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Entendo que a oferta do cuidar para pacientes em situação de terminalidade de vida vai além de protocolos institucionais, mas envolve empatia, humanização e principalmente alívio da dor, respeitando o enfermo nesta difícil etapa da vida ( Carmo  2022).

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Entendo que a oferta do cuidar para pacientes em situação de terminalidade de vida vai além de protocolos institucionais, mas envolve empatia, humanização e principalmente alívio da dor, respeitando o enfermo nesta difícil etapa da vida ( Carmo  2022).

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A morte , ninguém pode experimenta-la em si mesma ( pois experimentar é da alçada da vida), só é possível percebê-la nos outros. (Emmanuel Kant ,Alemanha/Filósofo ,1724//1804).

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A morte , ninguém pode experimenta-la em si mesma ( pois experimentar é da alçada da vida), só é possível percebê-la nos outros. (Emmanuel Kant ,Alemanha/Filósofo ,1724//1804).

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Antropologia do Ponto de Vista Pragmático.

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JSD (15/08/20) Despedida emocionante de uma paciente terminal do Hospital Geral de Goiânia

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Distanásia: O prefixo grego dis tem o significado de "afastamento", portanto a distanásia significa prolongamento exagerado da morte de um paciente. O termo também pode ser empregado como sinônimo de tratamento inútil. Trata-se da atitude médica que, visando salvar a vida do paciente terminal, submete-o a grande sofrimento.

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Distanásia: O prefixo grego dis tem o significado de "afastamento", portanto a distanásia significa prolongamento exagerado da morte de um paciente. O termo também pode ser empregado como sinônimo de tratamento inútil. Trata-se da atitude médica que, visando salvar a vida do paciente terminal, submete-o a grande sofrimento.

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Na ortotanásia ocorre a suspensão dos procedimentos médicos na fase terminal do paciente para que ocorra a morte natural, com o alívio dos sintomas que levam ao sofrimento. Neste processo, profissionais como médicos, enfermeiros e psicólogo, interagem com o paciente e seus familiares.

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Na ortotanásia ocorre a suspensão dos procedimentos médicos na fase terminal do paciente para que ocorra a morte natural, com o alívio dos sintomas que levam ao sofrimento. Neste processo, profissionais como médicos, enfermeiros e psicólogo, interagem com o paciente e seus familiares.

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Boa morte, supostamente sem sofrimento.

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Espiritualidade em Cuidados Paliativos como parte do tratamento da dor total

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A religião, a cultura, as crenças  e a fé, são uma das formas de auxílio para a continuação dos cuidados e da terminalidade da vida.

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A religião, a cultura, as crenças  e a fé, são uma das formas de auxílio para a continuação dos cuidados e da terminalidade da vida.

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João Batista Alves de Oliveira (*)
No segundo sábado de outubro, que este ano é o dia 12 comemora-se o Dia Mundial dos Cuidados Paliativos, cuja finalidade é um esforço conjunto para conscientização sobre a necessidade de cuidados a todo aquele com doença grave e incurável e especialmente em final de vida. E este artigo tem a finalidade de cumprir esse objetivo, dar destaque a essa área do conhecimento, atrelando-a a importante necessidade da espiritualidade que se mostra essencial àquele que sofre, independente de questões religiosas.

Comecemos com a definição de Cuidados Paliativos dada pela Organização Mundial da Saúde (OMS, 2002) que diz ser "uma abordagem que aprimora a qualidade de vida dos pacientes e famílias que enfrentam problemas associados com doenças ameaçadoras da vida, através da prevenção e alívio do sofrimento, por meio da identificação precoce, avaliação correta e tratamento da dor e outros problemas de ordem física, psicossocial e espiritual".⁽¹⁾

Seus objetivos principais são: aliviar o sofrimento, melhorar a qualidade de vida, cuidado integral à pessoa e apoio para a família.

Os princípios dos Cuidados Paliativos são: controle da dor e sintomas de sofrimento; afirmam a vida e consideram a morte como um processo normal; não acelerar a morte (eutanásia) nem prolongar o processo de morte (distanásia), mas permitir que ocorra no tempo próprio e com o sofrimento amparado (ortatanásia); integrar os aspectos da dor total (físico, psíquico, social e espiritual) na assistência; oferecer um apoio para ajudar os pacientes a viveram o tão ativamente quanto possível até a morte; oferecer apoio e ajudar a família em sua adaptação durante a enfermidade do paciente e se estendendo à fase do luto pós morte; servir-se de um equipe interdisciplinar para que possa abarcar as necessidades múltiplas dos pacientes e familiares; melhorar a qualidade de vida; iniciar de forma precoce os Cuidados Paliativos com isso não só resgatando a identidade e o valor pessoal como evitando sofrimento desnecessário.

O mundo todo carece da ampliação dos Cuidados Paliativos e uma boa forma de favorecer esse acontecimento é um pequeno ato de conscientização como esse para que, tomando conhecimento de sua existência, filosofia e benefício, progressivamente possa ser um cuidado incorporado à assistência em todas as fases da atenção médica e aqui vamos explicitar um cuidado além da técnica.

Citando Boff, entendemos a importância da inserção do conceito de auxílio espiritual já na definição da OMS porque " o ser humano não possui apenas a exterioridade que é a sua expressão corporal. Nem só interioridade, que é seu universo psíquico interior. Ele vem dotado também de profundidade que é sua dimensão espiritual". (2)

Comecemos revisando os evangelhos de Lucas, Marcos, Mateus e João. (3)

Diante do sofrimento do outro, um samaritano ... estando de viagem, chegou onde se encontrava o homem e, quando o viu, teve piedade dele. Aproximou-se, enfaixou-lhe as feridas, derramando nelas vinho e óleo. Depois colocou-o sobre o seu próprio animal, levou-o para uma hospedaria e cuidou dele. No dia seguinte, deu dois denários ao hospedeiro e lhe disse: cuide dele. Quando eu voltar, pagarei todas as despesas que você tiver. (Lucas, 10:30-37)

Diante do próprio sofrimento Jesus suplicou àquele que poderia salvá-lo da morte... Pai, todas as coisas são possíveis para ti; afasta de mim esse cálice. (Marcos 14:36) ... Meu Deus, meu Deus, por que me abandonaste? (Mateus 27:46) ... Tudo está consumado (João 19:30) ... Pai, em tuas mãos entrego o meu espírito. (Lucas 23:46)

Por estas citações já podemos entender a importância da espiritualidade desde a fase do início do sofrimento, até a morte. O que também nos explicita o Papa Francisco quando diz " porque próximo da morte a angústia existe. É o momento do desprendimento, da separação. Quando vamos nos aproximando, sentimos. O desprendimento não é fácil, mas acredito que Deus segura nossa mão quando estamos prontos para dar o salto. É preciso abandonar-se nas mãos do Senhor, sozinhos não conseguimos". (4)

Com isso, podemos concordar com Mendes quando diz que " os Cuidados Paliativos, sem a dimensão espiritual, seriam os cuidados incompletos ou parciais, não contemplando a visão holística da pessoa, na atenção integral que deverá estar presente na prestação destes cuidados especializados". (5)

Repensando as citações dos evangelhos acima entendemos que "precisamos falar de espiritualidade em Cuidados Paliativos, com um enfoque em compaixão que se constitui na prática da hospitalidade onde assenta a ética do cuidar do outro",⁽⁵⁾ que " a espiritualidade é algo que dá sentido à vida, que nos satisfaz e encoraja no dia a dia a encarar contratempos e vicissitudes terrenas" ⁽⁶⁾, que " ajuda a reconhecer a possibilidade de morte e assumi-la como parte integrante da existência". ⁽⁶⁾. E repensando as falas de Cristo durante o seu sofrimento temos certeza que " O Cristo não nos salva por seus sofrimentos. Ele nos salva pela consciência e pelo amor que Ele introduz em seus sofrimentos". (⁷⁾

Há que se trabalhar sobre as necessidades espirituais do enfermo, o que pode variar entre pessoas e talvez especialmente em decorrência do apoio que receba nesta fase de doença ou proximidade da morte e da coesão familiar em seu apoio. Essas necessidades são: encontrar significado e propósito para a vida, esperança/optimismo, perdão, conforto e segurança, relacionamento, crenças e práticas religiosas ou espirituais, revisão de vida e conclusão de assuntos pendentes, amor, garantirem o bem-estar familiar, preparação do corpo para a morte. ⁽⁸⁾

Viver a espiritualidade é dar a capacidade de ter esperança realista a qual não promete ou almeja a cura, mas o cuidar, o não desamparo, o acolhimento. Porém, há que se tomar cuidado com os fatores desagregadores, ou seja, os inibidores de esperança que são: perda e sofrimento prévios, informações desajustadas às necessidades, cuidados despersonalizados, descontrole sintomático, angústia espiritual, sentir-se um fardo, medo e solidão. ⁽⁸⁾

E terminamos voltando novamente a um evangelho ... Pois eu estava com fome e vocês me deram comida; estava com sede e me deram água. Era estrangeiro e me receberam em suas casas; estava sem roupa, e me vestiram; estava doente, e cuidaram de mim; estava na prisão, e foram-me visitar. (Mateus 25:35) pensando que a missão de cuidado à todo aquele que sofre uma doença grave e incurável ou que está próximo da morte é esta, a de acolhimento envolto em compaixão (não ter medo do sofrimento do outro e o assumindo dentro de si) e de misericórdia (colocar o nosso coração na miséria do outro) quando então, seja pela assistência profissional ou de qualquer pessoa que se mantenha como acompanhante em doação para aquele que sofre, possamos reconhecer o outro como estando numa dimensão de altura, de ideal, do divino, relação com o outro que nos leva a uma relação com Deus.⁽⁹⁾ ... Eu afirmo que quando fizeram isso ao mais humilde dos meus irmãos, de fato, foi a mim que fizeram. (Mateus 35:40)

Estar aberto à espiritualidade é poder ouvir: Vou morrer. E poder dizer-lhe: Não é a minha hora, mas a sua. Mas eu estou e continuarei aqui. Com isso nos aproximaremos ao pensamento de Madre Teresa de Calcutá "não sei ao certo como é o paraíso, mas sei que quando morrermos e chegar o tempo de Deus julgar Ele não perguntará: Quantas coisas boas você fez na sua vida. Antes Ele perguntará: Quanto amor você colocou naquilo que fez? (10)

Promover o acolhimento espiritual é essencial como fonte de esperança para superar as dificuldades, dando um significado ao sofrimento humano, favorecendo a ligação com algo superior, é ser responsável pelo outro e por fim, através da compaixão para com o outro, descobrir a própria espiritualidade ... eu o instruirei e o ensinarei o caminho que você deve seguir; eu o aconselharei e cuidarei de você. (Salmos 32:8)
Texto escrito em comemoração ao Dia Mundial dos Cuidados Paliativos em 2019 cujo tema é: "Meu cuidado. Meu direito"
⁽⁷⁾ Leloup ⁽⁸⁾ Pinto ⁽⁹⁾ Pelizolli citado em Rodrigues (10) Madre Teresa de Calcutá

(*) João Batista Alves de Oliveira. Médico Paliativista pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica/Associação Médica Brasileira. Mestre em Gerontologia pela PUC-SP. Atuante em Caçapava/SP

paliativo2015@gmail.com

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Espiritualidade em Cuidados Paliativos como parte do tratamento da dor total

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João Batista Alves de Oliveira (*) No segundo sábado de outubro, que este ano é o dia 12 comemora-se o Dia Mundial dos Cuidados Paliativos, cuja finalidade é um esforço conjunto para conscientização sobre a necessidade de cuidados a todo aquele com doença grave e incurável e especialmente em final de vida.

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"A vida, a morte e o sofrimento humano são sempre assuntos complexos e difíceis de serem tratados. Entretanto, essa é uma realidade a qual todos estamos sujeitos"

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A morte é um dia que vale a pena viver | Ana Claudia Quintana Arantes | TEDxFMUSP

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A eutanásia é definida como a conduta pela qual se traz a um paciente em estado terminal,que esteja em sofrimento constante, uma morte rápida e sem dor. As formas dessas prática são a eutanásia ativa e eutanásia passiva que é conhecida como ortotanásia.
A eutanásia ativa é quando há assistência ou participação de terceiros quando uma pessoa mata intencionalmente o enfermo por meio de artifício que force o cessar das atividades vitais do paciente.
Já a eutanásia passiva se consistente em não realizar procedimento de ressuscitação ou de procedimento que tenha um fim único prolongamento da vida,como medicamentos voltados para ressuscitação do enfermo ou máquinas de suporte vital como ventilação artificial, que remediaram momentamente a causa da morte.
No Brasil é prevista em lei como crime de homicídio,a eutanásia é um crime previsto em lei como assassinato, no entanto, existe um atenuante que é verificado no caso do ato ter sido realizado a pedido da vítima e tendo em vista o alívio de um sofrimento latente e inevitável, que reduz a pena para a reclusão de 3 a 6 anos.
O tema ainda é um tabu e geralmente associado ao suicídio assistido. Não é um dilema recente, trata-se de uma discussão que permeia a história humana por tratar de um tema tão complexo e sensível. Em alguns países a eutanásia é um direito legalmente, em outros países no entanto é possível que o paciente faça requerimento legal de não haver tentativa de ressuscitação no caso de parada crítica de órgão, é importante destacar que a eutanásia é um ato de vontade própria e individual do paciente considerado que ele esteja em estado de plena consciência.

Referências:

RODRIGUES, Lucas de Oliveira. "Eutanásia"; Brasil Escola. Disponível em: https://brasilescola.uol.com.br/sociologia/eutanasia.htm. Acesso em 23 de novembro de 2022.

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"Todo o interesse na doença e na morte é, em verdade,apenas uma outra expressão do nosso interesse na vida- Thomas Mann- A montanha Mágica"                       Em busca da Boa morte é uma ótima indicação de livros! 

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"Todo o interesse na doença e na morte é, em verdade,apenas uma outra expressão do nosso interesse na vida- Thomas Mann- A montanha Mágica"                       Em busca da Boa morte é uma ótima indicação de livros! 

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A visão dos profissionais de saúde frente à terminalidade da vida é uma das realidades mais difíceis com as quais estes se deparam, pois, apesar dos melhores esforços, alguns pacientes virão a óbito. Entretanto, as contribuições da antropologia da saúde e da doença resulta na construção de novas práticas em saúde, fazendo com que, o que não ajudou um paciente possa ajudar outro de alguma forma.

Referências:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/2616561/mod_resource/content/1/ARTIGO_REV_MEDICINA_revisao_terminalidade_de_vida.pdf

http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2175-25912012000200003

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A Terminalidade de vida é quando se chega a um momento da doença que não tem mais soluções de cura para o paciente. Apenas proporcionar um fim de vida com dignidade a esse período frágil, essa linha tênue entre a vida e a morte.
Admitir que não tem mais soluções de cura, não significa que não tem mais o que fazer ao contrário abre-se uma ampla gama de condutas que pode ser oferecida para o paciente e seus familiares, visando o alívio da dor, a diminuição do desconforto, sobretudo a possibilidade de situar-se frente ao momento do fim da vida, acompanhados por alguém que posso ouvi-los e da suporte.
Antropologia entra na parte de pesquisas etnográficas que ajudam no desenvolvimento de novos métodos,a percepção em sociedade, como a sociedade se adapta a esses pacientes, e melhorias para o paciente e sua família. Nesse processo deve-se levar em conta não a quantidade de vida que resta ao paciente, mas sim a qualidade de vida.

Referências:
Gutierrez, Pilar L.O que é o paciente terminal?. Revista da Associação Médica Brasileira [online]. 2001, v. 47, n. 2 [Acessado 23 Novembro 2022] , pp. 92. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/S0104-42302001000200010>. Epub 19 Jul 2001. ISSN 1806-9282. https://doi.org/10.1590/S0104-42302001000200010.
Brito, Priscelly Cristina Castro et al. Reflections on the Terminality of Life with Undergraduate Medical Students. Revista Brasileira de Educação Médica [online]. 2020, v. 44, n. 01 [Acessado 23 Novembro 2022] , e033. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/1981-5271v44.1-20190213.ING https://doi.org/10.1590/1981-5271v44.1-20190213>. Epub 30 Mar 2020. ISSN 1981-5271. https://doi.org/10.1590/1981-5271v44.1-20190213.ING.
Roberta Cordeiro F, Henriqueta Luce Kruse M. Espaços de (final de) vida: estudo etnográfico em domicílios e estabelecimentos médicosociais brasileiros e franceses. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2º de outubro de 2019 [citado 23º de novembro de 2022];40. Disponível em: https://www.seer.ufrgs.br/index.php/rgenf/article/view/97126

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O processo de terminalidade da vida de um indivíduo,que envolve um cuidador familiar,tema que permeia está pesquisa bibliográfica,contempla aquele que possui uma doença considerada fora das possibilidades terapêuticas ,em outras palavras, é o paciente que sofre de doença avançada e incurável. Representam grande impacto para o paciente, para seus familiares e para a equipe de saúde. (remE – Rev. Min. Enferm; out./dez., 2011)

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O processo de terminalidade da vida de um indivíduo,que envolve um cuidador familiar,tema que permeia está pesquisa bibliográfica,contempla aquele que possui uma doença considerada fora das possibilidades terapêuticas ,em outras palavras, é o paciente que sofre de doença avançada e incurável. Representam grande impacto para o paciente, para seus familiares e para a equipe de saúde. (remE – Rev. Min. Enferm; out./dez., 2011)

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A morte é a possibilidade humana por excelência, goza de uma presença constante na vida e significa o fim do ser humano, na dimensão mundana e social. (ARTIGOS• Perspect. Teol. 53 (1) • Jan-Apr 2021 •)

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A terminalidade da vida é quando chega num momento da doença que não tem mais o que fazer para o paciente que seja 'curativo', apenas proporcionar um fim de vida com dignidade. (BRITO. et al., 2020). Na antropologia da unidade anímico-corpórea, a morte é vista como a ruptura na relação entre o corpo e a alma. (OLIVEIRA.2021)

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enfoques: sócio-histórico, buscando “[ . . . ] compreender o surgimentode uma nova forma de relação profissional e social com o processo de morrer”; e antropológico, dando ênfase nas “[ . . . ] práticas profissionais e os discursos produzidos sobre as mesmas.” (MENEZES, 2002,p. 22). 

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enfoques: sócio-histórico, buscando “[ . . . ] compreender o surgimentode uma nova forma de relação profissional e social com o processo de morrer”; e antropológico, dando ênfase nas “[ . . . ] práticas profissionais e os discursos produzidos sobre as mesmas.” (MENEZES, 2002,p. 22). 