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1. Características del desarrollo sensorial, motor y salud del niño

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1. Características del desarrollo sensorial, motor y salud del niño

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“El desarrollo sensorial y motor es una parte fundamental del crecimiento infantil, permitiendo que el niño interactúe activamente con su entorno desde los primeros meses de vida” (Papalia & Martorell, 2017).

El desarrollo motor incluye el progreso desde reflejos básicos hasta habilidades complejas como correr o escribir.

La salud infantil debe ser monitoreada en términos de nutrición, inmunización, higiene y sueño.

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Desarrollo humano 13 edición. Crecimiento

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2. Factores asociados al desarrollo físico en la infancia

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2. Factores asociados al desarrollo físico en la infancia

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“Un desarrollo físico adecuado está condicionado por factores como la nutrición, la estimulación temprana, el entorno familiar y los servicios de salud” (UNICEF, 2020).

Alimentación equilibrada y rica en nutrientes.

Actividad física y juego libre.

Atención médica preventiva (vacunación y controles).

Estímulos adecuados en un entorno seguro.

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3. Teorías influyentes del desarrollo cognoscitivo infantil

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3. Teorías influyentes del desarrollo cognoscitivo infantil

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“Jean Piaget propuso que el desarrollo cognitivo se da en etapas, a medida que el niño construye activamente su conocimiento del mundo” (Piaget, 1952).

“Lev Vygotsky enfatizó el papel de la cultura, el lenguaje y la interacción social en el desarrollo del pensamiento” (Vygotsky, 1978).

Piaget: Etapas del desarrollo (sensorial-motriz, preoperacional, etc.).

Vygotsky: Zona de Desarrollo Próximo (ZDP), aprendizaje mediado.

Bruner: Aprendizaje por descubrimiento y andamiaje cognitivo.

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4. Aspectos relacionados con el desarrollo cognoscitivo

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4. Aspectos relacionados con el desarrollo cognoscitivo

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“La cognición infantil está profundamente influenciada por la interacción con adultos significativos y por el acceso a experiencias educativas y lúdicas” (Bruner, 1986).

El lenguaje potencia el pensamiento abstracto.

El juego estimula la creatividad y la resolución de problemas.

La atención, memoria y motivación son clave para el aprendizaje.

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Introducción

Se distinguen dos grandes períodos en el desarrollo del desarrollo cognitivo temprano (0 a 24 meses): antes y después de la constitución de la función simbólica (o semiótica), apareciendo ésta última entre los 16 y 20 meses. Este primer período del desarrollo cognitivo fue conceptualizado por Piaget como Inteligencia Sensorio-motriz. La inteligencia sensorio-motriz es la capacidad de resolver los problemas a partir de actividades en las que intervienen sobre todo la percepción, las actitudes, el tono y los movimientos sin evocaciones simbólicas, es decir antes de la aparición del lenguaje expresivo verbal ( Piaget, 1973). Es decir, se desarrolla la inteligencia en un plano sensorio-motor a través de las acciones y de los sentidos, una inteligencia práctica que antecede al lenguaje expresivo.

Por ese motivo, las pruebas de evaluación del desarrollo cognitivo en este período, no tienen tareas verbales sino reactivos que intentan estimular una conducta particular. Estos test consisten en estímulos lúdicos apropiados para cada edad, que estimulan una acción del niño. Pues, en este período, la inteligencia es acción y no lenguaje.

En los niños menores de tres años generalmente se evalúa el desarrollo psicomotor como un indicador del desarrollo integral del niño, incluyendo el desarrollo cognitivo ( Pollitt & Caycho, 2012). Sin embargo, muchas veces el área de la cognición no es acorde a las etapas esperables, existiendo un desfasaje entre el desarrollo cognitivo y las demás áreas: lenguaje, motricidad - coordinación, y conducta social. Consideramos que el área del desarrollo cognitivo no es estudiada en su real dimensión y debe ser evaluada independientemente de las demás áreas del desarrollo. Por tal motivo, desde el año 2002, hemos construido la Escala Argentina de Inteligencia Sensoriomotriz (E.A.I.S) ( Oiberman, et al., 2002; Oiberman, 2005; Oiberman, et al., 2012) que evalúa el desarrollo cognitivo de niños hasta los 30 meses de edad.

Es una escala ampliamente utilizada y reconocida en el país, para la evaluación del desarrollo cognitivo en la primera infancia ( Schapira, 2007); y con reconocimiento a nivel internacional, como una escala diagnóstica cualitativa para medir la inteligencia práctica, durante el período sensorio motriz, para población latinoamericana ( Fernald, Kariger, Engle, & Raikes, 2009). La EAIS se convirtió en la primera escala argentina de evaluación del desarrollo cognitivo en primera infancia, elaborada a partir de una serie de pruebas estandarizadas basadas en las teorías de inteligencia de Jean Piaget (1973), bajo el supuesto de que la inteligencia sensoriomotriz constituye la quinta área del desarrollo del niño. Esta es una escala que permite complementar la evaluación integral del niño pequeño junto con otras escalas sudamericanas de evaluación del desarrollo psicomotor para niños durante la primera infancia: Escala de evaluación del desarrollo psicomotor de 0-24 meses - EEDP (Rodríguez, Arancibia & Undurraga, 1978); Prueba nacional de Pesquisa PRUNAPE ( Lejarraga, et al., 2004; Test de Aprendizaje y Desarrollo Infantil (TADI) Para niñas y niños de 3 meses a 6 años ( Pardo, et al., 2012). La EAIS detecta precozmente retrasos o alteraciones cognitivas en los niños, permitiendo realizar una evaluación temprana del desarrollo cognitivo que contribuye a la intervención temprana como medida preventiva.

Los primeros años de vida tienen una gran importancia para el desarrollo infantil y la evaluación periódica del desarrollo en sus diferentes áreas (cognición, motricidad, lenguaje y conducta social) constituye un aporte en la detección temprana de riesgos.

Diversos factores pueden poner en riesgo el curso normal del desarrollo de un niño. Se definen como factores de riesgo a una serie de condiciones biológicas o ambientales que aumentan la probabilidad de déficits en el desarrollo de un niño ( Willrich, et al., 2009). Cuanto mayor sea el número de factores de riesgo a los que un niño está expuesto, mayor será la posibilidad de compromiso en su desarrollo ( Eickmann et al., 2002; Halpern et al., 2000).

La literatura enfatiza sobre la importancia de los factores de riesgo biológicos y ambientales para el desarrollo infantil en poblaciones de riesgo como prematurez, bajo peso de nacimiento, malnutrición, entre otros ( Ceriani-Cernandas, et al., 1999; Halpern, et al., 2001; Alegría, et al., 2002; Eickmann, et al., 2002; Lipina, et al., 2004; Saigal & Doyle, 2008; Willrich, et al., 2009; Paolini, et al., 2014). Sin embargo se ha estudiado relativamente poco en población de niños sanos nacidos a término ( Heimstad, et al., 2006; Nicholson, et al., 2006; Zhang & Kramer; 2009; Yang, et al., 2009; Paolini, et al., 2015).

Uno de los objetivos de la Atención Temprana es la realización de programas de seguimiento para prevenir y detectar si el desarrollo se está produciendo dentro de las pautas de normalidad; e intervenir tempranamente. Para ello es relevante la puesta en marcha de investigaciones con población normal como objeto de estudio ( Ramos, et al., 2008; Paolini, et al., 2015).

Inicialmente los estudios sobre el desarrollo infantil colocaban los factores biológicos como determinantes principales de los atrasos en el desarrollo cognitivo de los niños. Esto podría ser válido para los casos de niños gravemente comprometidos, sin embargo no lo es para la mayoría de los niños que presentan un retraso moderado o leve en su desarrollo ( Whitaker et al.,1996; Koller et al., 1997). Hoy se sabe que el proceso de desarrollo ocurre de manera dinámica y es modelado por un sinnúmero de estímulos ambientales. Por lo tanto, si bien el potencial de desarrollo estaría determinado genéticamente, son las variables ambientales las que modulan cuánto de éste será expresado, siendo el lenguaje y la cognición, las áreas más vulnerables ( Haywood & Getchell, 2004; Schonhaut et al., 2005). Es por ello que actualmente se está dando importancia al estudio de los factores sociales y ambientales, además de los biológicos y hereditarios como potenciales factores de riesgo para el desarrollo cognitivo infantil ( Evans & English, 2002; Schonhaut et al., 2008).

El objetivo de este trabajo es presentar los resultados obtenidos a partir de la evaluación del desarrollo cognitivo en un total de 956 niños provenientes de distintas provincias de la República Argentina. Estudiamos la asociación entre el nivel de desarrollo cognitivo y diferentes variables a fin de identificar potenciales factores de riesgo biológicos y ambientales, asociados a dificultades en el desarrollo cognitivo, en este grupo de niños nacidos en óptimas condiciones biológicas y con un desarrollo psicomotor normal.

Metodología

Objetivos:

Estudiar las características sociodemográficas de una muestra de niños de 6 a 30 meses de edad provenientes de diferentes centros de salud de 11 provincias argentinas.

Investigar la frecuencia de dificultades en el desarrollo cognitivo.

Detectar las variables asociadas a las dificultades en el desarrollo cognitivo.

Actividades:

La tarea de realizó en diferentes etapas de trabajo:

1. 1. Primera Etapa: Convocatoria y Capacitación de profesionales.

2. 2. Segunda Etapa: Administración de la EAIS

3. 3. Tercera Etapa: Recolección de datos obtenidos

4. 4. Cuarta etapa: análisis de los datos, confección de nuevas tablas de percentiles.

5. 5. Quinta etapa: escritura y publicación de los resultados.

En la primera etapa se convocó a profesionales de las diferentes provincias a participar de la investigación. Los profesionales capacitados fueron 30 y pertenecieron a las provincias de Río Negro, Buenos Aires, Santa Fe, Salta, Santa Cruz, Córdoba y Entre Ríos.

Se confeccionó un protocolo de investigación y una guía de administración, acordando los procedimientos y modalidades de la evaluación. En la segunda etapa se procedió a la administración de la EAIS: estableciéndose metas periódicas con el fin de lograr un desempeño semejante de los diferentes equipos de cada provincia. Hasta el momento se evaluaron 956 bebés.

En el año 2012 hemos confeccionado las tablas de percentiles las cuales fueron publicadas junto con datos preliminares de la muestra en las siguientes publicaciones: Oiberman, Paolini, Mansilla, 2012; Oiberman et al., 2012; Paolini, Santos, Oiberman, 2015. El presente artículo corresponde a parte de la cuarta y quinta etapa del proyecto.

Participantes:

La muestra está conformada por un total de 956 bebés de entre 6 y 30 meses de edad provienen de las siguientes provincias: Conurbano de Buenos Aires y Ciudad de Buenos Aires, Chaco, Córdoba (ciudad de Córdoba), Entre Ríos (Paraná y Lib. Gral. San Martín), Mendoza, Misiones, Río Negro (Bariloche y Cipolletti) Salta, Santa Cruz (Río Gallegos) y Santa Fe (Sunchales).

Descripción de la muestra:

Se establecieron como criterios de selección:

Edad de los bebés: Los bebés deben tener una edad de entre 6 meses-1 día y 29 meses-29 días, ambas edades inclusive.

Los bebés serán de ambos sexos, sanos, sin patologías.

Los bebés deben ser nacidos a término (igual o mayor a 37 semanas de edad gestacional), no prematuros.

Los bebés deben ser nacidos en Argentina.

Obtener resultado de normalidad en la prueba de evaluación del desarrollo psicomotor: prueba de pesquisa PRUNAPE ( Lejarraga, H., Kelmansky, D., Pascucci, M.C. & Salamanca, G., 2004).

Instrumentos:

La evaluación del desarrollo cognitivo se realizó a través de la administración de la EAIS ( Oiberman, A., Mansilla, M. & Orellana, L., 2002).

Descripción del instrumento:

La Escala Argentina de Inteligencia Sensorio Motriz (EAIS) ha sido construida en el año 2002 a partir de una muestra de 323 bebés de la ciudad de Buenos Aires y de la ciudad de Avellaneda, pertenecientes al sector social medio alto, medio y bajo.

El material de la escala cuenta con 20 elementos diferentes que respetan las normas IRAM de seguridad.

La EAIS determina las estrategias que utiliza un bebé para resolver las situaciones que se le presentan. El estudio, consiste en evaluar en qué etapa de la inteligencia práctica se encuentra el bebé de 6 meses hasta los 30 meses.

La importancia de estos exámenes radica en poder determinar si el bebé está en la etapa de desarrollo cognitivo acorde a su edad o detectar precozmente retrasos o alteraciones en su desarrollo cognitivo. Utiliza 45 pruebas en 4 situaciones diferentes: Exploración de Objetos, Búsqueda del objeto desaparecido, Intermediarios. Esta serie consta de 3 sub-series. C1: Utilización de la prolongación del objeto (cinta)., C2: Utilización de la relación entre un objeto y su soporte, C3: Intermediario. Utilización de un instrumento (rastrillo).y Serie D: Combinación de Objetos. Esta serie consta de 2 sub-series.:D1: Utilización de un instrumento para obtener un objeto del interior de un tubo (rastrillo-tubo), D2: Combinación de objetos. (tubo-cadena).

De acuerdo a la conducta del niño, que denota una estrategia cognitiva para resolver la situación propuesta, se le asigna en la serie un ítem y su correspondiente nivel de Estadio. Una vez obtenido el estadio correspondiente en cada una de las cuatro series, se calcula la Mediana (estadio resumen), la cual constituye el resultado final de la Escala. A su vez, con el objetivo de valorar el nivel de estadio resumen alcanzado por cada niño en la Escala, se ha elaborado una Tabla de Percentiles por edad ( Oiberman, Mansilla, Orellana, 2002, Oiberman, Paolini, Mansilla, 2012).

El objetivo de estas tablas es proveer una estimación del rango en el cual sería esperable ubicar a niños de 6 a 30 meses de edad. Los resultados que corresponden a un Percentil menor al 25 se los considera de "Retraso". El resultado que se corresponde a un percentil 25 se considera de "Riesgo", y los Percentiles iguales o mayores al 50 se consideran "Normal", es decir, esperable para la edad del niño.

Los niños incluidos en la muestra han sido evaluados de forma individual por un profesional capacitado, miembro del equipo de investigación; y las evaluaciones se realizaron con previa autorización firmada por los padres o adulto responsable (Consentimiento informado).

Así mismo, cada niño ha sido simultáneamente evaluado con otra prueba de evaluación del desarrollo psicomotor, la Prueba Nacional de Pesquisa - PRUNAPE ( Lejarraga et al., 2004). La PRUNAPE es un test de screening argentino para la detección de problemas del desarrollo psicomotor en niños menores de seis años. Su resultado es cualitativo; el niño pasa o no pasa la prueba. Consiste en la administración de una serie de "pautas" que el niño debe cumplir para aprobarla. Consta de 79 pautas divididas en 4 áreas: Personal social, Motricidad fina, Lenguaje, Motricidad gruesa. A su vez las pautas están divididas en dos tipos: pautas tipo A y B. El punto de corte de normalidad es cuando el niño resuelve todas las pautas tipo A y casi todas (solo puede fallar en una) tipo B, para la edad del niño ( Lejarraga et al., 2004)

También se realizó una breve entrevista a los padres o acompañante responsable del bebé en donde se interrogó acerca de datos socio demográfico.

Estadística:

Primeramente se realizó un análisis descriptivo de la muestra a partir del análisis de frecuencias de cada una de las variables sociodemográficas indagadas en la población estudiada.

Posteriormente se realizó un análisis de frecuencia, a partir del análisis del porcentaje de niños que se ubicaban dentro de los percentiles de normalidad, riesgo y retraso, conformando así tres grupos.

Para establecer variables asociadas a dificultades en el desarrollo, en casos de variables independientes categóricas se realizó un Test Chi ², en casos de variables continuas un Análisis de la varianza (ANOVA) y para variables discontinuas Test de medianas.

Todas las asociaciones se consideraron significativas cuando la probabilidad era menor al 5% (p<0,05). Para el análisis estadístico se utilizó Stata 8.0.

Variables analizadas:

Las variables analizadas como variables independientes fueron: sexo del niño, edad del niño (en meses), peso de nacimiento (en gramos), edad gestacional (en semanas), edad materna y paterna (en años), nivel de escolaridad materna y paterna, trabajo materno y paterno, número de hijos, situación de la pareja parental, cuidado del niño (personas encargadas del cuidado), concurrencia a una institución educativa (ver tabla 1). Todas estas variables fueron evaluadas para realizar el estudio de asociación con el desarrollo cognitivo como variable dependiente.

Resultados

Hemos logrado evaluar un total de 956 niños en 11 provincias argentinas, logrando de esta manera llevar a cabo un estudio multicéntrico (Ver tabla 1).

Análisis descriptivo de la muestra:

En la siguiente tabla 1 se presentan los resultados a partir del análisis descriptivo de la muestra.

Respecto de las edades de los niños que conformaron la muestra, sabemos que la mínima de edad fue de 6 meses y la edad máxima 30 meses. Del total evaluado, un 40,4% (388 niños) eran menores de un año, un 48,4% entre uno y dos años, y un 11,2% mayores de dos años (entre 24 y 30 meses de edad).

En relación con el sexo de los niños evaluados, la muestra se distribuye de manera homogénea (ver tabla 1).

Con respecto a la edad gestacional al nacer de los niños evaluados, la media de la edad gestacional fue de 39 semanas de gestación. Teniendo en cuenta que uno de los criterios de selección de la muestra era que los niños fueran nacidos a término, se observa una edad gestacional mínima de 37 semanas, pues menos de 37 semanas es considerado nacimiento prematuro; y una edad gestacional máxima de 42 semanas. Y el peso de nacimiento promedio fue de 3.350 gramos (ver tabla 1).

En relación con la lactancia materna, obtuvimos el dato de 738 casos, hemos encontrado que el 78% de los bebés.

También hemos indagado quién o quiénes son los encargados del cuidado del niño. A partir del análisis de las respuestas obtenidas dividimos los resultados en 4 categorías: los niños podían estar al cuidado solo de los padres (madre, padre o ambos), podían estar al cuidado de otros miembros de la familia además de los padres, como por ejemplo abuelos, tíos, hermanos. Y también puede estar al cuidado de alguna persona fuera del ámbito familiar como una empleada doméstica, niñera, vecina o institución (jardín maternal o guardería). En algunos casos encontramos que el niño podía estar bajo el cuidado de ambas opciones, algunas horas con un familiar o padres y algunas horas en alguna institución o con alguna persona que no pertenece al ámbito familiar.

Respecto de la concurrencia del niño a alguna institución educativa como jardín maternal o guardería, se recabó el dato de 832 niños, concurren el 28,8%. No obstante, ante la pregunta, los padres no consideraban al jardín como un lugar de cuidado de los niños, pues cuando se pregunta quién cuida al niño sólo un 13,5% (97 niños) respondió que eran cuidados en una institución o jardín maternal.

En relación con la edad de las madres, tenemos un promedio de 28 años y la media observada para la edad paterna fue de 31 años. Contamos con una población muy diversa en relación con la edad de los padres: edad mínima de las madres fue de 13 años y la máxima de 50 años; lo mismo ocurre con la edad paterna, donde la edad mínima fue de 16 años y la máxima 61 años (ver tabla 1).

Con respecto a la escolaridad de los padres, la hemos agrupado en 4 categorías: estudios primarios incompletos o sin estudios, estudios primarios completos y/o secundarios incompletos, estudios secundarios completos, y finalmente la última categoría de estudios superiores completos, universitarios o terciarios. Si bien contamos con una frecuencia menor en la categoría de estudios primarios incompletos o sin estudios, la muestra es homogénea para las tres últimas categorías (ver tabla 1).

La diversidad observada respecto de la edad y la escolaridad de los padres nos permite suponer una diversidad también respecto del nivel socioeconómico de los niños que conforman la muestra, lo que resulta importante para poder suponer un menor sesgo a la hora de extrapolar los resultados.

En relación con el número de hijos, encontramos un mínimo de 1 hijo y un máximo de 10, sin embargo, el 80% de la muestra tienen entre uno y dos hijos.

En relación con el trabajo de los padres, se observa que es más frecuente el trabajo paterno, pues el 93% de los padres trabajan. En contraste, aproximadamente solo la mitad de las madres trabaja fuera del hogar.

También hemos indagado acerca de la situación de la pareja parental, encontramos que el 83% de las parejas convive en una relación estable, casi un 7% no convive y en casi un 10% de los casos hay ausencia paterna (ver tabla 1).

Análisis de frecuencia por niveles de desarrollo cognitivo:

Se analizaron los resultados obtenidos en la aplicación de la EAIS sobre la base del estadio mediano alcanzado por cada niño en la EAIS y la comparación de ese resultado con los percentiles de referencia. En base a dichas tablas de percentiles observamos que obtuvieron los resultados expuestos en la siguiente tabla 2. Se observa que el 28,7% de los niños evaluados han tenido dificultades en el desarrollo cognitivo ya que han alcanzado un nivel de desarrollo cognitivo por debajo de la media, lo esperable para la edad en comparación con otros niños de la misma edad (ver tabla 2).

Análisis de asociación de variables sociodemográficas a dificultades en el desarrollo cognitivo:

Estudiamos la asociación entre el nivel de desarrollo cognitivo como variable dependiente y cada una de las variables descriptas más arriba como variables independientes para observar cuáles de esas variables podrían influir en el desarrollo cognitivo de los niños durante la primera infancia.

No se encontró asociación entre el sexo del niño y el desarrollo cognitivo.

Se observa en los bebés de 37 y 38 semanas de gestación una frecuencia significativamente mayor de niños con retraso en el desarrollo cognitivo (p=0.052) (ver tabla 3).

A su vez, lo observado en los niños con edades gestacionales más bajas, se observa también en los casos de edades gestacionales mas altas (42 semanas) entre los cuales encontramos también una mayor frecuencias de riesgo y retraso en el desarrollo cognitivo.

Si bien para demostrar la significancia estadística de este dato deberíamos aumentar el tamaño muestral de los casos de 42 semanas de gestación, ya se puede observar una tendencia.

Encontramos una frecuencia significativamente mayor de retraso en el desarrollo cognitivo en los niños cuyo padre se encuentra desempleado (p=0.012). Sin embargo, no se observa asociación entre el trabajo materno y el desarrollo cognitivo.

Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo cognitivo en los niños y el tipo de pareja parental. Los niños cuyas madres se encuentran solas sin apoyo familiar tienden a presentar significativamente mayores niveles de desarrollo cognitivo en riesgo (P= 0.012); en comparación con los niños cuyos padres se encuentran en otro tipo de situación de pareja, inclusive aquellos niños cuyas madres también están sin pareja pero cuentan con apoyo de la familia.

Los niños son cuidados mayoritariamente por familiares. No se observa una relación entre el desarrollo cognitivo en la EAIS y el tipo de cuidado. No se observó una relación significativa. Sin embargo, aunque no ha resultado estadísticamente significativo, se observa una mayor frecuencia de niveles normales en el desarrollo cognitivo en los niños que son cuidados por sus padres o por algún familiar.

El 28,7% (240 niños) concurren al jardín y el 71,3 (596 niños) no concurren (sin dato 124 niños 12%). Al analizar si existe una relación entre la concurrencia al jardín de los niños y el desarrollo cognitivo, no hemos encontrado diferencia significativa en el desarrollo cognitivo entre ambos grupos de niños.

Para evaluar si existe diferencia entre los tres grupos (NORMAL, RIESGO Y RETRASO) en caso de que la variable independiente sea categóricas se realizó un Test Chi ², en casos de variables contínuas un Análisis de la varianza (ANOVA) y para variables discontinuas Test de medianas.

Discusión

Al analizar las frecuencias por niveles de desarrollo cognitivo de los niños evaluados, hemos encontrado que 3 de cada 10 niños presenta dificultados en el desarrollo cognitivo, es decir, alcanza un nivel de desarrollo cognitivo por debajo de los esperable para su edad, en comparación con otros niños de la misma edad. Estos resultados los hemos observado ya en publicaciones preliminares realizadas por nuestro equipo en evaluación del desarrollo cognitivo en niños en óptimas condiciones de salud durante la primera infancia ( Oiberman et al., 2010; Oiberman, et al., 2012, Paolini, et al., 2015).

Al investigar los factores de riesgo biológicos asociados con el desarrollo cognitivo en niños sanos, hemos encontrado como potencial factor de riesgo la edad gestacional menor a 40 semanas de gestación, especialmente el grupo de 37 y 38 semanas de gestación. Un niño es considerado nacido a término cuando el nacimiento se produce entre las 37 y 41 semanas de gestación ( Fustiñana, 2001; Larguía, et al., 2008). Habitualmente se asume que este grupo es homogéneo respecto del desarrollo cognitivo ( Yang, et al., 2009). Sin embargo, aunque son muy pocos los estudios sobre variaciones del desarrollo cognitivo por edad gestacional en niños de termino ( Record, et al., 1969; Eide, et al., 2007; Paolini, 2014; Paolini, et al., 2015), los investigadores encuentran niveles de desarrollo cognitivo más bajos en niños de 37 y 38 semanas de gestación ( Yang, et al., 2009), lo cual coincide con nuestros resultados. Esto amerita reflexionar si un niño de 37 semanas de gestación se comporta cognitivamente como un nacido a término, o bien, similar al grupo de niños denominado "near-term o late-preterm" (RNPT-T), que son foco de investigaciones actuales ( Wang, et al., 2004; Raju, et al., 2006; Paolini, 2014; Paolini et al., 2015).

A su vez, esto mismo que hemos observado en los niños con edades gestacionales más bajas, se observa un comportamiento similar en los casos de edad gestacional alta (42 semanas) entre los cuales encontramos también una mayor frecuencia de riesgo y retraso en el desarrollo cognitivo. Si bien para demostrar la significancia estadística de este dato deberíamos aumentar el tamaño muestral de los casos de 42 semanas de gestación, ya se puede observar una tendencia. Ya hace tiempo se ha identificado una asociación entre el nacimiento postérmino (>42 semanas de gestación) y mortalidad perinatal ( Nicholson, Kellar & Kellar, 2006; Yudkin, Wood, Redma, 1987; Hannah, 1993). Ese hallazgo ha demostrado que el nacimiento postérmino implica un alto riesgo perinatal y ha promovido el desarrollo de protocolos de seguimiento durante el embarazo para determinar la necesidad de inducción post fecha probable de parto como forma de prevención de los riesgos de un nacimiento postérmino ( Clark et al., 1989; Preboth, 2000). Conociendo estos antecedentes, hemos seleccionado la muestra excluyendo los casos de nacimiento postérmino. Sin embargo, vemos esta tendencia también en los niños nacidos a término de edad gestacional elevada, es decir, los niños de 42 semanas de gestación. Esto coincide con lo hallado por otros autores que encuentran un incremento del riesgo de problemas en el nacimiento a medida que aumenta la edad gestacional dentro de los que es considerado nacimiento a término, es decir, en los casos de edades gestacionales altas como 41 y 42 semanas de gestación ( Caughey & Musci, 2004; Alexander et al., 2000). Por lo que no solo el nacimiento postérmino sino que la edad gestacional elevada dentro del grupo de nacidos a término (42 semanas) también estaría asociada con un aumento del riesgo tanto para las complicaciones perinatales como para el desarrollo posterior.

Otra variable biológica asociada con el desarrollo cognitivo es la edad. Sin menospreciar la importancia del primer año de vida, que es el período en que el Sistema Nervioso Central se encuentra aún en fase de desarrollo, por lo que es más vulnerable a las influencias del medio; la frecuencia observada de riesgo en el desarrollo cognitivo a partir de los 15 meses nos lleva a destacar la relevancia del segundo año de vida para el desarrollo infantil. La adquisición de la marcha, entre 12 y 15 meses, genera un cambio en la posición referencial en el espacio, lo que permite y requiere la adquisición de nuevas habilidades fundamentales para el desarrollo cognitivo ( Dobbing, 1968; Rice & Barone, 2009; Pollitt, 1994; Noli, 2002). Es durante el transcurso del segundo año de vida que estas nuevas habilidades deberían consolidarse, y posiblemente por ello, las dificultades en el desarrollo cognitivo sean más evidentes en esta etapa, que en etapas previas.

Durante la primera infancia, los vínculos primarios se construyen a partir de los primeros cuidados y los estímulos necesarios para el crecimiento y desarrollo, los cuales son proporcionados por la familia, principalmente por los padres. La calidad de estos cuidados, en los aspectos físico y afectivo-emocional, depende de la estabilidad en las condiciones de vida, tanto socioeconómicas como psicosociales ( Zamberlan & Biasoli-Alves, 1996). Más específicamente se ha demostrado que gran parte del efecto de esta estimulación estaría directamente relacionada con el nivel de escolaridad y las condiciones del trabajo de la madre. Se demostró que las madres que tienen un mayor nivel de escolaridad y conviven con su pareja estable tienden a mostrar mejor patrón de estimulación de sus hijos (Anjos Andradea et al., 2005). Por lo tanto, estas condiciones socioeconómicas y ambientales son fundamentales, teniendo en cuenta que la calidad de la estimulación en el ambiente familiar tiene una influencia importante en el desarrollo cognitivo infantil (Anjos Andradea et al., 2005). Estos hallazgos coinciden con nuestras observaciones, pues encontramos que algunas variables ambientales estudiadas, especialmente aquellas que podríamos considerar indicadores del nivel socioeconómicos de los niños evaluados, se encuentran asociadas con déficits en el desarrollo cognitivo. En ese sentido, hemos encontrado la desocupación paterna y la ausencia paterna como factores de riesgo socioambientales para el desarrollo cognitivo infantil temprano.

En el caso de la desocupación paterna, este dato resalta la importancia de la función paterna como sostén económico y las repercusiones que produce la falta de este sostén en la dinámica familiar, influyendo indirectamente en el desarrollo del niño ( Gilberg & Gilberg, 1989; Tecklin, 2002; Haywood & Getchell, 2004; Schonhaut, et al., 2005).

Por otra parte, la educación paterna, si bien no ha resultado estadísticamente significativa en asociación con el nivel de desarrollo cognitivo de los niños evaluados, podemos observar una mayor frecuencia de dificultades en el desarrollo cognitivo en aquellos niños cuyos padres tienen un menor nivel de escolaridad. Creemos que estas variables son indicadores de las condiciones socioeconómicas que encontramos asociadas con el desarrollo cognitivo de los niños.

Estudios anteriores que han investigado previamente la asociación entre la estimulación del medio ambiente y el desarrollo cognitivo, demostraron que la estimulación materna tiene efectos positivos no solo a corto, sino también a largo plazo ( Ramey & Ramey, 1998). Por lo tanto, la familia desempeña el papel de mediadora entre el niño y la sociedad posibilitando su socialización, elemento esencial para el desarrollo cognitivo infantil. En consecuencia, el ambiente familiar puede ser tanto un factor de protección como un factor de riesgo para el desarrollo del niño.

Como factores de riesgo más importantes, están el bajo nivel socioeconómico y la fragilidad en los vínculos familiares (Bradley & Corwyn, 2002). En ese sentido, una variable que consideramos indicadora de las condiciones socioeconómicas y el ambiente familiar del niño es la situación de la pareja parental. En nuestro estudio encontramos que los niños de madres solas sin apoyo familiar presentan significativamente mayor frecuencia de déficits en el desarrollo cognitivo. En esos casos nos encontramos con ausencia paterna, pero también con fragilidad en los vínculos familiares. Ha sido demostrado en estudios previos el papel del padre en el desarrollo infantil, encontrando que la ausencia del padre lo afecta negativamente ( Gilberg & Gilberg, 1989; Tecklin, 2002; Haywood & Getchell, 2004; Schonhaut, Rojas & Kaempffer, 2005; Santelices Álvarez et al., 2015). Por un lado, la ausencia del padre está asociada con dificultades en el desempeño parental, afectando negativamente en el desarrollo y la salud mental infantil ( Santelices Álvarez et al., 2015). Por otro lado, la ausencia paterna en nuestras sociedades en desarrollo conlleva que el acceso a bienes y servicios, que marcan las condiciones socioeconómicas y la calidad de vida, se encuentren significativamente perjudicados, afectando notablemente en nivel socioeconómico de la familia y conduciendo a la madre a depender más de otros miembros de la familia que la ayuden económicamente que en los casos de falta de apoyo familiar las consecuencias son aún peores ( Carvalhaes & Benício, 2002).

Todos estos factores afectan la cantidad y calidad del tiempo que la madre puede destinar a estimular al niño y el clima del ambiente familiar, factores que tienen un fuerte impacto sobre el desarrollo del niño (Bradley & Corwyn, 2002).

Conclusiones

Destacamos la importancia de continuar la monitorización periódica del desarrollo durante el segundo año de vida, aun en niños sanos, para la detección temprana de alteraciones en el desarrollo.

A partir de estos resultados, proponemos para futuras investigaciones, estudiar más profundamente las características específicas del desarrollo cognitivo en este grupo de niños de 37SG. Y, siguiendo la indicación de corregir la edad para evaluar el crecimiento y desarrollo en prematuros hasta los dos años, proponemos considerar la pertinencia de corregir la edad también en este grupo de 37SG.

Por otra parte, los resultados respecto de la situación laboral del padre y la ausencia paterna resaltan la importancia de la función paterna como sostén económico y las repercusiones que la falta de este sostén producen en la dinámica familiar, influyendo indirectamente en el desarrollo del niño.

La relevancia de nuestro estudio radica en que permitió investigar potenciales factores de riesgo biológicos y ambientales para el desarrollo cognitivo en niños nacidos en óptimas condiciones biológicas, como base para ulteriores estudios en poblaciones de riesgo.

Agradecimientos

Este proyecto fue aprobado por la Secretaría de Ciencia y Técnica de la Universidad de Buenos Aires, Argentina, y ha recibido dos subsidios de financiación de UBACyT en los años 2008-2010 y 2012-2015, bajo el título "Evaluación Nacional de la Inteligencia Sensoriomotriz a bebés de 6 a 30 meses".

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Notas de autor

1 Doctora en Psicología (Universidad de Buenos Aires). Becaria Posdoctoral de CONICET. Centro Interdisciplinario de Investigaciones en Psicología, Matemática y Experimental (CIIPME-CONICET). Integrante del equipo y docente, programa "Psicología Perinatal" perteneciente a la Secretaría de Extensión Universitaria: Facultad de Psicología. Universidad de Buenos Aires. Profesora Asociada de la Universidad de Palermo. Carrera de grado y Doctorado en Psicología: Psicología Evolutiva I y Psicología del desarrollo.

2 Doctora en Psicología (Universidad de San Luis). Investigadora Independiente, Unidad Ejecutora Centro Interdisciplinario de Investigaciones en Psicología, Matemática y Experimental (CIIPME-CONICET). Autora de la EAIS (Escala Argentina de Inteligencia Sensorio Motriz) de niños de 6 a 30 meses de edad. Coordinadora del Programa "Psicología Perinatal" perteneciente a la Secretaría de Extensión Universitaria: Facultad de Psicología. Universidad de Buenos Aires. Directora de la Carrera de Especialización en Psicología Perinatal. Colegio de Psicólogos. Distrito Lomas de Zamora y Mar del Plata.

3 Doctora en Psicología. Autora de la EAIS (Escala Argentina de Inteligencia Sensorio Motriz) de niños de 6 a 30 meses de edad. Integrante del STAN (Servicio Tecnológico de Alto Nivel) del CONICET, Unidad Ejecutora CIIPME; En el Servicio Cognoscitivo de bebes y transferencia tecnológica de la EAIS. Resol. N° 1006/2. Integrante y docente del equipo en el programa "Psicología Perinatal" perteneciente a la Secretaría de Extensión Universitaria: Facultad de Psicología. UBA. Coordinadora Docente del Curso de postgrado en Capacitación en "La Escala Argentina de Inteligencia Sensorio Motriz" CIIPME-CONICET.

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DESARROLLO COGNITIVO EN LA PRIMERA INFANCIA: INFLUENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS Y AMBIENTALES

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The aims of this study were to investigate the frequency of difficulties in cognitive development and to detect risk factors assessing 956 children, from 6 t...

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5. Variables psicológicas y sociales en el desarrollo psicosocial

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5. Variables psicológicas y sociales en el desarrollo psicosocial

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“El desarrollo psicosocial del niño está determinado por la calidad de los vínculos afectivos, la estabilidad emocional y el entorno social en que se desarrolla” (Erikson, 1963).

“Los factores socioeconómicos y familiares influyen de forma significativa en la salud mental y emocional de la infancia” (Bronfenbrenner, 1979).

Apego seguro = confianza y regulación emocional.

Dinámica familiar, escolar y social = formación del yo y sentido de pertenencia.

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Erik Erikson es uno de los nombres más importantes de la Historia de la Psicología como disciplina científica, y no es para menos. Este investigador es conocido especialmente por la teoría psicodinámica del desarrollo humano que propuso, en la que se notan las influencias que Sigmund reud tuvo en Erikson.

Si quieres comprender en qué consiste la Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erik Erikson, sigue leyendo; aquí encontrarás todas las ideas clave y las etapas que, según este psicólogo, definen la transformación psicológica por la que pasamos los seres humanos a medida que vamos creciendo desde la infancia hasta la vejez.

Índice

La Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erikson

La discrepancia entre Erik Erikson y Sigmund Freud

Características de la Teoría de Erikson

Los 8 estadios psicosociales en la teoría del desarrollo psicosocial

En la Psicología Evolutiva, también llamada Psicología del Desarrollo, la Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erikson es una de las teorías más extendidas e influyentes, sobre todo en el ámbito del psicoanálisis. Desde luego, han pasado muchas décadas desde que fue formulada en los años 50, y ello implica que en este tiempo ha sido muy revisada y criticada; sin embargo, es un buen punto de partida para comprender cómo ha ido cambiando la Psicología del Desarrollo.

A continuación vamos a describir algunas de las fundamentaciones de la teoría de Erik Erikson. También encontrarás resumidas las 8 etapas del desarrollo de Erikson y los conflictos que, según este investigador, dan forma a estas fases.

¿Qué dice la Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erikson?

La Teoría del Desarrollo Psicosocial fue ideada por Erik Erikson a partir de la reinterpretación de las fases psicosexuales desarrolladas por Sigmund Freud en las cuales subrayó los aspectos sociales de cada una de ellas en cuatro facetas principales:

Enfatizó la comprensión del 'yo' como una fuerza intensa, como una capacidad organizadora de la persona, capaz de reconciliar las fuerzas sintónicas y distónicas, así como de resolver las crisis derivadas del contexto genético, cultural e histórico de cada persona.

Puso en relieve las etapas de desarrollo psicosexual de Freud, integrando la dimensión social y el desarrollo psicosocial.

Propuso el concepto de desarrollo de la personalidad desde la infancia a la vejez.

Investigó acerca del impacto de la cultura, de la sociedad y de la historia en el desarrollo de la personalidad.

Dado que Erikson recibe muchas influencias del enfoque psicodinámico desarrollado por Sigmund Freud y sus seguidores en los inicios del siglo XX, toma de este la idea de que la mente humana está caracterizada por las fuerzas opuestas que "chocan" entre sí al responder a lógicas y fuerzas de motivaciones que son incompatibles (tal y como ocurre en los conceptos freudianos de Ego, Yo y Superyó).

Por ello, las etapas del desarrollo de Erikson son, a su vez, la descripción de varios tipos de conflictos entre fuerzas intrapsíquicas y que caracterizan a cada una de las fases de la vida humana, tal y como veremos.

La discrepancia entre Erik Erikson y Sigmund Freud

Erikson disiente con Freud en la relevancia que este último otorgó al desarrollo sexual para explicar el desarrollo evolutivo del individuo.

Erikson entiende que el individuo, a medida que va transcurriendo por las diferentes etapas, va desarrollando su consciencia gracias a la interacción social.

Características de la teoría de Erikson

Erikson también propone una teoría de la competencia. Cada una de las etapas vitales da pie al desarrollo de una serie de competencias.

Si en cada una de las nuevas etapas de la vida la persona ha logrado la competencia correspondiente a ese momento vital, esa persona experimentará una sensación de dominio que Erikson conceptualiza como fuerza del ego. Haber adquirido la competencia ayuda a resolver las metas que se presentarán durante la siguiente etapa vital.

Otro de los rasgos fundamentales de la teoría de Erikson es que cada una de las etapas se ven determinadas por un conflicto que permite el desarrollo individual. Cuando la persona logra resolver cada uno de los conflictos, crece psicológicamente.

En la resolución de estos conflictos la persona halla un gran potencial para el crecimiento, pero por otra parte también podemos encontrar un gran potencial para el fracaso si no se logra superar el conflicto propio de esa etapa vital.

Los 8 estadios psicosociales según Erik Erikson

Vamos a resumir cada uno de los ocho estadios psicosociales descritos por Erik Erikson.

1. Confianza vs Desconfianza

Este estadio transcurre desde el nacimiento hasta los dieciocho meses de vida, y depende de la relación o vínculo que se haya creado con la madre.

La relación con la madre determinará los futuros vínculos que se establecerán con las personas a lo largo de su vida. Es la sensación de confianza, vulnerabilidad, frustración, satisfacción, seguridad... la que puede determinar la calidad de las relaciones.

2. Autonomía vs Vergüenza y duda

Este estadio empieza desde los 18 meses hasta los 3 años de vida del niño.

Durante este estadio el niño emprende su desarrollo cognitivo y muscular, cuando comienza a controlar y ejercitar los músculos que se relacionan con las excreciones corporales. Este proceso de aprendizaje puede conducir a momentos de dudas y de vergüenza. Asimismo, los logros en esta etapa desencadenan sensación de autonomía y de sentirse como un cuerpo independiente.

3. Iniciativa vs Culpa

Este estadio viaja desde los 3 hasta los 5 años de edad.

El niño empieza a desarrollarse muy rápido, tanto física como intelectualmente. Crece su interés por relacionarse con otros niños, poniendo a prueba sus habilidades y capacidades. Los niños sienten curiosidad y es positivo motivarles para desarrollarse creativamente.

En caso de que los padres reaccionen de negativamente a las preguntas de los niños o a la iniciativa de éstos, es probable que les genere sensación de culpabilidad.

4. Laboriosidad vs Inferioridad

Este estadio se produce entre los 6-7 años hasta los 12 años.

Los niños muestran un interés genuino por el funcionamiento de las cosas e intentan llevar a cabo muchas actividades por sí mismos, con su propio esfuerzo y poniendo en uso sus conocimientos y habilidades. Por esa razón es tan importante la estimulación positiva que pueda ofrecerle la escuela, en casa o por el grupo de iguales. Éste último comienza a adquirir una relevancia trascendental para ellos.

En el caso de que esto no sea bien acogido o sus fracasos motiven las comparaciones con otros, el niño puede desarrollar cierta sensación de inferioridad que le hará sentirse inseguro frente a los demás.

5. Exploración de la Identidad vs Difusión de Identidad

Este estadio tiene lugar durante la adolescencia. En esta etapa, una pregunta se formula de forma insistente: ¿quién soy?

Los adolescentes empiezan a mostrarse más independientes y a tomar distancia de los padres. Prefieren pasar más tiempo con sus amigos y comienzan a pensar en el futuro y a decidir qué quieren estudiar, en qué trabajar, dónde vivir, etc.

La exploración de sus propias posibilidades se produce en esta etapa. Comienzan a apuntalar su propia identidad basándose en el las experiencias vividas. Esta búsqueda va a causar que en múltiples ocasiones se sientan confusos acerca de su propia identidad.

6. Intimidad frente al Aislamiento

Este estadio comprende desde los 20 años hasta los 40, aproximadamente.

La forma de relacionarse con otras personas se modifica, el individuo empieza a priorizar relaciones más íntimas que ofrezcan y requieran de un compromiso recíproco, una intimidad que genere una sensación de seguridad, de compañía, de confianza.

Si se evade este tipo de intimidad, uno puede estar rozando la soledad o el aislamiento, situación que puede acabar en depresión.

7. Generatividad frente al Estancamiento

Este estadio transcurre entre los 40 hasta los 60 años.

Es un lapso de la vida en el que la persona dedica su tiempo a su familia. Se prioriza la búsqueda de equilibrio entre la productividad y el estancamiento; una productividad que está vinculada al futuro, al porvenir de los suyos y de las próximas generaciones, es la búsqueda de sentirse necesitado por los demás, ser y sentirse útil.

El estancamiento es esa pregunta que se hace el individuo: ¿qué es lo que hago aquí si no sirve para nada?; se siente estancado y no logra canalizar su esfuerzo para poder ofrecer algo a los suyos o al mundo.

8. Integridad del yo frente a la Desesperación

Este estadio se produce desde los 60 años hasta la muerte.

Es un momento en el que el individuo deja de ser productivo, o al menos no produce tanto como era capaz anteriormente. Una etapa en la que la vida y la forma de vivir se ven alteradas totalmente, los amigos y familiares fallecen, uno tiene que afrontar los duelos que causa la vejez, tanto en el propio cuerpo como en el de los demás.

Bertrand Regader (Barcelona, 1989) es Graduado en Psicología por la Universitat de Barcelona, con especialidad en Psicología Educativa. También cuenta con estudios de posgrado en Economía por la Facultad de Economía y Empresa de la Universitat de Barcelona.

Ha ejercido como psicólogo escolar y deportivo en distintas instituciones y como consultor de marketing digital para distintas empresas y start-ups, pero su verdadera vocación es la dirección de medios digitales y el desarrollo de proyectos empresariales vinculados a las nuevas tecnologías.

Ha sido Director Digital de las revistas Mente Sana y Tu Bebé en la editorial RBA, y como Coordinador Digital y SEO Manager en la versión digital de la revista Saber Vivir.

Es Fundador de Psicología y Mente, la mayor comunidad en el ámbito de la psicología y las neurociencias con más de 20 millones de lectores mensuales.

Es Director de I+D+I en Customer Experience en la cadena hotelera Iberostar, liderando un equipo de profesionales de la salud y del ocio con el objetivo de potenciar la experiencia de los clientes en más de 100 hoteles en Europa, Oriente Medio y América.

Autor de dos obras de divulgación científica:

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La Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erik Erikson

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La Teoría del Desarrollo Psicosocial de Erik Erikson explica los estadios psicosociales del individuo a través de su desarrollo vital y sus contradicciones.