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Randomized Controlled Trial

. 2022 Nov 9;17(11):e0276734.

doi: 10.1371/journal.pone.0276734.

Affiliations

¹ Nirakara Lab, Madrid, Spain.

² Mindfulness and Cognitive Science Chair, Complutense University, Madrid, Spain.

³ University Institute of Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundacion Eduardo Anitua), Vitoria, Spain.

⁴ BTI Biotechnology Institute, Vitoria, Spain.

⁵ School of Psychology, Complutense University of Madrid, Madrid, Spain.

⁶ Faculty of Medicine, University of Salamanca, Salamanca, Spain.

Free PMC article

Randomized Controlled Trial

Gustavo G Diez et al. PLoS One.

Free PMC article

. 2022 Nov 9;17(11):e0276734.

doi: 10.1371/journal.pone.0276734.

Affiliations

¹ Nirakara Lab, Madrid, Spain.

² Mindfulness and Cognitive Science Chair, Complutense University, Madrid, Spain.

³ University Institute of Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundacion Eduardo Anitua), Vitoria, Spain.

⁴ BTI Biotechnology Institute, Vitoria, Spain.

⁵ School of Psychology, Complutense University of Madrid, Madrid, Spain.

⁶ Faculty of Medicine, University of Salamanca, Salamanca, Spain.

Abstract

Objective: This study aims to study the effect of mindfulness-based program on the psychological, biomechanical and inflammatory domains of patients with chronic low back pain.

Methods: A multicentre randomized and controlled clinical trial of parallel groups in patients with chronic low back pain between March 2019 to March 2020. Participants with no experience in mindfulness based intervention, were randomized to receive (36 patients) or not (34 patients) mindfulness-based stress reduction program for chronic back pain (MBSR-CBP). The program was performed in 9 sessions. Patients with chronic low back pain due to symptomatic discopathy (degenerative disc disease or herniated disc) were included. The principal outcome was changes in the blood level of cortisol and cytokines (tumor necrosis factor- α (TNF- α), interleukin-1β (IL-1β), interleukin-6 (IL-6) and interleukin-17 (IL-17)). Secondary outcomes (psychological factors, pain, and quality of life) were measured by validated questionnaires.

Results: Of the 96 randomized patients, 70 who completed the study were included in the analysis (mean [range] age: 53 [33-73] years; 66% females). MBSR-CBP stopped the increase in cortisol, and reduced pro-inflammatory cytokine IL-1β (p = 0.05). It reduced depression (p = 0.046) and stress (p = 0.0438), perceived pain (p &lt; 0.0001), and limitations related to health (p &lt; 0.0001). It also increased the physical function (p = 0.002) and sleep quality (p = 0.05). Furthermore, it significantly increased life satisfaction (0.006), well-being (p = 0.001) and vitality (p &lt; 0.0001). It also increased self-compassion (p &lt; 0.0001) and significantly reduced the overidentification (p&lt;0.0001) and catastrophization (p = 0.002).

Conclusions: MBSR-CBP could be part of a multidisciplinary approach in the management of patients suffering from chronic low back pain.

Conflict of interest statement

The authors have declared that no competing interests exist. Outside the submitted work, Dr. Alkhraisat and Dr. Anitua are researchers at BTI Biotechnology Institute.

Figures

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Abstracts of Presentations at the Association of Clinical Scientists 143rd Meeting Louisville, KY May 11-14,2022.

[No authors listed] [No authors listed] Ann Clin Lab Sci. 2022 May;52(3):511-525. Ann Clin Lab Sci. 2022. PMID: 35777803 No abstract available.

Mindfulness-Based Stress Reduction Program on Chronic Low-Back Pain: A Study Investigating the Impact on Endocrine, Physical, and Psychologic Functioning.

Ardito RB, Pirro PS, Re TS, Bonapace I, Menardo V, Bruno E, Gianotti L. Ardito RB, et al. J Altern Complement Med. 2017 Aug;23(8):615-623. doi: 10.1089/acm.2016.0423. Epub 2017 May 24. J Altern Complement Med. 2017. PMID: 28537422

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Mindfulness-Based Stress Reduction for Treating Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis.

Anheyer D, Haller H, Barth J, Lauche R, Dobos G, Cramer H. Anheyer D, et al. Ann Intern Med. 2017 Jun 6;166(11):799-807. doi: 10.7326/M16-1997. Epub 2017 Apr 25. Ann Intern Med. 2017. PMID: 28437793 Review.

References

Lee H, Hubscher M, Moseley GL, Kamper SJ, Traeger AC, Mansell G, et al.. How does pain lead to disability? A systematic review and meta-analysis of mediation studies in people with back and neck pain. Pain. 2015;156(6):988-97. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000146 . - DOI - PubMed

DALYs GBD, Collaborators H. Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 333 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1260-344. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32130-X . - DOI - PMC - PubMed

Disease GBD, Injury I, Prevalence C. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-59. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32154-2 . - DOI - PMC - PubMed

Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al.. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356-67. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X - DOI - PubMed

Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):783-92. doi: 10.1016/j.berh.2011.01.019 . - DOI - PubMed

Grant support

The author(s) received no specific funding for this work.

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The effect of mindfulness on the inflammatory, psychological and biomechanical domains of adult patients with low back pain: A randomized controlled clinical trial - PubMed

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Nazareth Castellanos: 'Se faço uma cara de raiva, o cérebro interpreta que essa cara é típica de raiva e, portanto, ativa os mecanismos de raiva' Imagem: Cortesia Nazareth Castellanos

26/02/2023 16h14

Nossa postura e as expressões do nosso rosto enviam sinais importantes ao cérebro --informações às quais ele reage, diz a neurocientista espanhola Nazareth Castellanos, que estuda o que a ciência tem chamado de 'interocepção' e 'propriocepção'.

Enquanto você lê esta reportagem, como está seu corpo? Ereto ou curvado? E seu semblante, está relaxado? Ou você está franzindo a testa?

A nossa postura e o nosso rosto enviam sinais importantes ao cérebro, e é uma informação à qual nosso cérebro responde, como explica a neurocientista espanhola Nazareth Castellanos, pesquisadora do Laboratório Nirakara-Lab e professora da Universidade Complutense de Madri, na Espanha.

"Se faço uma cara de raiva, o cérebro interpreta que essa cara é típica de raiva e, portanto, ativa os mecanismos de raiva", diz Castellanos.

Da mesma forma, "quando o corpo está em uma postura típica de tristeza, o cérebro começa a ativar mecanismos neurais típicos da tristeza".

Nosso cérebro interage com o resto do corpo de muito mais formas do que se pensava anteriormente.

Isso porque "não temos apenas cinco sentidos -mas, sim, sete", afirma a cientista. E os cinco sentidos mais conhecidos -olfato, visão, audição, tato e paladar- "são os menos importantes para o cérebro".

Nazareth Castellanos conversou com a BBC News Mundo, serviço em espanhol da BBC, sobre como a postura e as expressões faciais influenciam o cérebro, qual é o poder de um sorriso e o que podemos fazer para aprender a ouvir "os sussurros do corpo".
BBC News Mundo - Como você começou a investigar a relação entre a postura e o cérebro?
Nazareth Castellanos - Comecei a repensar a neurociência depois de passar 20 anos pesquisando apenas o cérebro.

Parecia estranho para mim que o comportamento humano se apoiasse apenas em um órgão, que era o que está na cabeça.

Antes disso, havia começado a estudar a influência de órgãos como o intestino no cérebro. E dizia: 'Não pode ser igual para o cérebro se meu corpo está curvado ou se meu corpo está ereto'.

Então comecei a investigar, para ver o que a literatura científica dizia. Descobri coisas que me pareceram absolutamente surpreendentes e pensei: 'Todo mundo precisa saber disso'.
BBC - Você poderia nos explicar então por que a postura é importante e como ela influencia o cérebro?
Castellanos - O importante é entender que a neurociência já reconhece que temos sete sentidos.

Na escola, sempre nos ensinaram que temos cinco -olfato, visão, audição, tato e paladar- que são os sentidos da exterocepção, ou seja, do exterior.

E isso é muito simbólico, porque até agora a ciência se interessou mais por estudar a relação do ser humano com o exterior.

Agora, a neurociência diz há cerca de cinco anos que isso precisa ser expandido.

Não temos apenas cinco sentidos, temos sete. E acontece que os cinco sentidos da exterocepção -audição etc.- são os menos importantes. O número um, o sentido mais importante, é a interocepção.
BBC - O que significa interocepção?
Castellanos - É a informação que chega ao cérebro sobre o que acontece dentro do organismo. O que está acontecendo dentro dos órgãos.

Estamos falando do coração, da respiração, do estômago, do intestino. É o sentido número um porque, de todas as coisas que acontecem, é aquela a que o cérebro vai dar mais importância, é prioridade para o cérebro.

E o número dois em prioridade é o sentido da propriocepção, a informação que chega ao cérebro sobre como está meu corpo por fora, a postura, os gestos e as sensações que tenho por todo o corpo.

Por exemplo, as sensações na barriga quando ficamos nervosos, ou um nó na garganta, ou os olhos pesados quando estamos cansados. A propriocepção é o segundo sentido mais importante. E, na sequência, vêm os outros cinco.

Os dois sentidos mais importantes para o cérebro são a interocepção e a propriocepção

Imagem: GETTY IMAGES

BBC - O que significa dizer que a interocepção e a propriocepção são o primeiro e o segundo sentidos (em ordem de prioridade) para o cérebro?
Castellanos - Já era conhecido que o cérebro precisa saber como está todo o corpo, mas antes se pensava que era uma informação passiva, a mudança agora é que isso é um sentido. Ou seja, um sentido é aquela informação que o cérebro recebe e à qual deve responder.

Dependendo do que está acontecendo, o cérebro tem que agir de uma forma ou de outra, e essa é a grande mudança.
BBC - Em qual parte do cérebro percebemos nossa postura ou gestos?
Castellanos - Em nosso cérebro, existe uma área que é como uma tiara, como aquela que você usa para colocar no cabelo. Ela se chama córtex somatossensorial, e meu corpo está representado ali.

Ele foi descoberto em 1952, e o que se pensava é que as áreas que são maiores em nosso corpo possuem mais neurônios no cérebro. Portanto, o que se pensava é que o cérebro dedicava muito mais neurônios às costas, que são muito grandes, do que, por exemplo, ao meu dedo mindinho.

Mas descobriu-se que não, que o cérebro dá mais importância a algumas partes do corpo do que a outras, e que as partes a que o cérebro dá mais importância no corpo são o rosto, as mãos e a curvatura do corpo.

Então, meu dedo mindinho tem cerca de cem vezes mais neurônios dedicados a ele do que as costas inteiras, do que a perna inteira, porque as mãos são muito importantes para nós. Observe que quando falamos estamos usando nossas mãos, estamos ativando essas áreas do cérebro.
BBC - Como os gestos faciais influenciam no cérebro?
Castellanos - O cérebro atribui uma importância tremenda ao que acontece no rosto.

Aqui foram observadas coisas que são muito importantes. Por um lado, foi observado que as pessoas que franzem a testa -e isso é algo que fazemos muito com celulares que têm telas pequenas- estão ativando uma área relacionada à amígdala.

É uma parte do cérebro que está em zonas profundas e que está mais envolvida na emoção.

Quando eu franzo a testa, estou ativando minha amígdala, portanto, se surgir uma situação estressante, vou ficar mais estimulado, vou reagir mais, porque já tenho essa área preparada.

A amígdala, que é como uma amêndoa, é uma área que quando acontece uma situação de estresse, se ativa, cresce mais.

Então, é uma área que é melhor manter calma.

Mas se já estiver ativada, quando chegar uma situação estressante, ela vai hiperativar, e isso vai gerar uma hiper-reação.

Tentar relaxar essa parte, o cenho, desativa um pouco a nossa amígdala, relaxa.
BBC - Em uma palestra, você mencionou um estudo fascinante com canetas que mostra como franzir a testa ou sorrir muda a maneira como interpretamos o mundo. Você poderia nos explicar este estudo?
Castellanos - Além da musculatura ao redor dos olhos, a segunda parte mais importante do rosto para o cérebro é a boca. Não temos noção do poder que ela tem, é impressionante.

Então, o que os estudos fizeram, para analisar a hipótese da retroalimentação facial, foi pegar um grupo de pessoas e colocar uma caneta na boca delas.

Primeiro, elas tinham que segurar (a caneta) entre os dentes -estavam simulando um sorriso, mas sem sorrir, que era o importante. E mostravam para elas uma série de imagens, e elas tinham que dizer o quão simpáticas pareciam. Quando tinham a caneta na boca simulando um sorriso, as imagens pareciam mais simpáticas para elas.

Mas quando tinham a caneta entre os lábios, simulando uma cara de raiva, as mesmas imagens não pareciam mais tão agradáveis. Este é um estudo da década de 1980, mas muitos, muitos estudos foram feitos desde então.

Foi observado, por exemplo, que quando vemos pessoas sorridentes somos mais criativos, nossa capacidade cognitiva aumenta, a resposta neural diante de um rosto sorridente é muito mais forte do que diante de um rosto que não sorri ou uma cara emburrada.

A ínsula, que é uma das áreas do cérebro mais envolvidas na identidade, é ativada quando vemos alguém sorrir ou quando nós mesmos sorrimos. Sorrir não é rir, é diferente. Então vemos o poder que um sorriso tem sobre nós, porque o cérebro, como já dissemos, dedica um grande número de neurônios ao rosto.
BBC - Como o cérebro responde quando estamos sorrindo ou franzindo a testa?
Castellanos - Como dissemos, a propriocepção -que é a informação que chega ao cérebro sobre como está meu corpo e especificamente meu rosto- é uma informação à qual o cérebro deve reagir.

Se estou triste, se fico com raiva, se estou feliz, meu rosto reflete isso, mas também vice-versa. Se estou com uma cara de raiva, o cérebro interpreta "essa cara é característica da raiva, por isso ativa mecanismos de raiva", ou "essa cara é típica de tranquilidade e, então, ativa mecanismos de tranquilidade".

Ou seja, o cérebro sempre busca o que se chama de congruência mente-corpo.

E isso é interessante porque: o que acontece se eu estiver triste ou com raiva, estressada e começar a fazer uma cara relaxada? A princípio, o cérebro diz "isso não bate, ela está nervosa, mas está com a cara relaxada".

E então começa a gerar algo chamado migração do estado de espírito. O cérebro diz: "tudo bem, então vou tentar combinar o estado de espírito com o rosto".

Em outras palavras, veja que recursos nós temos.
BBC - Você também estava falando sobre outro aspecto da propriocepção, a curvatura do corpo. Hoje, com os celulares, muitas vezes ficamos curvados, como isso afeta o cérebro?
Castellanos - O cérebro -e esta é uma descoberta de três meses atrás- tem uma área que se dedica exclusivamente a 'ler' a postura do meu corpo.

O que se observou é que existem posturas corporais que o cérebro associa a um estado emocional. Se eu, por exemplo, mover os braços para cima e para baixo, o cérebro não tem registro de que levantar a mão é algo emocional, porque não costumamos fazer isso, certo?

No entanto, estar curvado é algo característico da tristeza, isso porque, quando estamos mal, nos curvamos. Ultimamente, todos nós adquirimos posturas curvadas, porque passamos oito horas por dia em frente ao computador, entre outras coisas.
BBC - É a isso que se refere um famoso estudo que você menciona em suas palestras, aquele do computador?
Castellanos - Quando temos uma postura relaxada, isso afeta nossa percepção emocional do mundo e nossa memória.

É aqui que entra um famoso experimento em que um laptop foi colocado na altura dos olhos dos participantes, e uma série de palavras aparecia na sequência.

No final, o computador era fechado, e se perguntava às pessoas quantas palavras elas lembravam. (Os pesquisadores) fizeram o mesmo colocando o computador no chão, de forma que obrigasse as pessoas a se curvarem.

O que foi observado? Que quando o corpo estava na posição curvada para baixo, as pessoas se lembravam de menos palavras, ou seja, perdiam a capacidade de memória e lembravam mais de palavras negativas do que positivas.

Ou seja, assim como quando estamos tristes, quando não somos tão ágeis cognitivamente e nos concentramos mais no lado negativo, quando o corpo está em uma postura característica de tristeza, o cérebro começa a ativar os mecanismos neurais típicos da tristeza.

Então, o que a ciência está nos dizendo? Bem, não é que você tenha que estar assim ou assado, mas estar mais consciente do seu próprio corpo ao longo do dia e ir corrigindo essas posturas que fomos adotado.

Eu, por exemplo, me observo muito e, de vez em quando, descubro que voltei a ficar curvada. Você corrige e, com o tempo, vai gradualmente adquirindo menos esse hábito.

Mas se você não tem essa capacidade de observar o próprio corpo, pode ficar horas assim e não se dar conta de que está assim.
BBC - Como então nos treinamos para ouvir mais o nosso corpo? Você costuma dizer que o corpo não grita, sussurra, mas não sabemos escutá-lo.
Castellanos - Acredito que a primeira coisa para saber como está nosso corpo é aprender a observá-lo. E o que os estudos nos dizem é que grande parte da população tem uma consciência corporal muito baixa.

Por exemplo, toda vez que sentimos uma emoção, a sentimos em alguma parte do corpo; as emoções sem o corpo seriam apenas uma ideia intelectual.

Há estudos em que se pergunta às pessoas: quando você está nervoso, onde localizaria em seu corpo essa sensação? Grande parte não sabe responder, porque nunca parou para observar o próprio corpo.

Então a primeira coisa é, ao longo do dia, parar para observar, como está meu corpo? E quando sentimos uma emoção, paramos por um momento e dizer: onde posso encontrá-la? Como sinto meu corpo agora? Ou seja, fazer muito mais observação corporal.
BBC - E essa consciência corporal ajuda com as emoções difíceis?
Castellanos - Quando fico nervosa, por exemplo, sinto algo no estômago ou um nó na garganta. Tudo isso está sendo sentido pelo meu cérebro, ele recebe isso. Quando estou consciente dessas sensações, a informação que chega ao cérebro é mais clara e, portanto, o cérebro tem uma capacidade melhor de discernir uma emoção da outra.

Ou seja, uma coisa é esse sussurro quase inconsciente, e outra é transformá-lo em palavras.

E fazemos isso com a consciência, que também é uma aliada no gerenciamento das emoções. Porque quando estamos envolvidos em uma emoção, seja ela qual for, se pararmos naquele momento e desviarmos nossa atenção para as sensações do corpo, isso nos alivia muito.

É uma das formas de relaxar, de frear esse turbilhão em que nos metemos quando temos uma emoção. Isso se chama consciência corporal.

Já nos anos 1990, Antonio Damasio, o grande neurocientista do nosso tempo, falava dos benefícios deste marcador somático. Ele fez muitos experimentos em que foi observado que pessoas que têm uma maior consciência corporal tomam decisões melhores.

Na minha opinião, isso acontece porque não é que o corpo te diga para onde você deve ir -mas, sim, onde você está. E se estamos em uma situação complexa e há emoções envolvidas, e nem sequer eu sei onde estou ou que emoção estou tendo, é mais difícil para eu saber para onde devo ir.

As emoções são muito complexas e normalmente estão misturadas. Conseguir identificar uma emoção apenas com uma análise mental é mais difícil do que observando meu próprio corpo.

Mas é claro que para isso precisamos nos treinar, observar ao longo do dia as sensações do corpo, quando estou cansada, quando estou feliz, quando estou mais neutra, quando estou com raiva, quando estou sobrecarregada. Onde eu sinto isso? Isso nos ajuda muito a nos conhecer.
BBC - A postura curvada nos faz respirar pior, você poderia falar sobre a respiração e o cérebro?
Castellanos - A respiração é uma aliada que temos completamente em nossas mãos, mas não sabemos respirar.

A postura e a respiração estão intimamente relacionadas. Se você cuida da sua postura, cuida da sua respiração, então o que se observou na neuroanatomia da respiração é que a respiração influencia na memória, na atenção e no gerenciamento das emoções. Mas cuidado, isso se (a respiração) for nasal, se a inspiração for pelo nariz

Se inspiramos pela boca, e grande parte da população respira pela boca, não temos tanta capacidade de ativar o cérebro.

O cérebro precisa que marquem os ritmos para ele, e a respiração é um dos marca-passos que nosso cérebro possui para que os neurônios gerem seus ritmos, suas descargas elétricas. Se respiramos pela boca, é um marca-passo atenuado. Tem que ser a inspiração pelo nariz.

O momento em que mais temos memória é o momento em que estamos inspirando pelo nariz, nesse momento o hipocampo está ativado.

Se te disseram algo, uma palavra, no momento em que coincidiu com a inspiração, tem mais chance de ser lembrado do que se te dissessem quando você estava expelindo o ar, na expiração.

Isso nos remete a uma coisa muito interessante que é a respiração lenta. Normalmente respiramos muito rápido.
BBC - Qual a importância da respiração lenta?
Castellanos - Acabamos de publicar um estudo científico sobre o poder da respiração lenta como analgésico em casos de dor crônica por discopatia (deterioração dos discos entre as vértebras).

E para as emoções, o importante é que o tempo que levamos para expirar, para tirar o ar, seja maior do que o tempo que levamos para inspirar. Olha que importante, quantas coisas podemos fazer com nosso próprio corpo.

Nosso corpo é o instrumento pelo qual soa nossa vida, mas é um instrumento que não sabemos tocar.

Temos que aprender primeiro a conhecê-lo e, depois, a tocá-lo.

- Este texto foi originalmente publicado em https://www.bbc.com/portuguese/articles/cxx79170863o

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'Temos 7 sentidos --e os 5 mais conhecidos são os menos importantes'

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Você conhece o irmão malígno do PLACEBO ???

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Você conhece o irmão malígno do PLACEBO ???

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O efeito placebo é um dos fenômenos mais intrigantes da medicina. Quando se espera que uma pílula faça você se sentir melhor, ela faz.

Mas o placebo tem um irmão gêmeo do mal: o nocebo. Por incrível que pareça, expectativas negativas sobre um medicamento podem criar efeitos colaterais que não deveriam ocorrer. Isso quer dizer que você pode sentir algo ao tomar uma pílula de farinha, por exemplo.

Enquanto diversos estudos estão sendo realizados para encontrar maneiras de maximizar o efeito placebo, para que os médicos possam fazer uso dos benefícios terapêuticos dos remédios, cientistas também estão em busca de formas de minimizar ou maximizar os efeitos do nocebo.

Um estudo recente, publicado na " Science " em outubro, mostrou que pacientes sentiram efeitos negativos de um medicamento ao descobrirem que ele era mais caro.

Para a pesquisa, os cientistas pediram para 49 pessoas testarem dois tipos de cremes. Embora ambos não tivessem nenhum ingrediente ativo, os pesquisadores disseram aos voluntários que os dois eram remédios reais e que um era mais caro do que o outro.

O creme placebo "mais caro", à esquerda, gerou um efeito nocebo nos voluntários

Imagem: Reprodução/Youtube

Ao testarem os medicamentos na pele, os pacientes disseram sentir uma ardência duas vezes mais forte com o creme "mais caro".

A explicação dos cientistas foi que os participantes acreditaram que a medicação mais cara continha um agente mais potente e efetivo e, consequentemente, produzia mais efeitos colaterais.

"Existem diversas pesquisas sobre o placebo e relativamente poucas sobre o nocebo", disse a autora do estudo Alexandra Tinnermann, uma neurocientista do Centro Médico Universitário de Hamburg-Eppendorf, na Alemanha. "Essas descobertas acrescentam informações ao fato de que nossas expectativas têm bastante influência na percepção de efeitos colaterais."

Segundo os pesquisadores, o experimento pode ajudar os médicos a decidirem se recomendam ao paciente uma marca cara ou seu genérico, dependendo das expectativas do paciente, para um efeito mais eficiente.
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Conheça o efeito nocebo, o irmão maligno do placebo que faz você sentir dor

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O efeito placebo é um dos fenômenos mais intrigantes da medicina. Quando se espera que uma pílula faça você se sentir melhor, ela faz. Mas o placebo tem um irmão gêmeo do mal: o nocebo. Por incrível que pareça, expectativas negativas sobre um medicamento podem criar efeitos colaterais que não deveriam ocorrer.

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Quando o bendito vírus surgiu em um ep. de Grays ....

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Quando o bendito vírus surgiu em um ep. de Grays ....

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O DIA EM QUE O CORONAVIRUS APARECEU EM GREY’S ANATOMY | GREY'S DEPRESSÃO

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Se amarra nessa !!!!

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Tigre-de-bengala, que passou por cirurgia inédita no país, está de volta ao Bioparque

Após seis meses, o tigre-de-bengala William voltou ao Bioparque do Rio após passar por uma cirurgia no joelho direito - o procedimento foi inédito no país.

"Ele passava por tratamentos e acompanhamento. Melhorava, mas com o passar do tempo o problema retornava. A situação teve uma piora significativa. Mesmo com as medicações, ele não se recuperava", explicou o veterinário do Bioparque, Ramiro Dias Neto.

"Com o tempo, provavelmente ele não se levantaria mais e poderia até morrer", avaliou o cirurgião veterinário Jeferson Pires.

O diagnóstico mostrou uma lesão grave - um rompimento no ligamento do joelho direito.

A decisão de fazer a cirurgia foi rápida, mas com uma surpresa: os cirurgiões não encontraram referência para sesse tipo de operação.

"Ela nunca foi feita, nunca foi realizada nesta espécie. Não havia informações específicas sobre este procedimento em um tigre. Então, na verdade, precisamos desenvolver um implante específico para realizar a cirurgia", informou o cirurgião veterinário Wanderley Severo.

Após vários exames, os veterinários operaram William - o procedimento levou três horas.

A técnica usada no tigre de 170 quilos foi a mesma aplicada em animais pequenos, como cães e gatos: William recebeu uma prótese de aço cirúrgico de nove milímetros de espessura, 15 centímetros de comprimento e nove parafusos.

"Foi bem difícil. É um osso muito mais duro, muito mais forte. Foi bem desafiador", analisou Severo.

"Ele já está muito melhor, já se recuperou demais. A tendência é que, à medida que o tempo passar, ele vai fortalecer mais a musculatura até o ponto em que voltará ao normal", disse Pires.

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How do cigarettes affect the body? - Krishna Sudhir

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Nobel de Medicina premia estudo sobre dores crônicas

Devido ao fuso horário, os pesquisadores David Julius e Ardem Patapoutian foram surpreendidos com o anúncio de que haviam ganhado o prêmio Nobel 2021 em medicina durante a madrugada. Imagens revelam que os vencedores estavam de pijama quando ficaram sabendo da conquista.

A premiação foi feita na manhã desta segunda-feira (4) pela Academia Real das Ciências da Suécia, em Estocolmo, mas os pesquisadores moram na Califórnia, nos Estados Unidos, onde ainda era madrugada quando o anúncio foi feito.

Uma foto mostra o professor David Julius de pijama em frente ao computador no momento em que soube do prêmio. (Veja foto abaixo)

O pesquisador David Julius estava de pijama quando soube que havia ganhado o prêmio Nobel de medicina deste ano - Foto: Reprodução

Contatar o outro ganhador, o pesquisador Ardem Patapoutian, foi ainda mais difícil. Ele havia silenciado o telefone durante a madrugada e a equipe da premiação não conseguiu falar com ele.

Devido a impossibilidade de falar diretamente com Patapoutian, o prêmio resolveu avisar seu pai, um senhor de 92 anos.

Uma fotografia mostra Patapoutian ainda na cama no momento em que soube da conquista. Ele estava na companhia de seu filho e com um computador em seu colo. (Veja abaixo)

Ardem Patapoutian na cama, com um computador em seu colo, após saber que havia ganhado o prêmio nobel de Medicina - Foto: Reprodução

David Julius e Ardem Patapoutian são os ganhadores do Prêmio Nobel 2021 em Medicina devido às descobertas sobre receptores de temperatura e toque no corpo humano.

As descobertas explicaram como o calor, o frio e o toque podem iniciar sinais em nosso sistema nervoso. "Os canais identificados são importantes para muitos processos fisiológicos e condições de doença", afirmou o comitê.

O conhecimento está sendo usado para desenvolver tratamentos para uma série de doenças, incluindo dores crônicas.

David Julius utilizou a capsaicina, um composto da pimenta malagueta que induz uma sensação de queimação, para identificar um sensor nas terminações nervosas da pele que responde ao calor.

Ardem Patapoutian usou células sensíveis à pressão para descobrir uma nova classe de sensores que respondem a estímulos mecânicos na pele e órgãos internos.

Os vencedores dividirão o prêmio, que totaliza 10 milhões de coroas suecas (cerca de R$ 6,1 milhões).

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De pijama e surpreendidos pelo Nobel: pesquisadores são acordados na madrugada

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Nobel de Medicina premia estudo sobre dores crônicas Devido ao fuso horário, os pesquisadores David Julius e Ardem Patapoutian foram surpreendidos com o anúncio de que haviam ganhado o prêmio Nobel 2021 em medicina durante a madrugada. Imagens revelam que os vencedores estavam de pijama quando ficaram sabendo da conquista.

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Edith L. Graham , Jeffrey R. Clark , Igor J. Koralnik ,

Corresponding Author

Davee Department of Neurology, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA
Correspondence
Igor J. Koralnik, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL, USA; Tel: (312) 503 1345; Fax: (312) 503 3950; E-mail: Igor.koralnik@northwestern.edu
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First published:

Abstract

Objective

Most SARS-CoV-2-infected individuals never require hospitalization. However, some develop prolonged symptoms. We sought to characterize the spectrum of neurologic manifestations in non-hospitalized Covid-19 "long haulers".

Methods

This is a prospective study of the first 100 consecutive patients (50 SARS-CoV-2 laboratory-positive (SARS-CoV-2⁺) and 50 laboratory-negative (SARS-CoV-2⁻) individuals) presenting to our Neuro-Covid-19 clinic between May and November 2020. Due to early pandemic testing limitations, patients were included if they met Infectious Diseases Society of America symptoms of Covid-19, were never hospitalized for pneumonia or hypoxemia, and had neurologic symptoms lasting over 6 weeks. We recorded the frequency of neurologic symptoms and analyzed patient-reported quality of life measures and standardized cognitive assessments.

Results

Mean age was 43.2 ± 11.3 years, 70% were female, and 48% were evaluated in televisits. The most frequent comorbidities were depression/anxiety (42%) and autoimmune disease (16%). The main neurologic manifestations were: "brain fog" (81%), headache (68%), numbness/tingling (60%), dysgeusia (59%), anosmia (55%), and myalgias (55%), with only anosmia being more frequent in SARS-CoV-2⁺ than SARS-CoV-2⁻ patients (37/50 [74%] vs. 18/50 [36%]; p < 0.001). Moreover, 85% also experienced fatigue. There was no correlation between time from disease onset and subjective impression of recovery. Both groups exhibited impaired quality of life in cognitive and fatigue domains. SARS-CoV-2⁺ patients performed worse in attention and working memory cognitive tasks compared to a demographic-matched US population (T-score 41.5 [37, 48.25] and 43 [37.5, 48.75], respectively; both p < 0.01).

Interpretation

Non-hospitalized Covid-19 "long haulers" experience prominent and persistent "brain fog" and fatigue that affect their cognition and quality of life.

Introduction

As of 10 March 2021, severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) has led to over 117 million confirmed infections and 2.6 million deaths from coronavirus disease-2019 (Covid-19) worldwide.1 Although SARS-CoV-2 manifests primarily with respiratory tract infections and flu-like symptoms, Covid-19 is now recognized as a multi-organ disease often involving the nervous system.

Neurologic manifestations of varying severity2-4 have been reported in 36.4-82.3% of hospitalized Covid-19 patients worldwide.5-7 Neurologic, pulmonary, cardiac, and gastrointestinal dysfunction may persist in the post-acute phase and constitute a "long Covid" syndrome,8, 9 which has also recently been called the syndrome of "post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection" (PASC).10 In addition, approximately 80% of infected individuals have limited and transient respiratory symptoms, and do not require hospitalization for pneumonia or hypoxemia.11, 12 Nevertheless, some develop persistent and debilitating symptoms despite a relatively mild illness at onset, and they are known as Covid-19 "long haulers."4, 13, 14

Whereas some "long haulers" were found to be positive for SARS-CoV-2 RNA by RT-PCR at symptom onset, many did not fulfill the criteria for testing at the beginning of the pandemic, or tested negative at a time when respiratory symptoms had subsided. In addition, some "long haulers" did not have detectable antibodies to SARS-CoV-2 when the first serological test (Abbott) became available commercially. Whether this represents false negative results due to transient production of antiviral antibodies or the limited sensitivity of the assay is currently unclear.15-17

We sought to characterize the range of neurologic manifestations in non-hospitalized "long haulers" presenting at our Neuro-Covid-19 clinic, in both SARS-CoV-2 laboratory-positive (SARS-CoV-2⁺) and laboratory-negative (SARS-CoV-2⁻) individuals. Furthermore, cognitive dysfunction, identified as "brain fog" by "long haulers," has been prominently mentioned in the media and in other studies.8, 13, 18, 19 Therefore, we prospectively evaluated multiple domains of cognitive function and self-reported quality of life measures using validated instruments in Covid-19 "long haulers".

Subjects/materials and methods

Patients

We prospectively analyzed 100 patients (the first 50 consecutive SARS-CoV-2 laboratory-positive [SARS-CoV-2⁺] and the first 50 consecutive SARS-CoV-2 laboratory-negative [SARS-CoV-2⁻] individuals who met study inclusion criteria) seen at the Neuro-Covid-19 clinic of Northwestern Memorial Hospital, Chicago, IL between 13 May and 11 November 2020. The first identified case of Covid-19 in the United States was on 21 January 2020.20 Patients were included if they had clinical manifestations of Covid-19 compatible with Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines starting in February 2020 or later,21 but did not require hospitalization for pneumonia or hypoxemia, and had neurologic symptoms persisting at least 6 weeks from symptom onset. Covid-19 diagnosis was confirmed by SARS-CoV-2 reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) of nasopharyngeal swab and/or SARS-CoV-2 antibody testing in 50 SARS-CoV-2⁺ patients, whereas those tests showed negative results in 50 SARS-Cov-2⁻ patients. SARS-Cov-2⁻ patients meeting IDSA Covid-19 symptom guidelines were included as a comparison group of patients with clinically suspected post-acute viral syndrome. All laboratory, radiologic, and electrophysiologic assessments were performed as part of routine clinical care. This study was approved by our institutional review board (STU00212627).

Procedures

All patients were evaluated by an attending neurologist (IJK) assisted by a neuroimmunology fellow (ELG), nurse practitioners, and neurology residents. Patients from the entire United States could be seen in televisits only from 13 May to 1 July, due to pandemic lockdown, and in a mix of tele and in-person visits thereafter. Medical records from patients located outside Illinois (including 21 states) were obtained and reviewed. Patient-reported quality of life in cognition and fatigue domains was assessed using the validated Patient Reported Outcome Measurement Information System (PROMIS) assessment. Patients presenting in-person had the opportunity to complete a cognitive function evaluation with the National Institutes of Health (NIH) Toolbox v2.1 instrument, including assessments of: processing speed (pattern comparison processing speed test); attention and executive memory (inhibitory control and attention test); executive function (dimensional change card sort test); and working memory (list sorting working memory test). Both PROMIS and NIH Toolbox results are expressed as T-scores adjusted for age, education, gender, and race/ethnicity with a score of 50 representing the normative mean/median of the US reference population with a standard deviation of 10. Lower cognition T-scores indicate worse performance while higher fatigue T-scores indicate greater fatigue severity.

Statistical analysis

Data were summarized as number of patients (frequency), mean (standard deviation) for normally distributed variables, and median (interquartile range [IQR]) for non-normally distributed variables. Group differences were assessed using Fisher's exact test, unpaired t-test, and Wilcoxon rank-sum test. Correlations between variables were assessed with Pearson's or Spearman's correlation tests, as appropriate. To determine if results of PROMIS and NIH Toolbox domains differed from expected, patient group T-scores were compared to the demographic-matched normative US population median of 50 using one-sample Wilcoxon signed-rank tests. Two-sided p ≤ 0.05 was considered significant and all analyses were performed in GraphPad Prism version 9.0.0. Study data were collected and managed using REDCap electronic data capture tools.

Results

Patient demographics, SARS-CoV-2 testing, and comorbidities

We cared for 135 patients in the Neuro-Covid-19 clinic between 13 May and 11 November 2020. Thirty-five patients did not meet criteria for study inclusion: 20 had been hospitalized for pneumonia or hypoxemia, three had symptoms for less than 6 weeks, eight did not meet IDSA symptoms for Covid-19, and four had symptom onset before 1 February 2020. As a result, the first 50 SARS-CoV-2⁺ and first 50 SARS-CoV-2⁻ patients were included in this study.

Of the 100 patients included in this analysis, the mean age was 43.2 ± 11.3 years, 70% were female, and 88% were white. We saw 48 patients through televisits and 52 in-person. Of the 50 SARS-CoV-2⁺ patients, 38 (76%) had a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 RT-PCR and 28 (56%) had a positive SARS-CoV-2 serology. Of note, six (12%) had a negative nasopharyngeal SARS-CoV-2 RT-PCR and four (8%) had a negative SARS-CoV-2 serology, and only 16 (32%) had both tests positive. The most common comorbidities prior to Covid-19 diagnosis were depression/anxiety (42%), autoimmune disease (16%), insomnia (16%), lung disease (16%), and headache (14%). There were no significant demographic differences between the two groups, but the SARS-CoV-2⁺ subjects tended to have more frequent depression/anxiety prior to Covid-19 than the SARS-CoV-2⁻ subjects (26/50 (52%) vs. 16/50 (36%); p = 0.07). Patient demographics are summarized in Table 1.

Overall

SARS-CoV-2⁺

SARS-CoV-2⁻

p

¹ Multiple sclerosis (1), systemic lupus erythematosus (3), Hashimoto's thyroiditis (5), type 1 diabetes (1), psoriasis (1), celiac disease (2), eosinophilic esophagitis (1), ulcerative colitis (1), primary sclerosing cholangitis (1), Behcet's disease (1), Raynaud's (1), and rheumatoid arthritis (1). Three patients each had two autoimmune diseases.

² Obstructive sleep apnea (9), asthma (5), and chronic obstructive pulmonary disease (2).

³ Stroke (1), hypertension (5), congestive heart failure (1), and atrial fibrillation (2).

⁴ Concern for "chronic Lyme" (2), secondary syphilis (1), Ehlers-Danlos syndrome (1), fibromyalgia (3), attention-deficit hyperactivity disorder (5), post-traumatic stress disorder (2), narcolepsy (1), restless leg syndrome (1), and neurofibromatosis type 2 (1).

Frequency of neurologic symptoms and signs attributed to Covid-19

Patients were seen on average at 4.72 months after symptom onset in the SARS-CoV-2⁺ group compared to 5.82 months in the SARS-CoV-2⁻ group ( p = 0.002). Their subjective impression of recovery as compared to pre-Covid-19 baseline was 67.8% in the SARS-CoV-2⁺ group versus 60.3% in the SARS-CoV-2⁻ group ( p = 0.09).

Overall, patients reported a median of five neurologic symptoms related to Covid-19, and 85% reported at least four symptoms, with no difference between the two groups. The 10 most frequent neurologic symptoms were non-specific cognitive complaints, referred to as "brain fog" by patients (81%), headache (68%), numbness/tingling (60%), dysgeusia (59%), anosmia (55%), myalgia (55%), dizziness (47%), pain (43%), blurred vision (30%), and tinnitus (29%). Many patients reported fluctuating symptoms and most symptoms had not completely resolved by their clinic visit. For example, 33/55 (60%) patients still experienced some degree of anosmia. Only anosmia and blurred vision varied significantly between the two groups. SARS-CoV-2⁺ patients reported anosmia more frequently (37/50 [74%] vs. 18/50 [36%]; p < 0.001). Conversely, SARS-CoV-2⁻ patients reported blurred vision more frequently (21/50 [42%] vs. 9/50 [18%], p = 0.02). The most frequent non-neurologic symptoms included fatigue (85%), depression/anxiety (47%), shortness of breath (46%), chest pain (37%), insomnia (33%), variation of heart rate and blood pressure (30%), and gastrointestinal symptoms (29%), with no significant differences between the groups.

We performed a complete neurologic exam in the 52 patients who came to the clinic and a limited exam in the 48 televisit patients. Overall, 53% had an abnormal exam, and the most frequent neurologic signs were short-term memory deficit by 4-item recall (32%) and attention deficit by serial 7s (27%). The neurologic exam showed no significant difference between the two groups, but cranial nerve dysfunction tended to be more frequent in SARS-CoV-2⁺ than SARS-CoV-2⁻ subjects (5/50 (10%) vs. 0/50 (0%); p = 0.06). The neurological manifestations are shown in Table 2.

Overall

SARS-CoV-2⁺

SARS-CoV-2⁻

p

¹ Self-reported abnormal movements (5).

² Hand weakness lasting days to weeks-right-sided (3), left-sided (1). The one patient in the SARS-CoV-2⁺ group was found to have an acute medullary infarct, whereas work-up in the three SARS-CoV-2⁻ patients was unrevealing.

³ Self-reported rapid variations of heart rate (HR) (24), blood pressure (BP) (6), and unspecified (3).

⁴ Diarrhea (19), nausea (12), vomiting (2), and gastroparesis (2).

⁵ Evaluated for in-person visits only.

⁶ Decreased hearing (2), gaze-evoked nystagmus (2), and facial droop (1).

Radiological, electrophysiological, and laboratory testing, and medications trialed

Diagnostic testing done prior to and at the time of visit is listed in Table 3 and showed no differences between the two groups. Markers of inflammation evaluated included antinuclear antibody (ANA), with a titer >1:160 found in 3/6 (50%) SARS-CoV-2⁺ versus 8/27 (29%) SARS-CoV-2⁻ patients tested ( p = 0.38). Of the patients with ANA titer >1:160, 1/3 SARS-CoV-2⁺ and 1/8 SARS-CoV-2⁻ had preexisting autoimmune disease. Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, D-dimer, and ferritin checked at any point since symptom onset were not significantly different between the two groups. Medications trialed for Covid-19-related symptoms, either before or at the time of the office visit, varied. Many patients were either previously on or started antidepressants (31%), benzodiazepines (19%), or gabapentin (11%). Other medications prescribed included amantadine (6%), valacyclovir (3%), prednisone (3%), dexamethasone (2%), hydroxychloroquine (2%), modafinil (2%), and colchicine (1%) with no differences between the two groups.

Overall

SARS-CoV-2⁺

SARS-CoV-2⁻

p

¹ Non-specific white matter changes (5), microhemorrhage (1), infarction (1), demyelinating disease (1), and schwannoma (1).

² Degenerative changes (9) and thecal sac diverticula vs. perineural cysts (1).

³ Axonal sensory-predominant polyneuropathy prior to Covid-19 onset (1), absent medial plantar SNAP (1) due to orthopedic injury, possible S1 radiculopathy (1).

⁴ Pleocytosis (1) [12 WBC, 100% lymphocytes], elevated protein (3) (reference) [52 (15-45), 56 (15-45), 49 (0-35)].

Quality of life measures and standardized cognitive tests

The results of PROMIS quality of life and NIH Toolbox cognition assessments are shown in Figure 1, reported as T-scores accounting for patients' age, level of education, race/ethnicity, and gender. The PROMIS inventory was completed by 76% of patients (37 SARS-CoV-2⁺ and 39 SARS-CoV-2⁻). Thirty-six percent of the cohort (24/50 (48%) SARS-CoV-2⁺ and 12/50 (24%) SARS-CoV-2⁻, 69.2% of the in-person visits) underwent cognitive assessment with NIH Toolbox. Toolbox T-scores were unavailable for two SARS-CoV-2⁺ patients due to baseline education level or racial/ethnic backgrounds, thus 22 SARS-CoV-2⁺ and 12 SARS-CoV-2⁻ T-scores were analyzed. PROMIS and NIH Toolbox results were not significantly different between SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ groups, with the median T-scores indicating moderate cognition and fatigue quality of life impairment and mild-to-moderate cognitive dysfunction for both groups (Figure 1). However, compared to the demographic-matched US normative population, both SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ patients had significantly worse than expected PROMIS quality of life for cognition (median T-score 38 [30-41] and 33 [31-37.5], respectively; both p < 0.001 vs. US median of 50) and fatigue (median T-score 64 [55, 69] and 69 [61.25, 74], respectively; both p < 0.001 vs. US median of 50). Furthermore, compared to the expected demographic-matched US normative population, SARS-CoV-2⁺ patients had significantly worse NIH Toolbox cognitive function in attention (median T-score 41.5 [37, 48.25]; p < 0.001 vs. US median of 50) and working memory (median T-score 43 [37.5, 48.75]; p = 0.007 vs. US median of 50) domains. While SARS-CoV-2⁻ patients tended to have worse NIH Toolbox performance than the expected US normative population, this did not achieve statistical significance in any cognitive domain ( p ≥ 0.15 for all domains vs. US median of 50).

Nineteen SARS-CoV-2⁺ and nine SARS-CoV-2⁻ patients completed both PROMIS and NIH Toolbox assessments. Using Spearman's correlations and the entire patient cohort, PROMIS fatigue quality of life T-scores were moderately correlated with NIH Toolbox T-scores for processing speed (r = −0.45, p = 0.02), executive function (r = −0.43, p = 0.02), and working memory (r = −0.44, p = 0.02); meanwhile, PROMIS cognition quality of life T-scores were only correlated with NIH Toolbox T-scores for working memory (r = −0.44, p = 0.02). Correlation coefficients between PROMIS and NIH toolbox domains were similar for both groups, except that SARS-CoV-2⁻ patients demonstrated a strong inverse correlation between fatigue severity and attention function (r = −0.76, p = 0.02), while SARS-CoV-2⁺ patients demonstrated no correlation between fatigue severity and attention function (r = −0.07, p = 0.79).

Assessment of recovery to pre-Covid-19 baseline

Time from symptom onset was not associated with subjective impression of recovery compared to pre-Covid-19 baseline (Figure 2; SARS-CoV-2⁺ Pearson's r = 0.11, p = 0.49, SARS-CoV-2⁻ Pearson's r = −0.10, p = 0.51). However, patients' subjective report of recovery toward pre-Covid-19 baseline was moderately correlated with PROMIS fatigue (Spearman's r = −0.40, p < 0.001) and cognition (Spearman's r = 0.45, p < 0.001) T-scores but was not correlated with any NIH Toolbox domain. Lastly, SARS-CoV-2⁻ patients were more likely to miss over 10 days of work due to their residual symptoms compared to SARS-CoV-2⁺ patients (27/46 (59%) vs. 16/44 (36%); p = 0.04).

Discussion

Definition of long Covid-19 in non-hospitalized individuals

This study characterizes the broad range of neurologic manifestations in SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ "long haulers" seeking care at our Neuro-Covid-19 clinic. We opened this clinic in May 2020 in response to the high frequency of nervous system dysfunction recognized in hospitalized Covid-19 patients in China and Europe, as well as in our own in-patient population. Despite the high frequency of neurologic involvement in 82% of hospitalized Covid-19 patients,7 the large majority of our Neuro-Covid-19 clinic population consisted of individuals who were never hospitalized for respiratory complications of Covid-19. All patients in this study had clinical symptoms consistent with Covid-19 by IDSA criteria, but only had mild and transient respiratory symptoms, and never developed pneumonia or hypoxemia requiring hospitalization. The definition of long Covid-19 is not settled. For the purposes of this study, we defined long Covid-19, also known as PASC,10 as symptoms lasting more than 6 weeks given population surveys indicating a substantial majority of patients fully recovered by 4-6 weeks.

Rationale for inclusion of SARS-CoV-2⁻ patients as control group with post-acute viral syndrome

The concept that SARS-CoV-2⁻ individuals could in fact have Covid-19 is contrary to the common belief that diagnosis of a viral disease requires detection of viral nucleic acids or proteins at the site of infection, or proof of a humoral immune response to the virus. However, this assumption is entirely dependent on the type of viral infection and sensitivity of the assays. SARS-CoV-2⁻ patients were included by design in this study given the absence of a gold standard for diagnostic testing for Covid-19 and to serve as an internal post-acute viral syndrome control group. Detection of SARS-CoV-2 RNA in nasopharyngeal swab is dependent on viral shedding, which may not occur in individuals without persistent respiratory symptoms.31 In addition, the first serological test that became available to most of our study subjects measured antibodies against SARS-CoV-2 nucleocapsid (Abbott). This assay was developed under emergency use authorization using a limited number of blood samples from hospitalized patients with pneumonia.32 It was therefore not designed to detect SARS-CoV-2 antibodies in non-hospitalized "long haulers".15, 16, 33 Furthermore, production of antibodies against SARS-CoV-2 may be time-limited, and may become undetectable after only weeks to months. This could explain why SARS-CoV-2⁻ "long haulers" who were infected with the virus early in the pandemic remain seronegative even with the more sensitive assays detecting antibodies against the virus spike protein, which only became commercially available recently.

Lack of antibody detection despite evidence of active infection has previously been well demonstrated with other viruses, including hepatitis C virus and JC polyomavirus. Hence, it is not possible to determine with certainty that the SARS-CoV-2⁻ individuals in this study have not been exposed to the coronavirus. Nevertheless, those patients comprised half of our clinic population during the period under investigation and therefore constitute the most closely matched control group with a clinically suspected post-acute viral syndrome for comparison with the SARS-CoV-2⁺ patients, as recommended in the recent NIH PASC research opportunity announcement.43 It is particularly noteworthy that the demographics and comorbidities of our SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ patients are quite similar. For example, both groups are approximately 15 years younger than the hospitalized Covid-19 patients at our institution.7 Due to the shortcomings of using antibodies to establish the diagnosis of Covid-19 in non-hospitalized patients, we are now studying the T-cell response of "long haulers" against SARS-CoV-2 proteins as a potential means to improve the identification of patients who were in fact infected with SARS-CoV-2.

Increased female:male ratio and comorbidities suggest autoimmune etiology of long Covid-19

While our study was not designed to identify the mechanisms underlying the "long hauler" phenomena, several features of our cohort suggest potential contributors. The female:male ratio of 2.3:1 is reminiscent of autoimmune diseases such as multiple sclerosis: 2:1,44 rheumatoid arthritis: 3:1,45 and systemic lupus erythematosus: 7:1.46 The prevalence of preexisting autoimmune disease and elevated ANA titer >1:160 in our cohort of "long haulers" compared to the general population (16% vs. 7% and 33% of those tested vs. 5%, respectively) suggests the possibility of an autoimmune contribution. Moreover, contributions from hypoxemia or chronic vascular disease seem unlikely to explain the "long hauler" phenomena given that our cohort did not experience respiratory symptoms requiring hospitalization and had lower rates of comorbid cardiovascular disease, diabetes, and hyperlipidemia than are reported in severe Covid-19. Premorbid depression/anxiety was also prevalent in our cohort (42% vs. 21.4% of US adults with mood disorder),52 suggesting a possible neuropsychiatric vulnerability to becoming a "long hauler" after SARS-CoV-2 infection.53

Finally, other mechanisms may also be contributing to neurologic symptoms of long Covid, including infection or inflammation of endothelial cells of brain vessels (endotheliitis). Indeed, the recent observation of megakaryocytes in cortical capillaries of the brain from patients who died from Covid-19 suggests that a possible microvasculopathy or perhaps the release of chemically active substances, such as serotonin, from these megakaryocytes might play a role in "long hauler" symptoms.54 We have also used transcranial Doppler to demonstrate intracerebral microemboli in hospitalized Covid-19 patients; these microemboli could also contribute to Covid-19-associated encephalopathy through capillary occlusion.55 Further research is needed to determine whether endotheliitis or a microvasculopathy contribute to the neurologic manifestations occurring in non-hospitalized "long haulers".

Multiplicity of neurologic symptoms and cognitive dysfunction impact quality of life

By history, fatigue was the single most reported symptom and 85% of patients experienced four or more neurologic symptoms, with the most frequent being "brain fog"-the colloquial term used by "long haulers" to describe their lingering cognitive difficulties. The high rate of encephalopathy in hospitalized Covid-19 patients leads one to question whether "brain fog," with or without fatigue, might represent a mild form of post-Covid-19 encephalopathy.7 Approximately half of the patients in our study had an abnormal neurologic exam, with abnormalities on short-term memory and attention functions being prominent. Consistent with these history and exam findings, we found that both SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ "long haulers" had significantly worse quality of life in the areas of cognition and fatigue than would be expected based on their demographic features, and the median cognition and fatigue quality of life impairment were of moderate severity.56 Furthermore, NIH Toolbox cognitive assessments identified that SARS-CoV-2⁺ patients had significantly worse attention and working memory function than would be expected based on their demographic features. Limited sample size may have prevented us from detecting cognitive dysfunction, in domains such as attention, in the SARS-CoV-2⁻ "long haulers"; alternatively, the presence of objective impairment in certain cognitive domains, such as attention or working memory, might be a feature that could distinguish "long hauler" groups and should be investigated in future, larger studies.

Interestingly, "long haulers'" fatigue-based quality of life was more clearly correlated with NIH Toolbox cognitive function than was cognition-based quality of life. Additionally, the relationship between fatigue severity and attention might distinguish "long hauler" groups, with only SARS-CoV-2⁻ patients demonstrating significantly worse attention with increasing fatigue. These data suggest that "long haulers" might have better insight into their fatigue than cognitive quality of life, and that insight might differ between groups. These observations also raise the possibility that fatigue contributes to cognitive dysfunction in "long haulers" or that symptoms such as fatigue, depression, or anxiety might influence patients' perception or experience of their cognitive function. Therefore, we are now studying the role of anxiety and depression, as well as quality of sleep, to determine their contribution to "brain fog" and fatigue of non-hospitalized "long haulers".

Similarities of symptoms and stigma with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS)

The constellation of "long hauler" symptoms, particularly fatigue and a sense of cognitive dysfunction, present in our "long hauler" patients resemble the prominent fatigue and cognitive complaints seen in those after mild traumatic brain injury, and in patients with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS). Interestingly, SARS-CoV-2⁻ patients sought Neuro-Covid-19 clinic consultation on average 1 month later after symptom onset than SARS-CoV-2⁺ patients. This may have been caused by the difficulty of SARS-CoV-2⁻ individuals to find medical providers, since they elude classical molecular and serologic diagnostic criteria of Covid-19. However, the anguish experienced by those patients who are suffering from multiple debilitating symptoms consistent with Covid-19 but with no definitive diagnosis of SARS-CoV-2 infection should not be underestimated. Since the majority of our clinic patients are women, this is reminiscent of the stigma experienced by women with fibromyalgia and CFS.65 This potential stigma further highlights the need for improved diagnostic "gold standards" for SARS-CoV-2 infection, which our group hopes to address by elucidating the T-cell response of "long haulers" against SARS-CoV-2 proteins.

Study limitations

Our study has limitations in addition to the limited sample size. The large majority of patients were white, which precludes generalization to minority populations; however, televisits were offered to facilitate access to a broader range of patients. Approximately half of the patients were seen through televisits, which prevented features of the neurologic exam and NIH Toolbox assessment. Nevertheless, this also allowed us to include a more generalized representation of peoples from 21 states. We also did not have pre-Covid-19 quality of life or cognitive assessments, which prevented us from measuring the magnitude of change in individual patients; however, this is a limitation to be faced by any study addressing an acute, unpredictable medical condition, such as Covid-19. We attempted to mitigate this limitation by using demographic-adjusted T-scores to compare groups to expected quality of life and cognitive function, as recommended by the National Institutes of Health.66 We also queried patients on their subjective return to premorbid baseline, which we found was significantly and moderately correlated with objective quality of life measures. Additionally, patients had a single evaluation and presented at different times from disease onset; therefore, our study was not designed to evaluate the evolution or fluctuation of symptoms over time. However, patients' subjective report of percent recovery suggests that time after Covid-19 may not be a good predictor of improvement toward baseline and that each individual may have a different recovery trajectory. Since testing was ordered based on clinical indication, not every patient had the same set of laboratory, imaging, and neurophysiologic testing; this could obscure potential relationships between phenomena such as autonomic dysfunction and "long hauler" symptoms. Similarly to any study performed in a clinic setting, our cohort also consists of a group of self-selected individuals who sought evaluation in our Neuro-Covid-19 clinic. It is therefore representative of a specialized outpatient clinic population and should not be generalized to all non-hospitalized SARS-CoV-2-infected individuals. However, it allowed us to characterize precisely the many neurologic symptoms that have been commonly reported in population surveys.67 Finally, our group of SARS-CoV-2⁻ patients may have been heterogeneous, including those who had really been infected by SARS-CoV-2 or its variants and others who could represent post-viral syndromes caused by other viruses. In line with the early report of neurologic complications of HIV infection,68 our study highlights the need for future research and indicates that multiple distressing neurologic manifestations may occur and persist in the post-acute phase of Covid-19, even in patients who never needed hospitalization for pneumonia or hypoxemia.

Frequency of long Covid-19 in non-hospitalized individuals and implications for future research

Our study indicates that long Covid-19 is an important emerging entity requiring multidisciplinary expertise and care. It is estimated that 87% of hospitalized Covid-19 patients continue to have symptoms 60 days after disease onset,4 and app-based symptom trackers estimate that 4.5% of patients have mild Covid-19 symptoms lasting greater than 8 weeks.69 Other studies report that half of non-hospitalized Covid-19 patients experienced at least one persisting symptom after a mean of 4 months.70 Accordingly, several million people in the world may already suffer from "long Covid."

Further studies are needed to elucidate the pathogenesis of SARS-CoV-2 in the nervous system. Whereas hypoxemia, systemic inflammation, coagulopathy, and neuroinvasion have been implicated in hospitalized Covid-19 patients who develop encephalopathy,3 it appears more likely that post-infectious, autoimmune mechanisms may be at play in "long Covid." The long-term impact of "long Covid" on quality of life and potential return to normalcy, through lost productivity and lingering cognitive dysfunction, may be substantial as the pandemic continues to escalate. Future longitudinal studies are needed to evaluate the cognitive effect of SARS-CoV-2 infection on non-hospitalized individuals, as they comprise the majority of Covid-19 patients and may significantly impact workforce productivity.

Conflict of Interest

The authors report no conflict of interest pertaining to this publication.

Funding Information

No funding information provided.

Abstract

Objective

Most SARS-CoV-2-infected individuals never require hospitalization. However, some develop prolonged symptoms. We sought to characterize the spectrum of neurologic manifestations in non-hospitalized Covid-19 "long haulers".

Methods

This is a prospective study of the first 100 consecutive patients (50 SARS-CoV-2 laboratory-positive (SARS-CoV-2⁺) and 50 laboratory-negative (SARS-CoV-2⁻) individuals) presenting to our Neuro-Covid-19 clinic between May and November 2020. Due to early pandemic testing limitations, patients were included if they met Infectious Diseases Society of America symptoms of Covid-19, were never hospitalized for pneumonia or hypoxemia, and had neurologic symptoms lasting over 6 weeks. We recorded the frequency of neurologic symptoms and analyzed patient-reported quality of life measures and standardized cognitive assessments.

Results

Mean age was 43.2 ± 11.3 years, 70% were female, and 48% were evaluated in televisits. The most frequent comorbidities were depression/anxiety (42%) and autoimmune disease (16%). The main neurologic manifestations were: "brain fog" (81%), headache (68%), numbness/tingling (60%), dysgeusia (59%), anosmia (55%), and myalgias (55%), with only anosmia being more frequent in SARS-CoV-2⁺ than SARS-CoV-2⁻ patients (37/50 [74%] vs. 18/50 [36%]; p < 0.001). Moreover, 85% also experienced fatigue. There was no correlation between time from disease onset and subjective impression of recovery. Both groups exhibited impaired quality of life in cognitive and fatigue domains. SARS-CoV-2⁺ patients performed worse in attention and working memory cognitive tasks compared to a demographic-matched US population (T-score 41.5 [37, 48.25] and 43 [37.5, 48.75], respectively; both p < 0.01).

Interpretation

Non-hospitalized Covid-19 "long haulers" experience prominent and persistent "brain fog" and fatigue that affect their cognition and quality of life.

Introduction

As of 10 March 2021, severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) has led to over 117 million confirmed infections and 2.6 million deaths from coronavirus disease-2019 (Covid-19) worldwide.1 Although SARS-CoV-2 manifests primarily with respiratory tract infections and flu-like symptoms, Covid-19 is now recognized as a multi-organ disease often involving the nervous system.

Neurologic manifestations of varying severity2-4 have been reported in 36.4-82.3% of hospitalized Covid-19 patients worldwide.5-7 Neurologic, pulmonary, cardiac, and gastrointestinal dysfunction may persist in the post-acute phase and constitute a "long Covid" syndrome,8, 9 which has also recently been called the syndrome of "post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection" (PASC).10 In addition, approximately 80% of infected individuals have limited and transient respiratory symptoms, and do not require hospitalization for pneumonia or hypoxemia.11, 12 Nevertheless, some develop persistent and debilitating symptoms despite a relatively mild illness at onset, and they are known as Covid-19 "long haulers."4, 13, 14

Whereas some "long haulers" were found to be positive for SARS-CoV-2 RNA by RT-PCR at symptom onset, many did not fulfill the criteria for testing at the beginning of the pandemic, or tested negative at a time when respiratory symptoms had subsided. In addition, some "long haulers" did not have detectable antibodies to SARS-CoV-2 when the first serological test (Abbott) became available commercially. Whether this represents false negative results due to transient production of antiviral antibodies or the limited sensitivity of the assay is currently unclear.15-17

We sought to characterize the range of neurologic manifestations in non-hospitalized "long haulers" presenting at our Neuro-Covid-19 clinic, in both SARS-CoV-2 laboratory-positive (SARS-CoV-2⁺) and laboratory-negative (SARS-CoV-2⁻) individuals. Furthermore, cognitive dysfunction, identified as "brain fog" by "long haulers," has been prominently mentioned in the media and in other studies.8, 13, 18, 19 Therefore, we prospectively evaluated multiple domains of cognitive function and self-reported quality of life measures using validated instruments in Covid-19 "long haulers".

Subjects/materials and methods

Patients

We prospectively analyzed 100 patients (the first 50 consecutive SARS-CoV-2 laboratory-positive [SARS-CoV-2⁺] and the first 50 consecutive SARS-CoV-2 laboratory-negative [SARS-CoV-2⁻] individuals who met study inclusion criteria) seen at the Neuro-Covid-19 clinic of Northwestern Memorial Hospital, Chicago, IL between 13 May and 11 November 2020. The first identified case of Covid-19 in the United States was on 21 January 2020.20 Patients were included if they had clinical manifestations of Covid-19 compatible with Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines starting in February 2020 or later,21 but did not require hospitalization for pneumonia or hypoxemia, and had neurologic symptoms persisting at least 6 weeks from symptom onset. Covid-19 diagnosis was confirmed by SARS-CoV-2 reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) of nasopharyngeal swab and/or SARS-CoV-2 antibody testing in 50 SARS-CoV-2⁺ patients, whereas those tests showed negative results in 50 SARS-Cov-2⁻ patients. SARS-Cov-2⁻ patients meeting IDSA Covid-19 symptom guidelines were included as a comparison group of patients with clinically suspected post-acute viral syndrome. All laboratory, radiologic, and electrophysiologic assessments were performed as part of routine clinical care. This study was approved by our institutional review board (STU00212627).

Procedures

All patients were evaluated by an attending neurologist (IJK) assisted by a neuroimmunology fellow (ELG), nurse practitioners, and neurology residents. Patients from the entire United States could be seen in televisits only from 13 May to 1 July, due to pandemic lockdown, and in a mix of tele and in-person visits thereafter. Medical records from patients located outside Illinois (including 21 states) were obtained and reviewed. Patient-reported quality of life in cognition and fatigue domains was assessed using the validated Patient Reported Outcome Measurement Information System (PROMIS) assessment. Patients presenting in-person had the opportunity to complete a cognitive function evaluation with the National Institutes of Health (NIH) Toolbox v2.1 instrument, including assessments of: processing speed (pattern comparison processing speed test); attention and executive memory (inhibitory control and attention test); executive function (dimensional change card sort test); and working memory (list sorting working memory test). Both PROMIS and NIH Toolbox results are expressed as T-scores adjusted for age, education, gender, and race/ethnicity with a score of 50 representing the normative mean/median of the US reference population with a standard deviation of 10. Lower cognition T-scores indicate worse performance while higher fatigue T-scores indicate greater fatigue severity.

Statistical analysis

Data were summarized as number of patients (frequency), mean (standard deviation) for normally distributed variables, and median (interquartile range [IQR]) for non-normally distributed variables. Group differences were assessed using Fisher's exact test, unpaired t-test, and Wilcoxon rank-sum test. Correlations between variables were assessed with Pearson's or Spearman's correlation tests, as appropriate. To determine if results of PROMIS and NIH Toolbox domains differed from expected, patient group T-scores were compared to the demographic-matched normative US population median of 50 using one-sample Wilcoxon signed-rank tests. Two-sided p ≤ 0.05 was considered significant and all analyses were performed in GraphPad Prism version 9.0.0. Study data were collected and managed using REDCap electronic data capture tools.

Results

Patient demographics, SARS-CoV-2 testing, and comorbidities

We cared for 135 patients in the Neuro-Covid-19 clinic between 13 May and 11 November 2020. Thirty-five patients did not meet criteria for study inclusion: 20 had been hospitalized for pneumonia or hypoxemia, three had symptoms for less than 6 weeks, eight did not meet IDSA symptoms for Covid-19, and four had symptom onset before 1 February 2020. As a result, the first 50 SARS-CoV-2⁺ and first 50 SARS-CoV-2⁻ patients were included in this study.

Of the 100 patients included in this analysis, the mean age was 43.2 ± 11.3 years, 70% were female, and 88% were white. We saw 48 patients through televisits and 52 in-person. Of the 50 SARS-CoV-2⁺ patients, 38 (76%) had a positive nasopharyngeal SARS-CoV-2 RT-PCR and 28 (56%) had a positive SARS-CoV-2 serology. Of note, six (12%) had a negative nasopharyngeal SARS-CoV-2 RT-PCR and four (8%) had a negative SARS-CoV-2 serology, and only 16 (32%) had both tests positive. The most common comorbidities prior to Covid-19 diagnosis were depression/anxiety (42%), autoimmune disease (16%), insomnia (16%), lung disease (16%), and headache (14%). There were no significant demographic differences between the two groups, but the SARS-CoV-2⁺ subjects tended to have more frequent depression/anxiety prior to Covid-19 than the SARS-CoV-2⁻ subjects (26/50 (52%) vs. 16/50 (36%); p = 0.07). Patient demographics are summarized in Table 1.

Overall

SARS-CoV-2⁺

SARS-CoV-2⁻

p

¹ Multiple sclerosis (1), systemic lupus erythematosus (3), Hashimoto's thyroiditis (5), type 1 diabetes (1), psoriasis (1), celiac disease (2), eosinophilic esophagitis (1), ulcerative colitis (1), primary sclerosing cholangitis (1), Behcet's disease (1), Raynaud's (1), and rheumatoid arthritis (1). Three patients each had two autoimmune diseases.

² Obstructive sleep apnea (9), asthma (5), and chronic obstructive pulmonary disease (2).

³ Stroke (1), hypertension (5), congestive heart failure (1), and atrial fibrillation (2).

⁴ Concern for "chronic Lyme" (2), secondary syphilis (1), Ehlers-Danlos syndrome (1), fibromyalgia (3), attention-deficit hyperactivity disorder (5), post-traumatic stress disorder (2), narcolepsy (1), restless leg syndrome (1), and neurofibromatosis type 2 (1).

Frequency of neurologic symptoms and signs attributed to Covid-19

Patients were seen on average at 4.72 months after symptom onset in the SARS-CoV-2⁺ group compared to 5.82 months in the SARS-CoV-2⁻ group ( p = 0.002). Their subjective impression of recovery as compared to pre-Covid-19 baseline was 67.8% in the SARS-CoV-2⁺ group versus 60.3% in the SARS-CoV-2⁻ group ( p = 0.09).

Overall, patients reported a median of five neurologic symptoms related to Covid-19, and 85% reported at least four symptoms, with no difference between the two groups. The 10 most frequent neurologic symptoms were non-specific cognitive complaints, referred to as "brain fog" by patients (81%), headache (68%), numbness/tingling (60%), dysgeusia (59%), anosmia (55%), myalgia (55%), dizziness (47%), pain (43%), blurred vision (30%), and tinnitus (29%). Many patients reported fluctuating symptoms and most symptoms had not completely resolved by their clinic visit. For example, 33/55 (60%) patients still experienced some degree of anosmia. Only anosmia and blurred vision varied significantly between the two groups. SARS-CoV-2⁺ patients reported anosmia more frequently (37/50 [74%] vs. 18/50 [36%]; p < 0.001). Conversely, SARS-CoV-2⁻ patients reported blurred vision more frequently (21/50 [42%] vs. 9/50 [18%], p = 0.02). The most frequent non-neurologic symptoms included fatigue (85%), depression/anxiety (47%), shortness of breath (46%), chest pain (37%), insomnia (33%), variation of heart rate and blood pressure (30%), and gastrointestinal symptoms (29%), with no significant differences between the groups.

We performed a complete neurologic exam in the 52 patients who came to the clinic and a limited exam in the 48 televisit patients. Overall, 53% had an abnormal exam, and the most frequent neurologic signs were short-term memory deficit by 4-item recall (32%) and attention deficit by serial 7s (27%). The neurologic exam showed no significant difference between the two groups, but cranial nerve dysfunction tended to be more frequent in SARS-CoV-2⁺ than SARS-CoV-2⁻ subjects (5/50 (10%) vs. 0/50 (0%); p = 0.06). The neurological manifestations are shown in Table 2.

Overall

SARS-CoV-2⁺

SARS-CoV-2⁻

p

¹ Self-reported abnormal movements (5).

² Hand weakness lasting days to weeks-right-sided (3), left-sided (1). The one patient in the SARS-CoV-2⁺ group was found to have an acute medullary infarct, whereas work-up in the three SARS-CoV-2⁻ patients was unrevealing.

³ Self-reported rapid variations of heart rate (HR) (24), blood pressure (BP) (6), and unspecified (3).

⁴ Diarrhea (19), nausea (12), vomiting (2), and gastroparesis (2).

⁵ Evaluated for in-person visits only.

⁶ Decreased hearing (2), gaze-evoked nystagmus (2), and facial droop (1).

Radiological, electrophysiological, and laboratory testing, and medications trialed

Diagnostic testing done prior to and at the time of visit is listed in Table 3 and showed no differences between the two groups. Markers of inflammation evaluated included antinuclear antibody (ANA), with a titer >1:160 found in 3/6 (50%) SARS-CoV-2⁺ versus 8/27 (29%) SARS-CoV-2⁻ patients tested ( p = 0.38). Of the patients with ANA titer >1:160, 1/3 SARS-CoV-2⁺ and 1/8 SARS-CoV-2⁻ had preexisting autoimmune disease. Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, D-dimer, and ferritin checked at any point since symptom onset were not significantly different between the two groups. Medications trialed for Covid-19-related symptoms, either before or at the time of the office visit, varied. Many patients were either previously on or started antidepressants (31%), benzodiazepines (19%), or gabapentin (11%). Other medications prescribed included amantadine (6%), valacyclovir (3%), prednisone (3%), dexamethasone (2%), hydroxychloroquine (2%), modafinil (2%), and colchicine (1%) with no differences between the two groups.

Overall

SARS-CoV-2⁺

SARS-CoV-2⁻

p

¹ Non-specific white matter changes (5), microhemorrhage (1), infarction (1), demyelinating disease (1), and schwannoma (1).

² Degenerative changes (9) and thecal sac diverticula vs. perineural cysts (1).

³ Axonal sensory-predominant polyneuropathy prior to Covid-19 onset (1), absent medial plantar SNAP (1) due to orthopedic injury, possible S1 radiculopathy (1).

⁴ Pleocytosis (1) [12 WBC, 100% lymphocytes], elevated protein (3) (reference) [52 (15-45), 56 (15-45), 49 (0-35)].

Quality of life measures and standardized cognitive tests

The results of PROMIS quality of life and NIH Toolbox cognition assessments are shown in Figure 1, reported as T-scores accounting for patients' age, level of education, race/ethnicity, and gender. The PROMIS inventory was completed by 76% of patients (37 SARS-CoV-2⁺ and 39 SARS-CoV-2⁻). Thirty-six percent of the cohort (24/50 (48%) SARS-CoV-2⁺ and 12/50 (24%) SARS-CoV-2⁻, 69.2% of the in-person visits) underwent cognitive assessment with NIH Toolbox. Toolbox T-scores were unavailable for two SARS-CoV-2⁺ patients due to baseline education level or racial/ethnic backgrounds, thus 22 SARS-CoV-2⁺ and 12 SARS-CoV-2⁻ T-scores were analyzed. PROMIS and NIH Toolbox results were not significantly different between SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ groups, with the median T-scores indicating moderate cognition and fatigue quality of life impairment and mild-to-moderate cognitive dysfunction for both groups (Figure 1). However, compared to the demographic-matched US normative population, both SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ patients had significantly worse than expected PROMIS quality of life for cognition (median T-score 38 [30-41] and 33 [31-37.5], respectively; both p < 0.001 vs. US median of 50) and fatigue (median T-score 64 [55, 69] and 69 [61.25, 74], respectively; both p < 0.001 vs. US median of 50). Furthermore, compared to the expected demographic-matched US normative population, SARS-CoV-2⁺ patients had significantly worse NIH Toolbox cognitive function in attention (median T-score 41.5 [37, 48.25]; p < 0.001 vs. US median of 50) and working memory (median T-score 43 [37.5, 48.75]; p = 0.007 vs. US median of 50) domains. While SARS-CoV-2⁻ patients tended to have worse NIH Toolbox performance than the expected US normative population, this did not achieve statistical significance in any cognitive domain ( p ≥ 0.15 for all domains vs. US median of 50).

Nineteen SARS-CoV-2⁺ and nine SARS-CoV-2⁻ patients completed both PROMIS and NIH Toolbox assessments. Using Spearman's correlations and the entire patient cohort, PROMIS fatigue quality of life T-scores were moderately correlated with NIH Toolbox T-scores for processing speed (r = −0.45, p = 0.02), executive function (r = −0.43, p = 0.02), and working memory (r = −0.44, p = 0.02); meanwhile, PROMIS cognition quality of life T-scores were only correlated with NIH Toolbox T-scores for working memory (r = −0.44, p = 0.02). Correlation coefficients between PROMIS and NIH toolbox domains were similar for both groups, except that SARS-CoV-2⁻ patients demonstrated a strong inverse correlation between fatigue severity and attention function (r = −0.76, p = 0.02), while SARS-CoV-2⁺ patients demonstrated no correlation between fatigue severity and attention function (r = −0.07, p = 0.79).

Assessment of recovery to pre-Covid-19 baseline

Time from symptom onset was not associated with subjective impression of recovery compared to pre-Covid-19 baseline (Figure 2; SARS-CoV-2⁺ Pearson's r = 0.11, p = 0.49, SARS-CoV-2⁻ Pearson's r = −0.10, p = 0.51). However, patients' subjective report of recovery toward pre-Covid-19 baseline was moderately correlated with PROMIS fatigue (Spearman's r = −0.40, p < 0.001) and cognition (Spearman's r = 0.45, p < 0.001) T-scores but was not correlated with any NIH Toolbox domain. Lastly, SARS-CoV-2⁻ patients were more likely to miss over 10 days of work due to their residual symptoms compared to SARS-CoV-2⁺ patients (27/46 (59%) vs. 16/44 (36%); p = 0.04).

Discussion

Definition of long Covid-19 in non-hospitalized individuals

This study characterizes the broad range of neurologic manifestations in SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ "long haulers" seeking care at our Neuro-Covid-19 clinic. We opened this clinic in May 2020 in response to the high frequency of nervous system dysfunction recognized in hospitalized Covid-19 patients in China and Europe, as well as in our own in-patient population. Despite the high frequency of neurologic involvement in 82% of hospitalized Covid-19 patients,7 the large majority of our Neuro-Covid-19 clinic population consisted of individuals who were never hospitalized for respiratory complications of Covid-19. All patients in this study had clinical symptoms consistent with Covid-19 by IDSA criteria, but only had mild and transient respiratory symptoms, and never developed pneumonia or hypoxemia requiring hospitalization. The definition of long Covid-19 is not settled. For the purposes of this study, we defined long Covid-19, also known as PASC,10 as symptoms lasting more than 6 weeks given population surveys indicating a substantial majority of patients fully recovered by 4-6 weeks.

Rationale for inclusion of SARS-CoV-2⁻ patients as control group with post-acute viral syndrome

The concept that SARS-CoV-2⁻ individuals could in fact have Covid-19 is contrary to the common belief that diagnosis of a viral disease requires detection of viral nucleic acids or proteins at the site of infection, or proof of a humoral immune response to the virus. However, this assumption is entirely dependent on the type of viral infection and sensitivity of the assays. SARS-CoV-2⁻ patients were included by design in this study given the absence of a gold standard for diagnostic testing for Covid-19 and to serve as an internal post-acute viral syndrome control group. Detection of SARS-CoV-2 RNA in nasopharyngeal swab is dependent on viral shedding, which may not occur in individuals without persistent respiratory symptoms.31 In addition, the first serological test that became available to most of our study subjects measured antibodies against SARS-CoV-2 nucleocapsid (Abbott). This assay was developed under emergency use authorization using a limited number of blood samples from hospitalized patients with pneumonia.32 It was therefore not designed to detect SARS-CoV-2 antibodies in non-hospitalized "long haulers".15, 16, 33 Furthermore, production of antibodies against SARS-CoV-2 may be time-limited, and may become undetectable after only weeks to months. This could explain why SARS-CoV-2⁻ "long haulers" who were infected with the virus early in the pandemic remain seronegative even with the more sensitive assays detecting antibodies against the virus spike protein, which only became commercially available recently.

Lack of antibody detection despite evidence of active infection has previously been well demonstrated with other viruses, including hepatitis C virus and JC polyomavirus. Hence, it is not possible to determine with certainty that the SARS-CoV-2⁻ individuals in this study have not been exposed to the coronavirus. Nevertheless, those patients comprised half of our clinic population during the period under investigation and therefore constitute the most closely matched control group with a clinically suspected post-acute viral syndrome for comparison with the SARS-CoV-2⁺ patients, as recommended in the recent NIH PASC research opportunity announcement.43 It is particularly noteworthy that the demographics and comorbidities of our SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ patients are quite similar. For example, both groups are approximately 15 years younger than the hospitalized Covid-19 patients at our institution.7 Due to the shortcomings of using antibodies to establish the diagnosis of Covid-19 in non-hospitalized patients, we are now studying the T-cell response of "long haulers" against SARS-CoV-2 proteins as a potential means to improve the identification of patients who were in fact infected with SARS-CoV-2.

Increased female:male ratio and comorbidities suggest autoimmune etiology of long Covid-19

While our study was not designed to identify the mechanisms underlying the "long hauler" phenomena, several features of our cohort suggest potential contributors. The female:male ratio of 2.3:1 is reminiscent of autoimmune diseases such as multiple sclerosis: 2:1,44 rheumatoid arthritis: 3:1,45 and systemic lupus erythematosus: 7:1.46 The prevalence of preexisting autoimmune disease and elevated ANA titer >1:160 in our cohort of "long haulers" compared to the general population (16% vs. 7% and 33% of those tested vs. 5%, respectively) suggests the possibility of an autoimmune contribution. Moreover, contributions from hypoxemia or chronic vascular disease seem unlikely to explain the "long hauler" phenomena given that our cohort did not experience respiratory symptoms requiring hospitalization and had lower rates of comorbid cardiovascular disease, diabetes, and hyperlipidemia than are reported in severe Covid-19. Premorbid depression/anxiety was also prevalent in our cohort (42% vs. 21.4% of US adults with mood disorder),52 suggesting a possible neuropsychiatric vulnerability to becoming a "long hauler" after SARS-CoV-2 infection.53

Finally, other mechanisms may also be contributing to neurologic symptoms of long Covid, including infection or inflammation of endothelial cells of brain vessels (endotheliitis). Indeed, the recent observation of megakaryocytes in cortical capillaries of the brain from patients who died from Covid-19 suggests that a possible microvasculopathy or perhaps the release of chemically active substances, such as serotonin, from these megakaryocytes might play a role in "long hauler" symptoms.54 We have also used transcranial Doppler to demonstrate intracerebral microemboli in hospitalized Covid-19 patients; these microemboli could also contribute to Covid-19-associated encephalopathy through capillary occlusion.55 Further research is needed to determine whether endotheliitis or a microvasculopathy contribute to the neurologic manifestations occurring in non-hospitalized "long haulers".

Multiplicity of neurologic symptoms and cognitive dysfunction impact quality of life

By history, fatigue was the single most reported symptom and 85% of patients experienced four or more neurologic symptoms, with the most frequent being "brain fog"-the colloquial term used by "long haulers" to describe their lingering cognitive difficulties. The high rate of encephalopathy in hospitalized Covid-19 patients leads one to question whether "brain fog," with or without fatigue, might represent a mild form of post-Covid-19 encephalopathy.7 Approximately half of the patients in our study had an abnormal neurologic exam, with abnormalities on short-term memory and attention functions being prominent. Consistent with these history and exam findings, we found that both SARS-CoV-2⁺ and SARS-CoV-2⁻ "long haulers" had significantly worse quality of life in the areas of cognition and fatigue than would be expected based on their demographic features, and the median cognition and fatigue quality of life impairment were of moderate severity.56 Furthermore, NIH Toolbox cognitive assessments identified that SARS-CoV-2⁺ patients had significantly worse attention and working memory function than would be expected based on their demographic features. Limited sample size may have prevented us from detecting cognitive dysfunction, in domains such as attention, in the SARS-CoV-2⁻ "long haulers"; alternatively, the presence of objective impairment in certain cognitive domains, such as attention or working memory, might be a feature that could distinguish "long hauler" groups and should be investigated in future, larger studies.

Interestingly, "long haulers'" fatigue-based quality of life was more clearly correlated with NIH Toolbox cognitive function than was cognition-based quality of life. Additionally, the relationship between fatigue severity and attention might distinguish "long hauler" groups, with only SARS-CoV-2⁻ patients demonstrating significantly worse attention with increasing fatigue. These data suggest that "long haulers" might have better insight into their fatigue than cognitive quality of life, and that insight might differ between groups. These observations also raise the possibility that fatigue contributes to cognitive dysfunction in "long haulers" or that symptoms such as fatigue, depression, or anxiety might influence patients' perception or experience of their cognitive function. Therefore, we are now studying the role of anxiety and depression, as well as quality of sleep, to determine their contribution to "brain fog" and fatigue of non-hospitalized "long haulers".

Similarities of symptoms and stigma with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS)

The constellation of "long hauler" symptoms, particularly fatigue and a sense of cognitive dysfunction, present in our "long hauler" patients resemble the prominent fatigue and cognitive complaints seen in those after mild traumatic brain injury, and in patients with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS). Interestingly, SARS-CoV-2⁻ patients sought Neuro-Covid-19 clinic consultation on average 1 month later after symptom onset than SARS-CoV-2⁺ patients. This may have been caused by the difficulty of SARS-CoV-2⁻ individuals to find medical providers, since they elude classical molecular and serologic diagnostic criteria of Covid-19. However, the anguish experienced by those patients who are suffering from multiple debilitating symptoms consistent with Covid-19 but with no definitive diagnosis of SARS-CoV-2 infection should not be underestimated. Since the majority of our clinic patients are women, this is reminiscent of the stigma experienced by women with fibromyalgia and CFS.65 This potential stigma further highlights the need for improved diagnostic "gold standards" for SARS-CoV-2 infection, which our group hopes to address by elucidating the T-cell response of "long haulers" against SARS-CoV-2 proteins.

Study limitations

Our study has limitations in addition to the limited sample size. The large majority of patients were white, which precludes generalization to minority populations; however, televisits were offered to facilitate access to a broader range of patients. Approximately half of the patients were seen through televisits, which prevented features of the neurologic exam and NIH Toolbox assessment. Nevertheless, this also allowed us to include a more generalized representation of peoples from 21 states. We also did not have pre-Covid-19 quality of life or cognitive assessments, which prevented us from measuring the magnitude of change in individual patients; however, this is a limitation to be faced by any study addressing an acute, unpredictable medical condition, such as Covid-19. We attempted to mitigate this limitation by using demographic-adjusted T-scores to compare groups to expected quality of life and cognitive function, as recommended by the National Institutes of Health.66 We also queried patients on their subjective return to premorbid baseline, which we found was significantly and moderately correlated with objective quality of life measures. Additionally, patients had a single evaluation and presented at different times from disease onset; therefore, our study was not designed to evaluate the evolution or fluctuation of symptoms over time. However, patients' subjective report of percent recovery suggests that time after Covid-19 may not be a good predictor of improvement toward baseline and that each individual may have a different recovery trajectory. Since testing was ordered based on clinical indication, not every patient had the same set of laboratory, imaging, and neurophysiologic testing; this could obscure potential relationships between phenomena such as autonomic dysfunction and "long hauler" symptoms. Similarly to any study performed in a clinic setting, our cohort also consists of a group of self-selected individuals who sought evaluation in our Neuro-Covid-19 clinic. It is therefore representative of a specialized outpatient clinic population and should not be generalized to all non-hospitalized SARS-CoV-2-infected individuals. However, it allowed us to characterize precisely the many neurologic symptoms that have been commonly reported in population surveys.67 Finally, our group of SARS-CoV-2⁻ patients may have been heterogeneous, including those who had really been infected by SARS-CoV-2 or its variants and others who could represent post-viral syndromes caused by other viruses. In line with the early report of neurologic complications of HIV infection,68 our study highlights the need for future research and indicates that multiple distressing neurologic manifestations may occur and persist in the post-acute phase of Covid-19, even in patients who never needed hospitalization for pneumonia or hypoxemia.

Frequency of long Covid-19 in non-hospitalized individuals and implications for future research

Our study indicates that long Covid-19 is an important emerging entity requiring multidisciplinary expertise and care. It is estimated that 87% of hospitalized Covid-19 patients continue to have symptoms 60 days after disease onset,4 and app-based symptom trackers estimate that 4.5% of patients have mild Covid-19 symptoms lasting greater than 8 weeks.69 Other studies report that half of non-hospitalized Covid-19 patients experienced at least one persisting symptom after a mean of 4 months.70 Accordingly, several million people in the world may already suffer from "long Covid."

Further studies are needed to elucidate the pathogenesis of SARS-CoV-2 in the nervous system. Whereas hypoxemia, systemic inflammation, coagulopathy, and neuroinvasion have been implicated in hospitalized Covid-19 patients who develop encephalopathy,3 it appears more likely that post-infectious, autoimmune mechanisms may be at play in "long Covid." The long-term impact of "long Covid" on quality of life and potential return to normalcy, through lost productivity and lingering cognitive dysfunction, may be substantial as the pandemic continues to escalate. Future longitudinal studies are needed to evaluate the cognitive effect of SARS-CoV-2 infection on non-hospitalized individuals, as they comprise the majority of Covid-19 patients and may significantly impact workforce productivity.

Conflict of Interest

The authors report no conflict of interest pertaining to this publication.

Funding Information

No funding information provided.

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Persistent neurologic symptoms and cognitive dysfunction in non‐hospitalized Covid‐19 "long haulers"

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Edith L. Graham , Jeffrey R. Clark , Igor J. Koralnik , Corresponding Author Davee Department of Neurology, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA Correspondence Igor J.

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O Sars-CoV-2, causador da Covid-19, é chamado de "novo" coronavírus porque ele faz parte de uma família maior, que possui membros já conhecidos pelos cientistas. Alguns desses familiares provocaram doenças em seres humanos - chegando a gerar surtos. Porém, não se disseminaram a ponto de resultar em uma pandemia como a que estamos vivendo agora.

Abaixo, conheça os outros coronavírus que já circularam (ou circulam) por aí e suas particularidades.

Mers-CoV, Sars-CoV e Sars-CoV-2: a família dos coronavírus

Antes de tudo, é bom lembrar que os coronavírus atingem várias espécies de animais. Da família, sete tipos afetam a nós, seres humanos. Quatro levam apenas a resfriados. Os três restantes, por sua vez, causam sérios problemas respiratórios.

O virologista Paulo Eduardo Brandão, professor da Universidade de São Paulo (USP), conta que, até 2002, só dois eram conhecidos - e estavam relacionados a resfriados.

"Eles eram considerados patógenos de menor importância para a população humana. Até que, em 2002, encontraram na China um vírus respiratório de grande letalidade", relata. Para ter ideia, a taxa de mortalidade alcançava 10%.

Essa versão levou a um surto da chamada síndrome respiratória aguda grave (ou Sars) na China. Por isso, o vírus ganhou o nome de Sars-CoV. A Sars acometeu mais de 8 mil pessoas em vários países e matou 800 indivíduos. Contudo, desde 2004 nenhum novo caso aconteceu no mundo. A doença é considerada erradicada.

Depois de 2002, foram encontrados mais dois tipos, também causadores de resfriados leves. "Essa descoberta deu uma boa acelerada nas pesquisas focadas nessa família", contextualiza Brandão.

Durante 10 anos, não tivemos nenhum surto desses agentes infecciosos. Aí, em 2012, surgiu mais um parente, dessa vez na Arábia Saudita. Ele provocava a mesma pneumonia viral vista na Sars, só que matava mais.

A nova enfermidade foi batizada de síndrome respiratória do Oriente Médio (Mers) e o vírus recebeu o nome de Mers-CoV.

"Ele chamou atenção, mas não motivou grande preocupação em termos de saúde pública porque ficou restrito àquela região", informa o virologista.

Ao contrário da Sars, a Mers ainda é uma realidade. E não só no Oriente Médio: há relatos de casos na Europa e na América do Norte. Cerca de 35% dos atingidos vão à óbito.

O sétimo e último membro da família (até o momento) você deve conhecer melhor. Ele apareceu no fim de 2019, em Wuhan, na China. Por ser muito similar ao Sars-CoV, foi batizado de Sars-CoV-2. Já a doença que ele causa é chamada de Covid-19.

O índice de mortalidade gira em torno de 3% e 4% - isso varia de um lugar para outro. "Só que ele atua no organismo de um jeito que ninguém tinha visto antes", aponta Brandão.

"Os anteriores eram essencialmente respiratórios. Já esse novo coronavírus ocasiona, em conjunto, problemas renais, cardíacos e nervosos, além de alterações na coagulação do sangue", enumera o professor.

Apesar de levarem a consequências diferentes, todos os coronavírus humanos têm a mesma origem: os morcegos. "Em algumas situações, há um hospedeiro intermediário. Na Mers, por exemplo, são os dromedários", acrescenta Brandão.

Como os coronavírus são transmitidos

Em todos os casos, a doença é passada adiante por gotículas de tosse ou espirro - elas são transportadas pelo ar. A contaminação também pode ser indireta, como quando tocamos em uma superfície infectada e, em seguida, levamos a mão aos olhos, à boca ou ao nariz.

Na Mers, o contágio ainda acontece por meio do contato com a saliva, a urina ou as fezes de dromedários.

"A taxa de transmissão varia porque não está relacionada ao microorganismo em si, mas à imunidade do hospedeiro, à densidade populacional da região e às medidas de controle tomadas", aponta Brandão.

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Quais os sintomas

Tanto a Sars quanto a Covid-19 são marcadas por sinais similares aos de outras doenças respiratórias, como febre, dor de cabeça e no corpo, tosse seca e dificuldade para respirar - só que mais graves. Eles dão as caras de dois a 14 dias após a contaminação.

A Mers é bem parecida, mas parte dos pacientes também apresenta náuseas, vômitos e diarreia.

Os demais coronavírus provocam sinais de resfriados comuns: secreção e congestão nasal, espirros e febre leve.

"É bom lembrar que o período de incubação do Sars-CoV-2, em geral, é mais longo. Ele acaba sendo transmitido por semanas sem que o indivíduo sequer tenha sintomas", alerta o especialista.

Como é o diagnóstico

Nos resfriados, normalmente ele é realizado com base nos sintomas. Para todas as outras enfermidades, colhe-se uma amostra de secreção nasal e oral com o swab - aquela espécie de cotonete. "Ali, se procura pedaços de genoma do vírus. É o chamado RT-PCR. Isso vai dizer se a pessoa estava infectada naquele momento", esclarece o profissional.

Agora, para saber se o indivíduo teve contato prévio com o vírus, há o exame de sangue, indicado para detectar a presença de anticorpos - eles são a prova de que o corpo já produziu uma resposta contra a infecção.

"Mas ter anticorpo não significa necessariamente que se está protegido. Os coronavírus têm um padrão de reinfecções sucessivas. A imunidade normalmente é de curta duração", pondera Brandão.

Quais são os grupos de risco

As pessoas com maior possibilidade de sofrer com Covid-19, Sars e Mers são as mesmas: idosos e portadores de doenças crônicas. Isso porque o sistema imunológico dessa turma é mais debilitado.

Por outro lado, os coronavírus que causam resfriados são mais perigosos para as crianças. "Nos adultos, eles não preocupam. Mas, na meninada eles são capazes de levar a processos respiratórios mais severos", avisa o professor.

Como é o tratamento

Por serem infecções virais, todas elas têm cura, já que o corpo naturalmente elimina o vírus. No entanto, não há nenhum tratamento específico para resolver logo a situação. Para quem desenvolve a forma leve, o indicado é repousar, se alimentar bem e ingerir bastante líquido.

Nos quadros graves, os sintomas são controlados através de uma série de medidas que variam de paciente para paciente.

Como prevenir

Independente do tipo de coronavírus, as melhores formas de protegermos uns aos outros é higienizando as mãos constantemente com água e sabão (ou álcool em gel), utilizando máscaras faciais e mantendo o distanciamento social.

No caso da Mers, devido ao risco de transmissão pelas gotículas de dromedários, é importante evitar o contato com eles. Para quem planeja ir ao Oriente Médio, a Organização Mundial da Saúde (OMS) inclusive recomenda a consulta de um guia disponível em seu site. Há orientações para a viagem no material.

Não existe vacina para nenhuma dessas infecções. Mas, devido ao impacto da Covid-19 no mundo todo, a corrida para um imunizante contra o Sars-CoV-2 anda particularmente acelerada.

Por que os surtos de Sars e Mers não se tornaram pandemias?

Existem algumas razões para a Sars e a Mers não terem culminado em uma pandemia como a que estamos vivendo neste momento com a Covid-19.

Brandão explica que a Sars ficou restrita aos hospitais, então foi mais fácil implantar as medidas de controle. O fato de se ter clareza sobre quem era o hospedeiro intermediário tanto da Sars quanto da Mers também ajudou.

"O terceiro fator é a questão da alta letalidade. Em geral, quanto maior ela é, menor a taxa de transmissão", raciocina o virologista. Ora, se um vírus matar muito e rápido, sobra menos tempo para um indivíduo infectado passá-lo adiante.

O Sars-CoV-2, nosso inimigo atual, mata menos. Logo, sua situação é mais favorável: ele pula de uma pessoa para outra com mais facilidade.

Portanto, enquanto não tivermos uma vacina disponível, a melhor forma de combatê-lo é respeitando as medidas preventivas. Água, sabão, máscaras e distanciamento social ainda são nossos melhores aliados.

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As diferenças e semelhanças entre outros coronavírus e o Sars-CoV-2

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O Sars-CoV-2, causador da Covid-19, é chamado de "novo" coronavírus porque ele faz parte de uma família maior, que possui membros já conhecidos pelos cientistas. Alguns desses familiares provocaram doenças em seres humanos - chegando a gerar surtos. Porém, não se disseminaram a ponto de resultar em uma pandemia como a que estamos vivendo agora.

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Assistam e leiam !!!
FANTÁSTICO !!

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Novas pesquisas da Universidade de Boston sugerem que, enquanto você dorme, algo incrível acontece dentro do seu cérebro. Seus neurônios vão ficar quietos e momentos depois o sangue fluirá da sua cabeça. Então, um líquido aquoso chamado de líquido cefalorraquidiano (LCR, na sigla em inglês) fluirá, lavando seu cérebro em ondas rítmicas e pulsantes.

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O estudo, publicado na Science, é o primeiro a ilustrar que o LCR do cérebro pulsa durante o sono e que esses movimentos estão intimamente ligados à atividade das ondas cerebrais e ao fluxo sanguíneo.

"Sabemos há algum tempo que existem essas ondas elétricas de atividade nos neurônios", diz Laura Lewis, da Universidade de Boston. "Mas, até agora, não percebemos que também existem ondas no LCR."

A pesquisa também pode ser o primeiro estudo a capturar imagens do LCR durante o sono. E Lewis espera que um dia leve a insights sobre uma variedade de distúrbios neurológicos e psicológicos frequentemente associados à padrões de sono interrompidos, incluindo o autismo e a doença de Alzheimer.

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O acoplamento das ondas cerebrais com o fluxo sanguíneo e do LCR também pode fornecer informações sobre deficiências normais relacionadas à idade. Estudos anteriores sugeriram que o fluxo do LCR e a atividade de ondas lentas ajudam a remover proteínas tóxicas que prejudicam a memória do cérebro. À medida que as pessoas envelhecem, seus cérebros geralmente geram menos ondas lentas. Por sua vez, isso pode afetar o fluxo sanguíneo no cérebro e reduzir a pulsação do LCR durante o sono, levando a um acúmulo de proteínas tóxicas e a um declínio nas habilidades de memória. Embora os pesquisadores tendam a avaliar esses processos separadamente, agora parece que eles estão intimamente ligados.

Para explorar ainda mais como o envelhecimento pode afetar o fluxo sanguíneo de sangue e LCR no cérebro, Lewis e sua equipe planejam recrutar adultos mais velhos para o próximo estudo, já que as 13 pessoas do primeiro estudo tinham entre 23 e 33 anos. Eles também informaram que esperam criar um método mais favorável ao sono capaz de gerar imagens do LCR. Usando bonés de eletroencefalograma para medir as ondas cerebrais, os 13 indivíduos foram encarregados de dormir dentro de uma máquina de ressonância magnética extremamente barulhenta, o que, como qualquer pessoa que tenha realizado uma ressonância magnética pode imaginar, não é fácil.

"Temos muitas pessoas empolgadas para participar do estudo porque querem ser pagas para dormir", contou Lewis rindo. "Mas acontece que o trabalho deles é quase a parte mais difícil do nosso estudo. Temos todo esse equipamento sofisticado e tecnologias complicadas, e muitas vezes um grande problema é que as pessoas não conseguem adormecer porque estão um 'ambiente estranho'", diz.

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Mas, por enquanto, ela está feliz por ter registrado fotos do LCR. Um dos resultados mais fascinantes desta pesquisa, segundo ela, é que os pesquisadores podem dizer se uma pessoa está dormindo ao examinar um pouco do LCR em uma tomografia cerebral.

À medida que a pesquisa continua, a equipe de Lewis tem outro quebra-cabeça que eles querem resolver: como exatamente as ondas cerebrais, o fluxo sanguíneo e o LCR estão coordenando tão perfeitamente um com o outro? "Vemos que a mudança neural sempre parece ocorrer primeiro e, em seguida, um fluxo de sangue acontece acompanhado por uma onda de LCR", explica Lewis.

Uma explicação pode ser que, quando os neurônios se desligam, eles não precisam de muito oxigênio, então o sangue sai da área. À medida que o sangue sai, a pressão no cérebro diminui e o LCR flui rapidamente para manter a pressão em um nível seguro.

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"Mas essa é apenas uma possibilidade", afirma Lewis. "Quais são os elos causais? Um desses processos está causando os outros? Ou há alguma força oculta que está dirigindo todos eles?", questiona a pesquisadora.

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Vídeo mostra líquido cefalorraquidiano limpando o cérebro durante o sono

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Novas pesquisas da Universidade de Boston sugerem que, enquanto você dorme, algo incrível acontece dentro do seu cérebro. Seus neurônios vão ficar quietos e momentos depois o sangue fluirá da sua cabeça. Então, um líquido aquoso chamado de líquido cefalorraquidiano (LCR, na sigla em inglês) fluirá, lavando seu cérebro em ondas rítmicas e pulsantes.

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IMPPORTANTE, VISITEM !!

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REDOME - Registro Nacional de Doadores de Medula Óssea - Site Oficial

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Com mais de 5 milhões de doadores cadastrados, o REDOME é o terceiro maior banco de doadores de medula óssea do mundo. O REDOME reúne todos os dados dos voluntários à doação para pacientes que não possuem um doador na família. A chance de se identificar um doador compatível, no Brasil, na fase preliminar da busca é de até 88%, e ao final do processo, 64% dos pacientes têm um doador compatível confirmado.

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Home | REDOME - Registro Nacional de Doadores de Medula Óssea - Site Oficial

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Com mais de 5 milhões de doadores cadastrados, o REDOME é o terceiro maior banco de doadores de medula óssea do mundo. O REDOME reúne todos os dados dos voluntários à doação para pacientes que não possuem um doador na família.

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Cirurgia Bariátrica (Sleeve) com Hérnia de Hiato - FullHD + GoPro

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Conheça a cirurgia que emagreceu os famosos

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Transplante de Rim - Nefrectomia com Doador Vivo

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Transplante renal

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TV Cidade Verde mostra como é feita a cirurgia de transplante de rim

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https://www.youtube.com/channel/UCzKOjBhbJeMcwPNtOQZAnLQ/videos

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SERÁ QUE DOEU ?

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Importante para a aula de amanhã

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Saber Comum | Saúde e ciência em tempos de pandemia - Aula 8: Celso Ramos (UFRJ)

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Procuere a aula do professor cristovão, ciência em tempo de pandemia !

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Aparelho Ortodôntico - Antes e Depois de 2 anos - Aparelho Dentário com Borrachinhas Coloridas

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Como o aparelho desentorta os dentes? #Boravê

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Interessante correlação anatômica

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Globo Esporte RJ | Entenda as últimas lesões de Neymar, que não irá mais jogar a Copa América | Globoplay

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Entenda as últimas lesões de Neymar, que não irá mais jogar a Copa América

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Entenda a lesão anatomica da coluna

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Infográfico: veja e entenda a fratura que tirou Neymar da Copa do Mundo

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O Brasil venceu a Colômbia (2 a 1), mas ficou sem Neymar para o resto da Copa do Mundo. O atacante sofreu uma fratura na terceira vértebra lombar e não terá mais condições de atuar pela Seleção Brasileira no Mundial. ...

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Entenda lesão Anderson Silva

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Boas vindas

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VISITEM O ÚLTIMO CONGRESSO FOI MUITO PRODUTIVO !!!

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Sociedade de Anatomia do Estado do Rio de Janeiro - Saerj

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Sociedade de Anatomia do Estado do Rio de Janeiro - Saerj - 33.746.432/0001-03 Devsyste © 2020 All Right Reserved

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Nossa antiga nômina, atualizada pelo comitê internacional . 

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Nossa antiga nômina, atualizada pelo comitê internacional . 

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Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT). Terminologia Anatomica. International Anatomical Terminology

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Welcome to e-content platform of John Benjamins Publishing Company. Here you can find all of our electronic books and journals, for purchase and download or subscriber access.

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Terminologia anatomica: international anatomical terminology and Terminologia Histologica: International Terms for Human Cytology and Histology

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Terminologia Histologica: International Terms for Human Cytology and Histology By the Federative International Committee on Anatomical Terminology (FICAT). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN-10: 0-7817-6610-9. ISBN-13: 978-0-7817-6610-4. 213 pp. 2008. £21.00 hardback.

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Importante leitura

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Lançamento oficial da Terminologia Anatomica em São Paulo: um marco histórico para a medicina brasileira

É muito facil contar a história enquanto ela está acontecendo...

O exercício da medicina é, pela sua própria natureza, dificil, complexo e, às vezes, imprevisível. É um desafio contínuo e permanente.

O médico usa o poder do seu saber, dentro da ética, no seu nível mais elevado, só equivalente à sua responsabilidade. Trata e soluciona problemas entre a vida e a morte. No seu benéfico fanatismo (eu prefiro chamar de entusiasmo*) profissional, por vezes, o médico pensa (não "se sente") como um semi-Deus e, não raramente, dá a impressão de sê-lo. Não é infundada a idéia do médico ser (ou ter sido) um sacerdote nem deixa de ter base, como se apregoa, a íntima relação da medicina com a Teologia. Felizmente para os médicos, principalmente para aqueles que praticam sua profissão como uma religião, "milagres" às vezes os ajudam.

Houve um tempo em que a Ciência em geral, e a medicina em particular, usavam o Latim (e não só "os noviços em conventos" no dizer de um pseudo-humorista) como ocorre ainda com certas religiões. Hoje, pelo menos a Terminologia Anatomica oficial, base da Terminologia Médica, é publicada em Latim, acompanhada não pela tradução inglesa**, mas por termos "equivalentes" em inglês, como orientação para os que não sabem ou não se lembram do Latim.

Apesar disso, não faz muito tempo, a linguagem da anatomia, tanto em Latim quanto em outra língua, se prestava a gerar confusão, devido ao uso de termos eponímicos, como no caso que se segue:

A terminação do intestino delgado no intestino grosso foi descrita por Varolius*** (1573) e por ele denominada opérculo do íleo (operculum ilii): A transcrição do seu texto é a seguinte: " ... Ergo, ubi ilium jungitur colo, protuberat ex parte interna hujus membrana quaedam, quae est ultimus finis ilii eo usque producti quam ego ejusdem inventor operculum ilii apello". A tradução livre correspondente é: "...Onde o íleo se junta ao cólon, há uma membrana que proemina na cavidade deste. Desta membrana, que é a verdadeira extremidade do íleo estendendo-se a esta junção, eu que sou o inventor, chamo-a opérculo do íleo".

Seis anos mais tarde, suas frases foram copiadas por Bauhin (1579), que também substituiu o nome opérculo do íleo pelo valvula ileocaecalis, como foi demonstrado pelo tratadista Sappey (1876). Este autor rotulou o plágio "um ato de pirataria científica que a história jamais perdoaria".

Mas a história não acabou aí: enquanto os anatomistas italianos atribuíram a primazia da descoberta não a Varolio, porém ao seu compatriota Achillini (de acordo com Garibaldi, 1882, contra o parecer de Bomba), ou a Falloppio, que teria descrito a "válvula" no macaco, os franceses indicaram que a prioridade deveria caber ao seu patrício Rondelet, da Universidade de Montpellier, que a observara sem tê-la descrito (Seckendorf, 1933) antes de todos. Como se não bastassem esses esclarecimentos e essas reivindicações históricas, os anglofônicos a chamavam "válvula de Posthius" (Bryant, 1916) ou válvula de Vidius (Wallace, 1929), enquanto que os holandeses denominavam a mesma estrutura "válvula de Tulp" (Plesch, 1928). A seguir, verificou-se que na transição intestinal delgado-grosso há uma formação que "não é válvula, não é de Bauhin nem é íleocecal": trata-se da papila ileal, contendo um dispositivo que funciona como um "piloro ileo-ceco-cólico" (Di Dio, 1952). Este foi, e continua a ser, estudado experimentalmente e, atualmente, utilizado em anastomoses terminolaterais ou implantes do íleo terminal e da sua papila ileal no colon (Bastos et al., 1950) ou no reto (Safatle e Almeida, 1984, Lázaro-da-Silva, 1997) e até na porção distal da ampola retal (Trindade-Soares, 2000).

São apenas alguns dos muitos exemplos que poderiam ser citados. Com a atual redução dos currículos médicos, não há mais tempo para exposições, como a que acaba de ser mencionada para alunos de cursos de graduação e, com isso, o professor de anatomia perde um bom recurso para ensinar e educar. Cabe, pois, aos professores de história da medicina ou de ética aproveitá-lo.

Para evitar confusões, a solução, proposta reiteradas vezes, só agora foi oficialmente aprovada e adotada pelas associações de anatomistas de todo o mundo: eliminar os epônimos, escolher um termo significativo para cada estrutura, simplificar, atualizar e uniformizar a terminologia. Naturalmente, a importância dos termos eponímicos continua a ser fundamental para a história da medicina e para estudiosos e pesquisadores de seus problemas e projetos, publicados ou em publicação.

Lembro-me, desde 1940, do cuidado científico com o qual o meu saudoso mestre, Prof. Renato Locchi, pupilo dileto e sucessor do renomado Prof. Alfonso Bovero, como catedrático de anatomia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, usava a terminologia anatômica ao ministrar suas aulas ou orientar as teses de seus discípulos.

Certa ocasião, cheguei a mencionar a necessidade ou, pelo menos, a possibilidade de se realizar uma reunião da Comissão Internacional de Nomenclatura no Brasil. Ele respondeu que, embora desejável, era muito cedo para que tal evento acontecesse entre nós. O assunto morreu por aí, mas permaneceu em minha memória, à espera que a oportunidade se apresentasse.

Mais de meio século depois, passados precisamente 59 anos, ao encerrar meu mandato como presidente da IFAA (1989), a "oportunidade se apresentou". Minha última sugestão foi a de fazer um esforço especial para resolver democraticamente o problema terminológico: que a Assembléia Geral elegesse uma comissão, formada por anatomistas genuinamente interessados em terminologia e que representasse todo o mundo, para conseguir a colaboração de todas as sociedades de anatomia com o objetivo de preparar listas de termos suscetíveis de serem adotadas universalmente.

A proposta foi aprovada por unanimidade, a Terminologia Anatomica foi completada depois de quase uma década e lançada oficialmente em São Paulo. Como se chegou a alcançar o almejado objetivo?

A terminologia anatômica (cerca de 6 mil nomes) foi selecionada (dentre aproximadamente 10 mil nomes) e estudada durante oito anos pela comissão eleita democraticamente. Foi revista por todas as associações de anatomistas e foi por estas aprovada. Em síntese, foi preparada, graças aos esforços e à colaboração mundiais, uma Terminologia Anatomica simplificada, uniforme e atualizada.

O Federative Committee on the Anatomical Terminology (FCAT), órgão oficial da Federação que trata da nomenclatura da anatomia humana, tem representantes dos cinco continentes, eleitos em Assembléia Geral da International Federation of Associations of Anatomists (IFAA), o que lhe confere, geográfica e autenticamente, características mundiais e, assim, o privilégio de ser um instrumento natural, democrático e de globalização.

Os 20 membros do FCAT atual estão distribuídos em 16 países: três dos Estados Unidos, dois do Reino Unido, e um de cada um dos seguintes países: - África do Sul, Alemanha, Austrália, Bélgica, Brasil, Canadá, Costa Rica, Espanha, França, Holanda, Itália, Japão, Rússia, Suiça. A Assembléia Geral do XV Federative International Congress of Anatomy, realizada em Roma (1999), aprovou a eleição de três membros adicionais do FCAT para representar os anatomistas de língua árabe, chinesa e indiana.

O FCAT está preparando as listas de termos de antropologia, citologia, embriologia e histologia enquanto faz a revisão da primeira edição da nomenclatura anatômica humana macroscópica. As próximas reuniões já estão programadas para Rússia, Japão, Holanda, Costa Rica e República da África do Sul.

A era ou o século das múltiplas listas de nomenclatura das ciências anatômicas terminou em 1997, quando a terminologia anatômica universal foi completada e oficialmente anunciada.

Aos 28 de Agosto de 1997, depois de séculos e, talvez milênios, de discussões pouco produtivas, o "milagre" de ter uma nomenclatura oficial universal para a anatomia humana, à semelhança da que existe em outros campos das ciências, como o da química, aconteceu em São Paulo. Foi um sonho que se transformou em realidade. Um sonho acalentado por anatomistas de todo o mundo que se viam tolhidos e frustrados por objeções e obstáculos de toda a sorte, desde a política conservadora e ultranacionalista até pecados veniais e/ou mortais como a inveja, o ciúme, a vaidade, sem contar a ignorância, o dogmatismo com sua arrogância de "não ter dúvidas", os ditames do "magister dixit" e a nem sempre santa ingenuidade dos que pensam que sabem tudo.

A Terminologia Anatomica, parte da Terminologia da Biomorfologia (que engloba todas as ciências biomorfológicas, desde a macroscópica até a subcelular) passou, como era de se esperar, a estimular a atualização da Terminologia Médica e com mais esse mérito seu lançamento constituiu autêntico marco histórico da medicina brasileira e, provavelmente, da medicina mundial.

Prof. Dr. Liberato J.A. Di Dio
Professor Emérito e Diretor Emérito do Medical College of Ohio, USA, Professor de Anatomia Cirúrgica e Metodologia Científica, UNISA, Pesquisador Senior do CNPq, Instituto do Coração-USP, UMC, UNIMES

* Etimologicamente significa "ter um Deus dentro".

**A tradução da Terminologia Anatomica para o inglês será feita pelas associações de anatomistas anglofônicas para dirimir naturais dúvidas e eliminar discrepâncias entre os povos que falam inglês.

*** Varolio em italiano

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Lançamento oficial da Terminologia Anatomica em São Paulo: um marco histórico para a medicina brasileira

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Lançamento oficial da Terminologia Anatomica em São Paulo: um marco histórico para a medicina brasileira É muito facil contar a história enquanto ela está acontecendo... O exercício da medicina é, pela sua própria natureza, dificil, complexo e, às vezes, imprevisível. É um desafio contínuo e permanente.

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AnatoNomia

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É um jogo destinado a pessoas interessadas em aprender ou apenas relembrar partes anatômica humanas.

É apresentada uma pergunta e logo abaixo tem uma imagem anatômica com pontos verdes (imagem desenhadas a mão por mim e escaneadas posteriormente).

Já na imagem tem várias bolas verdes, indicando localidades anatômicas da peça, ao receber a pergunta terá que clicar em cima da parte correspondente, se estiver correta fica azul, caso contrário, a bola fica vermelha. Mas a bola estando vermelha isso indica que para essa pergunta está errada, mas talvez para uma próxima esteja correta, se for o caso ela fica azul.

Espero que gostem, fiz este jogo na esperança de ajudar no aprendizado de Anatomia, e logo logo estarei corrigindo os erros e fazendo uma nova versão...

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Jogando E Aprendendo Anatomia - Apps no Google Play

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É um jogo destinado a pessoas interessadas em aprender ou apenas relembrar partes anatômica humanas. É apresentada uma pergunta e logo abaixo tem uma imagem anatômica com pontos verdes (imagem desenhadas a mão por mim e escaneadas posteriormente).

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Human Anatomy and Disease in Interactive 3D | BioDigital Human Platform

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The BioDigital Human is a virtual 3D body that visualizes human anatomy, disease and treatments in an interactive 3D web platform

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Nessa página tem um livro sobre história da anatoma  .

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Laboratory of Morphometry, Metabolism & Cardiovascular Diseases

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COVID-19 is an emerging, rapidly evolving situation.
Get the latest public health information from CDC: https://www.coronavirus.gov.
Get the latest research from NIH: https://www.nih.gov/coronavirus.

Dear guest,

Thank you for visiting our web page. The last tab of this page presents our scientific production, and articles can be downloaded. Also, the tab of the lab's members allows consulting their curricula.

The lab is adapted to the studies using cellular and molecular biology, and quantitative methods in morphology (morphometry, stereology, and allometry). Many of our studies are performed with the help of postgraduate students of the Human and Experimental Biology Program of the University of the State of Rio de Janeiro ( www.bhex.uerj.br).

Below, some reviews that can be of interest to download.

Sincerely,

Mandarim-de-Lacerda CA. Stereological tools in biomedical research. Ann Braz Acad Sci 2003;75:469-86 (doi:10.1590/S0001-37652003000400006).

Mandarim-de-Lacerda CA, Del Sol M. Tips for studies with quantitative morphology (morphometry and stereology). Int J Morphol 2017;35:1482-94 (doi:4067/S0717-95022017000401482)

Mandarim-de-Lacerda, CA. Ontogenetic and phylogenetic allometry (bivariate and multivariate) for young morphologists. Int J Morphol 2019;37(2):466-472 (doi: 10.4067/S0717-95022019000200466)

Mandarim-de-Lacerda, CA. Pancreatic islet (of Langerhans) revisited. Histology and Histopathology 2019;34:985-993 (doi: 10.14670/HH-18-118)

Mandarim-de-Lacerda CA. L'îlot pancréatique : ce que nous savons 150 ans après Langerhans. Bull Acad Nationale Méd (France) 2019;203;670-682 \(doi: 1 0.1016/j.banm.2019.06.015)

Brochure about a Brief history of anatomy (with emphasis on cardiovascular anatomy - indicated to lovers of science and devoted students). or Portuguese version (below).

Brief history of the anatomy Breve história da anatomia
C. A. Mandarim-de-Lacerda, M.D., Ph.D.

Professor (1979), Full Professor (1988) - The University of the State of Rio de Janeiro.

Docteur d'État en Biologie Humaine, Université Paris Descartes (Paris V), Faculté de Médecine, France (1985)

Honorary Professor, Universidad de la Frontera, Faculdad de Medicina, Temuco, Chili (2013)

Titular Member of the National Academy of Medicine, Brazil (2011)

Foreign Associate Member of the Académie Nationale de Médecine, France (2018)

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Laboratory of Morphometry, Metabolism & Cardiovascular Diseases

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Historical Notes

Andreas Vesalius as a renaissance innovative neuroanatomist: his 5 th centenary of birth

Andreas Vesalius como neuroanatomista inovador renascentista: seu 5° centenário de nascimento

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Medicina, Instituto de Neurologia Deolindo Couto, Programa de Epilepsia, Rio de Janeiro RJ, Brazil

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Anatomista, Professor titular (aposentado), Rio de Janeiro RJ, Brazil

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Neurologia, Unidade de Neurologia Cognitiva e Comportamental, Rio de Janeiro RJ, Brazil

Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psiquiatria, Rio de Janeiro RJ, Brazil

Andreas Vesalius (1514-1564) is considered the Father of Modern Anatomy, and an authentic representative of the Renaissance. His studies, founded on dissection of human bodies, differed from Galeno, who based his work on dissection of animals, constituted a notable scientific advance. Putting together science and art, Vesalius associated himself to artists of the Renaissance, and valued the images of the human body in his superb work De Humani Corporis Fabrica.This paper aims to honor this extraordinary European Renaissance physician and anatomist, who used aesthetic appeal to bind text and illustration, science and art. His achievements are highlighted, with an especial attention on neuroanatomy. Aspects about his personal life and career are also focused.

Key words: neuroanatomy; history of medicine; Vesalius

Andreas Vesalius (1514-1564) é considerado o Pai da Anatomia Moderna e um autêntico representante da Renascença. Seus estudos, baseados na dissecação de corpos humanos, diferiam dos de Galeno, que baseava seu trabalho em dissecação de animais, constituiu-se em um notável avanço científico. Reunindo ciência e arte, Vesalius associou-se a artistas da Renascença e valorizou as imagens do corpo humano em seu soberbo trabalho De Humani Corporis Fabrica. Este artigo visa honrar esse extraordinário médico e anatomista da Renascença europeia, que fez uso do apelo estético para coligar texto e ilustração, ciência e arte. Suas realizações são realçadas, com atenção especial na neuroanatomia. Também são colocados em foco aspectos da sua vida pessoal e de sua carreira.

Palavras-Chave: neuroanatomia; história da medicina; Vesalius

Andreas Vesalius (31 December 1514, Brussels - 15 October 1564, Zante) combined the skills of physician, anatomist, teacher, philologist, artist, philosopher, and poet, was a man worthy to be known as " un uomo universal", in the booming Renaissance meaning. He may be considered the best scientist of the Renaissance since Leonardo da Vinci,.

The 5 th centenary of his birth gives the opportunity to pay tribute to this gifted man.

VESALIUS' TRAJECTORY

Vesalius studied Medicine in Louvain and Paris (1533-1536), where he obtained the degrees of Bachelor and of Doctor of Medicine (1537). Immediately nominated Professor of Surgical Anatomy in Padua, he stayed there between 1537-1542, ( Figure 1).

Before Vesalius time, Galen (Claudius Galenus [129-216[?]) pontificated among the anatomists, hindered by religious norms that only permitted to dissect animals. Despite this, Galen was one of the most influential anatomists ever, remaining uncontested for 1300 years. Such norms were changed by Pope Sixtus IV (1471-1484) who issued a bill permitting studies on human bodies, confirmed by Clement VII (1523-1534). Initiated by artists occurred a change in the way of studying anatomy, among them was Leonardo da Vinci (1452-1519), who performed dissections of human cadavers. His work and his drawings provided realistic anatomical illustrations,. A short time later, Vesalius begun to dissect human cadavers, revealing novel anatomical details, in disagreement with many longstanding Galen's findings. Considered a heretic by Galen's followers, among them his former teacher Jacobus Sylvius, whose request to renounce his heretical statements, Vesalius denied. He counted with many defensors, as students and numerous physicians, as Abroise Paré (1510-1590) who popularized Vesalius' ideas among surgeons.

Vesalius introduced a revolutionary concept of teaching based on dissection, observation, and use of illustrative sketches, combined with a critical spirit and a sense of experiment. The usefulness of the sketches resulted in the Anatomicae Tabulae, published in 1538. Dissection became a practical activity, different from the traditional way, exerted by assistants, with a doctor of Medicine reading Galen's books, and without manual labor.

He married Anne Hamme (1534), and about a year later, they had Anne, their only daughter. Possibly to have a pretext to leave the position as imperial physician first of Charles V and after of Philippe II and go back to Padua, he engaged in a trip to the Holy Land in 1564. He died tragically on his way home, in a shipwreck,.

VESALIUS' ANATOMY

The publication of his masterpiece, the Fabrica, and the partial digest, the Epitome, in 1543, represented a breakthrough for the knowledge of anatomy of the human body, being still considered the jewels of medical literature and anatomic iconography,, ( Box 1). There is a plethora of anatomical data with details of rare precision, and descriptions and illustrations of all bodily systems. Leonardo's meticulous and artistic anatomical drawings were quite unknown to the scientific world, whereas the Fabrica caused an immense commotion, mainly among physicians and surgeons.

De humani corporis fabrica libri septem, the Fabrica, 1 st edition, came to light in 1543, by the printer Johannes Oporinus, from Basel. It is one of the most influential books on human anatomy, and considered one of the great scientific and artistic oeuvre of mankind. The Fabrica is illustrated with detailed illustrations, printed with woodcut engravings, in Venice, with the identity of the artist is uncertain. Possibly the contribution was of one of the artists, the Flemish Van Kalcar, and possibly of others, of the atelier of master Titian, and some of the plates are credited to Vesalius. It is constituted by 7 books, comprising all systems of the human body. The Fabrica, 2 nd edition, released in 1555, dedicated to Charles V, is considered more sumptuous than the 1 st one. There are also corrections, decrease of redundancies, as well as inclusion of physiological experiments, by means of nervous section, e.g., section of the recurrent nerve, with consequent laryngeal paralysis. De Humani corporis fabrica librorum Epitome, the Epitome, printed in 1543, was intended by Vesalius to be a very brief descriptive book, being a remarkable condensation of the 1 st edition of the main book. It has 6 chapters, the 5 th concerned with The brain and the nervous system. These oeuvres constitute a milestone in the study of human anatomy and neuroscience. However his work was not limited to these publications, including, among others: Paraphrasis in nonum librum Rhazae, 1 st Vesalius book, with Paraphrase of the ninth book by the most famous Arab physician Rhazes [addressed] to King Almansor, deals with treatment of diseases affecting the various parts of the body, with several editions, between 1537 and 1592.

His illustrations, famous not only for their artistic excellence, but also because many displayed the human body (skeleton, muscular system, others) in dynamic positions of real life situations, and with panoramic landscape backgrounds. Some illustrations may permit inferences about behavior, e.g., the skeletons postures may suggest ways of thinking, concern with life and death ( Figure 2).

The Fabrica is constituted by seven books - Bones and cartilages, Ligaments and muscles, Veins and arteries, Nerves, Organs of nutrition and generation, Heart and associated organs, and Brain. The abriged Epitome, intended to be "the guide, index, and compendium of the Fabrica", was dedicated to "the students as a handbook for dissections and to physicians and surgeons, who, preparing for an operation, had to recall the position and the form of a bone or of an organ". It contains six chapters, the 5 th one concerning the "Brain and the Nervous System,,, which merits here a special mention ( Box 2).

The Fabrica is an extended and profusly illutrated book, while the Epitome, appears in a condensed format. Vesalius begins the chapter of the Epitome, concerning The Brain and the Nervous System, with the statement: The brain, the seat of the animal and the principal faculty, lies in the skull and admirably fits the form of the cavity in the upper region of the head which it occupies throughout its length. Some excerpts, cited in a abridged form, follow. The opening of the vault of the cranium shows ( Figures 3A, 3B, 3C and 3D) the cerebrum protected by a though membrane (dura mater), and after its removal, right and left parts of the brain, joined at the midlinebase, and continuous with the dorsal medulla (oblongata and spinalis) may be seen. The dura mater sends a fold between the two parts of the cerebrum (falx cerebri), and between the cerebrum and the cerebellum (tentorium cerebelli). The exposed cerebrum permits to see the internal structures in axial sections at several levels; the upper level reveals two large cavities (lateral ventricles), the cortical convolutions, subcortical white matter, caudate nucleus, thalamus, and the choroid plexus; a deeper level shows subcortical structures, as the thalamus, globus pallidus, putamen and caudate nucleus, internal and external capsules, and the intervening white matter, as well as the cerebral cortex. Ablating the posterior part of the cerebrum reveals the cerebellum and the upper brain stem, and after flipping anteriorly the cerebellum, the entire brain stem and upper spinal cord are disclosed. Internally, the lateral ventricles are in connection with the 3 rd one, and the latter continues with a canal (acqueduct) that ends in the 4 th ventricle. Inside the ventricles may be seen a plexus or network (choroid plexus). The septum (septum pellucidum), corpus callosum, the vault (fornix), and the cerebellum, and their relation with these cavities are described. A basal view of the cerebrum reveals the seven pairs of nerves (cranial nerves), the 1 st pair represent the optic nerves, which end in the tunic of the eye. The organ of smell (olfactory tract and bulb), not classified as a nerve, is described at the base of the brain. Then Vesalius continues with detailed description of the cranial, spinal, and peripheral nerves ( Figures 4A, 4B and 4C). He also offers functional considerations proper of his time, citing the phlegm of the brain and its flow through a funnel shaped channel (infundibulum) down to the nostrils, after having been destilled by a quadrate gland (pituitary gland). And follows with the reflection that the vital spirit adapted in the plexus, and from the air drawn to the ventricles by the breath, the inborn force of the brains substance creates the animal spirit of which the brain makes use partly for the functions of the chief portion of the mind.

VESALIUS AS A PHYSICIAN

After his publications, as he felt that he had already overcome the lamentable situation of anatomical knowledge, he decided to start medical practice, as traditionally members of his family were at service of the holy Roman emperor as physicians for at least four generations,,. He received the position of imperial household physician (1544), leaving his post in Padua. However, his traditionalist new colleagues, condemned Vesalius's modern perspective,. However, he maintained interest in anatomy, and participated in postmortems in a nearby School of Medicine, and while acting as a military surgeon during the Emperor's various battles. Surgery and anatomy were then considered of little importance in comparison to the other branches of Medicine. However, Vesalius believed that surgery had to be grounded in anatomy.

Over the next years he traveled with the court, treating injuries from battle or tournaments, performing postmortems, administering medications, and writing private letters addressing specific medical questions. He wrote a pamphlet on blood letting, a popular treatment for a variety of illnesses, supported by his knowledge of the vascular system, showing how anatomical dissection could be used to test speculation, and underlining the importance of understanding the structure of the body in Medicine,. He also became the first person to describe mechanical ventilation, an outstanding achievement in Anaesthesia.

FINAL REMARKS

This tribute to Vesalius honors his detailed dissection of the human body, which reconsidered profoundly Galen's millennial findings, and connected anatomy to high quality artistic illustrations. This distinguished him from his contemporaries, some with relevant contributions to anatomy. Vesalius set a solid foundation of anatomy, paving the way for its further development in the next centuries. Thus he may be seen as the Father of modern anatomy, and an authentic representative of the Renaissance in the field of science and art.

References

The epitome of Andreas Vesalius. New York: Macmillan; 1949. [ Links ]

O'Malley CD. Andreas Vesalius 1514-1564: in memoriam. Med Hist.1964;8(4):299-308. [ Links ]

Saunders JBCM, O'Malley CD. The illustrations from the works of Andreas Vesalius of Brussels. New York: Dover; 1950. [ Links ]

Vons J, Velut S. La Fabrique de Vésale et autres textes. Paris: BIU Santé; 2014 [cited 2014 July 23 ]. Available from: http://www3.biusante.parisdescartes.fr/vesale/debut.htm [ Links ]

King LS, Meehan MC. A history of the autopsy: a review. Am J Pathol. 1973;73(2):514-44. [ Links ]

Castiglioni A. Andreas Vesalius: professor at the Medical School of Padova. Bull N Y Acad Med. 1943;19(11):766-77. [ Links ]

Vésale A. Andreae Vesalii,... de humani corporis fabrica libri septem... Basel: J. Oporinus; 1555 [cited 2014 July 23]. Available from: http://www2.biusante.parisdescartes.fr/livanc/?cote=00302a&do=pdf [ Links ]

Vesalius A. De Humani corporis fabrica librorum epitome. Basel: J. Oporinus, Basel. 1543 [cited 2014 July 1]. Available from: http://www.bium.univ paris5.fr/histmed/medica/cote?09863 [ Links ]

Norwich I. Andreas Vesalius. A bio-bibliographic study. S Afr Med J. 1967;41(17):431-40. [ Links ]

Vallejo-Manzur F, Perkins Y, Varon J, Baskett P. Andreas Vesalius, the concept of an artificial airway. Resuscitation. 2003;56(1):3-7. http://dx.doi.org/10.1016/S0300-9572(02)00346-5 [ Links ]

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Andreas Vesalius as a renaissance innovative neuroanatomist: his 5th centenary of birth

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Historical Notes Andreas Vesalius as a renaissance innovative neuroanatomist: his 5 th centenary of birth Andreas Vesalius como neuroanatomista inovador renascentista: seu 5° centenário de nascimento Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Medicina, Instituto de Neurologia Deolindo Couto, Programa de Epilepsia, Rio de Janeiro RJ, Brazil Universidade Federal

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Mais história

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A história da anatomia humana e do seu ensino no Brasil ainda está por ser feita. Com raríssimas exceções, o que se observa no contexto nacional, além da profusão de citações esparsas, é a existência de um número reduzido de livros-textos, artigos e teses acadêmicas que conferem alguma atenção à perspectiva histórica, assim mesmo como estratégias de introdução ou complementação de suas propostas temáticas centrais, mencionando, à guisa de exemplos, os textos assinados por Erhart (1973), e Montes (2009). Em outras iniciativas, a história ganha maior destaque quando o interesse do pesquisador volta-se para o cenário internacional; assim fez , que se apoiou, sobretudo, em dados históricos para avaliar a iconografia anatômica europeia no decorrer da modernidade clássica.

A regra parece ser negar à história da anatomia e do ensino de anatomia no Brasil a posição de objetos privilegiados de inquirições, servindo-se o pesquisador de dados fragmentados como plataforma auxiliar para suas averiguações. Se de inegável importância, a recorrência ao enfoque histórico como instrumento secundário de análise tem como contraponto a não realização de estudos mais aprofundados sobre a trajetória temporal do saber anatômico e seu ensino. Com isso, a inexistência de uma visão mais abrangente do percurso da anatomia contextualizada pelas contingências nacionais tem gerado uma série de inseguranças entre os pesquisadores, até porque muitos dos dados disponíveis e frequentemente invocados nem sempre se apresentam suficientemente apurados.

A partir dessas constatações, define-se o objetivo deste texto: retraçar o desenvolvimento da disciplina anatômica bem como seu ensino no contexto paulista, em muito sintetizada pela ação da autoproclamada "escola boveriana". A limitação do foco ao estado de São Paulo não implica a limitação da abordagem ao território bandeirante, e isso por dois motivos. O primeiro deles deve-se à circunstância de, pela especificidade da proposta, ser necessário ir buscar no contexto europeu as bases da formação intelectual de Alfonso Bovero, o mentor da escola que se estudará; o segundo à necessidade de voltar-se para o contexto nacional mais amplo, já que os representantes da Escola Boveriana também incorporaram um movimento político-acadêmico que, ao tentar tornar hegemônicas as suas concepções de pesquisa e ensino, buscou disseminar-se no âmbito das instituições médico-biológicas de outros estados brasileiros.

A proposta aqui incorporada coloca em tela dois tipos de desafios. Inicialmente, o próprio questionamento sobre a efetiva existência de uma escola boveriana de anatomia. A admissão da existência de uma escola anatômica paulista implica a necessidade de clareamento do que se entende, no plano sociofilosófico, como os elementos definidores de uma escola. Acompanhando e adaptando as propostas de Lalande (1999, p.318) para o objeto focado, assume-se que uma escola de pensamento caracteriza-se pela existência de um grupo de estudiosos que compartilham um conjunto de conhecimentos com um alto grau de harmonia e contam com um chefe ou uma sucessão de chefes admitidos como legítimos pelo grupo. Além disso, uma escola deve contar com uma organização que lhe seja própria e, com um local fixo de reunião, que pode ser um prédio e/ou um espaço simbólico, onde ocorram reuniões periódicas, como congressos científicos, durante as quais sejam (re)lembrados, exaltados e ritualizados os pressupostos básicos, assim como cultuados os pais-fundadores da própria escola.

O segundo desafio constitui-se nas próprias fontes documentais. Sabe-se que uma parcela significativa das fontes primárias que podem permitir a reconstrução das trajetórias e das atividades desempenhadas pelos primeiros anatomistas congregados na nascente Faculdade de Medicina de São Paulo está depositada no Museu de Anatomia Humana "Alfonso Bovero", do Instituto de Biociências da Universidade de São Paulo (ICB/USP), cujo acervo encontra-se vedado à consulta devido ao fato de estar em fase de reorganização, inviabilizando o trabalho dos pesquisadores. Sendo assim, ressalta-se que este texto não tem como objetivo central a análise de documentos, mas sim a organização de informações esparsas que se encontram disseminadas em um grande número de obras impressas. Em decorrência, este artigo tem como intenção chamar a atenção sobre um tema ainda preterido pela historiografia nacional, na esperança de que ele sirva como uma espécie de introdução que sensibilize os pesquisadores para a elaboração de investigações mais aprofundadas sobre o tema.

Os primórdios do ensino de anatomia

Os primeiros registros de estudo e de ensino da anatomia remontam à Escola de Alexandria em que, segundo os registros de Galeno, teriam sido realizadas as primeiras dissecações públicas de animais e corpos humanos (Singer, 1996, p.48). No entanto, as dissecações para fins de estudo sempre geraram polêmicas, e pode-se afirmar que foi apenas a partir do século XIV que, na Europa, mais especificamente na Universidade de Bolonha, elas se tornaram parte do ensino médico sob os auspícios de Mondino de Luzzi (1270-1326). Nesse período, por influência do movimento escolástico, os estudos e investigações em anatomia baseavam-se, sobretudo, na tradução de obras e tratados anatômicos, sendo a dissecação um método de averiguação de dados preexistentes.

Foi apenas no século XVI e em pleno movimento renascentista que Andreas Vesalius (1514-1564) publicou a obra De humanis corporis fabrica (1543). As contribuições de Vesalius ao desenvolvimento da ciência anatômica são inúmeras. No campo do ensino, destacou-se sua ardorosa defesa da prática sistemática da dissecação de animais e de seres humanos; no campo da pesquisa, a inovação de sua proposta foi traçar paralelos entre as estruturas corporais humanas e animais, demonstrando as diferenças entre elas, e, portanto, apontando os lapsos da anatomia galênica que predominava nos principais livros-textos utilizados até então, como o Anothomia de Mondino de Luzzi, publicado em 1493 (Mandressi, 2003, p.81).

Outro aspecto importante da obra de Vesalius foi a utilização de figuras que buscavam situar conhecimentos científicos e anatômicos em um contexto natural e social mais amplo, dando de certa forma "vida" aos cadáveres representados e alçando assim a figura do anatomista "carrasco", até então considerado um personagem sombrio ligado à morte, ao patamar de profissional socialmente aceito, sobretudo com o advento das dissecações públicas anuais, que se tornavam cada vez mais comuns no âmbito europeu (Le Breton, 1993, p.192). O desen- volvimento da anatomia descritiva teve na figura e na obra de Vesalius um momento de renovação a partir do qual, paulatinamente, novas estruturas corporais foram sendo iden-tificadas e/ou nomeadas. Dentre seus discípulos destacaram-se Gabriel Falópio (1523-1562) e Fabricio Aquapendente (1537-1619).

Segundo Coleman (1977, p.17), a anatomia descritiva, ao final do século XVIII, já tinha investigado, identificado e descrito grande parte das estruturas corporais humanas, cedendo lugar, de forma gradual, a outras disciplinas que viriam a estabelecer as relações entre essas estruturas, como a fisiologia. Para o autor, a anatomia descritiva falhou ao mostrar-se "estática", uma vez que não revelava as relações entre as estruturas identificadas, e, certamente, esse pode ser um dos motivos pelos quais, no século XIX, com o surgimento da medicina experimental, a anatomia perde parte de seu campo de atuação para disciplinas como a fisiologia e a anatomia patológica, o que evidenciava um novo posicionamento epistemológico, funcionalista e expe-rimental para os modernos estudos acerca dos condicionantes do estado normal e patológico do corpo humano.

Exemplo disso é o fato de que dentre os nomes proeminentes da anatomia do século XIX destacaram-se William Sharpey (1802-1880) e Henry Gray (1827-1861), ambos reconhecidos por suas contribuições tanto na organização de algumas das edições do Quain's Anatomy ¹ quanto na publicação do Gray's Anatomy, obras destinadas à melhoria do conhecimento da anatomia humana por parte de médicos cirurgiões cujas atividades foram impulsionadas pelo advento da anestesia (, p.18).

A anatomia em Portugal e no Brasil nos séculos XVIII e XIX

No transcorrer do século XVIII, a pesquisa e o ensino de anatomia em Portugal apre-sentavam-se defasados em relação a outros centros europeus, já que se mostravam, sobretudo, teóricos, instruídos ainda pelos ensinamentos contidos nos textos de Hipócrates, Galeno, Rhazes e Avicena, como ocorreu na Itália do século XIV. Tais iniciativas eram precárias não só por serem raros os especialistas no setor, o que impunha a contratação de anatomistas franceses e italianos pelas escolas médicas lusitanas, mas também porque o governo português, de tempos em tempos, proibia a dissecação de cadáveres humanos para fins de instrução dos alunos de medicina, recorrendo aos corpos de animais para o estudo da anatomia humana.

A tradição aristotélico-tomista herdada da Idade Média tinha como opositores os inte-lectuais lusitanos classificados como "estrangeirados", isto é, que buscavam renovar o conhecimento a partir do empirismo e do experimentalismo que vigorava na prática e no ensino científico na França e na Inglaterra. Fruto do empenho desse grupo em "modernizar" a cultura portuguesa segundo as propostas da filosofia iluminista, em 1772, com o apoio do rei dom José I, foram aprovados os Estatutos da Universidade de Coimbra, que, no referente à formação e prática da "medicina empírico-racional", buscou estabelecer pontes entre a "arte de curar" e o "ofício do cirurgião", cobrando de todos os médicos conhecimentos aprofundados da anatomia humana, permitindo, aliás, a dissecação de cadáveres, estratégia vista como fundamental para o melhor entendimento das doenças e da realização de cirurgias. Mesmo con- tando com oposições que entendiam o ensino de anatomia como "inútil e desnecessário", construiu-se um teatro anatômico em substituição às diminutas salas nas quais se dissecavam mais animais do que cadáveres humanos, refletindo uma nova postura de relação entre a teoria e a prática no processo de conhecimento do corpo humano e também do ensino de medicina (, p.150).

Ainda no final do século XVIII, há notícias de que a anatomia humana era ensinada no Hospital Militar de Vila Rica. A necessidade de assistir os soldados impunha a premência do conhecimento dos segredos internos dos corpos para a proteção da própria Coroa e, por isso, Antonio José Vieira de Carvalho, cirurgião do Regimento de Cavalaria das Minas Gerais foi convocado para ministrar "aulas de anatomia" (Aires Neto, 1948, p.78-79).

A transferência forçada da corte portuguesa para o Brasil, em 1808, ensejou que, em fevereiro daquele ano, fosse criada a escola médica da Bahia. Fundada como Escola de Cirurgia do Hospital Militar, a instituição foi organizada sob a liderança do pernambucano José Ferreira Picanço, o qual fora discípulo do anatomista Manuel Pereira Teixeira, tendo-se especializado posteriormente em métodos de ensino de anatomia na Universidade de Montpellier (Aires Neto, 1948, p.79).

Nessa escola, que mais tarde foi renomeada como Faculdade de Medicina da Bahia, o primeiro lente de anatomia foi o português Soares de Castro que, em 1812, publicou uma série de quatro fascículos sobre osteologia, miologia, angiologia e nevralgia, os quais contavam com descrições anatômicas. Soares de Castro foi sucedido no cargo de professor de anatomia pelo inglês Johannes Abbot; ao longo de trinta anos de docência, Abbot introduziu de vez a prática de dissecação de cadáveres humanos no ensino médico nacional e fundou o primeiro museu anatômico brasileiro (Aires Neto, 1948, p.84).

Com isso, favoreceu-se o ensino sistemático de anatomia como condição para a prática médica em geral e a cirurgia em especial. Nesse âmbito, é preciso notar que as duas escolas médicas brasileiras criadas pela corte portuguesa foram orientadas pela vertente francesa da medicina, que então priorizava o atendimento do paciente "à beira do leito", dando impulso a uma formação de médicos destinados ao exercício da clínica e auxiliando também na resolução dos desafios propostos pela saúde pública (Araujo, 1979, p.32). Em âmbito global, a tendência francesa contrapunha-se à abordagem anatomoclínica emblematizada pela medicina germânica, fortemente influenciada pelas pesquisas laboratoriais, e cuja ascendência no Brasil terá como símbolo maior a Faculdade de Medicina de São Paulo, inaugurada na segunda década do século XX.

No Brasil da segunda metade do Oitocentos, os estudos no campo da anatomia mostravam-se subordinados a outras áreas, especialmente à patologia e à medicina cirúrgica. Certamente por isso, em 1854, no decorrer dos debates alimentados pela reforma curricular das escolas médicas, advogou-se a supressão do ensino de anatomia patológica dos cursos, proposta criticada pela "ala jovem" dos médicos cariocas (Torres Homem, 1862, p.51).

O próprio Torres Homem buscou introduzir na Gazeta Médica do Rio de Janeiro, periódico do qual era um dos redatores, notícias sobre a carência de equipamentos, materiais e funcionários na cadeira de anatomia da escola médica carioca, além de assinar um artigo no qual o autor se contrapunha a "certos homens, aliás, ilustrados" que criticavam a continuidade das aulas de anatomia, enfatizando a importância do ensino de anatomia geral e patológica para os alunos de medicina (Torres Homem, 1862, p.51-52). Mais do que isso, esse clínico buscou sistematizar os conhecimentos e divulgar a prática da anatomia patológica, elaborando um compêndio no qual apresentava a descrição de necropsias e suas possíveis contribuições para o diagnóstico das doenças (Torres Homem, 1870).

Nesse período, a anatomia, quer a descritiva quer a patológica, só era reconhecida no contexto da formação do médico em termos restritos, isto é, como uma "disciplina ponte", portanto subordinada a outros setores do saber médico. No introito de uma de suas obras, Torres Homem confidenciou estar sendo caluniado por alguns dos seus pares pelo fato de ser favorável à prática da necroscopia, que havia sido regulamentada na França nesse mesmo período. Em seguida, explicou por que se mostrava defensor da realização de autópsias como estratégia para o ensino de medicina:

A quarta parte [do livro] reservei para o estudo das autópsias, debaixo do ponto de vista clínico, isto é, como fonte de instrução em medicina prática. Esforcei-me por dar ao meu livro todo o cunho prático, fugindo, tanto quanto possível, das abstrações teóricas e das discussões especulativas estranhas à clínica, e que nada de útil a ela fornecessem (Torres Homem, 1870, p.IX).

Enfim, não havia, no cenário brasileiro, maiores empreendimentos que visassem à consagração da anatomia enquanto campo disciplinar autônomo, situação que se iria reproduzir no século XX, especialmente entre os especialistas formados no Rio de Janeiro e na Bahia, mesmo após terem surgido outros cursos universitários que faziam uso do conhecimento anatômico.

A trajetória de Alfonso Bovero

Alfonso Bovero nasceu no Piemonte em 1871 e obteve seu diploma aos 24 anos na escola médica da Universidade de Turim, sob supervisão do anatomista Carlo Giacomini (1837-1898), com quem trabalhou por aproximadamente três anos antes de graduar-se. Em seguida, Bovero foi nomeado assistente de Giacomini e, nessa condição, o pupilo empenhou-se em desenvolver trabalhos correlatos aos do seu mentor, que se dedicava ao estudo da morfologia cerebral, antropologia criminal e teratologia, sendo uma de suas contribuições mais significativas, no que tange à prática anatômica, o aperfeiçoamento da técnica de emprego da glicerina para a fixação de peças anatômicas (, p.34-35).

Nessa condição, Bovero aproveitou a oportu-nidade para dedicar-se às pesquisas pautadas por uma forte influência da vertente descritiva e sistêmica da anatomia, aliada à tradição de disse- cação, que remonta ao período de Vesalius (1514-1564). Com o apoio de Giacomini, Bovero viu-se livre para aprimorar seus conhecimentos na Ale- manha, onde permaneceu nos anos de 1897 e 1898. Retornou à Itália devido à morte de seu mentor e, nessa ocasião, participou não somente de sua autópsia, como realizou a promessa anteriormente feita, de dissecar seu corpo para estudos.

Na Alemanha, Bovero trabalhou no Anatomish- biologisches Institut, sediado em Berlim, estu-dando anatomia com Heinrich W. von Waldeyer e histologia e embriologia com Oskar Hertwig (, p.66). Sua opção por prosseguir os estudos na Alemanha deu-se não só porque naquele país se encontravam os principais centros de pesquisa na área, mas também porque lá ressurgia com vigor a anatomia comparada, vertente que contava com raros especialistas na Itália. No plano epistemológico, ao linhagem germânica da anatomia guardava clara influência da teoria darwiniana e visava, sobretudo, ao desenvolvimento de pesquisas instrumentais e experimentais que superavam a clássica vertente descritiva que até então prevalecera nessa disciplina.

Nesse encaminhamento, torna-se importante para o bom entendimento da trajetória intelectual de Bovero inteirar-se, mesmo que em linhas gerais, do novo enquadramento que estava sendo conferido à anatomia em Berlim. Isso porque as novas propostas alemãs seriam incorporadas pelo médico italiano e, anos depois, constituiriam uma das principais marcas das pesquisas e do ensino levado a efeito por Bovero no cenário brasileiro.

A proposta germânica

A teoria darwiniana de meados do século XIX confirmara a animalidade do ser humano e, consequentemente, a aplicabilidade dos métodos de indagação da natureza utilizados pela filosofia natural no estudo do homem. As qualidades físicas humanas, assim como as dos animais, passaram a ser objeto de sistemáticas investigações e foram essenciais para o desenvolvimento da antropologia física.

As pesquisas laboratoriais em anatomia, sob a forte influência da fisiologia experimental e dos avanços nas técnicas de mensuração e visualização macro e microscópicas dos organismos vivos favoreceram o surgimento na Alemanha do movimento do "reducionismo fisiológico". Segundo Coleman (1977, p.150-151):

Eles [os cientistas] mantiveram a premissa da existência de movimento na matéria bruta. A noção de força e movimento da matéria bruta constituía-se em fonte satisfatória de explicação. Esta foi uma nova e radical geração, materialista, que, em termos filosóficos, tentou efetuar uma revolução na ontologia ao reavaliar as prioridades, de modo a conferir a influência dos princípios da mecânica nas ciências (tradução livre dos autores).

A vertente mais conservadora do reducionismo alemão foi representada pelas pesquisas desenvolvidas por Johannes Müller e seus alunos - Theodor Schawann, Hermann von Helmholtz, Karl Ludwig, Emil-du-Bois-Reymond, Ernest Brücke, Rudolf Virchow e Karl Reichert. Johannes Peter Müller (1801-1858), fisiologista e anatomista comparado, estudou na Universidade de Bonn e complementou sua formação na Universidade de Berlim, sob supervisão do naturalista Karl Asmund Rudolph (1771-1832), cuja cátedra viria a assumir em 1833. Dentre suas contribuições, destacou-se o aumento da compreensão dos mecanismos da fala e da audição; em citologia, descreveu algumas propriedades físi-cas da linfa e do sangue e, em anatomia comparada, dedicou-se ao estudo dos peixes e invertebrados marinhos.

Em 1858, o anatomista alemão Karl Reichert (1811-1883), seu discípulo, sucedeu-o na cátedra. Reichert, por sua vez, foi mestre do citologista Heinrich Wilhelm von Waldeyer (1836-1921), que ficou conhecido, em 1890, por descobrir a divisão do cromossomo. Waldeyer viria a trabalhar temporariamente com Bovero na Universidade de Berlim.

Müller também foi mestre do médico e patologista alemão Rudolf Virchow (1821-1902), considerado precursor da citologia moderna por ter ampliado a teoria celular em seu texto Omnis cellula e cellula, datado de 1855. Em 1856, assumiu a cátedra de anatomia patológica da Universidade de Berlim.

A aparente oposição entre essas duas vertentes nunca foi levada a cabo, graças ao valor da morfologia, cuja importância foi logo reconhecida para o entendimento da evolução das espécies, inclusive da humana. Ressaltam-se aqui as contribuições de Thomas Henry Huxley (1825-1895), de Richard Owen (1804-1892) e dos morfologistas evolucionistas como Francis Maitland Baupour (1851-1882) e Ernst Heinrich Haeckel (1834-1919).

Haeckel, que fora aluno de Virchow na Universidade de Berlim, publicou em 1866 a obra Generelle Morphologie der Organismen, na qual expôs a hipótese da associação entre ontologia e filogenia. Graças a sua obra, afloraram as primeiras discussões sobre os determinantes biológicos, sociais e filogenéticos na constituição do organismo humano, ou seja, da genealogia humana. Haeckel foi professor do embriologista Oscar Hertwig (1849-1922), na Universidade de Jena. Hertwig, em 1899, ocupou a cátedra de anatomia da Faculdade de Medicina da Universidade de Berlim, onde trabalhou com Bovero.

O retorno de Bovero à Itália permitiu sua nomeação como settore capo, isto é, dissecador chefe da Escola de Medicina de Turim, sendo que, em 1901, galgou também o posto de catedrático de anatomia, fisiologia e higiene aplicadas à educação física na Escola Real Feminina de Ginástica de Turim. Em 1902, recebeu o título de livre-docente de anatomia e, três anos depois, passou a ocupar a cátedra de anatomia da Universidade de Gagliari, na Sardenha, ao mesmo tempo que atuou, em regime de substituição, na cátedra da mesma disciplina na Universidade de Turim (Montes, 2009, p.28). No período de 1906 a 1909 foi ainda substituto do professor Giacosa, na cátedra de anatomia da Real Academia Albertina de Belas-Artes (, p.28).

A formação em anatomia que se solidificou no encontro da tradição italiana e germânica granjeou reputação a Bovero, que participou em 1909 da autópsia do cadáver de Cesare Lombroso (1835-1909) ² e publicou uma série de estudos tanto na Itália quanto na Alemanha (Università..., s.d.). No contexto brasileiro, ele foi avaliado como um pesquisador e professor de "reconhecimento internacional", motivo que levou Arnaldo Vieira de Carvalho a convidá-lo a ocupar o cargo de lente de anatomia e fisiologia na Faculdade de Medicina e Cirurgia de São Paulo, criada em 1913 (Marinho, 2006, p.36). Não sem surpresa por parte dos médicos brasileiros, Bovero aceitou a proposta, sendo ainda nebulosos os motivos de sua disposição em abandonar a Europa em troca de um posto em um país com escassa tradição na pesquisa científica.

A presença de Bovero em São Paulo

Ser mestre é saber conservar-se jovem a despeito da idade; é desdobrar-se, multiplicar-se em seus discípulos criando escola, quando a maturidade intelectual se associa à força do sentimento. Deve ele falar ao espírito e dar o exemplo que toca à alma (Locchi, citado em , p.53).

O convite de Arnaldo Vieira de Carvalho a Bovero foi parte de um projeto maior que pretendia levar para São Paulo médicos e cientistas europeus, sobretudo italianos, com o objetivo de impulsionar novas áreas de pesquisa (Salles, 1997, p.118-119). Ao mesmo tempo, a vinda de pesquisadores estrangeiros contribuiria para fazer da "Casa de Arnaldo" e do cenário acadêmico paulistano um local de produção de conhecimentos consoante com os propósitos da capital paulista de se modernizar, constituindo-se no lócus privilegiado de desenvolvimento científico-intelectual, econômico e social do país. Foi preciso, então, empreender esforços para a constituição de um corpus diferenciado que permitisse a construção de um saber médico que se queria "originalmente paulista", pelo menos em relação aos demais estados brasileiros (, p.167).

Os primeiros anos de funcionamento da faculdade de medicina paulista foram pautados por uma série de dificuldades que abrangiam desde a escassez de verbas para a efetiva implantação de uma infraestrutura laboratorial consoante com o projeto inicial da faculdade até a dispersão das atividades, já que a escola dispunha, para suas atividades, de instalações dispersas e inadequadas. A superação desses óbices deveu-se ao apoio financeiro e institucional da Fundação Rockefeller, iniciado efetivamente em 1918 (Marinho, 2006, p.44). Foi sob a orientação dessa instituição que a escola foi organizada, havendo o interesse norte-americano de reproduzir na capital bandeirante os modernos postulados de ensino e pesquisa preconizados nos EUA e sintetizados, em 1910, no relatório elaborado sob a coordenação de Abraham Flexner (o qual se aproveitara de parte da tradição germânica que enfatizava o ensino articulado com a pesquisa) que, desde a sua elaboração tem sido alvo de críticas no referente à capacidade do modelo proposto de "atender às necessidades de saúde das sociedades onde foi implantado, isto é, em praticamente todo o mundo" (Pagliosa, Da Ros, 2008, p.493).

A presença do anatomista italiano foi aguardada com as expectativas depositadas em um europeu que iria trazer consigo novas ideias para a medicina nacional e, por isso, foi proposto a ele o distinguido papel de realizar a preleção inaugural do curso de medicina no ano de 1914. Apesar disso, devido a motivos pouco claros, os quais somavam problemas de ordem familiar e o cenário de pré-guerra na Europa, Bovero chegou a São Paulo somente no mês de abril, trazendo consigo um exemplar da primeira edição do De humani corporis fabrica de Vesálio, que atualmente está exposto no Museu de Anatomia Humana Professor Alfonso Bovero ³ ().

A presença de Bovero em São Paulo, com a missão não só de lecionar sua especialidade, mas também de organizar o departamento de anatomia da jovem escola médica, inaugurou um novo período do ensino e da pesquisa em anatomia, o qual tem sido denominado "fase boveriana da anatomia brasileira". Dentre as contribuições do médico italiano é possível mencionar as obras clássicas e originais que trouxe consigo e a experiência nas técnicas de conservação a seco que aprendeu na Itália e na Alemanha, o que lhe permitiu impor um novo rigor no ensino e na pesquisa por ele engendrados (Liberti, 2010, p.8).

O fato de ser de imediato reconhecido como um intelectual proeminente permitiu ao recém-chegado ampliar seu círculo de atividades, especialmente no âmbito da colônia italiana de São Paulo, passando a contar com o apoio, também financeiro, do empresário Francisco Matarazzo. Primeiramente, estabeleceu sólidas relações com o nosocômio instituído pelos próprios italianos na cidade, o Hospital Umberto I, o que facilitou a criação de seus laborató-rios e o desenvolvimento de pesquisas. Em 1923, Bovero também desempenhou papel de destaque na fundação da Associação Médica Ítalo-paulista, momento em que reiterou a importância da consolidação de uma associação de caráter "puramente científico" no âmbito paulista, antecedendo em sete anos a criação da Associação Paulista de Medicina (Salles, 1997, p.123-133).

No entanto, a tarefa de maior destaque de Bovero deu-se no campo do ensino e dos princípios que subjazem a esse processo. Na perspectiva boveriana da formação e prática anatômica, Liberti (2010, p.8) faz menção ao princípio da equidade, que, no ensino, mostrava-se sob duas perspectivas. A primeira delas refere-se à necessidade de "equanimidade entre o clássico e o contemporâneo", ou seja, ao equilíbrio entre o conhecimento básico, tradicional da disciplina, e os conhecimentos contemporâneos derivados das pesquisas recentes.

A formação acadêmica de Bovero, que aliou a docência e a pesquisa, foi uma síntese da proposta descritiva italiana com o experimentalismo, o comparativismo e o incentivo à pesquisa propostos pelos alemães, fazendo da combinação de ambas as tendências recurso necessário para a formação e a prática médicas. Com isso passava a ser rejeitado o modo de ensino de anatomia até então praticado no país, no qual o estudante tinha pouco acesso direto aos cadáveres e ralo incentivo para a pesquisa. No plano curricular, a anatomia deveria ter um lugar de destaque por constituir-se em uma disciplina do ciclo básico na formação médica. Decorrente dessa primeira linha passou-se a exigir dos estudantes um novo grau de desempenho e competência, além de um aumento considerável na carga horária destinada ao ensino de anatomia.

Na segunda perspectiva do princípio de equidade, Liberti (2010, p.9) referiu-se à realização de provas práticas de anatomia cujo conceito a ser obtido só poderia variar de "muito bom a excelente", conferindo assim novos e mais exigentes parâmetros avaliativos do conhecimento dos estudantes.

Os programas das disciplinas sob sua responsabilidade eram periodicamente atualizados e aperfeiçoados. No programa publicado em 1934 para os seis anos de duração do curso de medicina, Bovero ocupou a primeira cadeira de anatomia (parte descritiva), que deveria abranger osteologia, artrologia, miologia, angiologia, neurologia (sistema nervoso central e periférico) e estesiologia, de acordo com a seguinte metodologia:

A matéria será desenvolvida em aulas teórico-práticas diárias e em aulas práticas e demonstrações, em turmas ou em conjunto, como também com dissecções, cujo programa especificado será comunicado em tempo aos srs. alunos, levando-se em conta, naturalmente, o material já existente ou que chegar no laboratório. As aulas práticas abrangerão o estudo dos ossos, suas articulações e os diversos grupos musculares, principalmente no 1º semestre. No 2º semestre, além de completar o sistema muscular, deverão os alunos estudar o órgão central da circulação, as artérias, veias principais, os plexos nervosos e a parte dos órgãos viscerais que será desenvolvida no curso teórico-prático. Nas aulas teórico-práticas serão mais especialmente tratadas as questões gerais; nas aulas práticas a parte mais propriamente descritiva. O programa teórico-prático das diversas partes será resumido em pontos e estes consignados aos srs. alunos oportunamente, para os fins de exames semestrais ou finais. São Paulo, 30-XI-1934. O professor contratado. Dr. A. Bovero (Faculdade..., 1934, p.3-4).

Ainda no primeiro ano, paralelamente ao estudo da anatomia, os estudantes tinham que obrigatoriamente frequentar as aulas das disciplinas química fisiológica e parasitologia.

O ensino de anatomia prosseguiria no segundo ano, com a previsão pelo programa, da disciplina anatomia topográfica, que passou a ser acompanhada pelo professor doutor Renato Locchi a partir de 1935. O curso antevia a anatomia topográfica do tronco e dos membros e deveria contemplar o aparelho urogenital, que não havia sido estudado durante o ano letivo de 1933, e os órgãos de secreção interna, o sistema nervoso central, órgãos da visão e da audição, sendo que estes últimos tópicos não haviam sido trabalhados em 1934 ().

Constam sobre a metodologia da disciplina, distribuída em três aulas semanais, a dissecação e demonstração das regiões principais da cabeça, regiões do pescoço, regiões do tórax e abdômen, regiões dos membros superiores e inferiores, nervos cranianos, sistema nervoso simpático, órgãos da visão e audição. As aulas de anatomia no segundo ano ocorreriam concomitantemente com as disciplinas de histologia, embriologia e fisiologia. O programa do curso de anatomia topográfica foi elaborado e assinado por Bovero em 5 de dezembro de 1934 (Faculdade..., 1935).

Para o terceiro ano foi prevista a disciplina anatomia patológica - patologia geral e especial, que em 1936 foi ministrada pelo professor doutor Souza Aranha, concomitantemente às disciplinas parasitologia e microbiologia e imunologia. O programa desse curso foi proposto e assinado pelo professor L. da Cunha Motta, em 3 de dezembro de 1935 (Faculdade..., 1936).

Durante sua permanência no Brasil, Bovero desenvolveu com seus alunos um número significativo de pesquisas que foram publicadas nas revistas médicas nacionais e estrangeiras. Além disso, o carisma do mestre italiano e sua postura desafiadora frente aos alunos tornaram-no diferenciado em certo grau dos demais docentes da faculdade, o que o faz ser lembrado até hoje por antigos médicos que foram seus pupilos. ⁴

No início de 1937, já adoentado, ele partiu para a Itália para usufruir de um período de férias, vindo a falecer na cidade de Turim em 9 de abril daquele mesmo ano.

Nesse momento, apesar da limitação de informações sobre o assunto, já se preconizava a existência de uma escola boveriana em São Paulo, informação que se apresenta recorrente nos textos assinados por vários anatomistas que foram alunos de Bovero, oportunidades nas quais são reiteradas suas contribuições para o ensino e a pesquisa realizados no âmbito da Faculdade de Medicina de São Paulo.

Para os raros pesquisadores que se dedicaram ao tema da história da anatomia em São Paulo, uma das situações que conferiu um sentido mais evidente à existência da "escola" instituída por Bovero deu-se após a morte do professor italiano, mais precisamente no discurso proferido pelo professor doutor Renato Locchi quando assumiu a cátedra de anatomia descritiva e topográfica deixada por Bovero, em 19 de setembro de 1937 (Tavano, 2011, p.113; , p.18). Parte do referido discurso do professor Locchi foi transcrita por , p.18):

A anatomia em São Paulo tem curta história, é moça como a própria faculdade, mas já se impôs e marcou época nos meios universitários brasileiros, e despertou a atenção de centros de estudos congêneres de outros países. É que, para nossa ventura máxima, foi organizada nos moldes das mais rigorosas escolas morfológicas europeias, pela mão forte de Alfonso Bovero, inteligência latina servida por disciplina germânica, de quem jamais se dirá todo o bem espiritual que nos trouxe e nos legou. Ao aportar em São Paulo, possuindo renome no meio internacional anatômico, por meio de intercâmbio científico bem orientado, torna conhecido e acatado em breve tempo, lá fora, o Departamento de Anatomia da Faculdade de Medicina de São Paulo, através dos trabalhos aqui realizados, seus, e, especialmente, de seus discípulos brasileiros.

No discurso pronunciado pelo acadêmico Helio Lourenço de Oliveira, nessa mesma ocasião, a existência da escola de Bovero foi reiterada, conforme a transcrição de , p.23): "o seu novo professor é a garantia segura e plena de que não se perderá um dos seus legítimos padrões de glória - a sólida Escola Anatômica fundada por Alfonso Bovero".

A partir dessa data, a escola anatômica paulista, ou boveriana, passou a ser cultuada no âmbito da Faculdade de Medicina da USP, sobretudo através das homenagens prestadas pelo professor Locchi a Bovero em suas aulas cotidianas e em datas específicas. Como relatou o professor Didio, quando havia aula de anatomia no dia 9 de abril, ⁵ a mesma era dedicada à vida e às obras de Bovero, e era denominada "comemoração do professor Bovero". Quando não podia ser realizada no dia 9, era transferida para o dia 25, ⁶ aniversário da aula inaugural do anatomista italiano em São Paulo. Depois da explanação inicial, o professor Locchi dividia os alunos em turmas e os levava para conhecer a saleta do "mestre", mantida intacta, como ele a havia deixado ao embarcar pela última vez para a Itália. Através desse ritual anual, o professor Locchi criou e manteve uma tradição que ajudou a difundir a escola boveriana no contexto paulista e nacional. O professor Didio relatou com eloquência a visita à saleta de Bovero:

Enquanto os grupos de oito alunos se sucediam o Prof. Locchi mostrava a cada grupo o pequeno escritório como um verdadeiro altar. A mesa, com tinteiro e outros pequenos objetos, todos bem dispostos, incluía até o vidro de cola que o próprio Prof. Bovero fazia por ser mais econômico, uma indicação da diligência com a qual administrava os dinheiros públicos. Nas paredes encontravam-se fotografias do Prof. Bovero, que aparecia em vários grupos de colegas e assistentes, e o quadro da formatura da turma de 1933, da qual fora paraninfo. Um armário continha livros e, ao lado, o enorme avental branco, correspondendo ao porte de um longitipo alpino, como era o Prof. Bovero, e uma longa vareta de bambu bege que, durante as projeções, lhe servia de apontador e, segundo as lendas dos estudantes, para acordar o servente quando este adormecia durante as aulas! O Prof. Locchi referiu que as únicas modificações que havia introduzido na saleta eram a colocação duma estatueta de bronze, representando o próprio Prof. Bovero, presenteada por uma turma de médicos após celebrar o aniversário de formatura, a troca da toalha de rosto, junto da pia, e a lavagem periódica do avental... Por fim, com o mesmo cuidado e carinho que se dispensa a uma criancinha, mostrou os cadernos do Prof. Bovero, que continha artigos copiados por ele a mão, com as figuras decalcadas meticulosamente das originais, a maioria representando giros ou circunvoluções cerebrais. Todos ficaram com a impressão de que haviam visto um verdadeiro tesouro e que o tesouro estava em boas mãos, bem protegido por um guarda a altura do seu extraordinário valor (, p.29).

O relato de Didio mostra-se de valor para esse estudo, não só pela descrição do ritual de "comemoração de Bovero", mas também pelo significado que o próprio autor, enquanto membro da escola boveriana, confere ao registro desse relato na biografia do professor Locchi. E, assim, o autor prossegue:

Terminada a comemoração do Prof. Bovero houve intervalo mais longo do que o costumeiro, para que todos os grupos de estudantes pudessem ver as relíquias científicas, que a memorabília do professor Locchi mostrava. Com isso, os alunos tiveram tempo para se recuperar das emoções, voltar a respirar normalmente e reencetar as dissecações no laboratório de exercícios práticos. A inclusão de dados sobre a vida de Bovero na biografia do seu discípulo, ao resumir a exposição por este feita a seus alunos, foi intencional de nossa parte para seguir a orientação do professor Locchi, imaginando que teria sido esse o seu desejo e para mostrar a unidade da Escola Anatômica e a semelhança de seus altos desígnios, de suas carreiras e de suas atitudes como homens, como cientistas e como professores (, p.29).

As primeiras tentativas de fortalecimento da escola anatômica de São Paulo foram empre-endidas por Locchi, ao longo de sua trajetória acadêmica, o que pode ser bem exemplificado por sua posição frente à criação do Colégio Anatômico Brasileiro (CAB), fundado no Rio de Janeiro em julho 1942. No decorrer dos trabalhos de elaboração do primeiro estatuto do CAB, previu-se como pré-requisito para seus membros que exercessem a medicina há pelo menos cinco anos e que tivessem residência estabelecida na região sede da associação (Tavano, 2011, p.146).

As relações nem sempre cordiais entre os anatomistas paulistas e os formados em outras escolas médicas do país coloca em tela uma questão crucial para o entendimento da história da anatomia e seu ensino: a constituição em São Paulo de uma linhagem de anatomistas que, inaugurada com a atuação no Brasil do italiano Alfonso Bovero, buscava contrapor-se, pelo menos parcialmente, àquela preconizada no Rio de Janeiro e em Salvador. Devido a isso, Tavano (2011, p.111) concluiu que a "Escola de Bovero é nome dado por Renato Locchi ao grupo de profissionais que trabalharam e produziram com ele, ou sob sua orientação, mas extrapola a personificação nos discípulos e o espaço-tempo de permanência do mestre e solidifica-se como o método e o rigor científico que instaurou em São Paulo".

A primeira geração boveriana

Em 1934, com a criação da Universidade de São Paulo (USP), os discípulos de Bovero foram submetidos ao regimento da instituição, encontrando-se em condições de ocupar posições de destaque nos diversos departamentos dos cursos de ciências biológicas e biomédicas e, em seguida, aplicar os princípios da "escola" a qual pertenciam em outras instituições de ensino superior que foram surgindo na capital, no interior do estado e em outras unidades da federação. Com isso, consagrou-se não só a institucionalização do ensino de anatomia nos novos cursos que estavam sendo estruturados como também se buscou manter o espírito boveriano como orientador do ensino e das pesquisas realizadas na área.

Segundo Liberti (2010, p.5), com exceção dos professores catedráticos, ingressava-se na carreira de anatomia, pelo menos no regime da USP, como preparador, assistente ou auxiliar de ensino. Para ser contratado como professor assistente II, o que se dava através de concurso, o candidato deveria comprovar um mínimo de três anos como assistente voluntário ou colaborador de algum curso, atividade que hoje pode ser comparada com os trabalhos de monitoria. Além disso, também teria que ter obrigatoriamente cursado a disciplina "técnicas anatômicas".

Da primeira geração de discípulos de Bovero destacou-se um grupo que ocupou posições importantes não só na USP, mas também em outras instituições de ensino e pesquisa. Além de Renato Locchi (1896-1978) que, com a morte de Bovero, sucedeu-o na cátedra de anatomia descritiva e topográfica da Faculdade de Medicina, destacam-se ainda na década de 1930, no contexto paulista, João Moreira da Rocha, que se tornou catedrático de anatomia na Escola Paulista de Medicina e também no curso de odontologia da USP, e Max de Barros Erhart, catedrático na Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da USP. Ainda da mesma geração, ganharam destaque Odorico Machado de Souza, que assumiu a cátedra de Locchi, quando este se aposentou em 1956, e Olavo Marcondes Calasans, que, juntamente com Machado de Souza, responsabilizou-se em 1951 pela organização do Departamento de Anatomia da Faculdade de Medicina de Sorocaba, mais tarde integrada à Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (Liberti, 2010, p.5).

Desses, certamente foi Renato Locchi o nome de maior relevo e o principal continuador da obra de Bovero. Os empreendimentos realizados por Locchi ao longo de sua trajetória acadêmica e, sobretudo, a sua inserção em comissões e congregações, tanto no âmbito da USP quanto fora dela, garantiram à anatomia as condições necessárias para que as várias disciplinas incorporadas pela área firmassem sua identidade e importância no ensino superior paulista sob a chancela da "escola boveriana de anatomia". Tal consolidação conta como principal indício a intensa carga horária concedida à anatomia na grade curricular do curso de medicina da USP, sendo que uma parte substancial da documentação referente aos esforços institucionais, ensino e pesquisa realizada por esse anatomista foram estudados por Tavano (2011).

Ainda é Tavano (2011) quem oferece elementos que permitem acompanhar os trabalhos desenvolvidos na cátedra por Locchi, que ocupou essa posição na Faculdade de Medicina da USP de 1937 a 1955 lecionando a disciplina "anatomia humana". Ao longo desse período, a disciplina, como já propunha Bovero, foi sendo continuamente reformulada em busca de atualização conteudística e aprimoramento didático-pedagógico, possibilitando que algumas características metodológicas do ensino de anatomia se mostrassem relevantes.

Em primeiro lugar, manteve-se a tradição da prática da dissecação como parte crucial do processo de ensino e aprendizagem, reproduzindo, no contexto da formação inicial dos estudantes, uma prática secular que fundamentou as pesquisas na área. Além da dissecação de peças anatômicas, também cabia ao aluno sua apresentação e arguição, que eram tarefas importantes no processo formativo e avaliativo que, conforme havia estipulado Bovero, privilegiava a parte descritiva da disciplina no currículo.

O ensino aliado à pesquisa foi, portanto, marca da escola boveriana de anatomia. Nesse cenário, apesar da autoridade exercida pelo professor catedrático, o aluno desfrutava de liberdade para construir seu próprio conhecimento. Para tanto, o catedrático tinha à sua disposição farto material anatômico e contava com o apoio de assistentes bem preparados para respaldar a parte prática da disciplina a qual, aliás, tomava grande parte da carga horária em detrimento do tempo investido no ensino teórico, que deveria ser buscado nos livros e artigos de revistas especializadas pelos próprios estudantes (, p.19).

A dissecação e a observação empírica de peças anatômicas foram práticas comuns sobre as quais se pautou o ensino de Bovero e seus sucessores. A partir de meados da década de 1940, uma série de contingências relativas à formação médica e ao desenvolvimento de pesquisas em subáreas da anatomia impôs que a parcela descritiva do curso fosse cedendo lugar e tempo a outras "subculturas" anatômicas, como a anatomia topográfica e a neuroanatomia. Devido a isso, conteúdos próprios do ensino de anatomia, especialmente no referente à parte descritiva, foram alocados em disciplinas do âmbito da clínica e da cirurgia (Tavano, 2011, p.178).

Esse movimento fez com que as práticas de ensino empreendidas fossem reformuladas ao longo dos anos a partir dos objetivos e demandas de cada uma das múltiplas facetas das "novas anatomias" incluídas no currículo de formação médica. A disciplina que se consagrara como básica na década de 1930, concentrando para si todo o conteúdo descritivo e topográfico da anatomia humana, a partir de 1950, passou a subsidiar novos saberes, dos quais se destacou a parte funcional.

Na conferência intitulada "A pesquisa em anatomia", proferida pelo professor Locchi em janeiro de 1953, na Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais, o problema da pesquisa em anatomia foi desdobrado a partir de uma divisão do próprio conteúdo: primeiro em anatomia macro e microscópica e, depois, em "anatomia" como um conceito mais amplo:

A primeira foi a princípio uma arte de dissecar, que se tornou ciência pela soma de conhecimentos que proporcionou. Dissecaram-se cadáveres, humanos e de animais, estes também em períodos gravídicos, surgindo os primeiros ramos da anatomia: ao lado da anatomia humana, a comparativa e a incipiente embriologia. Sempre, porém, o estudo fundamental da forma, que é a linguagem pela qual nos fala o corpo humano. Os meios técnicos permitiram mais tarde o exame com lentes, e cria-se a histologia, e aprofunda-se a análise do mundo microscópico da forma, sentiu-se logo a necessidade premente de, diante da massa imensa de dados acumulados e da grande variedade de forma e fatos (quer se considere um ser ou em sua parte), de uma ordenação da matéria. Reúnem-se órgãos, estruturas, elementos, segundo suas conexões percebidas ou supostas; formam-se os sistemas orgânicos, grupos de órgãos como instrumentos de função. Aparece mais nítida a preocupação do valor funcional dentro da forma, mais nítida e científica, porque evidentemente desde as primeiras observações ocasionais dos homens primitivos, a instintiva curiosidade nascente e crescente fez interrogar o valor daquele órgão ou partes, desmembrados na primeira presa abatida ou no corpo do inimigo vencido e esquartejado (citado em , p.68).

A implantação do ensino de anatomia com carga horária ampliada não só na Faculdade de Medicina, mas também em outros cursos da USP, resultou em uma série de dificuldades no ensino, como a escassez de material anatômico para suprir a demanda sempre crescente. Apesar disso, Locchi e os demais anatomistas da USP empenharam-se em manter viva a tradição boveriana. O uso de peças anatômicas para demonstrações, a disponibilização de peças preparadas para observação, estudo e fixação das estruturas por parte dos alunos conjugava-se com o propalado rigor da "disciplina", entendido como o labor e o tempo despendidos pelos estudantes na aprendizagem dos conteúdos anatômicos. Além disso, utilizavam-se também livros textos e atlas anatômicos como estratégias auxiliares para que os alunos identificassem as estruturas estudadas.

O empenho dos anatomistas formados no âmbito paulista constituía-se não só em um empreendimento de ensino e pesquisa como também em uma ação político-institucional, no sentido que se buscava consagrar a anatomia como um campo científico segundo os interesses e perspectivas do grupo boveriano, portanto independente do CAB.

No final de 1951, Locchi conseguiu verba para patrocinar a vinda ao Brasil do professor Angelo Cesare Bruni, um dos discípulos europeus mais velhos de Bovero e diretor do Instituto de Anatomia Humana Normal da Università degli Studi, de Milão. Segundo , p.60), o professor Bruni fez uma notável conferência intitulada "Bovero, l'Uomo", analisando a personalidade do "mestre" desde o primeiro encontro até a morte. O anfiteatro de anatomia estava tomado por um público significativo, e a palestra se constituiu numa "autêntica apoteose".

No final de julho de 1952, o Departamento de Anatomia Descritiva e Topográfica da Faculdade de Medicina da USP patrocinou a Primeira Reunião Brasileira de Anatomia, sob a presidência de Álvaro Froés da Fonseca. Para apoiar essa iniciativa de Locchi, vários deputados haviam apresentado, no ano anterior, projetos de lei junto à Assembleia Legislativa do estado de São Paulo, através dos quais solicitavam verbas para o evento. No dia 7 de agosto de 1951, a assembleia aprovou o projeto de lei 814, que concedeu Cr$120.000,00 (cento e vinte mil cruzeiros) à Primeira Reunião Brasileira de Anatomia e Antropologia (, p.62). Esse evento foi de importância vital não somente para o estabelecimento de autonomia à disciplina anatômica, como foi também uma reiteração do investimento político e econômico destinado à anatomia em São Paulo.

No dia 31de julho de 1952, durante a sessão de encerramento do evento, Renato Locchi pediu a palavra e propôs a fundação da Sociedade Brasileira de Anatomia (SBA), "congregando todos os cultores da Morfologia Normal do Brasil". De imediato foi apresentado e discutido o anteprojeto de estatuto social da nova associação, com 14 artigos os quais, após votação do plenário, foram aprovados. Por proposta do presidente da reunião, Locchi foi aclamado por unanimidade instituição primeiro presidente da instituição ().

A primeira geração dos anatomistas boverianos cumpriu sua missão, a qual já se mostrava implícita na proposta do próprio fundador da escola. A primeira reunião da SBA foi realizada em Curitiba em julho de 1954; a partir da quinta edição do evento, ocorrida em 1967, o certame passou a denominar-se Congresso Brasileiro de Anatomia, certamente para reforçar ainda mais sua abrangência nacional.

A segunda geração boveriana

Da segunda geração de anatomistas da escola boveriana destacaram-se o professor Liberato J.A. Didio, docente da faculdade de medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, que foi discípulo de Locchi, e também Plínio Pinto da Silva, por sua vez discípulo de Max de Barros Erhart, que em 1954 se tornou catedrático de anatomia na Faculdade de Medicina Veterinária da USP. Pinto e Silva aposentou-se em 1962, assumindo, a partir de então, posto semelhante na Faculdade de Ciências Médicas e Biológicas de Botucatu, hoje incorporada à Universidade Estadual Paulista, sendo que seus alunos atualmente ocupam cargos docentes na área de anatomia em várias instituições de ensino e pesquisa de São Paulo e de outros estados, não sendo raro que em palestras e em salas de aula esses especialistas se apresentem até hoje como membros da escola boveriana de anatomia (Apamvet, 2011).

Em 1968, com a lei 5.540/68, que instituiu a reforma universitária, as cátedras foram abolidas das universidades. A semestralidade das disciplinas, a criação de ciclos básicos de ensino, a implantação do sistema de créditos para a composição da grade curricular, entre outras medidas, fizeram com que o ICB da USP fosse criado naquele mesmo ano.

No plano organizacional das instituições, portanto, houve, no final da década de 1960, um realocamento dos docentes das disciplinas pré-clínicas, como as anatomias, farmacologias, fisiologias etc., dos departamentos aos quais pertenciam dentro das faculdades de Odontologia, Farmácia e Medicina para o ICB (Início..., 2011). Inicialmente, o ICB foi composto pelos departamentos de Anatomia, Histologia, Fisiologia, Microbiologia e Parasitologia.

A partir de sua constituição o ICB passou a ministrar disciplinas de graduação de anatomia, farmacologia, fisiologia, histologia e embriologia, imunologia, micro-biologia e parasitologia a alunos de vários cursos da área da saúde. Inicialmente os alunos eram os matriculados nas faculdades das áreas de saúde, tais como Facul- dade de Medicina Veterinária, Faculdade de Odontologia, Faculdade de Medicina, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Instituto de Biociências, assim como a alu-nos dos cursos de Fisioterapia, Nutrição, Enfermagem, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional, ligados às Faculdades de Medicina e de Saúde Pública. Com o tempo o leque de alunos do ICB se ampliou abrangendo alunos de Educação Física e Esportes, Psicologia, Engenharia Civil - Modalidade Ambiental, Química e Ciências Moleculares (Histórico..., 2011).

No âmbito da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal do Nível Superior (Capes), as disciplinas anatomia, anatomia humana e anatomia animal (exceto anatomia patológica e anatomia patológica animal) são registradas como áreas básicas, ou especialidades da subárea morfologia, que, junto com a fisiologia, compõe a grande área Ciências Biológicas II.

Em março de 2011, segundo o site da Capes, existiam 68 programas de pós-graduação (PPG) na grande área Ciências Biológicas II, ⁷ dos quais oito eram em morfologia (mestrado e doutorado). Desses oito programas, apenas um tinha por área básica a anatomia: o Programa de Pós-graduação em Ciências Morfofuncionais, vinculado ao ICB/USP. A anatomia também foi mencionada como área de concentração em um segundo programa, o PPG em Ciências Morfológicas, da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), cuja área básica era morfologia (Brasil, 2010).

Esses dados apontaram para um declínio na formação de pesquisadores em anatomia humana/animal em comparação ao número de programas, e, portanto, da demanda de investigação científica apresentada por outras subáreas como a bioquímica (19 programas), farmacologia (16 programas) e fisiologia (21 programas), reconhecidos pela Capes, só estando à frente dos programas em biofísica (quatro). A grande questão lançada pela geração atual de anatomistas brasileiros (que muito comumente se autodenominam "anatomossauros") - "qual o futuro da anatomia no Brasil e no mundo?" - está em suspenso. Urge, portanto, repensar a formação do anatomista e, mais especificamente, do professor de anatomia, que deverá, a despeito dos avanços nas pesquisas científicas, para as quais a anatomia não passa de uma especialidade, continuar a exercer seu papel fundamental de educador acadêmico.

Essas observações foram corroboradas em várias momentos, especialmente no transcorrer do 24 Congresso de Anatomia, realizado em Ribeirão Preto em outubro de 2010. No decorrer das palestras e em conversas informais, detectou-se a percepção, tanto de "velhos" quanto de jovens anatomistas, que em conjunto não deixaram de louvar a memória de Bovero e dizer-se filiados à "escola" aqui focada, de que tanto a pesquisa quanto o ensino de anatomia encontram-se em um momento de crise. No âmbito da pesquisa porque, apesar das novas tecnologias aplicadas às pesquisas, afirmou um deles, "pouco de novo pode ser trazido para a área", acrescentando que, embora atue como docente titular da disciplina em uma das principais escolas médicas do país viu-se diante da contingência de deslocar o eixo de suas pesquisas para outras áreas da medicina, as quais - ressaltou - são mais valorizadas por seus colegas acadêmicos e pela sociedade.

Quanto ao ensino, observa-se que o professor de anatomia encontra-se em um impasse: reproduzir o ensino "magistral" baseado na exposição de peças anatômicas e na memorização, ou buscar uma renovação de suas práticas pedagógicas sem, com isso, abandonar sua identidade profissional como membro da escola boveriana de anatomia.

Outro anatomista, também professor de uma reputada escola médica, disse que não via mais sentido em lecionar a disciplina como um saber relativamente autônomo, sendo que fazia anos que adotara a estratégia de ensino de ministrar as aulas acompanhado por docentes de disciplinas afeitas à sua, como a fisiologia, o que permitia que a anatomia "fizesse sentido na cabeça dos alunos" e não fosse apenas um saber cujo conteúdo estava fadado a ser "apenas memorizado".Montes e Souza (2010, p.5) observam que, entre os desafios pertinentes à necessária renovação do ensino de anatomia, figura um maior entendimento dos processos cognitivos envolvidos na aprendizagem desses conteúdos específicos por parte dos alunos que, além de memorizar a nomenclatura anatômica, devem ser capazes de compreender as relações entre "nome-posição-forma-função".

Considerações finais

Tendo percorrido um pouco da trajetória da anatomia no Brasil, procurou-se elencar alguns dos aspectos históricos, sociais e culturais que permitiram a consagração da disciplina anatômica como campo de saber estruturado nos moldes estabelecidos pela ciência moderna. No âmbito brasileiro, e mais especificamente paulista, foi criada e mantida uma escola anatômica pretensamente tradicional, pautada por rituais e homenagens ao seu fundador, o anatomista italiano Alfonso Bovero.

A proposta de ensino e pesquisa inaugurada por Bovero mostrou-se inovadora no contexto brasileiro. No entanto, um olhar mais minucioso acerca de suas propostas e prerrogativas insinua que o seu modelo de ensino/pesquisa fora semelhante ao empreendido por Mondino, no século XIV, e Vesalius, no século XVI, considerados os "reformadores" da anatomia e que, ao dar prioridade à prática da dissecação e ao uso de compêndios e livros textos, instauraram um método tradicional de ensino e pesquisa que caracteriza a disciplina anatômica.

Nessas circunstâncias, apesar da continuidade de afirmações sobre a existência de uma escola boveriana de anatomia, busca-se aqui relativizar sua existência. Isso porque Alfonso Bovero limitou-se a reproduzir no contexto paulista o compromisso de pesquisa e estratégias de ensino que ele próprio havia aprendido na Europa, especialmente durante o estágio que realizou na Alemanha. Por outro lado, o ímpeto dos discípulos de Bovero em erigir uma tradição em homenagem ao mestre italiano ensejou uma multiplicidade de discursos - iniciada ainda no final da vida de Bovero e que se mantém viva até hoje, mesmo que pautada por nuanças. Assim, fala-se na existência da "escola" mais em termos simbólicos, como estratégia de congregação de um grande número de anatomistas, do que em um modelo inovador que aqui tenha sido implantado em concomitância com o surgimento da Faculdade de Medicina de São Paulo.

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A anatomia e o ensino de anatomia no Brasil: a escola boveriana

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A história da anatomia humana e do seu ensino no Brasil ainda está por ser feita. Com raríssimas exceções, o que se observa no contexto nacional, além da profusão de citações esparsas, é a existência de um número reduzido de livros-textos, artigos e teses acadêmicas que conferem alguma atenção à perspectiva histórica, assim mesmo como estratégias de introdução ou complementação de suas propostas temáticas centrais, mencionando, à guisa de exemplos, os textos assinados por Erhart (1973) , e Montes (2009) .

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Recomendo o canal

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Coluna cervical e mobilidade da regiao cervical

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PESQUISA

Percepções Acadêmicas sobre o Ensino e a Aprendizagem em Anatomia Humana

Student Perceptions of Teaching and Learning Human Anatomy

Márcia de Almeida Rosso da Silva

Esta pesquisa investiga as percepções de acadêmicos sobre o processo de ensino e aprendizagem na disciplina de Anatomia Humana oferecida nos cursos de Ciências Biológicas e Enfermagem de uma universidade da Região Centro-Oeste do Estado do Rio Grande do Sul. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com caráter descritivo e exploratório, realizada com dez acadêmicos de cada um dos cursos envolvidos, regularmente matriculados na disciplina e frequentando o Laboratório de Anatomia Humana. Os depoimentos foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e analisados à luz da análise de conteúdo. Emergiram percepções acerca do processo de ensino e aprendizagem da disciplina e da sua relevância para a formação profissional. Conclui-se que as percepções dos acadêmicos apontam obstáculos enfrentados para uma aprendizagem efetiva. As dificuldades despertam nos estudantes sentimentos de impotência e desânimo. Nesse contexto, surge um grande desafio: propor estudos que considerem a opinião dos acadêmicos, promovendo espaços de troca e construção coletiva do processo de formação.

Palavras-Chave: Percepção; Anatomia; Ensino Superior; Educação Médica; Aprendizagem

This study aimed to investigate student perceptions regarding the teaching and learning process in the subject of Human Anatomy, an integral part of the Biology and Nursing courses at the university studied. This is a qualitative study of a descriptive, exploratory nature conducted at a university in the midwest region of Rio Grande do Sul state. It was performed with ten students from each of the courses involved, who were all enrolled for the discipline concerned and attended the Human Anatomy Laboratory. Semi-structured interviews yielded the qualitative data that was subjected to content analysis. Perceptions therefore emerged of the teaching and learning process of the subject and its importance to vocational training. It can be concluded that the perceptions of academics are determined by the obstacles faced for effective learning. Difficulties trigger feelings of helplessness and discouragement in students. In this context a major challenge emerged to be encouraged, to propose studies that consider the opinions of students and promote platforms for exchange and the collective construction of the actual training process.

Key words: Perceptions; Anatomy; Higher Education; Medical Education; Learning

INTRODUÇÃO

A Anatomia Humana é uma das ciências médicas mais antigas, estudando estruturas e funções do corpo humano. Mompeo e Perez consideram a anatomia como uma coluna fundamental e de grande sustento para as ciências que formam profissionais da área da saúde e afins, uma vez que seu entendimento é necessário a um bom proceder profissional. Com base nisso, é imprescindível a existência de um vínculo estreito entre "aprendentes" e "ensinantes".

Para tanto, ao se estabelecer a relação professor-aluno, é necessário ter a clareza de que esses indivíduos precisam ser vistos como seres humanos que se inter-relacionam num mesmo tempo e espaço - a sala de aula. Nesse relacionamento, considerado longo e complexo, os sujeitos se influenciam reciprocamente, e os resultados do ensino e da aprendizagem dependerão das muitas possibilidades de diretrizes desse relacionamento.

Nessa perspectiva, percebemos, com base numa revisão bibliográfica, que o ensino da Anatomia Humana ainda não apresenta mudanças significativas, mesmo em meio ao avanço tecnológico e à evolução dos métodos didáticos. Autores como Stacciarini e Esperidião afirmam que o conteúdo era e continua a ser apresentado de forma expositiva, gerando como resposta a unilateralidade de comunicação e a restrição do raciocínio crítico do aluno. Isto se contrapõe à teoria freireana - muito utilizada na área da saúde, especialmente na da Enfermagem - de que é no diálogo entre educador e educando que ambos aprendem e ensinam.

Na universidade em que este estudo foi desenvolvido, o ensino de Anatomia é um componente curricular de cursos das áreas das Ciências da Saúde, Humanas e Biológicas, trazendo preocupações ao professor titular da disciplina ao perceber as dificuldades teóricas e práticas apresentadas pelos acadêmicos iniciantes - isto devido ao caráter singular da disciplina, que apresenta um número considerável de estruturas incomuns e de complexo entendimento. Muitas vezes, esse caráter interno da Anatomia torna seu ensino monótono e desmotivante, principalmente para os acadêmicos que se deparam pela primeira vez com seus conteúdos e que ainda não têm bem clara a necessidade de um conhecimento sólido e profundo do assunto. Esse fato acaba por exigir que o professor compreenda por que esse processo ocorre e, em consequência, repense novas metodologias de ensino. Dizendo de outra forma, o entendimento dos conteúdos um pouco mais rebuscados deriva não só das condições de aprendizagem do acadêmico, como também da forma como o educador veicula tais conteúdos.

A pesquisa que originou este artigo se justifica se forem levados em conta os elementos da Pedagogia Universitária, na qual o educador pode construir sua profissionalidade refletindo na e sobre a ação pedagógica de ensinar e aprender; que, em geral, as universidades têm buscado, mediante processos de formação continuada de seus professores, que estes utilizem metodologias mais ativas e métodos de ensino inovadores, que atendam à demanda correspondente ao ensino e à aprendizagem de cada curso de graduação; e que a aprendizagem significativa torna o ensino de qualidade suficiente para a formação de profissionais hábeis, competentes, críticos e criativos.

Assim, os principais objetivos deste estudo foram investigar as percepções acadêmicas sobre o processo de ensinar e aprender na disciplina de Anatomia Humana, presente em cursos de graduação de uma universidade localizada na Região Centro-Oeste do Estado do Rio Grande do Sul, bem como em que dimensão a Pedagogia Universitária pode contribuir para sua efetividade.

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de uma pesquisa descritivo-exploratória e de abordagem qualitativa. Para Vianna, a pesquisa exploratória é desenvolvida para se obter a compreensão sobre uma situação, um problema, um fato ou determinado caso, partindo de estudos realizados por vários autores ou vivenciados por diferentes pessoas. Assim, possibilita uma explicação maior e um aprofundamento de questões surgidas no estudo. A pesquisa descritiva é trazida assim por Gauthier: "este método de pesquisa é um delineamento da realidade, uma vez que descreve, registra, analisa e interpreta a natureza atual ou processos dos fenômenos"(p.12).

Este trabalho vai nessa direção, isto é, busca conhecer, analisar, discutir, interpretar a percepção dos acadêmicos dos cursos de Enfermagem e de Ciências Biológicas a respeito do processo de ensino e aprendizagem da disciplina de Anatomia Humana, com vistas a torná-la menos árida.

A análise qualitativa exige maior tempo de observação para a obtenção de resultados, dispensando pressupostos antes da coleta e permitindo, dessa forma, reformular o problema ao longo da pesquisa. Conforme Leopardi, "este tipo de pesquisa é utilizada quando não se pode usar instrumento de medida preciso, deseja-se dados subjetivos, ou se faz estudos de um caso particular de avaliação de programas ou propostas de programas, ou ainda quando não se possui informações sobre o assunto"(p.135). O caso foi justamente esse: embora se tivesse uma visão das dificuldades apresentadas pelos acadêmicos, estes ainda não haviam sido instigados a relatar suas dificuldades no estudo da Anatomia Humana.

O local de pesquisa escolhido para esse projeto foi uma instituição de ensino superior, privada, filantrópica, localizada na Região Centro-Oeste do Estado do Rio Grande do Sul, que oferta a disciplina de Anatomia Humana na grade curricular de quatro de seus cursos de graduação. A pesquisa, que tem por objetivo investigar os cursos de Ciências Biológicas, Enfermagem, Farmácia e Psicologia, neste primeiro momento se deteve em conhecer as percepções acadêmicas acerca do ensino e da aprendizagem apenas dos cursos de Ciências Biológicas e Enfermagem.

Para compor os sujeitos da pesquisa, foram convidados aleatoriamente dez acadêmicos de cada um dos cursos nesse momento estudados. Os pesquisados foram selecionados segundo alguns critérios previamente estabelecidos, como ser maior de idade, estar participando efetivamente das aulas extracurriculares no Laboratório de Anatomia e aceitar livremente participar do estudo.

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da instituição em questão, para avaliação e apreciação, tendo como CAAE 5751013.4.0000.5353 e parecer consubstanciado 289.327. A pesquisa atende aos preceitos da resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, que regula estudos envolvendo seres humanos. Os sujeitos foram esclarecidos quanto aos objetivos, ao procedimento para coleta dos dados e à finalidade dos resultados, que, além de contribuírem para a elaboração do Relatório Final de Bolsa de Iniciação Científica, poderiam ser elementos para a elaboração de artigos para publicação.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

Visão acadêmica sobre o processo de ensino e aprendizagem

A educação universitária está diretamente ligada ao processo de ensino e aprendizagem. Entretanto, essas expressões, embora partam de um mesmo processo, apresentam sentidos bem distintos. O ensino é entendido como o processo de organização, veiculação e mediação de conhecimentos e experiências para que ocorra a apropriação dos referidos conhecimentos e a aprendizagem por parte do educando; já a aprendizagem está relacionada às habilidades do indivíduo de apropriar-se dos conhecimentos e experiências estudados e/ou vivenciados ao longo da vida. É importante ressaltar que a aprendizagem pode ocorrer de maneira formal (ensino adquirido em aulas, por exemplo) ou informal (ensino adquirido pelas relações sociais, por exemplo). Assim, a aprendizagem está relacionada com a adaptação do indivíduo ao meio que pode modificar o seu comportamento.

No que se refere ao ensino e à aprendizagem, convém observar que um número significativo de estudantes tem chegado ao ensino superior com lacunas de conhecimentos e saberes que inibem a produção de conhecimento. Por outro lado, a maioria dos professores que atua no ensino superior não tem formação específica para o ensino. A combinação desses dois aspectos - defasagem de conhecimentos básicos por parte do acadêmico e falta de formação específica para o ensino por parte do professor - afeta diretamente o processo de ensinar e aprender. Assim, cabe às instituições de ensino buscar formação pedagógica para seus docentes, bem como métodos e inovações pedagógicas para suprir as dificuldades de aprendizagem dos alunos. Isto se dará por meio de maior qualificação na formação profissional, tornando esses estudantes mais criativos e críticos,. É neste sentido que esta pesquisa pretende contribuir, isto é, verificar o que pensam os acadêmicos sobre seus processos de aprendizagem, para nortear o processo de ensino por parte do professor. Além disso, pretende alertar para a contribuição da Pedagogia Universitária na melhoria do processo de ensino e de aprendizagem.

Destacando a fala dos participantes deste estudo, observamos que trazem questões consideradas relevantes no processo de ensino em que estão inseridos e, consequentemente, importantes para sua aprendizagem. Elas se referem às dificuldades enfrentadas na disciplina que interferem diretamente no contexto do aprendizado. As falas a seguir denotam as percepções dos alunos sobre essas dificuldades:

"Encontro dificuldades para entender, [...] são muitos nomes, principalmente na osteologia, são nomes mais difíceis, [...] a gente tem dificuldade para gravar". (B4)

"[...] só os nomes, as estruturas são boas, guardar os nomes é que é difícil, mas o atlas me auxilia". (E3)

"[...] as aulas de Anatomia são boas se não tivesse a parte dos ossos [...] é a parte mais difícil, tem muitos nomes para decorar, [...] isso não tem como aprender!" (E5)

Deparamo-nos com percepções quase unânimes, trazendo a morfologia da disciplina como uma das maiores dificuldades enfrentadas. Os participantes revelam seus anseios e opinam sobre a disciplina, apontando o número infindável de estruturas com nomes incomuns e de intricada compreensão, e nomenclaturas semelhantes que dificultam a aprendizagem. Corroborando as percepções dos acadêmicos em estudo, o processo de ensino-aprendizagem dos aspectos morfológicos em Anatomia Humana apresenta caráter complexo e difícil porque a memorização de estruturas extensas e com nomes complexos torna a tarefa monótona e desestimulante para a maioria dos alunos quando não ministrada de maneira mais participativa.

Estas premissas, em última instância, servem de alerta ao docente responsável pela disciplina, para que possa pensar na possibilidade de adotar abordagens diferenciadas, buscar metodologias personalizadas que venham a facilitar a aprendizagem. Para tanto, é de fundamental importância buscar estratégias de ensino inovadoras que facilitem a apreensão dos conhecimentos. Isto, por certo, trará avanços nessa área do conhecimento, assim como desenvolvimento para os acadêmicos. Atualmente, as instituições de ensino superior buscam não apenas métodos e inovações no ensino para atender à falta de conhecimentos dos alunos ingressantes, bem como a qualidade na formação de um profissional criativo e crítico nessas instituições.

Ao analisarmos a disciplina de Anatomia Humana, percebemos que ela se apresenta, na universidade estudada, como uma das mais difíceis do início da graduação, sendo visível o alto índice de alunos com média acadêmica ao final do semestre, inferior ao exigido. Vários fatores concorrem para isto, entre eles, algumas dificuldades dos estudantes. A pesquisa nos permitiu verificar que grande parcela de alunos exerce atividades paralelas, o que diminui o tempo destinado aos estudos. Em sua maioria, trabalham, formal ou informalmente, muitos são provedores do lar e, como chefes de família, assumem compromissos e responsabilidades que requerem tempo e dedicação. Além disso, alguns deles estiveram vários anos afastados dos estudos, o que, em geral, lhes causa mais dificuldades. A esse respeito, assim se manifestam:

"[...] tenho dificuldades, faz vários anos que parei de estudar [...] quando voltei, foi uma barreira, a cada momento eu vou aprendendo". (B10)

Outros aspectos que chamam a atenção na fala dos sujeitos da pesquisa são a consciência de que a distância entre uma aula e outra interfere na motivação e o fato de que o trabalho prático, no laboratório, seria uma alternativa para diminuir as dificuldades apresentadas:

"[...] as aulas de Anatomia são muito distanciadas, seria mais fácil se fossem próximas, você não perde a empolgação". (B10)

"Eu trabalho durante o dia, não posso vir (no laboratório), tenho dificuldade em entender os conteúdos [...] o laboratório não abre de noite, e a carga horária (da disciplina) é pouca". (B5)

"[...] tenho dificuldade de tempo de ir ao laboratório (trabalho), aí fica difícil de assimilar os conteúdos". (E2)

Cabe à instituição universitária buscar alternativas para que os acadêmicos que trabalham durante o dia possam usufruir do laboratório em horários alternativos. Por outro lado, o docente deve desenvolver práticas pedagógicas que minimizem as deficiências do processo de ensino-aprendizagem, elaborando estratégias embasadas em métodos interativos, que se aproximem da realidade dos educandos. O educador precisa atuar eficazmente, com práticas inovadoras, e ter competência não somente no domínio dos conteúdos da disciplina que ministra; necessita, também, conhecer propostas alternativas, que exijam mais do aluno na disciplina, estimulando não apenas a capacidade de memorização das estruturas anatômicas, mas o estabelecimento de correlações entre as ciências morfológicas e a prática específica do curso em que busca formação.

Como alternativa, os laboratórios contemporâneos são espaços modernos destinados à difusão e à popularização do conhecimento. Cada vez mais, esses espaços se tornam lúdicos, interativos e exploram tópicos atuais de forma interdisciplinar. Diante dessa alternativa, a percepção dos pesquisados apresenta-se compatível. Alguns sujeitos relatam que esses recursos didáticos são utilizados nas aulas e favorecem a aprendizagem, tornando-a mais significativa:

"Eu acho o laboratório superinteressante, tem bonecos [...] não é o mesmo que estudar no cadáver! O nosso laboratório tem os dois, tem os órgãos humanos, os ossos, tudo muito bom". (B10)

"O laboratório tem os simuladores e estes painéis que auxiliam bastante". (B6)

"[...] utilizamos os órgãos, o cadáver, os ossos, tem o atlas, os materiais dados pela professora. O atlas é bastante claro, ilustrativo e explicativo, porque as imagens são grandes [...] mas se fosse um atlas de imagens reais, como fotos, seria melhor de estudar". (E2)

"[...] pra aprender Anatomia, eu faço desenhos e coloco os nomes, olho vídeos, consulto a internet e as aulas práticas no laboratório". (B5)

"A praticidade, o lúdico, o tocar, o enxergar cada órgão [...] analisar, estudar, é uma nova descoberta, e aquilo se torna mais interessante" . (B8)

"[...] a prática é mais fácil [...] você vem ao laboratório e consegue pegar os órgãos [...] o cadáver, que você pode tocar". (E5)

Nos discursos, nota-se que cada aluno revela a sua forma de aprendizagem. Assim, cabe ao professor fazer a leitura das possibilidades de aprendizagem de cada um. Interpretamos que, para dar conta dessas possibilidades, o professor precisa usar novas metodologias, tecnologias de ensino, materiais didático-pedagógicos que contribuam positivamente com o processo de ensinar e aprender Anatomia Humana. Nessa dimensão, destacamos o uso de concepções teórico-metodológicas, avaliação e recursos materiais que envolvam recursos eletrônicos (analógicos e digitais) e fotônicos de informações (microcomputadores, telas de monitor sensíveis ao toque, discos laser, fibras ópticas, dispositivos de multimídia, videodiscos) - tudo que possa estimular a aprendizagem significativa. Além dessas alternativas para que se dê dinâmica ao ensino, há que se pensar em relação ao ensino e à aprendizagem da Anatomia Humana, que, segundo Berbel, à biblioteca tradicional sucedeu outra que, além de reunir acervos mais diversificados por ter como suporte imagens, sons e texto, se transformou em midiateca.

Desta forma, entendemos que é necessário construir um diálogo entre o professor e o acadêmico a fim de que se consiga um bom planejamento de aula, que parta de um processo reflexivo, para motivar mais o discente e qualificar a prática docente. A respeito do processo reflexivo, Perrenoud sustenta que a reflexão permite analisar mais tranquilamente os acontecimentos e construir saberes que cubram eventuais situações comparáveis, o que estimula o envolvimento e, por consequência, a aprendizagem.

As aulas de Anatomia apresentam dois momentos distintos: a parte teórica, que apresenta conceitos e definições dos sistemas e órgãos do corpo humano; e a parte prática, que, utilizando peças anatômicas geralmente naturais, em laboratório, estuda as características gerais e suas inter-relações. Com base numa dimensão pedagógica de desafio ao acadêmico, podemos sugerir que o ponto de partida desse processo de ensino seja uma problematização, a partir da prática a ser desenvolvida no curso, que exija do aluno a busca do conhecimento teórico-prático com vistas à solução do problema. Assim, mesmo no laboratório, as atividades seriam mais significativas, pois caberia ao estudante não apenas a visualização de estruturas, mas a aplicação na atividade prática, entendida como o desafio a ser enfrentado no dia a dia do exercício profissional. Dessa maneira, pensamos destacar não apenas a atividade prática, mas também a importância do uso do cadáver nas aulas práticas de Anatomia para a formação da personalidade e da ética profissional, até porque os autores consideram o cadáver como o primeiro paciente do acadêmico de graduação na área de saúde.

Nessa direção, observamos nas falas que os sujeitos da pesquisa pensam de forma semelhante com relação a vários métodos de estudo. Todavia, no contexto geral desta pesquisa, fica claro para cada um dos sujeitos entrevistados, independentemente do curso a que pertencem, que a melhor forma de aprender os conteúdos propostos pela Anatomia Humana é, sem dúvida, por meio da realização de estudos práticos. Entretanto, não podemos desconsiderar a teoria como elemento relevante, principalmente no ensino superior.

Sendo assim, as aulas teóricas e práticas poderiam ser abordadas não como momentos separados, mas como parte do mesmo processo, de forma a completar e superar a dicotomia teoria-prática. Em resumo, que o processo de ensinar e aprender se dê em relação direta com as futuras ações profissionais. Ou seja, a partir do conhecimento do organismo humano, o professor conseguirá conduzir os acadêmicos a compreender e elaborar questionamentos diretos e objetivos do seu cotidiano, que os levarão à construção das habilidades e competências profissionais necessárias ao exercício da profissão. Assim, associando os elementos teóricos à compreensão das próprias experiências e proporcionando aos alunos a construção do conhecimento a partir de seus significados pessoais, as aulas de Anatomia seriam realmente integrativas, uma vez que a Anatomia é considerada uma das colunas fundamentais que dão sustento às ciências da saúde e afins e que seu entendimento é necessário para um bom proceder profissional.

Quanto ao exposto, convém observar as críticas e contribuições dos participantes do estudo em relação ao processo de ensino da Anatomia Humana, em que se podem inferir elementos necessários ao aprimoramento do ensino e, por extensão, de sua aprendizagem:

[...] poderia haver mudanças, ter mais exercícios, a professora só passa as estruturas [...] não tem exercícios, a gente não sabe o que vai estudar para as provas teóricas. Já os materiais do laboratório são muito bons, a gente tem muitos órgãos e o cadáver para estudar. (B5)

[...] acho que deveria haver mais horários disponíveis para aulas práticas. (E1)

[...] tinha que ter um pouco mais de dinâmicas, [...] a gente fica muito mecanicista, [...] chega, vê as estruturas, analisa, decora e vai embora. (E6)

As falas dos sujeitos da pesquisa trazem elementos importantes para uma reflexão do professor no sentido de verificar as possibilidades de ampliar o nível de aprendizagem de seus alunos. Além disso, trazem uma preocupação dos alunos que pode ampliar a discussão sobre essa temática e que não fez parte deste estudo por ora: como é feito o processo de avaliação da disciplina, bem como a percepção dos acadêmicos a respeito de aprendizagem e aprovação. Vejamos como expressam essa preocupação:

"[...] as avaliações poderiam ter um pouquinho mais de trabalhos pra ajudar [...] eu acho que o aluno, fazendo trabalhos, aprende muito mais do que estudando para provas". (E4)

Retomando a discussão sobre a dinâmica do ensino da Anatomia, as falas revelam que o professor tem o dever de abdicar do posto de detentor do conhecimento e promover espaços de construção coletiva em sala de aula, proporcionando que seus alunos contribuam efetivamente no processo de ensinar e de aprender, tornando-os os sujeitos desse processo, isto é, "aprendentes" e "ensinantes". Nesse contexto, é válido mencionar a contribuição da Pedagogia Universitária, que traz a importância de o docente construir sua profissionalidade com base na reflexão sobre a própria prática. Nesse sentido, esta pesquisa pode contribuir com a formação dos docentes de Anatomia caso sirva de elemento de reflexão e propulsor de seus estudos.

Ainda em referência à fala dos sujeitos, convém ressaltar que estes consideram a visualização de fundamental importância para a aprendizagem. A maioria das metodologias de ensino utilizadas nessa área explora, principalmente, o uso de multimídia, com imagens estáticas, gráficas ou vídeos. No entanto, o contato manual com as estruturas anatômicas facilita a compreensão dos detalhes, dimensões, texturas e propriedades físicas delas, tais como peso, rigidez e elasticidade. Assim, é relevante o uso do laboratório como elemento impulsionador de um ensino problematizador e de uma aprendizagem significativa que possa ser transferida para a atividade profissional.

A relevância da anatomia humana para a formação profissional

Contribuições para a formação do biólogo

A Anatomia é o ramo da Biologia que estuda a estrutura e organização dos seres vivos, tanto externa como internamente. Os principais objetivos da disciplina são possibilitar ao futuro educador o aprendizado da organização morfológica do corpo humano, procurando, a partir do ensino da forma e das funções dos órgãos e sistemas, a constituição do corpo como um todo, propiciando o conhecimento geral da construção, conformação e o valor funcional do organismo humano.

O conhecimento acerca do corpo transmitido na disciplina de Anatomia Humana constitui-se numa abordagem teórica e prática, fazendo com que os licenciandos do curso de Ciências Biológicas vivenciem um amplo conhecimento sobre o assunto. Dessa forma, como futuros educadores, serão capazes de discutir e introduzir métodos que despertem a curiosidade e o aprendizado dos alunos da Educação Básica.

"O biólogo estuda todas as formas de vida [...]". (B10)

"[...] estuda todos os tipos de vida, [...] é imprescindível, devemos conhecer a vida vegetal, animal e a humana [...]". (B9)

"[...] o estudo da Anatomia estimula a conhecermos o nosso próprio corpo e, assim, vincularmos esse conhecimento à teoria e levar isso aos nossos alunos". (B8)

"[...] como futura professora, eu sei que vou trabalhar com o corpo humano nas escolas [...] então, é bom eu ter um embasamento". (B2)

Esses alunos estão convictos da importância do ensino e da aprendizagem dos conteúdos propostos pela disciplina de Anatomia, que contribuem para sua formação profissional. Observamos a sensibilidade dos alunos em apreender os ensinamentos da disciplina, para que disponham do saber necessário para proporcionar a seus futuros alunos um ensino com embasamento teórico e prático.

Mesmo sendo estudantes dos primeiros semestres da graduação, os pesquisados já percebem a importância do seu papel como educadores. Nesse sentido, o fazer docente se realiza por meio de um conjunto de atitudes, procedimentos, posturas e valores que buscam contextualizar e relacionar o novo conteúdo a ser ensinado à realidade acadêmica, profissional, emocional, psicológica, cultural, política e religiosa dos alunos. A esse respeito, Silva e Guimarães consideram que "ensinar significa resgatar no aprendiz uma integração do racional com o estético, conjunto da razão e do sonho no qual conhecer algo novo é maravilhar-se, trabalhar duro, esforçar-se e descobrir-se" (p.59).

Quanto ao ensino da Anatomia Humana, esses futuros educadores deverão atuar eficazmente, com didáticas inovadoras, e ter competência não somente no domínio dos conteúdos da disciplina que ministram, como também no conhecimento de propostas alternativas, exigindo mais de seus alunos.

Com relação à atuação profissional dos licenciados em Biologia, é importante que esses futuros educadores façam uso dos preceitos da Pedagogia Universitária, permitindo que seus alunos tenham um papel ativo no processo de aprendizagem, pois nesse modelo ambos são responsáveis por ele.

Outro ponto importante é a postura como educadores. Em oposição ao professor que apenas transmite o saber, esses futuros profissionais precisam se projetar como facilitadores do processo de aprendizagem. Uma vez professores, não deverão estar acima do grupo, mas, sim, ser parte dele, estabelecendo um clima positivo e propiciando a participação dos alunos.

Contribuições para a formação do enfermeiro

A Anatomia Humana é a base de conhecimento para todos os estudantes das Ciências da Saúde (Enfermagem, Odontologia, Psicologia, Farmácia, Educação Física) e acompanha o aluno universitário desde o primeiro ano até a plenitude da sua formação acadêmica, inclusive no desempenho de suas atividades laborais. A cada disciplina dos cursos que compõem as Ciências da Saúde compete uma particularidade, uma exclusividade da formação acadêmica. É importante perceber a relevância dessa disciplina para o estudante, pois desde o primeiro ano ele poderá observar as interligações e correlações intrínsecas com as outras disciplinas - Fisiologia Humana, Histologia, Biologia Celular e Molecular, Bioquímica, Genética, Microbiologia, Parasitologia, Fisiopatologia, Imunologia, Patologia, entre outras.

O estudo dos dados anatômicos é fundamental para possibilitar ao enfermeiro o reconhecimento dos órgãos do corpo humano, assim como a morfologia, localização, função e organização desses órgãos em sistemas. Esse conhecimento é indispensável à atuação profissional. Assim, não há como um enfermeiro atuar nessa profissão se não tiver pleno domínio dos conhecimentos relativos ao corpo.

Alguns autores consideram a Anatomia Humana como o alicerce de todas as disciplinas clínicas. É, portanto, uma disciplina instrumental e indispensável. Uma disciplina instrumental significa o que será usado, um instrumento, uma ferramenta, uma atividade intelectual eficaz. Logo, conhecê-la bem é uma necessidade intrínseca ao profissional de enfermagem.

Corredera e Santana declaram que as metas do ensino de Anatomia Humana são, no mínimo, conhecer as estruturas anatômicas e as relações entre elas; reconhecer estruturas anatômicas por meio de técnicas de imagens; e entender as bases anatômicas da Patologia.

Assim, ao nos referirmos à Anatomia Humana, referimo-nos à vida, pois o seu conhecimento tem o propósito de gerar cuidado a quem está com vida. Seu estudo leva a refletir sobre as mais variadas formas de estar a favor do outro, do cuidar em enfermagem, e esse cuidar do outro deve ser desenvolvido em todos os momentos. O acadêmico, por meio de uma análise crítica e consciente de sua organização corporal, entende questões acerca das situações humanas a serem encaradas.

Nesse contexto, os alunos participantes deste estudo trouxeram em seus discursos suas percepções acerca da importância de aprender os conteúdos da disciplina e a relevância para sua formação profissional.

"[...] sei que a gente tem que ter noção, [...] da localização dos órgãos no corpo, da dimensão deles". (E5)

"[...] nós vamos precisar depois, já que enfermagem é cuidado. Nós vamos cuidar de pessoas [...]" (E9)

"Com toda certeza, é o que você vai vivenciar todos os dias, vai fazer uma anamnese, vai fazer qualquer exame clinico, vai precisar da Anatomia; para qualquer coisa, banho de leito, você vai precisar de Anatomia. É muito importante, eu acho até que deveria ser mais valorizada até na enfermagem". (E6)

É evidente a percepção dos acadêmicos do curso de Enfermagem sobre a necessidade de estudar os conteúdos da disciplina. Esses sujeitos se referem à Anatomia como a uma forma de conhecer a localização e dimensão dos órgãos do corpo humano. Relatam, ainda, que é graças aos estudos anatômicos que profissionais e estudantes de Enfermagem conseguem dar sustentação aos cuidados prestados aos pacientes.

Os conhecimentos proporcionados pela Anatomia Humana contribuem para a execução da grande maioria dos procedimentos realizados pela equipe de enfermagem, que, segundo os entrevistados, vão desde anamnese, exame físico e banho de leito até a identificação de uma musculatura para aplicação de vacina. Sobre sua importância, assim se expressam:

Totalmente relevante, pois não tem como fazer alguma coisa no trabalho na área da Enfermagem sem conhecer o corpo do paciente [...] e a Anatomia te dá esse suporte, um exemplo é você aplicar uma vacina [...]". (E2)

Esta pesquisa revela a importância do estudo da Anatomia Humana, bem como a sua interdisciplinaridade, permitindo que o futuro enfermeiro exerça suas atividades profissionais com competência e capacitando-o a executar funções complexas nos sistemas de saúde. Portanto, consolida-se a ampliação do conhecimento científico do futuro profissional, possibilitando intervenções individualizadas junto aos pacientes.

Alguns autores sustentam que a disciplina de Anatomia Humana, quando baseada em informações humanitárias e científicas, poderá constituir um instrumento para desenvolver nos alunos o cuidado com o outro. Tais informações precisam ser difundidas e articuladas com outras disciplinas para conduzir à compreensão da prática clínica, pois o conhecimento das disciplinas não se finda em si mesmo; é uma construção em conjunto que se faz e refaz de forma dinâmica e que levará a um propósito: o cuidado com o outro.

A Anatomia é referenciada como de suma importância para despertar a sensibilidade do acadêmico, pois esta sensibilidade o capacita naturalmente a tocar, sentir, cuidar, tudo em favor da vida. Neste contexto, ensinar Anatomia é levar o acadêmico a refletir sobre o corpo-matéria-morte, conduzindo-o ao entendimento do corpo-matéria-vida. Ao vivenciar o manuseio com o cadáver, o acadêmico desenvolve suas práticas de aprendizagem sobre o cuidado humano, criando seu futuro fazer profissional. O contato com o cadáver na prática anatômica faz o aluno vivenciar a prática do cuidar, uma vez que cuidar do seu semelhante é ter uma vida em suas mãos.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Adquirir o conhecimento proposto pela Anatomia Humana é compreender a essência fundamental da arte da profissão em que o estudante se prepara para identificar e conhecer as funções orgânicas, dimensionamento corporal e, posteriormente, as patologias de maneira objetiva.

Percebemos, pelos discursos, que o ensino da Anatomia é repleto de obstáculos para a aprendizagem efetiva dos estudantes. Os conteúdos apresentam grande número de estruturas, com nomes incomuns e de intricada compreensão. Em vários momentos, essas dificuldades despertam nos estudantes sentimentos de impotência e de desânimo, pois, segundo alguns dos sujeitos do estudo, a Anatomia Humana não é uma disciplina para ser aprendida, mas decorada - concepção da qual discordamos, pois ela precisa ser apreendida, tendo em vista sua relevância na atuação profissional tanto do biólogo quanto do enfermeiro.

Além dos aspectos morfológicos da disciplina e das infindáveis nomenclaturas que apresenta, foram trazidas outras questões que dificultam a aprendizagem da disciplina. Uma delas se refere à disponibilidade de tempo para estudos práticos, uma vez que o laboratório de Anatomia na universidade estudada só dispõe de aula extraclasse no período diurno. Este é considerado um importante fator que dificulta aos acadêmicos utilizar essa possibilidade de aprendizagem, pois a rotina de trabalho é uma característica dos alunos de nossa universidade - a grande maioria trabalha durante o dia para financiar seus estudos.

Outro aspecto apontado é o tempo durante o qual muitos desses estudantes estiveram afastados dos estudos, fato que influi diretamente na aprendizagem de cada um, além dos compromissos familiares que, muitas vezes, os afastam da possibilidade de participar das atividades no laboratório de Anatomia.

Segundo as teorias de aprendizado, quando o aluno é solicitado e estimulado a construir seu próprio conhecimento com orientação e incentivo do professor, esse saber se fundamenta de forma mais profunda e duradoura. Por isso, estudos que consideram a opinião dos acadêmicos, propondo espaços de troca, bem como de construção coletiva do seu processo de formação, são alternativas a serem encorajadas, a fim de manter sempre laços estreitos entre professor e aluno.

Os saberes da Pedagogia Universitária são ferramentas essenciais para a efetivação de propostas inovadoras, como a deste estudo, permitindo a (re)construção de saberes e conceitos formativos docentes. Ademais, tais saberes criam condições objetivas para concretizar a inovação, que contemplam estratégias de comunicação favoráveis ao diálogo entre os sujeitos envolvidos.

REFERÊNCIAS

Mompeo B, Perez P. Relevance of Gross Human Anatomy in health primary care and in clinical discilines of medical studies. Educ. méd. 2003;6(2). [ Links ]

Jardilino JRL, Amaral DJ, Lima DF. A interação professor-aluno em sala de aula no ensino superior. Rev. Diálogo Educ. 2010;10(29):101-119. [ Links ]

Stacciarini JMR, Esperidião E. Reviewing teaching strategies in a learning process. Rev. Latino-am. Enferm. 1999;7(5). [ Links ]

Freire P. Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1987. [ Links ]

Isaia SMA, Bolzan DPV, org. Pedagogia universitária e desenvolvimento profissional docente. Porto Alegre: EDIPURS; 2009. [ Links ]

Vianna IOA. Metodologia do trabalho científico: um enfoque didático da produção científica. São Paulo: EPU; 2001. [ Links ]

Gauthier JHM, Cabral IE, Santos I, Tavares CMM. Pesquisa em enfermagem: novas metodologias aplicadas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. [ Links ]

Leopardi MT. Metodologia da pesquisa na Saúde. In: Fundamentos gerais da produção científica. Santa Maria: Pallotti; 2001. p.135-136. [ Links ]

Lima ES. Didática geral. Teresina: UAPI; 2010. [ Links ]

Verri ED, Deienno FS, Sampaio MGE, Gomes OA. Análise comparativa da metodologia de estudo para o ensino e aprendizagem de anatomia entre ABP/tradicional. Ribeirão Preto: UNAERP; 2008. [ Links ]

Lima VM, Pereira K. Métodos de ensino-aprendizagem em anatomia humana e comparativa. Jataí: Edição Nacional; 2009. [ Links ]

Ramos KS, Pedroso AC, Guimarães GF, Santos JCC, Lacerda PSD. Uma análise de caso acerca do ensino em morfologia na universidade do estado do Pará. Pará: Universidade Federal do Pará; 2008. [ Links ]

Campus Neto FHC, Maia NMFS, Guerra EMD. A experiência de ensino da anatomia humana baseada na clínica. Fortaleza: Universidade Metropolitana de Fortaleza; 2008. [ Links ]

Berbel NANA. Problematização e a Aprendizagem baseada em problemas: diferentes termos ou diferentes caminhos? Interface. 1998;2(2):139-154. [ Links ]

Perrenoud P. Formar professores em contextos sociais em mudança - prática reflexiva e participação crítica. Rev. Bras. Educ. 1999;12. [ Links ]

Costa AP. Ensino da anatomia humana em cursos de graduação em educação física. São Paulo; 2007. Mestrado [Dissertação] - Programa de pós-graduação Stricto Sensu - Universidade São Judas Tadeu. [ Links ]

Horne DJ, Tiller JW, Eizenberg N, Tashevska M, Biddle N. Rections of first-year medical students to their initial encounter with a cadaver in the dissecting room. Acd. Méd. 1990; 65(10):645-646. [ Links ]

Pereira ALF. Pedagogical approaches and educational practices in health sciences. Cad. Saúde Pública. 2003;19(5):1527-1534. [ Links ]

Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessários á prática educativa. São Paulo: Paz e Terra; 1996. [ Links ]

Melo JSS. Uso da realidade virtual em sistemas tutores inteligentes destinados ao ensino de anatomia humana. 2007. [acesso em 09 mai. 2013] Disponível em: http://www.brie.org/pub/index.php/sbie/article/view/622/608 [ Links ]

Costa AP, Gama EF, Silva SAPS. Anatomia humana aplicada à educação física e ao esporte: uma experiência pedagógica. São Paulo: Universidade São Judas Tadeu; 2008. [ Links ]

Silva RA, Guimarães MM. Arte educação: facilitando o ensino de morfologia. Educere. 2004;4(1): 55-64. [ Links ]

Veiga IPA, Castanho MELM, orgs. Pedagogia Universitária: A aula em foco. Campinas-SP: Papirus; 2000. [ Links ]

Vavruk JW. A importância do estudo da anatomia humana para o estudante da área de saúde. O Anatomista. Rev. Div. Cient. Soc. Bras. Anat. 2012;2(3). [ Links ]

Madeira MC. Sou professor universitário e agora?: manual de primeira leitura do professor. São Paulo: Sarvier; 2008. [ Links ]

Corredera BM, Santana PL. Relevancia de la anatomia humana en El ejercicio de la medicina de asistencia primaria y em el estudio de las asignaturas de segundo ciclo de la licenciatura em medicina. Educación médica. 2003; 6(1): 41-51. [ Links ]

Oda JY, Castilho MAS, Castro SL. O ensino da anatomia humana e sua relevância para o curso de enfermagem. EDUCERCE- Revista de Educação, Umuarana. 2009;9(1):65-80. [ Links ]

Kestenberg CCF, Reis MMSA, Motta WC, Caldas MF, Rodrigues DMC. Cuidando do estudante e ensinando relações de cuidado de enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2006;(15):193-200. [ Links ]

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Percepções Acadêmicas sobre o Ensino e a Aprendizagem em Anatomia Humana

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PESQUISA Percepções Acadêmicas sobre o Ensino e a Aprendizagem em Anatomia Humana Student Perceptions of Teaching and Learning Human Anatomy Márcia de Almeida Rosso da Silva Esta pesquisa investiga as percepções de acadêmicos sobre o processo de ensino e aprendizagem na disciplina de Anatomia Humana oferecida nos cursos de Ciências Biológicas e Enfermagem de uma universidade da Região Centro-Oeste do Estado do Rio Grande do Sul.