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PBL-O que fazer diante do caso de Maryanne ALUNOS

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DHGE
METILDOPA

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Doença Hipertensiva Específica da Gravidez

METILDOPA é um medicamento indicado ao tratamento da hipertensão, que age diminuindo os impulsos do sistema nervoso central que aumentam a pressão arterial

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Aluno: Edmundo

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Falha no acolhimento e escuta qualificada

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Falha no acolhimento e escuta qualificada

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Falta de integração da equipe e fluxograma da unidade

Falta da classificação do risco

Falha na estratégia e na gestão

Aluna: Carolina Sousa Martins

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Falta de comunicação entre as equipes de saúde. Com um certo descaso.

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Falta de comunicação entre as equipes de saúde. Com um certo descaso.

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Aluno: Igor Beltrão

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Na minha opinião houve falha da equipe, desde o acolhimento até o acompanhamento. Havendo falta de estratégia e organização da mesma.

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Na minha opinião houve falha da equipe, desde o acolhimento até o acompanhamento. Havendo falta de estratégia e organização da mesma.

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Aluno: Edmundo

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Não deu prioridade a gestante, e nem levou em conta a sintomatologia semelhante ao da COVID, que já traziam outro fator de risco.

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Não deu prioridade a gestante, e nem levou em conta a sintomatologia semelhante ao da COVID, que já traziam outro fator de risco.

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Aluno: Andrei

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Falha de comunicação entre os membros da equipe

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Falha de comunicação entre os membros da equipe

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Falta de organização sistemática no fluxo do paciente

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Falta de organização sistemática no fluxo do paciente

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Falta de acolhimento nos outros pontos da rede de saúde

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Falta de acolhimento nos outros pontos da rede de saúde

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Falta de protocolo de atendimento para grupo de risco 

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Falta de protocolo de atendimento para grupo de risco 

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- Falta de organização, comunicação e preparo para o acolhimento da equipe.
- Falha no processo de trabalho.
- Grávidas são prioridade e grupo de risco.
-

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Falta de um prontuário interligado a todos setores.

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Falta de um prontuário interligado a todos setores.

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Falta de organização no sistema, para o devido acolhimento e acompanhamento da gestante, que deveria ter prioridade.

Aluna: Ana Beatriz

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Falha na estratégia de combate à pandemia de COVID-19

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Falha na estratégia de combate à pandemia de COVID-19

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Recepcionista nova sem a devida orientação que deveria ter

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Recepcionista nova sem a devida orientação que deveria ter

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Não prestou atenção nos sintomas de COVID, justo nessa crise

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Não prestou atenção nos sintomas de COVID, justo nessa crise

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Aluno: Andrei

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Palavra chave: estratégia - favor não apagar ou editar esse padlet

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Palavra chave: estratégia - favor não apagar ou editar esse padlet

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Analisar o papel de cada profissional no processo de trabalho relacionado ao caso

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Analisar o papel de cada profissional no processo de trabalho relacionado ao caso

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falhas no acolhimento e no processo de trabalho - grupo edjanece

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Analisar o fluxo de encaminhamento para o NASF e para outras unidades de atendimento do SUS

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Analisar o fluxo de encaminhamento para o NASF e para outras unidades de atendimento do SUS

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- DHGE
- Metildopa
- Pré-eclâmpsia

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Falhas no processo de trabalho; falha na estratégia utilizada; falta de acolhimento - Alan Lira - Grupo Edjanece

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Falhas no processo de trabalho; falha na estratégia utilizada; falta de acolhimento - Alan Lira - Grupo Edjanece

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- Metildopa

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- Importância do papel de um gestor comprometido para a formação do fluxograma de atendimento ao paciente. Reorganização da atuação dos especialistas para a necessidade de cada paciente.

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Reorganizar a atuação dos profissionais na equipe de saúde dentro da UBS

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Reorganizar a atuação dos profissionais na equipe de saúde dentro da UBS

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Cintia - Equipe Beta

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Identificar quais são os profissionais do NASF especificando os médicos que fazem parte deste núcleo

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Identificar quais são os profissionais do NASF especificando os médicos que fazem parte deste núcleo

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especialidades que compõem o NASF - grupo edjanece

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especialidades que compõem o NASF - grupo edjanece

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rever conceitos de fluxograma descritor e sala de situação - grupo edjanece

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Identificar os protocolos de estratégia de combate à pandemia de COVID-19

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Identificar os protocolos de estratégia de combate à pandemia de COVID-19

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onde estava o PSE? - grupo Edjanece

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Faltou um encaminhamento adequado, bem como uma sala certa

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Faltou um encaminhamento adequado, bem como uma sala certa

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A gestante precisa ter prioridade, e mais ainda quando apresenta quadro de sintomas relacionados ao COVID

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A gestante precisa ter prioridade, e mais ainda quando apresenta quadro de sintomas relacionados ao COVID

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EQUIPE EDJANECE

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Conceituar e diferenciar equipe transdisciplinar e multidisciplinar e ver o papel de cada uma na atuação dentro da unidade

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Conceituar e diferenciar equipe transdisciplinar e multidisciplinar e ver o papel de cada uma na atuação dentro da unidade

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equipe multidisciplinar e equipe transdiciplinar

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equipe multidisciplinar e equipe transdiciplinar

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objetivos e atuação - GRUPO EDJANECE

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Sair do papel de equipe multidisciplinar (várias especialidades apenas) para atingir a qualidade de transdisciplinar (as especialidades conversarem entre si).

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Sair do papel de equipe multidisciplinar (várias especialidades apenas) para atingir a qualidade de transdisciplinar (as especialidades conversarem entre si).

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Construir um fluxograma descritor e uma sala de situação.

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faltou um maior encontro da equipe e maior diálogo prévio entre eles - grupo edjanece

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faltou um maior encontro da equipe e maior diálogo prévio entre eles - grupo edjanece

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faltou ações educativas - grupo de Edjanece

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faltou ações educativas - grupo de Edjanece

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Faltou ações de educação em saúde para promoção de saúde

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Faltou ações de educação em saúde para promoção de saúde

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Ações educativas especificas para cada grupo, é necessário isso sempre.

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Ações educativas especificas para cada grupo, é necessário isso sempre.

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EQUIPE EDJANECE

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avaliar sobre o pré-natal na atenção básica - Grupo Edjanece 

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avaliar sobre o pré-natal na atenção básica - Grupo Edjanece 

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A unidade não conhecia bem o perfil de usuários, por falta de comunicação e levantamento de dados. Isso ocasionou uma falha no planejamento de ações de promoção de saúde direcionadas para os grupos mais recorrentes de usuários.

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A unidade não conhecia bem o perfil de usuários, por falta de comunicação e levantamento de dados. Isso ocasionou uma falha no planejamento de ações de promoção de saúde direcionadas para os grupos mais recorrentes de usuários.

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médica que disse ter percebido ter várias grávidas adolescentes, mas não encaminhou para psicológo do NASF - grupo edjanece

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médica que disse ter percebido ter várias grávidas adolescentes, mas não encaminhou para psicológo do NASF - grupo edjanece

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Falhas graves de comunicação faltando o registro para traçar o perfil do paciente - Grupo Edjanece

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Falhas graves de comunicação faltando o registro para traçar o perfil do paciente - Grupo Edjanece

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estudar sobre: o que é uma sala de situação. - o estudo em epidemiologia contribui para esclarecer o papel e importância de uma sala de situação - grupo Edjanece

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estudar sobre: o que é uma sala de situação. - o estudo em epidemiologia contribui para esclarecer o papel e importância de uma sala de situação - grupo Edjanece

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Conceituar sala de situação e definir o seu papel e importância, especificando como ela deve ser estruturada dentro da unidade de saúde

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Conceituar sala de situação e definir o seu papel e importância, especificando como ela deve ser estruturada dentro da unidade de saúde

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há indicadores epidemiológicos de morbidades e mortalidades? - grupo edjanece

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há indicadores epidemiológicos de morbidades e mortalidades? - grupo edjanece

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Não existia controle sobre os indicadores.

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Não existia controle sobre os indicadores.

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há notificação compulsória? há alimentação do datasus? - grupo edjanece

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há notificação compulsória? há alimentação do datasus? - grupo edjanece

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há prontuário da paciente? por que não pegaram? existe prontuário eletrônico? - grupo edjanece

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há prontuário da paciente? por que não pegaram? existe prontuário eletrônico? - grupo edjanece

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Elaborar estratégias para melhor conhecimento do território e de seus agravantes

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Elaborar estratégias para melhor conhecimento do território e de seus agravantes

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Cintia - Equipe Beta

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qual o distrito a qual essa unidade de saúde está adscrita? Os dados estão sendo levados ao distrito? Qual a relação com o distrito? - grupo edjanece

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qual o distrito a qual essa unidade de saúde está adscrita? Os dados estão sendo levados ao distrito? Qual a relação com o distrito? - grupo edjanece

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Existem campanhas educativas e sociais? - grupo edjanece

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Existem campanhas educativas e sociais? - grupo edjanece

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Analisar como acontece a alimentação de dados do sistema, indicando quem é responsável por cada parte do processo

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Analisar como acontece a alimentação de dados do sistema, indicando quem é responsável por cada parte do processo

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busca ativa da equipe - acabar com o modelo balconista - grupo edjanece

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busca ativa da equipe - acabar com o modelo balconista - grupo edjanece

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qualificação do pessoal - grupo edjanece

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qualificação do pessoal - grupo edjanece

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ei, gerente da unidade, cadê você para organizar as coisas meu filho? - grupo edjanece

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ei, gerente da unidade, cadê você para organizar as coisas meu filho? - grupo edjanece

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quem faz a escuta qualificada? - grupo edjanece

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quem faz a escuta qualificada? - grupo edjanece

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Definir o que é escuta qualificada e quem pode realizar

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Definir o que é escuta qualificada e quem pode realizar

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A legislação precisa ser debatida para evitar brechas que proporcionem erros por má colocação de profissionais em situações em que não são capacitados para exercer.

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A legislação precisa ser debatida para evitar brechas que proporcionem erros por má colocação de profissionais em situações em que não são capacitados para exercer.

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A maternidade falhou ao não acolher a gestante, tendo em vista que não deveria haver negativa de acolhimento. (Omissão de socorro)

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A maternidade falhou ao não acolher a gestante, tendo em vista que não deveria haver negativa de acolhimento. (Omissão de socorro)

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Analisar o protocolo assistencial para gestantes e definir as competências de cada unidade que atendeu ou deixou de atender o caso

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Analisar o protocolo assistencial para gestantes e definir as competências de cada unidade que atendeu ou deixou de atender o caso

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Ausência de prontuário eletrônico ou de comunicação sobre o histórico do paciente

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Ausência de prontuário eletrônico ou de comunicação sobre o histórico do paciente

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É fundamental um prontuário eletronico dos pacientes

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É fundamental um prontuário eletronico dos pacientes

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Tudo pra facilitar o processo e gerar melhor serviço e encaminhamento pro paciente
EQUIPE EDJANECE

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responsabilidades e competências - grupo edjanece

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responsabilidades e competências - grupo edjanece

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Obrigado professora Edjanece e Professora Beta, pela oportunidade de dialogar. Deus abençoe vocês - Grupo edjanece 

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Obrigado professora Edjanece e Professora Beta, pela oportunidade de dialogar. Deus abençoe vocês - Grupo edjanece 

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Síntese Provisória de Andrei Ferreira - Grupo Edjanece

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Síntese Provisória de Andrei Ferreira - Grupo Edjanece

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Nesse relato, podemos ver que não houve triagem adequada, pois não foi considerado o fato da mulher está em gestação e com sintomatologia de COVID. Assim, isso fez com que seu quadro clínico fosse agravado. É preciso respeitar o protocolo de prioridade a gestante e ao COVID.

Também faltou uma comunicação entre os profissionais da UBS, que não conseguiram se distribuir e se integrar de forma que desse certo. Com isso, a paciente ficou sem norte, sem atendimento e sem tratamento. Daí a importância dos profissionais de saúde trabalharem em conjunto, cada um com suas particularidades.

Também destaco a importância do prontuário eletrônico, que é fundamental para agilizar a entrega de dados e de informações do paciente, pra já gerar um encaminhamento mais adequado.

É necessário também a criação das salas de situação, que garantem um melhor entendimento da comunidade para que assim seja orientado um melhor direcionamento dos profissionais, focos de tratamento e de organização para gerar o bem-estar da saúde naquele local.

Precisa-se ter profissionais com ensino superior para garantir a escuta qualificada. Bem como melhor e maior preparação, fiscalização para os profissionais da área.

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INTEGRANTE DO GRUPO DA PROFESSORA EDJANECE

O proposto é uma síntese provisória pessoal do que se foi debatido, para posterior síntese do grupo. Eis minha síntese:

Referente aos TERMOS DESCONHECIDOS, trago conceitos sucintos:

DHEG é sigla para Doença Hipertensiva Específica da Gravidez. Dentre as síndromes hipertensivas gestacionais, especial atenção deve ser dada à pré-eclâmpsia ou doença hipertensiva específica da gravidez que ocorre como forma isolada ou associada à hipertensão arterial crônica, pois estão ligados aos piores resultados maternos e perinatais. (MOURA, Marta, et al; 2011)¹ - informação encontrada em artigo da biblioteca virtual em Saúde do Ministério da Saúde – todas as bibliografias estarão presentes ao final desta síntese.

Conforme outro artigo da biblioteca virtual em saúde, o tratamento com metildopa diminui a incidência de crise hipertensiva, sendo bem tolerado pela mãe sem apresentar qualquer efeito adverso na hemodinâmica placentária e fetal36 ou sobre o bem estar fetal (SIQUEIRA, Fábio, et al; 2011)².

Referente a TEMPESTADE DE IDEIAS e as QUESTÕES DE APRENDIZAGEM, farei algumas sucintas considerações sobre o relato em questão, abordando erros estruturais e pessoais dos sujeitos em questão. Primeiramente a abordagem de erros pessoais:

ACS Patrick de França: Conforme a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)³ , é papel do ACS desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no domicílio e outros espaços da comunidade. Conforme o caso, apesar de já ser sabido as condições patológicas de Beatriz Carneiro – diabetes, DHEG e a própria gravidez – não houve um maior acolhimento com ela. O contato foi pelo muro. A equipe não foi visitar Beatriz, aparentemente por falta de comunicação do ACS, então isso é uma responsabilidade conjunta de todos; não houve ação educativa individual para ela conscientizar da necessidade do tratamento da diabetes.

Médica Cecília Nicodemos: Apesar do caso o foco ser em Beatriz, a médica narra que tem percebido várias adolescentes gestantes no consultório. Ela não diz se encaminha ao NASF-AB, conforme competência para isso instruída na PNAB⁴, para que recebam apoio psicológico e demais apoio que se fizer necessário.

Gerente: Figura omissa na questão, e que como se verá a seguir, não conseguiu implementar certas medidas na UBS para sanar erros estruturais.

Abordagem dos erros estruturais:

Não há fluxograma descritor na unidade nem sala de situação, o que compromete a análise de dados e de como operar a partir desses dados, comprometendo também o processo de trabalho.

Conforme enriquecedor artigo de Rosiane Rodrigues et al ⁵, o fluxograma descritor é caracterizado pela elaboração cartográfica de processos dinâmicos do cotidiano e configura uma importante ferramenta de gestão. Serve para traçar os fluxos e os processos de trabalho, utilizando uma representação gráfica, possibilitando: a compreensão, a identificação dos nós críticos, o planejamento e a reorganização do processo de trabalho. Como todo processo de trabalho deve estar em constante transformação, o FD também não tem fim em si mesmo, pois provoca a análise da assistência prestada pelo profissional de saúde. Isso acontece porque a documentação do fluxo das atividades torna possível realizar melhorias e esclarece melhor o próprio fluxo de trabalho, por meio das seguintes vantagens: melhora a compreensão do processo de trabalho, mostra os passos necessários para a realização do trabalho, cria normas padrão para a execução dos processos, demonstra a sequência e interação entre as atividades e os projetos, pode ser utilizado para encontrar falhas no processo, pode ser utilizado como fonte de informação para análise crítica e facilita a consulta e os casos de dúvidas sobre o processo. Com isso, ressalta-se que o FD não representa apenas um instrumento cartográfico do processo de trabalho, ele também auxilia na busca de uma assistência centrada no usuário, além de viabilizar “avaliação sistematizada e otimização do trabalho.

Conforme artigo científico de Layza Deininger et al ⁶, constante na Revista de Enfermagem Online da UFPE, a sala de Situação em Saúde/SDSS, é uma ferramenta que favorece ao uso da informação em saúde para a tomada de decisões, posto que se trata de proposta de trabalho que facilita a tarefa de analisar a dados sanitários e vinculá-la à gestão de governo em saúde. Considera-se um instrumento informatizado, que integra os principais sistemas de informações em saúde, produz um conjunto de indicadores selecionados e torna evidente, por meio da utilização de cores avaliativas, o grau de afastamento em relação a parâmetros oficiais.

Além do mais, ainda em relação a erros estruturais, percebe-se que não há na UBS um acesso específico para quem está com sintomas de covid-19. Também percebe-se a falta de prontuário eletrônico. Por fim, o erro mais grave de todos: faltou acolhimento à demanda espontânea de Beatriz ter ido à UBS, ainda mais para uma grávida que é prioridade em atendimento, seja lá qual for a situação (ainda mais uma grávida com hipertensão, diabetes e sintomas de covid-19). As pessoas com deficiência, os idosos com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, as gestantes, as lactantes, as pessoas com crianças de colo e os obesos terão atendimento prioritário, nos termos da Lei 10.048/2000⁷. Retornando ao foco do acolhimento, o Caderno de Atenção Básica – Acolhimento à demanda espontânea⁸ diz: O acolhimento é uma prática presente em todas as relações de cuidado, nos encontros reais entre trabalhadores de saúde e usuários, nos atos de receber e escutar as pessoas, podendo acontecer de formas variadas (“há acolhimentos e acolhimentos”). Apesar de ser necessário programar o acompanhamento das pessoas nas agendas dos profissionais (sob pena de a atenção básica se reduzir a um pronto-atendimento), também é fundamental que as unidades de atenção básica estejam abertas e preparadas para acolher o que não pode ser programado, as eventualidades, os imprevistos.

BIBLIOGRAFIA:

¹ MOURA, Marta; et al. Hipertensão Arterial na Gestação - importância do seguimento materno no desfecho neonatal. Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde. Disponível em:

< https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/hipertensao_arterial_gestacao.pdf >

Acessado em: 20 nov.  2020.

² SIQUEIRA, Fábio; et al. Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério. Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde. Disponível em:

< https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/medicamentos_anti_hipertensivos.pdf>

Acessado em: 20 nov.  2020.

³ BRASIL. Ministério da Saúde. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Portaria n. 2.436, de 21 de setembro de 2017.

⁴ BRASIL. Ministério da Saúde. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Portaria n. 2.436, de 21 de setembro de 2017.

⁵ RODRIGUES, Rosiani; et al. Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde. Saúde em Debate [online]. v. 43. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/0103-11042019S610>.

Acessado em: 20 nov. 2020.

⁶ DEININGER, Layza; et al. Sala de situação em saúde: ferramenta para o planejamento de ações de saúde. Revista de Enfermagem – UFPE Online.

Disponível em:

< https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/viewFile/9898/10159>

Acessado em: 20 nov. 2020.

⁷ BRASIL. Lei n. 10.048 de 8 de nov. de 2000. Dá prioridade de atendimento às pessoas que especifica, e dá outras providências. Brasília, DF, nov. 2000.

⁸ BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea. Cadernos de Atenção Básica. Brasília: Ed. Ministério da Saúde, 2013, v.1.

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No presente caso é possível constatar falhas profundas, seja estruturalmente, seja em gestão. Embora não seja possível afirmar que a morte de Beatriz era totalmente evitável, seria possível, através de medidas simples, como instaurar uma sala de situação, um fluxograma descritor e protocolos de acolhimento e encaminhamento, aumentar suas chances de sobrevivência.

Primordialmente, vale ressaltar que embora a equipe hospitalar tenha errado muito, equipe se mostrou mais despreparada. A recepcionista, recém-admitida, não recebeu treinamento ou orientação sobre como proceder diante da recepção de um paciente em risco. O enfermeiro. que segundo a PNAB, é o principal responsável pela classificação de risco e escuta qualificada, estava ausente para sequer observar o paciente.

Convém recordar que a paciente Beatriz era já acompanhada pela unidade. Entretanto, seu diagnóstico de Doença Hipertensiva Específica da gravidez (DHEG) e o risco que isso  representava diante dos sintomas que apresentava, nem sequer chegou a ser considerado no momento do acolhimento (Que foi virtualmente inexistente).

Outrossim, é possível perceber que o apoio educacional desta unidade para com a comunidade estava deficiente. Embora existisse o PSE, ele provavelmente não estava sendo conduzido de modo adequado, haja vista o aumento do número de gestantes adolescentes. Reforçar o apoio educacional é fundamental, mas é necessário antes conhecer o usuário e a região.

A presença da sala de situação (um espaço físico ou virtual onde os indicadores locais são apresentados em forma de gráfico ou tabela, permitindo uma compreensão abrangente da situação de saúde de uma localidade) seria fundamental para isso. Lá, todas as informações relevantes obtidas pela equipe seriam apresentadas e o diagnóstico facilitaria a elaboração de atividades educacionais, como o PSE.

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No caso em questão, podemos observar a deficiência que existiu na atuação dos profissionais que participaram do acompanhamento e  atendimento da gestante. O ACS falhou no acompanhamento da gestante Beatriz durante as visitas domiciliares. A recepcionista não atentou para o fato da gestante ser do grupo de risco e que, portanto, deveria ter atenção especial. Já se sabia que Beatriz sofria de diabetes e DHEG, contudo, os profissionais da equipe não deram a devida atenção e acompanhamento ao caso.

De acordo com a Portaria nº 2.436 do PNAB, o enfermeiro deveria supervisionar o acolhimento da gestante com escuta qualificada e realizar a qualificação de risco.  A mesma portaria diz que o médico tem o dever de gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelo ASC juntos aos outros membros da equipe. No entanto, não foi o que ocorreu no caso de Beatriz. Além disso, também se observa, de acordo com o relato da médica, a deficiência no registro das informações a respeito do número de gestantes com hipertensão e diabetes que frequentavam a unidade. Com isso, podemos ressaltar a importância do prontuário eletrônico como forma eficiente e prática para o registro das informações. A comunicação entre os integrantes da equipe (médica e o pessoal da saúde bucal) é ineficiente, tendo em vista que a médica não dispunha das informações a respeito da realização das ações educativas do Programa Saúde na Escola.  A nutricionista relata que não havia encaminhamentos para o acompanhamento nutricional das gestantes, o que prejudicou ativamente a atuação do NASF. Não há fluxograma descritor na unidade, ferramenta importantíssima para estruturar e organizar o atendimento, sala de situação, destinado à subsidiar as tomadas de decisões da eSF por meio da disponibilização de dados concisos e agrupados e, ainda, se observa uma ineficiente relação entre os profissionais da saúde e as necessidades da comunidade da qual Beatriz fazia parte.

Diante do caso, observamos a necessidade de uma reestruturação do plano de ações, dos protocolos de atendimento, da qualificação dos profissionais que trabalham na unidade, das ferramentas de controle das informações e da relação entre a equipe e a população adscrita.

Referências

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. [S. l.], 22 set. 2017.

OPAS/OMC BRASIL. Sala de Situação em Saúde do Ministério da Saúde, 2009. Página inicial. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=211:sala-de-situacao-em-saude-do-ministerio-da-saude&Itemid=685. Acesso em: 23 de nov. de 2020.

RODRIGUES, R. P. et al. Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde. Saúde em Debate. v. 43, n. spe6, pp. 109-116. Doi: https://doi.org/10.1590/0103-11042019S610. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/sdeb/2019.v43nspe6/109-116/#. ISSN 2358-2898. Acesso em: 24 de nov. de 2020.

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Esse caso da gestante Beatriz Carneiro que veio a óbito depois de uma serie de erros que começaram na atenção básica na UBS, continuaram na UPA um serviço de nível intermediário, se estendendo até o serviço de media e alta complexidade na maternidade.  Ficou evidente que em nenhum desses serviços ela foi acolhida da forma adequada, com uma clara ausência de comunicação entre os serviços, nesse caso. Mostrando a importância do acolhimento ao usuário, e a importância da atenção básica como porta de entrada do sistema de saúde.

Um erro no inicio da cadeia pode levar a um resultado trágico como ficou demonstrado nesse caso, a gestante Beatriz Carneiro que foi diagnosticada com diabetes, e doença hipertensiva especifica da gravidez (DHGE), sendo claramente um paciente de risco, ainda mais em tempo de pandemia do coronavírus (COVID-19).

Ela não teve o acompanhamento adequado pelo ACS, e posteriormente quando chegou à UBS com complicações foi recebida apenas pela recepcionista da unidade, que a encaminhou a outro serviço de saúde de maneira verbal. Isso vai de encontro ao que a atenção básica faz, com o seu papel de acolher esse usuário do sistema de saúde com uma equipe multidisciplinar, nesse caso houve falha de comunicação entre a equipe e a recepcionista inexperiente não deveria ter recebido a gestante sozinha.

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Grupo de Edjanece.

No Beatriz Carneiro, um conjunto de elementos contribuíram para o óbito da mesma. Como por exemplo, a falta de estratégias efetivas de triagem na UBS, a inexperiência  da atendente em auxiliar uma gestante com sintomatologia de covid-19, a negligencia da maternidade em não tê-la dado a devida atenção quando ela buscou ajuda no mesmo. Dessa forma, não apenas tais acontecimentos colaboraram para o óbito, mas também problemas organizacionais da equipe da UBS pre-existente como: O descaso do ACS com a paciente, sendo essa uma gestante que apresentava diabetes gestacional e pre-eclampsia( Doença na qual a pressão da gestante fica elevada decorrente liberação de proteínas pelo feto em sua corrente sanguínea.), falta de comunicação entre os integrantes de equipe, ausências de encaminhamentos para o NASF, falta da sala de situação e ausência de fluxograma. Todos esses outros fatores foram determinantes para a morte de Beatriz Carneiro.

É importante para a comunidade que algumas ações  sejam corrigidas, começando com a melhor atuação do ACS, sendo esse o elo de ligação da comunidade com a UBS, outro ponto importante a se tratar é a construção da sala de situação e do fluxograma para que a haja uma melhor interação entres os membros da equipe, além do melhor desempenho nas atividades promovidas pelo NASF, para auxiliar nos cuidados preventivos. Em suma, é de total importância a comunicação e montagem de estrategias para melhor atender a comunidade, permitindo assim uma melhor qualidade no atendimento a comunidade e diminuição dos casos de óbito.

Termos desconhecidos:
DHEG: A doença hipertensiva específica da gestação, é um agrave que  atinge mulheres gravidas, a partir de 20 semanas de gestação, essa doença é caracterizada por  hipertensão acompanhada de proteinúria e/ou edema.

Pré-eclâmpsia:  Ela é caracterizado pela tríade de hipertensão, edema e proteinúria. Geralmente a pré-eclâmpsia se manifesta após a 20ª semana de gestação. Nas formas graves da doença podem haver alterações sanguíneas como a destruição de hemácias e plaquetas. Também pode ocorrer insuficiência hepática e renal.

Metildopa: É um medicamento destinado ao tratamento de hipertensão.

Referencias:
UBS - Unidade básica de saúde. Ministério do planejamento. Disponível em: http://pac.gov.br/infraestrutura-social-e-urbana/ubs-unidade-basica-de-saude/br.

Modalidades NASF. Ministerio da Saúde. Disponível em: https://aps.saude.gov.br/ape/nasf/modalidades/#:~:text=Para%20efeito%20de%20repasse%20de,%2C%20médico%20acupunturista%2C%20médico%20homeopata%2C.

ACS e ACE são fundamentais no combate à Covid-19. Ministerio da Saúde, 2020. Disponível em: https://aps.saude.gov.br/noticia/9996.

ANGONESI; POLATO. Doença hipertensiva específica da gestação (DHEG), incidência à evolução para a Síndrome de HELLP. Rev. bras. anal. clin., v. 39 n. 4. p.243-245, 2007. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-490966.

O que é a pré-eclâmpsia e como ela pode ser evitada?. Fetalmed.net, 2020. Disponível em: https://www.fetalmed.net/o-que-e-a-pre-eclampsia-e-como-ela-pode-ser-evitada/.

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Em relação aos termos desconhecidos:

DHEG: sigla para a doença hipertensiva específica da gestação, causa um grande índice de mortes, uma patologia que chega inicialmente sem sintomas, sendo apenas detectada em exames de rotina do pré-natal, seus sintomas podem ser: cefaléia, distúrbios de visão, dores epigástricas e edemas.
PRÉ- ECLAMPSIA: Ocorre pós a elevação da pressão arterial no período gestacional, uma complicação decorrente da 20° semana de gravidez e durante o período purperal, sendo a fase da toxemia, que apesar de ter a etiologia desconhecida, há várias teorias, como: placenta anormal, anormalidade na coagulação, lesão vascular endotelial e fatores dietéticos.
METILDOPA: É um medicamento, indicado para o tratamento de hipertensão, que age diminuindo impulsosnervosos do S.N central que aumenta a pressão arterial.

Agora nesse relato de caso clínico, podemos perceber que houveram diversos erros. Para começar, a paciente Beatriz buscou ajuda da UBS com supostos sintomas de covid, porém a recepcionista novata pediu que ela procurasse um hospital próximo ou a UPA, o que já foi uma falha já que ela era uma gestante, do grupo de risco que merecia uma atenção especial.
A equipe da ACS, pelo visto não foi visitar Beatriz, por falta de comunicação entre os profissionais e quando Patrick (que trabalha na ACS) foi questionado sobre o ocorrido, o mesmo disse que deu uma breve passada pela casa dela e perguntou do muro, apenas se ela estava bem, o que  não é um real parâmentro informativo necessário, ou seja, houve uma total falta de compromisso em não efetuar uma consulta correta com Beatriz.
A mesma tinha DHEG, tomava o medicamento Metildopa e também tinha diabetes, porém era resistente a tratamentos, ou seja, não houve uma certa concientização da necessidade de tratamento, pela parte do NASF, incluisive a própria nutricionista (Ana Lívia) disse que não atendeu, nem fez acompanhamento de nenhuma gestante.
Em relação à médica (Cecília Nicodemos) , apesar do foco do relato ser em Beatriz , a médica explica que notou um verdadeiro aumento de grávidas adolescentes no consultório.
Enfim, por isso que como a nutricionista e o infermeiro comentaram é preciso construir um Fluxograma Descritor da Unidade, com a função de ajudar a revelar o processo de trabalho em saúde, além de umprontuário eletrônico, afim de ajudar a organizar os registros e horários dos pacientes e uma sala de situção para gerenciamento  e elaboração de diagnósticos situacionais por meio de análise de condições, além de ser um espaço de suporte pedagógico e tecnológico para ensino, pesquisas e extensão, transformando as informações em subsídios para um real planejamneto de gestão em saúde.

Referências Bibliográficas:

SILVA, L.G; SOARES, G.D. Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG). 2007 apud RUDGE PERAÇOLI CUNHA.
Disponível em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo. 246.
BRASIL,MINISTÉRIO DA SAÚDE, SECRETARIA DE ATENÇÃO A SAÚDE : Pré-natal e puerpério: atenção qualificada e humanizada- Manual Técnico, 3° Ed. Brasilia: Ministerio da Saúde, Secretaria de Atenção a Saúde, 2006.
ANGONESI J; PALATO A. Doença hipertensiva especifica da gravidez (DHEG), Incidencia à evolução para a síndrome HELLP. 2006
https://www.tuasaude.com/metildopa/
http://www.mv.com.br/pt/blog/o-que-muda-na-gestao-em-saude-com-uma-sala-de-situacao
Silva JA, Dalmaso ASW. Agente comunitário de saúde: o ser, o saber, o fazer. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2002.
https://sds.unb.br/

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Síntese Provisória- Dayanna Ferreira Gomes

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Síntese Provisória- Dayanna Ferreira Gomes

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Observando o caso de Beatriz Carneiro é possível notar uma falha em conjunto dos componentes da Unidade  Básica, uma vez que desde o acolhimento e a escuta qualificada ,que deve ser ser garantido de forma primária, houve o descaso da recepcionista ao tomar conduta incorreta para com a paciente, do ACS por não ter ido realizar a visita independente da palavra de Beatriz e da falta de comunicação efetiva entre os demais profissionais.
Em relação aos termos desconhecidos, destaco:
DHEG: doença hipertensiva da gravidez que acarreta num aumento dos níveis pressóricos da gestante.
Metildopa: é um remédio indicado para o tratamento da hipertensão, que age diminuindo os impulsos do sistema nervoso central que aumentam a pressão arterial.
Intervenções que devem ser feitas para a melhoria do trabalho:
Realização do fluxograma descritor:
Consiste na construção de um diagrama do processo de trabalho, de um determinado setor ou serviço, e se utiliza de alguns símbolos padronizados universalmente, ou seja, é a elaboração cartográfica de processos dinâmicos do cotidiano que serve para uma boa gestão.
Construção da sala de situação: com o objetivo de disponibilizar informações, de forma executiva e gerencial, para subsidiar a tomada de decisões, a gestão, a prática profissional e a geração de conhecimento. É a consolidação de dados em saúde de base municipal voltada para consulta pública e de interesse de múltiplos atores.
Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) – InterFISIO, Interfisio.com.br, disponível em: https://interfisio.com.br/doenca-hipertensiva-especifica-da-gravidez-dheg/, acesso em: 24 Nov. 2020.
TUA SAÚDE, Para que serve a Metildopa, Tua Saúde, disponível em: https://www.tuasaude.com/metildopa/, acesso em: 24 Nov. 2020.
RODRIGUES, ROSIANE PINHEIRO et al, Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde, Saúde em Debate, v. 43, p. 109–116, 2018.
HTTPS://WWW.FACEBOOK.COM/PAHOWHO. OPAS/OMS Brasil - Sala de Situação em Saúde do Ministério da Saúde 2009 | OPAS/OMS. Pan American Health Organization / World Health Organization. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=211:sala-de-situacao-em-saude-do-ministerio-da-saude. Acesso em: 24 Nov. 2020.
Sala de Situação Municipal | Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais, Mg.gov.br, disponível em: https://www.saude.mg.gov.br/cidadao/sala-de-situacao-municipal, acesso em: 24 Nov. 2020.

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Síntese Provisória - Edmundo M. Ferraz Neto

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Síntese Provisória - Edmundo M. Ferraz Neto

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Termos Desconhecidos:
-DHEG: Doença Hipertensiva Específica da Gravidez;

No presente caso, pode-se constatar falha da equipe de atendimento ainda no setor de triagem da unidade, que de maneira significativa contribuíram para seu falecimento. O SUS é regido por um princípio chamado Integralidade, que garante ao paciente o acompanhamento necessário do diagnóstico até o tratamento, envolvendo diversos profissionais e núcleos, tais como ACS (Agente Comunitário de Saúde) e NASF (Núcleo Ampliado da Saúde da Família). Sendo assim, houve uma falha também do ACS no seu acompanhamento, e do encaminhamento em geral. Constatou-se também o despreparo para tratar de pacientes com COVID-19, e também da prioridade para gestantes. Tal desorganização e falta de acompanhamento e diálogo pode não só afetar este caso isolado, mas também casos futuros e trazer prejuízos a comunidade em questão.

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Síntese Provisória - Danyelle da Silva Diniz

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Síntese Provisória - Danyelle da Silva Diniz

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Relato do caso:

Diante desse relato, a UBS e as outras redes de saúde apresentaram uma série de falhas no atendimento prestado à paciente Beatriz, contribuindo para o descuido do caso.

Primeiramente, o processo de trabalho da equipe da UBS mostrou falhas em diversos momentos. Como por exemplo, o ACS que não teve total compromisso, diante da sua função, em efetuar uma visita com qualidade para conversar com Beatriz, que estava grávida e possuía problemas como DHEG e diabetes. Perpassando pela recepcionista, que falhou quando não soube orientar de maneira correta, a paciente Beatriz, que fazia parte do grupo de risco para o COVID-19. Outros momentos também, quando não encaminharam pacientes com necessidades para o NASF.

Posteriormente, a Maternidade referência para grávidas com suspeita de COVID-19, omitiu socorro da paciente, o que foi um grande descaso com Beatriz que evoluiu o seu quadro e acabou indo ao óbito.

Termos desconhecidos:

- DHEG: significa Doença Hipertensiva Específica da Gravidez, sendo caracterizada por pressão arterial elevada (pré-eclâmpsia) e é considerada a primeira causa de mortalidade materna no ciclo gravídico puerperal.

- Metildopa: medicamento destinado ao tratamento de hipertensão, que possui como reação adversa: cefaleia, astenia, fraqueza ou sedação do usuário.

Definições:

- Sala de situação: A sala de situação de saúde é um espaço físico e virtual onde a informação em saúde é analisada sistematicamente por uma equipe técnica, para caracterizar a situação de saúde de uma população, também para difundir informação em saúde à comunidade, interagindo e fomentando a saúde.

- Equipe transdisciplinar: envolve uma integração, diálogo e um entrelaçamento entre as diferentes áreas do conhecimento dentro de um trabalho de equipe.

- Equipe multidisciplinar: é o exame, avaliação e definição de um único objeto sob diversos olhares de diferentes disciplinas. Cada especialista, neste caso, faz suas próprias observações considerando seus saberes, sem estabelecer contato com os saberes diferentes do seu.

REFERÊNCIAS:

Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG) – InterFISIO. Disponível em: https://interfisio.com.br/doenca-hipertensiva-especifica-da-gravidez-dheg/. Acesso em: 24 nov. 2020.

Metildopa. Consulta Remédios. Disponível em: https://consultaremedios.com.br/metildopa/bula. Acesso em: 24 nov. 2020.

Sala de Situação de Saúde. OPAS/OMS Brasil. Disponível em: https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=324:sala-de-situacao-de-saude&Itemid=685#:~:text=A%20sala%20de%20situa%C3%A7%C3%A3o%20de,de%20sa%C3%BAde%20de%20uma%20popula%C3%A7%C3%A3o.&text=Tamb%C3%A9m%20para%20difundir%20informa%C3%A7%C3%A3o%20em,interagindo%20e%20fomentando%20a%20sa%C3%BAde. Acesso em: 24 nov. 2020.

Transdisciplinaridade no Sistema Único de Saúde. Rede Humaniza SUS. Disponível em: http://redehumanizasus.net/61694-transdisciplinaridade-no-sistema-unico-de-saude/#:~:text=Transdisciplinaridade%2Cenvolve%20uma%20integra%C3%A7%C3%A3o%2Cdi%C3%A1logo,as%20disciplinas%20e%20suas%20dissocia%C3%A7%C3%B5es. Acesso em: 24 nov. 2020.

Multidisciplinaridade. Portal Educação. Disponível em: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/biologia/o-que-significa-multidisciplinaridade/32412. Acesso em: 24 nov. 2020.

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Síntese Provisória- Vanessa Santos de Araújo

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Síntese Provisória- Vanessa Santos de Araújo

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Grupo de Edjanece

O Pré Natal na Atenção Básica

Inicialmente, a confirmação do diagnóstico da gravidez pode ser realizada na Unidade Básica por meio de TIG (teste imunológico para gravidez), dessa forma, com a confirmação a gestante deverá receber informações sobre o seu acompanhamento, sobre como será feita as consultas e visitas domiciliares.

É necessário que em toda consulta seja feita uma avaliação de riscos.

Na primeira consulta deve ser analisado diversos aspectos na anamnese, como: antecedentes familiares, aspectos epidemiológicos e situação da gravidez atual. Nas consultas seguintes, a anamnese deverá ser sucinta, abordando aspectos do bem-estar materno e fetal. Deverão ser escutadas as dúvidas e ansiedades como também sobre sua alimentação, agitação do feto e questões ginecológicas.

As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na unidade de saúde ou durante visitas domiciliares. Devem ser iniciadas precocemente e devem ser regular, iniciadas a partir da confirmação da gravidez e seguindo pelo primeiro, segundo e terceiro trimestre e período puerpério.

Ações educativas no pré natal:

A família e a paciente devem ser informadas sobre ações educativas que acontecem na Unidade Básica. Elas podem abordar diversos temas como: a importância do pré-natal, cuidados de higiene, questões alimentares, medos e fantasias referentes à gestação e ao parto, cuidados após o parto com a mulher e o recém-nascido sempre estimulando o retorno ao serviço de saúde.

Escuta qualificada

A escuta qualificada é a identificação das vulnerabilidades do indivíduo suas necessidades de cuidados e classificações de risco. Ela é realizada, preferencialmente, pelo enfermeiro ou supervisionada por ele.

Transdisciplinar:

É a comunicação horizontal não hierarquizada entre os conhecimentos, buscando um conhecimento totalizante e único daquela realidade particular e dinâmica

Multidisciplinar:

Pretende analisar cada elemento individualmente e cada profissional busca exprimir o parecer específico de sua especialidade

Sala de Situação em Saúde (SDSS)

É um espaço físico ou virtual que analisa de forma sistemática a partir de planilhas e gráficos com a finalidade de caracterizar o perfil das necessidades e dos riscos da população atendida na Unidade Básica.

Fluxograma descritor:

É a organização cartográfica de processos dinâmicos do cotidiano a partir da compreensão crítica e social da realidade de seu território.

Nasf-AB (Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica)

Tem caráter multiprofissional e interdisciplinar atuando de maneira integrada na Unidade de saúde garantindo a longitudinalidade do cuidado

Segundo a PNAB pode ser composta por:

Médico Acupunturista

Assistente Social

Profissional/Professor de Educação Física

Farmacêutico

Fisioterapeuta

Fonoaudiólogo

Médico Ginecologista/Obstetra

Médico Homeopata;

Nutricionista

Médico Pediatra

Psicólogo;

Médico Psiquiatra;

Terapeuta Ocupacional;

Médico Geriatra;

Médico Internista

Médico do Trabalho,

Médico Veterinário

Com isso, pode-se elencar alguns erros que formam cometidos na unidade básica:

1. A não realização da escuta qualificada

2. A falta de acompanhamento pelo ACS

3. O não acompanhamento nutricional, através de encaminhamento para o Nasf.

4. A falta de organização da UBS por não construir a sala de situação nem o fluxograma descritor

REFERÊNCIAS
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas – Brasília: Ministério da Saúde, 2005.

BRASIL. MInistério da Saúde . Portaria no. 2.436 de 21 de setembro de 2017. Brasília: Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, 2017.

Sala de Situação em Saúde: compartilhando as experiências do Brasil / Organização Pan-Americana da Saúde; orgs. José Moya, et al. – Brasília : Organização Pan-Americana da Saúde, Ministério da Saúde, p. 63-64 2010.

TAVARES, Suyane Oliveira et al. INTERDISCIPLINARIDADE, MULTIDISCIPLINARIDADE OU TRANSDISCIPLINARIDADE. Disponível em: https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/36199206/Inter__Multi_e_Trans_Disciplinaridade.pdf?1420734852=&response-content-disposition=inline%3B+filename%3DINTERDISCIPLINARIDADE_MULTIDISCIPLINARID.pdf&Expires=1606266233&Signature=R-bZXQGC-EIioyh~Aqr3FzfOrdxUNhZxOUPuYPzpGFYpIyCa~84VD-pNz-brUSgOkBPHIwNkwYjC~fxC4AQuPFTR24EUte4c6a-dwWGDUq2jcdDC6AyWWm1plf~w1qQgDCX-T0nGnuh~oKhjyGMwooNXxzQIv64SQEe-YqmabTHQgKlien4NjUQ8tI3TSTKuQ-H0yEIAjj1T~CXDqFnPJqI0~~JUg2ju2nSf~kd~MPbju8voqpjfrr~HW~ot-1FchztueAfN8R3TUY45bvOubKEWWJ32wre5ov81~WpFBAejvGOF2alMSVwNDYtYhPFKTWw14CMlU2lRoefKl9Fqaw__&Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA. Acesso em: 24 nov. 2020.

VASCONCELOS et al. Fluxograma Descritor do processo de trabalho: ferramenta para fortalecer a Atenção Primária à Saúde. Saúde Debate, v. 43, n. 6, p. 1009-116, 2019. Disponivel em: https://www.scielosp.org/pdf/sdeb/2019.v43nspe6/109-116/pt. Acesso em: 24 nov. 2020. https://doi.org/10.1590/0103-11042019S610

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Síntese de Socorro Wanderley - grupo Beta

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Síntese de Socorro Wanderley - grupo Beta

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A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) define a organização em Redes de Atenção à Saúde (RAS) onde a Atenção Básica é a porta de entrada responsável por ordenar o fluxo de pessoas em todos os serviços de atenção à saúde. Portanto é na Atenção Básica que reside a responsabilidade em encaminhar pacientes para outros serviços de saúde, direcionando de forma correta, com todos os documentos necessários, atendimentos que não sejam possíveis de ser realizados na unidade. Nesse encaminhamento há de ser observado os princípios da longitunalidade do cuidado, da coordenação da RAS e da ordenação do fluxo da população entre os serviços da rede, descritos como diretrizes no PNAB.
O PNAB também recomenda que as unidades básicas de saúde tenham uma sala multiprofissional de acolhimento à demanda espontânea, isso quer dizer que o acolhimento não deve ser realizado pela recepção, como foi no caso descrito. Ao chegar na recepção, o paciente que não tem nenhum atendimento agendado deve ser encaminhado para a sala de acolhimento, onde um profissional de nível superior da área da saúde deverá realizar a escuta para a classificação de risco, encaminhamento do atendimento e possíveis intervenções, responsabilizando-se pela continuidade da atenção. O acolhimento deve ser realizado durante todo o horário de funcionamento da unidade. É no momento do acolhimento que também são executados protocolos vigentes de situações epidemiológicas como a pandemia de COVID-19, por exemplo. A avaliação de risco do usuário e avaliação de sintomas são previstos nos protocolos do Ministério da Saúde que determinam que a pacientes com sintomas de síndrome respiratória sejam oferecidas máscaras e que sejam encaminhados para uma sala de acolhimento isolada onde serão realizados exames de oximetria e clínico para avaliação das condições respiratórias e demais encaminhamentos.
Na situação em que não haja atendimento específico para a demanda solicitada, é o profissional do acolhimento que promove o encaminhamento para outra unidade da RAS, não a recepção.
A equipe de Atenção Básica deve ser composta minimamente por médico, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem e poderá conter ainda dentista, auxiliar ou técnicos de saúde bucal, agente comunitário de saúde e agente de combate à endemias. Já a equipe do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) é composto por profissionais diversos da área da saúde e educação em arte que dão suporte e participam de discussões de caso e planejamento.
Como atribuição comum a todos esses profissionais está a participação no processo de mapeamento da área de atuação, cadastramento e manutenção dos dados a respeito dos atendimentos e dos pacientes atendidos e alimentação dos sistemas de informações vigentes, Podemos ver no caso em questão, que todos falharam nesse quesito a partir do momento em que se questionam sobre os dados epidemiológicos da unidade e a falta de informações torna-se perceptível.
A sala de situação é um espaço físico ou virtual que recebe todas essas informações e onde se analisam os dados referentes à unidade para se traçar perfis de situação de saúde do território. É de extrema importância para o melhor planejamento das ações de promoção de saúde por proporcionar uma visão integral dos usuários e a análise setorial das informações.
O gerente da unidade é o responsável, dentre outras coisas, por acompanhar, monitorar e orientar os processos de trabalho e assegurar a alimentação dos dados no sistema.
Já o ACS tem como uma de suas atribuições realizar visitas de monitoramento das famílias assistidas. Essas visitas devem ser realizadas com atenção e cuidado. Não se trata apenas de perguntar se o paciente se sente bem, mas de identificar durante a visita sinais que possam indicar alguma necessidade de atendimento, registrando os dados coletados. Portanto ao perguntar à distância como se sentia a paciente o ACS do caso falhou na sua atribuição.
Porém a falha no caso apresentado foi sistêmica. Diversos fatores contribuíram para o triste desfecho. É fácil perceber que a primeira grande falha, e talvez a principal, tenha sido no acolhimento. Porém a falta de organização do processo de trabalho e do fluxo de atendimento foi o que levou a este erro. Não sendo um erro pontual, mas sim de toda a equipe.

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Síntese provisória - Cintia Mapurunga - Grupo profa. Beta

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Síntese provisória - Cintia Mapurunga - Grupo profa. Beta

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Quantos aos termos desconhecidos:
DHEG - Doença Hipertensiva Específica da Gestação, caracteriza-se pelo aparecimento, em grávida normotensa, após a vigésima semana de gestação, da tríade sintomática: hipertensão, proteinúria e edema.
Metildopa: É um fármaco de escolha para tratamento inicial de hipertensão na gestação, pois é a droga mais estudada e sem efeitos adversos ao feto.

Quanto à tempestade de ideias e as quetões de aprendizagem abordadas na aula:
Durante o curso de estudo do caso clínico, é perceptível algumas lacunas presentes no atendimento de Beatriz Carneiro, a começar pela falha acolhimento na UBS e, posteriormete, na maternidade de referência para gestantes com suspeita de COVID, que omitiu socorro. Beatriz trouxe uma demanda específica que deveria ter sido colocada em questão ante a necessidade de prioridade (gestação de risco devido pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e sintomatologia de COVID). Houve falha na supervisão desse atendimento e Beatriz foi encaminhada a outro serviço de saúde de forma verbal, o que dificultou seu atendimento. Quanto ao acompanhamento pelo ACS, este também foi ineficiente, não considerando o histórico clínico de Beatriz..Assim, percebe-se a falta de comunicação entre os integrantes da equipe de saúde e a ausência da sala de situação e acompanhado contínuo pela equipe do NASF, caracterizando falha também processo de trabalho da equipe da UBS.

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Política Nacional de Atenção Básica - Portaria nº 2.436/2017

MINISTÉRIO DA SAÚDE, Cadernos de Atenção Básica - Acolhimento à demanda espontânea http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento_demanda_espontanea_cab28v1.pdf

MINISTÉRIO DA SAÚDE, Fluxo de Atendimento à gestantes com suspeita de COVID-19 https://coronavirus.ceara.gov.br/project/fluxos-de-atendimento-as-gestantes-com-suspeita-de-covid-19/

OPAS BRASIL, Sala de situação de saúde https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=324:sala-de-situacao-de-saude&Itemid=685

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No presente caso, nós percebemos uma sequência de erros no relato da paciente Beatriz Carneiro que se encontrava grávida, com sintomas de COVID-19 e histórico de DHEG (doença hipertensiva específica da gravidez). A falha mais grave foi a negativa de atendimento por parte da recepcionista da UBS e pelo profissional da Maternidade Frei Damião que poderá resultar em crime de omissão de socorro, sem prejuízo de ação civil e processos administrativos dos envolvidos junto à Administração Pública e aos Conselhos de Classe.

Houve falhas no processo de trabalho, na ausência de um fluxograma na UBS, no despreparo da recepcionista que exerce uma função pública, na falta de comunicação entre os membros da equipe, na ausência de triagem, na falta de acolhida, na ausência/omissão do gestor, na escuta que deveria ser feita por um profissional qualificado.

Por fim, observamos a ausência do prontuário eletrônico nas instituições de saúde, ferramenta esta importante para o controle e registro de dados, uma vez que este arquivo eletrônico contém informações básicas a respeito do paciente que assegura a continuidade do atendimento, otimizando assim a assistência prestada.

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Referências Dircilene Queiroz - Grupo profa. Beta

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Referências Dircilene Queiroz - Grupo profa. Beta

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http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/167acolhimento.html

https://www.conass.org.br/wp-content/uploads/2020/04/ATENDIMENTO-DA-REDE-DE-ATENCAO-A-SAUDE-PANDEMIA.pdf

https://blog.imedicina.com.br/finalidade-prontuario/

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Diante deste caso ,podemos observar, que houve falha desde o momento em que Beatriz Carneiro, chegou a UBS atrasada e não conseguiu fazer o acolhimento necessário, onde a recepcionista mandou procurar uma UPA. Não se observou que ela estava grávida, doente, com sintomas de COVID, acima de tudo era preferencial.
Faltou organização e comunicação da equipe da UBS, para agir de maneira coerente sobre essa situação. Enquanto isso, Beatriz só piorava e sem atendimento nenhum.
É de extrema importância, a equipe trabalhar em conjunto, de modo eficaz, cada um com a sua função, para que ocorra soluções de casos, para cada paciente. Criar estratégicas, em que pessoas de risco e com prioridades, não deixem de ser atendidos.

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Cibelle Gomes – Grupo da Profa. Beta.                                O caso em tela reporta a procura de atendimento de uma gestante com suspeitas de COVID sendo impedida de auxilio no primeiro momento devido à falta de preparo de uma atendente novata, que consequentemente foi a procura de outro atendimento que também sem sucesso, agravando sua situação e causando a morte. Devido a fatalidade, surgiu o questionamento da equipe que acompanhava aquela gestante, e se observou que não existia uma organização adequada entre os profissionais e a paciente. Nesse sentido, conclui se que houve uma falha coletiva, por falta de desídia, planejamento ou má gestão, devendo ser apurado através de processo disciplinar quem lhe deu causa.

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Cibelle Gomes – Grupo da Profa. Beta.                                O caso em tela reporta a procura de atendimento de uma gestante com suspeitas de COVID sendo impedida de auxilio no primeiro momento devido à falta de preparo de uma atendente novata, que consequentemente foi a procura de outro atendimento que também sem sucesso, agravando sua situação e causando a morte. Devido a fatalidade, surgiu o questionamento da equipe que acompanhava aquela gestante, e se observou que não existia uma organização adequada entre os profissionais e a paciente. Nesse sentido, conclui se que houve uma falha coletiva, por falta de desídia, planejamento ou má gestão, devendo ser apurado através de processo disciplinar quem lhe deu causa.