# data[].attributes.headline
stressverwerking &  Cognitie en waarneming

# data[].attributes.subject
stressverwerking &  Cognitie en waarneming

# data[].attributes.body
Verminderde mobiliteit

# data[].attributes.body
De situatie speelt zich af tijdens een dagdienst in het verpleeghuis Sonneburgh. De kamers in het verpleeghuis zijn bestemd voor ouderen die niet meer zelfstandig kunnen wonen en die 24 uur per dag zorg, begeleiding en behandeling nodig hebben. De casus betreft een mevrouw van 81 jaar. Wegens privacy redenen wordt mw. niet bij haar naam genoemd in deze KBS (beroepscode 2.1). Mw. is in het ziekenhuis opgenomen geweest voor griep en een longontsteking. Mw. is op 27 maart 2024 naar Sonneburgh gekomen om in eerste instantie aan te sterken. Er is echter gebleken dat het voor mw. niet meer haalbaar is om zelfstandig thuis te wonen, hierdoor blijft mevrouw nu voor onbepaalde tijd in Sonneburgh. Mw. heeft obesitas en Lichen sclerosus. Lichen sclerosus (LS) is een huidaandoening. De zieke huid wordt hierbij langzaam minder soepel. Daardoor voelt de huid strak aan en wordt wittig van kleur. LS komt vooral bij vrouwen voor. De ziekte zit meestal in de schaamlippen. Het is geen geslachtsziekte. Ook is het niet besmettelijk en niet erfelijk (DeGynaecoloog, 2018). Ook heeft mw. Sudeck dystrofie. Sudeck dystrofie is een chronische pijnaandoening die vaak ontstaat na letsel zoals een botbreuk, kneuzing of na een operatie en treedt meestal op in de ledematen. Bij Sudeck dystrofie is er een ontregeling van de zenuwbanen in het betreffende ledemaat die pijn en symptomen veroorzaken. De pijnklachten duiden dus niet op weefselschade, maar worden veroorzaakt door een abnormale reactie op een eerdere verwonding. De ontregeling van het zenuwstelsel in combinatie met ontstekingsverschijnselen leidt tot zenuwpijn (Pijn.nl, z.d.) (C7). Door de Sudeck dystrofie heeft mw. last van oedeemvorming in haar benen en voeten. Om de oedeemvorming tegen te gaan worden mw. haar benen elke dag tot boven de knie gezwachteld. Mw. zit in een elektrische rolstoel doordat zij niet meer kan lopen door de Sudeck dystrofie. Risicodiagnoses bij mw. zijn vallen en smetplekken. Mw. heeft een klein sociaal vangnet, heeft alleen nog een neef, nicht en wat kennissen. De buurvrouw van mw. doet haar was en is ook haar eerste contactpersoon. Mw. valt binnen het ZelCom-model niveau 1 omdat de situatie voorspelbaar is, de zorg is voor langere periode in te plannen, de zorgvrager heeft inzicht in de eigen gezondheid/ -welzijnssituatie en persoonlijke communicatie is mogelijk zodat zorgafstemming kan worden gerealiseerd (C3). In deze casus heb ik samengewerkt met mw. en een collega.

# data[].attributes.body
activiteit en beweging

Rollen en relatiepatroon

# data[].attributes.body
1 Gezondheidsbeleving en -instandhouding

4 Activiteit en beweging

# data[].attributes.body
Tijdens mijn dagdienst op de longgeneeskunde-afdeling, unit 6 in het Erasmus MC, begeleid en verzorg ik samen met een collega een 71-jarige man, dhr. S., die op 10 oktober 2024 is opgenomen vanwege aanhoudende pijnklachten in zijn rechterheup, veroorzaakt door een pathologische fractuur door osale metastasen (kankeruitzaaiingen in het bot) (Uitzaaiingen in de Botten | kanker.nl, z.d.). Deze metastasen veroorzaken ernstige pijn, waardoor pijnbestrijding van essentieel belang is. Vanaf zijn opname tot 21 oktober heeft dhr. S. gebruikgemaakt van een Fentanyl-pomp, waarmee hij zelfstandig pijnstilling kon regelen. Door op een knop te drukken kreeg hij een gecontroleerde hoeveelheid fentanyl toegediend, een krachtige pijnstiller die intraveneus, oraal of lokaal kan worden toegediend, afhankelijk van de zorgbehoefte (Zorginstituut Nederland, z.d.). We letten nauwkeurig op de meest voorkomende bijwerkingen, zoals slaperigheid, duizeligheid, hoofdpijn en maag-darmklachten, omdat deze bijwerkingen van invloed kunnen zijn op de algehele conditie en het welbevinden van de patiënt.

Door de pijn is dhr. S. belemmert in mobiliteit en comfort. Thuis maakt dhr. S. al gebruik van een rolstoel, en door de pijn in de heup heeft dhr. S. moeite met de zelfzorg zelfstandig uitvoeren. Vanaf de opname heeft dhr. S. daarom dagelijks lichte ondersteuning nodig bij de Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL). Dit omvat onder andere het helpen bij wassen, aankleden, en verplaatsen binnen de kamer.

Daarnaast heeft dhr. S. oedeem in beide benen, waarvoor hij thuis al compressiezwachtels ontvangt vanuit de thuiszorg. Om de continuïteit van deze zorg te waarborgen, wordt hij tijdens zijn opnamen om de drie dagen gezwachteld.

Tijdens de opnamen is er ook een interventie bij gekomen, namelijk het gebruik van een condoom katheter voor de nacht. Dit zal er namelijk voor zorgen dat dhr. S. een prettige nachtrust kan krijgen, maar ook kan dit de gemoedsrust terugbrengen bij dhr. S, doordat dhr. al moeite heeft bij het uit bed komen.

Bij de opnamen is de partner van dhr. vaak aanwezig, dit is erg prettig voor dhr. De partner is ook er betrokken tot de zorg voor dhr. S. zo zorg Mv. goed voor de mondzorg en het scheren van dhr.  Enkele verpleegkundige diagnoses bij dhr. S. zijn risico op obstipatie en zelfzorgtekortsyndroom (zie bewijslast 1). Deze diagnoses vereisen een zorgvuldig zorgbenadering, die niet alleen gericht is op de fysieke handelingen, maar ook op een goede balans in pijnbestrijding en het verbeteren van zijn mobiliteitscomfort.

Dhr. S. valt onder het ZelCom-model niveau 2, omdat de zorg soms wat onvoorspelbaar kan zijn. Zo was er een dag tijdens de opnamen van dhr. dat het wat slechter ging en de andere dag wat beter. Ook wegens de pijn is het af en toe moeilijk te zoen hoe het daadwerkelijk gaat (C3).

In deze casus heb ik samengewerkt met collega’s, Dhr. S, de vrouw van dhr. S en de fysiotherapeut.

# data[].attributes.body
Deze KBS bespreekt de zorg die ik voor mw. J heb geleverd op 09 oktober 2024 tijdens de ochtend route in de thuiszorg. Ik zal in verband met privacy redenen mw. J niet bij haar naam noemen, beroepscode 2.1. (C8) Mw. J is 85 jaar oud en krijgt thuiszorg van Laurens sinds 2019. De zorg die Laurens haar levert omvat ondersteuning bieden bij het douchen en aankleden, inventariseren waar mw. moeite mee heeft en waar zij last van heeft, haar herinneren dat zij haar alarm moet omdoen, beide benen ACT zwachtelen en letten op oedeem en huiddefecten op de benen en in de plooien. Mw. J is in zorg bij Laurens in verband met haar gedeeltelijke zelfzorgtekort. Dit is het gevolg van een val waarna mw. een zenuwbeknelling heeft opgelopen. Mw. heeft hierdoor een parese aan de rechterarm/hand. Een parese is een gedeeltelijke, onvolledige verlamming, een spierzwakte (hersenletsel-uitleg.nl, 2017). (C7) Hierdoor heeft mw. dus een beperkte bewegingsmogelijkheid. Zij geeft ook aan pijn te hebben in de aangedane hand. Zij heeft hier ook vingers die in een dwangstand staan en deze kan mw. J niet strekken zonder pijn. Verder heeft mw. J een luxatie THP aan haar linkerzijde. Hierdoor is mw. angstig om volledig op haar linkerbeen te staan. Zij is bang om nogmaals te vallen wanneer zij dit doet. THP staat voor totale heupprothese. Een luxatie is wanneer de prothese uit de kom is gegaan (amphia.nl, 2021)

Tot slot is mw. in zorg voor hartzorg. Mw. haar beide benen worden elke dag ACT gezwachteld hiervoor. In de avond haalt mw. zelf haar zwachtels van haar benen af en rolt zij deze op. Dit wordt gedaan omdat mw. graag zo veel mogelijk zelf de regie wil houden en geen zorg wil wanneer zij het zelf kan doen. Daarnaast is mw. vroeger verpleegkundige geweest en zoals mw. zelf vaak vertelt heeft zij ontelbare zwachtels op de rolletjes gerold in haar leven. Mw. kijkt erg positief en met veel voldoening terug op haar carrière. Zij praat hier ook graag over. Mw. J is een weduwe en praat nog met veel trots over haar man die een busbedrijf had en door veel mensen geliefd was. Haar zoon werkt momenteel ook als buschauffeur in dit bedrijf. Zij heeft met deze zoon nog goed contact en ook met haarschoondochter. Mw. haar zoon ondersteund zijn moeder nog bij diverse dingen zoals haar financiën. Met twee andere zoons heeft mw. minder goed contact. Mw. vindt wel steun in haar geloof. Zij is namelijk Christelijk. Verder woont mw. in een seniorencomplex waar ook koffiebijeenkomsten worden gehouden met de bewoners waar mw. weleens naar toe gaat. (C3) Mw. krijgt huishoudelijke hulp van Aafje en heeft trevvel vervoer vanuit de WMO. Mw. J heeft een complexiteit van niveau 2 volgens het ZelCom-model. (C3)

# data[].attributes.headline
Mijn KBS gaat over een situatie die zich afspeelt in het verpleeghuis Aafje de Roo in Capelle aan den IJssel. De situatie gebeurde op de afdeling PG+, dit houd in dat de bewoners een vorm van dementie hebben, maar ook andere psychiatrische ziektebeelden.

# data[].attributes.subject
Mijn KBS gaat over een situatie die zich afspeelt in het verpleeghuis Aafje de Roo in Capelle aan den IJssel. De situatie gebeurde op de afdeling PG+, dit houd in dat de bewoners een vorm van dementie hebben, maar ook andere psychiatrische ziektebeelden.

# data[].attributes.body
De situatie gaat over mw D. Tijdens mijn stage weken heb ik me verdiept in mw haar situatie en heb ik mw beter leren kennen. Mw is 81 jaar en woont sinds 2016 bij Aafje in de Roo van Capelle, dit omdat mw niet meer zelfstandig kon wonen. Mw woonde eerst op de 5de verdieping (gerontopsychiatrie) en is in 2021 naar de weverij op de 2de verdieping (psychogeriatrie) verhuist. Rond 1967 is bij mevrouw het ziektebeeld schizofrenie gediagnostiseerd. Volgens hersenstichting (2024) is Schizofrenie een hersenaandoening waarbij je last hebt van psychoses. Tijdens zo’n psychose zie, hoor, voel, proef of ruik je dingen die er niet zijn, dit zijn hallucinaties. Ook kun je dingen denken die niet waar zijn, dit zijn wanen. In 2020 was bij mw een cognitieve achteruitgang merkbaar en is de diagnose dementie vastgesteld, vermoedelijk alzheimer. Volgens alzheimer-nederland (z.d.) is alzheimer de meest bekende en meest voorkomende vorm van dementie. 70% van de bevolking met dementie heeft alzheimer. Iemand met alzheimer krijgt eerst last van geheugen problemen. Symptomen die volgen zijn,: moeite met alledaagse handelingen, verandering van karakter en gedrag en problemen met taal (C7).

Mw kan vaak onrustig zijn……………..

Mw haar partner is in 2016 overleden. Veder heeft mw drie zoons en 8 kleinkinderen. Mw haar zoons en kleinkinderen komen nog bezoek. één van mw haar zoons komt wekelijks op bezoek om mw haar was op te halen en weer terug te brengen (C3).

Mw gaat vaak naar georganiseerde activiteiten zoals bewegen en creativiteit. Er wordt altijd aan mw gevraagd of ze naar de activiteit wilt. Veder bied ik mw vaak aan of ze het leuk vind om te teken of te knutselen en dit vind mw meestal leuk om te doen.

Als mevrouw wakker wordt laat ik aan mw de keuze of ze wilt douchen of niet. Mw haar kleding en toiletspullen liggen niet op haar eigen kamer, maar worden elke ochtend voor haar gepakt. Dit omdat mw anders s ’avonds en s’ nachts met de spullen gaat rommelen of deze gaat verstoppen. Mw kan tijdens de ochtendzorg zelf douchen, wassen en aankleden soms moet ik mw hier in stimuleren als mw moe is. Mw vraag om hulp met de douch aanzetten en afdrogen, dus help ik hiermee (C1,C5).

Ondanks dat mw redelijk zelfstandig is valt mw ZelCom niveau ??? dit omdat mw meerde ziektebeelden heeft die elkaar beïnvloeden. Mw heeft ook slikproblemen waardoor een logopedist regelmatig komt kijken bij mw. Ook een de psycholoog komt regelmatig langs om…. De inzichten van mw in haar gezondheids/ - welzijnssituatie vind ik moeilijk in te schatten(C3).

# data[].attributes.body
Artrose

# data[].attributes.body
rechterheup

# data[].attributes.body
Lichen sclerosus, Sudeck dystrofie, klompvoeten

# data[].attributes.body
De situatie speelt zich af tijdens een dagdienst bij de Laurens thuiszorg, Hoogvliet centrum. Ik loop hier sinds 16 september stage en heb vandaag 14 oktober mijn eerste client gekregen. De casus betreft een 68-jarige vrouw van Nederlandse afkomst. Mevrouw is in zorg bij ons vanaf 25 september 2024. Haar zorg staat nu gepland tot en met 24 december 2024. Mevrouw is onlangs achterovergevallen in de tuin. Hieraan heeft mevrouw fractuur schouder en gebroken ribben aan overgehouden. Doordat mevrouw her schouder tijdelijk niet mag/kan belasten is ze beperkt in het bewegingsapparaat. Hierdoor komt mevrouw een zelfzorgtekort in persoonlijke zorgactiviteiten rondom wassen, douchen en aankleden. Mevrouw wordt iedere ochtend ondersteunt bij het douchen en aankleden. Tijdens het verlenen van de zorg probeert mevrouw zo veel mogelijk zelf te doen tot op zekere hoogte.

De voorgeschiedenis van de betreffende client betreft artrose, hypertensie en astma. Artrose is een reumatische aandoening waarbij het kraakbeen in kwaliteit achteruitgaat en dunner en zachter wordt. Dit kan in alle gewrichten optreden. Daarnaast verandert het bot direct onder het kraakbeen. Het gewricht raakt hierbij ook vaak (licht)ontstoken. Hierdoor ontstaan klachten zoals pijn, stijfheid, instabiliteit en nog vele andere klachten (Reumanederland, z.d.) (C7). Iemand die reuma heeft kan moeilijker bewegen. Dit zal dus invloed hebben in het herstellen van mevrouw haar gebroken schouder. Het is namelijk uiteindelijk de bedoeling dat mevrouw haar schouder weer gaat gebruiken en hiervoor zal ze oefeningen moeten doen. Mevrouw haar reuma zal dit proces vertragen waardoor het genezingsproces langer zal duren. Een hypertensie is een vorm van een hoge bloeddruk. Hierbij is geen duidelijke of identificeerbare oorzaak aanwezig (Erasmus MC, z.d.). Astma is een ontsteking van de kleine luchtwegbuisjes in de longen. De ontsteking is blijvend. Astma brengt verschillende klachten met zich mee zoals benauwdheid, moeite met ademen en periodes van hoesten (longfonds, z.d.).

Mevrouw is sinds begin juni 2024 weduwe. Hierdoor is ze nog vaak verdrietig wat invloed heeft op haar welzijn. Wanneer we kijken naar de vijf fases van het rouwproces, zit mevrouw in de fase depressief: de realiteit onder ogen zien. Mevrouw beseft dat ze iemand verloren heeft en toont dit door emoties als verdriet (Vdstappen, 6 februari 2024).

Mevrouw valt binnen het ZelCom-model niveau 1 omdat mevrouw haar eigen gezondheidssituatie kan inzien. De zorg die hier geleverd wordt is stabiel en voorspelbaar (C3)

In deze casus heb ik samengewerkt met mevrouw K.

# data[].attributes.body
activiteit en beweging

uitscheiding

# data[].attributes.body
activiteitenpatroon