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ATENCION INTEGRAL AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

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ATENCION INTEGRAL AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

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 ¿Qué es un recién nacido de alto riesgo?

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 ¿Qué es un recién nacido de alto riesgo?

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Un recién nacido de alto riesgo (RNAR) es aquel que, por condiciones biológicas, maternas, del parto o del entorno, tiene mayor probabilidad de presentar enfermedades, complicaciones o incluso muerte durante el periodo neonatal (los primeros 28 días de vida).

Estas condiciones pueden afectar su adaptación a la vida extrauterina, por lo que requiere vigilancia médica y de enfermería especializada.

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ADMISIÓN DEL RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO

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• UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales)

• UCIN intermedia o de transición

• Cuneros patológicos

Aquí el personal vigila los signos vitales, realiza procedimientos especializados y da apoyo continuo.

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Los factores pueden dividirse en tres grandes grupos:

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Son las condiciones que tiene la madre antes o durante el embarazo y que pueden afectar al bebé:

• Enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión, anemia, epilepsia.

• Infecciones durante el embarazo: TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes), VIH o sífilis.

• Consumo de alcohol, tabaco o drogas.

• Mal control prenatal o falta de atención médica adecuada.

• Edad materna extrema: <18 o >35 años.

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• Parto prematuro (antes de las 37 semanas).

• Parto prolongado o complicado.

• Sufrimiento fetal (falta de oxígeno durante el parto).

• Uso inadecuado de instrumentos (fórceps, ventosa).

• Cesárea de emergencia.

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• Bajo peso al nacer:

• Bajo peso: < 2500 g

• Muy bajo peso: < 1500 g

• Extremo bajo peso: < 1000 g

• Prematuridad.

• Asfixia neonatal.

• Malformaciones congénitas.

• Infecciones neonatales.

• Trastornos metabólicos: hipoglucemia, hipocalcemia, ictericia grave, etc.

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1. Por peso:

• Bajo peso: < 2500 g

• Muy bajo peso: < 1500 g

• Extremadamente bajo peso: < 1000 g

2. Por edad gestacional:

• Prematuro: < 37 semanas

• A término: 37–41 semanas

• Postmaduro: > 42 semanas

3. Por mortalidad:

• Alto riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal.

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Bebé que nace antes de las 37 semanas de gestación.

Causas más comunes:

• Embarazos múltiples.

• Toxemia o preeclampsia.

• Enfermedades maternas (diabetes, cardiopatías, infecciones).

• Desnutrición o adicciones (alcohol, tabaco).

Características clínicas

• Cuerpo delgado y frágil, piel fina y con lanugo abundante.

• Oídos blandos y plegables, huesos del cráneo y costillas blandos.

• Cabeza grande en proporción al cuerpo.

• Llanto débil, poco movimiento, abdomen abultado y venas visibles.

• En niñas: labios mayores abiertos; en niños: escroto con pocas arrugas y testículos no descendidos.

Exámenes

• Gabinete: radiografía torácica, serie de cráneo, TAC, eco transfontanelar.

• Laboratorio: biometría hemática, química sanguínea, electrolitos, gases arteriales, glucemias capilares.

⚠️ Complicaciones

Apnea, dificultad respiratoria, infecciones, desnutrición, inmadurez neuromuscular, muerte neonatal.

Cuidados de enfermería

En sala de partos:

• Permeabilizar vías respiratorias, verificar respiración, mantener temperatura, pinzar cordón, aplicar vitamina K y profilaxis ocular.

En UCIN:

• Control de líquidos, oxigenoterapia, incubadora, alimentación parenteral, monitoreo continuo, cuidados de la piel, mínima manipulación, fototerapia si es necesario, revisión de sondas y catéteres.

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Concepto

Bebé con más de 42 semanas de gestación, independientemente del peso.

Problemas prenatales

• Riesgo de aspiración meconial.

• Disminución del líquido amniótico y pérdida de peso fetal.

• Menor reserva de oxígeno y glucosa.

Características clínicas

• Piel seca, descamada o apergaminada.

• Uñas largas, cabello abundante, lanugo ausente.

• Coloración amarillenta o verdosa por meconio.

• Actitud vivaz y talla aumentada.

⚠️ Complicaciones

Síndrome de aspiración meconial, hipoglucemia, hipoxia, convulsiones, neumotórax, hiperbilirrubinemia, acidosis y problemas electrolíticos.

Cuidados de enfermería

• Aspiración de secreciones y oxígeno.

• Control de signos vitales y glicemia.

• Ambiente térmico neutro y nutrición precoz.

• Cuidados de piel, administración de medicamentos, aplicación de vitaminas (A, K) y tamiz neonatal.

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Concepto

Neonato con peso mayor al esperado para su edad gestacional.

Etiología

Frecuente en madres con diabetes mellitus, donde el exceso de insulina fetal estimula el crecimiento.

Características físicas

• Cara redonda y abdomen globoso.

• Tono muscular bajo y aspecto letárgico.

⚠️ Complicaciones

Hiperbilirrubinemia, hipoglucemia, hipocalcemia, asfixia perinatal, traumatismos obstétricos, malformaciones, cardiopatías o policitemia.

Cuidados de enfermería

• Control seriado de glucosa capilar durante las primeras horas.

• Vigilar niveles normales de glucosa (70–100 mg/dL).

• Nutrición precoz y cuidados generales del recién nacido normal.

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Cuidados esenciales del recién nacido de alto riesgo

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Cuidados esenciales del recién nacido de alto riesgo

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El objetivo del cuidado de enfermería es mantener la vida, prevenir complicaciones y favorecer el desarrollo del recién nacido.

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• Evaluar el Apgar (al minuto y a los 5 minutos).

• Aspirar vías respiratorias si es necesario.

• Secar suavemente y mantener el calor corporal.

• Valorar si requiere reanimación neonatal.

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Los RNAR pierden calor fácilmente, lo que puede causar hipotermia.

Debe mantenerse la temperatura entre 36.5°C y 37.5°C.

👉 Se logra con incubadoras, calentadores radiantes o el método canguro (piel con piel).

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• Frecuencia cardiaca: 120–160 lpm

• Frecuencia respiratoria: 40–60 rpm

• Temperatura: 36.5–37.5°C

• Coloración y reflejos

El monitoreo permite detectar complicaciones como apnea, bradicardia o hipoxia.

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Depende del estado del bebé:

• Si puede succionar: lactancia materna exclusiva.

• Si no puede: alimentación por sonda orogástrica o parenteral.

La leche materna protege contra infecciones y fortalece el sistema inmunológico.

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La piel del RNAR es muy delicada, por lo que:

• Se deben usar productos neutros y suaves.

• Evitar el exceso de humedad.

• Cambiar pañales con frecuencia.

• Cuidar sitios de catéteres o venoclisis.

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• Lavado de manos obligatorio antes de tocar al bebé.

• Uso de material estéril.

• Evitar visitas innecesarias.

• Limpieza y desinfección de la unidad.

Las infecciones son una de las principales causas de mortalidad neonatal.

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• Cambiar de posición cada 2–3 horas para evitar úlceras.

• Colocar al bebé en posición semiflexionada o en decúbito lateral para evitar aspiraciones.

• Evitar estímulos fuertes (ruido, luz intensa).

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8. Apoyo emocional y educación a la familia

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8. Apoyo emocional y educación a la familia

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Los padres suelen sentir ansiedad o culpa.

La enfermería debe:

• Explicar el estado del bebé y su evolución.

• Enseñarles cómo participar en su cuidado.

• Promover el contacto temprano para fortalecer el vínculo afectivo.

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Alteraciones respiratorias en el neonato

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Alteraciones respiratorias en el neonato

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Distrés respiratorio (DR): dificultad respiratoria caracterizada por:

• Aleteo nasal, tiraje intercostal, quejido espiratorio, disnea, taquipnea y cianosis.

Diagnóstico de enfermería: deterioro del intercambio de gases por alteraciones alveolares o acumulación de secreciones.

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Trastorno respiratorio frecuente en prematuros, causado por falta de surfactante pulmonar.

Provoca dificultad respiratoria severa debido a que los alvéolos colapsan y no se realiza bien el intercambio de gases.

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2. Síndrome de aspiración meconial (SAM)

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2. Síndrome de aspiración meconial (SAM)

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Ocurre cuando el bebé inhala meconio mezclado con líquido amniótico antes o durante el parto.

Esto causa obstrucción bronquial, inflamación pulmonar y problemas respiratorios graves.

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Inflamación del cuero cabelludo del recién nacido por la presión ejercida durante el parto.

No afecta el hueso ni el cerebro y desaparece por sí sola en 1 a 3 días.

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Acumulación de sangre entre el periostio y el hueso del cráneo, causada por fricción o traumatismo durante el parto.

Se presenta horas después del nacimiento y puede generar ictericia o anemia leve.

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Lesión ósea provocada por partos difíciles o bebés macrosómicos.

Se manifiesta con dolor, falta de movimiento del brazo afectado y, en la exploración, puede observarse inflamación o crepitación.

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6. Lesión de nervios periféricos (plexo braquial)

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6. Lesión de nervios periféricos (plexo braquial)

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Daño de los nervios del hombro o brazo debido a tracción excesiva durante el parto.

Provoca debilidad o parálisis parcial del miembro afectado (por ejemplo, parálisis de Erb-Duchenne o de Klumpke).

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El recién nacido de alto riesgo requiere una atención especializada y una vigilancia constante para garantizar su supervivencia y un desarrollo saludable. 

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El recién nacido de alto riesgo requiere una atención especializada y una vigilancia constante para garantizar su supervivencia y un desarrollo saludable. 

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El papel del personal de enfermería es fundamental, ya que a través de cuidados basados en el conocimiento científico, la observación continua y la aplicación de principios éticos, se previenen complicaciones y se promueve la calidad de vida.

Sin embargo, cuidar a estos bebés va más allá de los procedimientos: implica brindar amor, paciencia y esperanza.

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Detrás de cada incubadora hay una vida frágil que depende del compromiso, la empatía y la dedicación de quienes ejercen la enfermería con un profundo sentido humano.

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Detrás de cada incubadora hay una vida frágil que depende del compromiso, la empatía y la dedicación de quienes ejercen la enfermería con un profundo sentido humano.

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Organización Mundial de la Salud. (2023). Cuidado del recién nacido de bajo peso al nacer: Guía práctica. Ginebra: OMS. https://www.who.int/publications

Secretaría de Salud. (2018). Guía de práctica clínica: Atención del recién nacido de riesgo. México: Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC-Salud). https://www.cenetec.salud.gob.mx

American Academy of Pediatrics. (2022). Neonatal care guidelines. Washington, DC: AAP Publications. https://publications.aap.org

Elsevier. (2020). Enfermería materno-infantil (9.ª ed.). Elsevier Health Sciences.

Neonatología en Esquemas. (2024). Recién nacido de alto riesgo [Infografía]. Instagram. https://www.instagram.com/neonatologiaenesquemas

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