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A Doença de Alzheimer foi diagnosticado pela primeira vez pelo neurologista alemão Alois Alzheimer em 1907. É uma a doença que apresenta patologia neurodegenerativa associada à idade, de caráter progressivo e irreversível, afetando cerca de 10% dos indivíduos com idade acima de 65 anos e 40% acima de 80 anos, a incidência é superior em negros e hispânicos e acomete em maior número as mulheres, cujas manifestações cognitivas e neuropsiquiátricas causam uma deficiência progressiva e uma eventual incapacitação e perda da memória, sendo a perda de memória recente o primeiro aspecto clínico da doença, e as lembranças remotas são preservadas até um certo estágio da doença. O grau de vigília e a lucidez do paciente só é observado quando a doença estar muito avançada. O alzheimer é dividida em três fases distintas: fase inicial, fase intermediária e fase final.

É uma doença que não tem cura, mas é possível conseguir que o paciente seja bem atendido e proporcionar-lhe a melhor qualidade de vida possível. Conhecer e compreender sobre a doença é o primeiro passo que deve acontecer com os cuidadores para que seja dirigido e canalizado os esforços com eficácia.

A medicina ainda não sabe a causa do Alzheimer, ou seja, possui etiologia desconhecida. Porém, existe algumas hipóteses etiológicas, e três grandes hipóteses são: teoria da genética, teoria infecciosa e teoria tóxica . Sendo as hipóteses mais recentes e estudadas atualmente as HIPÓTESES GENÉTICA E BETA AMILÓIDE. Além dessas três, existes outras hipóteses, como: fatores como idade avançada, sexo, grau de escolaridade, ocupação profissional, história familiar, doença cérebro vascular, infarto do miocárdio, defeitos imunológicos, alterações metabólicas, fatores genéticos (cromossomos 1, 14, 19 e (21) síndrome de Down), traumas cerebrais decorrentes de quedas, tumores, infecções, e a carência de boa qualidade de vida (desnutrição, drogas, tabagismo, hipertensão, etilismo, elevadas taxas de colesterol no sangue).

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O Parkinson é uma doença que acomete o sistema
nervoso central, e além disso, é uma doença crônica e progressiva. Essa doença faz
com que o indivíduo tenha lentidão em realizar seus movimentos, desequilíbrios,
tremores em seus membros, alterações nas falas e na sua escrita. A causa da doença
Parkinson se dá devido a uma diminuição intensa da produção de dopamina, que é um
neurotransmissor (substancia química que envia mensagens entre celular nervosas).

A dopamina é uma substancia presente em nosso cérebro, capaz de ajudar nas
realizações de movimentos voluntários em nosso corpo sem que precisemos pensar em
cada movimento que iremos fazer antes de realiza-lo. Quando a uma falta de dopamina
em uma região especifica do cérebro chamada de substancia negra, o indivíduo perde
o controle motor ocasionando em sinais e sintomas bem característico da doença
Parkinson.

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Risco de Alzheimer pode ser diminuido com dieta. Essa dieta não tem finalidade em perder peso e sim na diminuição do risco de desenvolver Alzheimer, segundo estudos. 

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Risco de Alzheimer pode ser diminuido com dieta. Essa dieta não tem finalidade em perder peso e sim na diminuição do risco de desenvolver Alzheimer, segundo estudos. 

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Indivíduos com Alzheimer tendem a esquecer de coisas como:

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Indivíduos com Alzheimer tendem a esquecer de coisas como:

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Paciente com alzheimer em atendimento odontológico domiciliar

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Paciente com alzheimer em atendimento odontológico domiciliar

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Paciente com Alzheimer em atendimento odontológico domiciliar

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Paciente com Alzheimer em atendimento odontológico domiciliar

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Uso de medicamentos e implicações na cavidade oral Alzheimer:

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Uso de medicamentos e implicações na cavidade oral Alzheimer:

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Quando falamos em pacientes que possui a doença Alzheimer, devemos entender que
esses pacientes serão mais susceptíveis a problemas na cavidade oral devido a toda
as suas limitações e o uso de medicamentos. Quando forem participar de consultas,
esses pacientes deverão sempre ser acompanhados por alguém que presta cuidado a
aquele paciente. Suas avaliações e tratamentos em consultório deverão ser cada vez mais periódica, devido a sua condição. A maioria dos pacientes acabam perdendo a capacidade de se importarem com a sua cavidade oral e de expressarem qualquer desconforto. Os cirurgiões dentistas devem sempre estar atentos aos medicamentos
usados por esses pacientes, pois eles podem acabar tendo interações na pratica
odontológica. Vejamos alguns exemplos:

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Algumas características que são observadas nos pacientes que possuem alzheimer são distúrbios comportamentais, tais como: agressividade, alucinações, hiperatividade, irritabilidade. Transtornos do humor afetam uma grande parte dos pacientes. . Outros sintomas, como a apatia, a lentificação (da marcha ou do discurso), a dificuldade de concentração, a perda de peso, a insônia podem ocorrer como parte da síndrome demencial.
O alzheimer é dividida em três fases distintas: fase inicial, fase intermediária e fase final.

Na fase inicial da doença o estágio dela podem durar de 0 a 4 anos, sendo uma fase que os pacientes apresentam um quadro clinico que dificulta diagnóstico preciso e nessa fase são observados perda da memória recente, como esquecimentos, falta de habilidade em aprender e reter novas informações, problemas na comunicação (linguagem), erros de julgamentos e progressiva dificuldade em realizar atividades diárias normais como ações de higienização.

Fase intermediária: essa fase é a progressão da doença, que dura de 2 a 8 anos a partir do diagnóstico. Ocorrem grande perdas cognitivas adicionais, distúrbio na linguagem, repetição das palavras, interferência nas atividades ocupacionais, o paciente é incapaz de se cuidar sozinho, alto risco de acidentes secundários, agitação, falta de compreensão e atitudes agressivas e Sintomas depressivos são observados em grande parte dos indivíduos que possui a doença

Fase final: A fase terminal ou final da doença, com duração de 6 a 10 anos, é determinada pela desorientação profunda, apatia, dependência total, incontinência fecal e urinária, perda completa da memória recente. Também pode ocorrer agressividade e ansiedade. É bem comum o risco de desnutrição. O progresso gradual leva o paciente ao coma e a morte.

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O mal de Alzheimer quanto o de Parkinson são transtornos neurológicos progressivos.

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O mal de Alzheimer quanto o de Parkinson são transtornos neurológicos progressivos.

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São duas doenças que estão entre as principais causas de demência entre idosos, e a doença de Alzheimer, em particular, é responsável pela maioria dos casos.

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Cuidados e alternativas para tratamento odontológico Alzheimer:

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Cuidados e alternativas para tratamento odontológico Alzheimer:

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Na fase inicial deve ser realizado todo planejamento preventivo, visto que, com a progressão da doença, inicia-se a dificuldade de ida ao consultório. Esta fase é o momento adequado para se realizar qualquer tipo de procedimento clínico odontológico e preparar da melhor forma possível as condições do sistema
estomatognático, frente à evolução da doença. É decompetência e responsabilidade do cirurgião-dentista adequar o meio
bucal, no sentido de melhorar a fisiologia do sistema estomatognático e, devese , orientar os próprios pacientes, cuidadores e familiares a respeito da
manutenção da higiene bucal, por meio de técnicas de higienização adequada.
A escova elétrica constitui um suporte técnico importante, portanto, o seu uso
depende da habilidade do cuidador e do familiar responsável.
Dentre as práticas de atenção à saúde bucal estão a orientação sobre higiene
bucal, o controle de placa bacteriana, as restaurações com caráter funcional, o
ajuste oclusal, os reembasamentos das próteses e o tratamento periodontal.
Na fase inicial os treinamentos de cuidadores e familiares são mais aceitos, por
isso, deve ser feito um investimento em tratamento e manutenção em saúde
bucal. Com o passar o tempo, aumenta a dificuldade de higienização e aceitação
do paciente para a realização dos procedimentos clínicos. Por isso é importante
ser feito na fase inicial.
Fase intermediaria: Nessa fase já ocorrem dificuldades de expressão de
linguagem, principalmente em relação à dor, então o CD deve ficar sempre
alerto. O paciente precisa de acompanhante constante nas idas ao consultório
odontológico. Inicia-se, então, uma fase de semi-dependência em relação às
atividades de vida diária, fato que gera necessidade de auxílio para realização
da higienização bucal, condição essencial para manutenção das condições
favoráveis a uma boa saúde. Também se inicia a falta de cooperação do paciente
em aceitar as intervenções odontológicas.
Nessa fase pode dar inicio a odontologia domiciliar. Neste cenário, ocorre maior
interação com o paciente, a família e todos os profissionais da saúde.
O planejamento odontológico é caracterizado pela atenção às principais
necessidades, com o objetivo de remoção de possíveis focos de infecção como
problemas periodontais, e principalmente a eliminação de qualquer fator possível
deter-minante de dor. Normalmente são encontradas úlceras traumáticas
causadas por próteses mal adaptadas e dentes fraturados.
Fase final: Nessa fase deve-se evitados tratamentos complexos e demorados. O
CD deve atuar exclusivamente na remoção de focos infecciosos e sintomatologia
dolorosa que afetam a condição geral de saúde do paciente. Planejamento junto
com equipe multidisciplinar. A intenção é oferecer qualidade de vida ao doente
nesta fase tão debilitada.

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As características orais envolvem a disfagia, xerostomia, cárie, doença periodontal, ardor oral e sialorreia.

A disfagia é a dificuldade de deglutir os alimentos, e possui dois tipos de disfagia que são: disfagia esofágica que é a sensação de alimento preso no peito ou na garganta, causando acalasia, espasmo esofágico difuso, tumores, entre outros. E a disfagia orofaríngea que é o sufocamento ou tosse ao engolir, que dá uma sensação de alimento subindo pelo nariz, e essa disfagia pode levar à pneumonia. A causa da disfagia orofaríngea é doença neurológica, envolvendo a doença de Parkinson.

A xerostomia que é uma baixa produção de saliva, conhecido com boca seca e gera um desconforto, interferindo na fala e na deglutição, causando halitose, estimulando aparecimento de cárie dentária e doença periondontal. É uma queixa comum entre pacientes idosos, ela é aliviada com estratégias como beber água regularmente e utilizar fármacos. Caso o paciente tenha dificuldade na mastigação devido a musculatura utiliza-se carboximetilcelulose ou salivas que tenham flúor para reduzir a cárie.

A cárie dentária na doença de Parkinson aparece com mais frequência devido as limitações motoras que acaba dificultando a higienização bucal do paciente. É interessante que o paciente com Parkinson evite alimentos que são ricos em açúcares. E possui a cárie radicular que envolve o envelhecimento, a gengiva retrai deixando a raiz exposta.

Doença periodontal é outra característica oral do Parkinson, pois como a doença de Parkinson afeta a motricidade do paciente, que acaba tendo uma falta de saúde bucal por motivos de dificuldades de fazer a higienização com frequência e corretamente. Então este paciente tem que ter um controle para essa doença inflamatória para que possa prevenir problemas futuros.

O ardor oral que é a sensação de boca ardente, queimação que normalmente é associada a xerostomia ou alguma medicação, e isso acaba estimulando o hábito inconsciente de mastigar apenas de um lado. O ardor acomete mais a língua, os lábios, palato duro e rebordo alveolar.

A sialorreia é outra característica muito comum da doença de Parkinson. É o excesso de produção de saliva, decorrente da fraqueza da musculatura bulbar ou facial que acaba comprometendo o fechamento dos lábios, deglutição e controle da saliva. Além de poder estar associado ao estágio da doença e a medicação.

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Uso de medicamentos e implicações na cavidade oral Parkinson:

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Uso de medicamentos e implicações na cavidade oral Parkinson:

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Os pacientes que possuem a doença Parkinson acabam por, devido a essa condição
ou até mesmo devido ao uso de alguns medicamentos, manifestando alguns problemas
na cavidade oral, que são eles:

• Sialorreia: é caracterizado pela hipersalivação, que é considerado uma
desordem na saliva secundaria. Essa hipersalivação pode ser proveniente pelo
uso de medicamentos ou devido ao estágio da doença

• Xerostomia: sua característica se dá pela sensação de boca seca, onde é
considerada a manifestação bucal mais comum de quem possui a doença
Parkinson, e essa condição acaba estimulando o aparecimento de carie dental
e de doença periodontal naquele paciente.

• Sensação de ardor oral: essa condição pode ser conhecida também como a
síndrome da boca ardente, ela pode ser associado a xerostomia e a medicação
com Levodopa, que estimula a mastigação parafuncional e pode derivar de
deficiências minerais, vitamínicas ou desequilíbrio hormonais.

• Carie dental: os pacientes que possuem a doença Parkinson estão mais
susceptíveis a terem carie dental, pois eles tem uma grande dificuldade de fazer
a higiene bucal devido ao seu comprometimento motor. Outro fator, são a
predileção por alimentos ricos em açúcar devido ao uso da medicação e por
serem alimentos fáceis de deglutição.

• Doença periodontal: Esses pacientes tem uma chance muito elevada de
desenvolverem doença periodontal devido ao seu comprometimento motor e
cognitivo fazendo com que tenham uma dificuldade muito grande de fazer a
higiene oral com frequência e qualidade.

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Cuidados e alternativas para o tratamento odontológico Parkinson: 

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Cuidados e alternativas para o tratamento odontológico Parkinson: 

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O cirurgião – dentista ao atender um paciente com a doença de Parkinson deve ser paciente, ter perseverança e tratá-lo uma atenção dobrada, sempre buscando amenizar as limitações que o paciente apresenta. Primeiramente devemos ressaltar que, é importante lembrar que o consultório odontológico tenha uma acessibilidade. Um paciente com Parkinson pode perder toda a sua capacidade de andar normalmente, e em alguns casos necessitando até de uma cadeira de rodas por não possuir mais coordenação motora para andar. São pequenas coisas que fazem toda a diferença durante o atendimento. E durante o atendimento o melhor para o profissional é se manter tranquilo, e precisa ter controle emocional, não podendo se alterar caso o paciente deixe algo cair ou ficar descoordenado. Isso se torna muito comum durante o atendimento a uma pessoa com Parkinson, então todo o paciente deve ser atendido com respeito e profissionalismo. Apesar de ser muito difícil um atendimento a um paciente com Parkinson, o profissional deve fazer um esforço para criar um vinculo, tentando se comunicar ao máximo para que ele se sinta confortável, porém se o estágio do paciente atinja a fala existem outros meios para que ele se sinta a vontade. Nos estágios iniciais o tratamento odontológico tem que ser eficaz, breves e confortáveis, para que não ocorra nenhum estresse e aumento de tremores mas que também seja vantajoso para os estágios seguintes, para que não ocorra um sofrimento maior quando o tratamento for realizado no consultório.

Inicialmente deve ocorrer a anamnese bem detalhada com todas as informações físicas e psicológicas do paciente, contendo também medicações, história médica, familiar, atividades diárias, melhor hora do dia para ser atendido, dentre outros. Os sinais vitais como respiração, pressão e pulso devem ser todas anotadas e observadas a todo o tempo. E com isso o profissional da área vai poder planejar um plano de tratamento de acordo com a necessidade do paciente, porém é importante trocar conhecimentos com médicos e serem anotadas na ficha.

O atendimento odontológico para pacientes com Doença de Parkinson deve ser realizado no melhor horário do paciente, e deve durar entre 60 a 90 minutos cada sessão após a ingestão da medicação. O paciente em um estágio avançado precisa receber um atendimento com muito mais atenção e precisa ser em um ambiente hospitalar, com anestesia geral. A cadeira do paciente também é outra questão, não pode estar numa inclinação de 45º por conta da deglutição que alguns pacientes com Parkinson apresentam, e logo ao termino do atendimento a cadeira deve ser colocada na vertical para evitar hipotensão ortostática. No plano de tratamento odontológico para o paciente com Parkinson, é preferível que o profissional escolha procedimento preventivos e restauradores, para que evite o aparecimento de cáries. É interessante também que o profissional ensine técnicas de higienização oral para o paciente, ensine a limpar a prótese removível, caso possua e se o paciente tiver problemas com a motricidade, pode ser indicado uso de escovas adaptadas ou escovas elétricas.

Como é realizado os procedimentos nesses pacientes?
Caso o paciente precise de prótese dentária, uma solução para que seja tranquilo o tratamento é o reembasamento. Mas para o uso da prótese é necessário o uso de saliva artificial para auxiliar na retenção das próteses. Quando a prótese é bem adaptada temos um ótimo resultado de bem-estar para o paciente. Já a extração dentária de alguns elementos, pode ser contraindicada em alguns casos por motivos de a dentição “controlar” os tremores e movimentos da mandíbula. Fora isso pode se realizar profilaxias com aplicação de flúor para prevenir cáries futuras. Então para que ocorra um sucesso no tratamento odontológico é necessário que os profissionais da saúde oriente corretamente os pacientes ou cuidadores desses pacientes que tenham uma higienização correta para que não ocorra complicações futuras. O atendimento de pacientes com Parkinson é desafiador.

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A saúde bucal desses pacientes, normalmente, está relacionado a cárie e problemas periodontais como gengivite e periodontite, a hipossalivação medicamentosa é frequente e acaba promovendo diminuição do fluxo salivar e com isso aumentando o risco de doença cárie e lesões de mucosa. O paciente tem deficiência no controle da placa bacteriana, por isso, os familiares e profissionais da saúde precisa sempre orientar o paciente e ajuda-lo na saúde bucal, pois dependendo da fase da doença o paciente se torna incapaz de fazer a higienização correta e causando ainda mais danos na saúde bucal. É muito frequente o uso de próteses mal adaptadas e desgastadas, a presença de lesões de mucosa decorrentes da iatrogenia profissional diante de trabalhos protéticos. Infelizmente há falta de ações preventivas voltadas para promoção de saúde e adequação do meio bucal desses indivíduos.
O paciente sempre deve ser avaliado em um contexto multidisciplinar, ou seja, o conhecimento da história médica, medicamentos utilizados, atividades diárias, vínculos com demais profissionais da saúde e a participação familiar são necessários para que o cirurgião-dentista tenha maior segurança em planejar e realizar um tratamento individualizado, visando promover o bem-estar, qualidade de vida e saúde como um todo.

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A doença de Parkinson é caracterizada por tremores, que é o mais comum envolvendo as mãos, mas também é comum na língua, nos lábios e queixo, lentidão dos movimentos, dificuldade de equilíbrio e “dureza” dos músculos. Ressaltando que nem toda pessoa com a doença de Parkinson apresenta o principal sintoma que é o tremor.

Existem dois tipos de tremores, o tremor da doença de Parkinson que é um tremor em repouso das mãos que aumenta ao andar, e o tremor essencial que ocorre quando pegamos algum tipo de objeto.

O congelamento é outra característica da doença que afeta o bloqueio motor que dura alguns segundos, e atinge mais as pernas ao andar, pálpebras, fala e a escrita, perde todos os movimentos do corpo.

A Rigidez que atinge os músculos que contraem ao movimentar e relaxam quando estão em repouso, envolve as pernas e pescoço na maioria das vezes, deixando a pessoa “engessada”, e algumas pessoas podem sentir dor ou desconforto.

Bradicinesia é outra característica que começa de forma assimétrica em boa parte das pessoas que possuem a doença. Envolve a ausência ou lentidão dos movimentos, onde a postura muda para inclinada, caminhada lenta, falta de expressão que usa o corpo, as mãos, braços e expressões ou movimentos faciais.

Instabilidade postural envolve uma alteração no seguimento dos estímulos sensoriais. Quando uma pessoa apresenta instabilidade, acaba tendo uma posição inclinada com ombros caídos e encurvamento para trás ou para frente, causando assim uma perda de reflexos resultando em quedas e incapacidade de ficar em pé sozinho.

Alteração emocional e de memória também pode ocorrer, sendo o emocional o mais comum afetando o psicológico do paciente, o tornando inseguro diante de algumas situações e sendo limitado de algumas funções físicas adquiridas. A alteração de memória quando acontece, o paciente tem alguns “esquecimentos” por conta do raciocínio que fica mais lento tendo algumas dificuldades de processamento.