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Uno de los objetivos básicos del laboratorio de bioquímica clínica es dar información bioquímica para el tratamiento de los pacientes.

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En el siguiente video se puede observar, las fases del proceso de análisis en un laboratorio y los errores que pueden conducir a que un resultado sea invalido.

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FASES DEL PROCESO DEL LABORATORIO CLINICO

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Todas las pruebas del laboratorio incluye tres fases: una fase preanalítica, la  fase analítica y por ultimo la fase postanalítica.

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"Esta fase empieza desde que se realiza una solicitud para las pruebas hasta que la muestra entra en la fase analítica" (1 p3).

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Factores que afectan la fase preanalítica 

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Factores que afectan la fase preanalítica 

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"Hay factores que pueden hacer que el resultado de una prueba varié , como:
-La variabilidad biológica.
-La variabilidad a algunos factores al momento de la extracción.
-La variabilidad a algunos factores relacionados con la muestra" (1 p3).

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"-Líquido cefalorraquídeo se obtiene mediante punción
lumbar. Si se va a determinar la glucosa, si se realiza una prueba bioquímica, el proceso debe realizarse cuanto antes.
-Líquido pericárdico,
torácico o abdominal, estos son líquidos filtrados del plasma y son estériles.
La obtención de estos líquidos se realiza mediante aspirado a través
de la piel y se recogen en un recipiente estéril" (1 p11).

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"Algunos metabolitos no son estables en orina y requieren la
adición previa de conservantes al recipiente de recogida" (1 p10).

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Tipos de tubos de muestra que se emplean habitualmente en el laboratorio de Bioquímica Clínica

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Tipos de tubos de muestra que se emplean habitualmente en el laboratorio de Bioquímica Clínica

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(1 p9)

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También se realizan pruebas en muestras sólidas.
-Los más frecuentes de este tipo de muestras son las de heces.
-Las biopsias de tejidos.
Las muestras de tejidos para realizar determinaciones enzimáticas se deben congelar inmediatamente en nitrógeno líquido tras su obtención.

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"Las muestras de sangre son las más habituales en el laboratorio. La obtención de sangre puede ser de sangre venosa, arterial o capilar. Cuando se van a obtener varios tubos de sangre, se sigue un
orden para evitar posibles interferencias entre los distintos aditivos:
1. Sangre para hemocultivos.
2. Sueros sin aditivos.
3. Plasma con citrato.
4. Plasma con heparina.
5. Plasma con EDTA" (1 p9).

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Manipulación y almacenamiento de las muestras.

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Manipulación y almacenamiento de las muestras.

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La calidad y confiabilidad de un buen resultado no se basa únicamente en el proceso analítico, inicia desde la toma, la identificación y el almacenamiento de la muestra, en este artículo hablaremos de los factores que influyen en la conservación.

La identificación de la muestra en el laboratorio mediante un código que se coloca en el tubo se puede realizar de muchas maneras, aunque la más segura en lo referente a la posibilidad de identificación de la misma durante un largo periodo de tiempo y trazabilidad de la misma, es mediante una codificación 2D en el tubo, evitando el tedioso y nada seguro trabajo de rotular los tubos a mano. Este código es leído mediante un escaneo transfiriendo la información a una base de datos donde se podrá almacenar el resto de parámetros que se consideren necesarios: como tipo, origen, fecha de toma y almacenamiento de la muestra, análisis realizados a la misma junto con sus resultados, localización física en nuestro congelador o refrigerador, etc. Posteriormente, en caso de requerir información, bastará con ir a nuestra base de datos para obtener localización física de esta.

El deterioro de la muestra invalida cualquier resultado analítico, por ello deberán conservarse de manera que se asegure su integridad, seguridad, regularidad y estabilidad. La conservación de la muestra debe ser tal que evite aquellas variaciones físicas o químicas que puedan ocasionar alteraciones en la composición de los elementos traza. Cuando haya que realizar análisis de trazas, será necesario tomar precauciones para que la muestra y el equipo no se contaminen con materias extrañas. Las muestras se estropean por muchos motivos que originan cambios en la composición como: los procesos de oxidación por contacto con la atmósfera, desnaturalización de proteínas por exceso de calor, fermentaciones, reacciones fotoquímicas, efectos microbiológicos, absorción de agua, de CO etc. Por ello, deben de conservarse de forma que se reduzca al mínimo los riesgos de alteraciones que esta pueda experimentar antes del análisis.

Entre el momento de la llegada al laboratorio y el inicio del análisis, la muestra tiene que ser conservada a cierta temperatura. Existen intervalos de temperatura que se consideran estándares para determinados tipos o determinados procesos. La siguiente tabla muestra las normas básicas de preservación, estas temperaturas son recomendación general, y deberán revisarse en función del uso final de las muestras o del tiempo de almacenamiento.

Temperatura o C

Importancia biológica

0 a 4

Temperatura a la que se deben realizar las manipulaciones del material fresco

-20

Límite de movilidad proteica, estabilidad de ADN

-80

Estabilidad de ARN, almacenamiento de tejidos

-150 a -196

Almacenamiento recomendado de células

La elección de los contenedores es un punto importante, deben elegirse de tomando en cuenta el tiempo que se van a conservar las muestras, la temperatura a la que se van a almacenar y el procesamiento o análisis a que serán sometidas. Asimismo hay que disponer de equipos de emergencia o sistemas alternativos por si se produjeran fallos en los sistemas de almacenamiento.

En Metrix Laboratorios contamos con Ultracongeladores de la marca Froilabo que ofrece mayor rendimiento y máxima seguridad para conservar sus muestras, Si requiere más información, escríbanos a mercadotecnia@metrixlab.com.mx

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Conservación de Muestras en el Laboratorio

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La calidad y confiabilidad de un buen resultado no se basa únicamente en el proceso analítico, inicia desde la toma, la identificación y el almacenamiento de la muestra, en este artículo hablaremos de los factores que influyen en la conservación.

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Los especímenes deben ir acompañados de suficiente información.
(1 p11)

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Espécimen para monitorización de fármacos

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Espécimen para monitorización de fármacos

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"La obtención del espécimen
depende del fármaco y de la pauta de dosificación utilizada.
Usualmente, se utiliza sangre sin anticoagulante, con heparina o con EDTA. La heparina puede producir cambios en las proteínas que se unen a los fármacos. El EDTA
es el anticoagulante óptimo para medir antidepresivos tricíclicos, por ser quelante, puede contribuir a la estabilidad de estos fármacos" (1 p13).

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En el siguiente video se demuestra como se transportan muestras a un laboratorio cercano. Estas muestras deben ir debidamente rotuladas.

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Error analítico total y error máximo permitido

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Error analítico total y error máximo permitido

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" Cuando se mide una magnitud bioquímica, normalmente aparece un cierto error aleatorio y otro sistemático que hace que la medida sea diferente del valor real.
El error analítico total :que se produce será la suma de la impresicion (error aleatorio) y de la inexactitud (error sistemático) de la medida .
El error máximo :se puede estimar basándose en la variabilidad biológica, ya que, si la variabilidad analítica es menor que la fisiológica, entonces se puede asumir que los resultados se pueden utilizar clínicamente para el diagnóstico y seguimiento" (1 p24).

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"La fase preanalítica puede ser trazado con los datos
del personal y desde el momento en que se realiza la solicitud
de las pruebas, la obtención de la muestra, hasta su recepción
en el laboratorio" (1 p13).

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Gestión del laboratorio clínico y control de calidad

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Gestión del laboratorio clínico y control de calidad

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"CALIDAD ANALÍTICA Precisión y exactitud  Los resultados analíticos obtenidos en un laboratorio clínico han de ser fiables, reproducibles y deben satisfacer las necesidades por las cuales fueron solicitados.
Las dos características metro lógicas más importantes son la precisión y la exactitud
1 . Precisión: se refiere al hecho de que, cuando se realizan repeticiones sucesivas, éstas deben de proporcionar resultados similares.
2. Exactitud: se refiere al hecho de que, cuando se realiza una determinación de un a magnitud bioquímica , ésta debe de proporcionar un resultado lo más próximo al valor real." (1 p23)

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" El uso del control de calidad analítica en los laboratorios clínicos está orientado al cumplimiento de los requisitos de calidad . Para ello emplea herramientas estadísticas que tratan los resultados de muestras control para valorar la inexactitud  y la imprecisión de un método analítico" (1 p24).

" ANÁLISIS GRÁFICO DEL CONTROL DE CALIDAD Una forma fácil de evaluar los controles de calidad es mediante métodos gráficos que muestren los sucesivos resultados del control de calidad en relación con una media y D E
1 . Gráfico de Levey-Jennings. Es el más empleado y se encuentra instalado como control de calidad en el sistema informático de numerosos auto analizadores. Se realiza un gráfica por cada con trol de calidad, en la cual, en la ordenada, se sitúa la media de la concentración de determinado control de calidad , y a ambos lados se señalan las
D E " (1 p25).

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"Se entiende como sistema de calidad la estructura organizativa establecida para regir y actualizar el conjunto de responsabilidades, procesos, acciones y recursos que exige la gestión de la calidad" (1 p29).

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La garantía de la calidad se define como el conjunto de acciones planificadas, que se realizan de forma sistemática, necesarias para asegurar que el resultado analítico satisfaga unos objetivos de calidad que han sido especificados previamente. La garantía de la calidad está orientada a proporcionar confianza en que se cumplan esos requisitos.  Para llevar a cabo el proceso, se requiere la concienciacion y formación del personal, la implantación d d control de calidad, el empleo de indicadores como herramienta de medición, y la implantación de medidas preventivas y correctivas

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"En muchos países, la legislación establece, entre las atribuciones locales o regionales, las condiciones de apertura de los laboratorios de análisis clínicos. Algunas normas son más rigurosas que otras, hasta el punto de imponer criterios de calidad y exigir la certificación frente a otras regiones en que no hay normativa específica para este sector" (1 p31) .

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ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO Proceso analítico

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ORGANIZACIÓN DEL LABORATORIO Proceso analítico

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"El laboratorio clínico tiene como objetivo obtener, a partir de muestras representativas de la situación del paciente, resultados analíticos fiables, reproducibles y que satisfagan las necesidades médicas para el cribado, diagnóstico o seguimiento de su estado de salud " (1 p32).

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1. González Á. Principios de Bioquímica Clínica y patología molecular. 2nd ed. Washington: Elsevier; 2014.
2. Marshall W, Bangert S, Lapsley M. Bioquímica clínica. 8th ed. Ámsterdam: Elsevier; 2013.
3. Zegarra R. FASES DEL PROCESO DEL LABORATORIO CLINICO [Internet]. Youtube. 2017 [cited 25 September 2020]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=oQ3iopzahVs
4. Conservación de Muestras en el Laboratorio [Internet]. METRIX Laboratorios. 2015 [cited 25 September 2020]. Available from: https://www.metrixlab.mx/conservacion-de-muestras-en-el-laboratorio/
5. Transporte de muestras biológicas copia [Internet]. Youtube. 2017 [cited 26 September 2020]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=Y-J_e6_dmOo

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1.Evelyn Janeth Martínez Bonilla.

2.Ana Gabriela Salgado Tejeda.