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Insomnie im Langzeitbereich mit bestehender Benzodiazepin Abhängigkeit und fordern nach Ausbau der Therapie

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Insomnie im Langzeitbereich mit bestehender Benzodiazepin Abhängigkeit und fordern nach Ausbau der Therapie

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-Zuerst Bedeutung von Benzodiazepin gebrauch erfragen: Fokus: was bedeutet es in der Nacht nicht schlafen zu können (Ängste, Sorgen, Langeweile, sz etc)

-Schlafverhalten verstehen: was passiert am Tag? Schlafhygiene? Zeit im Bett? Störfaktoren?

-edukativer Ansatz, Informationen abgeben.

-Risiken ansprechen aber nicht angstmachend sondern im Fokus auf erhalten der Gesundheit/Selbständigkeit

-Alternativen/Ergänzungen zur jetzigen Routine entwickeln, nicht Medikamentöse Massnahmen erarbeiten

-weiteres Medikamentöses vorgehen besprechen: komplettes Absetzen meist nicht Ziel aber Therapieeskalation vermeiden wenn nicht notwendig, ggf langsame Reduktion wenn möglich.

-Unterstützend dabei bleiben, nicht schlafen müssen im Fokus sondern Nächte sollen sicher sein

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-              Je jünger der Patient, desto wichtiger könnte das kollektive Coping  (mit Bezugspersonen des Patienten) sein.

-              Diagnose als belastendes Lebensereignis plus chroniche Erkrankung als Dauerbelastung

Analyse:

-              Emotional:

o   Wie fühlt der Patient / Angehörige sich mit dieser Diagnose einer chronischen Krankheit (initial (Schock?), im Verlauf (Risiko von «Diabetes-Burnout» & Angst vor sekundären somatischen Komplikationen); altersabhängig (Kindesalter vs. Teenager vs. Erwachsenenalter)?

o   Lebensqualität aufgrund Erkrankung selbst, infolge Nebenwirkungen und Belastungen durch Therapie (Hypoglykämierisiko, Alarme durch Diabetestechnologie & 24/7 Selbstmanagement (mental load, decision fatigue)?

o   Angst vor / Traumatisierung nach akuten lebensbedrohlichen medizinischen Ereignissen wie zB. Hypoglykämie?

-              Instrumentell:

o   Für welche Schrittes des Diabetes-Managements benötigt der Betroffene Hilfe im Alltag? Inwiefern brauchen auch nahe Bezugspersonen, wie die Eltern, soziale Unterstützung (durch Arbeitgeber, Familie, Freunde, Kinderbetreuung)?

-              Informativ:

o   Was ist das Vorwissen der betroffenen Person & ihrer Angehörigen (erster Fall in Familie oder Bekanntenkreis)?

o   Benötigt der Patient / Angehörige mehr krankheitsrelevante Informationen von Gesundheitsfachpersonal (Diabetologe, Ernährungsberatung etc.)?

-              Evaluativ:

o   Fühlt sich der Patient / Angehörige überfordert mit dieser neuen Diagnose & lebenslangen Diabetesmanagement? Wünscht er sich Anerkennung durch Bezugspersonen & Gesundheitspersonal für seine krankheitsbezogenen Bemühungen und Bewältigung?

Intervention:

-              Emotional: psychologische Unterstützung durch Laiengesundheitssystem (Familie, Freunde, Peers, Selbsthilfegruppe (zB. Chats, Events / Kongresse, Diabetes-Ferienlager)) & professionelles Gesundheitssystem (Psychologen, Psychiater)

-              Instrumentell: medizinisches Fachpersonal in der Schule vorhanden oder notwendig? Instruktion von Notfallmassnahmen auch an soziales Umfeld ? Regelmässige Termine bei Diabetesberatung?

-              Informativ: Selbsthilfe durch Internet / Apps / Bücher, durch professionelles Gesundheitssystem (Pflege, Ärzte)

-              Evaluativ: Anerkennung & Wertschätzung durch Bezugspersonen & behandelndes Gesundheitsteam

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- Anregung: Vertrauensperson mitnehmen zu Arztterminen - Aktivierung instrumentelle Unterstützung und gleichzeitig evaluative Unterstützung, da 4 Ohren mehr und besser verstehen als nur 2 Ohren

- Umfeld nach Hilfe fragen, bei täglichen Verrichtungen oder auch nur fürs Zuhören

- körperliche Aktivitäten vornehmen, das was möglich ist (auch nur kurze Spaziergänge)

- Begleitung durch psycholog. Fachperson, v.a. für Reflexion bzgl. Kontrollüberzeugung, Ich-Identität (Diagnose oft Zäsur/Bruch in Biographie); Einbindung von nahen Vertrauenspersonen in Therapie, gemeinsames "Bewältigen"

- Gesundheit von nahen Vertrauenspersonen auch thematisieren

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Berufliche Unzufriedenheit, schwierige Berufliche Situation

Gefühl von Kontrolle fördern durch aktives Informieren über berufliche Alternativen (Aufgabe) - ich kann etwas machen

Überlegung zu sozialer Unterstützung - "Mentorat" aus näherem Umfeld möglich (emotional, instrumentell)? - Aktivierung Netzwerk (informational)

bei aktuell gering vorhandener materieller Ressource - Förderung Handlungskompetenz durch Erstellung mittelfristiger Plan (rational, vorausschauend)

Aufzeigen der Wichtigkeit von körperlich-konstitutionellen Ressourcen (Förderung körperl. Fitness)

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Bewältigung: Motivation und Abstinenzstrategien (Medikamentös, Stationär), Umgang mit Craving (Ausdauer und Hilfe bitten).

Ressourcen: Selbstkontrolle (Vermeide Versuchungen), Unterstützungsgruppen und Zugang zum Peers.

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Bewältigung: Impulskontrolle (Skills) und Beziehungsgestaltung (Info über Soziale Kompetenz) Ressourcen: Selbstreflexion, therapeutische Beziehung (Wahrnehmung, über Ressourcen zu verfügen)

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Bewältigung: Frühwarnzeichen erkennen (Wahrnehmung durch Selbstbeobachtung) und Emotionsregulation (Skills)

Ressourcen: Selbstbeobachtung (Aktives Reflexion in Tagesbuch), Therapiebindung (Verflichtung)

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Bewältigung: Medikamentenadhärenz (Stationär Behandlung/ Spitex); Stressreduktion (Tagesstruktur, Emotionsregulation).

Ressourcen: stabile Beziehung (Betreutes Wohnen, Hobbys), Struktur (Arbeitsintegration), Sicherheit (IV, Besugspersonen).

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Bewältigung: Entspannung und Atemtechniken lernen; Neubewertung von Angstgedanken (Info-Gruppe /Handouts, Exposition, Körper-Skills)

Ressourcen: Kontrolle erleben (Selbstwirksamkeit), Vorhersagbarkeit (Planungen und Strategien)

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Bewältigung: Gefühlsausdruck (Skills-Gruppe), Hoffnung stärken (Selbstwirksamkeit), Tagesstruktur (Therapie Teilnahme und Lebensstil) und kleine Ziele setzen (Wahrnehmung).

Ressource in Focus: soziale Unterstützung (Keine Isolation), Sinnhaftigkeit (Motivation, mit der Erkrankung umzugehen).

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Psychoedukation und Hinweise zu problem- und emotionsorientieren Lösungsansätzen

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Psychoedukation und Hinweise zu problem- und emotionsorientieren Lösungsansätzen

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Lazarus-Modell + Hinweise zum Umgang mit Ärzten, Pflegenden, Mitpatienten, sich selbst (z.B. Patientenrolle)

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Angst / depressive Symptome aufgrund Unfallfolgen

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Angst / depressive Symptome aufgrund Unfallfolgen

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Welche Fortschritte sind bisher passiert? / Wofür strengen Sie sich an?

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-Austausch mit Gleichgesinnten, da man je nach Erkrankung vom Umfeld wenig verstanden wird

-Gemeinschaft als Ressource

-Fokus auf Erfolgsgeschichten von anderen Genesenen

-Wissensaustausch bei neuartigen Erkrankungen (z.B. Long Covid)

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Empowerment

Stress-Management: Coping (problemorientiert, aktiv)

Förderung von Lebensstiländerungen

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Aktives Zuhören

Motivierende Gesprächsführung

Ernstnehmen von Ängsten und Bedenken

Informationsbedarf abklären

Unterstützungsnetzwerke identifizieren und aktivieren

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Unterstützung bieten / Informationen geben

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Unterstützung bieten / Informationen geben

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Auf Selbsthilfegruppen verweisen

Person ermutigen (empowern), dass sie sich aktiv Hilfe holt resp. Hilfe annimmt

Weitere Anlaufstellen vermitteln, Informationen zum Lesen nach Hause geben

Nächste Schritte in einfacher Sprache erklären

Person ermutigen, Ihre Ressourcen zu aktivieren (d.h. etwas machen, das ihr gut tut)

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Wie geht es Ihnen?

Was haben Sie verstanden?

Was fühlen Sie im Moment?

Haben Sie jemanden, den Sie abholt? Mit dem sie darüber sprechen können?

Was brauchen Sie gerade? Was würde Ihnen in dem Moment helfen?

Wie sieht Ihre Job-Situation aus? Wie werden Sie da unterstützt?

Was tut Ihnen generell gut? Wo tanken Sie normalerweise Energie?

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Angst vor Stellenverlust und Wegfall der Ressource Arbeit

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Angst vor Stellenverlust und Wegfall der Ressource Arbeit

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Niemand versteht wirklich, wie es dem Patienten geht

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Niemand versteht wirklich, wie es dem Patienten geht

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Umfeld wendet sich ab, weil es nicht weiss, wie es damit umgehen soll

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Umfeld wendet sich ab, weil es nicht weiss, wie es damit umgehen soll