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Panta K. Manual de gastroenterología y cirugía general. 2018. Perú.

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Manejo médico conservador (resuelve 90% de las obstrucciones de ID)

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Manejo médico conservador (resuelve 90% de las obstrucciones de ID)

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Inicial: si no hay peritonitis ni estrangulamiento:

o   Hidratación NPO

o   Sonda nasogástrica ATB solo si es pertinente

o   No resolución > 48 h (manejo quirúrgico)

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o   Signos de estrangulación/ peritonitis →neumoperitoneo (sg. Jobert desaparición de matidez hepática)

o   < 6 sem cirugía previa/ postoperatorio temprano Hernia estrangulada

o   Persistencia de ileo > 72 h → alta sospecha de absceso Carcinomatosis

o   Enfermedad de Crohn → estricturoplastia / estenoplastia (evitar resecciones: es crohnservadora)

Según tipo de paciente y patología de base:

o   Paciente estable: anastomosis T-T

o   Paciente inestable: Colon: Resección y estomas (Hartmann)

o   Ilio biliar: extracción de cálculo impactado en válvula ileocecal.

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Radiografía Signos: Pedir RX en 2 posiciones. (normal aire en estómago y colon, no es ID salvo en RN )

Niveles hidraéreos

ID: >anchos que altos (central), Pila de monedas (asas dilatadas >2,5 cm por válvulas de kerckning o connivente), No aire en colon y puede haber aire rectal.

Colon: >altos que anchos (periféricos), Aire en colon. Ausencia aire rectal; Distensión de asas (perdida de marco colónico)

Signo de grano de café (vólvulo)

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Dolor continuo o intenso, Fiebre, Taquicardia, Leucocitosis, Acidosis metabólica, Irritación peritoneal, Rx: asa fija, pérdida de patrón mucoso, neumatosis, neumoperitoneo.

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Antecedente de cirugía previa: más asociación apendicectomía, la cirugía pélvica y la ginecológica

Antecedente cólico biliar + aire en vía biliar (aereobilia) = ileo biliar (calculo con aire via biliar mas en mujeres >60)

Antecedente arritmia FA (cardioembolia) → inicio súbito → isquemia mesentérica

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Principal: dolor abdominal, ausencia de flatos

ALTA: vomito precoz, dolor tipo cólico (de viscera hueca) c/3-4 min, <distensión, distensión epigastrio.

BAJA: distensión marcada, vomito tardío (fecaloídeo), dolor periumbilical tipo cólico c/15- 20 min.

INSPECCIÓN: cicatrices Qx. / hernias

AUSCULTACIÓN: inicio (↑RHA tono metálico, ruidos de lucha ) Final : ausencia de RHA

Tacto rectal → presencia de fecalomas/ tumores

Heces acintadas→ Ca colon

Caso típico: Paciente con antecedente de cirugía, presenta náuseas, vómitos, distensión abdominal, ausencia de flatos / heces, dolor y puede asociarse a deshidratación (con trastorno hidroelectrolítico).

Localización más frecuente: intestino delgado.

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Localización

ALTA: bridas y adherencias /hernias/ bezoar: tricobezoar / áscaris

BAJA: vólvulo / Ca. Colorectal

Oclusión:

SIMPLE: oclusión en un solo punto adherencias, tumores, estenosis (Crohn)

EN ASA CERRADA: hay oclusión en dos puntos, más riesgo de isquemia, necrosis y perforación.

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RN: ileomeconial

Lactante: invaginación intestinal

Adulto: antecedente Qx (bridas y adherencias), no Qx (hernia incarcelada)

>50 años: vólvulo sigmoides, Cáncer colorectal

Cáncer de colon izquierdo (descendente recto o sigma) no se distiendo tanto como el lado derecho y se obstruye más.

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Obstrucción mecánica: 1ra causa bridas y adherencias, 2da causa hernias, 3ra causa tumores, intususcepción, vólvulo, ascaris, bezoar, tumor (se acumula líquido y se distiende el intestino, la presión compromete el drenaje venoso, luego linfático y finalmente arterial, bajando la perfusión y puede dar isquemia mesenterica)

Obstrucción paralítica:  íleo paralitico, post Qx,  Hipokalemia, Hipocalcemia, Hipomagnesemia

Tras la cirugía, el intestino delgado es el primero en recuperar la movilidad a las 24 h, seguido del estómago (24-48 h), siendo más lento en el colon (entre 3-5 días).