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Sheyla Macea 1152470194
Manuela Yepes 1035440051
Santiago Zapata 1037324693
Steven Rivera 1214743178
Yesica Gallo 1036784964
Liseth Martínez 1017268095
Angie Restrepo 1020485547

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Paciente de 31 años de edad, residente del departamento del Chocó en el municipio de Sipí, afrodescendiente, católico, agricultor, minero y pescador. Vive en unión libre, tiene 3 hijos, su tipo de sangre es A+, además pertenece al régimen subsidiado y a la EPS Barrios Unidos.

El motivo de consulta del paciente fue “Me duelen las articulaciones” inicialmente consultó en el Chocó, donde  no recibió diagnóstico o tratamiento, entonces decidió firmar un consentimiento de salida y trasladarse a la ciudad de Medellín al Hospital Universitario San Vicente Fundación por sus propios medios. El paciente refiere que las artralgias comenzaron hace 5 meses mientras trabajaba, a partir de este momento, comenzó a presentar el dolor con mayor frecuencia en las tardes, de tipo migratorio y acompañado de fiebre y edema ocasional, 8/10 en la escala subjetiva del dolor. Además refiere que al tomar ibuprofeno y caltrate el dolor mejoraba parcialmente y que empeoraba al caminar.

En la revisión por sistemas el paciente refiere debilidad, adinamia, astenia y pérdida subjetiva de peso, fiebre cuantificada. Refiere xerostomía, labios fisurados. Manifiesta masas en el cuello, gripa hialina en los últimos días, polidipsia, refiere pérdida de la fuerza muscular y edema de aparición vespertina.

Dentro de los antecedentes personales importantes el paciente refiere haber tenido paludismo en varias ocasiones y le realizaron una transfusión de sangre de 2 unidades de glóbulos rojos al llegar al Hospital San Vicente Fundación. Adicionalmente su padre padece de hipertensión arterial y vive en una casa de material y madera, donde hay 3 habitaciones y viven 5 personas; el agua de consumo no es potable; la disposición de excretas es en un río, come carne, pescado y carbohidratos todos los días; y hace actividad física 3 veces por semana una hora y media.

Al examen físico se encuentra paciente en buenas condiciones generales, consciente, orientado en tiempo espacio y persona, regular estado nutricional, signos vitales normales sin alteraciones importantes. Se observa piel seca y descamativa, labios secos y fisurados, palpitaciones supraesternales y supraumbilicales hacia el lado izquierdo sin soplos, eventración y hernia umbilical. Se palpa la tiroides en ambos lados, simétrica, <1cm de ancho, hepatomegalia 2 cm debajo del reborde costal, se corrobora con la percusión delimitante, además por medio de la  maniobra de Schuster se palpa esplenomegalia. Se palpa ganglio submaxilar izquierdo de 3 cm, aislado, móvil, no doloroso, liso. Ganglio submandibular de 1.5 cm, móvil, cauchoso, no doloroso. Ganglios axilares izquierdos aglomerados, lisos, móviles, no dolorosos. Ganglios inguinales aglomerados, bilaterales, móviles, lisos, no dolorosos. Ganglio epitroclear izquierdo de 1.5cm, aislado, móvil, liso, no doloroso. Edema de miembros inferiores grado l, duro y sin fóvea. Se ausculta crépitos inspiratorios en la base del pulmón izquierdo. No presenta artritis o derrame articular. El paciente es hospitalizado, se le realizaron varios estudios, es enviado a un albergue en la ciudad mientras se obtienen los resultados de los mismos, allí se hospeda con su padre. Unas semanas más tarde es llamado para regresar al hospital donde según el paciente le dicen que tiene cáncer en la sangre.

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Dentro de los aspectos que fueron discutidos con los asesores del caso, que fueron puntos clave para entender y realizar un mejor enfoque de nuestro paciente encontramos

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Dentro de los aspectos que fueron discutidos con los asesores del caso, que fueron puntos clave para entender y realizar un mejor enfoque de nuestro paciente encontramos

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1. En el enfoque del paciente con adenomegalias es importante tener en cuenta varios grupos de enfermedades para ir descartando una a una la etiología de las mismas. De igual manera el grupo de enfermedades se van a relacionar con las características de las adenomegalias, es por esto que se debe buscar en primera instancia que estas tengan características infecciosas, como segundo autoinmunes y como tercero neoplásicas.

2. Los grupos de las enfermedades también se van a ver influenciados por la edad del paciente, es así como en los niños va a ser más común encontrar adenomegalias por infecciones, en jóvenes va a ser más común las adenomegalias por enfermedades autoinmunes y finalmente en la edad avanzada las adenomegalias por neoplasias.

3. Más de dos cadenas ganglionares comprometidas en puntos no adyacentes nos incita a pensar que nuestro paciente pueda tener un proceso maligno primario o asociado a otra enfermedad de base, ya sea infecciosa o no.

4. No se deben palpar adenomegalias en regiones tales como: supraclaviculares, especialmente del lado izquierdo que nos puede indicar metástasis de un cáncer de estómago, epitrocleares y evidenciar mediante imaginología adenomegalias retroperitoneales. Para estas regiones anatómicas no aplican las características habituales para determinar una adenopatía, simplemente nunca deben de estar presentes.

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Le quedaremos muy agradecidos de su respuesta.

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Sintomatología:

Artralgias de 5 meses de evolución, dolor migratorio, 8/10 de intensidad en escala subjetiva del dolor, en ocasiones acompañadas de edema y fiebre.

Astenia y adinamia

Pérdida subjetiva de peso

Datos relevantes de la historia clínica:

Natural de Sipí, Chocó

Antecedentes patológicos: Malaria en varias ocasiones

Historia social y personal: Consumo de agua no potable

Examen físico: se palparon adenopatías: submaxilar izquierdo de 3 cm, aislado, móvil, no doloroso, liso; adenopatía submandibular de 1.5 cm, móvil, cauchoso, no doloroso; adenopatías axilares izquierdos conglomerado 4 cm, lisos, móviles, no dolorosos; adenopatías inguinales en cadena de rosario 2 cm cada una, bilaterales, móviles, lisos, no dolorosos; adenopatía epitroclear izquierdo de 1.5cm, aislado, móvil, liso, no doloroso; ganglios retroperitoneales paraaórticos observados en TAC de abdomen.

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Pruebas diagnósticas:

Biopsia de ganglio linfático, inmunohistoquímica: índice de proliferación de células T cercano al 70% en paracorteza extendida, con positividad de CD2, CD3, CD5 Y CD7 y expresión de GATA 3 en el 40%.

Diagnóstico: Linfoma periférico de células T no especificado.

Tratamiento: Quimioterapia en desarrollo, no se conoce el desenlace o respuesta al tratamiento.

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Conferencia: Diagnóstico y Manejo de la Adenopatía. Doctora Margarita Montero

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Diagnostico y Manejo De La Adenopatía - Dra. Margarita Montero

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Características de los ganglios linfáticos. Linfadenopatía localizada y generalizada. Slideshare

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Características de los ganglios linfáticos. Linfadenopatía localizada y generalizada. Slideshare

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Adenopatías por Gloria Inmaculada Mestre Reoyo 

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Adenopatías por Gloria Inmaculada Mestre Reoyo 

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1. G. Mestre, J. Jimenez, A. Buforn. Adenopatías. 2010 Málaga. Tomado de: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/adenopa.pdf

2. Características de los ganglios linfáticos. (2014). [imagen]Disponible en: https://image.slidesharecdn.com/26adenopatiaupao2014-141118174513-conversion-gate01/95/adenopatia-2014-10-638.jpg?cb=1416332801 [Accessed 8 Mar. 2019]

3. Moreno, M. (2015). Diagnostico y Manejo De La Adenopatía [video] Disponible en: https://youtu.be/dImWfgN-XI8 [Accessed 8 Mar. 2019].
Mundonets (2019). ¿Qué es adenopatía?. [imagen]Disponible en: Https://www.mundonets.com/images/adenopatia.jpg [Accessed 8 Mar. 2019].