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Anatomía e Histología

Todas la glándulas salivales se desarrollan de manera similar (4-12 semana vida embrionaria)

* Parotida (primera en formarse), más grande, se encuentra delante de la oreja detrás de la rama, cavidad oral segundo molar.
* Submandibular: cuero de mandíbula y músculo milohiodeo. Desemboca carúncula sublingual (conducto Wharton)
* Sublingual (más pequeña) es mucosa, debajo pliegue sublinguales
* Glándula salivales menores: se ubica en lengua, paladar, mucosa labia y bucal.

Estructura de glándulas Salivales:

* Piezas terminales secretoras (acinos)
* Sistema ductal ramificado: Seroso (forma esférica) y Mucosa (Tubulares)

Tipos de conductos

* Conducto intercalado - epitelio cuboidal
* Conducto estriado- células cilíndricas
* Conducto excretor - células cúbicas

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En respuesta a estímulos masticatorios o gustativos.
Factores que afectan el caudal:
1. Estímulos mecánicos: más salivación en
• Acción masticatoria (incluso ausencia de sabor)
• Masticación
• Reflejo nauseoso


2. Vómitos: aumenta el flujo salival antes y durante los vómitos.


3. Estímulos gustativos y olfativos.
Los estímulos olfativos tienen efectos pequeños.


4. Estímulo unilateral: mayor producción de saliva en ese lado.


5. Tamaño de la glándula: caudal máximo estimulado de una sola glándula por tamaño de glándula.


6. Edad- disminución asociada a medicamentos en adultos mayores


7. Ingesta de alimentos:
Comida suave: 43 % de caudal máximo.
Comidas (acido y dulce): 70 % de caudal máximo.


Flujo diario de saliva total: 1-1.5 L.

Flujo no estimulada: 20% parótida, 65% submandibular, 8% sublingual Resto – glándulas menores.
Flujo estimulado- Flujo parotídeo 50%.


Composición
Agua - 99.4%
Sólidos – 0.6%
Densidad -  1.002 – 1.008 pH promedio 6.7
rango de pH 6.2 – 7.6


Sustancias inorgánicas (electrolitos)

Fluoruro de calcio, potasio y sodio
Magnesio, Bicarbonatos, Fosfatos, Cloruro

Sustancias orgánicas
Urea, Aminoácidos del ácido úrico, Glucosa, Lactato, Ácidos grasos

Macromoleculas
Proteínas IgA, Glicoproteínas Igb, Anilasa IgM, Lisozima IgM, Peroxidasa, Lípido.

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La calidad y la cantidad de saliva tendrán efectos en la realización de la prótesis.

2 tipos de saliva: Delgada/serosa
Gruesa/viscosa

La sialopenia disminuye la retención y el exceso de saliva afecta la toma de impresiones.

La saliva viscosa genera menos retención y desalojo de la prótesis en la parte anterior, la solución está mejorando el sellado en zona de postdamming aún si la prótesis no está en contacto con el paladar debido a la consistencia de esta saliva.

El uso excesivo de la prótesis maxilar genera atrofia en las glándulas palatinas.

En restauraciones y cementación se usan métodos para el control de la salivación como: aislamiento absoluto y relativo, fármacos, eyector de saliva y anestésicos locales

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1. Lubricante: protege contra la irritación mecánica, térmica y química. Ayuda a suavizar el flujo de aire, el habla y la deglución.

2.  capacidad de amortiguación. Así neutraliza el pH de la placa.

3. Proteínas y mucinas de macromoléculas: ayuda a limpiar, agregar y/o unir microorganismos orales que contribuyen a la placa.

4. Fosfato de calcio y proteínas: Desmineralización y remineralización moduladas

5. Inmunoglobulinas, proteínas y enzimas, actividad antibacteriana

6. Proteínas salivales-Proceso digestivo. (Amilasa)

7. Sabor: la saliva actúa como disolvente, permitiendo la interacción de los alimentos con las papilas gustativas.

8. Balance hídrico - en caso de deshidratación - menos flujo salival más Producción de orina y más ingesta de agua.

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Inervación:

Suministros nerviosos: simpático y parasimpático

Control principal: parasimpático
Los núcleos se encuentran: en la unión protuberancia y médula

Parasimpático

A. Parotida: nervio salival inf
Via: Nervio glosofaringeo

B. Glándulas palatinas: núcleo salival inf
Vía: ganglio pterigopalatino

C. Sublingual y submandibular: inervada núcleo salival sup
Vía: ganglio submandibular

Simpático: desde el el ganglio cervical sup y llega a través de los nervios carotídeos externos

Irrigación:

-A mayor suministro sanguíneo mayor secreción salival
-Los vasos sanguíneos se sostienen en el estroma del tej conectivo
- la salivacion indirectamente dilata los vasos sanguíneos

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Hipofunción de las glándulas salivales con reducción severa de la saliva no estimulada.

Etiología principalmente por perdida de metabolitos- Agua (Deshidratación), Daño de las glándulas salivales por irradiación o enfermedades autoinmunes e Interferencia de transmisión neuronal (Drogas, condiciones que afectan al SNC.

Signos clínicos

• Menor función protectora de la saliva
• Caries dental
• Candidiasis
• Lengua fisurada

Síntomas clínicos

• Saliva espumosa y viscosa
• Labios secos y agrietados
• Glosodinia
• Sed
• Dificultad para uso de prótesis dental y Disfonía del habla

Manejo clínico

Educación al paciente, ya que el paciente deja de masticar y prefiere dieta líquida. El paciente debe masticar para estimular los mecanoreceptores periodontales y estimulación mecánica de la lengua y mucosa oral. Utilización de saliva artificial.

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FACTORES QUE INFLUYE  EL FLUJO SALIVAL: saliva no estimulada 

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FACTORES QUE INFLUYE  EL FLUJO SALIVAL: saliva no estimulada 

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1. Secretada continuamente sin estimulación exógena
2. Compuesta por: secreciones de glándulas salivales mayores y menores, GCF, células
epiteliales descamadas, bacterias, leucocitos, residuos de alimentos, sangre y virus.

3. Factores que influyen:
*Grado de hidratación
*El flujo de saliva alcanza su punto máximo al final de la tarde (acrofase) y cae casi a cero
por la noche
*Muchas drogas disminuyen el flujo salival como sus efectos secundarios
*Estímulos psíquicos El pensamiento y la vista de la comida

IMPORTANTE
cepillarse por la noche ya que la
presencia de placa, restos de comida y disminución de la saliva son
condiciones óptimas para la caries dental.

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Retención : contención por tensión superficial entre la dentadura y la mucosa dependiente de la saliva
- Adhesión:
Atracción (moléculas diferentes) de glicoproteínas salivales y epitelio para retención que ayudan a la unión de la mucosa y la dentadura

- Cohesión:
Atracción (moléculas similares) ocurre en la capa de saliva entre la mucosa y la dentadura. La saliva normal no es cohesiva, entre más viscosa mejor cohesión por ser más acuosa.

-Capilaridad :
El líquido sube por un tubo aumentando el contacto de la saliva con la dentadura y la mucosa para mejor retención

Galvanismo:
La saliva corroe los metales por acción electrolítica de dos metales o aleaciones.