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아나필락시스

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진단명 : 아나필락시스(anaphylaxis)

일반적 원인 : 특정 항원에 대해 면역반응에 의해  IgE라는 항체를 만들어 내는데, 이후 그 항원이 체내에 유입되게 되면 다양한 화학물질이 분비된다. 이로 인한 전신의 염증반응을 통칭하는 것이 아나필락시스이다.

증상 :
- 호흡기 : 호흡 곤란, 저산소증, 코막힘, 콧물
- 순환기 : 두통, 어지럼증, 의식소실
- 소화기 : 오심, 구토, 소화불량
- 피부 : 구강내 건조증, 홍조, 두드러기

진단방법 : 임상증상에 의해 진단이 가능하다. 가볍게는 피부반응검사 혹은 숙련된 검사자에 의해 의심되는 물질을 직접 노출시키는 유발검사를 통해 원인물질을 찾을 수 있다. 혈청에서 특이IgE를 검출할 수도 있다.

치료 : 에피네프린을 근육 또는 피하주사한다. 반응이 없다면 5분-15분 간격으로 3회까지 투약해볼 수 있다. 수액 공급, 산소투여, 기도확보도 중요하다. 보조적인 치료로 스테로이드, 항히스타민제 등을 투약할 수 있다.

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CASE 1 약물 : 에피네프린 ephinephrine

자율신경계 약물 분류
: 아드레날린성 작용제
: 부신 수질에서 합성되는 카테콜아민의 일종으로,  교감신경 흥분 작용을 일으킨다

약물의 작용 기전
: 에피네프린은 α1, α2, β1, β2 수용체 효능제로 작용한다.
- α1 수용체 자극 : 세동맥과 전모세관괄약근이 수축 -> 기관지 점막 부종 감소 -> 상기도 폐색 예방, 혈압 상승
- β1 수용체 자극 : 심장박동수 및 심근수축력 증가
- β2 수용체 자극 : 기관지 이완 및 히스타민 등 염증매개체의 분비 저하

약물의 효과
: 천식, 두드러기 등 심한 알러지 반응 및 심한 저혈압의 응급처치
: 혈관을 수축시켜 혈압 저하를 막고 기관지 확장 작용으로 호흡곤란을 완화

약물의 부작용
: 쇼크, 혈압저하, 안면창백, 맥박이상, 호흡억제
: 악성 고열, 원인 불명의 빈맥, 부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직, 혈액의 암적색화(청색증), 과호흡, 발한, 산증, 고칼륨혈증, 미오글로빈뇨(적색뇨)
: 중증의 진전, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지럼, 구역, 구토
: 두드러기 등의 피부 증상, 부종, 기관지 수축에 따른 호흡곤란
: 정맥 밖으로 샐 경우 조직의 괴사
: 알칼리성으로 중탄산나트륨과 같이 투여시 약리작용 저차
: 심근수축력과 심박수 증가로 심근허혈과 심실부정맥 우려

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CASE 1 약물 : 에피네프린(epinephrine)

- 자율신경계 약물 분류 : 아드레날린성 작용제

수용체에 직접 결합하는 직접작용약물이며 카테콜아민족의 호르몬으로서 교감신경계를 자극한다.

- 약물의 작용 기전 :

에피네프린은 α 및 β 수용체를 항진시키는 강력한 아드레날린 제제이다.
에피네프린과 결합하는 아드레날린 수용체는 크게 α 수용체와 β 수용체로 구분된다. α 수용체는 혈관수축, 동공확장근의 수축, 위장관 및 방광 괄약근의 수축을 유발한다. β 수용체는 심박동과 심근수축력 증가, 위장관의 운동성 저하 등을 매개하는데, β-1 수용체는 심장에 있으며 심근수축력을 상승시키고, 심박수를 증가시켜 심박출량을 증가시킨다. β-2 수용체는 골격근, 폐 등에 존재하며 기도를 확장시킨다. 에피네프린은 이러한  α 및 β 수용체를 모두 강하게 자극하여 아나필락시스 증상을 완화할 수 있다.

- 약물의 효과 : 심박수와 일회박출량을 늘리고, 동시에 기관지 점막 부종에 의한 기도 폐쇄를 경감시켜 저혈압과 쇼크를 예방한다. 알레르기로 발생하는 혈관 부종 등을 앉힌다.

- 약물의 부작용 : 과도한 고혈압, 말초 부위 허혈, 심장의 두근거림과 떨림, 빈맥. 심장부정맥 등 교감신경계를 과도하게 자극하였을 때 나타나는 현상이 발생한다.

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진단명 : 중증 근무력증(Myasthenia Gravis)

일반적 원인 : 아세틸콜린 수용체에 대한 항체가 아세틸콜린 수용체의 기능을 차단하거나 형태를 변형하거나 파괴하면 발병한다.

증상 : 경증 - 안검하수,안구운동장애(복시,눈꺼풀무거워짐) 등
중증 - 근력저하,호흡곤란,호흡근 마비 등

진단방법 : 자세한 병력과 정확한 진찰
자세한병력:다른 증상 없이 근력 약화만 나타나면서도 근력약화가 일정하지않고 기복을 보여야한다.
정확한진찰:일정 운동을 반복하거나 지속할 때 근력이 점차 약해진다는 사실을 확인한다. ex) 위로 계속 쳐다보게 한다. 1분이내로 환자가 눈꺼풀이 떨어지면서 복시가 나타나면 중증근무력증을 의심할 수 있다.

치료방법:약물요법,흉선 절제술,방사선 조사,혈장 교환술 등

관련약물:항콜린에스테라제,부신피질호르몬제 등

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교감신경 자극제
1) phenylephrine- 고혈압, 비충혈
2) ephinephrine- 심장정지, 천식, 아나필락시스 알레르기 반응

교감신경 억제제
1) tamsulosin-양성전립선비대
2) atenolol-고혈압, 협십증

부교감신경자극제
1) donepezil- 알츠하이머
2) endrophonium - 중증 근무력증

부교감신경억제제
1)atropine- 항콜린에스테라아제 중독된 경우, 심박수 증가와 산동을 위해
2) scopolamine- 멀미, 과민성 대장군

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Edrophonium 에드로포니움

약물의 정의-
아세틸콜린에스테라아제의 작용을 억제하여 부교감 신경 전달 물질인 아세틸콜린의 파괴를 막아 아세틸콜린 농도를 증가시켜 부교감 신경 흥분 효과 또는 콜린성 효과를 나타내는 속효성 약물.

약물 분류- 콜린성 작용재(부교감신경작용재)
중추신경계 및 자율신경계 내의 부교감과 신경자극을 도움

약물의 작용 기전-
ACHE의 활성 중심부에 가역적으로 결합--> ACH 가수분해 차단
에드로포니움은 아세틸콜린을 분해하는 효소를 억제하여 아세틸콜린의 분해를 적어지게한다. 상대적으로 평소보다 아세틸콜린의 양이 늘어나게 되고 아세틸콜린이 수용체와 결합하는 비율이 증가하게 된다.

약물의 효과-
중증근무력증이 나타나는 원인은 아세틸콜린과 아세틸콜린의 수용체의 결합이 자가항체에 의해 저지되기 떄문이다. 에드로포니움을 투여하여 아세틸콜린과 수용체 사이의 결합을 증가시키면 신경 근육 전달이 원활하게 일어난다. 근육사용이 원활해지고 안검하수가 나아진다. 에드로포니움을 사용해서 근무력 증상이 나아지는지를 확인하며 중증근무력증을 진단가능하다.

약물의 부작용-
오심, 구토, 설사, 저혈압, 심장박동수 감소,빈뇨 타액증가,발한

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Edrophonium 에드로포니움

약물분류 - 콜린성 작용재(부교감신경작용재)

약물의 작용 기전 -

항콜린에스터레이스 약물인 에드로포니움은 신경말단에서 유출된 아세틸콜린을 분해하는 효소를 억제하여 아세틸콜린의 분해를 막아준다. 에드로포니움을 넣어주면 일시적으로 아세틸콜린의 분해가 적어져 아세틸콜린의 양이 늘어날 것이다. 그러면 아세틸콜린이 아세틸콜린 수용체에 결합하는 비율도 증가하게 된다.

약물의 효과 -

중증근무력증의 주 원인은 아세틸콜린과 아세틸콜린의 수용체의 결합이 자가항체에 의해 방해되는 것이다. 에드로포니움을 사용한 후 아세틸콜린과 수용체 사이의 결합이 늘어나게 되면 일시적으로 신경 근육 전달이 잘 일어나 근육의 힘이 증가하게 되고 안검하수가 나아진다.. 이렇게 에드로포니움을 사용해서 근무력 증상이 나아지는지 테스트하여 중증근무력증을 진단 할 수 있다.

약물의 부작용 -

오심, 설사, 타액 과다분비, 속상수축, 드물게는 실신 등의 부작용을 보이는 경우가 있다. 따라서 에드로포니움을 2회로 나누어 투여한다. 이러한 증상들이 심한 경우에는 아트로핀(부교감신경차단제)을 주사한다. 가끔 에드로포니움 검사가 근위축성 측삭경화증 환자 혹은 플라시보 반응자에서 위양성 반응을 보이는 경우가 있을 수 있으며, 또한 위음성 혹은 애매 모호한 반응을 보이는 경우도 있다.

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2주차 조별학습 안내 자료