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담당: 황석현

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담당: 박재현

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담당: 전승민

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만성콩팥병 치료의 목적은 말기 콩팥기능상실이나, 사망률이 높아지는 심혈관질환으로의 진행을 억제하는 것으로, 다양한 방식의 치료가 요구된다. 이때, 만성 콩팥병을 일으킨 원인 질환을 찾고 그에 맞는 치료를 하는 것이 가장 중요하다. 만성콩팥병의 단계에 따라 다른 치료법이 적용되는데, 초기에는 보존치료를 하지만 최종적으로는 혈액투석, 복막투석, 콩팥이식을 실시한다.

1. 생활습관의 개선

- 신장 기능을 악화시키는 혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만 등에 대한 관리 및 치료를 철저히 하는 것이 중요하다. 이를 위해 비만 치료, 금연, 적당한 운동이 요구된다.

2. 식이요법 : 소금 섭취제한, 저단백식, 칼륨 섭취제한

- 저염식을 하는 것은 혈압의 강하 시키고 세포외액의 증가를 억제하는 등 신장 기능 보호에 도움이 되기 때문에, 소금 섭취를 제한하여야 한다. 또 단백질을 섭취를 줄여야 하는데, 단백질을 적게 먹게 되면 요단백량 감소, 대사산증 개선, 칼륨과 인 섭취억제 등의 이점이 생긴다. 이 두 무기염류를 자제하여야 하는 이유는 칼륨은 고칼륨혈증을 일으켜 콩팥의 기능을 저하시키고, 인은 고인혈증을 일으켜 콩팥기능저하를 수반하거나 혈관 석회화를 유발할 수 있기 때문이다.

3. 약제에 의한 혈압강하요법 : 원칙적으로 ACE 저해제, ARB

- 혈압은 130/90 mmHg 미만으로 유지하는 것을 목표로 한다. 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제를 복용하는 것이 신장 기능 보존에 유리하다. 신장에 독성을 유발할 수 있는 약제는 가급적 피해야 한다. 성분이 명확하지 않은 약제, 소염진통제, 신독성 항생제 등을 피하는 것이 좋다.

4. CKD의 원인질환(당뇨병 등)에 대한 치료

5. 합병증(콩팥빈혈, 뼈미네랄 대사이상 등)에 대한 치료

6. 요독증 증상이 보일 경우, 경구 흡착제를 투여하고, 콩팥대체요법(투석요법, 콩팥이식)을 고려한다.

- 신장 기능의 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식과 같은 신대체요법을 받아야 한다.

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식이요법 / 생활가이드

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식이요법 / 생활가이드

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202052596 전승민

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1. 만성 콩팥병이란?
만성 콩팥병은 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소하는 질병 상태를 의미한다.

2. 만성 콩밭병의 단계
만성 콩팥병은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다.
1. 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.
2. 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
3. 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.
4. 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.
5. 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.

3. 만성 콩밭병의 원인
우리나라에서 가장 흔한 만성 콩팥병의 원인은 당뇨, 고혈압, 사구체질환, 다낭신 등이다. 말기 신부전으로 투석을 받는 환자의 원인 질환 분포를 보면, 당뇨가 49%, 고혈압 21%, 사구체질환이 10% 정도이다. 그 외에에도 혈관 질환, 유전성 신장 질환, 선천적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등 다양한 원인에 의해 만성 콩팥병이 발생할 수 있다.

만성 콩팥병 [chronic renal failure, chronic kidney disease] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)

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202052622 황석현

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202052552 박재현

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202052596 전승민

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202052505 구현서

50대가 되어서 그는 이제 더 이상 몸이 보내는 이상신호들을 무시할 수 없다는 것을 느꼈다. 결국 증상이 나타난지 한참 뒤에야 병원을 찾게 되었고 만성콩팥병 진단을 받았다. 증상이 나타난지 꽤 오랜 시간이 지난 후에 병원을 찾았기 때문에 만성콩팥병은 어느정도 진행이 된 상태였고, 신장기능은 많이 망가져서 결국 투석치료를 받기로 결정을 내렸다. 그는 자식들이 아직 경제적으로 독립을 하지 못한 상태였기 때문에 직장을 다니면서 야간에 투석치료를 받기로 결정했다. 주로 아내나 자식들이 그의 통원치료를 도와주었고, 동생도 가끔씩 도와주었다. 식습관과 생활습관도 계속 올바르게 유지했다. 체중을 적당하게 유지하기 위해서 음식의 적당한 양을 정해서 먹고 국물음식은 섭취하지 않았다. 또 투석치료를 받지 않는 날에는 공원산책, 등산 등 꾸준히 운동도 병행했다. 하지만 이러한 노력에도 불구하고 만성콩팥병은 계속 진행되어 50대 후반이 되었을 때 결국 만성콩팥병 4단계 진단을 받았고, 다니던 직장을 그만둘 수 밖에 없었다. 평소 그의 몸 상태를 잘 알고 있었던 직장동료들의 배려로 은퇴는 원만하게 이루어졌다. 또 은퇴 후에도 직장 동료들은 그가 입원한 병원으로 종종 병문안을 오기도 했다. 하지만 병원에 있는 시간이 길어지면서, 그에게는 우울증세가 찾아왔다.

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202052548 박민정

운동과 식이요법을 꾸준히 병행했으나 오랜 흡연기간과 만성 피로, 축적된 스트레스와 같은 여러 요인들로 인해 병이 악화되었다. 결국 60대에 사구체 여과율이 15 미만으로 떨어져 만성 콩팥병 5단계를 진단받았다. 이후 자고 일어나면 눈 부위가 심하게 붓고, 두통과 어지러움이 지속되어 병원에서 입원 치료를 받기로 결정했다. 입원 치료를 하면서 아내와 자식들의 도움도 많이 받고 있었으나 담배의 금단현상, 나이를 비롯한 요인들로 인해 단백뇨 증상이 악화되었고 혈뇨도 나타나기 시작했다. 그리고 체내 과도한 인으로 뼈가 약해지는 골다공증 현상도 나타났다. 지속되고 반복되는 병원 생활에 우울감이 심화될 때는 자녀들이 손주들을 데려와서 재롱잔치를 하는 것을 보며 기운을 차리곤 했다. 지루한 일상에 활기를 넣어주는 가족들에게 감사했다. 하지만 제한된 생활로 인해 가족들이 병문안을 왔다가 가면 소외감을 느끼고, 장기적인 투병생활로 가족들을 지치게 만들고 걱정만 하게 만드는 것 같아 미안한 마음을 지울 수 없었다. 혈액투석을 지속하고 있지만 그럼에도 불구하고 사구체 여과율이 꾸준히 감소하고, 소변 속 크레아티닌의 양이 증가하는 등 악화되어 신장 이식수술 대기자 명단에 올려졌다. 안타깝게도 이식수술을 대기하며 순서를 기다리다 70세의 나이로 생을 마감했다.

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202052622 황석현
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202052552 박재현
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202052596 전승민
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202052505 구현서
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202052548 박민정
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