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Ursachen

Neurobiologische Ursachen:

genetische Faktoren

mindestens 20 Gene werden mit Autismus in Verbindung gebracht

Hirnschädigungen oder Hirnfunktionsstörungen

Auffälligkeiten in verschiedenen Hirnarealen z.B. im limbischen System, im Großhirn oder im Cerebellum

biochemische Anomalien

in den Dopamin- oder Serotonin-Rezeptoren

Neuropsychologische Besonderheiten:

abnorme Intelligenzstruktur

sprachliche Auffälligkeiten

defizitäre kognitive Handlungen

Störung der Selbstregulation und Handlungssteuerung

fehlende „Theory of mind“

unfähig, eigene und andere Emotionen zu verstehen

Schwache zentrale Kohärenz

Schwierigkeiten beim Erkennen von zusammenhängen von verschiedenen Objekten

Fixierungen auf bestimmte Details

https://www.amboss.com/de/wissen/Tiefgreifende_Entwicklungsstörungen/

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Behandlung und Förderung autistischer und kommunikationsbeeinträchtigter Kinder, Jugendlicher und Erwachsener
Der TEACCH Ansatz
Menschen mit Autismus haben ganz unabhängig von ihren jeweiligen intellektuellen und motorischen Fähigkeiten grundlegende Schwierigkeiten in den Bereichen des sozialen Verhaltens und der Kommunikation. Ihre Verhaltensweisen sind für andere Personen in ihrer Umgebung oft nur schwer nachvollziehbar oder verständlich.

Der TEACCH Ansatz ist ein international anerkanntes und erfolgreiches Konzept aus den USA, welches bereits in den 60er Jahren von Eric Schopler gegründet wurde und zählt zu den wenigen autismusspezifischen und gut evaluierten Methoden im Bereich der Förderung und Unterstützung von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung.

Die Methodik basiert auf entwicklungspsychologischen und kognitiv- sowie verhaltenstherapeutischen Konzepten und bezieht sich auf die individuelle visuelle Strukturierung des Lern- und Sozialumfeldes. Eine klare Strukturierung vermittelt Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung eine Orientierung in Zeit und Raum und hilft, Zusammenhänge von Arbeitsaufgaben und Abläufen zu durchschauen sowie das eigene und fremde Verhalten besser zu verstehen. Durch den Einsatz von Strukturierungs- und Visualisierungshilfen wird die Autonomie der Betroffenen sowie die Nachvollziehbarkeit von alltäglichen Situationen gefördert und damit präventiv schwierigen Verhaltensweisen vorgebeugt.

Die pädagogische Arbeit nach TEACCH beinhaltet u.a. die Durchführung einer speziellen Förderdiagnostik, um den aktuellen Entwicklungsstand betreffend der Stärken und Schwächen des Kindes, Jugendlichen oder Erwachsenen zu erheben. Im Anschluss daran werden gemeinsam mit den Eltern Förderziele bestimmt und ein Förderplan erstellt. Die konkrete Förderung besteht aus der Arbeit mit dem/der Betroffenen im Einzel- und/ oder Gruppensetting sowie unter anderem in Form von Hausbesuchen. Auch die enge Zusammenarbeit mit Eltern durch zum Beispiel Elternberatung und Elterntraining sowie den Kindergärten, Schulen und Arbeitsstätten ist ein wichtiger Punkt in der Arbeit nach TEACCH.

Das Ziel ist das Erlernen funktionaler Verhaltensweisen, die eine Entwicklung von selbständigen Handlungskompetenzen ermöglichen und somit die Lebensqualität für Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung maximieren.

Zielgruppe
Menschen mit:

Autismus-Spektrum-Störungen

Kognitiver Beeinträchtigung

Genetischen Störungen (z.B. Down Syndrom)

Kommunikationsbeeinträchtigung

TEACCH unterstützt BETROFFENE in folgenden Bereichen:

Alltagsbewältigung, Selbstständigkeit

Kommunikation, Sprache

Sozialkompetenz

Lern- und Arbeitsverhalten

Kognitive Entwicklung

Sozial-emotionale Entwicklung

Motorische Entwicklung

Raum- und Zeitorientierung

Wahrnehmung (z.B. Körperwahrnehmung)

Kindergarten - Schule - Arbeitswelt

Freizeitgestaltung

TEACCH unterstützt ELTERN und ANGEHÖRIGE in folgenden Bereichen:

„Andersartigkeit" verstehen lernen

Kommunikation, Interaktion

Spiel- und Fördermöglichkeiten für zu Hause

Alltagsbewältigung (z.B. Essen, Schlafen, Sauberkeitsentwicklung)

Umgang mit schwierigen Verhaltensweisen (z.B. Aggressionen, Stereotypien, Einkoten)

Optimale Arbeitsplatzgestaltung

Freizeitgestaltung

Autismusspezifische FÖRDERUNG nach dem TEACCH - Ansatz beinhaltet

Förderdiagnostik und Förderplanerstellung

Arbeit mit dem Klienten (Einzelförderung, Gruppenförderung: SOKO Gruppe)

Regelmäßige Elterngespräche

Elterntraining, Eltern-Kindtraining

Beratungsgespräche / Austausch mit Kindergärten, Schulen und

Arbeitsstätten (Vernetzungsarbeit)

Dauer der Fördereinheit
50 Minuten

Kosten
(Stand Jänner 2020)

Pro Fördereinheit: 80.- €, bzw. 50.- € bei einer Mitarbeiterin in Ausbildung unter Supervision
Hausbesuche: 90.- €, bzw. 60.- € bei einer Mitarbeiterin in Ausbildung unter Supervision

Eine Refundierung der Kosten durch die zuständige Krankenkasse ist derzeit leider nicht gegeben.

Unsere Adresse
Diagnostik- und Therapiezentrum
Dampfsschiffstraße 4/1
1030 Wien
Team... Kontakt / Information / Anmeldung
Telefonische Terminvereinbarung für die Familienberatung sowie die Aufnahme auf die Wartelisten für Diagnostik, ABA, TEACCH und SOKO-Gruppen sind im Kompetenz-, Diagnostik- und Therapiezentrum, unter:
+43 (1) 533 96 66 - 0 zu folgenden Zeiten möglich:

Montag bis Donnerstag: 09:00 Uhr - 16:30 Uhr
Freitag: 09:00 Uhr - 12:00 Uhr

Eine Anmeldung ist auch per email über teacch@autistenhilfe.at oder mittels Kontaktformular möglich. Wir bitten um Angabe Ihrer Telefonnummer zwecks Kontaktaufnahme und Terminvereinbarung.

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Behandlung und Förderung autistischer und kommunikationsbeeinträchtigter Kinder, Jugendlicher und Erwachsener Der TEACCH Ansatz Menschen mit Autismus haben ganz unabhängig von ihren jeweiligen intellektuellen und motorischen Fähigkeiten grundlegende Schwierigkeiten in den Bereichen des sozialen Verhaltens und der Kommunikation. Ihre Verhaltensweisen sind für andere Personen in ihrer Umgebung oft nur schwer nachvollziehbar oder verständlich.

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Autismus ist eine komplexe und vielgestaltige neurologische Entwicklungsstörung. Häufig bezeichnet man Autismus bzw. Autismus-Spektrum-Störungen auch als Störungen der Informations- und Wahrnehmungsverarbeitung, die sich auf die Entwicklung der sozialen Interaktion, der Kommunikation und des Verhaltensrepertoires auswirken.
https://www.autismus.de/was-ist-autismus.html

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Diagnose "Autismus"

Autismus-Spektrum-Störungen sind „Tiefgreifende Entwicklungsstörungen" und in der aktuellen ICD 10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), den Diagnosekriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO), unter F 84 als medizinische Diagnosen definiert. Es wird zwischen „Frühkindlicher Autismus" (F 84.0), „Asperger-Syndrom" (F 84.5) und „Atypischer Autismus" (F84.1) unterschieden. Die Unterscheidung fällt in der Praxis jedoch immer schwerer, da zunehmend leichtere Formen der einzelnen Störungsbilder diagnostiziert werden. Daher wird heute der Begriff der „Autismus-Spektrum-Störung" (ASS) als Oberbegriff für das gesamte Spektrum autistischer Störungen häufig verwendet.

Merkmale

Die Merkmale des frühkindlichen Autismus zeigen sich bereits vor dem 3. Lebensjahr und in drei Bereichen besonders deutlich:

Im sozialen Umgang mit Mitmenschen,

in der Kommunikation

in sich wiederholenden und stereotypen Verhaltensweisen.

Besonderheiten im Umgang und in der Kommunikation mit Mitmenschen

Menschen mit Autismus können soziale und emotionale Signale nur schwer einschätzen und haben ebenso Schwierigkeiten, diese auszusenden. Die Reaktionen auf Gefühle anderer Menschen oder Verhaltensanpassungen an soziale Situationen sind selten angemessen. Deutlich eingeschränkt ist auch das Imitationsverhalten von Menschen mit Autismus, was Auswirkungen auf die Entwicklung des „So tun also ob"- Spiels und des nachahmenden Spieles hat.

Im Bereich der Kommunikation sind die Entwicklung des Sprachgebrauches und des Sprachverständnisses gleichermaßen betroffen. Dadurch sind wechselseitiger Gesprächsaustausch, Flexibilität im Sprachausdruck und in der Sprachmelodie ebenso wenig ausgeprägt wie die Ausprägung begleitender Gestik, durch welche die sprachliche Kommunikation betont oder ihr Sinn unterstrichen werden würde.

Besonderheiten im Verhalten

Die Besonderheiten im Verhalten sind charakterisiert durch eingeschränkte, sich wiederholende und stereotype Verhaltensmuster, Interessen und Aktivitäten. Alltägliche Aufgaben werden starr und routiniert ausgeführt. Kinder können darauf bestehen, bestimmte Handlungsroutinen in bedeutungslos erscheinenden Ritualen auszuführen. Es können sich ständig wiederholende Beschäftigungen mit Daten, Fahrrouten oder Fahrplänen ergeben. Motorische Stereotypien, wie Schaukeln, Wedeln, Kreiseln von Dingen sind häufig zu beobachten ebenso wie ein außergewöhnliches Interesse an Teilaspekten von Objekten (z.B. wie diese riechen oder sich anfühlen). Menschen mit Autismus können große Probleme mit Veränderungen von Handlungsabläufen oder Details der persönlichen Umgebung (wie etwa Veränderungen der Dekoration oder der Möbel in der Wohnung, Veränderung der Kleidung, etc.) haben und zum Teil sehr stark auf diese Veränderungen reagieren.

Besonderheiten in der Wahrnehmung und der Verarbeitung von Umwelt- und Sinneseindrücken

Neben diesen Besonderheiten in der sozialen Interaktion und im Verhaltensrepertoire betroffener Menschen, haben Betroffene große Schwierigkeiten mit der Wahrnehmung und der Verarbeitung von Umwelt- und Sinnesreizen. Sehr schnell können Sie in die Situation einer Überladung mit Sinneseindrücken kommen.
Link zu Videobeispiel: Sensory Overload

Psychische Begleitstörungen und Probleme

Neben diesen Merkmalen neigen Menschen mit Autismus häufig auch noch zu einer Reihe weiterer psychischer Begleitstörungen, wie übergroße Befürchtungen, Phobien, Schlaf- und Essstörungen sowie herausforderndes Verhalten in Form von Wutausbrüchen und fremd- oder selbstverletzenden Verhaltensweisen. Die meisten Menschen mit Autismus lassen Spontanität, Initiative und Kreativität vermissen. Sie haben Schwierigkeiten, Entscheidungen zur Bewältigung einer Aufgabe zu treffen auch wenn die Aufgabe kognitiv zu bewältigen wäre.

Prognose und Perspektive

Die Merkmale autistischer Störungen ändern sich mit zunehmendem Alter. Im Erwachsenenalter, mit weitgehend gleichbleibenden Voraussetzungen in der Sozialisation, der Kommunikation und den Interessen, bleiben sie jedoch bestehen. Ebenso sind sie in ihrer Zusammensetzung und ihrem Ausprägungsgrad von Person zu Person unterschiedlich. Autismusbedingte Beeinträchtigungen können zwar häufig gebessert oder kompensiert aber nicht geheilt werden. Die meisten Menschen mit Autismus benötigen aufgrund der umfassenden Beeinträchtigungen eine lebenslange Hilfe und Unterstützung, deren Grad wiederum sehr unterschiedlich sein kann. Autismus ist unabhängig vom Intelligenzniveau, jedoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Intelligenzminderung erhöht.

Abgrenzung zum Asperger-Syndrom

Das Asperger-Syndrom (F84.5.) unterscheidet sich von anderen Autismus-Spektrum-Störungen in erster Linie dadurch, dass oft keine Entwicklungsverzögerung bzw. kein Entwicklungsrückstand in der Sprache oder der kognitiven Entwicklung vorhanden ist. Die meisten Menschen mit Asperger-Syndrom besitzen eine normale allgemeine, in Teilgebieten besonders hohe Intelligenz. Hingegen sind in der psychomotorischen Entwicklung und der sozialen Interaktion Auffälligkeiten festzustellen.
Besonderheiten in der Wahrnehmung und Verarbeitung von Umweltreizen und Sinneseindrücken treten auch bei Menschen mit Asperger-Syndrom häufig auf.
Link zu Videobeispiel: Asperger-Wahrnehmung

Häufigkeit

Es liegen leider keine genauen Angaben zur Häufigkeit von Autismus-Spektrum-Störungen in Deutschland vor. Die untenstehenden Zahlen beziehen sich daher auf Untersuchungen in Europa, Kanada und den USA.

Häufigkeit von Autismus-Spektrum-Störungen

Alle Autismus-Spektrum-Störungen:

6-7 pro 1000

Frühkindlicher Autismus:

1,3-2,2 pro 1000

Asperger-Autismus:

1-3 pro 1000

Andere tiefgreifende Entwicklungsstörungen:

3,3 pro 1000

Trotz umfangreicher Forschungsergebnisse hat sich bislang noch kein umfassendes Erklärungsmodell herausgebildet, das vollständig und schlüssig die Entstehungsursachen autistischer Störungen belegen kann. So unterschiedlich sich die ursächlichen Faktoren für das Syndrom bisher darstellen, so vielfältig und jeweils an den Bedürfnissen des Einzelnen ausgerichtet sind auch die pädagogischen und therapeutischen Ansätze.

Infoblatt "Was ist Autismus?"

Unser Infoblatt "Was ist Autismus?" können Sie zum kostenlosen herunterladen in der Rubrik Flyer und Broschüren.

"Elternratgeber Autismus-Spektrum-Störungen"

Die Ratgeberbroschüre ist in der Geschäftsstelle kostenlos erhältlich.
Die Onlineversion des Elternratgebers zum herunterladen finden Sie in der Rubrik Flyer und Broschüren.

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Autismus ist eine komplexe und vielgestaltige neurologische Entwicklungsstörung. Häufig bezeichnet man Autismus bzw. Autismus-Spektrum-Störungen auch als Störungen der Informations- und Wahrnehmungsverarbeitung, die sich auf die Entwicklung der sozialen Interaktion, der Kommunikation und des Verhaltensrepertoires auswirken.

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Autismus ist eine tiefgreifende Entwicklungsstörung, der komplexe Störungen des zentralen Nervensystems zugrundeliegen - insbesondere im Bereich der Wahrnehmungsverarbeitung. Die Auswirkungen der Störungen behindern auf vielfältige Weise die Beziehungen zur Umwelt, die Teilnahme am Leben in der Gemeinschaft und die Fähigkeit zur Eingliederung in die Gesellschaft, da sowohl kognitive als auch sprachliche, motorische, emotionale und interaktionale Funktionen betroffen sind. 

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Autismus ist eine tiefgreifende Entwicklungsstörung, der komplexe Störungen des zentralen Nervensystems zugrundeliegen - insbesondere im Bereich der Wahrnehmungsverarbeitung. Die Auswirkungen der Störungen behindern auf vielfältige Weise die Beziehungen zur Umwelt, die Teilnahme am Leben in der Gemeinschaft und die Fähigkeit zur Eingliederung in die Gesellschaft, da sowohl kognitive als auch sprachliche, motorische, emotionale und interaktionale Funktionen betroffen sind. 

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https://autismus-online.de/was-ist-autismus/

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Was ist Autismus - Autismus Therapie Zentrum Niederrhein

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Autismus (Frühkindlicher Autismus, Autistische Störung, Asperger Syndrom usw.) ist eine tiefgreifende Entwicklungsstörung, der komplexe Störungen des zentralen Nervensystems zugrundeliegen - insbesondere im Bereich der Wahrnehmungsverarbeitung - und die bereits im Kindesalter beginnt. In Ihrem Zentrum steht eine schwere Beziehungs- und Kommunikationsstörung.

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Autismus - ein häufig verkanntes Problem: Kinder und Jugendliche mit autistischen Verhaltensweisen in allen Schularten

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Die Erziehungsverantwortlichen in allen Schularten sind meist nicht in der Lage, die schweren Mehrfachbehinderungen des Autismus und dessen Auswirkungen auf das soziale Handeln zu erkennen und wirksame Fördermaßnahmen zu ergreifen.*Dieses Buch wendet sich an Lehrerinnen und Lehrer in Förderschulen, aber vor allem in Grundschule und Hauptschule, in Realschule und Gymnasium*Es

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Achtung: Art und (Schweregrad der Symptome sind individuell und je nach Autismus-Form sehr unterschiedlich) drei Hauptmerkmale:

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Achtung: Art und (Schweregrad der Symptome sind individuell und je nach Autismus-Form sehr unterschiedlich) drei Hauptmerkmale:

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- soziale Fähigkeiten sind gestört: z. B. vielen Autisten fällt es schwer Beziehungen zu ihren Mitmenschen aufzubauen
- Ihre Kommunikation und Sprache sind beeinträchtigt: z. B. Sprachentwicklung hinkt hinterher
- wiederholte, stereotype Verhaltensweisen: Ausführung bestimmter Rituale und Gewohnheiten -> werden diese unterbrochen oder daran gehindert -> Panikattacke
https://www.netdoktor.de/krankheiten/autismus/

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medizinische Diagnostik:
- EEG, MRT, eine körperliche Untersuchung, eine genetische Untersuchung, Hörtest oder Sehtest --> Differentialdiagnostik
--> schwer, eine sichere Diagnose zu stellen
- umfangreiche Untersuchungen, um von anderen Krankheitsbildern abzugrenzen
https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/

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Jeder dritte bis vierte Bundesbürger leidet unter einem Stimmungstief im Herbst und Winter. Licht, frische Luft, Sport und eine bewusste Ernährung können helfen, der trüben Laune entgegenzuwirken.

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Jeder dritte bis vierte Bundesbürger leidet unter einem Stimmungstief im Herbst und Winter. Licht, frische Luft, Sport und eine bewusste Ernährung können helfen, der trüben Laune entgegenzuwirken.

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- Genetische Ursachen (Hauptursache)
--> Veränderungen im Erbgut
- Gehirnentwicklung (evtl.)
- Gestörte Hirnchemie
--> höhere Spiegel der Botenstoffe Seretonin und Dopamin
https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/

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Jeder dritte bis vierte Bundesbürger leidet unter einem Stimmungstief im Herbst und Winter. Licht, frische Luft, Sport und eine bewusste Ernährung können helfen, der trüben Laune entgegenzuwirken.

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Jeder dritte bis vierte Bundesbürger leidet unter einem Stimmungstief im Herbst und Winter. Licht, frische Luft, Sport und eine bewusste Ernährung können helfen, der trüben Laune entgegenzuwirken.

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- gestörte Wahrnehmung
- Lernen: spezielle Probleme, fällt ihnen schwer, sich mit neuen, unbekannten Lerninhalten zu befassen
- soziale Interaktion (Verstehen und Interpretieren sozialer Regeln, Perspektivübernahme, das Erkennen von Gefühlen anderer Personen)
- Kommunikationsverhalten
- Information für Lehrer_innen
- Recherche Inklusion: Bildungsserver
https://www.autismus.de/

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Seitentitel | Bundesverband Autismus Deutschland e.V.

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Der Bundesverband autismus Deutschland e.V. bietet hilfreiche Informationen und aktuelle Nachrichten rund um das Thema Autismus

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Soziale Beziehungen

- Starke Einschränkung im Gegensatz zu anderen Beeinträchtigungen

- Können Gefühle/Emotionen nicht verstehen und sich nicht in andere hineinversetzen

- Zeigen darauf keine Reaktion oder eine untypische Reaktion

- Meiden Blickkontakt, Körperkontakt, Händeschütteln, Umarmungen oder Küssen

- Kann sich aber auch gegenteilig durch übermäßigen Körperkontakt zeigen

-  (Autismus ist bei jedem Menschen individuell und weist verschiedenste Symptome auf)

Kommunikation

- Verbale und nonverbale Kommunikation können gestört sein

Verbal:
Frühkindlicher Autismus -> schwere Sprachbeeinträchtigung
Asperger -> hervorragende sprachliche Fähigkeiten

Nonverbal: Dadurch, dass keine Gefühle oder Emotionen gedeutet werden können, zeigt sich auch dementsprechend die nonverbale Kommunikation auffällig

Verhalten

-  Bei schweren Fällen ist der Autismus offensichtlich

-  Bei dem Asperger-Syndrom sind Auffälligkeiten subtiler

Vielfalt leben - Inklusion von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen: Mit ... - Nicole Schuster, Ute Schuster - Google Books

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Vielfalt leben - Inklusion von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen

# data[].attributes.attachment_link.description
Die UN-Konvention aus dem Jahre 2006 fordert, dass Menschen mit Behinderungen in die Gesellschaft miteinbezogen werden müssen. Die Autorinnen dieses Buches beschreiben den aktuellen Stand der Inklusion von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen in Deutschland. Thematisiert werden verschiedene Alltagsbereiche wie Kindergarten, Schule, Ausbildung und Studium, Beruf oder Freizeitgestaltung.

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-> Psychische Erkrankungen, die parallel zum  Autismus auftreten können

Häufigste komorbiden Störungen des Autismus:
- Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS): Ein ADHS
kann vorliegen, wenn Betroffene unter starken Konzentrationsproblemen leiden, leicht ablenkbar und impulsiv sind und ein hyperaktives Verhalten an den Tag legen.

- Depressionen: Depressive Störungen sind durch eine anhaltende Niedergeschlagenheit bis hin zum Gefühl der Sinnlosigkeit des eigenen Lebens
geprägt.

- Phobien: Unter den Begriff Phobien fallen psychische Störungen, die durch spezifische oder unspezifische Ängste und / oder durch Panikattacken geprägt sind.

- Zwangsstörungen: Die Zwangsstörung ist dadurch gekennzeichnet, dass ein innerer Drang besteht, bestimmte Dinge zu denken oder zu tun und sich die Betroffenen dem nicht widersetzen können

- Essstörungen: Zu den Essstörungen gehören unter anderem die Mager-
sucht, Bulimie und das Binge-Eating-Symptom. Allen gemeinsam ist die
ständige und vorrangige Beschäftigung mit Essen und dem eigenen Körper.
Schlafstörungen: Schlafstörungen sind durch eine anhaltende Beeinträchtigung des nächtlichen Schlafes geprägt.

- Prosopagnosie (Gesichtsblindheit): Bei Prosopagnosie besteht die
Schwierigkeit, Gesichter (wieder) zu erkennen.

Vielfalt leben - Inklusion von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen: Mit ... - Nicole Schuster, Ute Schuster - Google Books

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Vielfalt leben - Inklusion von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen

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Die UN-Konvention aus dem Jahre 2006 fordert, dass Menschen mit Behinderungen in die Gesellschaft miteinbezogen werden müssen. Die Autorinnen dieses Buches beschreiben den aktuellen Stand der Inklusion von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen in Deutschland. Thematisiert werden verschiedene Allt…

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Frühkindlicher Autismus (F84.0 Kanner-Syndrom)

Ist eine tiefgreifende Entwicklungsstörung, die sich ab der Geburt bzw. nach ICD-10 vor Beginn des 3. Lebensjahres manifestiert und mit starken Defiziten der sozialen Interaktion und Kommunikation, sowie repetitiven, stereotypen Verhaltensmustern einhergeht; in der Regel liegt eine Intelligenzminderung und Sprachentwicklungsstörung vor.

Atypischer Autismus (F84.1)

Tiefgreifende Entwicklungsstörung, die sich vom frühkindlichen Autismus durch das Erkrankungsalter (>3. Lebensjahr) und/oder durch das Fehlen von Auffälligkeiten in einem der drei Kernbereiche unterscheidet.

Asperger Syndrom (F84.5)

Tiefgreifende Entwicklungsstörung, bei der situationsübergreifende Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion und Empathie im Vordergrund stehen und die typischerweise mit einem normalen bis hohen Intelligenzquotienten und Inselbegabungen, sowie einem sehr hohen Sprachvermögen einhergeht.

https://www.amboss.com/de/wissen/Tiefgreifende_Entwicklungsstörungen/

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Anamnese:

Situationsübergreifende, grundlegende Symptomatik seit früher Kindheit und Defizite in Kommunikation und sozialer Interaktion, sowie eingeschränkte Interessen und repetitives, stereotypes Verhalten.

Beobachtung in verschiedenen Situationen:

Das Kind wird in einer Kinder- und Jugendpsychiatrischen Klinik oder Praxis begutachtet, sowie Zuhause durch private, verhaltenszeigende Videos

Standardisierte Testverfahren:

Diagnostisches Interview für Autismus (ADI-R)

Diagnostische Beobachtungsskala für autistische Störungen (ADOS-G)

Skala zur Erfassung von Autismus-Spektrum-Störungen bei Minderbegabten (SEAS-M)

Marburger Beurteilungsskala zum Asperger Syndrom (MBAS, Screening-Fragebogen)

Einschätzung von Entwicklungsstand, Intelligenz, Verhalten und neuropsychologischen Funktionen

Abklären von somatischen und psychopathologischen Komorbiditäten, inklusive körperlicher und neurologischer Untersuchung, EEG, Hör- und Sehprüfung, Karyotypisierung und molekulargenetische Untersuchung https://www.amboss.com/de/wissen/Tiefgreifende_Entwicklungsstörungen/

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Abstract

Die Gruppe der tiefgreifenden Entwicklungsstörungen ist durch qualitative Abweichungen in sozialen Interaktionen und in der Kommunikation sowie durch eingeschränkte, stereotype, repetitive Interessen und Aktivitäten definiert. Zu den tiefgreifenden Entwicklungsstörungen zählen auch die autistischen Störungsbilder, die mittlerweile häufig zusammenfassend als Autismus-Spektrum-Störung bezeichnet werden, weil es sich bei den unterschiedlichen Diagnosen aller Wahrscheinlichkeit nach eher um verschiedene Ausprägungen einer Störung handelt. Nach ICD wird insb. der frühkindliche Autismus (sog. Kanner-Syndrom) vom Asperger-Syndrom unterschieden.

Der frühkindliche Autismus manifestiert sich vor dem dritten Lebensjahr und ist oft durch eine Intelligenzminderung mit Sprachentwicklungsstörung und deutlich eingeschränkter sozialer Interaktion geprägt. Beim Asperger-Syndrom liegt i.d.R. keine(!) kognitive Beeinträchtigung, sondern eher ein normaler bis hoher Intelligenzquotient mit einem sehr ausgewählten Sprachvermögen vor. Hier steht vielmehr eine Beeinträchtigung in der sozialen Interaktion und bei der Empathie im Vordergrund.

Überblick über die tiefgreifenden Entwicklungsstörungen (F84)

Diagnosen

Epidemiologie

: 60-65/10.000

Mit Intelligenzminderung: ca. 25-50%

Leichte bis mittlere Intelligenzminderung: ca. 30%

Normaler IQ: ca. 30-60%

Ätiologie

Wahrscheinlich multifaktorielle Genese, genaue Pathogenese unklar

Neurobiologische Ursachen, z.B. genetische Faktoren

Umweltfaktoren

Bei allen tiefgreifenden Entwicklungsstörungen spielen genetische Ursachen eine entscheidende Rolle in der Pathogenese!

Klinik

Trias der qualitativen Beeinträchtigungen bei tiefgreifenden Entwicklungsstörungen

Beeinträchtigung bei der sozialen Interaktion

Beeinträchtigung bei der Kommunikation

Repetitive, stereotype Interessen und Verhaltensmuster

Weitere Charakteristika

Alle tiefgreifenden Entwicklungsstörungen beginnen in der Kindheit

Entwicklungsverzögerung oder -auffälligkeit (insb. von Funktionen, die mit der ZNS-Reifung korrelieren)

Verhalten dabei typischerweise nicht(!) dem jeweils vorliegenden Intelligenzquotienten entsprechend

Konstanter Verlauf (ohne Remission oder Rezidiv)

Autismus-Spektrum-Störung

Definition

Störungsbild mit Abweichungen in sozialen Interaktionen und in der Kommunikation sowie eingeschränkte Interessen und Aktivitäten

Zugeordnete Diagnosen

Epidemiologie der Autismus-Spektrum-Störung

Ätiologie der Autismus-Spektrum-Störung

Anders als jahrzehntelang vermutet, besteht heutzutage Einigkeit darüber, dass Autismus-Spektrum-Störungen nicht(!) Folge psychosozialer Deprivation sind (sog. „Kühlschrankmütter" ). Vielmehr liegen allen(!) Autismusformen neurobiologische Ursachen zugrunde. Die genaue Pathogenese ist unklar.

Neurobiologische Ursachen

Genetische Faktoren

Hirnschädigungen oder Hirnfunktionsstörungen

Biochemische Anomalien

Assoziierte körperliche Erkrankungen

Neuropsychologische Besonderheiten

Abnorme Intelligenzstruktur

Sprachliche Auffälligkeiten

Defizite bei exekutiven Funktionen

Fehlende „Theory of Mind"

Schwache zentrale Kohärenz

Umweltfaktoren

Allen Autismusformen liegen neurobiologische Ursachen zugrunde!

Frühkindlicher Autismus (F84.0, Kanner-Syndrom)

Kurzinformation

Tiefgreifende Entwicklungsstörung und Autismus-Spektrum-Störung, die sich ab Geburt (bzw. nach ICD-10 vor Beginn des 3. Lebensjahres) manifestiert und mit starken Defiziten der sozialen Interaktion und Kommunikation sowie repetitiven, stereotypen Verhaltensmustern einhergeht; i.d.R. liegen Intelligenzminderung und Sprachentwicklungsstörung vor

Epidemiologie

Ätiologie

Klinik

Soziale Interaktion

Reduziertes nonverbales Verhalten, bspw. wenig Gestik und Mimik, eingeschränkter Blickkontakt, fehlendes soziales Lächeln

Störung der Empathie (sog. „Theory of Mind") und folglich u.a. Mangel an geteilter Freude

Probleme bei der Herstellung von zwischenmenschlichen Beziehungen

Objektbezogenheit

Kommunikation: Multiple Entwicklungsstörungen

Intelligenzminderung

Sprachentwicklungsverzögerung oder -störung

Stereotypes , repetitives Verhalten

Zwanghaftigkeit

Repetitive, gleichförmige motorische Bewegungen

Ritualisiertes Verhalten

Angst vor Veränderung

Kein symbolisches Spiel , häufig spezielle Sonderinteressen

Es besteht eine große Variabilität in der klinischen Ausprägung von totalem sozialen Rückzug ohne aktive Sprache über Distanzlosigkeit mit floskelhafter Sprache bis hin zu ausgeprägter Intelligenzminderung!

Für die Diagnosestellung müssen nicht alle Symptome vorliegen; jedoch sind Auffälligkeiten in allen drei Bereichen !

Diagnostik

Anamnese

Situationsübergreifende, grundlegende Symptomatik seit früher Kindheit

Defizite in allen 3 charakteristischen Bereichen (s.o.)

Beobachten des Kindes in verschiedenen Situationen

Untersuchung in kinder- und jugendpsychiatrischer Fachklinik oder Praxis

Private Videoaufzeichnungen

Standardisierte Testverfahren

Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R; Diagnostisches Interview für Autismus - Revidiert)[2][4]

Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic (ADOS-G; Diagnostische Beobachtungsskala für autistische Störungen)[2][4]

Skala zur Erfassung von Autismus-Spektrum-Störungen bei Minderbegabten (SEAS-M)[4]

Diagnostische Beobachtungsskala für autistische Störungen (ADOS)[4]

Einschätzung von Entwicklungsstand, Intelligenz, Verhalten und neuropsychologischen Funktionen

Abklären von somatischen und psychopathologischen Komorbiditäten

Inkl. körperlicher und neurologischer Untersuchung

Hör- und Sehprüfung

Karyotypisierung und molekulargenetische Untersuchung

Komorbiditäten

Therapie

Wichtig ist eine früh beginnende multimodale Therapie unter Einbeziehung von Eltern und Umfeld.

Therapieziele: Verbesserung von

Sozialen Kommunikations- und Interaktionsfertigkeiten

Sozialer Wahrnehmung und Emotionsregulation

Spielverhalten

Problemlösefähigkeiten

Identitätsbildung

Therapiemaßnahmen

Schaffen von klaren und bleibenden sozialen Strukturen

Langfristige Verhaltenstherapie des Kindes mit Kompetenztraining (am besten Einzel- und Gruppentherapie)

Elternberatung und -training

Supportive Therapien, bspw. Physiotherapie, Ergotherapie, Frühförderung

Psychosoziale Dienste, bspw. Schulbegleiter, Sozialpädagogen

Ggf. medikamentöse Behandlung der Komorbiditäten, z.B. Antiepileptika bei

Differenzialdiagnosen

Prognose

Kontinuierlicher Verlauf, schlechtere Prognose als Asperger-Syndrom

Lebenslanges Persistieren der Leitsymptome

Ca. 50% der Menschen mit frühkindlichem Autismus lernen nie sprechen [6]

Meist kein selbstständiges Leben außerhalb der Familie möglich

Atypischer Autismus (F84.1)

Kurzinformation

Tiefgreifende Entwicklungsstörung und Autismus-Spektrum-Störung, die sich vom frühkindlichen Autismus durch das Erkrankungsalter (>3. Lebensjahr) und/oder durch das Fehlen von Auffälligkeiten in einem der drei Kernbereiche unterscheidet

Ätiologie

Klinik

Soziale Interaktion

Reduziertes nonverbales Verhalten, bspw. wenig Gestik, Mimik, Blickkontakt, fehlendes soziales Lächeln

Störung der Empathie (sog. „Theory of Mind") und folglich u.a. Mangel an geteilter Freude

Schwierigkeit, zwischenmenschliche Beziehungen herzustellen

Objektbezogenheit

Kommunikation
Multiple Entwicklungsstörungen

Intelligenzminderung: Sehr häufig

Sprachentwicklungsverzögerung oder -störung: Sehr häufig schwere rezeptive Sprachstörung

Stereotypes, repetitives Verhalten

Zwanghaftigkeit

Repetitive, gleichförmige motorische Bewegungen

Ritualisiertes Verhalten

Angst vor Veränderung

Kein symbolisches Spiel , häufig spezielle Sonderinteressen

Die Diagnosekriterien entsprechen denen des frühkindlichen Autismus, jedoch müssen nur 2 von 3 Kernbereichen betroffen sein!

Diagnostik, Therapie, Komorbiditäten und Prognose

Asperger-Syndrom (F84.5, autistische Psychopathie)

Kurzinformation

Tiefgreifende Entwicklungsstörung und Autismus-Spektrum-Störung, bei der situationsübergreifende Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion und Empathie im Vordergrund stehen und die typischerweise mit einem normalen bis hohen Intelligenzquotienten und sog. Inselbegabungen sowie einem sehr hohen Sprachvermögen einhergeht

Ätiologie

Klinik

Soziale Interaktion

Reduziertes nonverbales Verhalten, bspw. wenig Gestik, Mimik, Blickkontakt

Störung der Empathie (sog. „Theory of Mind")

Mangel an geteilter Freude

Mangelndes Verständnis für Rollenspiele („so-tun-als-ob"-Spiele)

Schwierigkeiten bei der Herstellung zwischenmenschlicher Beziehungen

Kommunikation

Normaler bis hoher Intelligenzquotient, keine Verzögerung der kognitiven Entwicklung

Keine Sprachentwicklungsverzögerung, Sprache eher über Altersdurchschnitt, häufig stilistisch anspruchsvolle Sprache

Beeinträchtigung des sozialen Sprachverständnisses

Geringe Modulation der Stimme, bspw. monoton, blechern

Eingeschränkte Interessen und stereotypes, repetitives Verhalten

Akribisch verfolgte Sonderinteressen, die ggf. den Alltag behindern

Ggf. Inselbegabung

Zwanghaftes Verhalten

Angst vor Veränderung

Motorische Ungeschicklichkeit

Diagnostik

Anamnese

Situationsübergreifende, grundlegende Symptomatik seit früher Kindheit

Defizite in allen 3 charakteristischen Bereichen (s.o.)

Beobachten des Kindes in verschiedenen Situationen

Untersuchung in kinder- und jugendpsychiatrischer Fachklinik oder Praxis

Private Videoaufzeichnungen

Standardisierte Testverfahren

„Marburger Beurteilungsskala zum Asperger-Syndrom (MBAS)" (Screening-Fragebogen)

„Autism Diagnostic Interview-Revised" (ADI-R; Diagnostisches Interview für Autismus - Revidiert)

„Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic" (ADOS-G; Diagnostische Beobachtungsskala für autistische Störungen)

Einschätzung von Entwicklungsstand, Intelligenz, Verhalten und neuropsychologischen Funktionen

Abklären von somatischen und psychopathologischen Komorbiditäten

Psychopathologische Komorbiditäten

Insb. im Zusammenhang mit Veränderungen oder Belastungssituationen (bspw. Scheidung der Eltern oder Schulwechsel) kommt es häufig zu psychopathologischen Komorbiditäten. Im Kindesalter sind ADHS, ab der Jugend Depressionen die häufigsten Komorbiditäten.

Therapie

Wichtig ist eine früh beginnende multimodale Therapie unter Einbeziehung von Eltern und Umfeld.

Therapieziele: Verbesserung von

Sozialen Kommunikations- und Interaktionsfertigkeiten

Sozialer Wahrnehmung und Emotionsregulation

Spielverhalten

Problemlösefähigkeiten

Identitätsbildung

Therapiemaßnahmen

Schaffen von klaren und bleibenden sozialen Strukturen

Langfristige Verhaltenstherapie des Kindes/Jugendlichen mit Kompetenztraining (am besten Einzel- und Gruppentherapie)

Elternberatung und -training

Supportive Therapie, bspw. Physiotherapie, Ergotherapie, Frühförderung

Psychosoziale Dienste, bspw. Schulbegleiter, Sozialpädagogen

Ggf. medikamentöse Behandlung der Komorbiditäten, z.B. Methylphenidat bei ADHS

Differenzialdiagnosen

Prognose

Variabler Verlauf, bessere Prognose als beim frühkindlichen Autismus

Lebenslanges Persistieren der Leitsymptome

Verbesserung des Interaktions- und Sozialverhaltens mit dem Heranwachsen

Entwickeln von Routinen im alltäglichen Leben

Hohe prognostische Bedeutung von Komorbiditäten

Geschichte der Namensgebung

Der österreichische Pädiater Hans Asperger (1906-1980) war - laut neueren Forschungsergebnissen - an der durch die Nationalsozialisten durchgeführten Ermordung von Menschen mit psychischer oder körperlicher Behinderung (sog. „Euthanasie" ) beteiligt. So schickte er nachweislich ein Mädchen mit postenzephalitischem Syndrom in die „Jugendfürsorgeanstalt am Spiegelgrund", wo es ermordet wurde. Außerdem gehörte er einer Kommission einer psychiatrischen Anstalt an, in der Kinder im Hinblick auf ihre „Bildungsfähigkeit" begutachtet und je nach Beurteilung ebenfalls ermordet wurden. Asperger war darüber hinaus Mitglied in der antisemitischen Vereinigung der deutschen Ärzte in Österreich, die sich u.a. für einen Numerus Clausus für jüdische Medizinstudierende einsetzte.

Im ICD-11 wird das Asperger-Syndrom als „Autism spectrum disorder without disorder of intellectual development and with mild or no impairment of functional language" bezeichnet. In AMBOSS wird der Begriff entsprechend angepasst, sobald die deutsche Übersetzung veröffentlicht ist.

Rett-Syndrom (F84.2)

Definition

Entwicklungsstörung mit progressivem Verlust der Intelligenz und kognitiven Fähigkeiten wie Sprache, Lokomotion und Gebrauchsfähigkeit der Hände

Nach DSM-5 ist das Rett-Syndrom keine eigenständige psychiatrische Diagnose, sondern ein molekulargenetischer Befund, der bei Vorliegen zusätzlich zur Autismus-Spektrum-Störung kodiert werden kann [1][8]

Epidemiologie

Ätiologie

In >95% der Fälle Mutation im MECP2-Gen

X-chromosomal-dominanter Gendefekt (Xq28)

Meist vererbter Gendefekt, sondern spontane Neumutation, daher irrelevant für das Erkrankungsrisiko des Einzelnen, ob Verwandte betroffen sind

Oft ist die mutierte Kopie des MECP2-Gens dem Allel des Vaters zuzuordnen (infolge einer zufälligen Mutation bei der Spermienbildung), folglich sind meist Mädchen von der Erkrankung betroffen

Das Rett-Syndrom zählt zu den MECP2-related-disorders

Unterscheidung zwischen klassischem Rett-Syndrom und atypischen Varianten (siehe: Klinik)

Pathophysiologie

Genaue Pathogenese unklar

Zusammenschau von Neuropathologie und Klinik spricht eher für eine Entwicklungsstörung und weniger für eine degenerative ZNS-Erkrankung

Unspezifische neuropathologische Befunde

Neurophysiologische Untersuchungen: Auffälligkeiten im primären Atemzentrum des Hirnstamms

Beginn im Alter von 6-18 Monaten

Normale Prä- und Perinatalzeit, normale psychomotorische Entwicklung innerhalb der ersten 6 (oft 12-18) Lebensmonate

Abweichende Verläufe, siehe: Atypische Varianten des Rett-Syndroms

Periodischer Verlauf des Rett-Syndroms (4 Stadien nach Hagberg) [4]

Frühe Stagnationsphase (6-18 Mon.): Über wenige Monate

Entwicklungsstillstand innerhalb der ersten beiden Lebensjahre nach vorheriger normaler Entwicklung

Abnahme des Schädelwachstums

Verlust zielgerichteter Handbewegungen

Rapide Entwicklungsregressionsphase (1-4 J.): Über Wochen bis Monate

Pseudostationäre Phase (Schulalter): Über Jahre

Späte motorische Regressionsphase (5-25 J.): Über Jahrzehnte

Atypische Varianten des Rett-Syndroms [9]

Rolando-Variante (angeborenes Rett-Syndrom)

Entwicklungsstörung ab Geburt

Kein Fixieren, Mikrozephalie ab dem 4. Lebensmonat

Kein Laufenlernen

Kleine, kalte Hände und Füße

Atemstörungen im Wachzustand

Bewegungsstereotypien der Zunge und Zuckungen der Extremitäten

Molekulargenetik: Nachweis von MECP2-Mutationen selten; immer Analyse von FOXG1-Mutationen veranlassen!

Hanefeld-Variante (Variante mit Krampfanfällen im frühen Kindesalter)

Zapella-Variante (Variante mit erhaltener Sprache)

Regression im Alter von 1-3 Jahren

Verschlechterung der Handfunktionen, aber kein kompletter Verlust

Wiedererwerb der Sprache nach Regression (i.d.R. im Alter von 5 Jahren)

Intellektuelle Einschränkung (IQ ≤50)

Häufig autistische Züge

Aber: Im Normbereich bei Kopfumfang, Größe und Gewicht, nur selten Epilepsie oder vegetative Störungen, nur leichte Skoliose oder Kyphose

Molekulargenetik: Meist Nachweis einer MECP2-Mutation

Diagnostik

Typische Klinik: Diagnosekriterien des Rett-Syndroms [9]

Hauptkriterien des Rett-Syndroms

1. Teilweiser oder kompletter Verlust erworbener Handfunktionen

2. Teilweiser oder kompletter Verlust von bereits erworbener Sprache

3. Gangstörungen oder Gehunfähigkeit

4. Stereotype (meist waschende oder wringende) Handbewegungen

Ausschlusskriterien

1. Peri- oder postnatale Hirntraumata, neurometabolische ZNS-Erkrankungen oder ZNS-Infektionen

2. Deutliche psychomotorische Entwicklungsstörungen innerhalb der ersten 6 Lebensmonate

Beim atypischen Rett-Syndrom zusätzliche Kriterien

1. Atemstörung im Wachzustand

2. Zähneknirschen im Wachzustand

3. Gestörter Schlaf-Wach-Rhythmus

4. Abnormer Muskeltonus

5. Periphere vasomotorische Störungen

6. Skoliose und/oder Kyphose

7. Wachstumsverzögerung

8. Kleine kalte Hände und Füße

Molekulargenetische Untersuchung: Nachweis einer MECP2-Mutation
Bei Verdacht auf ein atypisches Rett-Syndrom: Analyse von weiteren Mutationen, z.B. FOXG1, CDKL5 oder MEF2C

MRT: Häufig Atrophie von Frontal- und Kleinhirn

EEG: Typischerweise Spikes oder Sharp Waves in der Einschlafphase (zum Krankheitsbeginn)

Auch bei Jungen mit schwerer Intellgenzminderung muss an ein Rett-Syndrom gedacht und eine molekulargenetische Untersuchung des MECP2- Gens durchgeführt werden!

Differenzialdiagnosen

Therapie

Prognose

Durchschnittliche Lebenserwartung: ca. 45 Jahre

Tod oft im Rahmen von Krampfanfällen, kardialen Überleitungsstörungen (verlängerte QT-Zeit) und Atemregulationsstörungen bei bronchopulmonalen Erkrankungen

Geschichte der Namensgebung

Andreas Rett (1924-1997), österreichischer Neuropädiater und Erstbeschreiber des Rett-Syndroms, war als junger Mann HJ-Führer und Mitglied der NSDAP. Zwar versuchte er sich später von seiner Nazi-Vergangenheit zu distanzieren, publizierte jedoch noch Ende der 60er Jahre einen wissenschaftlichen Aufsatz auf Grundlage von Gehirnpräparaten von Kindern, die aufgrund ihrer psychischen oder körperlichen Behinderung durch die Nationalsozialisten systematisch ermordet wurden. Zusätzlich setzte er sich bis in die späten 80er Jahre u.a. für eine sexuelle „Triebdämpfung" von Menschen mit Behinderung mittels Epiphysan ein. In Ermangelung eines anderen Begriffs für das Rett-Syndrom wird dieser vorerst in AMBOSS weiter verwendet.

Desintegrative Störung des Kindesalters (F84.3, Heller-Syndrom)

Synonyme

Epidemiologie

Ätiologie

Klinik

Diagnosekriterien des Heller-Syndroms (nach ICD)

1. Beginn im Alter von 2-3 Jahren (nach mind. 2 Jahren normaler Entwicklung)

2. Innerhalb weniger Monate Verlust von erworbenen Fähigkeiten in mind. 2 der folgenden Entwicklungsbereiche

Expressive Sprache

Motorik

Sozialverhalten

Spielen

Urin- und Stuhlkontrolle

3. Qualitative Auffälligkeiten des Sozialverhaltens in mind. 2 der folgenden Bereiche

Wechselseitige soziale Interaktion (autistische Züge)

Kommunikation (ähnlich einer autistischen Störung)

Interessen und Aktivitäten

Eingeschränkte repetitive Verhaltensmuster (Stereotypien)

4. Interessenverlust an Objekten oder der ganzen Umwelt

5. Symptome lassen sich nicht besser durch eine andere Störung erklären

Ggf. progrediente Regression mit neurologischen Ausfällen, die manchmal zum Tod führen

Zerebrale Krampfanfälle (ca. 50% der Fälle)

Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus

Diagnostik

Typische Klinik

EEG-Veränderungen: In etwa 50% der Fälle

Ausschluss von Stoffwechselstörungen oder anderen organischen Ursachen

Differenzialdiagnosen

Therapie

Prognose

Reduzierte Lebenserwartung

Tiefgreifende Entwicklungsstörungen nach DSM-5

In Deutschland erfolgt die Diagnosestellung anhand der ICD-Klassifikationskriterien (siehe auch: Tiefgreifende Entwicklungsstörungen - Kodierung nach ICD). Ergänzend kommt das amerikanische Klassifikationssystem DSM-5 zum Einsatz.

Diagnosekriterien der Autismus-Spektrum-Störung nach DSM-5

Einschlusskriterien einer Autismus-Spektrum-Störung nach DSM-5

A. Andauernde Defizite bei der sozialen Kommunikation und sozialen Interaktion in allen Kontexten

Nicht durch generelle Entwicklungsverzögerungen erklärbar

Manifestation in allen nebenstehenden Bereichen (aktuell oder anamnestisch)

1. Defizite bei der sozial-emotionalen Reziprozität

2. Defizite bei der nonverbalen Kommunikation in der sozialen Interaktion

3. Defizite beim Eingehen und Aufrechterhalten von Beziehungen, entsprechend dem Entwicklungsstand (ausgenommen solcher zu Bezugspersonen)

B. Restriktive, repetitive Verhaltens-, Interessen- oder Aktivitätsmuster

Manifestation in wenigstens zwei der nebenstehenden Bereiche (aktuell oder anamnestisch)

1. Stereotypie oder Repetition von Bewegungen , Sprache oder bei der Verwendung von Gegenständen

2. Exzessives Festklammern an Routinen, ritualisierte Muster verbalen oder nonverbalen Verhaltens oder exzessiver Widerstand gegen Veränderung

3. Fixierung auf sehr eingeschränkte Interessen mit ungewöhnlicher Intensität oder Inhalt

4. Über- oder Unterempfindlichkeit für sensorische Reize oder ungewöhnliches Interesse an sensorischen Aspekten der Umgebung

C. Symptome müssen seit früher Kindheit vorhanden sein

D. Symptome begrenzen und beeinträchtigen insgesamt das alltägliche Funktionieren

E. Ausschlussdiagnosen: Symptome lassen sich nicht durch intellektuelle Behinderung oder globale Entwicklungsstörung erklären

Anhand A und B Einstufung des aktuellen Schweregrads: Schweregrade der Autismus-Spektrum-Störung nach DSM-5

Menschen mit deutlichen Defiziten bei der sozialen Kommunikation, deren Symptome aber nicht die Kriterien für eine Autismus-Spektrum-Störung erfüllen, sollten im Hinblick auf eine soziale Kommunikationsstörung untersucht werden!

Zusätzlich zu kodierende Spezifizierungen

Mit/ohne begleitende kognitive Beeinträchtigung

Mit/ohne begleitende Sprachstörung

Assoziation mit einer klinischen oder genetischen Besonderheit oder einem Umweltfaktor

Assoziation mit einer anderen entwicklungsneurologischen, psychischen Störung oder Verhaltensstörung

Mit Katatonie

Schweregrade der Autismus-Spektrum-Störung nach DSM-5

Soziale Kommunikation

Ohne Unterstützung merkliche Beeinträchtigungen durch Defizite bei der sozialen Kommunikation

Schwierigkeiten, selbst soziale Interaktionen zu initiieren und atypische bzw. erfolglose Reaktionen auf soziale Näherungsversuche anderer

Kann den Eindruck erwecken, wenig Interesse an sozialer Interaktion zu haben

Bspw. eine Person, die zwar in ganzen Sätzen spricht und an der Kommunikation teilnimmt, aber in der reziproken Kommunikation mit anderen und in Versuchen, Freundschaften zu schließen, eigenartig wirkt und häufig scheitert

Ausgeprägte Defizite bei der verbalen und nonverbalen sozialen Kommunikation

Soziale Beeinträchtigungen auch mit Unterstützung offensichtlich

Schwierigkeiten, selbst soziale Interaktionen zu initiieren und verminderte bzw. atypische Reaktionen auf soziale Näherungsversuche anderer

Bspw. eine Person, die in einfachen Sätzen spricht, deren Interaktionen allerdings auf ein umschriebenes Sonderinteresse limitiert sind und deren nonverbale Kommunikation eigenartig wirkt

Ausgeprägte Defizite bei der verbalen und nonverbalen sozialen Kommunikation verursachen schwere Beeinträchtigungen des alltäglichen Funktionierens

Sehr begrenzte Initiierung sozialer Interaktionen und minimale Reaktion auf soziale Näherungsversuche anderer

Bspw. eine Person, die nur wenige Worte verständlich sprechen kann, die selbst nur selten Interaktionen initiiert und wenn, dann nur auf atypische Weise, um direkte Bedürfnisse zu decken, und die nur auf sehr direkte Näherungsversuche anderer reagiert

Restriktive, repetitive Verhaltensweisen

Fehlende Flexibilität im Verhalten verursacht eine signifikante Beeinträchtigung des Funktionierens in einem oder mehreren Lebensbereichen

Schwierigkeiten beim Hin-und-Her-Wechseln zwischen verschiedenen Aktivitäten

Probleme bei der Organisation und Planung behindern ein unabhängiges Leben

Fehlende Flexibilität im Verhalten, mangelnde Anpassungsfähigkeit bei auftretenden Veränderungen sowie andere restriktive, repetitive Verhaltensmuster treten häufig genug auf, um für einen zufälligen Beobachter offensichtlich zu sein und beeinträchtigen das Funktionieren in mehreren Lebensbereichen

Mangelnde Fähigkeit, die Aufmerksamkeit auf andere Dinge zu lenken oder die Aktivität zu wechseln (Folge häufig Distress)

Fehlende Flexibilität im Verhalten, kaum vorhandene Anpassungsfähigkeit bei auftretenden Veränderungen sowie andere restriktive, repetitive Verhaltensmuster beeinträchtigen das Funktionieren in allen Lebensbereichen

Mangelnde bis fehlende Fähigkeit, die Aufmerksamkeit auf andere Dinge zu lenken oder die Aktivität zu wechseln (Folge häufig starker Distress)

Differenzialdiagnose: Soziale (pragmatische) Kommunikationsstörung („social (pragmatic) communication disorder") 315.39

Diese Differenzialdiagnose kommt bei Menschen mit sub-syndromalen Symptomen in Betracht, die nicht alle Diagnosekriterien einer Autismus-Spektrum-Störung erfüllen, aber aufgrund ihrer autistischen Züge psychosoziale Beeinträchtigungen erfahren .

Einschlusskriterien der sozialen (pragmatischen) Kommunikationsstörung nach DSM-5

A. Andauernde Schwierigkeiten im sozialen Gebrauch verbaler und nonverbaler Kommunikationsmittel, die sich in allen nebenstehenden Bereichen manifestieren

1. Defizite bei der Kommunikation im sozialen Kontext, bspw. Grüßen und Teilen von Informationen

2. Schwierigkeiten, die Kommunikation an den Kontext bzw. den Zuhörer anzupassen, bspw. unterschiedliches Sprechen im Klassenraum oder auf dem Spielplatz, mit einem Erwachsenen oder einem Kind, Vermeiden übermäßig formaler Sprache

3. Schwierigkeiten, Regeln der Konversation zu befolgen, bspw. höfliches Abwechseln mit dem Gesprächspartner, Umformulieren von Sprache bei Missverständnissen und der Gebrauch verbaler und nonverbaler Signale zum Steuern und Untermalen der Interaktion

4. Schwierigkeiten im Verständnis von nicht explizit Gesagtem (z.B. Ziehen von Schlüssen) und mehrdeutiger Sprache (z.B. Redewendungen, Humor, Metaphern, kontextabhängige Bedeutungen)

B. Die Defizite resultieren in Einschränkungen bei der effektiven Kommunikation, der sozialen Teilhabe, sozialen Beziehungen, akademischen und/oder beruflichen Erfolgen

C. Die Symptome müssen seit früher Kindheit vorhanden sein

D. Ausschlussdiagnosen: Die Symptome lassen sich nicht durch andere physische Erkrankungen, Schwächen in Wortstruktur und Grammatik, eine Autismus-Spektrum-Störung, eine intellektuelle Behinderung, eine globale Entwicklungsstörung oder eine andere psychiatrische Erkrankung erklären

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2022

: Tief greifende Entwicklungsstörungen

Diese Gruppe von Störungen ist gekennzeichnet durch qualitative Abweichungen in den wechselseitigen sozialen Interaktionen und Kommunikationsmustern und durch ein eingeschränktes, stereotypes, sich wiederholendes Repertoire von Interessen und Aktivitäten. Diese qualitativen Auffälligkeiten sind in allen Situationen ein grundlegendes Funktionsmerkmal des betroffenen Kindes.

: Frühkindlicher Autismus

Diese Form der tief greifenden Entwicklungsstörung ist durch eine abnorme oder beeinträchtigte Entwicklung definiert, die sich vor dem dritten Lebensjahr manifestiert. Sie ist außerdem gekennzeichnet durch ein charakteristisches Muster abnormer Funktionen in den folgenden psychopathologischen Bereichen: in der sozialen Interaktion, der Kommunikation und im eingeschränkten stereotyp repetitiven Verhalten. Neben diesen spezifischen diagnostischen Merkmalen zeigt sich häufig eine Vielzahl unspezifischer Probleme, wie Phobien, Schlaf- und Essstörungen, Wutausbrüche und (autodestruktive) Aggression.

Autistische Störung

Frühkindliche Psychose

Infantiler Autismus

Kanner-Syndrom

: Atypischer Autismus

Diese Form der tief greifenden Entwicklungsstörung unterscheidet sich vom frühkindlichen Autismus entweder durch das Alter bei Krankheitsbeginn oder dadurch, dass die diagnostischen Kriterien nicht in allen genannten Bereichen erfüllt werden. Diese Subkategorie sollte immer dann verwendet werden, wenn die abnorme oder beeinträchtigte Entwicklung erst nach dem dritten Lebensjahr manifest wird und wenn nicht in allen für die Diagnose Autismus geforderten psychopathologischen Bereichen (nämlich wechselseitige soziale Interaktionen, Kommunikation und eingeschränktes, stereotyp repetitives Verhalten) Auffälligkeiten nachweisbar sind, auch wenn charakteristische Abweichungen auf anderen Gebieten vorliegen. Atypischer Autismus tritt sehr häufig bei schwer retardierten bzw. unter einer schweren rezeptiven Störung der Sprachentwicklung leidenden Patienten auf.

Atypische kindliche Psychose

Intelligenzminderung mit autistischen Zügen

: Rett-Syndrom
Dieses Zustandsbild wurde bisher nur bei Mädchen beschrieben; nach einer scheinbar normalen frühen Entwicklung erfolgt ein teilweiser oder vollständiger Verlust der Sprache, der lokomotorischen Fähigkeiten und der Gebrauchsfähigkeiten der Hände gemeinsam mit einer Verlangsamung des Kopfwachstums. Der Beginn dieser Störung liegt zwischen dem 7. und 24. Lebensmonat. Der Verlust zielgerichteter Handbewegungen, Stereotypien in Form von Drehbewegungen der Hände und Hyperventilation sind charakteristisch. Sozial- und Spielentwicklung sind gehemmt, das soziale Interesse bleibt jedoch erhalten. Im 4. Lebensjahr beginnt sich eine Rumpfataxie und Apraxie zu entwickeln, choreo-athetoide Bewegungen folgen häufig. Es resultiert fast immer eine schwere Intelligenzminderung.

: Andere desintegrative Störung des Kindesalters

Diese Form einer tief greifenden Entwicklungsstörung ist - anders als das Rett-Syndrom - durch eine Periode einer zweifellos normalen Entwicklung vor dem Beginn der Krankheit definiert. Es folgt ein Verlust vorher erworbener Fertigkeiten verschiedener Entwicklungsbereiche innerhalb weniger Monate. Typischerweise wird die Störung von einem allgemeinen Interessenverlust an der Umwelt, von stereotypen, sich wiederholenden motorischen Manierismen und einer autismusähnlichen Störung sozialer Interaktionen und der Kommunikation begleitet. In einigen Fällen kann die Störung einer begleitenden Enzephalopathie zugeschrieben werden, die Diagnose ist jedoch anhand der Verhaltensmerkmale zu stellen.

Dementia infantilis

Desintegrative Psychose

Heller-Syndrom

Symbiotische Psychose

: Überaktive Störung mit Intelligenzminderung und Bewegungsstereotypien
Dies ist eine schlecht definierte Störung von unsicherer nosologischer Validität. Diese Kategorie wurde für eine Gruppe von Kindern mit schwerer Intelligenzminderung (IQ unter 35) eingeführt, mit erheblicher Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsstörungen und stereotypen Verhaltensweisen. Sie haben meist keinen Nutzen von Stimulanzien (anders als Kinder mit einem IQ im Normbereich) und können auf eine Verabreichung von Stimulanzien eine schwere dysphorische Reaktion - manchmal mit psychomotorischer Entwicklungsverzögerung - zeigen. In der Adoleszenz kann sich die Hyperaktivität in eine verminderte Aktivität wandeln, ein Muster, das bei hyperkinetischen Kindern mit normaler Intelligenz nicht üblich ist. Das Syndrom wird häufig von einer Vielzahl von umschriebenen oder globalen Entwicklungsverzögerungen begleitet. Es ist nicht bekannt, in welchem Umfang das Verhaltensmuster dem niedrigen IQ oder einer organischen Hirnschädigung zuzuschreiben ist.

: Asperger-Syndrom

Diese Störung von unsicherer nosologischer Validität ist durch dieselbe Form qualitativer Abweichungen der wechselseitigen sozialen Interaktionen, wie für den Autismus typisch, charakterisiert, zusammen mit einem eingeschränkten, stereotypen, sich wiederholenden Repertoire von Interessen und Aktivitäten. Die Störung unterscheidet sich vom Autismus in erster Linie durch fehlende allgemeine Entwicklungsverzögerung bzw. den fehlenden Entwicklungsrückstand der Sprache und der kognitiven Entwicklung. Die Störung geht häufig mit einer auffallenden Ungeschicklichkeit einher. Die Abweichungen tendieren stark dazu, bis in die Adoleszenz und das Erwachsenenalter zu persistieren. Gelegentlich treten psychotische Episoden im frühen Erwachsenenleben auf.

Autistische Psychopathie

Schizoide Störung des Kindesalters

: Sonstige tief greifende Entwicklungsstörungen

: Tief greifende Entwicklungsstörung, nicht näher bezeichnet

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2022, DIMDI.

Quellen

1. Sinzig: Frühkindlicher Autismus (Manuale psychischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen). Springer 2011, ISBN: 3-642-13070-4 .

2. Fegert et al.: Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters. Springer 2011, ISBN: 3-642-19845-7 .

3. Remschmidt, Kamp-Becker: In: Das Asperger-Syndrom - eine Autismus-Spektrum-Störung Ärzteblatt. Band: 104, Nummer: 13, 2007, p. 873-882.

4. Wakefield et al.: In: Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children (RETRACTED!) The Lancet. Band: 351, 1998, p. 637-41.

5. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition (DSM-5) .

6. Freitag: In: doi: | Autismus-Spektrum Störung nach DSM-5 Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie. Band: 42, Nummer: 3, 2014,10.1024/1422-4917/a000288 . Open in Read by QxMD p. 185-192.

7. Hoffmann et al.: Pädiatrie: Grundlagen und Praxis. 4. Auflage Springer 2014, ISBN: 3-642-41865-1 .

8. Mayrhofer, Wolfgruber: Kinder und Jugendliche mit Behinderungen in der Wiener Psychiatrie von 1945 bis 1989. Lit-Verlag GmbH 2017, ISBN: 978-3-643-50792-1 .

9. Reinhardt et al.: Therapie der Krankheiten im Kindes- und Jugendalter. 8. Auflage Springer 2007, ISBN: 3-540-71898-2 .

10. Herwig Czech: In: Hans Asperger, National Socialism, and "race hygiene" in Nazi-era Vienna 2018 BMC. 2018, .

11. Blanz: Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter. Schattauer 2006, ISBN: 978-3-794-52175-3 .

12. Dietel et al.: Harrisons Innere Medizin (2 Bände). 16. Auflage ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft 2005, ISBN: 978-3-936-07229-7 .

13. Bandelow et al.: Kurzlehrbuch Psychiatrie. 2. Auflage Steinkopff 2008, ISBN: 978-3-798-51835-3 .

14. Remschmidt, Kamp-Becker: Asperger-Syndrom (Manuale psychischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen) . Springer 2006, ISBN: 3-540-20945-x .

15. Harbauer et al.: Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugendpsychiatrie. Springer 2013, ISBN: 978-3-642-96583-8 .

16. Charlier: Somatische Differenzialdiagnosen psychischer Symptome im Kindes- und Jugendalter. Springer 2016, ISBN: 978-3-662-48776-1 .

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Tiefgreifende Entwicklungsstörungen - Wissen @ AMBOSS

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Die Gruppe der tiefgreifenden Entwicklungsstörungen ist durch qualitative Abweichungen in sozialen Interaktionen und in der Kommunikation sowie durch eingeschränkte, stereotype, repetitive Interessen und Aktivitäten definiert. Zu den tiefgreifenden Entwicklungsstörungen zählen auch die autistischen Störungsbilder, die mittlerweile häufig zusammenfassend als Autismus-Spektrum-Störung bezeichnet werden, weil es sich bei den unterschiedlichen Diagnosen aller Wahrscheinlichkeit nach eher um verschiedene Ausprägungen einer Störung handelt.

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und wie diese Betroffene positiv unterstützen können 

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und wie diese Betroffene positiv unterstützen können 

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Autismusspezifische Verhaltenstherapie (AVT) und Applied Behavior Analysis (ABA) (bei Kindern)
Merkmale:
- Angewandt/funktional
- Verhaltensorientiert
- Überprüfbar
- Analytisch
- Systematisch
- Technologisch
- Effektiv
- Generalisiert
- Öffentlich
- Kompetent
- Optimistisch

- angewandt bedeutet, funktionale und sozial bedeutsame Therapieziele zu verfolgen, die das Leben von Menschen positiv beeinflussen
--> z.B. Verbesserung von verbaler oder nicht-verbaler Kommunikation, Sozialverhalten, schulische oder berufliche Fähigkeiten, Selbstversorgung oder Freizeitverhalten
- Verhaltensänderungen sollten generalisieren, d.h. der Betreffende sollte das Zielverhalten über die Therapie hinaus über Settings, Materialien und Interaktionspartner zeigen
--> Verhaltensweisen sollten möglichst weitreichende und langfristige positive Konsequenzen mit sich bringen
- dieser sehr optimistische Therapieansatz führt durch die Umgebungsveränderung zu entscheidenden Verhaltensveränderungen --> begleitende Verlaufsmessungen verdeutlichen selbst kleine Verbesserungen
ab hier ganze Sätze/Text:
Durchführung von ABA/ATV bei Kindern mit Autismus
Die Hauptziele bestehen auf der einen Seite im Abbau von Verhaltensproblemen wie z.B. Zwänge oder Selbststimulation und auf der anderen Seite im Aufbau oder der Erweiterung angemessener Fähigkeiten, z.B. kommunikative Funktionen oder angemessenes Sozialverhalten. Im Folgenden werden diese beiden Zielrichtungen im Überblick

dargestellt:
Die Funktionale Verhaltensanalyse beinhaltet Interviews mit Eltern und Erziehern, Beobachtung und experimentielle Analysen. Folgende Fragen stehen im Vordergrund:
- Was genau ist das beobachtbare Verhalten
- Wie oft/lang tritt es auf?
- Bei wem tritt es auf/bei wem nicht?
- In welcher Situation tritt es auf/in welcher nicht?
- Was sind die auslösenden Ereignisse ?
- Welche Konsequenzen sind eingesetzt?
Beim Verbalen Verhalten geht es um das verbale Verhalten inklusive Vokalisationen und nicht-verbale Kommunikation.
Als Nächstes widmen wir uns dem Präzisionslernen. Dieses hat die Entwicklung von automatischem Antwortverhalten durch Steigerung von Antwortraten in einer kurzen Zeitspanne von 60 Sekunden oder weniger zum Ziel.
Weiterhin gibt es die Natürlichen Lernformate. Hier steht die Initiative des Kindes, seine Interessen und die natürliche Umgebung im Mittelpunkt. Das Kind wird als aktiver Interaktionspartner angesehen, das Lernende wird anhand von multiplen Beispielen eingeübt.
In Alltags-, Spiel- und Schulsituationen werden Gelegenheiten zum Lernen genutzt oder künstlich geschaffen, das nennt man Inzidentelles Lernen. So wird das Grüßen immer dann geübt, wenn es sinnvoll ist, z. B. beim ersten Kontakt am Tag. Des Weiteren werden Handlungsketten unterbrochen. Pivotal Response Training trainiert Schlüsselverhaltensweisen, die eine weite Anzahl von anderen Verhaltensweisen positiv beeinflussen. Außerdem wird angemessenes soziales und kommunikatives Verhalten durch Modellvorgabe, Shaping, Wahlmöglichkeiten, direkte Verstärkung und Abwechseln auf.
Zuletzt muss erwähnt werden, das AVT/ABA ein weites Spektrum an Methoden umfasst, die Individuen mit ASS nachweislich geholfen haben. Wichtig ist, dass Therapieziele wie ein Schlüssel zu den Merkmalen des Individuums mit ASS passen.

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am Besten in einer Tabelle:
Instrument: Screening
CHAT (Checklist für Autism Toddlers) 1,5 - 3 Jahre
- für Kinderärzte
- 9 Fragen an die Eltern, 5 Verhaltensmerkmale werden in der Untersuchungssituation beobachtet
- dauert 15 min
ABC (Autismus Behavior Checklist)
- aus 57 Items bestehender Fragebogen zum Erfassen autistischer Verhaltensweisen bei Personen mit einer intellektuellen Behinderung
- wirkungsvoll bei der Einschätzung des Schweregrads von autistischen Symptomen und bei der Verlaufsdokumentation dieser Merkmale über einen längeren Zeitraum
Instrument: Diagnose
CARS (Childhood Autisin Rating Scale)
- Beurteilungsskala, die insgesamt 14 Funktionsbereiche prüft (1=unauffällig bis 4=hochgradig abnorm)
--> Gesamtwert UND Anzahl von Funktionsbereichen, in denen das Kind eine Beurteilung von (3) oder höher erhält entscheidend für Diagnose
- Gesamtwert von 37 oder höher und eine Bewertung von (3) in insgesamt 5 Funktionsbereiche = hochgradig autistisch
ADI-R (Autisin Diagnostic Interview-Revised)
- standardisiertes, halbstrukturiertes, untersuchergeleitetes Interview --> Angaben der Eltern und engsten Bezugspersonen des Kindes
- dabei werden für den Autismus typische Verhaltensweisen im Verlauf der Entwicklung erfragt --> anhand dieser Fragen wird am Schluss mit Hilfe eines Algorithmus eine Summe für die drei Verhaltensbereiche ,,Soziale Interaktion", ,,Kommunikation" und ,,Repetetives Verhalten" gebildet
--> bei Überschreiten eines Grenzwertes in allen drei Bereichen erfolgt die Zuordnung zu der Diagnose ,,frühkindlicher Autismus"
- dauert etwa 90 bis 120 Minuten
ADOS und PL-ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule)
- halbstandardisiertes Interview, in dem eine Reihe von Situationen geschaffen werden, die soziale Interaktion hervorrufen
- dauert etwa 30 bis 45 Minuten
- ab sechstem Lebensjahr
- PL-ADOS für jüngere Kinder oder für Kinder ohne Sprachentwicklung
--> orientiert sich am Verhalten schwerbehinderter Kinder
- inzwischen die meist verwendeten Instrumente der Diagnostik autistischer Störungen

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Qualitative Beeinträchtigung in der sozialen Interaktion
Unangemessene Einschätzung sozialer und emotionaler Signale
fehlende Verhaltensanpassung im sozialen Kontext
Geringer Gebrauch sozialer, emtionaler und kommunikativer Verhaltensweisen

Qualitative Beeinträchtigung der Kommunikation
Fehlen von Gesten, Mimik oder Sprache in sozialen Interaktionen
Mangelhafte oder fehlende Synchronie im Gespräch
Nicht-verstehen von mimischer und stimmlicher Information
Auffälligkeiten in der Intonation (Aussprache, Tonfall)
Unangemessene Sprachanwendung

Eingeschränkte, sich wiederholende und stereotype Verhaltensmuster, Interessen und Aktivitäten
Stereotype Bewegungen
kaum kreatives Spiel
Eingeschränkte, repetitive Interessen
Stereotype Beschäftigung, etwa mit Daten, Fahrplänen, Fahrtrouten
Zwanghaftes Verhalten und Rituale im Alltag
Bestehen auf immer gleichbleibenden Abläufen

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Probleme in der Schule bei Hochbegabung/Asperger

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Probleme in der Schule bei Hochbegabung/Asperger

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Verlust der Motivation im Lernprozess mangels Förderung

Unzufriedenheit und Verhaltensauffälligkeiten bei zu geringer Lernanforderung

schulische Probleme im sozialen Bereich bei gleichzeitiger hoher Lernleistung

mangelndes psychologisches Wissen der Lehrer hinsichtlich der Förderung im Unterricht

finanzielle Unterstützung bei der Förderung

Mobbing wegen Hochbegabung/Autismus

erkennen/deuten vermeintlicher Hochbegabung/Asperger im frühen Kindesalter

Schulwahl bei diagnostizierter Hochbegabung

S.23

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Rechte und Belange eingeschränkter Personen werden erläutert und Handlungsmaximen aufgestellt. Dazu zählt die Nichtdiskriminierung und die vollständige Teilhabe und Einbeziehung in die Gesellschaft, sowie die Achtung der Unterschiedlichkeit von Personen und die Akzeptanz dessen.

Ziel ist die Bewusstseinsbildung für Menschenrechte und Gleichberechtigung behinderter Menschen in allen Bereichen der Gesellschaft (Degener &Diehl, 2005,S.18)
Verpflichtet dazu, behinderten Menschen Rechte und Pflichten zu garantieren und ein Umfeld ohne Diskriminierung zu garantieren, sowie das Mitwirken und Gestalten an öffentlichen Angelegenheiten.
s.14,s.16

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Erstellen einer standardisierten und einheitlichen Form der Sprache, sowie eines Rahmens zur Beschreibung von Gesundheit und den damit zusammenhängenden Faktoren (ICF,2005,S.9)
Liefert eine wissenschaftliche Grundlage zum Verständnis und um die Kommunikation zwischen Fachleuten, als auch die Kommunikation mit den Behinderten zu erleichtern.
s.17-18

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Förderung soll "allen und jedem" zuteil werden, um die größtmögliche Partizipation und Autonomie, durch eine systematische Individualisierung der Lernumwelt zu erzielen.
Bereiche:
-Schulische Förderung
-lebenspraktische Förderung
-Förderung im Bereich der Arbeitswelt und der Gesundheit
Förderschwerpunkte:
-Emotionale und soziale Entwicklung
- Sehen
-Sprache
-Geistige Entwicklung
-Hören
-körperliche und motorische Entwicklung
-Lernen
Die pädagogischen Interventionen und Methoden richten sich in der Ausführung und dem Umfang nach diesen Förderschwerpunkten
s.20-21

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Beginn der autismusspezifischen Förderung, durch Elterninitiativen aus dem Autismus-Spektrum in den 1970er Jahren. Dadurch entstanden Autismus- Zentren, Autismus-Ambulanzen und Heilpädagogische Praxen und die benötigte spezifische Versorgung, Betreuung und Förderung von autistischen Menschen zu gewährleisten.

Die Förderschwerpunkte liegen in Bereichen der Wahrnehmung, Motorik, Handlungskompetenzen, lebenspraktischen Fähigkeiten, herausforderndem Verhalten, Sozialverhalten, Sprache, sozialer Interaktion, Identifikation und dem Selbstwert, sowie dem sozialen Umfeld

Die Förderung sollte schnellstmöglich stattfinden, am besten ab Beginn der Manifestation.
-Im Kindergarten sollte es kleine, integrative Gruppen geben, die durch fachlich, geschultes Personal betreut werden.
Wichtig ist ein klar strukturierter Tagesablauf, in dem Regeln deutlich formuliert sind.
-Der Übergang zur Schule muss gut geplant sein, miteingeschlossen sein sollte die Feststellung des individuellen Förderbedarfs.
-Auf weiterführenden Regel-,Förder-, oder Sonderschulen sind spezielle Eingliederungs- und Lernangebote erforderlich, welche eine aktive Lebensbewältigung, eine soziale Integration, sowie die größtmögliche Selbständigkeit und Selbstbestimmung ermöglichen.
-Ebenfalls bei der Berufsfindung/ der Ausbildung, sollte eine ressourcenorientierte, integrative und interessenorientierte Förderung stattfinden.
-Förderung orientiert sich weitestgehend an den individuellen Merkmalen des Störungsbildes.

Generell gelten:
-individuelle Unterstützungsangebote
-strukturierte Lernumgebung
-funktionaler Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten
Kooperation mit Eltern
-Berücksichtigung der Peerbeziehungen

Frühförderprogramme:
-beinhalten verhaltens- und lerntherapeutische Ansätze um Kindern mit ASS neue Fertigkeiten beizubringen, Fähigkeiten zu erweitern und das selbstmotivierende Verhalten zu fördern
-Interventionen zu Alltagsstrukturierung, Alltagsroutinen, der Förderung des Spielverhaltens und der Kommunikation durch das Training nonverbaler Interaktion.
-es gilt immer zu beachten, dass jedes Kind mit Autismus andere Merkmale, Besonderheiten, Einschränkungen, Fähigkeiten, Kenntnisse hat, sowie einen anderen Förderbedarf.
Daher Bedarf die Einschätzung des Förderbedarfs sorgfältige Beobachtung in Tätigkeiten und Umgang mit Freunden, Kollegen oder der Familie und somit eine flexible Planung und Durchführung.
Wichtige Ziele sind:
-Reduktion von stereotypen und störenden Verhaltensmustern
-Verbesserung der Kommunikation
-Aufbau der sozialen Interaktion
s.23-25

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Struktur und Routine:
>Interventionen zur Strukturierung und Visualisierung der Lern- und Lebensumwelt
-Strukturierung des Raumes, der Zeit, der Aufgabenstellung, des Materials, und dem Aufbau von Routinen als Strukturierungshilfen, sowie eine erhöhte Handlungskompetenz
-effektives Lernen soll überschaubar, intensiv, funktional und wiederholend gestaltet und umgesetzt werden
-visuelles Lernen: Gesten, Abläufe und Regeln sollen verständlich dargestellt werden
--> strukturierte Verfahren erscheinen den Autisten als sinnvoll und funktional und haben nachweislich eine höhere Chance dauerhaft in den Alltag übernommen zu werden s.27-29

Flexibilität:
Änderungsintervention, da eine hohe Detailorientierung, Angst vor Veränderungen und ein Mangel an Flexibilität besteht, der des öfteren Zwanghaftes Verhalten mit sich bringt. Diese Symptomatik zeigt sich insbesondere, als Bewältigungsform, wenn Überforderung droht.
-Sicherheit schaffen, um Strukturen durchbrechen zu können
-keine Über- oder Unterforderung, bei Musterveränderung
-berücksichtigen autistischer lern- und Denkprozesse
-Zeit für Veränderung lassen s.29-30

Sicherheit:
-festgelegte Handlungsabläufe sorgen für ein Sicherheitsgefühl
-Reizüberflutung und das Gefühl der Überwältigung kann durch Achtsamkeitsübungen reduziert werden, da so die Aufmerksamkeit auf eine bestimmte, bekannte Situation gelenkt werden kann.
-Stimming --> Konzentration wird auf einen bestimmten, bekannten Reiz gelenkt, das reduziert die Reizaufnahme, die zur Überlastung führen könnte
-konstante Bezugspersonen
-Verständnis gegenüber Verhaltensauffälligkeiten, da sich diese nur als Reaktion auf Schwierigkeiten zeigen s.31-33

Verstehen:
Autistische Menschen weisen häufig Defizite in der verbalen und nonverbalen Kommunikation auf, was eine normale Interaktion erschwert.
-jeden Kommunikationsversuch wahrnehmen und auf angemessene Weise sprechen
-den Wunsch nach Kommunikation steigern und die Kommunikation spielerisch zu erweitern, z.B. durch Handpuppen
-Förderung der Sprache, z.B. durch Logopädie und verwenden einfacher Sätze, mit weniger komplexen Strukturen
-Kommunikationsfertigkeiten sollten in Situationen erlernt werden, in denen sie tatsächlich gebraucht werden. So kann ein Bezug dazu hergestellt werden.
-einbeziehen von Gebärden, Bildsymbolen, Kommunikationstafeln oder elektronischen Kommunikationshilfen, um mitteilen und verstehen zu ermöglichen
S. 33-35

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Unter Autismus- Spektrum-Störungen werden insbesondere der frühkindliche Autismus (F84.0), das Asperger-Syndrom (F84.5) und der atypische Autismus (F84.0) zusammengefasst. In einer weiteren Definition werden alle tiefgreifenden Entwicklungsstörungen darunter subsumiert.

PDF Ärzteblatt Seite 1

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Ziele der Ergotherapie bei Autismus

Autismus ist nicht heilbar, daher orientieren sich die Ziele der Ergotherapie an den Patienten und ihren Defiziten. Dazu gehören die Förderung der Kommunikation, des Sozialverhaltens und der Wahrnehmung. Verhaltensprobleme werden verbessert und den Betroffenen wird geholfen, sich mit ihren Gefühlen und ihrer Identität auseinanderzusetzen. Lebenspraktische Fähigkeiten sollen somit auf- und störende Verhaltensweisen abgebaut werden.

Außerdem werden die Familie und die Bezugspersonen des Betroffenen über Autismus aufgeklärt und im Umgang mit dem Patienten unterstützt.

Therapieansätze in der Ergotherapie bei Autismus

Da das Bild des Autismus sehr unterschiedlich ist, muss auch das therapeutische Vorgehen flexibel sein. Je nach Symptomatik, Entwicklungsstand, Alter und Empfänglichkeit werden verschiedene Therapieansätze zusammengeführt. Es gibt Methoden, die speziell für autistische Menschen entwickelt wurden, wie zum Beispiel TEACCH (die Arbeit mit visuellen Anweisungen und Gliederungshilfen), spezielle Formen der Wahrnehmungsförderung und der „sozialen Einfühlung“, heilpädagogische, musiktherapeutische, verhaltenstherapeutische und familientherapeutische Methoden.

Weitere Möglichkeiten sind die Sensorische Integrationstherapie, Sprachliche Förderung, Therapie nach Bobath, Hörtraining oder tiergestützte Therapie.

Dauer der Ergotherapie bei Autismus

Die Dauer der Ergotherapie bei Autismus richtet sich nach den individuellen Zielen der Betroffenen und dauert meist mehrere Jahre. Die Betroffenen sollen auf jeden Fall am Ende der Therapie soweit gestärkt sein, dass sie weniger spezifische Hilfsangebote in Anspruch nehmen können.

In der weiteren Entwicklung kann es zu Situationen kommen, die möglicherweise eine Wiederaufnahme der Therapie nötig machen. So zum Beispiel ein Umzug, die Pubertät oder andere Veränderungen im Leben.

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In diesem Artikel geht es um das Krankheitsbild Autismus und um die Möglichkeiten und Therapiemethoden, die es in der Ergotherapie gibt um einen Autismus zu behandeln.
Als Autismus wird eine seelische Behinderung bezeichnet, die unabhängig von der Intelligenz auftritt. Die Symptome sind allerdings erst im Kleinkindalter zwischen 4-5 Jahren voll ausgeprägt. Autismus wird vor dem dreißigsten Lebensjahr festgestellt und Jungen sind weitaus häufiger betroffen als Mädchen. Bei der Diagnostik muss unterschieden werden, ob es sich um wirklich um frühkindlichen Autismus handelt, oder um ein Asperger-Syndrom oder High-Functioning-Autismus. Bei diesen Störungen ist die Intelligenz durch Tests feststellbar, während dies bei Autismus nicht der Fall ist. Autismus gibt es in unterschiedlich starker Ausprägung.

Autistische Menschen haben große Schwierigkeiten mit der Kommunikation. Sie können ihre Bedürfnisse nicht oder nur schwer äußern und haben wenig Bedürfnis nach Sozialkontakten, beziehungsweise können dieses nicht umsetzen. Betroffene haben wenig Verständnis für „Symbolsprache", zum Beispiel Sprichwörter oder Humor, können sich nur schwer in andere hineinfühlen und haben wenig Einfühlungsvermögen für komplexe Gefühle wie Neid oder Mitleid und für soziale Regeln.

Veränderungen verunsichern oft, da die inneren Bilder weniger anpassungsfähig sind. Zum Beispiel kann ein kleines Kind nicht unterscheiden, dass die ernste und die lachende Mutter die gleiche Person ist.

Weitere Besonderheiten betreffen die Wahrnehmung. Dazu gehört unter anderem eine Überempfindlichkeit Geräuschen, Gerüchen und Berührungen gegenüber, Gleichgewichtsproblemen und einer ausgeprägten Fähigkeit, auch kleinste Veränderungen (Krümel auf dem Boden) wahrzunehmen. Außerdem ist die Motorik nicht altersgemäß entwickelt und es bestehen Auffälligkeiten in der Sprache und im Essverhalten.

Doch es gibt nicht nur negative Symptome. Betroffene Menschen haben zum Beispiel auch oft ein gutes Gedächtnis für Details und sind häufig naturwissenschaftlich interessiert. Sie lernen schneller Melodien oder haben ein „Kalendergedächtnis". Das heißt, jedes beliebige Datum kann nach wenigen Sekunden dem richtigen Wochentag zugeordnet werden.

Geschichtliche Hintergründe des Autismus

Berichte über Kinder, die angeblich von Tieren aufgezogen wurden, gab es bereits im Mittelalter. Den Beschreibungen zufolge wird vermutet, dass solche Kinder Symptome des Autismus zeigten.

Der Schweizer Psychiater Bleuler prägte 1911 erstmals den Begriff „Autismus", der von „autos" (lat. selbst) abgeleitet wurde. Er zählte die extreme Selbstbezogenheit der Schizophrenie zu. Erst Anfang der vierziger Jahre wurde Autismus als eigenständiges Krankheitsbild erkannt.

Seither wurden verschiedene Forschungen nach den Ursachen des Autismus betrieben. Erst Ende der Siebziger entwickelte Georg Feuser die Theorie, dass Autismus eine Störung der Wahrnehmungsverarbeitung ist.

Ziele der Ergotherapie bei Autismus

Autismus ist nicht heilbar, daher orientieren sich die Ziele der Ergotherapie an den Patienten und ihren Defiziten. Dazu gehören die Förderung der Kommunikation, des Sozialverhaltens und der Wahrnehmung. Verhaltensprobleme werden verbessert und den Betroffenen wird geholfen, sich mit ihren Gefühlen und ihrer Identität auseinanderzusetzen. Lebenspraktische Fähigkeiten sollen somit auf- und störende Verhaltensweisen abgebaut werden.

Außerdem werden die Familie und die Bezugspersonen des Betroffenen über Autismus aufgeklärt und im Umgang mit dem Patienten unterstützt.

Therapieansätze in der Ergotherapie bei Autismus

Da das Bild des Autismus sehr unterschiedlich ist, muss auch das therapeutische Vorgehen flexibel sein. Je nach Symptomatik, Entwicklungsstand, Alter und Empfänglichkeit werden verschiedene Therapieansätze zusammengeführt. Es gibt Methoden, die speziell für autistische Menschen entwickelt wurden, wie zum Beispiel TEACCH (die Arbeit mit visuellen Anweisungen und Gliederungshilfen), spezielle Formen der Wahrnehmungsförderung und der „sozialen Einfühlung", heilpädagogische, musiktherapeutische, verhaltenstherapeutische und familientherapeutische Methoden.

Weitere Möglichkeiten sind die Sensorische Integrationstherapie, Sprachliche Förderung, Therapie nach Bobath, Hörtraining oder tiergestützte Therapie.

Dauer der Ergotherapie bei Autismus

Die Dauer der Ergotherapie bei Autismus richtet sich nach den individuellen Zielen der Betroffenen und dauert meist mehrere Jahre. Die Betroffenen sollen auf jeden Fall am Ende der Therapie soweit gestärkt sein, dass sie weniger spezifische Hilfsangebote in Anspruch nehmen können.

In der weiteren Entwicklung kann es zu Situationen kommen, die möglicherweise eine Wiederaufnahme der Therapie nötig machen. So zum Beispiel ein Umzug, die Pubertät oder andere Veränderungen im Leben.

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Behandlung von Autismus mit Ergotherapie

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In diesem Artikel geht es um das Krankheitsbild Autismus und um die Möglichkeiten und Therapiemethoden, die es in der Ergotherapie gibt um einen Autismus zu behandeln. Als Autismus wird eine seelische Behinderung bezeichnet, die unabhängig von der Intelligenz auftritt. Die Symptome sind allerdings erst im Kleinkindalter zwischen 4-5 Jahren voll ausgeprägt.

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Auffälligkeiten führen dazu, dass von Autismus Betroffene zwischenmenschliche Abläufe und Zusammenhänge nicht durchschauen und sich schwertun, grundlegende soziale Handlungsmuster zu erlernen

z. B. Beachten und Verstehen der sozialen Signale anderer (wie Stirnrunzeln oder anerkennendes Nicken), Blickkontakt, Nachahmung und Herstellen eines geteilten Aufmerksamkeitsfokus (wie dem anderen etwas Interessantes zu zeigen)

Es kommt zu Unregelmäßigkeiten (Anomalien) bei der Verarbeitung sensorischer Reize
(z. B. Überempfindlichkeit gegenüber Geräuschen, Lichtreizen, Berührung oder Gerüchen), beim Bewerten und schlussfolgernden Verarbeiten von Informationen (z. B. isolierte, zusammenhanglose Wahrnehmung von Details, wie alle roten Farbkleckse eines Bildes wahrnehmen, ohne das Mädchen zu erkennen) und in "exekutive Funktionen" (z. B. Organisation des eigenen Handelns, wie sich anzuziehen)

→ Daraus ergibt sich ganz allgemein eine ungewöhnliche Art des Lernens und Denkens, die sich auf das zwischenmenschliche Geschehen auswirkt und zu beidseitigen Missverständnissen und Verunsicherungen führt

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Autismus ist eine angeborene, tiefgreifende Entwicklungsstörung, die vor dem 3. Lebensjahr beginnt und sich in recht unterschiedlichen Symptomkombinationen und Ausprägungsgraden darstellt. Heute spricht man meist von "Autismus-Spektrum-Störung" (ASS) und unterscheidet immer seltener zwischen den Autismustypen "Frühkindlicher Autismus", "Asperger Syndrom" und "Atypischer Autismus".
Für alle Varianten gibt es übereinstimmende zentrale Merkmale, die sich drei Kernbereichen zuordnen lassen:

interaktives soziales Verhalten

sprachliche und körpersprachliche Kommunikation

Repertoire von Interessen, Aktivitäten und Verhaltensmustern.

Etwa 45 % der autistischen Menschen leiden unter einer Intelligenzminderung, während einige wenige hochbegabt sind (wie z. B. beim Asperger Syndrom). Alle Auffälligkeiten gehen auf Veränderungen in Aufbau und Arbeitsweise des Gehirns zurück. Diese führen dazu, dass von Autismus Betroffene zwischenmenschliche Abläufe und Zusammenhänge nicht durchschauen und sich schwertun, grundlegende soziale Handlungsmuster zu erlernen, z. B. Beachten und Verstehen der sozialen Signale anderer (wie Stirnrunzeln oder anerkennendes Nicken), Blickkontakt, Nachahmung und Herstellen eines geteilten Aufmerksamkeitsfokus (wie dem anderen etwas Interessantes zu zeigen).
Es kommt zu Unregelmäßigkeiten (Anomalien) bei der Verarbeitung sensorischer Reize
(z. B. Überempfindlichkeit gegenüber Geräuschen, Lichtreizen, Berührung oder Gerüchen), beim Bewerten und schlussfolgernden Verarbeiten von Informationen (z. B. isolierte, zusammenhanglose Wahrnehmung von Details, wie alle roten Farbkleckse eines Bildes wahrnehmen, ohne das Mädchen zu erkennen) und in den sogenannten "exekutiven Funktionen" (z. B. Organisation des eigenen Handelns, wie sich anzuziehen). Daraus ergibt sich ganz allgemein eine ungewöhnliche Art des Lernens und Denkens, die sich auf das zwischenmenschliche Geschehen auswirkt und zu beidseitigen Missverständnissen und Verunsicherungen führt.

Die Skala an Sprachstörungen ist sehr breit.
Etwa die Hälfte der autistischen Menschen spricht gar nicht oder kommuniziert in Ansätzen mit Hilfe stereotyper Wörter oder kurzer Sätze, auswendig gelernter Redewendungen (Floskeln) oder wörtlichem Wiederholen von gehörten Wörtern oder Sätzen (Echolalie).

Simon kann gar nicht sprechen und kaum auf Ansprache reagieren; er kapselt sich ab und sortiert über Stunden hinweg seine Murmeln.

Andere haben Schwierigkeiten hinsichtlich Artikulation, Wortschatz, Grammatik oder Erzählen. Wieder andere drücken sich zwar auf hohem Niveau aus, jedoch ohne die Regeln und Normen eines zwischenmenschlichen Dialogs zu berücksichtigen und z. B. darauf zu achten, ob der Partner noch am Thema interessiert ist.

Max ist ganz fixiert auf seine Themen und überzieht, wo er geht und steht, andere Menschen mit langen Monologen; dabei sind die Formulierungen gewählt und die Sprachmelodie angespannt hoch.

Unabhängig davon, ob die Fähigkeit vorhanden ist, selber zu sprechen, ist auch das Verstehen von Sprache mehr oder weniger beeinträchtigt. Während manche Betroffenen die Wörter und Sätze rein sprachlich kaum verstehen, liegt bei den meisten das Handicap woanders: Sie können nicht zurückverfolgen, worauf ein Sprachkürzel wie "Noch mehr!" oder "Ja so was!" unausgesprochen Bezug nimmt, und was mit bildhaften Ausdrücken wie "Das junge Gemüse zuerst!" in der jeweiligen Situation gemeint ist. Darüber hinaus entgehen ihnen auch körpersprachliche Signale durch Gestik, Mimik, Haltung, Tonfall u.a., mit denen sprachliche Äußerungen verstärkt und Anliegen und Gefühle offenbart werden.

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dbl - Deutscher Bundesverband für Logopädie e.V.

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Autismus ist eine angeborene, tiefgreifende Entwicklungsstörung, die vor dem 3. Lebensjahr beginnt und sich in recht unterschiedlichen Symptomkombinationen und Ausprägungsgraden darstellt. Heute spricht man meist von "Autismus-Spektrum-Störung" (ASS) und unterscheidet immer seltener zwischen den Autismustypen "Frühkindlicher Autismus", "Asperger Syndrom" und "Atypischer Autismus".

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erlernen von Lautsprache, Schriftsprache, Gebärdensprache oder Kommunikationssysteme wie beispielsweise PECS, oder der Gebrauch von Mimik und Gestik

Logopäden arbeiten mit jedem Patienten individuell und passen sich deren Fähigkeiten und dem Entwicklungsstand an

wichtig ist es die Therapie gut strukturiert, zuverlässig, berechenbar, klar und übersichtlich zu gestalten, so dass es nicht zu einer Überforderung kommt, daher ist es sinnvoll Übungen in kleine nachvollziehbare Schritte zu unterteilen

die Therapie muss regelmäßig stattfinden, da es nur dann zu Verbesserungen in der verbalen und nonverbalen Kommunikation kommen kann, daher müssen die Ansätze und Übungen in den Alltag, somit auch im Kindergarten oder der Schule integriert werden

es ist wichtig viel Zeit in den Erwerb der Sprache zu stecken, da autistische Menschen mehr Zeit für die Verarbeitung und das verstehen brauchen, um keine Überforderung hervorzurufen und somit die Motivation zum lernen zu verhindern

Es ist wichtig frühzeitig mit der Logopädie zu beginnen, dadurch hat die Behandlung höhere Erfolgschancen

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Wird zur Förderung von sozialen Fertigkeiten und zur Integration eingesetzt.

Improvisationsbasierte Ansätze:

spezifische Bedürfnisse des Kindes beachten und eine vertrauensvolle kommunikative Basis schaffen

ressourcenorientiertes Arbeiten, um Selbstvertrauen und Motivation zu fördern, somit sollen musikalische Vorlieben berücksichtigt werden (Rhythmik, Melodien etc.)

hat positive Auswirkungen auf die soziale Interaktion, initiatives Verhalten und auf sozial emotionaler Ebene (S.6)

Rezeptive Ansätze:

z.B. das Auditory Integration Training oder die Tomatis Hörstimulation

fokussieren sich auf die auditive Wahrnehmung und die verminderte Filterfunktion

regelmäßiges hören von speziell gefilterter Musik, Geräuschen oder der Stimme der Mutter

kann Wohlbefinden und Aufmerksamkeit verbessern und zusätzlich ein Sicherheitsgefühl vermitteln

Behavioristische Ansätze:

hauptsächlicher Bezug auf die Applied Behavior Analysis (Lovaas), durch die gewünschte Fertigkeiten verstärkt und unerwünschte Verhaltensweisen abgebaut werden

führt zu Verbesserungen in IQ und dem adaptiven Verhaltensauffälligkeiten, Kinder reagieren häufig mit Aufmerksamkeit und Freude auf dieses Konzept, wenn musikalische Elemente miteinbezogen werden

es können eigene Lieder komponiert werden, oder Lernwörter in musikalischer Form vorgetragen werden, was die Sprachfähigkeit verbessern kann

Entwicklungspsychologische Ansätze:

Relational Music Therapy

in Methoden wie singen, komponieren, Improvisation und musikalisches Spielen werden freie Assoziation, unbewusste Konflikte und Übertragung berücksichtigt S.8

Familienbasierte Ansätze:

hier wird darauf abgezielt, Familien eine alternative Form der Interaktion zu bieten, so dass sie auch im Alltag anklang finden kann

erarbeiten von interaktiven Mustern zur Anwendung im Alltag S. 8-9

Sensomotorische Ansätze:

gehen auf die Störungen der Reizverarbeitung und Bewegungssteuerung ein, sowie motorische Einschränkungen, die mit Arealen zusammenhängen, die Emotionen und Empathie repräsentieren

Rhythmus, Melodie, Harmonie, Klangfarbe und Dynamik werden genutzt, um Überstimulation und Anspannung zu verringern S.9

Pädagogische/integrative Ansätze:

Musiktherapeutische Angebote in Schulen, zur Inklusion von Personen mit ASS, z.B. ein inklusiver Schulchor, um die gegenseitige Wahrnehmung und das Verständnis zu fördern

computergestütztes Songwriting z.B. über Skype

oder musikalische Angebote auf Spielplätzen

Implementierung von Musik in den Kindergarten Alltag

erlebnisbasiertes Gruppentraining bei dem Musik und Bewegung kombiniert stattfindet S.9-10

Ansätze im Erwachsenenbereich:

im Vordergrund steht das gemeinsame Musizieren Erwachsener

nonverbale Kommunikation in der Musik erleichtert therapeutische Maßnahmen

Verbesserung der Affektregulation und der Kommunikationsfähigkeit, sowie dem Selbstbewusstsein, Angsterleben und dem Umgang mit Gleichaltrigen s.10-11

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Einführung

Der Begriff der Inklusion und der Integration hat in dem pädagogischen Raum in den letzten Jahren deutlich an Bedeutung gewonnen, insbesondere da die Bundesrepublik Deutschland 2009 der Bundesrechtskonvention der UNO beigetreten ist. Das Ziel dieser Konvention ist es eine Bewusstseinsbildung zu schaffen, im Hinblick auf die Menschenrechte und die gleichberechtigte Partizipation behinderter Menschen in allen Bereichen der Gesellschaft, welche die Überwindung von Vorurteilen und Klischees, sowie das Entgegenwirken von Diskriminierung beinhaltet. (Degener & Diehl, 2015, S.18) Zudem ist insbesondere in Kinderarztpraxen und Kinder- und Jugendpsychiatrien aufgefallen, dass das Krankheitsbild der Autismus-Spektrum-Störung deutlich vermehrt manifestiert wird. Das kann darauf zurückzuführen sein, dass die medizinischen Mittel zur Diagnostik fortschrittlicher sind oder aber auch darauf, dass die Fälle wirklich ansteigen. Demnach ist es wichtig sich mit dem Krankheitsbild, als auch mit den therapeutischen und pädagogischen Möglichkeiten auseinanderzusetzen, um ein besseres Verständnis für die Autismus-Spektrum-Störung zu entwickeln. (Bernard-Opitz, 2015, S.9)

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Das Konzept TEACCH wurde in den 60er Jahren von Eric Schopler konzipiert und ist einer der wenigen Autismus spezifischen und gut evaluierten Ansätze im Bereich der Förderung und Unterstützung von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen.

„Die Methodik basiert auf entwicklungspychologischen und kognitiv- sowie verhaltenstherapeutischen Konzeption und bezieht sich auf die individuelle visuelle Strukturierung des Lern und Sozialumfelds.“

·         Soll Menschen mit ASS Struktur geben und eine Orientierung in Zeit und Raum vermitteln

·         Zusammenhänge von Arbeitsaufgaben und Abläufen verdeutlichen

·         Soll helfen das eigene und fremde Verhalten besser zu verstehen

TEACCH beinhaltet u.a.:

·         Spezielle Förderdiagnostik, um Stärken und Schwächen des Kindes zu erheben (an Entwicklungszustand angepasst)

·         Förderziele werden gemeinsam mit den Eltern besprochen und einen Förderplan erstellt

·         Ein weiter wichtiger Punkt von TEACCH ist die enge Zusammenarbeit mit Eltern durch z.B Elternberatung sowie den Kindergärten, Schulen und Arbeitsstätten

Ziel -> Erlernen funktionaler Verhaltensweisen, die eine Entwicklung von selbstständigen Handlungskompetenzen ermöglichen und somit die Lebensqualität für Menschen mit AAS maximieren.

TEACCH unterstützt BETROFFENE in folgenden Bereichen:

·      Alltagsbewältigung, Selbstständigkeit

·      Kommunikation, Sprache

·      Sozialkompetenz

·      Lern- und Arbeitsverhalten

·      Kognitive Entwicklung

·      Sozial-emotionale Entwicklung

·      Motorische Entwicklung

·      Raum- und Zeitorientierung

·      Wahrnehmung (z.B. Körperwahrnehmung)

·      Kindergarten – Schule – Arbeitswelt

·      Freizeitgestaltung

TEACCH unterstützt ELTERN und ANGEHÖRIGE in folgenden Bereichen:

·      „Andersartigkeit“ verstehen lernen

·      Kommunikation, Interaktion

·      Spiel- und Fördermöglichkeiten für zu Hause

·      Alltagsbewältigung (z.B. Essen, Schlafen, Sauberkeitsentwicklung)

·      Umgang mit schwierigen Verhaltensweisen (z.B. Aggressionen, Stereotypien, Einkoten)

·      Optimale Arbeitsplatzgestaltung

·      Freizeitgestaltung

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Behandlung und Förderung autistischer und kommunikationsbeeinträchtigter Kinder, Jugendlicher und Erwachsener
Der TEACCH Ansatz
Menschen mit Autismus haben ganz unabhängig von ihren jeweiligen intellektuellen und motorischen Fähigkeiten grundlegende Schwierigkeiten in den Bereichen des sozialen Verhaltens und der Kommunikation. Ihre Verhaltensweisen sind für andere Personen in ihrer Umgebung oft nur schwer nachvollziehbar oder verständlich.

Der TEACCH Ansatz ist ein international anerkanntes und erfolgreiches Konzept aus den USA, welches bereits in den 60er Jahren von Eric Schopler gegründet wurde und zählt zu den wenigen autismusspezifischen und gut evaluierten Methoden im Bereich der Förderung und Unterstützung von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung.

Die Methodik basiert auf entwicklungspsychologischen und kognitiv- sowie verhaltenstherapeutischen Konzepten und bezieht sich auf die individuelle visuelle Strukturierung des Lern- und Sozialumfeldes. Eine klare Strukturierung vermittelt Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung eine Orientierung in Zeit und Raum und hilft, Zusammenhänge von Arbeitsaufgaben und Abläufen zu durchschauen sowie das eigene und fremde Verhalten besser zu verstehen. Durch den Einsatz von Strukturierungs- und Visualisierungshilfen wird die Autonomie der Betroffenen sowie die Nachvollziehbarkeit von alltäglichen Situationen gefördert und damit präventiv schwierigen Verhaltensweisen vorgebeugt.

Die pädagogische Arbeit nach TEACCH beinhaltet u.a. die Durchführung einer speziellen Förderdiagnostik, um den aktuellen Entwicklungsstand betreffend der Stärken und Schwächen des Kindes, Jugendlichen oder Erwachsenen zu erheben. Im Anschluss daran werden gemeinsam mit den Eltern Förderziele bestimmt und ein Förderplan erstellt. Die konkrete Förderung besteht aus der Arbeit mit dem/der Betroffenen im Einzel- und/ oder Gruppensetting sowie unter anderem in Form von Hausbesuchen. Auch die enge Zusammenarbeit mit Eltern durch zum Beispiel Elternberatung und Elterntraining sowie den Kindergärten, Schulen und Arbeitsstätten ist ein wichtiger Punkt in der Arbeit nach TEACCH.

Das Ziel ist das Erlernen funktionaler Verhaltensweisen, die eine Entwicklung von selbständigen Handlungskompetenzen ermöglichen und somit die Lebensqualität für Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung maximieren.

Zielgruppe
Menschen mit:

Autismus-Spektrum-Störungen

Kognitiver Beeinträchtigung

Genetischen Störungen (z.B. Down Syndrom)

Kommunikationsbeeinträchtigung

TEACCH unterstützt BETROFFENE in folgenden Bereichen:

Alltagsbewältigung, Selbstständigkeit

Kommunikation, Sprache

Sozialkompetenz

Lern- und Arbeitsverhalten

Kognitive Entwicklung

Sozial-emotionale Entwicklung

Motorische Entwicklung

Raum- und Zeitorientierung

Wahrnehmung (z.B. Körperwahrnehmung)

Kindergarten - Schule - Arbeitswelt

Freizeitgestaltung

TEACCH unterstützt ELTERN und ANGEHÖRIGE in folgenden Bereichen:

„Andersartigkeit" verstehen lernen

Kommunikation, Interaktion

Spiel- und Fördermöglichkeiten für zu Hause

Alltagsbewältigung (z.B. Essen, Schlafen, Sauberkeitsentwicklung)

Umgang mit schwierigen Verhaltensweisen (z.B. Aggressionen, Stereotypien, Einkoten)

Optimale Arbeitsplatzgestaltung

Freizeitgestaltung

Autismusspezifische FÖRDERUNG nach dem TEACCH - Ansatz beinhaltet

Förderdiagnostik und Förderplanerstellung

Arbeit mit dem Klienten (Einzelförderung, Gruppenförderung: SOKO Gruppe)

Regelmäßige Elterngespräche

Elterntraining, Eltern-Kindtraining

Beratungsgespräche / Austausch mit Kindergärten, Schulen und

Arbeitsstätten (Vernetzungsarbeit)

Dauer der Fördereinheit
50 Minuten

Kosten
(Stand Jänner 2020)

Pro Fördereinheit: 80.- €, bzw. 50.- € bei einer Mitarbeiterin in Ausbildung unter Supervision
Hausbesuche: 90.- €, bzw. 60.- € bei einer Mitarbeiterin in Ausbildung unter Supervision

Eine Refundierung der Kosten durch die zuständige Krankenkasse ist derzeit leider nicht gegeben.

Unsere Adresse
Diagnostik- und Therapiezentrum
Dampfsschiffstraße 4/1
1030 Wien
Team... Kontakt / Information / Anmeldung
Telefonische Terminvereinbarung für die Familienberatung sowie die Aufnahme auf die Wartelisten für Diagnostik, ABA, TEACCH und SOKO-Gruppen sind im Kompetenz-, Diagnostik- und Therapiezentrum, unter:
+43 (1) 533 96 66 - 0 zu folgenden Zeiten möglich:

Montag bis Donnerstag: 09:00 Uhr - 16:30 Uhr
Freitag: 09:00 Uhr - 12:00 Uhr

Eine Anmeldung ist auch per email über teacch@autistenhilfe.at oder mittels Kontaktformular möglich. Wir bitten um Angabe Ihrer Telefonnummer zwecks Kontaktaufnahme und Terminvereinbarung.

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Behandlung und Förderung autistischer und kommunikationsbeeinträchtigter Kinder, Jugendlicher und Erwachsener Der TEACCH Ansatz Menschen mit Autismus haben ganz unabhängig von ihren jeweiligen intellektuellen und motorischen Fähigkeiten grundlegende Schwierigkeiten in den Bereichen des sozialen Verhaltens und der Kommunikation. Ihre Verhaltensweisen sind für andere Personen in ihrer Umgebung oft nur schwer nachvollziehbar oder verständlich.

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Auswirkungen der Beeinträchtigung in Schule und Alltag

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Auswirkungen der Beeinträchtigung in Schule und Alltag

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Aufgrund der Schwierigkeiten in der sozialen Interaktion und der Kommunikation können bei autistischen Kindern vermehrt Probleme im Alltag und der Schule auftreten, insbesondere da die Beeinträchtigungen stärkere Einschränkungen verursachen können, wenn es um den Umgang mit anderen Menschen geht.

Die Problematik in sozialen Beziehungen liegt darin, dass Autisten Gefühle und Emotionen nicht verstehen und sich demnach auch nicht in sie hineinversetzen können. Auf emotionale Ausbrüche reagieren sie eher mit keiner oder mit einer untypischen Reaktion, da sie die Gefühle und eventuellen Laute eher als störend empfinden. Auch Blickkontakt, Körperkontakt, Händeschütteln, Umarmungen oder Küssen gestaltet sich schwieriger als bei nichtbeeinträchtigten, denn solche Tätigkeiten werden eher gemieden oder in einem übertriebenem Maße gezeigt. Das kann dazu führen, dass das Aufbauen von Freundschaften im Kindesalter oder aber auch die Partnersuche bei Erwachsenen erschwert wird.

Wie bereits erwähnt bezieht sich die Beeinträchtigung ebenfalls auf die Kommunikation. Das bedeutet, dass beispielsweise Kinder mit frühkindlichem Autismus gar nicht in der Lage sind zu sprechen, sondern nur Lautieren oder nur einzelne Begriffe beherrschen und somit einen sehr kleinen Wortschatz besitzen. Daraus folgt, dass die Kommunikation in der Schule mit Lehrern, aber auch Mitschülern nicht richtig funktioniert, weshalb der Besuch einer Regelschule nicht in frage kommen kann, aber auch die zwischenmenschlichen Beziehungen stark eingeschränkt sind, wenn die Verständigung, sei es verbal oder nonverbal, nicht Zustande kommen kann. Beim Asperger Autismus gibt es auf der sprachlichen Ebene eher weniger Probleme, da sich viele eher einem außerordentlichen Wortschatz bedienen. Allerdings können hier auf der nonverbalen Ebene Probleme auftreten, aufgrund von einer monotonen Ausdrucksweise oder auch der fehlenden Gestik und Mimik geschuldet, was das Zuhören schwerer gestaltet.
Vielfalt leben - Inklusion von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen: Mit ... - Nicole Schuster, Ute Schuster - Google Books

Asperger-Autisten sind außerdem häufig intelligenter als die Norm, das heißt sie haben eine Hochbegabung oder eine Inselbegabung, dies erscheint zunächst als sehr besonders und bemerkenswert, allerdings kann es dadurch in der Schule zu Problemen kommen, da die Unterrichtsgestaltung auf den verschiedenen Schulen der Norm angepasst ist. Da Hochbegabte aber nicht der Norm entsprechen, kann es für sie in der Schule schnell zu Ermüdung und Unzufriedenheit kommen, aufgrund einer zu geringen Lernanforderung, wodurch die Motivation stark sinken kann und somit auch die Noten nicht der eigentlichen Intelligenz entsprechen.

Zudem Wissen viele Lehrer nicht wie sie einen solchen Schüler am Besten fördern können, wodurch es beim Schüler zur Unterforderung kommt und resultierend daraus zu Verhaltensauffälligkeiten die den Unterricht stören und die Sympathien der Mitschüler ihm gegenüber sinken könnten. Folglich kann es noch zusätzlich zu Mobbing kommen, weil Neid vorherrscht, der Schüler „anders“ ist oder einfach durch die Störungen die durch den Schüler im Unterricht entstehen.

https://www.researchgate.net/publication/330635345_Untersuchung_der_Interessenentwicklung_von_Schulerinnen_und_Schulern_im_Workshop_Von_der_Natur_zur_Technik (S.23)

Im Alltag eines Autisten können sich zusätzlich psychische Begleiterscheinungen bemerkbar machen, die den Umgang mit anderen deutlich erschweren können. Beispielsweise ADHS, bei dem starke Konzentrationsprobleme auftreten und man sich leicht ablenken lässt, wodurch das Folgen des Unterrichts noch schwerer wird. Auch Zwangsstörungen sind eine häufige Begleiterscheinung des Autismus, wodurch Betroffene einen Drang verspüren bestimmte Dinge immer wieder zu tun, das kann Einfluss auf Beziehungen nehmen, da sie sich dadurch auf Dauer gestört fühlen könnten, aber auch in der Schule den Unterricht und das lernen stören.

Wenn ein Autist unter Prosopagonie leidet, also Gesichtsblindheit, kann es zu immensen Schwierigkeiten in der Schule, aber auch bei Therapien und im Alltag kommen, denn für autistische Menschen ist es wichtig eine Routine und Vertraute Personen um sich zu haben, wenn diese Personen allerdings nicht zu erkennen sind, wird es für die Kontaktpersonen, insbesondere Therapeuten, die man nicht täglich sieht, schwerer eine Bindung aufzubauen und die Therapie durchzuführen, da das Kind nicht das Gefühl von Sicherheit und Vertrautheit verspürt.
Vielfalt leben - Inklusion von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen: Mit ... - Nicole Schuster, Ute Schuster - Google Books

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Definition:

Beim Asperger-Syndrom handelt es sich um eine tiefgreifende Entwicklungsstörung, die durch ein charakteristisches Muster von sozialen, kommunikativen und stereotypen, repetitiven Verhaltensweisen gekennzeichnet ist.

Symptomatik:

Beeinträchtigung sozialer Interaktion: Eines der schwerwiegendsten Symptomatiken des Asperger-Syndroms ist die qualitative Beeinträchtigung der sozialen Interaktion. Das bedeutet, dass die Kinder oder Jugendliche Schwierigkeiten haben, auf ihre Mitmenschen einzugehen und neue Kontakte zu knüpfen. Dies zeigt sich vor allem, durch dem nicht-verbalen Verhalten, da diese meist deutlich reduziert sind z.B. in den Bereichen Gestik, Mimik, Gebärden und Blickkontakt. Zudem haben Betroffene des Asperger-Syndroms Probleme Gefühle ihrer Mitmenschen zu deuten und sich emotional in ihre Lage hineinzuversetzen, das liegt daran, dass sie nicht wissen wie man die Regeln des sozialen Miteinanders zu deuten hat und sich dementsprechend untypisch verhalten.

Beeinträchtigung Kommunikation: Eine weitere Symptomatik des Asperger-Syndroms besteht in der Beeinträchtigung der Kommunikation. Hierbei besteht jedoch keine Verzögerung der Sprachentwicklung, sondern zeigt sich eher durch Auffälligkeiten in der Tonlage der Stimme, oftmals wirkt die Stimme sehr monoton, eintönig und weist keine Modulation auf.

Eingeschränkte Interessen und stereotype Verhaltensweisen: Kinder mit dem Asperger-Syndrom weisen eine Vielzahl von motorischen Stereotypen und ein Bewegungsmuster auf, das durch Ungeschicklichkeit und mangelnde Koordination gekennzeichnet ist, was sie in der Umwelt als ungeschickt und unbeholfen erscheinen lässt. Des Weiteren, ist ein weiteres Merkmal eine Hyperfixierung auf bestimmte Interessen. Die Interessen sind meistens auf bestimmte Themenberieche fokussiert, oftmals in Mathematik, Technik, Geographie oder Geschichte. Darüber hinaus, lassen sich auch ausgeprägte Zwänge feststellen, dies bezieht sich oft auf bestimmte Abläufe im Alltag wie z.B. nur bekannte Wege zur Schule zu gehen, bei kleinster Veränderung kann dies schon zur Stresssituation führen.

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diagnostische Möglichkeiten, therapeutische Möglichkeiten (AVT und Teacch) sowie Logopädie (ausformuliert fertig)

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diagnostische Möglichkeiten, therapeutische Möglichkeiten (AVT und Teacch) sowie Logopädie (ausformuliert fertig)

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diagnostische Möglichkeiten:

| Instrument: Screening CHAT (Checklist für Autism Toddlers) 1,5 - 3 Jahre | ·         für Kinderärzte ·         9 Fragen an die Eltern, 5 Verhaltensmerkmale werden in der Untersuchungssituation beobachtet ·         dauert 15 min
| ABC (Autismus Behavior Checklist) | ·         aus 57 Items bestehender Fragebogen zum Erfassen autistischer Verhaltensweisen bei Personen mit einer intellektuellen Behinderung ·         wirkungsvoll bei der Einschätzung des Schweregrads von autistischen Symptomen und bei der Verlaufsdokumentation dieser Merkmale über einen längeren Zeitraum
| Instrument: Diagnose CARS (Childhood Autisin Rating Scale) | ·         Beurteilungsskala, die insgesamt 14 Funktionsbereiche prüft (1=unauffällig bis 4=hochgradig abnorm)            à Gesamtwert und Anzahl von         Funktionsbereichen, in denen das Kind         eine Beurteilung von (3) oder höher         erhält  entscheidend für Diagnose ·         Gesamtwert von 37 oder höher und eine Bewertung von (3) in insgesamt 5 Funktionsbereiche = hochgradig autistisch
| ADI-R (Autisin Diagnostic Interview-Revised)  | ·         standardisiertes, halbstrukturiertes, untersuchergeleitetes Interview  à Angaben der Eltern und engsten       Bezugspersonen des Kindes ·         dabei werden für den Autismus typische Verhaltensweisen im Verlauf der Entwicklung erfragt  à anhand dieser Fragen wird am      Schluss mit Hilfe eines      Algorithmus eine Summe für die      drei Verhaltensbereiche ,,Soziale      Interaktion", ,,Kommunikation"      und ,,Repetitives Verhalten"      gebildet              à bei Überschreiten eines                  Grenzwertes in allen drei                  Bereichen erfolgt die Zuordnung                  zu der Diagnose ,,frühkindlicher                   Autismus" ·         dauert etwa 90 bis 120 Minuten
| ADOS und PL-ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule)  | ·         halbstandardisiertes Interview, in dem eine Reihe von Situationen geschaffen werden, die soziale Interaktion hervorrufen ·         dauert etwa 30 bis 45 Minuten ·         ab sechstem Lebensjahr ·         PL-ADOS für jüngere Kinder oder für Kinder ohne Sprachentwicklung             à orientiert sich am Verhalten                  schwerbehinderter Kinder ·         inzwischen die meist verwendeten Instrumente der Diagnostik autistischer Störungen
| ADOS-G | ·         Diagnostische Beobachtungsskala für autistische Störungen
| SEAS-M | ·         Skala zur Erfassung von Autismus-Spektrum-Störungen bei Minderbegabten
| MBAS, Screening-Fragebogen | ·         Marburger Beurteilungsskala zum Asperger Syndrom

Weiterhin ist es wichtig somatische und psychopathologische Komorbiditäten abzuklären, inklusive körperlicher und neurologischer Untersuchung, EEG, Hör- und Sehprüfung, Karyotypisierung und molekulargenetischer Untersuchung.

(vgl. AUTISMUS Ein häufig verkanntes Problem: Kinder und Jugendliche mit autistischen Verhaltensweisen, 6.Diagnose; https://www.amboss.com/de/wissen/Tiefgreifende_Entwicklungsstörungen/)

Therapeutische Möglichkeiten:

Autismusspezifische Verhaltenstherapie (AVT) und Applied Behavior Analysis (ABA) (bei Kindern)

Merkmale: Angewandt/funktional; Verhaltensorientiert; Überprüfbar; Analytisch; Systematisch;

Technologisch; Effektiv; Generalisiert; Öffentlich; Kompetent; Optimistisch

Angewandt bedeutet, funktionale und sozial bedeutsame Therapieziele zu verfolgen, die das Leben von Menschen positiv beeinflussen, z.B. Verbesserung von verbaler oder nicht-verbaler Kommunikation, Sozialverhalten, schulische oder berufliche Fähigkeiten, Selbstversorgung oder Freizeitverhalten. Verhaltensänderungen sollten generalisieren, d.h. der Betreffende sollte das Zielverhalten über die Therapie hinaus über Settings, Materialien und Interaktionspartner zeigen. Verhaltensweisen sollten möglichst weitreichende und langfristige positive Konsequenzen mit sich bringen. Dieser sehr optimistische Therapieansatz führt durch die Umgebungsveränderung zu entscheidenden Verhaltensveränderungen, begleitende Verlaufsmessungen verdeutlichen selbst kleine Verbesserungen.

Durchführung von ABA/ATV bei Kindern mit Autismus

Die Hauptziele bestehen auf der einen Seite im Abbau von Verhaltensproblemen wie z.B. Zwänge oder Selbststimulation und auf der anderen Seite im Aufbau oder der Erweiterung angemessener Fähigkeiten, z.B. kommunikative Funktionen oder angemessenes Sozialverhalten. Im Folgenden werden diese beiden Zielrichtungen im Überblick dargestellt:

Die Funktionale Verhaltensanalyse beinhaltet Interviews mit Eltern und Erziehern, Beobachtung und experimentielle Analysen. Folgende Fragen stehen im Vordergrund:

- Was genau ist das beobachtbare Verhalten ?

- Wie oft/lang tritt es auf ?

- Bei wem tritt es auf/bei wem nicht ?

- In welcher Situation tritt es auf/in welcher nicht ?

- Was sind die auslösenden Ereignisse ?

- Welche Konsequenzen sind eingesetzt ?

„Ein zentrales lerntheoretisches Konzept ist, dass Verhaltensprobleme erlernt sind, dass Verhalten bestimmt wird durch vorausgehende Auslöser und nachfolgende Konsequenzen. Durch Änderung dieser Auslöser und Konsequenzen können Probleme verringert oder abgebaut werden. Positive Konsequenzen führen dabei zu einer Verstärkung des Verhaltens und negative zu einer Verminderung derselben.“

Diskretes Lernformat: Durch wiederholte Übungen von kleinen Therapieschritten und kontingenter Verstärkung können nicht-verbale Kinder Sprache erlernen.

Beim Verbalen Verhalten geht es um das verbale Verhalten inklusive Vokalisationen und nicht-verbale Kommunikation.

Als Nächstes widmen wir uns dem Präzisionslernen. Dieses hat die Entwicklung von automatischem Antwortverhalten durch Steigerung von Antwortraten in einer kurzen Zeitspanne von 60 Sekunden oder weniger zum Ziel.

Weiterhin gibt es die Natürlichen Lernformate. Hier steht die Initiative des Kindes, seine Interessen und die natürliche Umgebung im Mittelpunkt. Das Kind wird als aktiver Interaktionspartner angesehen, das Lernende wird anhand von multiplen Beispielen eingeübt.

In Alltags-, Spiel- und Schulsituationen werden Gelegenheiten zum Lernen genutzt oder künstlich geschaffen, das nennt man Inzidentelles Lernen. So wird das Grüßen immer dann geübt, wenn es sinnvoll ist, z. B. beim ersten Kontakt am Tag. Des Weiteren werden Handlungsketten unterbrochen.

Pivotal Response Training trainiert Schlüsselverhaltensweisen, die eine weite Anzahl von anderen Verhaltensweisen positiv beeinflussen. „Hierzu gehören u.a. geteilter Blickkontakt (joint attention), Imitation und Antwort auf multiple stimuli. Wenn ein Kind zum Beispiel gelernt hat, der Blickrichtung seines Interaktionspartners zu folgen oder andere Kinder nachzuahmen, hat es eine sehr viel größere Chance, von integrativen Settings zu profitieren, als ohne diese Voraussetzungen.“ Außerdem wird angemessenes soziales und kommunikatives Verhalten durch Modellvorgabe, Shaping, Wahlmöglichkeiten, direkte Verstärkung und Abwechseln aufgebaut.

STEP Curriculum vereint Strukturiertes Training mit Erfahrungsorientierten Programmen. „Eltern, Therapeuten und Lehrer erhalten Hinweise auf Schlüsselmerkmale, die den Erfolg einer bestimmten Therapieform für ein bestimmtes Kind wahrscheinlich machen. Das folgende Beispiel verdeutlicht dabei, dass die Indikation für eine bestimmte Therapiemethode nicht allein vom Kind und dem speziellen Therapieziel abhängt, sondern auch von der Analyse des jeweiligen Settings.“

„Beispiel: Geldverständnis nach verschiedenen Lernformaten

Braucht das Kind wiederholte Übungen, um Geldmünzen zu unterscheiden, oder muss es
lernen, die Münzen schneller auszusuchen, um ungeduldig Wartende nicht zu frustrieren?
Während im ersten Beispiel Diskriminationslernen nach dem Diskreten Lernformat durch
wiederholte Übungen mit eindeutigen Aufgabenstellungen, wirksamen Hilfestellungen
und unmittelbaren, effektiven Konsequenzen durchgeführt werden können, kann das
zweite Ziel der Automatisierung des Gelernten durch Präzisionslernen angegangen
werden. Hierbei bemüht sich der Betreffende, in kleinen Zeiteinheiten bestimmte
Münzbeträge so schnell wie möglich auszusuchen und diese Leistung in jedem neuen
Versuchsdurchgang zu verbessern. Ein drittes Kind weiß demgegenüber möglicherweise
nicht, welche Schritte zum Bedienen des Getränkeautomaten notwendig sind. Hier
können visuelle Methoden hilfreich sein. Hierbei kann der Getränkeautomat, so
vereinfacht werden, dass das Kind erfolgreich ist, sei es durch Abdecken irrelevanter
Stimuli, wie nicht gewünschter Getränke oder aber Hervorhebung der wichtigsten Stimuli
(Bernard-Opitz, 2008).“

Zuletzt muss erwähnt werden, das AVT/ABA ein weites Spektrum an Methoden umfasst, die Individuen mit ASS nachweislich geholfen haben. Wichtig ist, dass Therapieziele wie ein Schlüssel zu den Merkmalen des Individuums mit ASS passen.

(vgl. Auszug aus dem neuen Buch Autismus: Spektrum, Ursachen, Diagnostik, Intervention, Perspektiven, Hans Huber Verlag; Bernard-Opitz, V. (2009) Applied Behavior Analysis
(ABA)/Autismusspezifische Verhaltenstherapie, 242-259)

TEACCH

Das Konzept TEACCH wurde in den 60er Jahren von Eric Schopler konzipiert und ist einer der wenigen autismusspezifischen und gut evaluierten Ansätze im Bereich der Förderung und Unterstützung von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen.

„Die Methodik basiert auf entwicklungspychologischen und kognitiv- sowie verhaltenstherapeutischen Konzeption und bezieht sich auf die individuelle visuelle Strukturierung des Lern und Sozialumfelds.“

·         Soll Menschen mit ASS Struktur geben und eine Orientierung in Zeit

und Raum vermitteln

·         Zusammenhänge von Arbeitsaufgaben und Abläufen verdeutlichen

·         Soll helfen das eigene und fremde Verhalten besser zu verstehen

TEACCH beinhaltet u.a. eine spezielle Förderdiagnostik, um Stärken und Schwächen des Kindes zu erheben (an Entwicklungszustand angepasst). Förderziele werden gemeinsam mit den Eltern besprochen und einen Förderplan erstellt. Ein weiter wichtiger Punkt von TEACCH ist die enge Zusammenarbeit mit Eltern durch z.B Elternberatung sowie den Kindergärten, Schulen und Arbeitsstätten. Ziel ist das Erlernen funktionaler Verhaltensweisen, die eine Entwicklung von selbstständigen Handlungskompetenzen ermöglichen und somit die Lebensqualität für Menschen mit ASS maximieren.

„TEACCH unterstützt Betroffene in folgenden Bereichen:

·         Alltagsbewältigung, Selbstständigkeit

·         Kommunikation, Sprache

·         Sozialkompetenz

·         Lern- und Arbeitsverhalten

·         Kognitive Entwicklung

·         Sozial-emotionale Entwicklung

·         Motorische Entwicklung

·         Raum- und Zeitorientierung

·         Wahrnehmung (z.B. Körperwahrnehmung)

·         Kindergarten – Schule – Arbeitswelt

·         Freizeitgestaltung

TEACCH unterstützt ELTERN und ANGEHÖRIGE in folgenden Bereichen:

·         „Andersartigkeit“ verstehen lernen

·         Kommunikation, Interaktion

·         Spiel- und Fördermöglichkeiten für zu Hause

·         Alltagsbewältigung (z.B. Essen, Schlafen, Sauberkeitsentwicklung)

·         Umgang mit schwierigen Verhaltensweisen (z.B. Aggressionen, Stereotypien, Einkoten)

·         Optimale Arbeitsplatzgestaltung

·         Freizeitgestaltung“

(vgl. https://www.autistenhilfe.at/leistungen/therapie/teacch/?cn-reloaded=1)

Logopädie

Bei der Logopädie geht es um das Erlernen von Lautsprache, Schriftsprache, Gebärdensprache oder Kommunikationssystemen wie beispielsweise PECS, oder der Gebrauch von Mimik und Gestik. Logopäden arbeiten mit jedem Patienten individuell und passen sich deren Fähigkeiten und dem Entwicklungsstand an. Wichtig ist es die Therapie gut strukturiert, zuverlässig, berechenbar, klar und übersichtlich zu gestalten, sodass der Betroffene nicht überfordert wird. Daher ist es sinnvoll Übungen in kleine nachvollziehbare Schritte zu unterteilen. Des Weiteren muss die Therapie regelmäßig stattfinden, da es nur dann zu Verbesserungen in der verbalen und nonverbalen Kommunikation kommen kann. Aus diesem Grund müssen die Ansätze und Übungen in den Alltag, somit auch in den Kindergarten oder der Schule integriert werden.  Weiterhin ist es wichtig reichlich Zeit in den Erwerb der Sprache zu investieren, da autistische Menschen mehr Zeit für die Verarbeitung und das Verstehen brauchen, um einer Überforderung zu entgehen und somit die Motivation zum Lernen zu verhindern. Letztlich sollte frühzeitig mit der logopädischen Therapie begonnen werden, dadurch hat die Behandlung höhere Erfolgschancen.

(vgl. https://autismus-spektrum.com/logopadie-bei-autismus/)

Literaturverzeichnis

https://www.amboss.com/de/wissen/Tiefgreifende_Entwicklungsst%C3%B6rungen/ (10.02.2022)

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Pädagogische Förderung allgemein

Die Pädagogik arbeitet nach dem Prinzip, dass jedem Förderung zuteil wird, damit jedes Kind in der Lage ist seine Interessen und Wünsche zu teilen und diese in die Gemeinschaft und das eigene Leben miteinbeziehen kann. Zudem geht es darum eine eigene Selbstbestimmung und Souveränität zu erlangen, indem sie individuell und ihrem Entwicklungsstand entsprechend gefördert werden.

Die Förderung wird in 3 Bereiche unterteilt:

-die schulische Förderung,

-die Lebenspraktische Förderung

-und die Förderung im Bereich der Arbeitswelt und der Gesundheit.

Diesen Bereichen unterliegen noch weitere Förderschwerpunkte, und zwar die emotionale und soziale Entwicklung, das Sehen, die Sprache, die geistige Entwicklung, das Hören, die körperliche und motorische Entwicklung und das Lernen. Die Fördermaßnahmen richten sich größtenteils nach diesen Förderschwerpunkten. (S.20-21)

Förderung bei Autismus-Spektrum-Störung

In den 1970er Jahren fand die autismusspezifische Förderung erstmals richtig Anklang, nach dem sich Elterninitiativen dafür einsetzten. Daraufhin wurden zahlreiche Autismus-Zentren, Autismus-Ambulanzen und heilpädagogische Einrichtungen eingerichtet, um die benötigte Versorgung, Betreuung und Förderung von autistischen Menschen zu gewährleisten.

Bei der Arbeit mit Autisten liegen die Förderschwerpunkte im Bereich der Wahrnehmung, der Motorik, den Handlungskompetenzen, den lebenspraktischen Fähigkeiten, dem herausfordernden Verhalten, dem Sozialverhalten, in der Sprache, der sozialen Interaktion, der Identifikation, dem Selbstwert und dem sozialen Umfeld.

Bei der Autismus-Spektrum-Störung ist es wichtig, dass die Förderung schnellstmöglich beginnt, im besten Fall direkt nach der Feststellung.

Im Kindergarten sollte sichergestellt sein, dass es kleine, integrative Gruppen gibt, die durch fachlich geschultes Personal betreut werden. Wichtig ist, dass der Tagesablauf klar strukturiert ist und es deutlich formulierte Regeln gibt.

Wenn es um den Übergang zur Schule geht, muss eine gute Planung vorliegen, um dem Kind die Umstellung zu erleichtern. Zudem sollte bereits der individuelle Förderbedarf festgestellt sein.

Auf weiterführenden Regel-, Förder-, oder Sonderschulen sind spezielle Eingliederungs- und Lernangebote erforderlich, die sich dem Bedarf des Kindes anpassen z.B. visuelle Lernangebote oder Therapieformen wie die Musiktherapie, wenn das Kind daran besonders Interesse zeigt und so leichter lernen kann. Dafür ist ein detailliertes Gespräch zwischen Lehrer und Eltern bzw. Bezugspersonen nötig. Dadurch ist eine aktive Lebensbewältigung, die Integration in die Klasse, sowie Selbstständigkeit und Selbstbestimmung möglich.

Auch bei der Berufsfindung oder in der Ausbildung sollte eine ressourcenorientierte, integrative und interessenorientierte Förderung stattfinden, wo die autistische Person einen Ansprechpartner hat, der dabei helfen kann eine eigene Routine und Struktur zu entwickeln, um einer Überforderung vorzubeugen.

Generell sollte in allen Einrichtungen darauf geachtet werden individuelle Unterstützungsangebote zur Verfügung zu stellen, eine strukturierte Lernumgebung zu schaffen und den Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten zu lernen, denn autistische Menschen reagieren nicht grundlos in solch einer Form, sondern meist hängt es mit einem Problem zusammen, dass sie nicht kommunizieren können. Außerdem sollte man regelmäßig in Kontakt mit den Eltern stehen, um Rückmeldungen aber auch Rat und Unterstützung zu erhalten.

Frühförderprogramme beinhalten verhaltenstherapeutische Ansätze wie das ABA-Konzept, in dem neue Fertigkeiten erlernt werden, wie alleiniges Schuhe anziehen oder ähnliche Tätigkeiten, die im Alltag behilflich sein können oder lerntherapeutische Ansätze, in denen man die Kompetenzen verstärkt, in dem man die Ressourcen nutzt und spezielle Regeln aufstellt, um ein regelkonformes Verhalten zu erzielen und bestimmte Verhaltensmuster erlernt. Außerdem werden Lerntechniken eingeübt, mit dem Ziel Lernaufgaben in der Schule bewältigen zu können.

Dem Kind werden Maßnahmen gezeigt, die zur Alltagsstrukturierung beitragen, wie beispielsweise Tagespläne, die mit Bildern den Ablauf zeigen (Abbildung Tagesplan TEACCH). Zuvor werden gemeinsam mit den Eltern die Routinen besprochen und in den Kindergarten/Schulalltag miteinbezogen, z.B. Angewohnheiten/Rituale vor dem Essen in der Pause.

Außerdem wird das Spielverhalten und die Kommunikation des Kindes durch nonverbale Interaktion trainiert, z.B. dass die kommunikative Intuition geschult wird, um Gefühle des Gegenübers zu deuten oder die Bedürfnisse wahrzunehmen, indem man ihnen spielerisch zeigt, wie ein solches Verhalten aussehen könnte.
S.23-25

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In der Musiktherapie, gibt es verschiedene Ansätze, um autistischen Menschen in verschiedensten Situationen zu helfen. Beispielsweise der familienbasierte Ansatz bietet Familien eine alternative Form von Interaktion, in dem man über musizieren die derzeitige Gefühlslage erklingen lässt oder interaktive Muster entwickelt, die im Alltag behilflich sein können. (s.8,9) Mit der Problematik der Reizverarbeitung und Bewegungssteuerung befassen sich sensomotorische Ansätze, die Rhythmus, Melodie, Harmonie, Klangfarbe und Dynamik benutzen, um eine Überstimulation und Anspannungen zu verringern. (S.9) In Schulen werden musiktherapeutische Angebote zur Inklusion genutzt, indem sie beispielsweise einen inklusiven Schulchor gründen, damit autistische und nichtautistische Schüler ein Bewusstsein füreinander bekommen. In Kindergärten wird häufig Musik in den Alltag mit eingebaut, um das Miteinander und Gemeinsamkeiten zu verstärken. Außerdem gibt es sowohl bei jüngeren, als auch bei Älteren autistischen Menschen das erlebnisbasierte Gruppentraining, bei dem Musik und Bewegung kombiniert stattfindet. Dadurch erlangen sie ein Bewusstsein für sich selbst, aber auch für andere und es können zusätzlich soziale Kontakte geknüpft werden. 8S. 9-10) Zuletzt befasst sich die Musiktherapie auch mit Autisten im Erwachsenenbereich, dort steht das gemeinsame Musizieren von Erwachsenen im Vordergrund, allerdings zeigen diese auch den richtigen Umgang mit Gleichaltrigen.

All diese Ansätze haben zum Ziel eine Verbesserung der Affektregulation und der Kommunikationsfähigkeit zu erzielen, sowie das Selbstbewusstsein zu stärkenund Ängste zu verringern. (s.10-11)