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La región glútea es una región transicional entre el tronco y el miembro o extremidad inferior. Se compone de dos subregiones: la nalga, que se refiere a los glúteos, y la cadera, que es una región lateral ubicada al lado de la articulación coxofemoral. Esta región contiene varias estructuras importantes como la cintura pélvica, la articulación coxofemoral y los músculos de la cadera.

La región femoral (muslo) es la primera región del miembro inferior libre. Está formada por el fémur y todos los músculos del muslo y estructuras neurovasculares relacionados con él. Distalmente, el fémur se articula con la patela (rótula) y la tibia, formando la articulación de la rodilla.

Cintura pélvica y pelvis ósea

La cintura pélvica está formada por los huesos coxales. Cada hueso coxal está formado por la fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis. Los huesos coxales se articulan entre sí a través de la sínfisis del pubis y con el sacro a través de la articulación sacroilíaca. De este modo, estos huesos componen la pelvis ósea. Además de estas articulaciones, el hueso coxal (cintura pélvica) se articula con el fémur, formando la articulación coxofemoral.

La función principal de la pelvis ósea es proporcionar protección y paso al plexo lumbar y al plexo sacro (que juntos forman el plexo lumbosacro), ya que los nervios viajan inferiormente para inervar las estructuras de la extremidad inferior. Mientras tanto, la función principal de la cintura pélvica es la de formar la articulación coxofemoral con el fémur, fijando la extremidad inferior al tronco.

La anatomía de la pelvis es interesante por sus variaciones entre los sexos. Los huesos son esencialmente los mismos, pero la pelvis femenina es más grande y ancha que la masculina, la entrada de la pelvis es más redondeada y el ángulo subpúbico es más amplio.

Fémur

El hueso más grande del cuerpo humano, el fémur. El fémur es un hueso largo, con un extremo proximal, un cuerpo y un extremo distal.

El extremo proximal participa en la articulación coxofemoral y tiene tres reparos anatómicos importantes: la cabeza, el cuello y los dos trocánteres (trocánter mayor y trocánter menor).

El extremo distal compone la articulación de la rodilla. Sus principales puntos de referencia son el cóndilo medial y el cóndilo lateral.

El cuerpo del fémur proporciona los puntos de origen e inserción de muchos músculos de las extremidades inferiores.

Articulación coxofemoral

La articulación coxofemoral, también conocida como articulación de la cadera, es una articulación multiaxial porque está estructurada de tal manera que permite el movimiento en múltiples ejes y planos, p.ej. flexión-extensión, abducción-aducción, rotación medial-lateral.

Esta gama de movimientos requiere una gran estabilidad. Más aún debido a que los miembros inferiores soportan el peso del cuerpo. Por esto, la articulación de la cadera está reforzada por una cápsula y fuertes ligamentos: anular, transverso del acetábulo, iliofemoral, pubofemoral y el isquiofemoral.

Músculos

Músculos glúteos

Los músculos glúteos músculos de la cadera y nalga que mueven la articulación coxofemoral. Están divididos en dos grupos:

Capa superficial, que está compuesta por los muslos glúteo mayor, medio y menor, además del músculo tensor de la fascia lata.

Capa profunda, que contiene a los músculos piriforme, obturador interno, cuadrado femoral y gemelos superior e inferior.

Los músculos glúteos superficiales dan a las nalgas su curva característica. Todos ellos son extensores y flexores de la cadera muy potentes, lo que los hace esenciales para mantener la postura erguida del cuerpo humano.

Los músculos glúteos internos están ubicados por debajo del músculo glúteo mayor. Este grupo de 9 músculos incluye al ilíaco, psoas mayor, psoas menor, obturador externo, obturador interno, gemelos superior e inferior, piriforme y cuadrado femoral. Estos músculos son esenciales para crear la amplia gama de movimientos de cadera que utilizan los bailarines, los deportistas y los amantes de la música

Músculos del muslo

El muslo es una región de la extremidad inferior que se extiende desde la cadera hasta la rodilla. Los músculos del muslo se dividen en tres compartimentos:

Músculos anteriores del muslo - flexores de la articulación coxofemoral, extensores de la articulación de la rodilla

Músculos posteriores del muslo - extensores de la articulación coxofemoral, flexores de la articulación de la rodilla

Músculos mediales del muslo - aductores de la articulación coxofemoral

Hay cinco músculos en el compartimento anterior del muslo: el iliopsoas (formado por el ilíaco y el psoas mayor), el sartorio y el cuádriceps femoral (formado por el recto femoral, el vasto medial, el vasto lateral y el vasto intermedio). Un pequeño músculo articular de la rodilla está presente y en ocasiones puede estar fusionado con el vasto intermedio.

Hay tres músculos del compartimento posterior, también conocidos como músculos isquiotibiales: el bíceps femoral, el semimembranoso y el semitendinoso.

El compartimento medial del muslo está compuesto por seis músculos: pectíneo, grácil, aductor largo, aductor corto, aductor mayor y obturador externo.

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Músculos y tendones.

Existen numerosos músculos alrededor de la cadera que permiten un amplio rango de movimientos, incluyendo flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa. Clásicamente los músculos se clasifican según su localización o su función, aunque en realidad ambas clasificaciones se solapan. Para su descripción, seguiremos una clasificación basada en su localización anatómica.

Compartimento anterior

Incluyen el recto femoral, sartorio, iliopsoas y pectíneo. Son músculos flexores primarios de la cadera.

1. Iliopsoas.

Es el músculo más grande del compartimento anterior. El tendón del iliopsoas está formado por la confluencia de los vientres musculares del psoas mayor e iliaco que se insertan conjuntamente en el trocánter menor. El complejo del iliopsoas pasa inmediatamente por delante de la eminencia iliopectínea, anillo acetabular, labrum anterior y cabeza femoral, lo que explica la asociación entre la patología de este tendón con cuadros de cadera en resorte interna, lesiones labrales o pinzamiento femoroacetabular. Además cabe destacar dos relaciones anatómicas importantes del iliopsoas en los procedimientos artroscópicos. La superficie posterior del iliopsoas está en íntimo contacto con la cápsula anterior de la cadera, lo que permite realizar tenotomía del iliopsoas desde el compartimento periférico de la cadera. En segundo lugar, algunas ramas del nervio femoral pasan directamente sobre la superficie anterior del iliopsoas, pudiendo lesionarse al liberar el tendón (Fariñas O, 2013; Ilizaliturri VM Jr, 2005).

2. Recto femoral.

Es el único componente del cuádriceps que cruza la articulación de la cadera. Actúa en la flexión de la cadera y la extensión de la rodilla. Su inserción proximal muestra dos componentes. El tendón directo, que se inserta en la espina iliaca anteroinferior, y el tendón indirecto o reflejo, que lo hace en el anillo acetabular superior. Los tendones directo e indirecto se unen unos pocos centímetros distalmente a su origen. El tendón indirecto entra en el vientre muscular y forma la unión miotendinosa profunda, mientras que el tendón directo se fusiona con la fascia anterior del recto femoral. De todos los componentes del cuádriceps, el recto femoral es el que se lesiona con más frecuencia (Kassarjian A, 2012; Kassarjian A 2014).

3. Sartorio.

Se origina proximalmente en la espina iliaca anterosuperior y se inserta distalmente en la superficie medial proximal de la tibia, formando parte de la pata de ganso superficial. Interviene en la flexión de la cadera y rotación interna del muslo. 4. Pectíneo. Se origina proximalmente en la rama iliopubiana y se une distalmente al tendón del iliopsoas en el trocánter menor. Contribuye a la aducción, flexión y rotación externa de la cadera.

4. Pectíneo. Se origina proximalmente en la rama iliopubiana y se une distalmente al tendón del iliopsoas en el trocánter menor. Contribuye a la aducción, flexión y rotación externa de la cadera.

Compartimento lateral

Incluye el glúteo menor, glúteo medio y tensor de la fascia lata. Son abductores y rotadores internos de la cadera (Figura 8).

1. Glúteo menor y medio.
La anatomía insercional de los músculos glúteo menor y medio es compleja, con componentes muscular y tendinoso, que se insertan en el trocánter mayor. Se han descrito cuatro facetas en el trocánter mayor: anterior, lateral, posterosuperior y posterior (Pfirrmann CW, 2001a). El glúteo menor tiene una inserción tendinosa en la faceta anterior del trocánter mayor y una inserción muscular y tendinosa en la cápsula articular anterior y superior de la cadera. El glúteo medio tiene una inserción tendinosa principal en la faceta posterosuperior, la parte lateral del tendón se inserta en la faceta lateral y se continúa anteriormente, cubriendo la inserción del glúteo menor. No existe inserción tendinosa en la faceta posterior, cubierta por la bursa trocantérea.

2. Tensor de la fascia lata.
Se origina en la espina iliaca anterosuperior y se inserta distalmente en el tubérculo de Gerdy en la región lateral de la tibia proximal, por medio de la banda iliotibial. La banda o cintilla iliotibial se forma por la fusión de la fascia del tensor de la fascia lata y la aponeurosis superficial del glúteo mayor.

Compartimento medial.

Incluye los aductores mayor, corto y largo y gracilis. Son aductores de la cadera. El aductor mayor se origina por dos cabezas en la rama púbica inferior y en la tuberosidad isquiática. El aductor largo y el aductor corto se originan en el cuerpo del pubis. Se insertan distalmente a lo largo de la línea áspera de la diáfisis femoral. El gracilis se origina en el cuerpo del pubis y se inserta distalmente en la región medial proximal de la tibia, formando parte de la pata de ganso superficial.

Compartimento posterolateral.

Incluye el piriforme, obturador interno y externo, gemelos y cuadrado femoral. Son rotadores externos de la cadera (Figura 9).

1. Piriforme.
Se origina en la superficie anterior del sacro, pasa a través de la escotadura ciática mayor y se inserta distalmente en el borde superior del trocánter mayor. Debido a su estrecha relación anatómica con el nervio ciático, se asocia con cuadros de ciática extraespinal o síndrome glúteo profundo, en lo que se conoce como el síndrome del piriforme, secundario a atrapamiento del nervio causado por hipertrofia, inflamación o variantes anatómicas del músculo (Lee EY, 2004).

2. Obturador interno.
Se origina a nivel del agujero obturador, distalmente se une al gemelo superior e inferior para insertarse en la cara medial del trocánter mayor. El gemelo superior se origina en la espina isquiática y el gemelo inferior en la tuberosidad isquiática.

3. Cuadrado femoral.
Se origina en el aspecto inferolateral del isquion y se inserta en la línea cuadrada del fémur posterior. Desgarros miotendinosos, pinzamiento del músculo entre el isquion y el fémur posteromedial o compresión por el músculo del nervio ciático han sido recientemente implicados como causa de dolor de cadera (Kassarjian A, 2011)

4. Obturador externo.
Cruza la cara posterior de la cadera en localización profunda al cuadrado femoral. Se origina en el contorno del agujero obturador y se inserta en la fosa trocantérica del trocánter mayor.

Compartimento posterior
Formado por los músculos isquiotibiales o isquiosurales.
Se originan en la tuberosidad isquiática e incluyen el semimembranoso, semitendinoso y el bíceps femoral. El semimembranoso se inserta en la faceta superolateral de la tuberosidad isquiática y el semitendinoso y la cabeza larga del bíceps femoral forman un tendón conjunto que se inserta en la faceta inferomedial. La lesión de los isquiosurales es la lesión muscular más frecuente de las extremidades inferiores (Kassarjian A, 2011; Bencardino JT, 2005).

Bursas Alrededor de la cadera existen numerosas bursas cuya inflamación puede provocar dolor significativLa bursa del iliopsoas es la más grande, está limitada por el músculo y tendón del iliopsoas anterolateralmente, la cápsula articular posteriormente y los vasos femorales medialmente. Comunica con la articulación de la cadera en el 10-15% de la población (Chandler SB, 1934). Cuando se distiende adopta una morfología redondeada o en herradura, extendiéndose a lo largo del tendón del iliopsoas, pudiendo introducirse proximalmente en la pelvis. Alrededor de las inserciones tendinosas en el trocánter mayor se han descrito hasta nueve bursas diferenciadas (Woodley SJ, 2008). Las tres principales son la bursa trocantérea mayor que se localiza entre el tendón del glúteo mayor y la faceta posterior y lateral del trocánter mayor; la bursa subglútea media que se localiza proximal y por debajo de la inserción trocantérea del glúteo medio y la bursa subglútea menor proximal y por debajo de la inserción del glúteo menor. La inflamación de estas bursas condiciona dolor en la región lateral de la cadera, que puede confundirse con radiculopatía lumbar.
La bursa isquioglútea se localiza profunda a la musculatura glútea y posterior a la tuberosidad isquiática, cuando se inflama provoca dolor en la sedestación.
La bursa del obturador externo, profunda al tendón del obturador externo, se cree que representa un receso potencial de la cápsula articular posteroinferior y que comunica con la cavidad articular en más del 6% de la población (Kassarjian A, 2009). En los estudios de imagen no debe confundirse una bursa moderadamente distendida con un quiste paralabral. La bursa del obturador interno, aparece como una colección líquida con morfología de boomerang en localización profunda al músculo obturador interno cuando pasa alrededor del isquion.

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La articulación coxofemoral o articulación de la cadera es un tipo de articulación sinovial esferoidea que conecta la cintura pélvica a la extremidad inferior. En esta articulación, la cabeza del fémur se articula con el acetábulo del hueso coxal.

La articulación coxofemoral es una articulación multiaxial que permite un amplio rango de movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa, rotación interna y circunducción. Es comparada con la articulación glenohumeral (articulación del hombro), sin embargo, esta articulación sacrifica movilidad por estabilidad y soporte de peso. El peso total de la parte superior del cuerpo es transmitida a través de esta articulación a los miembros inferiores durante la bipedestación. Esta articulación es la más estable del cuerpo humano.

Caras articulares

La articulación coxofemoral está formada por la articulación del fémur con el hueso coxal, más específicamente por la cabeza elipsoidal del fémur y la concavidad semiesférica del acetábulo localizado en el aspecto lateral del hueso coxal. La cabeza femoral está cubierta por cartílago articular (hialino) a excepción de la depresión central rugosa, la fosita de la cabeza femoral, superficie donde se adhiere el ligamento de la cabeza del fémur (o también llamado ligamento redondo del fémur).

El acetábulo está formado por la fusión de los huesos ilion, isquion y pubis. Juega un papel significativo en la estabilidad de la cadera ya que rodea casi por completo la cabeza del fémur. El acetábulo tiene una región semilunar prominente conocida como carilla semilunar que está cubierta por cartílago articular. Esta forma un anillo incompleto que ocupa las caras superior y lateral del acetábulo, faltando solo en el segmento inferior. Esta carilla es más amplia anterosuperiormente donde soporta la mayor parte del peso corporal durante la bipedestación. El borde inferior del acetábulo que carece de dicha carilla forma la incisura acetabular.

El piso no articular central profundo del acetábulo es conocido como la fosa acetabular. Esta es un área desprovista de cartílago y continua a la incisura acetabular. Contiene tejido conectivo laxo (cuerpos adiposos fibroelásticos) cubierto por membrana sinovial. Adherido al margen del acetábulo se encuentra un collar fibrocartilaginoso llamado labrum acetabular. Esta estructura se profundiza en el acetábulo levantando ligeramente el borde del mismo, de este modo incrementa su área articular en un 10%. Inferiormente, el labrum acetabular se continúa con el ligamento acetabular transverso, uniendo la incisura acetabular y transformándola en un foramen.

El aspecto superior del acetábulo y la cabeza femoral soportan las mayores presiones. Estas áreas generalmente tienen el cartílago articular más grueso. La concavidad del acetábulo y la cabeza redonda del fémur de la articulación coxofemoral, y sus relaciones anatómicas con el fémur y la pelvis, particularmente en posición vertical, hacen de esta articulación incongruente. Las caras articulares son más congruentes cuando la articulación está parcialmente flexionada o abducida.

Cápsula articular

La articulación coxofemoral está rodeada externamente por una cápsula fibrosa fuerte e internamente recubierta por membrana sinovial. La capa fibrosa externa de esta cápsula está adherida al acetábulo proximalmente, cercana al margen del borde acetabular y al ligamento transverso del acetábulo. Desde esta inserción acetabular, la capa fibrosa se extiende lateralmente hasta su inserción distal en el fémur proximal. Se adhiere a la línea intertrocantérica anteriormente, a la base del cuello del fémur superiormente, cerca de 1 cm superomedial a la cresta intertrocantérica posteriormente y al cuello del fémur cerca del trocánter menor inferiormente. Es importante remarcar que parte del cuello del fémur es intracapsular y otra parte extracapsular.

La cápsula de esta articulación es notablemente más gruesa anterosuperiormente, área de máximo estrés, particularmente en posición vertical cuando la cadera se encuentra extendida. Posteroinferiormente, la cápsula es relativamente fina y se encuentra adherida de forma más holgada. Esta cápsula tiene dos grupos mayores de fibras; longitudinales y circulares. Las fibras longitudinales externas de la cápsula fibrosa generalmente se disponen en dirección espiral desde la articulación coxofemoral hasta el fémur proximal. Las fibras circulares más profundas forman un collar alrededor del cuello del fémur, la zona orbicular y no presenta inserciones óseas. Esta cápsula es reforzada inferiormente por el ligamento pubofemoral y posteriormente por el ligamento isquiofemoral.

Ligamentos

Los ligamentos de la articulación coxofemoral pueden ser divididos en dos grupos: capsulares e intracapsulares. Los ligamentos capsulares son ligamentos intrínsecos de la cápsula articular. Existen tres ligamentos capsulares que desempeñan un rol clave en el mantenimiento de la integridad de la articulación durante la ejecución de los diferentes movimientos: ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral. Los ligamentos intracapsulares son encontrados dentro de la cápsula e incluyen al ligamento transverso del acetábulo y al ligamento de la cabeza del fémur.

Ligamento iliofemoral

El ligamento iliofemoral es un ligamento grueso triangular que se ubica sobre las caras anterior y superior de la articulación coxofemoral, y se funde con la cápsula articular. Se fija proximalmente entre la espina ilíaca anterior inferior y el borde acetabular. Distalmente, se fija a la línea intertrocantérica. La porción central de este ligamento es más gruesa comparada con las bandas externas, dando al ligamento una forma de Y invertida. Es el ligamento más fuerte del cuerpo y trabaja para prevenir la hiperextensión de la articulación coxofemoral durante la bipedestación.

Durante la extensión, este ligamento se tensa, limitando a la cápsula y sujetando a la cabeza femoral con fuerza al acetábulo. Esta acción restringe la extensión de la articulación más allá de la posición vertical entre 10 y 20 grados.

Ligamento pubofemoral

El ligamento pubofemoral yace anteroinferiormente y refuerza las caras anterior e inferior de la cápsula articular. Surge de la eminencia iliopúbica, de la rama superior y de la cresta obturadora del pubis. Este ligamento transcurre lateral e inferior hacia el aspecto inferior de la línea intertrocantérica, mezclándose con la capa fibrosa de la cápsula articular y la banda medial del ligamento iliofemoral.

La región más delgada de la cápsula articular se encuentra entre las fibras mediales de los ligamentos iliofemoral y pubofemoral donde existe un orificio circular. El tendón del músculo iliopsoas se superpone a esta región. Entre el tendón muscular y la cápsula se encuentra la bursa iliopectínea (psoas) que se comunica con la cavidad de la articulación coxofemoral. El ligamento pubofemoral evita la abducción excesiva de la articulación al tensarse durante los movimientos de extensión y abducción.

Ligamento isquiofemoral

El ligamento isquiofemoral es el más débil de los tres ligamentos capsulares. Se ubica posteriormente, y refuerza la cara posterior de la cápsula articular. Se inserta medialmente al isquion por debajo del acetábulo. Transcurre superolateralmente alrededor de la cápsula y posterior al cuello del fémur para adherirse a la base del trocánter mayor, profundo al ligamento iliofemoral. Algunas de las fibras más profundas del ligamento isquiofemoral se mezclan con la zona orbicular.

Ligamento transverso del acetábulo

El ligamento transverso del acetábulo es un ligamento fuerte y plano que conecta a la incisura acetabular creando el foramen acetabular a través del cual las estructuras neurovasculares ingresan a la articulación coxofemoral. Completa la ausencia del borde acetabular inferior y se continúa periféricamente con el labrum acetabular.

Ligamento de la cabeza del fémur (ligamento redondo del fémur)

Este ligamento es una banda plana y triangular de tejido conectivo que no tiene una contribución significativa para el fortalecimiento y estabilidad de la articulación coxofemoral. Su vértice se adhiere a la fosita de la cabeza femoral mientras que su base se adhiere a la incisura acetabular y al ligamento transverso del acetábulo. Está cubierto por una membrana sinovial y lleva una rama menor de la arteria obturatriz, la arteria para la cabeza del fémur, que contribuye a la irrigación de la cabeza femoral.

Movimientos y biomecánica

Siendo una articulación esférica, la articulación coxofemoral permite movimientos en tres grados de libertad: flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa, rotación interna y circunducción.

La flexión de la articulación coxofemoral atrae el muslo hacia el tronco. Cuando la rodilla es flexionada, la articulación coxofemoral puede ser completamente flexionada permitiéndole al muslo entrar en contacto con la pared abdominal anterior. El rango de movimiento durante la flexión pasiva es de 120 grados y alcanza los 145 grados durante la flexión activa. La flexión de la cadera es limitada por la tensión de los isquiotibiales cuando la rodilla está extendida.

La extensión de la articulación coxofemoral aleja al muslo del tronco. La extensión más allá de la línea vertical es limitada en 30 grados por la tensión de los ligamentos capsulares y la forma de las superficies articulares.

La abducción y aducción de la articulación coxofemoral ocurre en el plano coronal y tienen un rango libre de movimiento de hasta 45 grados. Cuando la articulación coxofemoral está flexionada, el rango de abducción es mayor que cuando está extendida. La abducción de la articulación es limitada por la tensión de los músculos aductores y por el ligamento pubofemoral. Esta flexión también facilita la aducción. Sin embargo, la aducción está limitada por la extremidad contralateral, la tensión en los músculos abductores, la porción lateral del ligamento iliofemoral y de la fascia lata del muslo.

La rotación interna y externa de la articulación ocurre en el plano horizontal en relación al eje mecánico del fémur en lugar del eje largo del cuerpo del fémur. El eje mecánico se extiende desde la cabeza del fémur hasta la incisura intercondílea de la porción distal del fémur. Durante la rotación interna, el cuerpo del fémur se moviliza anteriormente, llevando a los dedos del pie a apuntar medialmente. Lo contrario ocurre en la rotación externa donde el cuerpo del fémur se moviliza posteriormente, llevando a los dedos del pie a apuntar lejos de la línea media. La rotación externa es mucho más libre y poderosa que la rotación interna. Por ejemplo, el rango de la rotación interna con la cadera extendida es de hasta 35 grados mientras que de la rotación externa es de hasta 45 grados. La rotación de la articulación coxofemoral es generalmente más libre con esta flexionada que extendida. La tensión en los rotadores laterales y en el ligamento isquiofemoral limitan la rotación interna. Al contrario, la rotación externa es limitada por la tensión en los rotadores mediales del muslo y los ligamentos iliofemoral y pubofemoral.

Músculos que actúan en la articulación coxofemoral

Los principales músculos que producen los movimientos de la articulación coxofemoral son categorizados en grupos según su función: flexores, extensores, aductores, abductores, rotadores laterales y rotadores mediales. Un mismo músculo puede entrar en dos grupos diferentes. Múltiples músculos participan tanto en la flexión y en la aducción como en la abducción y en la rotación interna.

Los principales flexores de la articulación coxofemoral son el músculo iliopsoas (psoas mayor e ilíaco) y el músculo recto femoral. Los músculos pectíneo, tensor de la fascia lata y sartorio asisten como músculos flexores débiles. También, el aductor largo y el corto pueden asistir en la flexión de la articulación además de su función aductora principal.

El principal extensor de la cadera es el músculo glúteo mayor, asistido por los músculos isquiotibiales (bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso) y el aductor mayor.

Los principales abductores son los músculos glúteo medio y glúteo menor. Los músculos tensor de la fascia lata, piriforme y sartorio pueden asistir en la abducción. Los abductores de la cadera juegan un importante rol en la estabilización de la pelvis durante las fases específicas durante la marcha.

Los principales aductores son los aductores largo, corto y mayor y el músculo grácil. Estos son asistidos por los músculos pectíneo, cuadrado femoral y las fibras inferiores del glúteo mayor.

Las fibras anteriores del glúteo menor y medio son los principales músculos responsables de la rotación interna de la articulación coxofemoral. Estos músculos son asistidos por el tensor de la fascia lata y la mayoría de los músculos aductores.

La rotación externa está producida por el glúteo mayor junto con un grupo de seis pequeños músculos (rotadores laterales): piriforme, obturador interno, gemelos superior e inferior, cuadrado femoral y obturador externo.

Aprende más sobre la articulación coxofemoral explorando los artículos, vídeos, cuestionarios y diagramas de esta unidad de estudio

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Factores musculares y óseos de la estabilidad de la cadera

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Factores musculares y óseos de la estabilidad de la cadera

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La cabeza femoral, engastada en el acetábulo, se mantiene en posición gracias al rodete acetabular y a la presión atmosférica, que asegura la adaptación de las superficies articulares. Sin embargo, la congruencia de las superficies articulares no es absolutamente perfecta, lo cual entraña variaciones de la presión intraarticular en el curso de los movimientos. Estas variaciones de presión facilitan una buena circulación de los líquidos intra y extraarticulares, indispensables para la biomecánica normal.
En la dinámica funcional de la cadera hay tres aspectos fundamentales que constituyen los ejes de la biomecánica articular: la estabilidad, la estática y la movilidad.
La estabilidad de la articulación constituye la resistencia de la articulación para evitar que se disloquen sus superficies articulares. En la cadera la estabilidad es grande y las luxaciones suelen ser debidas a grandes traumatismos. Hay tres factores responsables de la estabilidad de la articulación de la cadera: la gran congruencia de los extremos óseos articulares, el desarrollo de la cápsula fibrosa y de los ligamentos y la acción de los músculos periarticulares.
La estática de la articulación tiene que ver con los aspectos biomecánicos que mantienen la articulación inmóvil con el fin de poder asegurar la bipedestación y la marcha bípeda. La movilidad está muy bien estudiada en los tres grados de libertad de movimiento, representados por sus tres ejes articulares: frontal, sagital y vertical, así como la circunducción como suma de los movimientos angulares. Sin embargo, esta amplia movilidad de la articulación se ve limitada por la función de apoyo que desempeña el fémur en la postura y locomoción verticales. Estas características de la dinámica articular han impuesto durante la evolución determinadas particularidades en la anatomía de los huesos propias de la especie. El coxal está desarrollado sobre todo en anchura y su cara externa presenta una amplia superficie de inserción para los músculos glúteos. La cabeza del fémur, al estar separada de la diáfisis por un cuello largo de hasta 4 y 5 cm, presenta una mayor movilidad a la cabeza rodeada por el acetábulo. Esta mayor libertad de movimientos se consigue entonces a coste de una mayor vulnerabilidad frente a las fracturas, que suelen ocurrir en esta región anatómica. Además, cuando se consideran los efectos de la acción muscular sobre la articulación deben tenerse en cuenta la gran longitud del cuello del fémur y la angulación de este con respecto a la diáfisis.
El ángulo de inclinación o cervicodiafisario es normal a 128 grados por término medio. Si el ángulo es claramente inferior a esta cifra se habla de coxa vara y si es claramente superior entonces es coxa valga. La coxa vara se debe a una desproporción entre la carga y la capacidad de resistencia del cuello femoral. El peso del cuerpo recae sobre el cuello del fémur e intenta desplazarlo hacia abajo. En la coxa valga el cuello del fémur se verticaliza por lo que los valores del ángulo de inclinación son mayores.

Estructura ósea interna de la extremidad superior del fémur

En opinión de los autores quien mejor ha ejemplificado y descrito el papel mecánico del cuello del fémur ha sido Rouviere, quien lo compara al de una grúa. La organización del tejido óseo en la extremidad superior del fémur refleja la forma en que se transmiten las cargas a través del hueso y pone de manifiesto las zonas con menor resistencia y, por tanto, las más susceptibles de sufrir fracturas.6-8 Desde la extremidad proximal del fémur las cargas se transmiten a la diáfisis. En el margen lateral, el hueso compacto de la capa cortical de la diáfisis del fémur se agota en la base del trocánter mayor. En el margen medial, la capa cortical es más gruesa y se prolonga por la parte inferior del cuello femoral hasta el límite inferior de la cabeza y forma a esta altura el denominado calcar femoral.5 Las trabéculas de tejido óseo esponjoso de la epífisis convergen hacia estas dos columnas de tejido compacto en patrones bien definidos. Por un lado, desde la cabeza femoral se organiza un sistema de trabéculas en forma de abanico que converge hacia el extremo distal del calcar femoral. Por el otro, se establecen dos sistemas de trabéculas dispuestas a modo de ojivas, uno lateral que va del margen inferior de la cabeza hacia la base del trocánter mayor y otro medial que va del vértice del trocánter mayor a la base del trocánter menor. La organización de las trabéculas óseas motiva que en la parte inferior del cuello quede una zona limitada entre los sistemas en abanico y los ojivales donde las trabéculas carecen de organización específica. Esta zona es un punto débil del cuello del fémur por donde suelen pasar las líneas de fractura y se ha denominado triángulo interno del fémur o triángulo de Ward. El margen superior del cuello no es una zona débil, por estar reforzado por un engrosamiento de la capa cortical que reviste la superficie de la epífisis, denominada lámina compacta supracervical.

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El tensor de la fascia lata es un músculo fusiforme localizado en la cara lateral del muslo. Pertenece a los músculos de la región glútea junto con los músculos glúteo mayor, glúteo medio y glúteo menor.

El tensor de la fascia lata se encuentra superficialmente en la cara anterolateral del muslo, extendiéndose desde la porción anterior de la cresta ilíaca hasta la porción superior de la tibia, en donde se inserta mediante el tracto iliotibial. La función principal de este músculo es producir la extensión y rotación lateral de la pierna a nivel de la articulación de la rodilla. Adicionalmente, contribuye a los movimientos del muslo, actuando como un abductor relativamente débil y como un rotador medial en la articulación coxofemoral.

Origen e inserción.

El músculo se origina del labio externo de la cresta ilíaca anterior y de la espina ilíaca anterior superior. Distalmente, sus fibras se insertan en la fascia lata, una fascia profunda que rodea a toda la musculatura del muslo.

El tensor de la fascia lata, las fibras del glúteo mayor y la aponeurosis del glúteo medio forman un reforzamiento horizontal conocido como el tracto iliotibial. Esta banda de tejido conectivo recorre lateralmente por encima de la articulación de la rodilla y se inserta en el cóndilo lateral de la tibia y en el retináculo patelar lateral.

Función.

La tarea principal del tensor de la fascia lata es la de soportar la tensión en el tracto iliotibial. Conforme el cuerpo del fémur alcanza la pelvis, la presión angulada proveniente de arriba le impone una gran cantidad de tensión de flexión al fémur. Tanto los abductores de la cadera como el tensor de la fascia lata contraponen la presión en el lado opuesto y ayudan a estabilizar al hueso (efecto de bandas de tensión). Además, la activación del músculo lleva a una abducción, flexión y rotación interna de la articulación coxofemoral.

La contracción en el músculo tensor de la fascia lata también produce rotación externa de la pierna a nivel de la articulación de la rodilla. Adicionalmente, este músculo flexiona débilmente la pierna cuando existe un grado de flexión mayor a 20°, y también extiende débilmente la pierna cuando el ángulo de flexión existente es menor a 20°.

Finalmente, el músculo tensor de la fascia lata también trabaja para estabilizar tanto la articulación coxofemoral como la articulación de la rodilla.

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El estudio de la trayectoria del centro de gravedad durante el ciclo de la marcha resulta ser un parámetro discriminante entre marcha normal y marcha patológica, utilizado frecuentemente como método diagnóstico en procesos de rehabilitación, recuperación funcional y reentrenamiento. La trayectoria normal descrita por el centro de gravedad durante el ciclo de la marcha se corresponde con una doble curva suave y ondulante en dirección cráneo-caudal  de 5 cm y medio-lateral de 4 cm de amplitud, lo que permite trasladar el cuerpo en línea recta con el menor gasto de energía posible (Neumann, 2002; Perry y Burnfield, 2010; Saunders, Inman y Eberhart, 1953; Viel y Plas, 2002). Saunders et al., en 1953 definió cuales eran los determinantes básicos de la marcha no patológica que consideraba para el mantenimiento de la suavidad de la trayectoria sinusoidal del centro de gravedad en los planos sagital y frontal. Los determinantes principalmente se referían a la rotación de la pelvis en el plano transversal; la basculación lateral de la pelvis en el plano frontal; y el desplazamiento lateral de la pelvis relacionado con la aducción y abducción de la cadera. La pérdida o el compromiso de alguno de estos determinantes, produciría compensaciones y una marcha poco eficiente.
La pelvis, durante el ciclo de la marcha, describe un movimiento  sincronizado y de poca amplitud en los tres planos del espacio. En el plano sagital, la pelvis presenta  una anteversión en posición estática de aproximadamente 10° que aumentará otros 4° durante el ciclo de la marcha. En el plano frontal, la pelvis presenta un movimiento de basculación lateral de 4° hacia el lado de la extremidad oscilante durante la fase previa a la oscilación, que tiene como función principal el reducir el movimiento vertical ascendente del centro de gravedad durante el apoyo monopodal. Además, en el plano transversal la pelvis realiza una rotación de aproximadamente 5° hacia delante durante la fase terminal de la oscilación y el contacto inicial, y 5° hacia atrás en la fase terminal de la fase de apoyo (Perry y Burnfield, 2010). Además, la cadera realiza un movimiento de abducción y aducción de ±7° desde la posición neutra. Durante la amortiguación del peso, tras el contacto inicial, la cadera realiza una aducción bajo el control de la contracción excéntrica del glúteo medio y menor, en el apoyo medio la cadera abduce, volviendo a la posición neutra, hasta la fase final de apoyo, realizando, posteriormente, una mayor abducción durante el despegue del pie del suelo (Neumann, 2002; Perry y Burnfield, 2010).

El término “marcha normal”, descrito por numerosos autores, engloba patrones de hombres y mujeres, a pesar de que la influencia del sexo en los patrones de la marcha y las diferencias cinemáticas entre hombres y mujeres ha sido estudiado frecuentemente. Estos estudios han determinado que el movimiento de la pelvis, en concreto la basculación lateral en el plano frontal, mayor en las mujeres, resulta ser uno de los mayores discriminantes entre patrones de la marcha de hombres y mujeres (Bruening, Frimenko, Goodyear, Bowden y Fullenkamp, 2015; Mather y Murdoch, 1994; Murray, Drought y Kory, 1964; Murray, Kory y Sepic, 1970; Smith, Lelas y Kerrigan, 2002; Troje, 2002). Por tanto, la trayectoria del centro de gravedad, directamente relacionada con el movimiento de la pelvis, debería estar influenciada también por el sexo.

Bibliografía:
-http://scielo.sld.cu/pdf/rme/v40n3/rme170318.pdf
-https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/cadera-y-muslo
-https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/articulacion-coxofemoral
-https://www.fisioterapia-online.com/glosario/ligamento-redondo#:~:text=Es%20un%20tejido%20conectivo%20p%C3%A9lvico,labios%20externos%20de%20la%20vulva.
-https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/tensor-de-la-fascia-lata