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Bilirrubina total 0.3-1

Bilirrubina indirecta 0.2-0.8

Bilurrubina directa 0.1-0.3

Fosfatasa alcalina 44-147

Gamma glutamil tranferasa 5-40 y 0-32

ALAT 0-34

ASAT 0-36

Amoniaco 15-45

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Cirrosis: normo peso 25-35 kcal/kg - 1.2 g/kg

cirrosis desnutrición/ depleción: 30-351- 1.5 g/kg

cirrosis y EH: 35-40

cirrosis sobrepeso/obesidad 20-25 - 1.1 - 1.5 g/kg

evitar periodos de ayuno realizar de 3-5 comidas al día

pacientes con sobrepeso u obesidad no se sugiere aumentar kcal

dietas bajas en sodio 5-6 gramos al día

enterex hepatic: alto aporte de aminoácidos de cadena ramificada

trigliceridos de cadena media, carbohidratos: maltodextrina sin azucar añadida, libre de gluten y lactosa, bajo en electrolitos, sin fenilalanina

Hepament: trigliceridos de cadena media

carbohidratos: maltodextrina sin azucar añadida

libre de gluten y lactosa

bajo en electrolitos

formula hipercalorica

alto aporte de AAR

endulzado con stevia

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Alteración en producción de bilis u obstrucción de flujo biliar La bilis circula desde la vesícula hacía el duodeno para facilitar digestión de grasas

indicador sensible: concentración de bilirrubina directa mayor a 2 mg/dL

Manejo nutricional: Restricción de grasas a menos de 20 gramos al día, se recomienda el uso de Triglicéridos de Cadena Media -MCT-, para prevenir pérdida de peso. Suplementación de vitaminas liposolubles A,D,E,K. Uso de fórmulas enterales ricas en MCT. Proteína: 1-1.5 g/kg/día Energía 25-35 kcal/kg

1. Portagen (Mead Johnson):

Contiene 85% de grasa como MCT.

Indicada en colestasis, síndromes de malabsorción y trastornos metabólicos de ácidos grasos.

2. Pregestimil  (Mead Johnson):

Fórmula extensamente hidrolizada con 55% de grasa como MCT.

Diseñada para lactantes con malabsorción de grasas o alergia a proteína de leche de vaca.

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Disfunción por insuficiencia intestinal o incapacidad para digerir y absorber nutrientes durante la NPT.

Clasificación primaria: Esteatosis, Colestasis o Lodo biliar

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Esteatosis

causa: sobrealimentación o administración excesiva de calorías en la nutrición parenteral

severidad: baja

laboratorios: ALT, AST, GGT, FOSFATASA ALCALINA, BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA

Colestasis:

causa: alteración en producción de bilis y obstrucción de flujo biliar a

severidad: pueden presentar falla hepática

laboratorios: fosfatasa alcalina, gamma glutamil transferasa, bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl

Lodo biliar

causa: falta de estimulación enteral disminuye producción de colecistoquinina, altera flujo biliar y causando inflamación vesicular

severidad

laboratorios: ultrasonido

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Factores de riesgo: relacionado a la composición nutricional de la nutrición parenteral, cambios en microbiota intestinal, resección intestinal, uso de fármacos

Relacionados con la composición nutricional: Sobrealimentación genera un aumento de insulina, promueve lipogénesis e inhibe oxidación de grasas

altos aportes de dextrosa y lípidos influyen en el depósito de grasa hepática generando esteatosis y colestasis

Aportes de dextrosa <7 g/kg/día

Aportes de lípidos <2.5 g/kg/día ó <1 g/kg/día

emulsiones lipídicas:

lípidos aceite de soya: alto aporte omega 6 y fitoesteroles

omega 6: efectos proinflamatorios

fitoesteroles: compuestos vegetales similares al colesterol, pueden afectar el flujo biliar, contribuyen a un efecto hepatotoxicidad en pacientes con NPT prolongada

Lípidos de nueva generación: combinación de aceite de pescado, oliva, coco y soya (mayor proporción omega 3 y menor cantidad de fitoesteroles) se requiere mayor investigación.

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INVESTIGAR MARCAS COMERCIALES CON CARACTERISTICAS VISTAS EN CLASE 

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INVESTIGAR MARCAS COMERCIALES CON CARACTERISTICAS VISTAS EN CLASE 

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Omegaven:emulsión de lípidos que se basa en aceite de pescado, su uso para revertir la enfermedad hepática asociada a la nutrición parenteral ya que el aceite de pescado tiene propiedades antiinflamatorias y puede ser beneficioso para la función hepática.

ClinOleic:  mezcla de aceite de oliva y aceite de soja, lo que la hace potencialmente menos proinflamatoria y una opción para pacientes con disfunción hepática.

​Nutri Lipid:  emulsión lipídica a base de aceite de soya.