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1. Lozada Guilcapi Angie Daniela

2. Bravo Hurtado Monserath

3. Martínez Escobar John Marlon

4. Palacios Paredes Mónica Rosalía

5. Iglesias Espín Diana Sofía

6. Verdezoto Viera Vanner Jhosué

7. Quito Fajardo Bryan Oswaldo

8. Pacheco Flores Liva Zulema

9. Oto Gaibor Grace Karolay

10. Supe Chancay Kevin Steven

11. Solís Acosta Jennifer Jazmín

12. Valdivieso Villacis Brigitte Salomé

13. Álvarez Chávez Valeria Carolina

14. Álvarez Carrillo Ditlyn Arafath

15. Cocha Chicaiza Erika Sarahí

16. Romero Paredes Genesis Camila

17. Toainga Chicaiza Jessica Lisbeth

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1. Tratamiento médico de la litiasis ureteral

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1. Tratamiento médico de la litiasis ureteral

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Se debe evaluar la posibilidad de expulsión espontánea de la litiasis, cuando esta es < 4mm, si aumenta el diámetro disminuye esta posibilidad. Para diámetros entre 6-10 mm, la expulsión espontánea ocurre entre un 10 y un 53% de los pacientes.

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2. Tratamiento quirúrgico de la litiasis ureteral

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2. Tratamiento quirúrgico de la litiasis ureteral

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Su objetivo es conseguir una completa eliminación de cálculos y prevenir el deterioro de la función renal.
La remoción está indicada:
• Diámetro de la litiasis es mayor de 7mm
• No hay alivio del dolor
• Obstrucción de la litiasis acompañada de infección
• Riesgo de pionefrosis y urosepsis
• Px monorrenos con obstrucción
• Obstrucción es bilateral.
Cuando existe infección y obstrucción es necesaria la colocación de una sonda de nefrostomía o catéter ureteral por encima de la obstrucción.

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3. Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC)

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3. Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC)

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- Predicción del éxito: factores como el tamaño, la localización, la composición de la litiasis y la anatomía del tracto urinario.
- Rango de éxito de acuerdo con la localización: uréter proximal - 82 %, uréter medio - 73% y 74%, uréter distal - 63,4%; en el uréter pélvico - 96,99 %; en el uréter inferior - 95,84%, en el uréter ilíaco o medio - 92,50 %.
- Complicaciones de la LEOC: hematuria, cólico nefrítico, síntomas irritativos del tracto urinario inferior, hematomas renales, infección urinaria. Frecuencia muy baja: anuria, lesiones de órganos adyacentes al aparato urinario: intestino delgado y colon (melenas), páncreas (pancreatitis aguda) e hígado (hipertransaminemia). Ruptura de la pelvis renal, ruptura esplénica y de aneurisma de la aorta abdominal.
- Las complicaciones se deben a una indicación inapropiada, la aplicación de una dosis demasiado elevada de ondas de choque, una vigilancia inadecuada de los pacientes o el desconocimiento de las técnicas endourológicas auxiliares.

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Se introduce a través del tracto urinario inferior y se asciende hasta el sistema pielocaliceal  o se logra a través del abordaje percutáneo de las cavidades renales y se desciende por el uréter.

Los aspectos más importantes para el tratamiento de la litiasis del uréter son: la localización de la litiasis en el segmento distal o proximal, la utilización de ureteroscopio semirrígido o flexible, el tamaño de la litiasis

El tipo de litotricia endoscópica que se utiliza para lograr la fragmentación son: electrohidráulica, ultrasónica, pneumática y con holmium laser

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Se obtienen vías urinarias libres de litiasis.

Es segura y eficaz.

Complicaciones como: lesión de la pleura y cavidad abdominal, pérdidas de sangre, pielonefritis aguda, etc.

Es una opción en contados pacientes con situaciones muy complejas y en circustancias que por falta de disponibilidad de instrumental endoscópico o LEOC.

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La ureterolitotomía lumbo-laparoscópica ha sido indicada para la litiasis del uréter lumbar, enclavadas, de más de 1,5 cm de longitud, ante el fallo de URS y la LEOC, cuando existen anomalías anatómicas que requieren reconstrucción, así como también se ha reportado como opción de tratamiento ante la no disponibilidad de otras alternativas mínimamente invasivas e incluso por la preferencia del paciente.
Estas indicaciones son comunes a la cirugía abierta por lo que la vía de acceso lumbo-laparoscópica es la alternativa, que en estas situaciones, está planteando la comunidad urológica internacional por ser más ventajosa.

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Es un síndrome paroxístico de dolor en la fosa lumbar y otros síntomas asociados, principalmente náuseas y vómitos, que se producen como consecuencia de la distensión aguda de la cápsula renal como
respuesta a la obstrucción de la vía urinaria
ETIOLOGÍA
1. Obstrucción: intraluminal: Litiasis renal o ureteral (95 % de los casos), coágulos, pólipos.
2. Estenosis ureterales (postquirúrgicas, tuberculosis, etc). 3. Compresión extrínseca: tumor retroperitoneal, fibrosis retroperitoneal, enfermedades Ginecológica

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-Síndrome paroxístico de dolor en la fosa lumbar y otros síntomas asociados, principalmente náuseas y vómitos, que se producen como consecuencia de la distensión aguda de la cápsula renal como respuesta a la obstrucción de la vía urinaria.
-Es causado una distensión aguda del sistema colector secundaria a la obstrucción de la vía urinaria.
- Más de un 12% de la población sufrirá un CR durante su vida, siendo la tasa de recurrencia alrededor de un 50%.

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El objetivo es calmar el dolor y facilitar la expulsión del cálculo.
Analgesia: los más utilizados en la práctica diaria son el metamizol magnésico (2 gr. IV o IM cada 8 horas), ketorolaco (30 mg IV cada 8 horas) o dexketoprofeno (50 mg IV cada 8 horas). Si con estos fármacos de primera línea no se consigue controlar el dolor, considerar la utilización de analgésicos más potentes como el tramadol (100 mg IV cada 6-8 horas), petidina (25 mg IV cada 8 horas). Y en última instancia clorpromacina 12´5 mg IV o IM
Medidas expulsivas: en los casos en los que se considera que el cálculo puede ser expulsable deberá completarse con incremento de la ingesta de líquidos. Si se estima, por su tamaño o su localización, que el cálculo no es expulsable, el aumento de líquidos puede agravar la sintomatología al aumentar la presión intrapiélica por aumento de volumen, por lo que no estaría indicado. En litiasis distales con cálculos expulsables, puede considerarse la administración de alfa-bloqueantes, como la tamsulosina.
Antibioterapia: no se administran antibióticos de forma sistemática. Se considerarán si existe fiebre o signos de infección; previamente se debe descartar la necesidad de maniobra quirúrgica desobstructiva.

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1. Manejo de la litiasis ureteral con el objetivo de facilitar su paso a través del uréter. 

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1. Manejo de la litiasis ureteral con el objetivo de facilitar su paso a través del uréter. 

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Este incluye bloqueadores de los canales de calcio como el nifedipino, esteroides y alfa bloqueadores.

La asociación de tamsulosina y corticoesteroides ha sido la más eficaz para propiciar el paso más rápido de los cálculos y la reducción del uso de analgésicos.

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Se tratará el dolor con analgesia por vía oral ejemplo: diclofenaco sódico 100-150 mg/día.

Un antiemético, ejemplo: metoclopramida, hasta 10 mg/8-12 horas por vía oral.

Uso de calor local con almohadilla eléctrica.

Si tiene fiebre o escalofríos, dolor recurrente o empeorado, o anuria buscar ayuda médica inmediatamente.

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1. Ingreso en UCE:

·        Cólico nefrítico simple que no cede a tratamiento ambulatorio , sin fiebre ni masa renal palpable, y con diuresis está conservada. La persistencia sospechar el enclavamiento del cálculo y la obstrucción completa.

·        Dificultad en la administración de tratamiento por vía oral  por las náuseas y vómitos .

·        Vigilancia estrecha del paciente por situación socio-familiar.

2. Ingreso en UROLOGIA:

Situaciones clínicas que pueden englobar a un  cólico renal complicado:

a.      Cólico nefrítico séptico: Se asocian síntomas y signos de infección de gravedad variable, desde la pielonefritis al shock séptico.

b.      Cólico nefrítico “anúrico”

c.      Cólico renal que no cede a analgesia convencional tras 48 horas de ingreso en UCE

d.      Cólico nefrítico en pacientes monorrenos.

e.      Colecciones renales o perirrenales .

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Tratamiento

Si el cálculo es menor de 7 mm y se encuentra en el uréter proximal el tratamiento es con amlodipino o nifedipino para su expulsión.

Si el cálculo es menor de 7 mm y se encuentra en el uréter distal el tratamiento es tamsulosina para su expulsión.

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Las opciones terapéuticas de la litiasis ureteral en particular comprenden el tratamiento médico y el quirúrgico que consiste en:

a) Litotricia extracorpórea.

b) Ureterorrenoscopia retrógrada o anterógrada.

c) Ureterolitotomía abierta.

d) Ureterolitotomía lumboscópica (ULL).

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1. Procesos renales: pielonefritis, embolismo renal.
2. Procesos digestivos: Apendicitis, diverticulitis aguda, trombosis mesentérica, pancreatitis aguda, y ulcus péptico.
3. Procesos ginecológicos: Embarazo extrauterino, la anexitis, y la torsión de quistes ováricos.
4. Procesos vasculares: Embolismo renal y trombosis mesentérica. Aneurismas aórticos complicados.
5. Procesos extraabdominales: Infarto agudo de miocardio, lumbociatalgia, síndrome de Munchausen (pacientes que fingen una enfermedad para provocar ingreso hospitalario)

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1.       Historia clínica (anamnesis y exploración física): La exploración física suele demostrar un paciente agitado, taquicárdico, sudoroso, con importante dolor a la palpación o percusión lumbar, al igual que dolorimiento en la zona próxima a la impactación del cálculo.

2.        Analítica: hemograma y bioquímica sanguínea (valorar función renal y existencia de leucocitosis), bioquímica urinaria (valorar la existencia de microhematuria, leucocituria, proteinuria). Sedimento urinario: Demuestra en muchos pacientes la existencia de microhematuria. De igual manera en ocasiones, el sedimento es normal, y esto no invalida la posible existencia de un cálculo como causante del cólico nefrítico.

3.       Técnicas de imagen:

a) Radiografía simple de abdomen: el 90% de los cálculos son radioopacos y por tanto potencialmente visibles en una radiografía de abdomen que incluya riñones, uréteres y vejiga.

b) Ecografía. Debe realizarse ecografía urgente en los siguientes casos:

- Cólicos nefríticos resistentes a tratamiento

- Fiebre

- Clínica prolongada o muy recidivante

- Insuficiencia renal: creatinina > 2.

- Leucocitosis con desviación izquierda.

- Monorreno

- Anuria

- Gestante

- Duda diagnóstica del origen del dolor

c) Urografía intravenosa. Constituye en pacientes que requieren ingreso la exploración de elección, y es la más comúnmente empleada. Informa no sólo del número, tamaño, forma y situación del cálculo, sino también de la repercusión morfofuncional sobre el riñón. Tiene limitaciones para su uso: se trata de una prueba invasiva, requiere una preparación previa, se basa en la administración de contraste endovenoso, con los riesgos que ello conlleva. Esta prueba no se considera como prueba de elección en el servicio de urgencias.

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La hiperpresión en el tracto urinario superior, provocada por la obstrucción al flujo de orina, es la responsable última de la sintomatología dolorosa del paciente. Este aumento de la presión intracavitaria provoca una distensión del músculo liso pieloureteral y de la cápsula renal, con el consiguiente estímulo de los receptores de tensión, existentes en estas estructuras que por vía simpática son transmitidos al sistema nervioso central para su interpretación consciente.

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Síntoma principal es el dolor caracterizado de aparición brusca, agitante, intensidad creciente, intermitente.

Inicia en región lumbar que se irradia en forma descendente “siguiendo el trayecto ureteral” al flanco, fosa iliaca, región inguinal y al testículo en el varón y los labios mayores en la mujer.

Los cálculos situados a nivel yuxtavesical motivarán clínica miccional con polaquiuria, disuria y urgencia miccional.