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MEDICINA CONDUCTUAL (1978)

Campo interdisciplinario de investigación que promueve la investigación, educación y práctica relevante para la salud y la enfermedad.

SALUD CONDUCTUAL

Subespecialidad interdisciplinaria dentro de la medicina conductual.

Promueve filosofía de la salud, busca la aplicación responsable de técnicas de ciencias conductuales y biomédicas.

Objetivo: Mantenimiento de la salud.

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PSICOLOGÍA DE LA SALUD

La psicología como ciencia y profesión.

La psicología realiza contribuciones educativas, científicas y profesionales:

Promoción y mantenimiento de la salud.

Prevención primaria de la enfermedad.

Tratamiento de enfermedades (prevención secundaria -intervención -y terciaria - rehabilitación).

Identificación de etiología y Dx. de la salud: Factores psicológicos o conductuales origen de trastornos.

Políticas públicas.

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PSICOLOGÍA CLÍNICA (especialidad)

Evaluación, Diagnóstico, Prevención y Tratamiento.

Aplicación de principios científicos para abordar trastornos emocionales y conductuales.

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Periodo prepatogénico (factores de riesgo) y patogénico (desarrollo de enfermedad clínico / subclínico).

PREVENCIÓN PRIMARIA

Promoción de la salud

Protección específica: personas especialmente expuestas.

Objetivo: Prevenir la exposición a noxas.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Busca la limitación del daño en personas que ya están expuestas y que están empezando a desarrollar la enfermedad.

Diagnóstico

Tratamiento

PREVENCIÓN TERCIARIA

Dirigida a población enferma con complicaciones.

Objetivo: Evitar invalidez y muerte temprana.

REHABILITACIÓN

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Busca generar acciones con el fin de:

Desarrollar herramientas personales y entornos favorables.

Acción comunitaria.

Reorientar servicios de salud.

Políticas públicas.

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Realiza evaluación, recoge información de manera directa o indirecta, conducta y función, formula hipótesis, destina metas y evaluación del progreso.

Población:

Con problemas clínicos sin enfermedad física.

Con enfermedad física y problemas emocionales y conductuales.

Cuidadores.

Tipos

Rutina screening

Evaluación inicial

Entrevista subsecuente: Clases de respuesta y variables

E - Estímulos antecedentes

O - Variables del organismo

R - Problema principal

C - Consecuencias (mantenimiento)

Entrevista de devolución (puente a la intervención)

Entrevista de intervención (evaluación de efectos de la intervención)

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Análisis del problema

descriptivo: Cdtas problema y secuencias conductuales.

Funcional: Explicación de la condta problema. Hipótesis de mantenimiento.

DISEÑO DE INTERVENCIONES

¿Dónde intervenir?

¿Cuándo intervenir?

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Protocolo par dar malas noticias

Entorno

Percepción

Invitación

Conocimiento: entregar información clara y progresiva.

Emociones: Intervención - Validación emocional. Utilizando lenguaje verbal y no verbal.

Estrategia y resumen: Brindar al paciente sensación de control sobre la situación, exponiendo las opciones que se tienen.

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HABILIDADES SOCIALES

Características personales: tolerancia a la frustración, aceptación del trabajo interdisciplinar, acostumbrarse a la enfermedad, empatía.

Estilo profesional

Con profesionales: brindar información y aceptar límites.

Con pacientes: evitar "mimetización" con el médico, no psicologizar los síntomas, establecer relaciones cercanas.

HABILIDADES COMUNICATIVAS

Sociales.

De la comunicación.

Analíticas e interpretativas.

Toma de decisiones.

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CUIDADOR FORMAL

Formación

Médicos, enfermeros, trabajo social, psicología, radiología, fisioterapia, rehabilitación, etc.

Ofrecido por instituciones

Aplicación de técnicas o procedimientos especializados.

Lugar y horarios definidos.

No hay relación familiar o emocional con la persona.

Compensación económica.

CUIDADOR INFORMAL

No hay capacitación previa. Apz. por ensayo y error.

Trabajo informal voluntario.

Responsabilidad asignada o impuesta.

Se desarrolla en entornos domésticos, con periodos de larga duración.

Existe una relación emocional o familiar.

Responsabilidad moral.

No hay compensación económica.

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Emocional

Social

Económico

Físico

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De respiro o descanso

Asesoramiento psicológico

Intervenciones psicoeducativas

Intervenciones multicomponente

Modelo transaccional del estrés (Susan Folkman): Evaluación primaria y secundaria. Peligros / Recursos.

Resignificación y aumento de recursos.

Intervenciones multicomponente: Psicoeducación, comunicación, modificación del contexto, programación y gestión del tiempo, relajación y solución de problemas.

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"La consistencia en los tratamientos depende primordialmente del COMPORTAMIENTO DE LAS PERSONAS."

Diferencia entre Adherencia y Adhesión al tratamiento.

Adherencia: seguimiento de instrucciones.

Adhesión: seguimiento de instrucciones y actitud y compromiso del paciente.

ADHESIÓN

Participación activa y voluntaria

Acción y no propiedad

Conductas relacionadas con la salud que se promueven en la interacción entre paciente y equipo de salud (Rodríguez & Rentería 2016)

Métodos de evaluación de Adhesión al tratamiento:

Directos: Inidicadores biológicos.

Indirectos: Entrevista, recuento de pastillas, monitoreo electrónico, resultados clínicos, escalas clinimétricas y psicométricas.

MODELO IMS

MODELO DE ETAPAS DE CAMBIO

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

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"Enfermedad crónica metabólica en la que el páncreas no produce suficiente insulina o el organismo no utiliza eficazmente la que produce"

Clasificación: tipo 1, tipo 2, gestacional.

Manejo conductual: modificación de estilos de vida.

Alimentación.

Actividad física.

Adhesión al tratamiento.

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Estrés en pacientes asintomáticos: inhibición del estrés.

Creencias / nivel de amenaza y control.

Necesidad de cambio en la conducta.

Síntomas afectivos y emocionales:

Depresión y ansiedad.

REACCIONES ANTE EL DIAGNÓSTICO

Negación.

Enojo.

Negociar más tiempo (depresión).

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Mejora el estado emocional

Estrategias para el automanejo en diabetes.

Efectividad para reducir niveles de glucosa.

Psicoeducación

Solución de problemas

Reestructuración cognitiva

Control de estímulos

Técnicas de relajación

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"Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar con daño tisular real o potencial" (IASP,2020)

Dolor agudo: Repentino, lesión específica o proceso patológico, duración limitada - 3 meses.

Dolor crónico: Persistente, duración +3 meses, enfermedad prolongada.

Enfermedades crónicas: Artritis reumatoide, Fibromialgia, Dolor oncológico, Dolor neuropático,

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Alteraciones en el patrón del sueño

Depresión (interferencia en la vida).

Ansiedad (miedo a creencias de daño).

Estrés (dolor como amenaza).

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El dolor tiene función: supervivencia, social/comunicativa, Aprendizaje, Conductas de recuperación.

¿Por qué es un problema?

Los intentos por aliviarlo son inefectivos.

Dolor vs Sufrimiento.

Interacción con respuestas emocionales.

Desconexión con valores.

Evitación experiencial.

ACT ---> Basado en la evidencia para el tratamiento del dolor crónico.

Pacientes expresan mayor satisfacción y disposición al malestar.

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El VIH es la infección viral, el SIDA es el conjunto de síntomas y complicaciones graves que ocurren cuando el sistema inmunológico está debilitado.

Mecanismos de transmisión:

Vía sexual

Vía sanguínea

Vía materno-infantil

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Pruebas diagnósticas confimatorias:

Previa a la prueba de VIH.

Posterior a la prueba de VIH.

*Si el resultado es negativo o positivo*

Niveles de prevención en asesoría

Primeria: Dirigida a personas con riesgo de contraer la infección.

Secundaria: Personas que han adquirido la infección.

TRATAMIENTO PROFILACTICO PREEXPOSICIÓN (PREP)

Prevenir la infección por el virus del VIH en personas que no están infectadas pero que tienen un alto riesgo de contraerlo.

Terciaria: Social - brindar mayor calidad de vida a la persona. Condiciones para una muerte digna y elaboración de procesos de duelo.

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Identificar emociones y creencias relacionadas con la enfermedad y brindar estrategias.

Identificar y evaluar excesos y déficits comportamentales que configuran un riesgo.

Entrenar en comportamientos de relacionados con la salud.

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN DETECCIÓN OPORTUNA 

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN DETECCIÓN OPORTUNA 

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Psicoeducación sobre medios de identificación temprana

Entrenar en técnicas de relajación ante procedimientos médicos.

Si se confirma la presencia de enfermedad (biopsia), atender crisis y explicar importancia de adhesión al tratamiento.

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN LA ETAPA DEL DIAGNÓSTICO

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN LA ETAPA DEL DIAGNÓSTICO

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Detectar necesidades emocionales.

Promover el control sobre la enfermedad

Generar recursos de afrontamiento y búsqueda de apoyo social

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN TRATAMIENTO 

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN TRATAMIENTO 

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Psicoeducación sobre modalidades de tratamiento.

Evaluar ventajas y desventajas de tomar el tratamiento (favorecer la toma de decisiones)

Ayudar a controlar las respuestas condicionadas por el tratamiento

Fomentar estrategias de afrontamiento y solución de problemas

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MEJORAR EL FUNCIONAMIENTO

PROMOVER LA AUTONOMÍA E INDEPENDENCIA

60 años - Depende de factores ambientales e individuales

Formas

Ideal: X enfermedad o deterioro cognitivo - *percepción de felicidad*

Activo: Presencia de enfermedad.

Habitual: Presencia de más de una enfermedad - deterioro cognitivo y ligera incapacidad funcional.

Patológico: Percepción de salud deficiente, Afectación de la funcionalidad - dependencia.

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Promover cambios en el estilo de vida.

Favorecer adherencia al tratamiento médico.

Entrenar al paciente y familiares en estrategias de autocontrol para mantener función cognitiva.

Prevenir e intervenir en dificultades psicológicas (depresión, ansiedad).

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Choque: Ante el pronóstico fatal, actitud de lucha.

Evitación/Protección: Genera ira, enfado. Evitación del paciente como del personal de salud.

Conexión: Vivencias de plenitud a través de revisión de la vida, búsqueda de sentido, despedidas etc:

Intrapersonal

Interpersonal

Transpersonal (espiritualidad)

Trascendencia: Profundo bienestar y felicidad. Visiones en el delirium (acercamiento respetuoso)

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Fase terminal - estado de dolor, lucha y sufrimiento.

Es importante replantear los objetivos terapéuticos y anticipar los síntomas.