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從Alpha、Delta到Omicron，重要變異怎麼發生？疫苗保護力追得上嗎？

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病毒每一秒都在變異。由多位諾貝爾獎得主及全球頂尖科學家簽署協議、成立的 「全球共享流感數據倡議組織」（GISAID） 開放平台上，各國主動上傳的COVID-19確診病例的新型冠狀病毒基因序列，截至2021年6月底，序列已經超過212萬筆；12月13日，已達602萬筆，2022年11月7日，更超過了1378萬筆，而每個時期主流的病毒株都不相同。

台灣在2021年5月中旬爆發社區流行後，中央流行疫情指揮中心針對確診病例進行基因定序發現，幾乎所有的個案都是Alpha變異株（又稱B.1.1.7、舊稱英國變種病毒株）。這隻變種病毒比起疫情初期的武漢病毒株，傳播力增加了6成，在沒有保護措施的狀況下，平均一個人可以將病毒傳染給4個人。

7月，Delta變異株（又稱B.1.617.2，舊稱印度變種病毒株）出現，傳播力更強且很快席捲全球；11月，新的變異株Omicron（又稱B.1.1.529）出現，在12月底就成為新的強勢變種株，2022年9月由Omicron與其亞型BA.5主宰；11月，BA.5變異株受到挑戰，Omicron變異出更多混合亞型，正在爭奪主宰地位，包括X.BB、BA.2.75、BQ.1等。

雖然RNA病毒的特性就是「善變」，但原本在病毒學家眼裡看來，COVID-19致病的新型冠狀病毒SARS-CoV-2相較於流感，變異幅度並不特別大、且只是無大害的「小變」；後來卻發生大量且快速的進化，連病毒學家也跌破眼鏡。

「關鍵的轉捩點，就在2020年暑假，歐洲整個大爆發後。不是因此讓這隻病毒變異的速度變快，而是因為被感染的人太多、變得『母數』太大了，病毒嘗試去變的機會和次數多了，所以，本來它的突變並不在重要的位置，試多了、就變到了在病毒與細胞接受器的關鍵位置上，這才大大打開它傳播的效率，」台大醫學院臨床醫學研究所教授王弘毅解釋。

SARS-CoV-2是一隻有著3萬個核苷酸的RNA病毒，RNA本身結構不穩定，在複製過程中就會出現錯誤，這些錯誤累積下來就會形成變異。王弘毅的團隊以GISAID平台的病毒基因庫 估算SARS-CoV-2病毒的突變率，結果約是 每個月累積6個突變

SARS-CoV-2的突變率為每年每個核苷酸位點發生0.0024次突變；故將0.0024×30000核苷酸÷12個月，即每月累積6個突變。

，這跟一般的冠狀病毒突變率差不多。

「但COVID-19全球感染的人數太多了，族群愈大，突變就愈多，其中對病毒有利的突變就會留下來，」王弘毅解釋，「病毒經過一代一代的變異，如今幾乎找不到最早出現的武漢病毒株。」

疫苗接種落差和用藥不慎，可能「鍛鍊」出更強大的病毒

病毒突變是為了適應人體、永久生存下去。2003年SARS病毒致死率10%，65歲以上高達55%，宿主人類死亡，病毒也無法存活。SARS-CoV-2比起當年的SARS病毒聰明太多，輕易在人群中傳散，不斷突變，破解人類各種防疫措施；雖然這次人類研發疫苗及開發藥物的速度也大幅提升，但疫苗施打落差和用藥的拿捏若不當，未來還可能再訓練出更強大的新變異株。

如果全世界的人都接種疫苗，就能徹底阻斷病毒傳播，也斬斷它繼續大突變。但是，目前全球疫苗接種速度參差不齊，有些人打了疫苗、有保護力，有些人沒有，「這反而是最適合病毒生存的環境，它可以先感染有保護力的人，這群人症狀輕、戒心低、就會再傳染給沒有保護力的人，」台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民說，「病毒繼續傳下去，也會再自我修正改良。」

《新英格蘭期刊》（The New England Journal of Medicine）2021年6月發表的 文章 即提到，使用單株抗體、恢復期血漿等治療方式，也可能讓病毒產生抗藥性。這與所有傳染病的難題一樣，抗病毒或抗生素的治療，一方面是阻斷病毒和殺死細菌的武器，但是一旦濫用或未完成治療，逃脫後的病菌，經過「藥物重訓」，就成為抗藥性病菌，殺傷力更強。

黃立民說，台灣目前採用單株抗體、瑞德西韋等藥物還沒失效，但確實要做好備足其他藥物的準備，「這跟藥物濫用相同，太大量使用一種藥物，就可能造成抗藥性菌株增加，因此臨床使用上需要謹慎。」不只治療方式，施信如說，常使用棘蛋白、N蛋白來作為檢驗標的的快篩試劑，也會因突變而有失效的可能，當新的變種病毒株流行，各家快篩廠商都需要重新檢視效用。

從2019年12月，中國武漢爆發疫情以來，COVID-19病毒征服五大洋七大洲，強勢病毒株也在自我競爭，目前最原始的武漢株已消失，由5大變異株取代，我們以圖解方式，為大家全面解碼病毒變身方式。

5大重要變異病毒株：關鍵棘蛋白及多點突變、傳播效益大增

在2020年年中時，疫情初期的武漢株（如下圖裡的19A），全球占比已不到10%，取而代之的是從去年3月歐洲疫情發生後，出現在棘蛋白S基因上「D614G」胺基酸位點的變異株（如下圖裡的20A及其子分支），到今天所有的病毒株，都是由這個D614G變異點上演化出來。

世界衛生組織（Ｗorld Health Organization, WHO） 整理了5種重要的「高關注變異株」（Variant of Concern, VOC） ，即Alpha、Beta、Gamma、Delta和Omicron變異株。它們都已經在特定區域流行，同時已有研究證實有些還會讓疫苗保護力下降、傳播力增加、可能導致疾病嚴重度上升。2022年4月，VOC剩下Delta與Omicron；6月，Delta也被移除。

2020年下半年Alpha株出現後，漸漸成為全球主流，2021年3月、4月曾最高達45%占比；6月，Delta株占比則迅速竄升，6月21日時已達約27%；11月，Omicron出現，12月27日，超過全球50%的病毒株佔比。截至2022年6月之前，都由Omicron亞型BA.2主宰，Omicron的子系彼此競爭的結果，截至9月已由BA.5取代BA.2，成為全球近9成佔比的強勢病毒株。

不過，除了幾個關鍵變異位點之外，前4大變種病毒株都有10～20多個突變，Omicron則有37個突變，也有許多與其他變異株重複的位點，這些已知突變都很有「效益」。黃立民表示，這10幾個位點都有發揮作用，才推動病毒有較大的突變，因為單憑幾個位點並不足夠。王弘毅則補充，這些病毒因為一次突變太多地方，科學家當下還沒有辦法將所有突變點都研究透徹，因此先針對最重要的棘蛋白突變點做研究。 特別的是，王弘毅表示，Omicron有特別多的亞型，且彼此之間差異的位點可能達10多個，意即雖然都屬於Omicron變異株，但底下的子系「長得不太像」，因此目前處在Omicron子系彼此競爭的狀態，「但是否會出現全新的變異株，也都很難預測。」

除了5大變異株外，另外若有分支值得關注，就會被列為「需留意變異株」（Variant of Interest, VOI），7月時共有7株，被認為可能會造成嚴重疫情，2021年12月已剩下2株變異株，分別為秘魯偵測出的Lambda，以及南美洲哥倫比亞的Mu，2022年4月，VOC剩下Delta與Omicron，6月僅剩Omicron，目前也已沒有任何病毒株被歸類在VOI。

至於，目前最重要的5隻變異病毒株Alpha、Delta、Beta、Gamma和Omicron，究竟變在哪裡？誰最兇？誰最狡滑？主要流行區在哪裡？疫苗制得住它們嗎？除了這5隻重大變異株，還有哪些變種病毒需要關切？我們逐一為大家解析。

病毒不斷變異，會不會變異到連打疫苗都無效，是現階段大家最關心的事。因為變種病毒在疫苗研發推出之後才發現，要知道疫苗有沒有保護力，現階段是以真實世界接種後的數據統計比對，接種比率高的國家、重症和死亡有沒有改善？另一種則是直接在實驗室裡進行測試，疫苗碰上變種病毒株後中和抗體是否會下降，來進行評估。

目前核可使用的國際3大疫苗中，輝瑞、莫德納、AZ的中和抗體濃度，對Alpha病毒株的保護力可大致維持，Delta株略降，Beta、Gamma有明顯下降，Omicron則還未知，但WHO初步認為效果會下降。

不過下降幾倍才算是沒有效果，仍難有統一答案，但各疫苗原始的中和抗體濃度愈高，就算下降仍能維持高的抗體濃度，即較高的保護力。黃立民表示，一般降到6～8倍以上，就代表疫苗效果受到一定程度影響，可能要研究考量第三劑等其他方式補強；長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如則表示，日前在WHO會議中，就有討論抗體濃度下降的問題，與會專家表示，中和抗體濃度隨時間下降很正常，而過去其他傳染病的疫苗，研究認為中和抗體濃度下降到3%時，都還是有重症保護力，但COVID-19的疫苗目前還未知。

目前疫苗仍能有效預防重症

國衛院感染症與疫苗研究所生物製劑廠執行長劉士任解釋，如今上市核可的疫苗，都是最早試驗成功的，當時對抗的是初代的武漢病毒株，面對變種病毒株，效果都會有點打折。不過目前認為，如果疫苗的中和抗體效價，仍在恢復者血清的中和抗體效價10%內，都還可以預防重症。所以疫苗的抗體濃度愈高，對變種病毒株的保護也愈有用。

台大醫學檢驗部副主任張淑媛表示，中和抗體數字並非疫苗保護力的唯一指標，一般打完兩劑疫苗，就算抗體數字下降，人體在真正遇到病毒時，體內也有 「免疫記憶」，仍可能可以快速激起抗體來對抗病毒。一篇刊登於知名醫學期刊 《刺胳針》 （The Lancet）的完種兩劑疫苗效果研究也支持此說，疫苗對於重症保護力效果依然很高，就算中和抗體數字下降，也具有免疫記憶來維持保護力，即便會發生突破性感染，也不代表重症保護力會變差。

此外，疫苗對變種病毒株的預防住院保護力都很高（Omicron仍需更多資料），意即打完疫苗就算被感染，依舊可以保護人們不會轉為重症。因此專家仍鼓勵，民眾在經醫師評估健康狀況後，符合接種條件的民眾應踴躍接種疫苗。

黃立民表示，不管哪一種廠牌的疫苗，中和抗體都在接種後6～8個月下降。這讓不少國家因為擔心疫苗失效，而開始積極接種第三劑， 美國FDA 在2021年11月19日宣布一般民眾可在接種二劑疫苗6個月後接種加強劑，並以mRNA疫苗為主，除非特殊狀況或副作用則可接種嬌生疫苗。台灣也於12月2日起，提供二劑疫苗接種超過5個月者，接種第三劑疫苗；但補種的第三劑中，目前僅提供莫德納疫苗，且因莫德納的全劑量較強（100微毫克，BNT全劑量為30微毫克），原廠建議第三劑改為半劑量，既能激起抗體，副作用也較小。

到底一般民眾該不該打第三劑作為中和抗體的補強（booster）？

施信如2021年7月時受訪時表示，疫苗接種完整兩劑，對於預防住院的能力幾乎都有9成以上，效果已經很好，未來不見得要全民都打第三劑，而是提供給接種後抗體較弱的人再補打。

接種也不一定要同廠牌疫苗，如蛋白質次單位疫苗等都可以使用。知名醫學期刊 《刺胳針》研究也認為，疫苗的效果很好，不需要全民接種第三劑，第三劑疫苗應該提供給特定對象，包括本身具有嚴重疾病的高風險族群、老年族群，以及可能暴露於高風險場所、家庭的民眾。台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙也在每週例行的 線上記者會 中表示，Omicron具有會造成免疫逃脫的突變位點，會影響疫苗效果，進而造成突破性感染，「針對醫護人員、機組員、高風險者，也就是政府最早規劃的優先族群，都應該接種第三劑疫苗。」

只要有人感染病毒，病毒就會不斷傳散下去、繼續突變，因此最好的作法就是盡可能讓更多人接種疫苗，WHO與美國公衛學者都 認為 ，比起補種第三劑，更應重視的是全球疫苗分配不均，接種涵蓋率出現缺口、反而形成病毒變異的空間，最應該做的是讓更多尚未施打疫苗的人接種，才能降低病毒傳播率。

若高風險者要接種第三劑，只要避開三劑都接種AZ，其他疫苗組合都可以有效激起抗體。張淑媛說：「AZ疫苗是用腺病毒當作載體，也就是一顆腺病毒顆粒，外面有SARS-CoV-2（COVID-19的病毒名）棘蛋白，可是腺病毒是人類很常感染的病毒，雖然AZ用的猿猴的腺病毒，但免疫系統比較會辨認腺病毒，所以AZ疫苗打第二次，刺激抗體的效果就會下降，再打第三次，就幾乎沒有效果了。」

根據 《刺胳針》（The Lancet） 的一篇英國大型三劑混打研究，2,878名受試者第二劑接種AZ或BNT疫苗，間隔10～12週後接種第三劑，包括AZ、莫德納、BNT、Novavax、嬌生、Curevac，以及Valneva。結果發現都能有效激起抗體，不過全劑量的莫德納疫苗效果最好，抗體提高32倍，BNT則提高11倍，但莫德納的副作用，包括發燒、喉嚨痛等程度也較高。

若一般健康的青壯族群補種第三劑疫苗，也要在潛在的副作用與提高保護力之間做評量。張淑媛說：「mRNA疫苗進去人體，會在細胞的表面表現抗原，但免疫細胞會將整個細胞視為外來威脅，此時就有可能造成自體免疫攻擊。而且這還是長期、全身性的問題。」施信如也認為，這些mRNA進入體內，人體照理說會自己分解成小RNA，這些小RNA可以調控基因表現，但如果再打第三劑、第四劑，體內充滿這些小RNA，會發生什麼事難以得知，這是學理上認為可能發生的疑慮，都還需要時間才能證實。

2022年5月，台灣接種第三劑疫苗比例已超過6成。施信如說，但由於疫苗是針對武漢株研發，除非有次世代針對Omicron的疫苗，否則暫無接種第四劑的規劃。中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉說，從各國狀況看，疫苗怎麼打，保護力都不足夠，唯有自然感染才能讓疫情真正結束、民眾恢復如常生活。

2022年7月，台灣已開放高風險族群可接種第四劑疫苗、6個月～5歲的嬰幼兒可接種莫德納疫苗，目前每日確診數約2萬多人，且預估8月將會因BA.5而有微幅上升的可能性。

全世界仍有多處，包括台灣，都還在與病毒對抗。人類史無前例僅花一年多就研發出疫苗，病毒卻也同樣進化只為了活下來，這場人類與病毒的競賽，還得持續進行好一陣子。

所以在2019年疫情初期，病毒沒有天擇訊號，代表兩種可能：

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Alpha、Beta、Gamma、Delta、Omicron五隻新冠病毒變異株，誰傳播力最強、誰更易感染兒童、症狀又有哪些差異？如果疫苗打的速度太慢，可能形成「病毒變得更強」的空間？《報導者》從GISAID開放平台上傳的602萬筆病毒基因定序資料中分析歸納，回答讀者最想知道的問題。

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解析棘蛋白結構──新冠病毒變異株如何增強傳染力，巧妙躲避免疫系統？

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解析棘蛋白結構──新冠病毒變異株如何增強傳染力，巧妙躲避免疫系統？ - 研之有物 │ 串聯您與中央研究院的橋梁

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COVID-19 至今仍深深影響全人類，新冠病毒持續演化，例如曾經造成臺灣大規模社區感染的 Alpha 變異株、傳染力更強的 Delta 變異株，近期出現的 Omicron 變異株等，它們逃避免疫系統的能力都不一樣，關鍵就在不同的棘蛋白（spike protein）結構。「研之有物」專訪中央研究院生物化學研究所徐尚德副研究員，他的團隊陸續解析各種新冠病毒變異株的棘蛋白結構，不但能釐清新的突變帶來的威脅，後續也可作為研發人造抗體的指引。

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The mystery of why Covid-19 seems to be becoming milder

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The mystery of why Covid-19 seems to be becoming milder

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The mystery of why Covid-19 seems to be becoming milder

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Covid-19 is now ubiquitous – but hospitalisations seem to be on a downward trajectory. No one knows why.

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BA.2.86入侵英美加等8國　免疫逃逸或更強　現有藥物加強劑有用？

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BA.2.86入侵英美加等8國　免疫逃逸或更強　現有藥物加強劑有用？

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原文網址: BA.2.86入侵英美加等8國　免疫逃逸或更強　現有藥物加強劑有用？ | 香港01 https://www.hk01.com/article/936880?utm_source=01articlecopy&utm_medium=referral

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BA.2.86入侵英美加等8國　免疫逃逸或更強　現有藥物加強劑有用？

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一種名為BA.2.86、高度突變的新冠病毒（SARS-CoV-2）變異株最近數週出現在美國、加拿大及英國等多國的人體及廢水樣本，引起國際社會關注。衛生部門

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Omicron變種病毒是什麼？傳染力、疫苗保護力一次看

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確診康復後對BA.4、BA.5有「無敵星星」嗎？新變種毒性更強？專家一次解惑

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確診康復後對BA.4、BA.5有「無敵星星」嗎？新變種毒性更強？專家一次解惑

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確診康復後對BA.4、BA.5有「無敵星星」嗎？新變種毒性更強？專家一次解惑 - 長庚大學 新興病毒感染研究中心

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陳稚華2022-06-15 10:02小中大 中央流行疫情指揮中心13日宣布，首度在邊境攔截到Omicron新變種BA.4和BA.5的5例病例，為1例BA.4及4例BA.5。 對此指揮中心回應表示，目前流行態勢還是以BA.2為主，但仍需…

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你問我答 ：中國新冠疫苗和其他疫苗有沒有區別？加強針要不要打？

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你問我答 ：中國新冠疫苗和其他疫苗有沒有區別？加強針要不要打？

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你問我答 ：中國新冠疫苗和其他疫苗有沒有區別？加強針要不要打？ - BBC News 中文

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新冠疫情在局部地區仍有反覆，人們對疫苗還有不少問題希望得到解答。BBC中文嘗試回答幾個最多人提及的問題。

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疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤

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疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤

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3月3日，第一批11.7萬劑的 COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎） AZ疫苗（牛津疫苗）終於來台，最快本週台灣即將進入疫苗接種國家之列。

COVID-19籠罩下的世界彷若類戰爭狀態，各國從隔離檢疫到封城鎖國，成為行動不自由的年代，經濟、運輸、觀光、教育，甚至家庭倫常全面受影響，也催生出人類史上最快速的 疫苗研發 。短短一年內，已有上百支疫苗在開發中，而2020年12月8日英國人接種了第一劑疫苗後，4個月內，逾百個國家或地區開始接種，施打劑數已逾3億劑。

疫苗，真的會是打開世界邊境、讓我們回復可以自由移動與相聚的鑰匙？ 疫苗來了，究竟該不該打？有多少種疫苗可以選擇？其他國家接種的狀況又如何？安全性與風險性如何評估？如果出現不良反應又能如何？《報導者》串聯數位出版機構「 Our World in Data 」資料，提供最即時的全球疫苗施打狀況；並匯整台灣感染症醫學會理事長黃立民、林口長庚兒童感染科主治醫師陳志榮、台大流行病學與預防醫學研究所教授方啓泰等國內專家，以10張圖表統計、7大關鍵重點，讓您全面掌握世界疫苗地圖及近身資訊。

01. 全球疫苗「免疫圈」地圖

02. 哪些國家接種進度最快？

03. 哪些廠牌使用地區最多？

04. 台灣疫苗訂購及交付狀況？

05. 各廠牌疫苗的保護力與副作用如何？

06. 還有多少新的疫苗持續在開發？

07. COVID-19疫苗類型分布

08. 進入臨床試驗的疫苗清單

09. 疫苗開打國家的疫情狀況

10. 各國優先接種順序比較

COVID-19疫苗以前所未有的快速研發、接種，同時也引起大眾對副作用的疑慮；指揮中心在1月29日至2月2日進行意願調查，發現民眾、醫護接種意願皆僅6成多。全台211家COVID-19的專責醫院，將會有100多間醫院配有疫苗。台北市包含台大、馬偕、長庚在內，亦有16家在首波接種的名單中。

此外，各家疫苗的效力不同，台灣預計透過3種管道，共預購取得約3千萬劑疫苗：包含疫苗全球取得機制（COVAX）平台分配到的476萬劑、自行向藥廠購買的1千萬劑AZ牛津疫苗，以及505萬劑莫德納疫苗（Moderna），最後是預購國產疫苗（高端、聯亞）至少1千萬劑。目前上巿疫苗中，不同廠牌保護力有落差，連專業醫護間對於要接種哪種疫苗的意見都分歧，有人遲疑，也有人挺身宣告願意率先接種。

疫苗效果的評估指標有多少？不同廠牌差異在哪裡？除了一線醫護人員，誰又是最應該打疫苗的族群？

關鍵1：疫苗效果指標怎麼看？

一般人對疫苗的想像，是接種疫苗之後，就不會再受到病菌感染。其實疫苗的預防效果分成好幾個層次：

疫苗臨床試驗階段，對受試者不同程度保護的比例、狀況，都會被記錄下來；所以，最終研判疫苗效果，便有許多指標。讓人體被病毒侵襲後免於一死，是疫苗重要且最基本的目標。此外， 要阻卻疫情的散播，則要看疫苗的 總體保護

指人體在接種疫苗後，就不會發生有症狀感染。以實驗組和對照組各一萬人來看，1萬人的實驗組有接種疫苗、另1萬人對照組則沒有接種，實驗組僅5人被感染，對照組則有100人被感染，代表疫苗有95%總體保護力；若實驗組中5名感染者有1人死亡，那麼預防重症、死亡保護力就是99%。

，不會出現有症狀感染，需要讓人體產生很強的免疫力，這也是各家疫苗廠努力研發好疫苗的核心目標。

以目前上市接種的主要疫苗廠牌來說，莫德納、輝瑞BNT疫苗的總體保護力最高，近95%；牛津AZ疫苗則約66%，中國科興疫苗約50%左右。指揮中心1月29日至2月2日針對全國22縣市、1522名民眾以電話詢問意願調查發現，醫事人員願意接種比例為65.2%、防疫人員則有74.8%，多數都是卡在不同廠牌保護力的差異。

但是， 多數疫苗的重症保護力效果都不錯 ，各家數字差異不大；莫德納、輝瑞BNT、牛津AZ、俄羅斯Sputink V以及中國科興疫苗，在其公布數據裡的重症保護力皆有9成以上。

關鍵2：對高風險的年長者保護力如何？

疫苗已在各國開始陸續接種，世界衛生組織（WHO）以及各國都訂定接種疫苗的優先順序。台灣疾病管制署則在2021年2月26日公告 最新版10大優先接種族群 ：分別是一線醫事人員、中央及地方防疫人員、高風險第一線工作人員、特殊情形必要出國者、警察憲兵、安養養護日間照顧及社福等長期照護機構受照顧者與照顧者、軍人、65歲以上長者、19至64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病、罕見疾病及重大傷病及50至64歲成人。

綜觀世界各國，第一順位幾乎都是兩大族群：一線防疫、醫事人員，以及最弱勢的安養機構住民；第二順位為邊境一線防疫人員，消防、警察等，以及75歲以上長者；再來則是75歲以下有疾病風險者等。

除了防疫人員外，年長者是各國首要保護的對象。3月1日，英格蘭公共衛生署（Public Health England）公布目前的750萬長者接種狀況發現，對於70歲以上長者的保護效果相當，接種一劑之下， AZ疫苗的防護率在60%至73%、輝瑞則在57%至61%；兩者皆能有效降低80%的住院率、即可減少重症率。

台灣採購的疫苗中，牛津AZ疫苗至少佔有三分之一。儘管AZ疫苗已被證實有效， 實驗結果也刊登在經典醫學期刊《刺胳針》（The Lancet），但因臨床試驗時 搞錯劑量，試驗方法受到美國 質疑，美國尚未核准使用AZ疫苗。不過，中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，AZ疫苗打完第一劑後的22天內有71%的保護力，第二劑間隔12週保護力可達81%；經傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）討論，建議兩劑間隔至少8週。而AZ疫苗的臨床試驗中，年長者的受試者人數比例不足。 對於65歲以上長者是否接種，各國策略不同，在台灣，仍建議65歲以上長者接種。

關鍵3：哪些族群不能接種？

至於兒童及孕婦兩大族群，因為臨床試驗尚未囊括其中，因此不在目前疫苗許可接種的對象中。 目前愈來愈多疫苗，都有將孕婦納入臨床試驗對象，如流感疫苗、B型肝炎疫苗等，但 ，一般仍不建議孕期接種，如水痘、麻疹疫苗。

目前AZ、輝瑞等各家疫苗廠都正申請第二波研究，研發出「2.0版疫苗」，擴大試驗對象到兒童、孕婦。其中孕婦接種疫苗的風險更高，因為要確保胎兒安全，臨床試驗得等胎兒出生，觀察流產率、早產率、胎兒是否畸形等，才算完成研究，試驗時間將花費更久。在試驗通過之前，建議孕婦不應施打，應在小孩出生後，或準備懷孕前先接種。

關鍵4：能否指定接種廠牌？

由於COVID-19疫苗屬於全新疫苗，AZ疫苗採用過去未成功使用過的腺病毒載體，輝瑞和莫德納也是首度採用mRNA（messenger RNA，信使核酸）等方式製造，對於疫苗的有效性和安全性仍有疑慮，不同廠牌疫苗是否存在不同風險？是否能指名施打？都在各國引發討論。

無論任何疫苗，都會產生一定比例的副作用。以過去歷史經驗來看，100多年前流行的 ，疫苗在1923年問世之後，經過數年的宣導接種、採自願施打制，慢慢等接種效果展現、民眾對疫苗信心增加，才能逐步讓接種人數上升。此次COVID-19疫苗，初步也採公費但自願接種制。

至於是否能接指名疫苗的廠牌？ 目前台灣疫苗廠牌有限，仍按進口廠牌先後、按接種優先順序施打。但指揮中心社區防疫組組長兼發言人莊人祥接受《報導者》採訪時表示，未來每一批不同廠牌的疫苗到貨時，會逐一詢問接種意願，盡量讓每個民眾都有選擇的權利。

關鍵5：「疫苗護照」能否讓世界解鎖？
此外，需要打兩劑的疫苗，兩劑應採同一種廠牌，不建議混合施打。
接種疫苗後的下一步，是眼下所有人的想望：解除行動的限制，不必再「鎖國」。

， 雖然全球各國在接種疫苗後，確診人數有明顯下降，但疫苗之外，各國仍同時執行不同程度的防疫政策，才能控制 R0值

R0基本再生數（Basic Reproduction Number)，是流行病學中，用來判斷傳染病傳播力的重要指標：平均一個感染者，會傳給幾個人。方若R0等於2，則1傳2、2傳4、4傳8；R0等於10，則1傳10、10傳百。 COVID-19的R0值約為3到4左右。，除疫苗外，如邊境防堵、隔離檢疫、封城、鎖國等也是防止疫情擴散、降低R0值的措施。

林口長庚兒童感染科主治醫師陳志榮估算，考量R0、疫苗保護力等因素下，台灣若要達到群體免疫，約95%人口都需接種疫苗。

避免爆發大規模疫情，確保醫療體系不至於崩壞，而能做適度的開放、減緩其他防疫措施。但群體免疫不代表零確診，對社區中沒有接種疫苗的民眾來說，依然會被感染。

美國紐約等地，已開始執行 「疫苗護照」 ，若民眾打完兩劑疫苗，90天內可以自由在國內搭飛機移動，不需要提供登機前PCR陰性報告，也不需要隔離檢疫；多人聚會、藝術文化活動等也自3月下旬開始逐步開放。

美國疾病管制與預防中心（CDC）更在3月8日公布 「完全疫苗接種者的臨時公共衛生指引」

完全疫苗接種者指接受輝瑞或莫德納，兩劑疫苗都接種後的2週後；或接受嬌生單劑疫苗的2週後的人。

要點為：

但疫苗照護是否可完全作為邊境解鎖的防疫措施，還取決疫苗防護效果如何。有專家認為，輝瑞BNT、莫德納疫苗保護力效果好，接種後被感染的風險低，因此各國在執行「疫苗護照」政策時，若入境者是接種這兩種疫苗，就可以考慮直接入境，不再需要隔離。

可以和接種疫苗者小型聚會：室內不必戴口罩、不需社交距離。

可以拜訪單一家庭未接種疫苗的「低風險者」。（如已接種的祖父母，可探訪未接種的子女）。

若和確診者接觸沒有出現症狀，則可不必採檢與隔離。

公共場所仍須戴口罩、維持社交距離，避免中、大型聚會。

若是其他保護力效果沒有這麼高的疫苗，應仍需搭配不同的檢疫方式，如隔離7天再測抗體等等。但不同疫苗的「階級差異」可能會造成疫苗廠商的抗議，就看日後各國的檢疫策略選擇，WHO或許也會有邊境檢疫的版本，提供各國參考。

也有專家認為，即便開始接種疫苗，仍不能放鬆解封與防疫配套措施。因為病毒仍在突變，仍會有不少人會是接種後減緩症狀，但身上仍有病毒，會在社區變成無症狀傳播者，使得沒有接種疫苗的民眾染病。

關鍵6：疫苗保護力可維持多久？

COVID-19病毒株在短短幾個月快速累積突變，2020年底，英國突變病毒株「B.1.1.7」開始快速擴散，傳播力也較高；不久更出現更大變異的南非病毒株「501Y.V2」，各家疫苗臨床試驗都發現，對於南非病毒株的保護力下降。

突變程度是否會降低疫苗保護力？像流感疫苗一樣，隨著變種病毒的演變，疫苗廠得不斷產生新疫苗，每年接種？

專家認為，比起流感病毒、HIV病毒，COVID-19病毒突變力其實相對低，變異屬於幾個位點改變，不像流感病毒會大幅度變化。接種COVID-19疫苗所產生的抗體，會比自然感染產生的抗體來得高很多，因此 即便疫苗對變種病毒株的保護力下降，只要是一定品質的疫苗，都依然有交叉保護力，不至於完全失效 ，只要更改幾個變異的位點，即可加強疫苗效果。且基因工程研發的次單位疫苗，產出速度也快速許多，新疫苗也不必重新做臨床試驗，只需看是否能產生足夠抗體即可。

關鍵7：若有疑似疫苗不良反應，該如何監控、救濟？

當疫苗在全球大量接種，勢必會產生一定比例的不良反應問題，該如何監測疫苗接種系統、妥善給予救濟，是接種疫苗後最重要的議題之一。

WHO於2021年2月17日，針對COVAX疫苗接種後的救濟，通過了一項 「無過失補償機制」：COVAX平台中92個低收入、中低收入國家或經濟體，使用COVAX疫苗而出現嚴重不良反應、死亡時，就可申請補助，不需走法院程序。 該機制 從2021年3月31日開始執行，到2022年6月30日截止。

這92個國家／經濟體 多數為非洲、東南亞等國，如阿富汗、剛果、布吉納法索、烏干達、不丹、柬埔寨等。計畫資金來自於成立COVAX主責單位之一的全球疫苗免疫聯盟 （Global Alliance for Vaccines and Immunisation, GAVI），以當初GAVI對每一劑疫苗的小額徵收費用作為補償資金。

而台灣不在WHO會員國裡，也未名列在92個國家／經濟體中。指揮中心疫情監測組組長、疾管署署長周志浩表示，台灣已有既定的疫苗救濟後補償辦法。未來民眾接種COVID-19疫苗後，若出現嚴重不良反應，應先就醫治療，並通報衛生局。經專家評估，依 「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」 ，因接種疫苗造成死亡、極重度障礙，給付最高達600萬元；若無法確認與疫苗的關聯性，給付最高350萬元；有相關性而出現輕、中、重度障礙，給付250萬、400萬，以及500萬元；若無法確認關聯性，給付金額則最高落在200至300萬元；其他未達嚴重不良反應標準，則不予救濟。

但因為COVID-19是全球緊急公衛事件，多數藥廠是因應各國政府需求才研發、提供疫苗，是否比照常規疫苗提撥疫苗基金的做法，有所爭議； 而因其臨床試驗是快速上巿，民眾承擔的未知風險也有異，許多國家採特別立法，提高救濟補償金，以增加民眾接種意願。

台灣救濟補償目前並未立特別法，莊人祥接受《報導者》採訪時僅表示， 因為是過去從未接種過的疫苗，指揮中心正規劃加強版的監測方式 ，針對最先接種的千名醫事人員，會透過掃QRcode、以LINE追蹤、關懷接種後幾天的身體狀況；若有就醫需求也能盡早得知，了解狀況。

【PART 1】10張圖表看全球COVID-19疫苗進展

【PART 2】7大關鍵弄懂COVID-19疫苗注意事項

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疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤 - 報導者 The Reporter

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3月3日，第一批11.7萬劑的 COVID-19（又稱武漢肺炎、新冠肺炎） AZ疫苗（牛津疫苗）終於來台，最快本週台灣即將進入疫苗接種國家之列。 COVID-19籠罩下的世界彷若類戰爭狀態，各國從隔離檢疫到封城鎖國，成為行動不自由的年代，經濟、運輸、觀光、教育，甚至家庭倫常全面受影響，也催生出人類史上最快速的 疫苗研發 ...

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新冠疫情：奧密克戎會不會讓台灣放棄「清零」轉向「與毒共存」

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新冠疫情：奧密克戎會不會讓台灣放棄「清零」轉向「與毒共存」

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圖像來源， Getty Images

圖像加註文字， 疫情對日常生活造成影響。奧密克戎變種感染者大多為無症狀及輕症，台灣輿論認為未來接受與病毒共存的聲音湧現。

台灣新冠疫情危機擴大，感染變種病毒奧密克戎(Omicron)的本土案例激增，自2022年起，已超過300例，引發全台高度戒備。農曆春節將至，回台旅客感染案例激增，北部半導體電子廠及南部高雄港區分別傳出外籍勞工及本地工作者群聚感染，引起民眾緊張。

雖然如此，台灣政府並未有升高防疫或封鎖的決定，而是採取防堵及大規模匡列檢測為戰略。自1月15日起，輕症患者也不送醫院，而是至防疫旅館、集中檢疫所進行隔離觀察。外界因此開始討論，台灣是否正逐漸「放棄清零」，逐漸走向「與病毒共存」的策略。

台灣台大醫院醫師，台灣中央流行疫情指揮中心（CDC）專家小組委員李秉穎告訴BBC中文說，目前台灣絶對還是在清零的階段：「現在要完全開放，醫療體系是無法承受的......明顯的例子，像是英國現在放棄防疫，每天還有近300人新冠病逝，這是超過流感的死亡率，顯示疫情還沒有完全輕症化，台灣不可能這樣走，完全開放。」

台灣胸腔科醫師蘇一峰則告訴台媒說，台灣現行應該採取「半套式與病毒共存，開放邊境、承受境外個案，同時防疫措施不鬆懈。」

案例激增桃園工廠停工

全球新冠疫情繼續蔓延，變種病毒奧密克戎傳播速度飛快，導致感染人數激增。但同時也因為民眾已經接種疫苗，輕症患者為大多數，許多國家已經直接或間接採取「與病毒共存」策略，取消各種防疫措施。譬如英國宣佈已不再強制戴口罩。

在台灣，奧密克戎在一月中開始殺入社區，同時返台過年的民眾染疫數目激增，在一兩周內，台灣的疫情上升數字激增數百例，染疫者多半是青壯年族群的無症狀或輕症患者。

但是，也因為症狀輕，民眾警覺性低，因此造成社區傳播。台灣北部的桃園，便有一家電腦工廠亞旭，共有69名外籍勞工，及當地員工31多人集體感染。原因初步調查是外籍員工上餐館時，餐廳及客人沒有落實實名登記防疫手續，導致數天后才找到感染者，但病毒已經散播出去，工廠宣佈無限期停工。

桃園縣長鄭文燦周一（1月24日）主持防疫專案會議後表示，亞旭電腦感染事件經過3天採檢匡列數千人，並設置採檢站，再針對對廠區外的貨運站共4500人進行採檢。

謹慎討論「與毒共存」

新冠變種病毒病例激增，但感染者大多為無症狀及輕症，台灣輿論認為未來接受與病毒共存的聲音湧現。

執政的民進黨上周公布的黨內民調指出，有56%的台灣民眾認為不需要升到三級警戒（即全台餐廳禁止內用等），37%的民眾則認為需要升級。除此之外，57%的民眾能接受「與病毒共存」，34%的台灣民眾則支持「清零」，沒有意見8%。民進黨秘書長林錫耀說，民調數字顯示台灣民眾防疫觀念在轉變。

長期參與台灣疫苗政策規劃的李秉穎向BBC解釋，所謂輕症患者不送到醫院，在去年台灣本土疫情爆發時，就這樣做了，「這是為了整理出重症病房給重症患者。目前為止還是以清零為主。他說，雖然民間對於清零或完全開放有兩種聲音，是因為我們還在這條道路中間。」

圖像來源， Getty Images

李秉穎也告訴台媒，台灣仍有20%的人口尚未接種新冠疫苗，若受到感染，等於有五分之一的人會出現重症及死亡，目前凖備很多專責病房，便是憂慮這種情況發生。

雖然根據民進黨民調，超過半數台灣民眾接受未來逐漸與新冠病毒共存。但是，對於台灣經濟命脈半導體科技業來說，對於病毒態度仍是戒慎。有分析稱，原因在於，不僅是經濟因素，台灣的晶片半導體產業攸關台灣區域安全，在美台日於半導體戰略合作越來越緊密的情況下，蔡英文政府正全力防堵疫情影響半導體產業，尤其在兩岸關係處於緊繃的狀態下。

譬如，台南目前於某科技大廠擔任研發主管的孟小姐（經要求化名）向BBC解釋，以公司的角度是不希望政府防疫升級，因為如此將會導致公司作業困難。孟小姐說，現在的情況已經影響很多公司內部作業，「例如啟動在家工作，但公司會因為機密文件問題，在外部就無法開一些文件跟內部系統作業。尤其對我們半導體廠端影響大。」

孟小姐的公司現在對所有員工採取體溫檢測，體溫37度以上就不能進公司。此外，若跟感染者出入同樣場所就要通報公司。然後公司已經取消尾牙餐會，在公司也要全部戴口罩，不能一起在辦公室開會。孟小姐補充說，她個人希望升級，因為可以降低感染風險，快點恢復正常。

不過，哈佛大學公共衛生博士，台灣中研院生醫所何美鄉醫師在臉書評論稱，以現有的科技，現階段清零策略成功的機會不大。她說，「若在此時回歸清零的策略，那就只是將到達終點的時程延後。將回歸正常的時程延後，完全無助於降低現在或未來，在面對社區傳播時的危害。讓台灣到達終點的時程，更落後於歐美諸國，並無助於台灣整體競爭力......或許，局部自然感染／社區傳播，與疫苗施打同時並進，是台灣邁向終點的最佳組合。」她說。

但是，何美鄉補充稱，維持醫療量能是讓台灣未來恢復正常生活，與病毒和平共存的關鍵：「如何盡速為這些已經完整接種疫苗，且確診的年經工作族群，安頓於適當的場所，把醫療量能保留給未來最需要的高危險族群，才是上道。」

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新冠「感冒化」？

李秉穎向BBC解釋，現在新冠病毒確實在往「感冒化」輕症化的道路走。他強調感冒化與流感化不同。後者是指病毒變弱，之後我們還是每年都要打疫苗，不然重症數還是會很高。感冒化則是指引起感冒的病毒沒有變弱，也一直變異，但人體免疫系統會對病毒有抵抗力，有保護效果：「所謂的輕症化不是病毒變弱，而是我們免疫系統變強，不管是因為人體是自然感染還是因為疫苗，保護力變強，雖然會有突破性感染，但多半是輕症化。」

他說，現在的輕症症候也逐漸與感冒類似，都是上呼吸道感染，在聲帶上面的譬如喉嚨，流鼻水，或頭痛，鼻塞症狀浮現。流感或過去新冠症狀都是下呼吸道，譬如咳嗽，肺炎等與感冒不同。不過，李醫師向BBC強調，目前Omicron尚未「完全輕症化」，仍不能放鬆，尤其台灣沒有打疫苗的還有20%。他預計台灣今年底或明年初有機會恢復正常生活，但這僅止於他個人觀察，一切還要看未來發展。

根據台灣衛福部統計，台灣新冠疫苗覆蓋率統計至1月22日，第一劑超過80%，第二劑是73%，大約還有20％的台灣民眾尚未接種新冠疫苗。

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新冠疫情：奧密克戎會不會讓台灣放棄「清零」轉向「與毒共存」 - BBC News 中文

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有專家稱，台灣現行應該採取「半套式與病毒共存，開放邊境、承受境外個案，同時防疫措施不鬆懈。」

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α病毒株流行期間新冠肺炎病人急救精神健康、資源需求及生活品質之探討

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α病毒株流行期間新冠肺炎病人急救精神健康、資源需求及生活品質之探討

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Alpha病毒株流行期間新冠肺炎確診病人急性後期精神健康、資源需求及生活品質之探討=The Mental Health, General Resource Needs, and Quality of Life among Post-acute COVID-19 Patients During the SARS-CoV-2 Alpha Variant Epidemic｜Airiti Library 華藝線上圖書館

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【背景】2019年底新型冠狀肺炎爆發，並在全球各國蔓延至今，成為近期影響力最大之新興傳染病。2020年下半年Alpha病毒株出現後，漸漸成為全球主流，2021年3月、4月曾最高達45%占比；6月，Delta病毒株占比則迅速竄升；11月，Omicron出現，12月底超過全球50%的病毒株佔比。感染COVID-19的症狀從輕微至嚴重，中重度患者有低血氧狀況，需住院使用呼吸器、抗病毒藥物、類固醇等治療。除了生理症狀外，患者也常見焦慮、憂鬱、創傷反應、認知混亂等精神症狀。近期相繼出現COVID-19急性後期症狀的相關研究，常見症狀如疲勞、呼吸困難、腦霧、憂鬱、掉髮等，Long COVID, Post-acute COVID-19 syndrome（PACS）等概念被提出且普遍探討。然而，目前此方面研究較多探討生理層面之影響，長期精神健康部分相關研究較少見。特別是在臺灣疫情相對穩定的國家中，確診者的長期精神健康問題較容易被忽視，患者回歸社區後的擔憂及需求也是極需要進一步追蹤並探討。本研究主要目的為探討Alpha病毒株流行期間新冠肺炎確診病人急性後期精神健康、資源需求及生活品質。評估其急性後期的狀態：憂鬱、焦慮、腦霧、生活品質、自評健康狀況，並深入了解患者之罹病經歷以及目前的擔憂和需求。透過本研究結果期待能提升醫療團隊對於患者更全面且連續性的高品質照護。
【方法】本研究採混合方法，於門診邀請年滿20歲、Alpha病毒株流行期間新冠肺炎確診並超過半年者參與本研究，說明後同意參與研究者將進行問卷填答，有進一步接受訪談意願者，再進行質性訪談。研究工具包含：憂鬱量表（PHQ-9）、腦霧量表（WMFI）、生活品質量表（EQ-5D-5L）、健康狀況量表（EQ-VAS）。研究訪談大綱內容包含：罹患新冠肺炎的過程與歷程、新冠肺炎的長期影響、目前的擔憂與需求。另外，研究者經授權搜集患者病歷之影像檢查結果、用藥及治療等相關資訊。收集之病歷資訊及問卷以R統計軟體進行分析，訪談錄音檔以主題分析法歸納研究有關的意義，增加資料的豐富與深度。 【結果】本研究共納入120位Alpha病毒株流行期間新冠肺炎確診者參與問卷填答（男性70人、女性50人），其中11位另外進行質性訪談（男性6人，女性5人），平均年齡為49.5±16歲，教育程度的多為大學，約半數於2021年5月確診，確診距參與研究時間平均月數為10.06±2.4個月，新冠肺炎嚴重度大多自覺為輕度（75人）。確診半年後患者憂鬱（成對T檢定=13.61, p<0.001）及腦霧（成對T檢定=5.78, p<0.001）狀況顯著改善，但仍有部分確診者受記憶力不佳（46.7%）及注意力不佳（24.2％）的急性後期症狀困擾。新冠肺炎不同嚴重度患者之染疫當時憂鬱及腦霧症狀（p<0.001）、急性後期腦霧症狀（p=0.015）以及憂鬱和腦霧復原狀況（p<0.001）有顯著差異。以多元線性回歸模型找出「染疫當時憂鬱總分」、「無老化疾病」、「年齡」、「無肺部疾病」、「住院天數」五變項為憂鬱復原狀況的重要影響因子；「染疫當時腦霧總分高」、「新冠肺炎並非重/極重度」、「入住加護病房天數長」、「距離確診時間短」、「無精神病史」五變項為腦霧復原狀況的重要影響因子。確診者染疫當時經歷極大的心理壓力，也產生憂鬱、焦慮、恐慌、害怕、低落等情緒困擾。部分確診者急性後期仍受染疫經歷影響目前的生活，至今仍有腦霧的症狀困擾。確診者經歷半年後的歷程，仍有的擔憂包含害怕再次染疫、不確定後遺症將影響多久、以及不確定現今的不適是否真的是因染疫影響。目前確診者的資源需求為經濟及醫療需求。
【結論】Alpha病毒株流行期間新冠肺炎確診者在染疫當時經歷憂鬱等情緒困擾，在認知部分有腦霧症狀，經過半年以上的復原過程，憂鬱及腦霧有顯著改善，但仍有部分患者持續受記憶力及注意力不佳問題的腦霧症狀困擾。新冠肺炎嚴重度高者，在精神健康及生活品質上較嚴重度低者差。至於憂鬱及腦霧的復原狀況，受過去病史、年齡、新冠肺炎疾病相關狀態等因子影響，值得後續規劃確診後長期復原與照護時的參考。

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All viruses, including SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19, change over time. Most changes have little to no impact on the virus's properties. However, some changes may affect the virus's properties, such as how easily it spreads, the associated disease severity, or the performance of vaccines, therapeutic medicines, diagnostic tools, or other public health and social measures.

In June 2020, the WHO Virus Evolution Working Group was established with a specific focus on SARS-CoV-2 variants, their phenotype and their impact on countermeasures. This later became the Technical Advisory Group on SARS-CoV-2 Virus Evolution. In late 2020, the emergence of variants that posed an increased risk to global public health prompted WHO to characterize some as variants of interest (VOIs) and variants of concern (VOCs) in order to prioritize global monitoring and research, and to inform and adjust the COVID-19 response. From May 2021 onwards, WHO began assigning simple, easy-to-say labels for key variants.

Considerable progress has been made in establishing and strengthening a global system to detect signals of potential VOIs or VOCs and rapidly assess the risk posed by SARS-CoV-2 variants to public health. More specifically, in 2024 WHO launched a WHO Coronavirus Network (CoViNet) to facilitate early and accurate detection of coronaviruses and variant tracking including coordinating risk evaluations. It remains critical that these systems are maintained, and data are shared, according to good principles and in a timely fashion, as SARS-CoV-2 continues to circulate at high levels around the world. While monitoring the circulation of SARS-CoV-2 globally, it also remains essential to monitor their spread in animal populations and chronically infected individuals, which are crucial aspects of the global strategy to reduce the occurrence of mutations that have negative public health implications. In March 2023, WHO updated its tracking system and working definitions for variants of concern, variants of interest and variants under monitoring. They can be found here. The previous working definitions can be found here.

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It remains critical that global systems to detect signals of potential variants of interest (VOIs) or variants of concern (VOCs) and rapidly assess the risk posed by SARS-CoV-2 variants to public health are maintained, and data are shared, according to good principles and in a timely fashion.

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European Centre for Disease Prevention and Control

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SARS-CoV-2 variants of concern as of 03 February 2022

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ECDC regularly assesses new evidence on variants detected through epidemic intelligence, rules-based genomic variant screening or other scientific sources.

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Exploring the Replication and Pathogenic Characteristics of Alpha, Delta, and Omicron Variants of SARS-CoV-2 | MDPI

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The variants of concern (VOCs) of SARS-CoV-2 have exhibited different phenotypic characteristics in clinical settings which are yet to be fully explored.