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1. 이틀 전부터 열감과 오한
2. 5일 전부터 기침과 가래
3. 호흡 곤란의 정도 점점 심해짐
4. 당뇨병으로 경구혈당강하제 15년간 복용 중
5. 60갑년의 긴 흡연력

# data[].attributes.body
- 이미 당뇨가 15 년 전부터 진행되었던 상태였기 때문에 당뇨로 인한 신장기능의 저하를 의심할 수 있음
- '발열' 수업 당시, 신부전으로 인해 신장을 감염시킨 세균이 다른 장기 등으로 이동하여 추가 감염을 일으킬 수도 있다고 배움
- 신부전으로 인해 폐포와 기도 등의 호흡기계 기관들이 감염되었을 수도 있다고 생각함. 결과적으로, 당뇨로 인해 신장 기능에 이상이 생겨 합병증인 신부전이 생겼고, SIRS 증상 의심을 뒷받침하는 근거가 될 수 있다고 생각함

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노란 가래는 폐에서 나오는 가래에 염증반응으로 염증 세포, 세균, 바이러스 등이 섞여 나오게 되는 것이 원인이다. 따라서 호흡기 감염이 의심된다.
5일 전부터 기침과 가래가 있었으므로 만성 기관지염보다는 폐기종일 것으로 보인다.

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COPD의 감염으로 인한 급성 악화

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COPD의 감염으로 인한 급성 악화

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1. 급성 발병 양상
열감&오한이 이틀 전부터, 기침&가래는 5일 전부터 발생하였고 호흡 곤란의 정도가 심해졌음을 고려할 때 급성 발병이 의심됨.

2. COPD의 급성 악화 해석을 위한 근거 자료
"감기와 같은 호흡기 감염이 동반되는 경우 만성 폐쇄성 폐질환의 급성악화가 발생하여 급격한 호흡곤란, 기침의 악화를 보이며, 가래의 양이 증가하고 화농성 변화를 보이며 심한 경우 호흡부전으로 생명이 위태로울 수도 있다." - 서울대학교병원.

3. 결론
[1.활력징후 해석]에서 SIRS, 즉 감염 소견을 파악하였음과, COPD가 감염으로 급격하게 악화될 수 있다는 상기 서울대학교병원의 근거 자료를 통해, 본 환자의 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 감염으로 악화되었다는 판단을 내릴 수 있음.

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만성폐쇄성폐질환(COPD) 중 폐기종

# data[].attributes.subject
만성폐쇄성폐질환(COPD) 중 폐기종

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[COPD 의심 소견]
가래, 긴 흡연력, 거품소리 등으로 미루어 보아 COPD , 그 중에서 폐기종이 의심됨.

근거 자료 : http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000407

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폐기종
[emphysema]

한 줄 설명

말초 기도 부위 폐포의 파괴와 불규칙적인 확장을 보이는 상태

관련 증상

기침 , 객담 , 만성 기침 , 호흡장애 , 청색증

정의

종말 세기관지(terminal bronchiole) 원위부 공기공간(airspace)의 파괴로 인하여 비정상적이며 영구적인 말초 기도 및 폐포의 확장상태를 말한다. 섬유화에 의한 파괴가 아니며 기도의 파괴 없이 나타나는 확장은 과팽창(overinflation)이라고 하여 폐기종과는 구분되어야 한다. 폐기종은 질병명이라기 보다는 병리학적인 용어이며, 만성 기관지염(chronic bronchitis)과 함께 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이라는 병명으로 불리는 만성적이며 비가역적인 기류 폐쇄를 특징으로 하는 폐질환군의 구분에 해당한다.

과거에는 폐기종과 만성 기관지염이라는 용어들이 진단명과 혼용되어 임상적으로 흔히 사용되었으나, 최근에는 임상적으로는 사용되지 않고 병리학적인 용어로만 사용하고 있으며 임상적으로는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이라는 병명으로 진단하고 치료한다.

증상

만성적인 기침과 가래, 호흡곤란 등이 주요 증상이다.

만성 기침과 객담은 만성 기관지염 우세형 만성 폐쇄성 폐질환에서 더 흔히 나타나며 호흡곤란은 폐기종 우세형 만성 폐쇄성 폐질환에서 흔하다. 호흡곤란은 초기에는 운동 시에만 발생하나 질환이 진행되면서 안정 시에도 발생한다.

그 외 숨쉴 때 천명음(쌕쌕거림)과 흉부 압박감 등의 증상도 있을 수 있지만 만성 폐쇄성 폐질환에 특이적인 증상은 아니다.

원인

유해 입자와 가스의 흡입에 의하여 발생하며 임상적으로 가장 의미있는 위험인자는 흡연이다. 파이프나 시가 등 다른 형태의 흡연도 모두 위험인자이며 간접흡연도 원인이 될 수 있다.

그 외 직업적으로 분진이나 화학물질, 대기오염 등에 지속적으로 노출되는 것이 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 원인이 될 수 있다. 이러한 유해 가스의 흡입이 폐의 비정상적인 염증 반응을 유발하여 질병을 일으키게 되지만, 이러한 위험인자에 노출되었다고 모두 다 만성 폐쇄성 폐질환이 발생하는 것은 아니며, 개인별 요인이 위험인자에의 노출과 복합적으로 작용하여 질병이 발생하는 것으로 여겨진다.

진단

만성적인 기침과 가래, 호흡곤란을 보이는 환자들에서 의심하게 되며 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 진단에는 폐 기능 검사가 필수적이다. 폐 기능 검사는 폐활량 측정법(spirometry)을 기본으로 하며 그 밖에 폐 용적, 폐 확산능 검사 등도 도움이 된다. 폐활량 측정법은 노력성 폐활량(FVC), 1초간 숨을 내쉬는 강제 호기량(FEV1) 및 1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)가 이용된다.

검사 결과치를 해석할 때에는 환자의 연령, 성별, 키 등을 고려하여 정상인의 추정 정상치와 비교하여 판독한다. FEV1/FVC<70%이면 기류 제한을 시사한다. 만성적인 기침, 가래, 호흡곤란 등 의심되는 증상이 있고 기관지 확장제 흡입 후 FEV1/FVC<70%이며 기관지천식, 기관지 확장증, 낭포성 섬유증, 폐결핵에 의한 폐의 구조적 변화 등 기류 제한을 일으킬 수 있는 다른 질환을 배제할 수 있으면 만성 폐쇄성 폐질환으로 진단할 수 있다.
단, 기관지 천식은 가역적인 기류 제한을 보이지만 천식의 진행이 만성적으로 심해지면 비가역적 기류 제한을 보이는 경우가 있어 만성 폐쇄성 폐질환의 원인이 될 수 있다.

1초간 강제 호기량(FEV1) 값이 낮을수록 심한 기류 제한을 의미하며, 만성 폐쇄성 폐질환을 경증, 중등증, 중증, 고도 중증으로 분류하는 중증도 판정에 이용된다.

폐기종 환자의 방사선검사로는 흉부 방사선 촬영 시 공기의 과팽창(hyperinflation), 횡경막의 편평화 소견이 관찰될 수 있으며, 흉부 전산화 단층촬영(CT)에서도 공기의 과팽창 소견을 확인할 수 있다.

말기 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 혈액검사에서 적혈구 증다증을 보일 수 있으며 동맥혈 가스검사에서는 저산소증 및 고탄산혈증을 보일 수도 있다.

치료

폐기종을 포함한 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 폐포(허파꽈리)의 파괴로 인한 돌이킬 수 없는 기류 제한이라는 특성상, 완치라는 개념보다는 폐 기능의 악화를 억제하고 증상 조절 및 운동능력 보전으로 삶의 질을 호전시키는데 치료의 의의가 있다.

만성 폐쇄성 폐질환의 치료는 위험인자 제거, 약물적 치료, 비약물적 치료 등으로 구분할 수 있으며 환자의 상태에 따라 안정 시 치료와 급성 악화시의 치료로 구분할 수 있다.

위험인자 제거를 위해 흡연자는 금연을 해야 한다. 금연은 만성 폐쇄성 폐질환의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다. 금연을 하더라도 이미 떨어진 폐 기능을 정상수준으로 회복시키는 것은 불가능하나 폐 기능이 급속히 악화되는 것을 예방할 수 있다. 흡연자는 니코틴 대치요법이나 약물 치료를 통해서라도 금연을 위한 적극적인 노력을 해야 한다.

약물치료는 주로 증상 혹은 합병증을 감소시키는 목적으로 사용한다. 현존하는 어떤 치료 약제도 폐 기능을 장기적으로 호전시키지는 못한다. 만성 폐쇄성 폐질환은 대개 서서히 진행하므로 치료는 단계적으로 강화되며 각각의 환자에 대하여 중증도, 악화의 빈도, 합병증 유무, 동반질환 등을 고려하여 개별적으로 처방해야 한다.

안정 상태에서 약물치료의 근간을 이루는 약제는 기류 제한을 호전시키기 위한 기관지 확장제와 항 염증 효과를 위한 부신피질 호르몬제가 있다.

기관지 확장제는 호흡곤란을 호전시키고 운동 능력을 호전시키는 효과로 인하여 대증적 치료의 중심이 된다.
흔히 사용되는 기관지 확장제의 종류에는 항콜린제(anticholinergics), 베타?투 항진제(β2-agonist), 메틸잔틴(methylxantine)계 약물 등이 있다. 항콜린제와 β2-항진제는 각각 작용 발현시간이 빠른 속효성 약제와 작용시간이 길어 효과가 오래 나타나는 지속성 약제가 있으며 일반적으로 먹는 약보다는 흡입제가 전신 부작용 없이 효과적으로 사용될 수 있어 더욱 추천된다. 흡입제는 정량 흡입기(metered dose inhaler, MDI), 분말 흡입기(dry powder inhaler, DPI) 등의 형태로 개발되어 있으며, 적절히 사용되는 경우 효과적으로 폐에만 약물 전달이 가능하나 흡입 기술에 대한 훈련이 부족한 경우, 특히 노인이나 호흡곤란이 심한 환자들이 약제를 제대로 사용하지 못하여 효과가 잘 나타나지 않는 경우가 있다. 따라서 흡입제를 처방받는 모든 환자들은 의사, 간호사, 또는 약사에게 적절한 흡입 기술에 대한 교육을 반드시 받아야 하며, 교육자들은 가능하다면 시연을 통하여 보여주고 환자들에게 실제 사용해보도록 하여 적절히 사용하고 있는지를 확인하여야 한다.

경증 환자들은 호흡곤란이 발생한 경우에 속효성 기관지 확장제를 흡입하여 증상을 조절할 수 있으나 질병이 어느 정도 진행된 경우에는 지속성 기관지 확장제를 정기적으로 사용해야 하고, 증상이 악화된 경우에는 추가로 속효성 기관지 확장제를 사용하는 것이 증상 조절에 효과적이다.

국내에 시판되는 흡입용 항콜린제는 속효성인 아트로벤트, 지속성인 스피리바 등이 있으며, β2-항진제로는 속효성인 벤톨린, 베로텍, 그리고 지속성인 세레벤트, 옥시스 등이 있으며 속효성 항콜린제와 β2-항진제의 복합제제로는 컴비벤트가 있다. 메틸잔틴계의 약물(테오필린)은 과거에는 흔히 처방되던 약제였으나 복용 시 체내 혈중농도의 변화가 다양하여 부정맥, 간질 등의 치명적인 부작용을 유발하는 경우가 있어 요즘은 흡입용 항콜린제나 β2-항진제가 더 흔히 처방되고, 이러한 약제에 효과가 없는 경우나 흡입기 사용이 서투른 환자들의 경우에만 의사에 의하여 추가적으로 처방되어야 한다.

부신피질 호르몬제는 현재까지는 1초간 강제 호기량( FEV1)이 50% 미만인 중증 또는 고도 중증 환자들과 잦은 급성 악화를 보이는 환자들에게만 흡입용 제제로 처방되고 있는데, 이런 환자들에게 흡입용 부신피질 호르몬제는 급성 악화를 억제하고 삶의 질을 개선시키며 최근 연구에서는 생명 연장의 가능성까지도 보여주었다. 그러나 경구제나 주사제 부신피질 호르몬제는 골다공증, 골격근위축, 부신억제 등의 부작용으로 인하여 안정 시에는 추천되지 않으며 급성 악화의 치료 시에만 단기간으로 추천된다. 국내에 시판되는 흡입용 부신피질 호르몬제로는 풀미코트, 후락소타이드 등이 있으며 기관지 확장제인 β2-항진제와 흡입용 부신피질 호르몬의 복합제제인 심비코트, 세레타이드 등이 널리 사용되고 있다.

만성 폐쇄성 폐질환의 급성 악화는 호흡곤란, 기침, 가래 등의 증상이 급격히 악화되는 상태로 입원치료가 필요한 경우가 많으며 산소치료, 전신적 부신피질 호르몬제, 기관지 확장제, 항균제 등이 필요에 따라 사용될 수 있다. 중증 급성 악화인 경우에는 생명을 위협할 수 있는 호흡부전을 동반할 수 있어 중환자실 입원 및 기계환기(인공호흡기) 치료가 필요하기도 하다.

비약물 치료로는 산소요법, 호흡 재활치료, 수술요법 등이 있다. 산소요법은 저산소증을 보이는 고도 중증 환자의 경우에 적용되며 하루 15시간 이상 사용 시 생존율의 증가가 증명되었다. 산소 치료가 필요한 환자는 의사의 산소 처방전을 받아 가정 산소요법 장비 대여업체에서 장비를 대여받아 이용할 수 있다. 호흡 재활치료는 현재 적절한 대상환자 및 방법에 대하여 연구중인 상태로 운동 훈련, 영양상담, 교육 등으로 구성되어 있으나 국내에서는 아직 널리 시행되고 있지 못하다.

수술요법은 폐 용적 축소술, 폐이식 등의 방법이 알려져 있으나 아직 연구가 부족하고 일부 제한된 환자에서만 적용 가능하며 국내에서는 아직 일부 기관에서만 제한적으로 시행되고 있는 실정이다.

경과/합병증

연령이 증가함에 따라 정상적으로 폐활량의 감소가 나타나며 흡연을 하는 경우 이러한 폐 기능의 감소 속도가 정상인보다 훨씬 빠르다. 폐기종을 포함한 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자들은 폐 기능의 감소가 이미 진행된 상태로, 연령이 증가함에 따라 폐 기능은 더욱 떨어지며, 특히 금연을 하지 않는 경우에는 급속히 폐 기능이 악화되어 호흡곤란이 심해지게 되고 활동하기 힘들어진다.

감기와 같은 호흡기 감염이 동반되는 경우 만성 폐쇄성 폐질환의 급성악화가 발생하여 급격한 호흡곤란, 기침의 악화를 보이며, 가래의 양이 증가하고 화농성 변화를 보이며 심한 경우 호흡부전으로 생명이 위태로울 수도 있다. 질병이 진행하면서 호흡곤란이 심해짐에 따라 운동능력이 저하되고 근력 약화, 체중 감소를 보이게 되며 이러한 결과로 상대적인 사회적 고립, 우울증과 같은 정서적 변화를 초래할 수도 있다. 폐 기능의 악화가 심해지면 폐의 가스교환 기능이 떨어져 저산소증, 고탄산혈증이 나타나기도 하며, 심장 기능의 저하를 동반하게 되는 폐성심(pulmonary heart disease)이 발생할 수도 있다. 결국 호흡부전 및 심혈관계 합병증으로 인하여 사망하게 된다.

생활가이드

만성 폐쇄성 폐질환(COPD)으로 진단받은 환자들은 의사의 지시에 따라 금연을 기본으로 한 적절한 운동(하루 30분 정도의 걷기 운동을 주 3회 정도)을 하는 것이 좋으며, 감기 등의 호흡기 감염은 급성 악화를 유발할 수 있으므로 손 씻기 및 일반 위생에 주의하고 매년 가을에는 인플루엔자(독감) 예방접종을 받는 것이 추천된다.

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폐기종 [emphysema] 한 줄 설명 말초 기도 부위 폐포의 파괴와 불규칙적인 확장을 보이는 상태 관련 증상 기침 , 객담 , 만성 기침 , 호흡장애 , 청색증 정의 종말 세기관지(terminal bronchiole) 원위부 공기공간(airspace)의 파괴로 인하여 비정상적이며 영구적인 말초 기도 및 폐포의 확장상태를 말한다. 섬유화에 의한 파괴가 아니며 기도의 파괴 없이 나타나는 확장은 과팽창(overinflation)이라고 하여 폐기종과는 구분되어야 한다.

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쌕쌕거림이 일어나는 것은 공기가 좁아진 통로를 통해 빠르게 지나갈 때 발생
가래와 운동시 호흡곤란 등으로 미루어보아 만성폐쇄성폐질환일 가능성이 있음

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https://www.physio-pedia.com/Auscultation

거품소리(crackle)는 기도에 과도한 액체가 분비되어 발생한다.

액체가 분비되는 두가지 원인으로

exudate : 감염 등 으로 막투과성이 증가하고 혈관에서 세포성분과 액체가 빠져나오며 염증이 생긴다. 이 때 빠져나온 액체 성분이다.

transudate : 삼투압의 변화나 액체 압력의 변화로 빠져나온 액체이다.

- 흡연 경력이 있으므로 exudate에 의한 거품소리일 것으로 생각된다.

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Auscultation is the term for listening to the internal sounds of the body, usually using a stethoscope. Auscultation is performed for the purposes of examining the circulatory system and respiratory system (heart sounds and breath sounds), as well as the gastrointestinal system (bowel sounds). It is an integral part of physical examination of a patient and is routinely used to provide strong evidence in including or excluding different pathological conditions that are manifested clinically in the patient.

The stethoscope comprises a bell and a diaphragm. The bell is most effective at transmitting lower frequency sounds, while the diaphragm is most effective at transmitting higher frequency sounds. In other words, the bell is designed to hear low pitched sounds and the diaphragm is designed to hear high pitched sounds. They are connected via rubber tubing to the ear pieces. These should be worn facing forward as the ear canals run anteriorly.

Optimal Environment

To optimise the effectiveness of auscultation the surroundings should be:

1. Quiet - the ambient noise might interfere the heart and lung sounds.

2. Warm -so that the patient feels comfortable while;the upper part of the body is being exposed. Also, it is to avoid shivering that may add the noise.

3. Appropriate lighting - to allow good coordination between visual and auscultatory findings.

Respiratory Examination

Ideally, for Respiratory examination, the patient would be sitting.

Auscultate from side to side and top to bottom. Omit the areas covered by the scapulae.

1. Usually the APEX of the lungs bilaterally (2cm superior to medial 1/3 of clavicle)

2. Superior Lobes anterior (2nd intercostal space mid clavicular line) and posterior (Between C7 & T3)

3. Inferior Lobes bilaterally anterior (6th intercostal space, mid-axillary line) and posteriorly (between T3 & T10)

4. Middle lobe right anterior only (4th intercostal space mid-clavicular line)

Compare one side to the other looking for asymmetry and note the location and quality of the sounds you hear.

Ask the patient to disrobe, as this will allow the stethoscope to be placed directly on the chest.

Make sure the patient is sitting upright in a relaxed position, where this is possible.

You should then instruct the patient to breathe a little deeper than normal through the mouth.

The bell/diaphragm of the stethoscope is then placed against the chest wall.

Auscultation of the lungs should be systematic, including all lobes of the anterior, lateral and posterior chest.

The examiner should begin at the top, compare side with side and work towards the lung bases.

The examiner should listen to at least one ventilatory cycle at each position of the chest wall.

The examiner should identify four characteristics of breath sounds: pitch, amplitude, distinctive characteristics and duration of the inspiratory sound compared with the expiratory sound.

Normal Lung Sounds

Vesicular - are usually quiet, mostly inspiratory, with a distinctive pause before a quieter expiratory phase. They are soft and low pitched with a rustling quality during inspiration and are even softer during expiration. These are the most commonly auscultated breath sounds, normally heard over the most of the lung surface. They have an inspiration/expiratory ratio of 3 to 1 or I:E of 3:1.

Listen to vesicular sounds

Bronchovesicular

These are heard over the 1st and 2nd intercostal spaces and the interscapular area. The inspiratory and expiratory phases are roughly equal in length. They reflect a mixture of the pitch of the bronchial breath sounds heard near the trachea and the alveoli with the vesicular sound.

These are normally heard over the manubrium. Expiratory phase is greater than inspiratory. The expiratory pitch is high and intensity is loud. Hollow, tubular sounds that are lower pitched.

These sound are heard directly over the trachea. Inspiratory phase equals the expiratory phase. The sound is very loud and the pitch very high.

Abnormal Lung Sounds

Listen to Crackles

Crackles (rales) are caused by excessive fluid (secretions) in the airways. It is caused by either an exudate or a transudate. Exudate is due to lung infection e.g pneumonia while transudate such as congestive heart failure. A crackle occurs when a small airways pop's open during inspiration after collapsing due to loos esecretions or lack of aeration during expiration (atelectasis). Crackles are much more common in inspiratory than in expiratory.

Crackles are high-pitched and discontinuous. They sound like hair being rubbed together. There are three different types; fine, medium and coarse.

Fine are typically late inspiratory and coarse are usually early inspiratory

Medium crackles are high pitched, very brief and soft. It sounds like rolling a strand of hair between two fingers. Fine crackles could suggest an interstitial process; e.g pulmonary fibrosis, congestive heart failure.

Coarse crackles are louder, more low pitched and longer lasting. They indicate excessive fluid on the lungs which could be caused by aspiration, pulmonary oedema from chronic heart disease, chronic bronchitis, pneumonia.

Listen to Wheezes

Wheezes are an expiratory sound caused by forced airflow through collapsed airways. Due to the collapsed or abnormally narrow airway, the velocity of air in the lungs is elevated. Wheezes are continuous high pitched hissing sounds. They are heard more frequently on expiration than on inspiration. If they are monophonic it us due to an obstruction in one airway only but if they are polyphonic than the cause is a more general obstruction of airways. Where the wheeze occurs in the respiratory cycle depends on the obstructions location, if wheezing occurs in the expiratory phase of respiration it is usually connected to broncholiar disease. If the wheezing is in the inspiratory phase, it is an indicator of stiff stenosis whose causes range from tumours to scarring. One of the main causes of wheezing is asthma other causes could be pulmonary edema, interstitial lung disease and chronic bronchitis.

Rhonchi are caused by obstruction or secretions in the bronchial airways. They are coarse, continuous low pitched rattlings sounds that are heard on inspiration and expiration that sound very much like snoring. They can be heard in patients with pneumonia, bronchiectasis, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), chronic bronchitis or cystic fibrosis.

Pleural Rub

Pleural Rub produces a creaking or brushing sound. These occur when the pleural surfaces are inflamed and as a result rub against one another. They are heard during both inspiratory and expiratory phases of the lung cycle and can be both continuous and discontinuous. Pleural rub can suggest pleurisy, pneumothorax or pleural effusion.

Cardiac Examination

It should be noted that auscultation comes after palpation, the patient is normally lying comfortably at a 45 degree angle with their chest region fully exposed.

There are four main regions of interest for auscultation, and a brief knowledge in human anatomy is crucial to pinpoint them.

The 4 pericardial areas are examined with diaphragm, including:

1. Aortic region (between the 2nd and 3rd intercostal spaces at the right sternal border) (RUSB - right upper sternal border).

2. Pulmonic region (between the 2nd and 3rd intercostal spaces at the left sternal border) (LUSB - left upper sternal border).

3. Tricuspid region (between the 3rd, 4th, 5th, and 6th intercostal spaces at the left sternal border) (LLSB - left lower sternal border).

4. Mitral region (near the apex of the heard between the 5th and 6th intercostal spaces in the mid-clavicular line) (apex of the heart).

The four pericardial areas relate to the heart sounds and can detect various abnormalities in the heart such as the valve stenosis or incompetence which are diagnostic for many diseases in the cardiovascular system. However, there are specific manoeuvres done for further investigation, and some of these would include

Heart Sounds

Blood flowing across the heart valves is laminar flow so that no sound is produced. The sounds heard on auscultation are the sound of the valve cusps snapping shut at the end of diastole (when the AV valves shut producing the 1st heart sound) and at the end of systole (when the Aortic Pulmonary valves shut producing the 2nd heart sound).

These sounds are conducted to the surface of the body and can be heard with the aid of a stethoscope. There are specific places on the anterior chest wall where the sound from each of the 4 valves can best be heard. These are not the surface markings of the valves but rather the points where the sounds are best conducted to. They are as follows:

Aortic Valve - R 2nd ICS

Pulmonary Valve - L 2nd ICS

Tricuspid Valve - L sternal border

Mitral Valve - 5th ICS MCLHeart sounds and implications of these sounds:

Normal Heart Sounds

Listen to Normal Heart Sounds

These consist of two sharp sounds, S1 and S2, which differentiate systole from diastole and no other significant sounds will be heard. A systole occurs when the ventricles fill with blood and the heart contracts. The sudden closure of the tricuspid valves and AV valves is caused by a decrease in pressure in the atria and a sharp increase in the intraventricular pressure which exceeds the pressure of the atria. This is the S1 sound. The ventricles continue to contract throughout systole forcing blood through the aortic and pulmonary semilunar valves. S2 is formed at the end of systole when the ventricles begin to relax and the pressure in the aorta and pulmonary artery begin to exceed the intraventricular pressure. When this happens there is a slight back-flow of blood into the heart which causes the semilunar valves to snap shut, producing S2. These two sounds are to be considered single and instantaneous, indicating a normal healthy heart.

Aortic Stenosis

This is a systolic murmur that indicates a physiological defect. The word stenosis refers to the abnormal turbulent flow of blood due to a narrow damaged blood vessel. Stenosis in the aorta results in this murmuring sound which occurs between S1 and S2. In addition to this other sounds may be heard such as S4 which results from the heavy work required by the left ventricle to pump the blood though the stenotic valve. Also because S2 is caused by the sudden closing of the aortic valve, a weaken poorly functioning stenotic valve may cause S2 to be very discreet or even inaudible. This murmur is usually best heard over the aortic area.it is important to note that this is a sharp murmur with notable start and finishing points within a systole. We can usually tell how serious the stenosis is by listening to the timing of the murmur. An early peaking murmur is usually a less serious case of stenosis, while a late peaking murmur indicates more serious stenosis, because the stenotic valve is quite weak and the ventricle takes a lot more time to build the strength to pump the blood out of the heart.

Mitral Valve Prolapse

This sound is thought to e caused by the failure of the papillary muscles and/or chordae to maintain tension during the late systole. As the left ventricle decreases in size, the papillary muscles and/or the chordae don't tether the valve resulting in the mitral valve remaining slightly open and a slight regurgitation period into the atrium. The sound is formed during systole just when the valve prolapses and consists of a mid-systolic click just after a normal S1 sound. This sound alone is enough for diagnosis, however, MVP is often followed by a murmur best heard at the apex of the heart. In addition to this, it can be enhanced or decreased by certain manoeuvres. Standing the patient up will decrease the volume of the left ventricle and cause the MVP to occur more frequently. If the patients squats the opposite effect is seen, the ventricle volume is increased and more tension is put on the papillary muscles and chordae which help close the valve. This condition is common in young adult women and causes symptoms of light-headedness, anxiety and palpitation attacks. Symptoms are usually mild but patients with evidence of the MVP should be given antibiotic prophylaxis when undergoing any invasive procedures to help avoid the risk of bacterial endocarditis.

Pulmonary Stenosis

This is similar to aortic stenosis in that it takes longer for the right ventricle to pump the blood out of the heart through the stenotic pulmonary valve. This results in a delay in the valve closing and causes a split in S2. This splitting of S2 is heard because the aortic valve shuts before the stenotic pulmonary valve at the end of the systole. The splitting is best heard in the pulmonic area, the second intercostal space along the left sternal border. Maneuvers such as a heavy inspiration can increase the intensity of this murmur.

Below is a useful video that shows the normal sounds of heart as well as heart murmurs along with the possible diagnosis of each sound:

In order to get accurate sounds of the heart, appropriate auscultation procedure must be undertaken. Below is a video that shows the correct technique for heart auscultation:

References

1. The Cardiac Exam: Auscultation. Available from: [ http://filer.case.edu/dck3/heart/listen.html http://filer.case.edu/dck3/heart/listen.html] [last accessed 28/5/9]

2. Auscultation Assistant. Available from: http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html [last accessed 28/5/9]

3. RL Wilkins, JR Dexter and JR Smith. Survey of adventitious lung sound terminology in case reports. Chest 1984, 85: 523-525.

4. Shim CS, Williams MH. Relationship of wheezing to the severity of obstruction in asthma. Arch Intern Med. 1983, 143 (5): 890-2.

5. Baughman RP, Loudon RG. Quantitation of wheezing in acute asthma. Chest 1984, 86 (5): 718-22.

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Auscultation is the term for listening to the internal sounds of the body, usually using a stethoscope. Auscultation is performed for the purposes of examining the circulatory system and respiratory system (heart sounds and breath sounds), as well as the gastrointestinal system (bowel sounds).

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폐부종 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원 (amc.seoul.kr)

우하엽에서의 수포음과 호흡곤란 등의 증상으로 보아 심부전증으로 인한 폐부종을 의심해볼 수 있다고 생각한다.

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정의

폐부종은 저산소증과 심한 호흡 곤란을 야기하는 상태로 질환이라기보다는 증상에 가깝습니다. 폐부종을 일으키는 원인은 다양합니다. 이들 원인에 의해 폐정맥 및 모세 혈관에서 폐의 간질 조직과 폐포로 체액이 빠져나갑니다. 이로 인해 폐포와 기도가 침범당하여 가스 교환이 악화됩니다. 이러한 증상이 저산소증과 심한 호흡 곤란을 야기하는 것입니다.

원인

폐부종 원인은 심인성과 비심인성으로 구분할 수 있습니다.

심인성은 심장에 의한 폐부종을 말하며, 승모판 협착증, 좌심실 부전 등이 이에 해당합니다.

비심인성은 심장에 의한 폐부종이 아닌 경우를 말하며, 저 알부민혈증, 림프계의 차단 또는 성인 호흡 곤란 증후군처럼 여러 기전에 의해 폐포-모세혈관막의 투과성이 증가된 경우를 말합니다.

증상

폐부종의 증상으로는 기침, 객담, 호흡 곤란 등이 있습니다. 호흡 곤란은 특히 누웠을 때 악화될 수 있습니다. 심한 경우에 청색증과 말초 부종이 동반되기도 합니다. 증상이 경미한 경우 감기로 보일 수 있으나, 증상이 지속되고 호흡 곤란의 악화, 말초 부종 등의 증상이 나타난다면 병원을 방문해야 합니다.

진단

폐부종은 흉부 청진 시 이상 호흡음이 들릴 수 있습니다. 폐부종은 임상 증상과 흉부 X-ray 사진 또는 흉부 CT 같은 영상 검사를 바탕으로 진단합니다. 심장 초음파를 시행해서 심장의 구조적 이상 여부를 확인할 수 있습니다.

치료

폐부종 치료에서는 폐부종을 유발한 원인 질환에 대한 치료가 중요합니다. 일반적으로 이뇨제와 혈관 확장제 등을 사용하여 폐부종을 치료합니다. 저 산소증이 있는 경우에는 산소를 공급합니다.

경과

폐부종은 여러 원인에 의해 발생하는 경우가 많습니다. 급성 폐부종인 경우 저산소증으로 인해 다른 기관에도 심각한 손상이 발생할 수 있습니다. 이때 빠르게 산소 공급과 이뇨제 사용을 시행하지 않으면, 생명이 위험해질 수 있습니다. 치료가 늦어지거나 치료에 실패하면 환자가 사망할 수도 있습니다. 초기에는 약물 치료를 통해 치료할 수 있습니다.

주의사항

폐부종은 대개 치료를 시행하면 증상이 호전됩니다. 그러나 심인성 폐부종은 심장 질환 치료에 오랜 시간이 소요될 수 있습니다. 재발을 막기 위해 염분 섭취를 줄이고 전문의의 지시에 따라 이뇨제와 강심제를 복용해야 합니다. 잠을 잘 때는 머리를 높게 하며, 갑작스럽거나 과한 동작을 피해야 합니다. 감염 증세가 있으면 항생제를 사용하여 신속하게 치료해야 합니다.

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폐부종 | 질환백과 | 의료정보 | 건강정보 | 서울아산병원

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정의 폐부종은 저산소증과 심한 호흡 곤란을 야기하는 상태로 질환이라기보다는 증상에 가깝습니다. 폐부종을 일으키는 원인은 다양합니다. 이들 원인에 의해 폐정맥 및 모세 혈관에서 폐의 간질 조직과 폐포로 체액이 빠져나갑니다. 이로 인해 폐포와 기도가 침범당하여 가스 교환이 악화됩니다. 이러한 증상이 저산소증과 심한 호흡 곤란을 야기하는 것입니다. 원인 폐부종 원인은 심인성과 비심인성으로 구분할 수 있습니다.

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- Obstructive Breathing (폐쇄 폐질환)에서는 좁아진 기도로 인해 공기 흐름에 대한 저항이 증가되어 호기가 길어지는 것으로 나타남

- 위 환자도 이와 비슷한 이유로 인해서 호기가 길어진 것으로 추측됨. (SIRS으로 인한 호흡기계 감염 -> 좁아진 기도 -> 기도의 저항 증가 -> 길어진 호기)

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Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the name for a group of lung conditions that cause breathing difficulties.
It includes:

emphysema - damage to the air sacs in the lungs

chronic bronchitis - long-term inflammation of the airways

COPD is a common condition that mainly affects middle-aged or older adults who smoke. Many people do not realise they have it.

The breathing problems tend to get gradually worse over time and can limit your normal activities, although treatment can help keep the condition under control.

Symptoms of COPD

The main symptoms of COPD are:

Without treatment, the symptoms usually get progressively worse. There may also be periods when they get suddenly worse, known as a flare-up or exacerbation.

Find out more about the symptoms of COPD.

When to get medical advice

See a GP if you have persistent symptoms of COPD, particularly if you're over 35 and smoke or used to smoke.

Do not ignore the symptoms. If they're caused by COPD, it's best to start treatment as soon as possible, before your lungs become significantly damaged.

The GP will ask about your symptoms and whether you smoke or have smoked in the past. They can organise a breathing test to help diagnose COPD and rule out other lung conditions, such as asthma.

Find out more about how COPD is diagnosed.

Causes of COPD

COPD happens when the lungs become inflamed, damaged and narrowed. The main cause is smoking, although the condition can sometimes affect people who have never smoked.

The likelihood of developing COPD increases the more you smoke and the longer you've smoked.

Some cases of COPD are caused by long-term exposure to harmful fumes or dust. Others are the result of a rare genetic problem that makes the lungs more vulnerable to damage.

Find out more about the causes of COPD.

Treatments for COPD

The damage to the lungs caused by COPD is permanent, but treatment can help slow down the progression of the condition.

Treatments include:

stopping smoking - if you have COPD and you smoke, this is the most important thing you can do

inhalers and medicines - to help make breathing easier

pulmonary rehabilitation - a specialised programme of exercise and education

surgery or a lung transplant - although this is only an option for a very small number of people

Find out more about how COPD is treated and living with COPD.

Outlook for COPD

The outlook for COPD varies from person to person. The condition cannot be cured or reversed, but for many people, treatment can help keep it under control so it does not severely limit their daily activities.

But in some people, COPD may continue to get worse despite treatment, eventually having a significant impact on their quality of life and leading to life-threatening problems.

Social care and support guide

If you:

need help with day-to-day living because of illness or disability

care for someone regularly because they're ill, elderly or disabled - including family members

The social care and support guide explains your options and where you can get support.

Preventing COPD

COPD is largely a preventable condition. You can significantly reduce your chances of developing it if you avoid smoking.

If you already smoke, stopping can help prevent further damage to your lungs before it starts to cause troublesome symptoms.

If you think you need help to stop smoking, visit Quit smoking for free advice and support.

You may also want to talk to a GP about the stop smoking treatments available.

Find out more about stopping smoking and where to find a stop smoking service near you.

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Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

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Find out what chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is, what the symptoms are, why it happens and how it's treated.

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누런 기침, 운동시 호흡 곤란, 호기 시간의 길어짐이 증상으로 나타남

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서울성모병원 평생건강증진센터

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- 65세 남성 환자 = 노년기
- 혈압 범위와 분당 맥박 횟수는 정상으로 해석된다
- 분당 맥박 횟수는 평균보다 높은 편이며, 심한 발열이 있다.
- SIRS 증상을 의심해볼 수 있을 것이라고 여겼다