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GENERALIDADES SOBRE EL DESARROLLO NORMAL DEL CEREBRO

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GENERALIDADES SOBRE EL DESARROLLO NORMAL DEL CEREBRO

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El neurodesarrollo se da a través de un proceso dinámico de interacción entre el niño y el medio que lo rodea; como resultado, se obtiene la maduración del sistema nervioso con el consiguiente desarrollo de las funciones cerebrales y, a la vez, la formación de la personalidad.
El desarrollo del cerebro es un proceso muy complejo y preciso que inicia muy temprano en la vida y continúa varios años después del nacimiento. Existen periodos críticos para el desarrollo cerebral normal, siendo los principales la vida intrauterina y el primer año de vida.
Podemos resumir las etapas del desarrollo del cerebro en estas cuatro: proliferación neuronal, migración, organización y laminación del cerebro, y mielinización.

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Después de las 25 semanas posconcepcionales, la
reproducción de nuevas neuronas es excepcional. Sin
embargo, el peso del cerebro se triplica después que la
fase de proliferación ha terminado. Este sorprendente
incremento en peso y volumen obedece a la aparición de
millones de conexiones sinápticas entre las neuronas y
a la arborización, resultado de la aparición de dendritas.
Se estima que cada neurona puede llegar a tener entre
7000 y 10 000 sinapsis, las cuales, posteriormente,
podrán ser modeladas según la exposición a factores
externos e internos y experiencias que modifican su
conformación en forma permanente

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La evaluación de los hitos del desarrollo en el niño
permite estimar que el desarrollo cerebral está
ocurriendo dentro de un marco apropiado, por tanto,
es muy importante conocer los parámetros mínimos de
evaluación del desarrollo para cada edad. Para ello, nos
podemos ayudar del carné de atención del niño o de
algunas escalas previamente validadas. Recordemos
que los hitos del desarrollo tienen un amplio margen de
variabilidad normal, y es más importante establecer que
se está logrando una secuencia adecuada de eventos en
el tiempo, que fijarse en un determinado logro puntual.
Como ejemplo, podemos poner el hito del caminar, que
en promedio es logrado por el niño alrededor del año
de vida. Sin embargo, según la OMS, un niño puede
empezar a caminar entre los 9 y 17 meses, siendo esta
variabilidad normal. En el niño que demora en caminar
debemos determinar si los pasos previos (sedestación,
gateo, marcha con apoyo) se han logrado a tiempo,
o si todo el proceso motor grueso está demorado
también.

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Existen algunos parámetros que nos permiten identificar
alteraciones relevantes en el neurodesarrollo, como
son la falla en el progreso del desarrollo a una edad
determinada, el desarrollo asimétrico del movimiento,
tono o reflejos, la pérdida de habilidades previamente
adquiridas, y la pobreza de interacción social y
psicoafectividad. Algunas alteraciones específicas que
pueden hallarse desde edades muy tempranas son
de tipo motor: pulgar cautivo, dominancia establecida
antes del primer año, persistencia de reflejos primitivos,
anormalidades persistentes del tono muscular y demora
en la aparición de reflejos.

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El desarrollo motor involucra la adquisición progresiva
de habilidades motoras que permiten mantener un
adecuado control postural, desplazamiento y destreza
manual. Para ello, se requiere la aparición y desaparición
de los reflejos controlados por los niveles inferiores del
sistema nervioso central (SNC) que permiten respuestas
posturales y motoras funcionales y voluntarias.
Asimismo, el control postural surge de un compleja
interacción entre el sistema musculoesquelético y
nervioso, denominados en conjunto sistema de control
postural.

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El desarrollo motor grueso se produce en sentido
cefalocaudal, y se refiere a los cambios de posición del
cuerpo y la capacidad de control que se tiene sobre este
para mantener el equilibrio, la postura y el movimiento,
con lo cual se logra controlar la cabeza, sentarse sin
apoyo, gatear, caminar, saltar, correr, subir escaleras,
etc. El desarrollo motor fino se produce en sentido
próximo distal, y está relacionado con el uso de las
partes individuales del cuerpo, como las manos; lo cual
requiere de la coordinación óculomanual para poder
realizar actividades como coger juguetes, manipularlos,
agitar objetos, dar palmadas, tapar o destapar objetos,
agarrar cosas muy pequeñas, enroscar, hasta llegar a
niveles de mayor complejidad como escribir

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Edad Motor grueso Motor fino
3 meses Control cefálico Coge objetos en línea media
6 meses Se mantiene sentado Transfiere de una mano a otra
9 meses Se sienta por sí solo y gatea. Pinza gruesa o inmadura
12 meses Camina. Pinza fina o madura
18 meses Sube escaleras. Torres de dos o tres cubos
24 meses Baja escaleras y corre
24-36 meses Salta en dos pies
36-48 meses Salta en un pie Ata pasadores

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En este grupo de enfermedades nos referimos a aquellas
condiciones que dificultan la adquisición progresiva de
habilidades motoras o que causan detención o regresión
de estas. Podemos clasificar estos trastornos en las
siguientes categorías: retrasos del desarrollo motor, trastornos neurodegenerativos, y trastornos motores de
origen central, neuromuscular u osteoarticular.

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En esta condición hay involución psicomotriz, es decir pérdida de habilidades motoras previamente adquiridas.
Principalmente nos referimos a enfermedades de origen
metabólico.

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Trastornos motores de origen central (SNC).

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Trastornos motores de origen central (SNC).

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Se incluyen todas las condiciones que ocasionaron una noxa al sistema nervioso central, ocasionando lesiones motoras
persistentes adquiridas en época perinatal, natal y
posnatal. Se incluyen las siguientes condiciones: lesión
cerebral aguda (ejm. traumatismos encéfalo craneanos
severos); accidente cerebrovascular; encefalopatía
hipóxico-isquémica; infecciones del sistema nervioso
central (meningitis, encefalitis, abscesos); leucomalacia
periventricular del prematuro; kernícterus, etc.

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Trastornos motores de origen neuromuscular. 

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Trastornos motores de origen neuromuscular. 

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Son condiciones que afectan al nervio periférico, a la unión
neuromuscular o el músculo, causando principalmente
hipotonía con reflejos bajos. Entre los principales
trastornos se incluyen la atrofia muscular espinal; la
miastenia gravis neonatal; las miopatías congénitas y
metabólicas; el hipotiroidismo congénito y el grupo de
distrofias musculares

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Trastornos motores de origen osteoarticular. 

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Trastornos motores de origen osteoarticular. 

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Condiciones traumatológicas que causan alteraciones en el desarrollo motor, entre las que se incluyen: luxación congénita de cadera (altera articulaciones de la rodilla y columna); anteversión femoral excesiva; desviaciones de la rodilla, y posiciones viciosas y patológicas del pie.

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DESARROLLO SENSORIAL NORMAL
El desarrollo sensorial es la base del desarrollo cognitivo
motor. Los procesos sensoriales son capacidades que
nos permiten relacionarnos con el entorno. Recibimos la
información a través de los receptores sensoriales que
pueden ser visuales, auditivos o táctiles. Esta información
se convierte en sensación para poder organizarla e
interpretarla a través de otra habilidad denominada
la percepción. Luego, trasmitiremos la información o
daremos una respuesta ya sea mediante el llanto, la
sonrisa, o la expresión de emociones. De esta forma nos
vamos relacionando con nuestro mundo exterior e interior.
Si carecemos de estos estímulos o experiencias debido
a múltiples factores como las carencias sociofamiliares o,
lo que es peor, debido a una enfermedad neurológica, se
verá afectado el desarrollo en todas sus áreas: motora,
emocional, mental, afectiva o social.

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Es el sistema que proporciona mayor información sobre el
mundo exterior. Al nacer, la retina (donde se encuentran
los conos y bastones) va a estar completamente
desarrollada y es por esto que la percepción de la luz
es posible. Mientras que el cristalino aún esta inmaduro,
por lo que el enfoque visual estará reducido.

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Es el sistema más importante para el desarrollo del
lenguaje. El estímulo a través de las ondas sonoras
ingresará por el conducto auditivo externo, luego al
medio y, por último, al oído interno, desde donde serán
trasmitidas, mediante un impulso nervioso, por el nervio
auditivo hacia la corteza cerebral del lóbulo temporal;
donde será procesado el estímulo para la emisión de
una respuesta.

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El tacto es el sentido con desarrollo más precoz, desde
etapas muy tempranas de la gestación. Evoluciona
progresivamente desde la séptima semana, cuando
empieza a sentir sensaciones en el contorno de la boca,
luego en el rostro completo y, finalmente, en ambos pies y
el tronco. A las veinte semanas sentirá en todo el cuerpo.
Este sentido es importante no solo para el desarrollo
de los reflejos primarios, sino que los receptores
ubicados en músculos, tendones, articulaciones y el
aparato vestibular, llevaran la información a la corteza
cerebral y al cerebelo, para poder percibir nuestro tono
muscular, nuestros movimientos, la disposición de
nuestros miembros, las partes del cuerpo y la posición
en el espacio; todo esto es importante para desarrollar
el equilibrio.

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El sentido de la visión permite al niño relacionarse con
el entorno e interactuar apropiadamente con él. A partir
de los 4 meses de vida la visión dirige al desarrollo
motor fino y grueso. El lenguaje también es influido
por la exposición a estímulos visuales, asimismo,
el desarrollo social depende de la interacción
visual, mediante el reconocimiento facial de las
emociones. Por lo tanto, es muy importante reconocer
tempranamente la disfunción visual e intervenir
según corresponda en cada caso. Sospechamos
discapacidad visual en un bebé pequeño que no logra
enfocar la mirada o seguir rostros. La forma anormal
o asimétrica de las pupilas también debe llamar
nuestra atención, así como todo movimiento anormal
de los ojos. Los preescolares y escolares pueden
quejarse de visión borrosa o cefalea. Los niños que
ya leen y escriben pueden presentar dificultades en la
lectoescritura y/o en el aprendizaje

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DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE
El lenguaje es un fenómeno cultural y social que usa
símbolos y signos adquiridos, los cuales permiten la
comunicación con los demás. Esta es una destreza
que se aprende naturalmente y se convierte en pieza
fundamental de la comunicación puesto que admite
proyectar emociones, pensamientos e ideas en el tiempo
y en el espacio. El lenguaje oral constituye el principal
(y a veces el único) medio de información y cultura,
por tanto, es un factor importante de identificación a un
grupo social.

En el niño podemos reconocer las siguientes formas de
lenguaje: el lenguaje gestual, con recepción por la vía
visual y emisión a través de gestos o muecas faciales
y manuales (de 0 a 12 meses); el lenguaje verbal, con
recepción por vía auditiva y emisión a través del habla
(de 1 a 5 años), y el lenguaje escrito, con recepción
visual por medio de la lectura y emisión a través de la
escritura (más allá de los 5 años)

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DESARROLLO SOCIAL NORMAL
Un recién nacido es capaz de mirar y fijar la mirada en
los ojos de las personas, en especial de su madre. A los 3
meses logra la sonrisa social; a los 6 meses ya tiene risa
social: mira a los ojos, sonríe y se ríe espontáneamente
en presencia de personas (sin estimulación táctil o
sin cosquillas), no es la risa refleja frente a objetos o
animales. Alza las manos, le gusta que lo carguen.
A los nueve meses imita, hace adiós con la mano, imita
gestos faciales, siempre mirando a los ojos. Juega a
taparse con el pañal. Fijando la mirada en una persona,
gruñe, grita, “chilla”, mueve las manos cuando quiere
algo (gesto protoimperativo). Toca su imagen en el
espejo, entiende el “no”. Estira los brazos para que
lo carguen. Presenta ansiedad o angustia ante los
extraños (llora cuando se acerca un extraño o familiar al
que no ha visto por algunos días). Poco tiempo después,
a los 12 meses, señala; fija la mirada en una persona,

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TRASTORNOS DEL DESARROLLO SOCIAL Y AUTISMO

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TRASTORNOS DEL DESARROLLO SOCIAL Y AUTISMO

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El vocablo autismo está presente en la literatura médica
desde 1911, y es en 1943 cuando Leo Kanner y Hans
Asperger realizan las primeras descripciones relevantes.
Kanner describió niños con aislamiento profundo, que
mostraban deseo obsesivo de no aceptar cambios, que
solían presentar una fisionomía inteligente y pensativa,
y su conducta se caracterizaba por una relación intensa
con objetos y una comunicación verbal anormal. Estos
criterios diagnósticos fueron modificados por Asperger en
1944, quien agregó la falta de empatía, ingenuidad, poca
habilidad para hacer amigos, lenguaje pedante y repetitivo,
pobre comunicación no verbal, interés desmesurado por
ciertos temas; torpeza motora y mala coordinación.