# data[].attributes.body
Los criterios que se utilizan para valorar el estado del paciente son las escalas de Fontaine y Rutherford, pero en este caso no son útiles debido a que el paciente presenta una enfermedad arterial oclusiva en miembros superiores y estas clasificaciones toman en cuenta la claudicación de miembros inferiores.
También se debe tomar en cuenta el indice tobillo brazo para observar la severidad de la claudicación, pero una vez más esta prueba solo aplica para los miembro inferiores.

# data[].attributes.body
Enfoque semiológico del paciente vascular arterial y venoso.

# data[].attributes.body
"Se me pusieron los dedos negros"

# data[].attributes.body
Video en ingles sobre la Trombocitemia Esencial.

# data[].attributes.body
Universidad Complutense de Madrid.  Resumen exploración vascular arterial y venosa. Archivo de Internet. [citado el 10 de Agosto de 2019]

# data[].attributes.body
Khan Academy. What is essential thrombocythemia?. Youtube [citado el 10 de Agosto de 2019]

# data[].attributes.body
Trombocitemia esencial.

# data[].attributes.body
Leukemia & Lymphoma Society. Información sobre la trombocitemia esencial. 2012;12S:6.

# data[].attributes.body
Angie Lorena Ordoñez
C.C. 1.075.297.978
Laura Inampues Rodríguez
C.C 1.110.599.355
Santiago Nieto Cáceres C.C.1.007.400.408
Juan Pablo Barbosa C.C. 1.036.680.670
Juan Fernando Flórez C.C. 1.193.032.141

# data[].attributes.body
La complejidad del caso clínico nos lleva a un abordaje completo sobre la enfermedad vascular y sus diferentes complicaciones; así pues, siendo coherente con la frase “nadie diagnostica lo que no conoce”, resulta esencial conocer las diferentes patologías y sus manifestaciones para abordar a nuestros pacientes desde lo macro hasta lo micro y resolver el rompecabezas en el que consiste su enfermedad.

La indagación y análisis de una paciente con enfermedad vascular tiene mayor importancia, generalmente, en su espectro semiológico; la inspección, palpación y auscultación son el pilar fundamental para un buen abordaje clínico, en donde la mayoría de las maniobras han perdido su protagonismo; sin embargo, los exámenes paraclínicos son de crucial importancia y su implementación puede ser vital para el diagnóstico diferencial.

La enfermedad con la que nuestro paciente cursaba resulta ser poco común, por lo que el abordaje que se dio en un principio fue correcto, puesto que se orientó hacia una patología con alta concurrencia en la población que correspondía mediante sus manifestaciones clínicas e incluso la electromiografía; posteriormente, habiendo descartado lo macro se empezó a buscar causas más específicas, hasta llegar a la mutación en el JAK2.

# data[].attributes.body
A. Síntomas generales: no refiere.

B. Sistema neurológico: parestesias en 1er, 2do y 3er dedo de la mano izquierda. No refiere cefalea, pérdida de memoria, mareos ni ninguna otra alteración neurológica.

C. Órganos de los sentidos:

Ojos: no refiere diplopía, visión borrosa, escotomas o epífora.

Oídos:   no refiere acufenos, tinnitus, otalgia, otorrea y otorragia

Nariz: no refiere rinorrea, hiposmia o anosmia.

Boca: no refiere gingivorragia, sialorrea o xerostomía.

D. Cuello: no refiere.

E. Tórax: no refiere tos, disnea, palpitaciones ni dolor precordial.

F. Sistema vascular periférico: lo referido en la enfermedad actual.

G. Sistema gastrointestinal: no refiere náuseas, emesis, disfagia, odinofagia, dolor abdominal, diarrea, constipaciones, melenas ni rectorragia.

H. Sistema genitourinario: no refiere disuria, no refiere cambios en la cantidad o el olor, no refiere secreción de líquido purulento.

I. Sistema osteomuscular: no refiere debilidad, artralgias, ni mialgias en otros miembros.

J. Sistema endocrino: no refiere aumento o disminución de peso ni otras alteraciones.

K. Sistema hematológico y linfático: no refiere edema, no refiere úlceras ni adenopatías.

L. Piel y anexos: refiere dos cicatrices circulares debajo de la axila izquierda por toracoscopia. No refiere petequias.

# data[].attributes.body
En un principio, la impresión diagnóstica del paciente fue "síndrome del túnel carpiano", la cual fue basada en el cuadro clínico y una electromiografía, para posteriormente hacer manejo con fisioterapia.

Al no notar mejoría, al paciente se le realizó evaluación por diferentes instancias como reumatología y vascular, hubo otras impresiones diagnósticas como arteritis de Takayasu vs Bechet, e incluso osteomelítis; también se le realizaron múltiples exámenes como dupplex arterial, y múltiples tratamientos como tromboembolectomía, bloqueo nervioso del miembro superior afectado, simpatectomía por toracoscopía, y clindamicina oral de 600mg cada 6 horas.

Finalmente, se detectó la mutación en JAK2 y se le diagnosticó trombocitemia esencial y se inició manejo con antibióticos orales y cilostazol, obteniendo una óptima recuperación.

# data[].attributes.body
Paciente masculino de 48 años de edad, con antecedentes de dolor en miembro superior izquierdo de 2 años de evolución que se agudizaban al realizar ejercicios de fuerza, esta sintomatología al comienzo fue diagnosticada como síndrome del túnel carpiano, por lo cual recibió manejo
fisioterapéutico  y luego consultó nuevamente por agudización del dolor en miembro superior asociado a palidez de falanges distales, y dolor al bajar la temperatura de la mano. Después de múltiples consultas e intervenciones en diferentes centros de
salud se encontró una oclusión en la arterias radial y una oclusión parcial en la cubital y a pesar de haberlo tratado por medio de trombolíticos y revascularizaciones no pudo recuperar el flujo en la zona distal de las falanges. Luego, acudió finalmente el 24 de abril de 2019 a un centro de salud por necrosis del 4to
y 5to dedo de su mano izquierda con infección de estas, y desde entonces el paciente se manejó con limpieza de heridas, antibióticos y analgésicos. En el
examen físico se encontró leve palidez en mano izquierda y acropaquia en 1er, 2do y
3er dedo de la misma mano y perdida del pulso en la arteria radial izquierda con presencia de pulso braquial ipsilateral. Se encontró una mutación positiva para JAK 2 compatible con Dx de Trombocitemia esencial

# data[].attributes.body
Los diagnósticos que le fueron dados al paciente son:

1. Síndrome del túnel carpiano (11/2017)

2. Enfermedad arterial oclusiva no revascularizable (28/03/2019)

3. Vasculitis de grandes vasos (16/05/2019)

4. Osteomielitis aguda (19/05/2019)

5. Diagnóstico presuntivo: Trombocitemia esencial (14/06/2019)

# data[].attributes.body
Patológicos: no refiere.

Farmacológicos: no refiere.

Quirúrgicos: vasectomía y operación de pterigion hace alrededor de 10 años.

Inmunización: refirió tener el esquema de vacunación completo, no presentó carné de vacunas.

Traumáticos: no refiere.

Alérgicos: no refiere.

Transfusionales: no refiere.

Hospitalizaciones previas: no refiere.

Toxicológicos: niega consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias.

# data[].attributes.body
El paciente curso por múltiples pruebas de laboratorio e imágenes con el objetivo de dar con una etiología y un diagnóstico. A continuación se enuncian todas las que le fueron realizadas junto con las valores de referencia respectivos.

# data[].attributes.body
Clindamicina 600mg/8h
Warfarina 7.5 mg/24h
Cefazolina 2g/6h
Dalteparina 5000U/12h

# data[].attributes.body
Inspección general: Paciente de tipo constitucional normolíneo, con aparente buena condición de salud, nutrición e hidratación. Se encuentra consciente, alerta, orientado en espacio, tiempo y persona. Presenta facie compuesta, no adopta ninguna posición forzada. Su edad aparente se relaciona con la real.

Signos vitales:

Frecuencia respiratoria: 21 rpm.

Temperatura axilar: 36.2ºC.

Presión arterial: 122/83 mmHg, tomada en posición sedente, región braquial derecha.

Pulso radial derecho: 78 ppm.

Saturación de oxígeno: 96% FiO 21%.

A continuación, signos positivos encontrados en el resto de examen físico:

# data[].attributes.body
HEMOLEUCOGRAMA

# data[].attributes.body
Miembro Superior Izquierdo: Permeabilidad del árbol arterial desde arteria subclavia  hasta tercio proximal de antebrazo donde se observa oclusión de la arteria radial hasta porción distal de la misma con dilatación de esta y presencia de material ecogénico en su interior, flujo bifásico. Ausencia de flujo de la arteria cubital desde tercio proximal hasta tercio distal, pero sin dilatación. Presencia de flujo por arteria interósea y arterias colaterales hasta su porción distal. No se evidencia arco palmar.

Miembro Superior Derecho: Permeabilidad del árbol arterial desde arteria subclavia  hasta tercio distal de arterias radial y cubital, sin ateromas ni estenosis.

# data[].attributes.body
En la actualidad el paciente recibe manejo con medicina domiciliaria y anticoagulantes, remisión frecuente a hematología y a medicina interna. Queda pendiente obtener una biopsia de médula osea para confirmar diagnóstico de trombocitemia esencial

# data[].attributes.body
Miembro superior izquierdo presenta compromiso obstructivo radial y cubital con alteraciones de presiones y ondas distales. Por fotopletismografía se observa compromiso de la perfusión de los dedos 1 a 3 pero con ondas baja amplitud. Se observa gran compromiso de la perfusión 4 y 5 digital.

# data[].attributes.body
Positiva. V617F Exón 14

# data[].attributes.body
El enfoque del paciente vascular periférico se basa en una buena anamnesis e identificación de factores de riesgo que en conjunto con los signos y síntomas de los pacientes nos llevan a enfocarlos a un presunto diagnostico que será posteriormente confirmado o descartado y con ello se iniciará un plan de manejo. En el caso de este paciente el enfoque va encaminado a la rama arterial y se debe hacer particular énfasis en los aspectos inmunológicos, puesto que, su alteración es lo que conllevó a la sintomatología presentada por el paciente.  Así, una vez se haya manejado su motivo de consulta (necrosis de falanges), se deben buscar los diferentes tratamientos para mejorar su estado protrombótico y de esta manera se evitarán complicaciones de la misma naturaleza en un futuro.

# data[].attributes.headline
Link quiz enfermedad vascular periférica 

# data[].attributes.subject
Link quiz enfermedad vascular periférica 