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Es una lesión en forma de herida más o menos profunda, en la capa más superficial (denominada mucosa) que recubre el tubo digestivo. Se forma cuando los jugos digestivos producidos por el estómago desgastan o corroen la mucosa del tubo digestivo.

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Según localización:

Úlceras gástricas que se producen en el interior del estómago.

Úlceras duodenales que se producen en el interior de la parte superior del intestino delgado (duodeno).

Según su complejidad:

Úlceras gástricas crónicas: Son lesiones en la mucosa del estómago que persisten durante un período prolongado. Se forman cuando el revestimiento del estómago se erosiona debido a factores que superan los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica.

Úlceras gástricas agudas: Son lesiones en la mucosa del estómago que persisten durante un período prolongado. Se forman cuando el revestimiento del estómago se erosiona debido a factores que superan los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica.

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Son el consumo de tabaco y/o alcohol, los hábitos alimenticios como el abuso de la leche, comidas grasientas y copiosas, y alimentos irritantes; el uso de otros fármacos ulcerogénicos, los antiagregantes plaquetarios, los anticoagulantes y en especial los corticoides; el estrés, sin olvidar la presencia de la depresión, los trastornos bipolares, la esquizofrenia, la ansiedad y los trastornos de pánico; el grupo sanguíneo 0 y factores genéticos.

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Producción excesiva de acido clorhídrico

Infección por Helicobacter pylori

Consumo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Tabaquismo

Alcoholismo

Genética

Radiación

Estrés

Hiperplasia

Obstrucción duodenal

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Evaluación Clínica

1. Historia Clínica: El médico recopila información sobre los síntomas del paciente, como dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de apetito y pérdida de peso. También se pregunta sobre el uso de medicamentos, consumo de alcohol y antecedentes de enfermedades gastrointestinales.

2. Examen Físico: Puede incluir la palpación del abdomen para detectar sensibilidad o dolor, y la búsqueda de signos de complicaciones como la anemia.

Pruebas de Diagnóstico

1. Endoscopia Digestiva Alta: Es el método más confiable para diagnosticar una úlcera péptica. Durante la endoscopia, se inserta un endoscopio (un tubo delgado y flexible con una cámara) a través de la boca hasta el estómago y el duodeno para visualizar directamente la mucosa. Permite:

Identificar la presencia, tamaño y ubicación de la úlcera.

Tomar biopsias para descartar cáncer gástrico y detectar Helicobacter pylori.

2. Pruebas para Helicobacter pylori:

Prueba de aliento con urea: El paciente ingiere una solución que contiene urea marcada, y se mide el dióxido de carbono marcado en el aliento, lo que indica la presencia de la bacteria.

Pruebas serológicas: Detectan anticuerpos contra Helicobacter pylori en la sangre.

Prueba de antígeno en heces: Detecta antígenos bacterianos en las heces.

Biopsia durante la endoscopia: Muestra de tejido gástrico analizada para la presencia de la bacteria.

3. Radiografía con Bario (Tránsito Esofagogastroduodenal): El paciente ingiere una solución de bario, y se toman radiografías del estómago y el duodeno. Aunque es menos común que la endoscopia, puede mostrar la presencia de úlceras y deformidades en el tracto gastrointestinal.

4. Análisis de Sangre: Pueden incluir un hemograma completo para detectar anemia, que puede ser un signo de hemorragia interna.

5. Análisis de Heces: Para detectar sangre oculta en las heces, lo que puede indicar sangrado gastrointestinal.

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El dolor se presenta:

En la parte superior del abdomen

Por la noche y lo despierta

Cuando siente que su estómago está vacío, con frecuencia de 1 a 3 horas después de haber comido

Otros síntomas incluyen:

Sensación de llenura y problemas para beber la cantidad habitual de líquido

Náuseas

Vómitos

Heces negras, alquitranosas o con sangre

Fatiga

Vómitos, posiblemente con sangre

Pérdida de peso

Acidez gástrica constante

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Fármacos antiulcerosos:

Son los antisecretores más potentes.

Entre estos se tienen a los Inhibidores de la bomba de protones, entre ellos se tiene a los siguientes: omeprazol, lansoprazol pantoprazol, rabeprazol y el someprazol, los misma que inhiben a la H⁺/K⁺/-ATPasa de forma irreversible, inhibiendo así la secreción gástrica en cualquier circunstancia.

Antagonistas de los receptores H2 (anti-H2)

Son fármacos que inhiben la producción de acido por competencia reversible.

A este grupo pertenecen: ranitidina, famotidina, cimetidina, nizatidina y roxatidina.

Antiácidos

Son sustancias que inhiben el ácido clorhídrico producido, pero no impiden que siga produciendo, es una reacción química de neutralización.

Habitualmente estos fármacos combinan las sales de aluminio y magnesio (hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio) para disminuir los efectos secundarios de estreñimiento y diarrea respectivamente que poseen estas sustancias.

Fármacos protectores de la mucosa

Los compuestos, dentro de este grupo, más utilizados son el sucralfato y el citrato de bismuto y en menor medida el acexamato de zinc y las prostaglandinas (misoprostol). Estos fármacos favorecen la cicatrización sin inhibir la secreción ácida.

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1. Dolor agudo R/C Inflamación de la mucosa gástrica E/P Expresión facial de dolor, Eva 8/10.

2. Déficit de conocimiento R/C Falta de información sobre la enfermedad E/P Declaraciones incorrectas o falta de comprensión sobre la enfermedad.

3. Deterioro de la integridad de la mucosa R/C Efecto corrosivo del ácido gástrico E/P Endoscópica que muestran inflamación o ulceración.

4. Nutrición desequilibrada: menos de lo que el cuerpo necesita R/C Dolor abdominal E/P Perdida de peso, debilidad

5. Ansiedad R/C Preocupación por la enfermedad y sus posibles complicaciones E/P Manifestaciones verbales de preocupación.

6. Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C Vómitos excesivos o diarrea.

7. Riesgo de infección R/C Presencia de Helicobacter pylori.

8. Riesgo de hemorragia R/C Erosión de la mucosa gástrica o duodenal.

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CUIDADOS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN

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CUIDADOS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN

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Nivel Primario: Prevención

Informar a los pacientes sobre la importancia de una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras y fibra.

Aconsejar a evitar el consumo excesivo de alimentos irritantes como café, alcohol, alimentos muy condimentados y grasas.

Fomentar la hidratación adecuada y la ingesta de comidas pequeñas y frecuentes.

Educar sobre los riesgos asociados con el uso prolongado de AINES.

Sugerir alternativas para el manejo del dolor, como el uso de paracetamol u otras terapias no farmacológicas, ya que los AINES pueden inhibir la producción de prostaglandinas que protegen la mucosa gástrica, aumentando el riesgo de gastritis y úlceras.

Fomentar la abstinencia de tabaco y alcohol.

Proveer recursos y apoyo para dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol.

Nivel Secundario: Detección y Tratamiento Temprano

Realizar evaluaciones regulares y completas del estado gastrointestinal del paciente.

Preguntar activamente sobre síntomas como dolor abdominal, náuseas, vómitos y cambios en las heces.

Coordinar y preparar al paciente para procedimientos como endoscopias, pruebas de aliento para Helicobacter pylori y análisis de sangre.

Monitorear regularmente los resultados de laboratorio y las respuestas clínicas al tratamiento.

Administrar medicamentos según las indicaciones médicas, como inhibidores de la bomba de protones (IBP), antibióticos para Helicobacter pylori, antiácidos y bloqueadores H2.

Educar al paciente sobre la importancia de adherirse al régimen de medicación.

Nivel Terciario: Rehabilitación y Manejo a Largo Plazo

Programar recordatorios y seguimientos para el cumplimiento de la medicación.

Proporcionar soporte educativo continuo sobre la importancia del tratamiento y sus beneficios.

Colaborar con nutricionistas para diseñar planes de alimentación personalizados.

Aconsejar sobre alimentos específicos que deben evitarse y aquellos que son beneficiosos.

Realizar visitas de seguimiento regulares para evaluar el estado de salud del paciente.

Monitorear signos de recurrencia o complicaciones, como hemorragias, anemia o cambios en el patrón de síntomas.

Ofrecer programas de manejo del estrés y técnicas de relajación, como yoga, meditación y terapia cognitivo-conductual.

Proveer recursos educativos sobre la gestión del estrés y su impacto en la salud gastrointestinal.

El estrés puede exacerbar los síntomas de gastritis y úlcera péptica, y el manejo adecuado del estrés puede mejorar la calidad de vida y reducir los episodios de exacerbación.

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1. Lozano J.A. La úlcera péptica y su tratamiento (I). Etiología, clínica, diagnóstico y medidas higienicodietéticas. Fuera de la granja [Internet]. 2000 [citado el 12 de junio de 2024];19(3):110–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-la-ulcera-peptica-su-tratamiento-15468

2. Martín de Argila de Prados C., Boixeda de Miquel D.. Úlcera péptica. Rev. esp. enferm. dig.  [Internet]. 2004  Ene [citado  2024  Jun  12] ;  96( 1 ): 81-82. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082004000100011&lng=es.

3. Vera Carrasco Oscar. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA ULCERA PEPTICA. Rev. Méd. La Paz  [Internet]. 2023  [citado  2024  Jun  12] ;  29( 1 ): 104-112. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582023000100104&lng=es.  Epub 30-Jun-2023.

4. Úlcera péptica [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [citado el 12 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/peptic-ulcer/symptoms-causes/syc-20354223