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O sistema vestibular é localizado profundo ao osso temporal, e pode ser dividido em labirinto ósseo e membranoso. O labirinto ósseo consiste em 3 canais semicirculares (anterior, lateral e posterior), a cóclea e uma câmara central, chamada vestíbulo. Além disso, o labirinto ósseo é preenchido por um líquido chamado perilinfa. O labirinto membranoso, por sua vez, é suspenso dentro do labirinto ósseo (por fluido e tecido conjuntivo de suporte), sendo composto por 5 órgãos sensoriais: porções membranosas dos 3 canais semicirculares e os 2 órgãos otolíticos (utrículo e sáculo).  É preenchido com endolinfa e uma das extremidades de cada canal semicircular tem o diâmetro mais largo, formando a ampola.

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Em azul: labirinto ósseo; em laranja: labirinto membranoso.

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Propriocepção: Capacidade em reconhecer a localização espacial do corpo, sua posição e orientação, a força exercida pelos músculos e a posição de cada parte do corpo em relação às demais, sem utilizar a visão.
Equilíbrio: Habilidade de manter o centro de massa corporal dentro da base de sustentação.
Queda: Deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à posição inicial, com incapacidade de correção em tempo hábil.

- Com o avanço da idade, há uma degeneração dos receptores proprioceptivos, principalmente nas informações proprioceptivas inconscientes dos movimentos articulares, as quais influenciam a capacidade de controle da precisão, da agilidade e do automatismo dos movimentos corporais.

- O desequilíbrio corporal é um dos principais fatores que limitam a vida do idoso. Na maioria dos casos, não pode ser atribuído a uma causa específica, mas sim a um comprometimento do sistema de equilíbrio como um todo. O desequilíbrio corporal aumenta com a idade. As quedas são as consequências mais graves do desequilíbrio, sendo seguidas por fraturas, hospitalização, complicações psicológicas, medo de novas quedas, perda e redução da independência, da autonomia e mortalidade.

- Exercícios proprioceptivos ajudam na prevenção de quedas em idosos é muito importante por reduzir a suscetibilidade de quedas, melhorando o equilíbrio dinâmico e estático, promovendo independência funcional e qualidade de vida.

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Estabilização da imagem na retina, ajuste postural e orientação gravitacional. Para que isto seja realizado, é necessária a informação sobre a posição e movimento da cabeça, o que é feito pelo labirinto. Assim como os olhos percebem os estímulos luminosos, e a cóclea percebe o estímulo auditivo, o labirinto é um sensor de posição e de movimento. Esta informação é transmitida ao tronco cerebral, e aí são estabelecidas conexões com outros sistemas - motor ocular, visual e proprioceptivo – e são realizados os ajustes necessários às três funções do sistema vestibular.

O sistema vestibular tem uma importância fulcral particularmente a nível da manutenção da postura e equilíbrio. O mesmo detecta movimento e orientação da cabeça no espaço, que tem importância a nível da estabilização da visão, postura, e permitir a percepção do movimento do corpo. Para tal, há o envolvimento de um sistema multissensorial e multimodal. Além disso, também tem relevância para diversas funções cerebrais, desde reflexos a coordenação motora, embora a sua influência e interações com outros sistemas esteja ainda em estudo.

O seu funcionamento mecânico, contudo, é já relativamente bem conhecido. O sistema vestibular a nível do ouvido interno tem, como já foi mencionado, dois subsistemas: os canais semicirculares e o vestíbulo. O movimento da cabeça faz com que a endolinfa presente no seu interior se movimente, alterando a posição da ampola e dos cílios no seu interior, enviando então informação sobre o movimento da cabeça, mas nenhuma informação específica sobre como a cabeça se move no espaço ambiente: por exemplo, não consegue distinguir um movimento de inclinação da cabeça para a frente de uma translocação na mesma direção, pois ambos estes movimentos ativam os canais semicirculares de forma igual.

Os órgãos otolíticos, no vestíbulo, por outro lado, são o exato oposto. Estes detectam principalmente a posição da cabeça relativa à gravidade (mas também acelerações da cabeça, a força inercio-gravitacional), fazendo com que se capte informação relativa a posição da cabeça comparativamente ao plano horizontal.

Com estas informações, o cérebro consegue estimar de forma fidedigna a posição e movimentação da cabeça, mas ele recebe ainda informações do sistema visual, particularmente o optocinético, que oferece conhecimento sobre o movimento do corpo através de “optic flow” – a deslocação que é detectada através do nervo ótico. Há, ainda, a integração de informação do sistema proprioceptivo, que dá informações relativas à posição do corpo através dos nervos sensitivos para a pressão a nível dos membros inferiores e pés (sistema podocinético) e da posição do pescoço.

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Movimentos de olhos e cabeça na posição sentada
• Olhar para cima e para baixo;
• Olhar para a direita e para a esquerda;
• Aproximar e afastar o dedo, olhando para ele (lentamente e depois rapidamente);
• Mover a cabeça em flexão e extensão cervical com os olhos abertos (lentamente e depois rapidamente);
• Mover a cabeça para a direita e para a esquerda em rotação cervical com os olhos (lentamente e, depois, rapidamente);
• Repetir os dois últimos exercícios com os olhos fechados.

Movimentos de cabeça e corpo na posição sentada
• Colocar um objeto no chão e apanhá-lo, realizando o movimento de flexão e extensão de coluna – olhar para o objeto o tempo todo;
• Flexionar a coluna e passar um objeto pela frente e por trás dos joelhos.

Exercícios em pé
• Sentar e levantar com os olhos abertos;
• Repetir o exercício 1 com os olhos fechados;
• Refazer o exercício 1 fazendo uma volta para a direita na posição ortostática;
• Repetir o exercício 1 fazendo uma volta para a esquerda na posição ortostática.

Outras atividades que podem melhorar o equilíbrio do paciente:
• Caminhar fazendo rotação cervical para a direita e a esquerda;
• Em pé, fazer voltas repentinas de 90º com o corpo (com os olhos abertos e depois com os olhos fechados);
• Subir e descer escadas;
• Na posição ortostática,
• Apoiar-se em apenas 1 pé (primeiro, com o direito; depois, com o esquerdo), com os olhos abertos e depois fechados;
• Ficar em pé em uma superfície macia;
• Caminhar sobre uma superfície macia;
• Andar pé-ante-pé com os olhos abertos e depois, com os olhos fechados;
• Repetir o exercício 4 em uma superfície macia.
Nesse sentido, estimular o paciente por meio da realidade virtual também pode ser uma alternativa.

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O Pilates é um método centenário com eficiência cientificamente comprovada, que trabalha a integralidade do corpo e desperta os músculos estabilizadores, responsáveis pela organização da totalidade dos movimentos do corpo.
O Pilates associa a realização dos exercícios ao controle e desenvolvimento da respiração, o que acrescenta inúmeros benefícios em todas as áreas corporais, de dentro para fora, e da cabeça aos pés.
A introdução do Pilates para idosos promove melhorias significativas às funções fisiológicas e também às relativas à resistência muscular, equilíbrio, postura, mobilidade e agilidade e ainda restabelece importantes funções.

Os exercícios propostos pelo Pilates alongam e fortalecem a musculatura. O método utiliza a resistência do próprio corpo para ampliar os níveis de dificuldade e potencializar os resultados. Também conta com o suporte de inúmeros aparelhos, desenhados cuidadosamente para auxiliar a prática permitindo que ela seja acessível a todos.

O Pilates para idosos auxilia na conquista de capacidade física e funcional, trazendo autonomia e satisfação. Resultados e benefícios do Pilates para idosos são realmente animadores e influenciam na qualidade de vida. A prática também é relacionada à melhora das funções cognitivas, do raciocínio, da noção de espaço, da melhora da marcha, do equilíbrio e da agilidade no desenvolvimento de atividades habituais.
Outro ponto positivo é que o Pilates promove a interação social e tira o idoso do isolamento, colocando-o em contato com pessoas de diferentes e permitindo que ele faça novos amigos.

*O método pilates no aparelho Reformer*
Exercícios iniciam com decúbito dorsal para iniciante evoluindo para exercícios ajoelhados, sentados na posição ventral.
Os exercícios de Pilates no reformer podem ser realizados em todos os planos de movimento de maneira que o corpo seja estimulado de globalmente. As molas do reformer promovem uma adaptação rápida do sistema neuromuscular com movimento corporal mais eficiente.
*Exemplos de exercícios:*
*Bridge*
Função: Mobilização de coluna, fortalecimento de Power House e extensores do quadril e coluna.
Posição Inicial: Aluno em decúbito dorsal no Reformer, membros inferiores com joelhos e quadril flexionados e pés apoiados na barra frontal, os membros superiores ao lado do corpo.
Movimento: Aluno deve realizar a elevação do quadril, estendendo-o e retornando à posição inicial lentamente, mobilize a coluna vértebra por vértebra.
*Mermaid*
Função: Alongamento de cadeia lateral.
Posição inicial: Aluno sentado de lado no Reformer, membros inferiores com joelhos flexionados e membros superiores com um braço ao lado do corpo e outro braço com a mão apoiada na Barra frontal.
Movimento: Aluno deve realizar a flexão lateral da coluna, empurrando o carrinho e elevando o outro membro superior acima da cabeça abduzindo o ombro, retornando a posição inicial.

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DÉFICIT DE MEMÓRIA

Características:

•Declínio e distorções de memória;
•Dificuldade de expor sequência temporal dos fatos;
•Dificuldade em recordar nome de pessoas e objetos.

Objetivos de tratamento:

•Manutenção da qualidade de vida do paciente idoso;
•Melhorar ou Manter a condição cognitiva do paciente por maior tempo, prolongando sua independência nas AVD's;
•Redução da incapacidade funcional.

FUNCAO INTELECTUAL E VISIO-MOTORA-ESPACIAL COMPLEXA

Características:

•Desorientação espacial;
•Dificuldade ao exercer funções executivas (planejar, executar e monitorar um comportamento dirigido a uma finalidade);
•Ataxia ótica (incapacidade de alcançar um objeto com as mãos após vê-lo);
•Apraxia oculomotora (incapacidade de realizar movimento com olhos e visualizar um objeto que está na lateral ocular);

•Constante lembrança de acontecimentos passados.

Objetivos de tratamento:

•Promover melhora da função cognitiva através de exercícios ativos e/ou passivos

(dependendo das limitações do idoso);

•Promover a manutenção ou melhora progressiva da coordenação motora ampla e fina para facilitar a execução das AVD's;

•Propiciar a formação e estruturação esquema corporal (fazendo com que o idoso tenha consciência do seu corpo, localizando-o no meio e espaço);

•Promover benefícios psicossociais de interação e melhora na qualidade de vida

desenvolver habilidades de atenção, concentração, equilíbrio, memória, lateralidade, tônus, ritmo, percepções (espacial, visual, auditiva, olfativa, tátil e gustativa), organização do espaço temporal e raciocínio e sequência lógicos.

ALTERAÇÃO NA LINGUAGEM:

Características:

•Alterações na capacidade da fala espontânea;
•Nomeação de pessoas e/ ou objetos;
•Alterações nas capacidades de compreensão, repetição, leitura e escrita.

Objetivos de tratamento:

•Restabelecer e/ou recuperar o nível de capacidade de fala atual do paciente;
•Manter a capacidade de socialização e conversação do paciente, mesmo que seja necessário o uso de meios de comunicação alternativos (escrita, gestos);

DOENÇA DE PARKINSON

Característica:

•Redução progressiva da memória;
•Comprometimento cognitivo;
•Desorientação quanto ao tempo e espaço;
•Falta de concentração;
•Linguagem afetada;
•Alterações de humor;
•Afasia;
•Dificuldade na realização das AVD's.

Objetivos de tratamento:

• Redução das limitações funcionais causadas por rigidez, lentidão dos movimentos e alterações posturais;
• Manutenção ou aumento das amplitudes de movimento, prevenindo contraturas e deformidades;
• Melhora do equilíbrio, marcha e coordenação;
• Aumento da capacidade pulmonar e resistência física geral;
• Prevenção de quedas;
• Incentivo ao autocuidado.

SÍNDROME DO DESEQUILÍBRIO NO IDOSO:

Características:

•Lentidão nos movimentos;
•Quedas frequentes;
•Desvio de marcha;
•Instabilidade;
•Perda de suavidade na marcha.

Objetivos de tratamento:

•Restabelecer o equilíbrio corporal;
•Evitar e diminuir deformidades;
Diminuir o comprometimento nos movimentos do paciente;
•Auxiliar o paciente idoso a recuperar a segurança ao se locomover;

•Promover melhora no equilíbrio dinâmico do paciente;

•Prevenção de quedas.

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Conceito: É conhecida como fisioterapia aquática ou aquaterapia, é uma atividade terapêutica que consiste na realização de exercícios dentro de uma piscina com água aquecida, em torno dos 34º C, para acelerar a recuperação de atletas lesionados e ou pacientes com artrite, por exemplo.

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A hidroterapia é utilizada para os tratamentos de diversas doenças tanto para gestantes ou idosos, que são:
* Artrite, artrose e reumatismo.
* Problemas ortopédicos, como fraturas ou hérnias de discais.
* Lesões musculares.
* Dores articulares.
* Inchaço nas pernas.
* Dificuldades respiratórias.
* Problemas pulmonares.

Os benefícios da hidroterapia tem sido um bom aliado ao tratamento de muitas doenças, por causa das propriedades da água ocasionando uma possível redução da carga provocada pelo peso do corpo sobre as articulações e ossos ao mesmo tempo que se mantém a resistência, permitindo o crescimento muscular, mais sem comprometer lesões em outros locais do corpo. Também a água aquecida permite o relaxamento muscular, alívio da dor, diminuindo problemas de postura e transmite sensação de bem estar.
Contribui também para o fortalecimento dos músculos; melhora do equilíbrio e coordenação motora; relaxamento muscular; diminuição do distúrbio do sono; redução de estresse e ansiedade; aumento das amplitudes de movimentos.

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É o nome de uma prática psicomotora dirigida ao idoso que visa experimentar uma maior consciência corporal e consequentemente maiores possibilidades de expressão, acarretando em um maior domínio corpóreo.

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Tem por objetivo a recuperação e conservação das condutas psicomotoras , aprimorando o conhecimento universal de si e a eficácia das ações, principalmente das AVD´s .  Além disso melhora o equilíbrio, a força muscular, o desempenho cognitivo e a aptidão cardiorrespiratória

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Como os exercícios devem ser e o que a sessão deve incluir?

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Como os exercícios devem ser e o que a sessão deve incluir?

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Exercícios atraentes, diversificados, com intensidade moderada, promover baixo impacto sobre as estruturas musculares, esqueléticas e articulares, realizados de forma gradual, promover integração social.
As sessões devem incluir situações que impliquem a aprendizagem/aperfeiçoamento de tarefas motoras e mobilização de diversos recursos mentais.