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El trabajo a presentar a continuación, es un mural didáctico que contiene información sobre lo que es la terapia familiar y su utilidad en el ámbito psicológico. La terapia Familiar es una disciplina terapéutica que aborda la intervención a nivel familiar o también puede abordarse a nivel de pareja, esto con la finalidad de mejorar la dinámica familiar y brindar a las personas estrategias, herramientas o habilidades que puedan ayudarles a afrontar diversas situaciones que se puedan presentar en la vida. Este tipo de terapia se lleva a cabo, reuniendo a los miembros de la familia y el terapeuta dirige la sesión y de esta manera hacer que cada uno de los familiares, participen y expresen lo que sienten, esto con el fin de escuchar y hacerse escuchados y de esta manera poder avanzar en el proceso terapéutico.

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La terapia familiar es un tipo de terapia psicológica (psicoterapia) que puede ayudar a los miembros de la familia a mejorar la comunicación y resolver conflictos.(MAYO CLINIC, 2021)

La terapia familiar, por lo general, es proporcionada por un psicólogo, un asistente social clínico o un terapeuta acreditado.(MAYO CLINIC, 2021)

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El movimiento de trabajo social y su interés en contextualizar las intervenciones en un nivel más macro, no tuvo mucha resonancia dentro del trabajo clínico con familias. (Oblitas, 2008)

Ello se ha atribuido a las diversas influencias ideológicas que predominaban a principio de siglo y a que, eventualmente, continuaron ejerciendo gran influencia durante las siguientes cinco o seis décadas. (Oblitas, 2008)

Una de las más destacadas fue la constituida por la fuerte renuencia de los psicoanalistas a trabajar con familias. (Oblitas, 2008)

Freud se mantuvo aferrado a la idea de que resultaba contraproducente trabajar clínicamente con los familiares de los pacientes (Freud, 1912, 1915); por tal motivo, nunca efectuó trabajo clínico de familia y evitaba involucrarse en terapia de parejas. (Oblitas, 2008)

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Muchos historiadores del tema ubican a los precursores de las terapias de familia en los comienzos de la organización del trabajo social. (Oblitas, 2008)

Para finales del siglo XIX, en varios países, se defendía la idea de que no era suficiente trabajar con las personas problemáticas, removidas de su contexto familiar; el énfasis se dirigía a la familia en su totalidad.(Oblitas, 2008)

Tal y como lo expresó Dubois en 1907: “No debemos limitar nuestros esfuerzos terapéuticos al paciente solamente, sino, además, extender nuestro servicio a esas personas que viven con él también. Muchas veces, ésta es la mejor manera de lograr resultados completos y duraderos” (citado en Broderick y Schrader, 1991: p. 4). (Oblitas, 2008)

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Entre los pioneros cabe mencionar a Bell (1967), Ackerman (1950), Midelfort (1957), Bowen (1976), Wynne (1961) y Whitaker (1958). (Oblitas, 2008)

Debe hacerse un reconocimiento muy especial a lo que llegó a conocerse como el Grupo de Palo Alto (California) en donde tuvieron la oportunidad de reunirse varias de las personalidades más reconocidas del campo, como Gregory Bateson, Jay Haley, John Weakland, Don. D. Jackson y Virginia Satir.(Oblitas, 2008)

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Terapias de Familia Sistémica de tipo estructural y Estratégica

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Terapias de Familia Sistémica de tipo estructural y Estratégica

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Terapia Familiar Estructural

El exponente principal de la corriente estructural es Salvador Minuchin (1974, 1993), aunque también cabe mencionar a Aponte (1974) y a Montalvo (1973).(Oblitas, 2008)

Dentro de esta orientación, uno de los presupuestos básicos es que un sinnúmero de psicopatologías y problemas. Minuchin (1974) afirma que, por lo común, niños y jóvenes con trastornos conductuales y psicosomáticos toman el papel de “chivo expiatorio”, cuando en realidad lo que sucede es que las familias de éstos, son muy disfuncionales en términos de renegociar diversos cambios en el ciclo de vida familiar.(Oblitas, 2008)

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Para el clínico familiar estructural, es vital entender cuatro categorías de funcionamiento familiar: 

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Para el clínico familiar estructural, es vital entender cuatro categorías de funcionamiento familiar: 

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1.      Problemas de estructura jerárquica

Por jerarquías de poder nos referimos a cómo se negocian las decisiones dentro de una familia y quién o quiénes tienen poder de decisión sobre las mismas.(Oblitas, 2008)

En las familias saludables, el poder jerárquico es representado por el subsistema de los padres quienes son los encarga-dos de velar por sus hijos. (Oblitas, 2008)

En una familia disfuncional, es posible que una hija adolescente tome las decisiones principales en su hogar junto con su madre, dejando desligado al padre.(Oblitas, 2008)

Dentro del paradigma estructural, esta distribución de poder no es correcta y traerá repercusiones sistémicas desfavorables.(Oblitas, 2008)

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2.	Peculiaridades en las fronteras entre los subsistemas

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2.	Peculiaridades en las fronteras entre los subsistemas

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Las fronteras son las que imponen las reglas tácitas del grado de permeabilidad entre los diferentes subsistemas que componen una familia.(Oblitas, 2008)

Tengamos en cuenta que, según Minuchin y colaboradores, el subsistema de los padres y el de los hijos debe quedar nítidamente delimitado.(Oblitas, 2008)

Cuando existen fronteras claras y bien definidas, se propone que el funcionamiento familiar propiciará una autonomía saludable entre sus miembros y el propio crecimiento del sistema.(Oblitas, 2008)

Cuando las fronteras son muy difusas, poco claras y muy permeables, suele ocurrir que padres e hijos transgreden los respectivos subsistemas y que se propicie un ambiente de sobreprotección y de falta de separación psicológica y emocional entre sus miembros. (Oblitas, 2008)

Cuando las fronteras se mantienen muy rígidas y cerradas, la familia a menudo padece de dejadez y de poca comunicación entre sus propios miembros.(Oblitas, 2008)

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Es lo que se conoce como las alianzas o coaliciones.

Esta estrategia suele desviar el conflicto de la pareja, pero genera mucho estrés en los hijos.

Sobresalen dos tipos de alianzas disfuncionales:

La de desvío del conflicto a través de un “chivo expiatorio”

Las coaliciones transgeneracionales.

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4.	Identificación de un sistema familiar patológico 

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4.	Identificación de un sistema familiar patológico 

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En este tipo de arreglo familiar, por lo regular, dos miembros de la familia se unen contra un tercero.(Oblitas, 2008)

Minuchin (1974) y Umbarger (1983) han identificado varios tipos de triangulaciones. Las más comunes son:

La de una madre que crea una alianza o coalición con su hija, aislando al padre del sistema.

La de un padre y madre que para evitar enfrentarse a sus conflictos enajenan a uno de sus hijos y lo convierten en el “chivo expiatorio” o el “enfermo” de la familia.

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Esta modalidad se identifica sobre todo con autores como Jay Haley (1976) y Cloe Madanes (1981).

Conceptualizar un síntoma como un acto de comunicación familiar o como una secuencia de conductas que implican mantener la homeostasis del sistema.(Oblitas, 2008)

No se intenta que los miembros desarrollen intromisión de los patrones desadaptativos anteriores; lo que se pretende es usar el síntoma del paciente para generar un nuevo sistema o una nueva estructura.(Oblitas, 2008)

El terapeuta asume un papel muy activo, iniciando o dirigiendo intervenciones estratégicas para cada problema. Para lograr esto, el terapeuta establece metas claras, en donde siempre queda explícita la necesidad de resolver el problema o síntoma actual.(Oblitas, 2008)

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Terapia familiar estratégica de Jay Haley y Cloé Madanes

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Dentro de esta vertiente, se trabaja con la premisa de que las conductas disfuncionales son, en gran parte, aprendidas y otra porción de ellas se adjudican a disfunciones de corte biológico.

Un ejemplo de estas últimas sería la conducta antisocial de un adolescente la cual podría explicarse por un sistema nervioso central hipoactivo (Parker, 1993).

La mayoría de los psicoterapeutas asumen que los padres componen la influencia principal dentro del medio ambiente natural del niño. (Oblitas, 2008)

Desde el punto de vista del aprendizaje social, es probable que la conducta de los primeros sirva la función de ofrecer una variedad de estímulos, los cuales controlan las conductas respondientes y operantes de sus hijos. (Oblitas, 2008)

Por lo tanto, si algunas de las conductas de ese niño son desviadas desde una edad temprana, sus padres probablemente son la fuente de los estímulos y reforzadores que han producido y mantenido dichas conductas. (Oblitas, 2008)

Un procedimiento lógico para lograr la modificación de la conducta desviada de ese niño, implicaría cambiar la conducta de sus padres. (Oblitas, 2008)

Dichos cambios deberían ser dirigidos a entrenarlos para que eliminen las contingencias que actualmente apoyan la conducta desviada del niño y proveerle a éste nuevas contingencias con el propósito de producir y mantener unas conductas más normales las cuales ahora competirían con la conducta desviada.(Oblitas, 2008)

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                                        Técnicas

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                                        Técnicas

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Terapia de Familia Sistémicas

1. Acomodo y unión

Debido a que cada familia llega al consultorio con patrones rígidos y una homeostasis inflexible, el terapeuta debe acomodarse como un experto empático entre los demás miembros de la familia. (Oblitas, 2008)

Una vez que este acomodo se efectúa, es fundamental confrontar y retar los estilos y hábitos anquilosados de la familia. (Oblitas, 2008)

Esta labor es posible sólo si el terapeuta le demuestra a la familia que él puede desarmar sus defensas, pero de manera que no se sientan amenazados y cada miembro sienta que el terapeuta lo acepta y lo entiende.(Oblitas, 2008)

Por lo tanto, éste no debe aliarse de modo permanente con un solo miembro o con un solo subsistema, sino que sus confrontaciones o alianzas temporales deben estar condicionadas de manera estratégica para ir debilitando coaliciones disfuncionales y fortalecer subsistemas deteriorados.(Oblitas, 2008)

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Por lo común, las familias disfuncionales presentan dinámicas en donde sus fronteras son muy flexibles (o abiertas) o muy inflexibles (o cerradas). (Oblitas, 2008)

Entonces, el terapeuta debe intentar realinearlas incrementando la proximidad o la distancia entre los subsistemas familiares. (Oblitas, 2008)

Si la familia está muy enredada, el terapeuta usará intervenciones que irán creando fronteras donde no las había para ir generando la independencia de sus miembros.(Oblitas, 2008)

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El terapeuta redefine el síntoma del paciente identificado (el “chivo expiatorio”) otorgándole, al mismo tiempo, un nuevo significado, el cual el terapeuta empleará para lidiar con algún problema estructural.(Oblitas, 2008)

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Para lograr una modificación en la jerarquía imperante de relaciones familiares, el terapeuta, sistemáticamente, se afilia, en ciertos momentos, con algunos miembros, puede que ignore a otros o, incluso, entre en una coalición de unos miembros contra otros. (Oblitas, 2008)

Dichas estrategias tienen el propósito central de desbalancear y deshacer una estructura familiar sintomática e ir fomentando nuevas relaciones de poder entre sus miembros.(Oblitas, 2008)

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Éstas pueden ser definidas como la prescripción de tareas a la familia que aparentan contradecir las metas de la terapia.(Oblitas, 2008)

La explicación detrás de las paradojas es la creencia de que la familia resistirá los intentos del terapeuta al cambio. (Oblitas, 2008)

Al resistirlos, harán lo contrario de lo recomendado, creándose, de este modo, la modificación que se desea.(Oblitas, 2008)

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Esta técnica se aplica muy en especial para darle una connotación ingenua o inocua a una conducta de algún miembro de la familia que, hasta ese entonces, era vista como malévola.(Oblitas, 2008)

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1. Psicoeducativa

Este modelo se pretende garantizar que los miembros de la familia o la pareja tengan un entendimiento claro de los principios del aprendizaje social y de la condición del paciente. (Oblitas, 2008)

El propósito principal es que la familia despeje mitos o malos entendidos acerca de la condición del paciente y que obtenga un bagaje racional de las técnicas que se usarán.(Oblitas, 2008)

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2. Estrategias de condicionamiento operante

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2. Estrategias de condicionamiento operante

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Estas se usan sobre todo en el manejo de niños y adolescentes.

En casos de niños con trastornos de conducta se recomiendan técnicas como el aislamiento (time-out) y la economía de fichas (token economy).

En el caso de la economía de fichas, se utiliza un cartelón en donde se apuntan seis conductas que los padres desean que el niño mejore.(Oblitas, 2008)

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El propósito de estos contratos es reemplazar los patrones hostiles y coercitivos anteriores por conductas de cooperación y de satisfacción mutua. (Oblitas, 2008)

Estas técnicas suelen aplicarse más en adolescentes y entre adultos con dificultades interpersonales.(Oblitas, 2008)

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Diversas investigaciones han revelado el lamentable hecho de que en las familias disfuncionales predomina un ambiente en donde lo que tiende a comunicarse y expresarse son los afectos negativos.(Oblitas, 2008)

En éstas, en pocas ocasiones se conversa o se ponderan manifestaciones como el compartir sentimientos positivos o comunicar los aspectos positivos de cada miembro. (Oblitas, 2008)

El terapeuta ofrece entrenamiento, retroalimentación y refuerzo positivo a los nuevos estilos de comunicación.

Para que tales destrezas se generalicen al medio familiar, se han elaborado manuales escritos que se usan en la casa, se efectúan sesiones en el hogar y se establecen tareas extraclínica. (Oblitas, 2008)

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5. Entrenamiento en solución de problemas 

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5. Entrenamiento en solución de problemas 

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No sólo los estilos de comunicación pueden ser deficientes en familias que buscan ayuda, sino que también su modo de solucionar un conflicto. (Oblitas, 2008)

Para resolver o modificar estos estilos anquilosados, el terapeuta expone a la familia a situaciones problemáticas y les va enseñando y moldeando cómo manejar técnicas basadas en solución de conflictos.(Oblitas, 2008)

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6. Utilización de técnicas cognoscitivas 

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6. Utilización de técnicas cognoscitivas 

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Terapeutas conductuales de familia y de pareja (Baucom y Epstein, 1989; Bedrosian y Bozicas, 1994; Dattilio y Padesky, 1990; Weiss, 1984) han comenzado a incorporar estrategias provenientes de las terapias cognoscitivas ya que han identificado que parte de los conflictos de pareja o familiares se deben a que sus miembros demuestran una marcada proclividad para interpretar diferentes acontecimientos cotidianos como amenazantes o conflictivos, cuando en realidad no lo son.

Para profundizar acerca de esta faceta se ha recomendado el uso de la terapia cognoscitiva de Beck (1976), en donde se identifican los pensamientos automáticos disfuncionales y las atribuciones gratuitas que mediatizan las crisis familiares.

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Vértices Sistemáticas

Las terapias de familia de tipo estructural han sido aplicadas con éxito en diversos trastornos psicosomáticos y alimenticios, como el asma (Minuchin, Baker, Rosman, Liebman y Todd, 1975) y la anorexia nerviosa (Minuchin, Rosman y Baker, 1978).

En estos trastornos, el terapeuta de familia intenta desenfocar el síntoma del paciente identificado (el “chivo expiatorio”) de la atención de la familia y se dirige a reestructurar la familia creando nuevas fronteras, eliminando triangulaciones y coaliciones, reenmarcando el problema del paciente identificado e, incluso, podrían usarse técnicas conductuales para promover un cambio sistémico.

Estos terapeutas de familia usan como marco conceptual el modelo sistémico estructural, pero, además, han desarrollado diversas estrategias culturales acordes con la ideología de las familias latinas para lograr insertar a éstas en el tratamiento.

Al conseguirlo, comienza en su totalidad la terapia familiar. De manera adicional, debe destacarse que este grupo de clínicos e investigadores han documentado en forma empírica la efectividad de las terapias estructurales con las poblaciones señaladas.

Incluso, esta modalidad ha resultado ser más efectiva que terapias de corte psicodinámico individual con niños que evidencian problemas conductuales.

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Contrario a las terapias sistémicas, los enfoques de familia conductuales-cognoscitivos tienen a su favor un bagaje extenso de investigación empírica que respalda su uso y efectividad (Gurman, Kniskern y Pinsof, 1986). Debido a lo extenso de esta literatura, sólo haremos una sinopsis de hallazgos importantes.

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Consiste en orientar y educar a los padres sobre los parámetros y características de la condición y, luego, en aplicar de manera gradual y progresiva técnicas basadas en aprendizaje social. (Oblitas, 2008)

Los resultados indican que las mejorías conseguidas son, en muchos casos, firmes y estables. (Oblitas, 2008)

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Diversos estudios impecablemente diseñados revelan que las intervenciones de familia de tipo conductual son muy efectivas para reducir el uso de medicamentos, recaídas y sintomatología en estos pacientes una vez que regresan a su hogar.  (Oblitas, 2008)

Estas estrategias van encaminadas a que los padres del paciente reduzcan la sobreprotección, las críticas y la hostilidad al paciente (Fallon, Boyd y McGill, 1984; Tarrier y Barrowclough, 1990).(Oblitas, 2008)

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Los terapeutas de familia conductual entienden que, si el problema identificado es de la pareja, no hay necesidad de tratar a otros subsistemas (ejemplo, los niños). (Oblitas, 2008)

Jacobson y colaboradores (Holtzworth-Munroe, Jacobson, Deklyen y Whisman, 1989; Jacobson, 1978, 1984), han realizado una labor programática sobre la efectividad de las terapias conductuales cognoscitivas en problemas de pareja.(Oblitas, 2008)

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Otros estudios reflejan aplicaciones exitosas de terapia familiar conductual-cognoscitiva en trastornos de tipo sexual (Whalen y Perlmutter, 1988), en familias con niños con problemas de aprendizaje y del desarrollo (Harris y Bruey, 1988) y en pacientes obsesivos-compulsivos (Hand, 1988).(Oblitas, 2008)

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Como beneficio de la terapia familiar es el poder ayudar de manera positiva al manejo de la dinámica que en la familia se puede estar presentando, si este no es del todo positivo, se puede brindar esas habilidades para que los integrantes puedan afrontar y manejar de una mejor manera las situaciones que se presenten.

Existen diversas terapias para abordar la dinámica familiar como ser:

Terapia de familia sistemática de tipo estructural y estratégica.

Estos tipo de terapias busca dar el mejor abordaje a cada una de las familias, y brindar las herramientas adecuadas que estos requieran para mejorar de manera positiva su dinámica.

Gracias a la elaboración de este trabajo pudimos entender la importancia de la terapia familiar, gracias a esta se pueden detectar dinámicas negativas y brindarle a los miembros técnicas de afrontamiento para mejorar y saber sobrellevar de una mejor manera la situación, para crear mejores y más fuertes vínculos que beneficien en bienestar de todos.