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La clasificación de Bockus es una estratificación general de las causas de abdomen agudo donde se plantean cuales causas requieren de intervenciones quirúrgicas y cuales no, así como los padecimientos extraabdominales que simulan un abdomen agudo. Nos ayuda a determinar la necesidad o no de cirugía urgente.

GRUPO A Enfermedades intraabdominales que requieren cirugía inmediata:

- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación).

- Obstrucción intestinal con estrangulación.
- Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundaria a tumor maligno.
- Colecistitis aguda complicada.

- Aneurisma disecante de aorta abdominal.

- Isquemia mesentérica.

- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto.

- Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica).

GRUPO B Padecimientos abdominales que no requieren cirugía:
- Enfermedad acidopéptica no complicada.

- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático.

- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria).

- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral.
- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual.
- Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos).
- Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes.
- Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis.

GRUPO C Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo:
- Infarto agudo de miocardio.

- Pericarditis aguda.

- Congestión pasiva del hígado.

- Neumonia.

- Cetoacidosis diabética.

- Insuficiencia suprarrenal aguda.

- Anemia de células falciformes, Púrfura de Henoch-Schönlein.

- Porfirias.

Referencias:
https://www.aecirujanos.es/files/documentacion/documentos/cirugiadeurgencias2019.pdf

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De manera general, el abdomen agudo se clasifica según su etiología, estado de enfermedad y mecanismo de producción. Están las causas quirúrgicas de abdomen agudo y las no quirúrgicas o médicas.

Atendiendo a la necesidad de intervención quirúrgica podemos encontrar:

Abdomen agudo de tipo inflamatorio: Corresponden a los pacientes con patologías inflamatorias intraabdominales como: Apendicitis, abscesos hepáticos, abscesos diverticulares, abscesos del psoas, diverticulitis de meckel, colecistitis.

Abdomen agudo de tipo obstructivo: Corresponden a los pacientes con patologías obstructivas intraabdominales como: Adherencias por obstrucción del intestino delgado o grueso, vólvulo sigmoideo, vólvulo cecal, hernias incarceradas, enfermedad intestinal inflamatoria, neoplasia maligna gastrointestinal, invaginación, masas; generalmente son pacientes mayores de 30 años, con antecedentes de cirugías previas y en estos pacientes se requiere con mayor frecuencia el manejo quirúrgico.

Abdomen agudo de tipo perforativo: Corresponden a los pacientes con patologías perforativas intraabdominales como: Úlcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias perforadas, generalmente son pacientes mayores de 60 años, el diagnóstico tardío presenta alta morbilidad y mortalidad y siempre requiere cirugía.

Abdomen agudo de tipo vascular: Corresponde a los pacientes con patologías vasculares intraabdominales que producen hemorragia y/o isquemia. Hemorrágicas: traumatismos de órganos sólidos, fuga o rotura de aneurismas arteriales, rotura de embarazo ectópico, divertículos gastrointestinales sangrantes, malformaciones arteriovenosas del tubo digestivo, úlceras intestinales, fístulas aortoduodenales tras un injerto vascular aórtico, pancreatitis hemorrágica, síndrome de Mallory-Weiss, rotura espontáneo del bazo. Isquémicas: Enfermedad de Buerger, trombosis o embolia mesentérica, Torsión ovárica, colitis isquémica, torsión testicular, hernias estranguladas. Generalmente son pacientes mayores de 60 años (Excepción de EER).

Abdomen agudo traumático: Corresponden a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales, pero con trauma abdominal previo como: hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas.

Las causas médicas (no quirúrgicas) de abdomen agudo pueden clasificarse en tres categorías: endocrinas y metabólicas, hematológicas, y tóxicos o fármacos. Entre las causas endocrinas y metabólicas cabe destacar la uremia, las crisis diabéticas, las crisis addisonianas, la porfiria intermitente aguda, la hiperlipoproteinemia aguda y la fiebre mediterránea hereditaria. Entre los trastornos hematológicos cabe citar las crisis drepanocíticas, la leucemia aguda y otras discrasias sanguíneas. Entre las toxinas y los fármacos que pueden causar un abdomen agudo destacan las intoxicaciones por plomo y otros metales pesados, el síndrome de abstinencia de narcóticos y las picaduras por viuda negra.

Referencias:
https://clinicalkeymeded.elsevier.com/reader/books/9788491131335/epubcfi/6/186[%3Bvnd.vst.idref%3DB9788491131328000457]!/4/2/8/12[b0015]/34[u0135] /1 :16[tic%2Cos]

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Abdomen%20agudo.pdf

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Signos y síntomas del Abdomen Agudo  (Natasha Simó 2017-5421) 

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Signos y síntomas del Abdomen Agudo  (Natasha Simó 2017-5421) 

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Natasha Simó 2017-5421

Hay otros signos y síntomas de los cuales son importantes como por ejemplo los síntomas asociados o acompañantes como son diarrea, vomito, y evidencia de sangrado digestivo como hematemesis, melena y hematoquecia. Recordemos que la hematemesis: es el proceso de intercambio gaseoso entre el ambiente exterior y la sangre de un animal, cuya finalidad es la fijación de oxígeno y la eliminación de dióxido de carbono durante la respiración. La melena es la sangre en las evacuaciones intestinales. Esto se debe al sangrado del sistema gastrointestinal (GI) superior o de los intestinos gruesos. Las evacuaciones intestinales pueden ser negras o alquitranosas y tener un olor fétido. También pueden ser brillantes o pegajosas y la hematoquecia es la eliminación de sangre visible por el recto y suele indicar una hemorragia digestiva baja, pero puede deberse a una hemorragia digestiva alta profusa con tránsito rápido de la sangre por el intestino.

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Síndrome caracterizado por dolor abdominal, de aparición relativamente brusca, que requiere tratamiento en forma urgente, ya sea médico o quirúrgico. Es una
de las causas más frecuentes de consulta
ginecológica y la causa más frecuente de
hospitalización. Sus manifestaciones dependen de la etiología, pero esta caracterizado principalmente por:

1. Dolor
2. Modificaciones del abdomen: ílio, distensión, reacción, defensa y en tabla.
3. Síntomas generales: mal estado general, fiebre, shock o colapso.

Puede ser:
a) Abdomen Agudo Ginecológico Médico: Enfermedad Pélvica Inflamatoria, Endometritis, Reacciones Inusitadas de los Ovarios por hiperestimulación con gonadotrofinas, etc.

b) Abdomen Agudo Ginecológico Quirúrgico: Embarazo ectópico complicado, hemoperitoneo, folículo roto sangrante, torsiones de blastomas ováricos, de trompas, infartos de miomas subserosos, perforación uterina por aborto provocado, aborto séptico o roturas de piosalpinx.

Entre las causas ginecológicas de abdomen agudo podemos destacar:

– Complicación del embarazo
• Embarazo ectópico roto
• Amenaza de aborto o aborto incompleto
• Degeneración de leiomioma

– Infecciones agudas
• Endometritis
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Absceso tuboovárico

– Trastornos de los anexos
• Quiste ovárico funcional hemorrágico
• Torsión de anexo
• Quiste paraovario torsión
• Rotura quiste ovárico (funcional o neoplásico: dermoide/endometrioma)

- Uterinas
• Embarazo ectópico intersticial o en cuerno
• Mioma complicado
• Adenomiosis
• Aborto en curso

Dolor pélvico recurrente
– Dolor periovulatorio (Mittelschmerz)
– Dismenorrea primaria/secundaria

El diagnóstico se basará en la realización de una buena anamnesis general con focalidad ginecológica, examen físico y ginecológico, acompañado de pruebas de laboratorio (Hemograma, Recuento de blancos, bhCG, hepatograma, urea creatinina, sedimento urinario, Ca 125), ecografía convencional y transvaginal, culdocentesis, laparotomía y laparoscopia.

El tratamiento dependerá de la etiología y podrá ser quirúrgico o no quirúrgico.

Para ampliar información les dejo estos links:
https://www.colmed3.org.ar/frp/ginecologia.pdf#page=128
https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/ginecologia5.pdf

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Podemos clasificar el dolor abdominal como visceral o parietal. El dolor visceral suele ser vago y poco localizado en el epigastrio, la región periumbilical o el hipogastrio, dependiendo de que se origine en el intestino primitivo anterior, medio o posterior. Suele producirse por la distensión de una víscera hueca. El dolor parietal se corresponde con las raíces nerviosas segmentarias que inervan el peritoneo y suele ser más marcado y localizado. El dolor referido es aquel que se percibe en una zona alejada de la fuente del estímulo. Por ejemplo, la irritación del diafragma puede provocar dolor en el hombro. En la cuadrose enumeran las zonas más frecuentes de dolor referido y sus orígenes correspondientes. Es muy importante determinar si el dolor es visceral, parietal o referido; normalmente, es posible establecer esta distinción basándose en una anamnesis minuciosa.

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Etiopatogénicamente, el dolor abdominal se puede clasificar en tres categorías: visceral, parietal y referido. En función de la edad, existen distintas causas de dolor abdominal agudo. Por grupos sindrómicos, el dolor abdominal se puede dividir en: inflamatorio o peritoneal, oclusivo, perforativo, traumático y anexial.

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La peritonitis es una inflamación de la cavidad peritoneal, que puede ser general o localizada, en la que hay un desplazamiento de líquido hacia la cavidad peritoneal y el intestino, dando como resultado una deshidratación y alteraciones electrolíticas graves en el paciente. Puede producirse por infecciones de la cavidad abdominal, por perforaciones, infartos o trauma, por presencias de sustancias químicas como en la pancreatitis, por presencia de cuerpos extraños o por la presencia de sustancias raras, tanto endógenas cocmo exógenas, por ejemplo la bilis, entre otros.

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¿Cómo se diferencian las peritonitis, según las lesiones causales?

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¿Cómo se diferencian las peritonitis, según las lesiones causales?

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En la peritonitis primaria no existe un foco de infección evidente en el abdomen. En la secundaria existe un foco infeccioso abdominal que puede consistir en una perforación del tracto gastrointestinal (por ulceración, isquemia u obstrucción), una infección postquirúrgica o un traumatismo cerrado o penetrante. Por último, la terciaria se produce en pacientes críticos y es la infección que persiste o recurre después de al menos 48 horas de terapia adecuada de la peritonitis primaria o secundaria.
Otro método para clasificar la peritonitis es según su extensión (localizadas, focalizadas, generalizadas, difusas o propagantes), según su agentes causal (sépticas o asépticas), según el inicio de acción del agentes causal o su origen (primarias o secundarias) y por su evolución (agudas o crónicas).

Se puede ampliar más información en: https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosclinicos/seimc-procedimientoclinicoix.pdf

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Los síntomas y los signos referidos al dolor abdominal de comienzo gradual o repentino y cuya evolución es rápidamente progresiva obliga a los pacientes a consultar un medico en las primeras horas consecutivas a su instalación constituyen un síndrome que, en el lenguaje médico habitual, se denomina abdomen agudo.