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mein-kind-hat-ein-schaedelhirntrauma-erlitten.pdf (hannelore-kohl-stiftung.de)

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Leitlinien - Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (dsg-info.de)

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Die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft ist eine Wissenschaftliche Fach- gesellschaft. Patienten und Laien erhalten Informationen und Beratung u.a. bei der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe: www.schlaganfall-hilfe.de Reinhardtstr. 27C D-10117 Berlin E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein! Mehr...

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CNE.online - Certified Nursing Education - CNE Suche (thieme.de)

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CNE.online - Certified Nursing Education - CNE Suche

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Epilepsy ( GrandMal ) - Bing video

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https://www.parkinson-gesellschaft.de/die-dpg/morbus-parkinson.html

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Hintergrundinformationen Parkinson-Krankheit
Epidemiologie
Die Parkinson-Krankheit ist die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung. Nur die Alzheimer-Krankheit ist eine noch häufigere neurodegenerative Krankheit. Namensgeber ist der englische Arzt James Parkinson, der die Hauptsymptome 1817 erstmals beschrieben hat und auf dessen Geburtstag am 11. April der Welt-Parkinson-Tag fällt.

Im Durchschnitt erkranken Patienten mit etwa 60 Jahren an Parkinson. Dem Ausbruch gehen aber vermutlich jahrzehntelange Veränderungen im Körper voraus. Das Risiko einer Parkinson-Erkrankung liegt für Männer bei 2,0% und für Frauen bei 1,3%.

Die Zahl der Patienten weltweit hat sich von 2,5 Millionen im Jahr 1990 auf 6,1 Millionen im Jahr 2016 erhöht. Hauptursache ist die zunehmende Alterung der Bevölkerung. Die Häufigkeit der Erkrankung hat sich in dieser Zeit jedoch auch innerhalb einzelner Altersgruppen um mehr als 20 Prozent gesteigert. In Deutschland sind laut Krankenkassendaten aktuell etwa 400.000 Personen an Parkinson erkrankt (MoPED, Morbus Parkinson Epidemiologie in Deutschland - Auswertung der Daten von 3,7 Millionen Versicherten).

Weltweit gingen 2016 durch Parkinson 3,2 Millionen DALYS (englisches Akronym und steht für disability-adjusted life years) - das sind beschwerdefreie Jahre mit guter Lebensqualität - verloren. Für Deutschland liegen die Schätzungen bei 100.000 DALYs. Die Krankheit forderte zuletzt 200.000 Todesfälle pro Jahr, davon 7.000 in Deutschland.
Symptome und deren Ursachen
Charakteristisch für die Parkinson-Krankheit ist nicht nur das Zittern (Tremor), weitere Bewegungsstörungen wie Steifheit der Muskeln (Rigor), verlangsamte Bewegungen (Bradykinesie) und Gleichgewichtsstörungen kommen hinzu. Zusätzliche Symptome können das „Einfrieren" von Bewegungen (Freezing), Schwierigkeiten beim Sprechen und Schlucken, Störungen der vegetativen Funktionen (z.B. Blutdruckregulation), Schlafstörungen, Depressionen und geistige Beeinträchtigungen bis hin zur Demenz sein.

Eindeutige Merkmale der Krankheit sind der Verlust an Dopamin-produzierenden Nervenzellen in einem winzigen Teil des Gehirns, der Substantia nigra. In einem übergeordneten Teil, dem Striatum, mangelt es dann am Botenstoff Dopamin. In den betroffenen Nervenzellen bilden sich Ablagerungen (Lewy-Körperchen), die hauptsächlich aus Verklumpungen des Eiweißmoleküls α-Synuklein bestehen. Dass sich die Ablagerungen von α-Synuklein möglicherweise vom Darm her über den Vagus- oder Riechnerv bis ins Gehirn ausbreiten, ist eine neue Erkenntnis, zu der deutsche Wissenschaftler maßgeblich beigetragen haben.
Diagnose und Therapie
Bei Verdacht auf Vorliegen einer Parkinson-Krankheit sollten die betroffenen Patienten von einem Spezialisten für Bewegungsstörungen untersucht werden, um sie von ähnlichen Krankheitsbildern zu unterscheiden. Die wichtigsten Anzeichen sind eine anfänglich einseitig ausgeprägte Bewegungsverlangsamung und ggf. Zittern in Ruhe (Ruhetremor), die sich bei Einnahme von L-Dopa (Levodopa) deutlich verbessern. Verfahren, die den gestörten Stoffwechsel im Gehirn sichtbar machen, werden meist nur bei schwierigen Fällen oder in klinischen Studien angewandt.

Die Behandlung beruht wesentlich auf dem Ausgleich des Mangels am Botenstoff Dopamin durch Medikamente. Neben L-Dopa werden auch andere Arten von Medikamenten wie Dopaminagonisten, MAO-B-Hemmer und COMT-Hemmer einzeln oder in Kombination verschrieben, um eine möglichst lange und gute Wirksamkeit bei geringstmöglichen Nebenwirkungen zu erzielen.

Im Zusammenspiel mit Physiotherapien und weiteren aktivierenden Maßnahmen bewirken die Medikamente, dass Patienten über Jahre hinweg eine gute Lebensqualität haben. Das Fortschreiten der Grunderkrankung kann man aber momentan noch nicht aufhalten. Die Suche nach ursächlichen Therapien hat in der Parkinsonforschung deshalb oberste Priorität.
Quellen:
Jameson, J. Larry (ed): Harrison's Principles of Internal Medicine, 20. Auflage. New York, McGraw-Hill Education, 2018.

GBD 2016 Parkinson's Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of Parkinson's disease, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Oct 1. pii: S1474-4422(18)30295-3. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30295-3.

Höglinger GU (Hrg.). Parkinson-Syndrome kompakt, Thieme, Stuttgart, 2018.

Heinzel, S. et.al.: Do we need to rethink the epidemiology and healthcare utilization of Parkinson´s Disease in Germany? Front. Neurol. 2018 (MoPED-Studie)
www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2018.00500/full

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Epidemiologie Die Parkinson-Krankheit ist die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung. Nur die Alzheimer-Krankheit ist eine noch häufigere neurodegenerative Krankheit. Namensgeber ist der englische Arzt James Parkinson, der die Hauptsymptome 1817 erstmals beschrieben hat und auf dessen Geburtstag am 11. April der Welt-Parkinson-Tag fällt. Im Durchschnitt erkranken Patienten mit etwa 60 Jahren an Parkinson.

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medipod - Folge 4: Epilepsie (google.com)

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Schizophrenie ist heute behandelbar! Und viele Betroffene können inzwischen den Großteil ihres Lebens selbstständig bewältigen. Doch sie sind dabei häufig auf Unterstützung angewiesen. Wir wollen uns heute anschauen, wie das Leben mit Schizophrenie aussieht: Wie fühlen sich Betroffene? Was erleben sie? Und wie können wir ihnen noch besser helfen? Wir hoffen, dass wir euch mit dieser Folge helfen können, schizophrenen Menschen im Alltag offener zu begegnen und sie zu unterstützen. Teilt die Folge gerne mit Freund:innen und Bekannten! In Folge 1 haben wir uns das Krankheitsbild im Detail angesehen. Hört da gerne rein, wenn ihr das noch nicht gemacht habt! Schaut auch in die begleitende Themenwoche zum Podcast auf mediclips herein: https://www.instagram.com/mediclips.official/ Moderation: Lukas Kohlenbach und Celina Dallmann Jingle: Lucas Hennicke Logo: Klara Kintrup Weiterführende Links zur Sendung: Guideline für einen guten Umgang mit Menschen mit einer Psychose - Mental Health First Aid Löst Cannabis eine Psychose aus? - Quarks.de Einfluss von Cannabis auf das jugendliche Gehirn - Wissenschaft im Brennpunkt Impressum: https://www.lukas-kohlenbach.de/impressum/ Website zum Podcast: www.lukas-kohlenbach.de/medipod Instagram: https://www.instagram.com/medipod.podcast/ Haftungsausschluss: Die medi-media bemüht sich stets, alle Informationen im medipod auf ihre Richtigkeit zu überprüfen. Dabei verpflichten wir uns den Prinzipien der evidenz-basierten Medizin und der guten wissenschaftlichen Praxis. Dennoch dient der medipod ausschließlich der neutralen Information, der allgemeinen Weiterbildung und der Unterhaltung. Die im medipod vermittelten Informationen stellen keine Empfehlung oder Bewerbung der beschriebenen oder erwähnten diagnostischen Methoden, Behandlungen oder Arzneimittel dar. Die medipod-Folgen erheben weder einen Anspruch auf Vollständigkeit noch kann die Aktualität, Richtigkeit und Ausgewogenheit der dargebotenen Information garantiert werden. Der medipod kann keinesfalls die fachliche Beratung durch eine*n Ärzt*in oder Apotheker*in ersetzen. Die im medipod vermittelten Informationen dürfen nicht als Grundlage zur eigenständigen Diagnose und Beginn, Änderung oder Beendigung einer Behandlung von Krankheiten verwendet werden. Bei gesundheitlichen Fragen oder Beschwerden, wendet euch bitte immer an eure*n Ärzt*in.

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Jede*r 10. von uns erleidet einmal im Leben einen epileptischen Anfall. Und 1 % der Bevölkerung leiden an einer richtigen Epilepsie. Doch wie sieht so ein epileptischer Anfall aus? Wann habe ich eine Epilepsie? Und wie sollte ich bei einem epileptischen Anfall reagieren? Unser Experte Martin beantwortet alle Fragen zu diesem interessanten Krankheitsbild.

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Dt. Gesellschaft für Epileptologie - Informationspool Epilepsie (dgfe.org)

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Im Download-Center finden Sie PDF-Dokumente nach Bereichen sortiert. Um diese Dateien lesen zu können, benötigen Sie einen PDF-Reader. Den kostenlosen Adobe Acrobat Reader können Sie hier herunterladen.

[+] Aktuelle Impfempfehlungen

[+] Allgemeines zu den Epilepsien
Hier finden Sie allgemeine Hinweise zu Epilepsie , deren Einordnung, Auftreten, mögliche Entstehungsweisen, Hilfsmöglichkeiten und mehr.

[+] Andere Erkrankungen

Andere Erkrankungen bei Epilepsie können zusätzlich beeinträchtigen oder sie sind die Ursache für eine Epilepsie

[+] Anfallsfreiheit
Anfallsfreiheit - eine Wahrscheinlichkeitsrechnung

[+] Basismechanismen
Basismechanismen bei Epilepsie

[+] Epilepsie im Alter
Epilepsie im Alter - Aufmerksamkeit ist notwendig

[+] Epilepsie und Arbeit

Epilepsien können Einschränkungen in der Berufstätigkeit bedeuten. Je nach Berufssparte können Arbeitsplätze trotz Anfällen besetzt werden, wenn keine Gefährdung für sich und andere besteht. Im Sozialgesetzbuch lX wurde die Teilhabe von Menschen mit einer Behinderung festgeschrieben.

[+] Epilepsie und Fahrerlaubnis

Epileptische Anfälle, die neu aufgetreten sind oder immer noch nicht mit Medikamenten befriedigend zu kontrollieren sind, beeinträchtigen die Mobilität von Betroffenen.
Hier finden Sie die rechtlichen Gegebenheiten und weitere Antworten zu häufig gestellten Fragen:
Grundlage für alle Fragen bezüglich Fahrtauglichkeit und Epilepsie findet man in den neuen Richtlinien von der BAST (Bundesanstalt für Straßenwesen) 5/2014, zu finden auf der Webseite der Bundesanstalt für Straßenwesen: www.bast.de bzw "Epilepsie" im Suchmodus eingeben.

Krämer, G., Thorbecke, R., Porschen, Th.: Epilepsie und Führerschein, Hippocampus Verlag Bad Honnef 2011, 17,80 Euro. Das Buch behandelt auch z.B. den Weg zur Arbeit und wann eine Arbeitsassistenz als Fahrer beantragt werden kann. Allgemeinverständlich und ausführlich.

Für Ärzte: Arzthaftung bei problematischer Fahreignung, 2. Auflage,2008, Kirschbaum-Verlag Bonn, ISBN-978-3-7812-1699-0, 19,90 Euro

Kann bei einem Unfall der Führerschein eingezogen werden?

Kann ich mit Epilepsie nie mehr Auto fahren?

[+] Epilepsie und Frauen
In dieser Rubrik haben wir Themen speziell für Frauen mit Epilepsie zusammengestellt.

[+] Epilepsie und Gedächtnis
Epilepsie und Gedächtnis / Kognition

[+] Epilepsie und Männer
Hier haben wir einige Themen für Männer zusammengestellt. Oft trauen sich Männer nicht, bestimmte Themen beim Arzt anzusprechen. Spezialisierte Neurologen wissen um manche Beeinträchtigungen, die Epilepsien oder Medikamente mit sich bringen.

[+] Epilepsie und Schule

[+] Epilepsie und Vererbung-Genetik

[+] Epilepsien im Kindesalter
Hier werden die wichtigsten speziellen Epilepsiesyndrome im Kindesalter dargestellt

[+] Epilepsien im Kindesalter - soziales Umfeld

Erkrankung Epilepsie hat abhängig von der Schwere und der Kontrollmöglichkeit der Anfälle unterschiedliche psychosoziale Auswirkungen. Sie finden hier Datenblätter zu verschiedenen Bereichen:

[+] Erste Hilfe
Unterschiedliche Hilfemaßnahmen sind erforderlich

[+] Klassifikation Epilepsien

Klassifikation von Epilepsien

[+] Klassifikation von Anfällen

Hier finden Sie die Klassifikation von Anfällen

[+] Kunst
Nicht nur in der Literatur, auch in der Kunst und im Film war und ist Epilepsie ein Thema:

[+] Nebenwirkungen
Die Mehrheit der Patienten mit Epilepsie vertragen die Medikamente gut. Es kommt jedoch vor, dass einige Wirkstoffe Wirkungen verursachen, die nicht tolerabel sind. Da jeder Mensch einen individuellen Stoffwechsel hat, werden die Medikamente unterschiedlich vertragen.

[+] Nicht-epileptische Ausnahmezustände
Nicht-epileptische Ausnahmezustände

[+] Notfallbehandlung
Für den Notfall des Grand-Mal, der ärztlichen Behandlung vom Status epilepticus sowie die Behandlung von anderen Staten gelten die Leitlinien der Dt. Neurologischen Gesellschaft, veröffentlicht auf der Webseite der AWMF online:
Notfall Grand-Mal
Notfall Fieberkrämpfe bei Kindern www.leitlinien.net

Die AWMF ist eine Arbeitsgemeinschaft wissenschaftlicher medizinischer Fachgesellschaften. Eine Verantwortung für den Inhalt der Webseiten können wir trotzdem nicht übernehmen.
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[+] Psychiatrische Aspekte

[+] Reisen

Wenn eine Auslandsreise geplant wird, hoffen Menschen mit Epilepsie, auch vor Ort einen Arzt oder eine Klinik für den Notfall bei Epilepsie zu finden. Manche Medikamente haben im Ausland einen anderen Namen und auch die Einfuhr von Medikamenten in ein anderes Land unterliegt einigen Formalien. Denn manche Epilepsiemedikamente fallen unter das Betäubungsmittelgesetz.

Hier finden Sie die Ansprechpartner der Internationalen Liga gegen Epilepsie unter "National Chapters"der verschiedenen Sektionen. Fragen Sie dort nach, ob in der Nähe Ihres Urlaubsortes Fachleute zur Epilepsiebehandlung zu finden sind.

Hinweise für das Mitführen von Medikamenten ins Ausland finden Sie auf der Webseite des Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) www.bfarm.de (Bescheinigungen zum Herunterladen im Punkt 2 und 3) . Ihr Arzt und die für die Beglaubigung zuständige Behörde (meist das Gesundheitsamt) müssen sich dort auch eintragen. Die Bescheinigung gilt 30 Tage für die Staaten, die das Schengener Abkommen unterzeichnet haben. Das sind zur Zeit Deutschland, Belgien, Dänemark, Finnland, Frankreich, Griechenland, Island, Italien, Luxemburg, Niederlande, Norwegen, Österreich, Portugal, Schweden und Spanien. Falls andere Staaten bereist werden, sollte man sich im Auswärtigen Amt erkundigen, also in den deutschen Vertretungen der jeweiligen Länder. Um Schwierigkeiten aus dem Weg zu gehen, ist die Einhaltung der Formalien sehr wichtig.

Will man in die Tropen, gibt das Tropeninstitut gute Auskünfte über nötige Impfungen und Ihr Arzt wird Sie beraten können.

Das Internationale Büro for Epilepsy gibt als Download ein Reisehandbuch in verschiedenen Sprachen heraus und gibt gute Tipps für Menschen mit Epilepsie, die verreisen wollen. Die Klinik für Epileptologie in Bonn gibt Hinweise mit einem Flyer zu Flugreisen (PDF-Datei).

Der Internationale Notfallausweis zu Epilepsie ist online beim Landesverband für Epilepsie-Selbsthilfe in Nordrhein-Westfalen e.V. zu bestellen - Suchwort "Notfallausweis". Eine Erstattung des Portos ist nötig.

Eine Smartphone-App der Europäischen Kommission informiert über Rechte als Reisende.
Die Europäische Union informiert auch über Medikamente im Ausland: EU-Info
24.6.16

[+] Soziale Aspekte

Alle Hilfs- und Pflegehilfsmittel online
Der GKV-Spitzenverband stellt mit dem Online-Service die Hilfsmittelliste zur Verfügung. Damit können Änderungen und neue Zulassungen umgehend eingepflegt und auch gefunden werden.
Hier finden Sie die Liste: Hilfsmittelliste

[+] Sport und Epilepsie

Epilepsie und Sport schließen sich nicht aus

[+] Status epilepticus

[+] Therapie-Medikamente
Eine antiepileptische Behandlung erfolgt in Bezug auf das Epilepsiesyndrom. Dabei müssen Faktoren wie Medikamenteninteraktionen, Alter der Patienten, Begleiterkrankungen, Kontrazeption und Kinderwunsch berücksichtigt werden. Hier finden Sie Informationen zu verschiedenen Medikamenten.
Auf der Webseite der Gesellschaft für Epilepsieforschung finden Sie
Informationen zu Antiepileptika unter "Pharmakologische Daten"
(Link in der Verantwortung der Ges. f. Epilepsieforschung)

[+] Therapie-Operative
Therapie - Operative Möglichkeiten

[+] Therapiemöglichkeiten allgemein
Therapiemöglichkeiten bei Epilepsien sind vielfältig und müssen individuell mit den einzelnen Patienten abgestimmt werden. Aspekte wie Alter des Patienten, vorhandene zusätzliche Erkrankungen, weitere Medikamente, Unverträglichkeiten, Einnahme der Anti-Baby-Pille und vieles mehr müssen bedacht werden. Welche Behandlung ist möglich?
Ab wann gilt eine Epilepsie als geheilt?

[>] Tiere und Epilepsie

[+] Untersuchungsmethoden
Hier finden Sie die diagnostischen Untersuchungsmethoden bei Epilepsien

[+] Ursachen von Epilepsie
Die Ursachen von Epilepsien können sehr vielfältig sein und oft kann man keine finden.

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Dt. Gesellschaft für Epileptologie - Informationspool Epilepsie

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Im Download-Center finden Sie PDF-Dokumente nach Bereichen sortiert. Um diese Dateien lesen zu können, benötigen Sie einen PDF-Reader. Den kostenlosen Adobe Acrobat Reader können Sie hier herunterladen. [+] Aktuelle Impfempfehlungen [+] Allgemeines zu den Epilepsien Hier finden Sie allgemeine Hinweise zu Epilepsie , deren Einordnung, Auftreten, mögliche Entstehungsweisen, Hilfsmöglichkeiten und mehr.

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Hintergrund - Sturm im Gehirn: Epilepsie | rbb (rbb-online.de)

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Bild: Colourbox

Die Epilepsie ist keine einheitliche Erkrankung. Vielmehr fasst der Begriff verschiedene Störungen zusammen, bei denen mit höherer Wahrscheinlichkeit ein Krampfanfall auftritt. Dazu gehören:

Mehr zum Thema

imago/Science Photo Library

Die Therapie der Epilepsie hat in den vergangenen 15 Jahren einen entscheidenden Sprung gemacht. Medikamente wirken besser und sind besser verträglich. Von einer Heilung der Nervenkrankheit ist man jedoch weit entfernt.

imago/Science Photo Library

Seit 2019 bietet die Universitätsklinik Magdeburg, als erste Klinik in Deutschland, ein neuartiges Verfahren im Kampf gegen Epilepsie an: Mit Hilfe einer Lasersonde wird pathologisches Hirngewebe millimetergenau entfernt. So können Patienten eine offene Operation vermeiden und sind schneller wieder fit. Wie funktioniert das genau und für wen? Antworten von Prof. Dr. Jürgen Voges, Direktor der Universitätsklinik für Stereotaktische Neurochirurgie in Magdeburg.

* Hirnfehlbildungen
* Sauerstoffmangel im Gehirn
* Durchblutungsstörungen im Gehirn
* Hirnblutungen
* Gefäßmissbildungen
* Gehirnentzündungen (Meningitis, Enzephalitis)
* Gehirntumoren
* Hirnverletzungen durch Unfälle
* Stoffwechselstörungen

Ein epileptischer Anfall ist noch keine Epilepsie

Erst bei mehrfach auftretenden epileptischen Anfällen ohne ersichtlichen Auslöser sprechen Expertinnen und Experten wirklich von Epilepsie. Statistisch gesehen ist 0,5 - 1 Prozent der Bevölkerung betroffen. Das wären in Deutschland etwa 400.000 bis 800.000 Menschen. Zehn von 100 Menschen haben im Laufe ihres Lebens mindestens einen epileptischen Anfall.

Prinzipiell kann eine Epilepsie in jedem Lebensalter auftreten - tatsächlich ist sie aber bei jungen Menschen statistisch häufig. Bei vielen beginnt sie bereits im Kindesalter.
Vier bis zehn Prozent aller Kinder und Jugendlichen erleiden irgendwann einen epileptischen Anfall. Jede zweite Epilepsie beginnt tatsächlich vor dem zehnten Lebensjahr, zwei von drei beginnen vor dem 20. Lebensjahr.
Etwas seltener wird die Epilepsie im mittleren Alter. Erst ab 60 werden Neuerkrankungen wieder häufiger.

Starke Beeinträchtigung der Lebensqualität

In ständiger Angst vor einem erneuten Anfall und dem Kontrollverlust meiden viele Epileptikerinnen und Epileptiker soziale Ereignisse oder Sportarten wie Schwimmen. Berufe wie Pilotin oder Taxifahrer sind tabu, weil Betroffene hier auch andere Menschen durch einen Anfall direkt in Gefahr bringen können.

Weil sie nie wissen, wann und wo es wieder losgeht, erleben die Betroffenen die Krankheit als starke psychische Belastung. Zwischen den Anfällen zeigen sich meist keine körperlichen Beschwerden. Allerdings begleitet viele Menschen die Sorge, dass es zu einem erneuten Anfall kommt.
Zu Recht: Einer Metaanalyse zufolge besteht ein Rezidivrisiko von etwa 42 Prozent innerhalb von zwei Jahren nach dem ersten Anfall. Mehr als die Hälfte der erneuten Anfälle ereignen sich innerhalb von sechs Monaten nach dem Erstanfall.

Was löst Anfälle aus?

Ausgelöst werden die plötzlichen Anfälle, wenn die Nervenzellen im Gehirn in weiten Bereichen synchron, also im gleichen Rhythmus, feuern. Folge: Die physiologische Informationsverarbeitung ist gestört, die Betroffenen sind ihren ungesteuerten Bewegungen hilflos ausgeliefert.

Auslöser, die einen epileptischen Anfall triggern können, sind:
* Stress (28 Prozent)
* Übermüdung (11 Prozent),
* Fernsehen oder Flickerlicht (8 Prozent; fotosensible Epilepsie)
* Menstruation (7 Prozent)

Erste Hilfe leisten beim Epilepsie-Anfall

Experten unterscheiden zwei Arten von Anfällen

Generalisierte Anfälle
Bei der generalisierten Epilepsie feuern die Nervenzellen in allen Bereichen des Zentralen Nervensystems. Generalisierte Anfälle erfassen das gesamte Gehirn. Sie sind nicht unbedingt schwerer als Anfälle einzelner Hirnbereiche, führen aber häufiger zu Bewusstlosigkeit und Krämpfen im ganzen Körper. Ein generalisierter Anfall zeigt sich so:
* Krämpfe und Steifheit in den Gliedmaßen: Der Anfall geht schnell vorbei, das Bewusstsein ist nicht immer eingetrübt.
* Nachlassende einseitige Muskelspannung: Die Folge sind zum Beispiel einknickende Beine, ein kurzer Bewusstseinsverlust, Stürze.
* Große Muskelgruppen zucken in langsamem Rhythmus, etwa an den Armen oder Beinen, begleitet von Bewusstseinsverlust.
* Einzelne Muskelgruppen zucken rasch. Das Bewusstsein ist in der Regel nicht beeinträchtigt.
* Der gesamte Körper krampft und zuckt und man wird bewusstlos.
* Absencen: Diese milde Anfallsform äußert sich durch plötzliche, kurze Bewusstseinspausen. Experten sprechen von stillen Epilepsien.

Fokale Anfälle entwickeln sich zunächst in einem bestimmten Bereich des Gehirns, zum Beispiel im Hippocampus. 60 bis 80 Prozent der Epileptiker leiden unter diesen so genannten fokalen Epilepsien.

Die fokalen Anfälle können sich auf das gesamte Gehirn ausbreiten und zu einem generalisierten Anfall werden.

Welche Symptome können auftreten?

Die Symptome hängen vom betroffenen Bereich ab:
* Zuckungen und Krämpfe signalisieren zum Beispiel einen motorischen Anfall.
* Eine Gefühls- / Empfindungsstörung steht für einen sensorischer Anfall.
* Eine Veränderung des Sehens spricht für einen visueller Anfall.
* Schwindel, Angstzustände oder Halluzinationen können auftreten, man nennt sie Aura.
* Das Bewusstsein kann eingetrübt sein.
* Schmatzen, Grimassieren, Stammeln, ziellos umherlaufen - dies alles kann eine fokale Epilepsie anzeigen.

Die verschiedenen Formen der Epilepsie werden diagnostisch genau erfasst mit:
* Elektrophysiologische Verfahren (Überprüfung der Hirnaktivität)
* Elektroenzephalographie (EEG)
* Magnetenzephalographie (MEG)
* Magnetresonanztomographie (MRT) und funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT)
* Positronenemissionstomographie (PET)
* Single-Photon-Emissions-Computertomographie (SPECT)
* Neuropsychologische Verfahren (Untersuchung der Hirnfunktion)

Wie sieht die Therapie aus?

Zuerst versuchen Experten die Epilepsie möglichst exakt einem speziellen Epilepsiesyndrom zuordnen. Dadurch lassen sich der zu erwartende Verlauf und die notwendigen Behandlungsschritte klären.

Zur medikamentösen Therapie stehen verschiedene sogenannte Antikonvulsiva, also Anfallshemmer, zur Verfügung. Gängige Wirkstoffe sind: Carbamazepin, Oxcarbazepin, Eslicarbazepinacetat, ValproinsäurePhenytoin, Lamotrigin, Levetiracetam und viele andere.

Zwei von drei Betroffenen mit epileptischen Anfällen haben gute Chancen, mit den Medikamenten dauerhaft anfallsfrei zu sein. Etwa jeder dritte Patient entwickelt trotz verschiedener Wirkstoffe weiterhin Anfälle. Für einige dieser Betroffenen kann eine Operation hilfreich sein.

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Der Blick erstarrt, die Muskeln krampfen, weißer Schaum tritt aus dem Mund. Sekunden später ist alles wieder still, nur Schrammen und blaue Flecke erinnern an das unerbittliche "Hirngewitter". Epileptische Anfälle sind selten, aber gefürchtet. Viele Betroffene würden alles dafür geben, wenn sie von den plötzlich auftretenden Nervenstürmen verschont blieben.

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Neue Gentherapie zur Behandlung von Epilepsie: Körpereigener Wirkstoff wird bei Bedarf freigesetzt Charité – Universitätsmedizin Berlin: Charité – Universitätsmedizin Berlin (charite.de)

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Gemeinsame Pressemitteilung der Charité und der Medizinischen Universität Innsbruck Forschungsgruppen der Charité - Universitätsmedizin Berlin und der Medizinischen Universität Innsbruck haben einen grundlegend neuen Ansatz zur Behandlung von Temporallappen-Epilepsie entwickelt: Eine Gentherapie soll ermöglichen, dass beginnende Krampfanfälle gezielt am Ort ihrer Entstehung und nur bei Bedarf unterdrückt werden.

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RKI - RKI-Ratgeber - Meningokokken, invasive Erkrankungen (Neisseria meningitidis)

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Präambel

Die Herausgabe der RKI-Ratgeber erfolgt durch das Robert Koch-Institut (RKI) auf der Grundlage des § 4 Infektionsschutzgesetz (IfSG). Zielgruppe der RKI-Ratgeber sind Fachkreise, u.a. Ärztinnen und Ärzte, medizinisches Fachpersonal und der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD). Informationen zu wichtigen Infektionskrankheiten sollen aktuell und konzentriert der Orientierung dienen. Die Beiträge werden in Zusammenarbeit mit den Nationalen Referenzzentren (NRZ), Konsiliarlaboren (KL) sowie weiteren Expertinnen und Experten erarbeitet. Die RKI-Ratgeber sind auf der Internetseite des RKI ( www.rki.de/ratgeber) abrufbar. Neu erstellte RKI-Ratgeber und deutlich überarbeitete Folgeversionen werden im Epidemiologischen Bulletin ( www.rki.de/epidbull) veröffentlicht.
Erstveröffentlichung im Epidemiologischen Bulletin 11/1999, umfassend überarbeitete Fassung vom Mai 2021
Erreger

Invasive Meningokokken-Erkrankungen werden durch Neisseria meningitidis (Meningokokken) verursacht. Eine invasive Infektion durch Meningokokken- liegt vor, wenn aus Blut, Liquor, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen klinischen Materialien direkt oder indirekt Meningokokken nachgewiesen werden oder das spezifische klinische Bild (Purpura fulminans, inkl. Waterhouse-Friderichsen-Syndrom) erfüllt ist (siehe Klinische Symptomatik). Meningokokken sind gramnegative Diplokokken, die sich im Nasen-Rachen-Raum des Menschen ansiedeln und dort bei etwa 10% der Bevölkerung ohne klinische Symptome nachweisbar sind. Bei den meisten Isolaten, die bei Trägern untersucht wurden, handelt es sich um apathogene, nichtinvasive Meningokokken. Mit molekularen Typisierungsmethoden lassen sich diese Isolate von hypervirulenten Stämmen abgrenzen, die in der Bevölkerung selten vorkommen, aber für fast alle Erkrankungsfälle verantwortlich sind.

Aufgrund der Zusammensetzung der Kapselpolysaccharide werden insgesamt 12 Serogruppen unterschieden (A, B, C, E, H, I, K, L, W, X, Y, Z). Invasive Meningokokken-Erkrankungen werden in den allermeisten Fällen durch Erreger der Serogruppen A, B, C, W, X und Y verursacht, in Deutschland derzeit fast ausschließlich durch B,C,W und Y. Neben der Bestimmung der Serogruppe kann durch die molekulare Feintypisierung die Diversität der zirkulierenden Meningokokken genauer abgebildet werden. Die molekulare Typisierungsformel lautet Serogruppe: PorA-Sequenztyp: FetA-Sequenztyp: klonaler Komplex (cc) (z.B. B: P1.7-2,4:F1-5:cc41/44). Die Feintypisierung wird Nationalen Referenzzentrum (NRZ) für Meningokokken und Haemophilus influenzae seit 2019 auf Basis der Ganzgenomsequenzierung (whole genome sequencing; WGS) durchgeführt. WGS erlaubt einen über die Typisierungsformel hinausgehenden feinen Stammvergleich.

Vorkommen

Invasive Meningokokken-Erkrankungen treten weltweit auf. Große saisonale Epidemien, bedingt in erster Linie durch Meningokokken der Serogruppe A, aber auch C, W und X, traten in den vergangenen Jahrzehnten überwiegend im Meningitisgürtel der Subsaharazone und in Asien auf. Infolge der breiten Anwendung eines Meningokokken-A-Impfstoffs im Meningitis-Gürtel seit 2010 treten nunmehr vor allem Ausbrüche durch die Serogruppen C, W und X auf (Trotter CL, et al. 2017refs).

Sich langsamer entwickelnde Epidemien durch Meningokokken der Serogruppe B wurden bis in die 2000er Jahre in Europa (Island, Norwegen, Irland, Spanien, den Niederlanden), den USA, Mittelamerika und Neuseeland beobachtet.

In den letzten Jahren lag die Inzidenz invasiver Meningokokken-Erkrankungen in Europa, auf dem amerikanischen Kontinent sowie in Neuseeland und Australien im Allgemeinen meist ≤ 2 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner; Fälle traten vor allem als Einzelerkrankungen oder selten in Form von kleineren Häufungen auf (Acevedo R, et al. 2019, Borrow R, et al. 2013, Serra LC, et al. 2018 Refs). In den meisten dieser Länder war lange Zeit die Serogruppe B für die Mehrzahl der Erkrankungen verantwortlich. In den letzten Jahren kam es zu einer Zunahme von Erkrankungen durch die Serogruppen Y (USA, Europa) und insbesondere W (Europa, Lateinamerika, Australien und Neuseeland) (Booy R, et al. 2019, Parikh SR, et al. 2020refs).

In Deutschland wurde seit 2004 ein Rückgang der Inzidenz beobachtet. Gegenwärtig liegt die bundesweite jährliche Inzidenz bei unter 0,4 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Die Mehrzahl der Erkrankungen wird durch Erreger der Serogruppe B (ca. 60%) und seltener der Serogruppen C, W und Y (jeweils ca. 10 bis 15%) verursacht, während andere Serogruppen äußerst selten beobachtet werden. Der Anteil der Erkrankungen durch Erreger der Serogruppe C hat sich vor allem bei Kleinkindern verringert, seitdem im Jahr 2006 für alle Kinder im ersten Lebensjahr eine Impfung mit einem monovalenten Meningokokken-C-Konjugatimpfstoff empfohlen wurde. Bei der Geburtskohorte von 2016 lag die Meningokokken-C-Impfquote im Alter von 2 bzw. 3 Jahren bei 78% bzw. 83%. Bei Schulanfängern im Jahr 2018 lag sie bei 90% (Rieck T et al. 2020). Die COVID-19-Schutzmaßnahmen haben zu einer drastischen Reduktion der Zahl invasiver Meningokokken-Fälle von 257 im Jahr 2019 auf 138 im Jahr 2020 geführt.

Eine invasive Meningokokken-Erkrankung kann in jedem Lebensalter auftreten, jedoch findet man im Wesentlichen zwei Morbiditätsgipfel. Die höchsten Inzidenzen werden im 1. und 2. Lebensjahr beobachtet, mit einem zweiten, kleineren Inzidenzgipfel bei 15- bis 19-jährigen Jugendlichen. Aktuelle Inzidenzwerte, Fallzahlen und weitere epidemiologische Kenngrößen aller meldepflichtigen Krankheiten finden Sie im aktuellen Infektionsepidemiologischen Jahrbuch des RKI unter www.rki.de/jahrbuch. Ein vereinfachter Datenbestand der gemäß IfSG meldepflichtigen Krankheitsfälle und Erregernachweise kann mit Hilfe von SurvStat@RKI unter www.rki.de/survstat abgefragt werden. Daten der Laborsurveillance können auf der Homepage des NRZ in Form von Jahresberichten ( www.meningococcus.uni-wuerzburg.de/startseite/berichte/berichte-meningokokken/) eingesehen werden.

Reservoir

Der Mensch ist der einzige Wirt von Neisseria meningitidis .

Infektionsweg

Da die Erreger gewöhnlich außerhalb des Körpers rasch absterben, ist für eine Infektion ein enger Kontakt mit Übertragung von oropharyngealen Sekreten von einem Keimträger oder einem Erkrankten erforderlich. Eine Begegnung von Menschen ohne engen Kontakt führt in der Regel nicht zu einer Ansteckung (siehe Umgang mit Kontaktpersonen).

Inkubationszeit

Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 3 bis 4 Tage, sie kann allerdings auch zwischen 2 und 10 Tagen liegen.

Klinische Symptomatik

Invasive Meningokokken-Erkrankungen verlaufen vor allem als Meningitis und/oder Sepsis. Septische Verläufe werden bei über zwei Drittel der in Deutschland gemeldeten Erkrankungen berichtet. Diese gehen in 10 bis 15% der Fälle mit einer besonders schweren Form des septischen Schocks, als Waterhouse-Friderichsen-Syndrom, einher, gekennzeichnet durch Einblutungen in die Nebennieren und eine sehr hohe Letalität (s.u.). Mischformen können ebenfalls auftreten. Seltener treten im Rahmen von invasiven Erkrankungen auch Pneumonien, Myokarditis, Endokarditis, Perikarditis, Arthritis oder Osteomyelitis auf. Invasive Infektionen können in seltenen Fällen auch im Kontext von Meningokokken-Konjunktivitis, -Urethritis oder -Zervizitis auftreten.

Bei invasiven Meningokokken-Infektionen kommt es häufig nach einem kurzen Prodromalstadium mit Symptomen eines Infekts der oberen Atemwege zu plötzlich auftretenden allgemeinen Krankheitszeichen wie Kopfschmerzen, Fieber, Schüttelfrost und Schwindel mit schwerstem Krankheitsgefühl. Innerhalb weniger Stunden kann sich ein schweres, lebensbedrohliches Krankheitsbild entwickeln. Petechiale Exantheme oder großflächigere Hauteinblutungen sind charakteristisch und vor allem bei septischen Verläufen ausgeprägt. Zusätzlich kann ein makulopapulöses Exanthem auftreten. Bei einer Meningitis kommen Erbrechen und Nackensteifigkeit hinzu, Kernig- und Brudzinski-Zeichen sind positiv. Weiterhin können neurologische Symptome wie Reizbarkeit, Schläfrigkeit, Stupor bis zum Koma sowie Krampfanfälle oder Hirnnervenlähmungen auftreten. Bei septischen Verläufen kommt es zum Blutdruckabfall, zur disseminierten intravasalen Koagulopathie und zum Organversagen.

Bei Säuglingen und Kleinkindern sind die Symptome oft weniger charakteristisch. Es können Fieber, Erbrechen, Reizbarkeit oder auch Schläfrigkeit, Krämpfe, Aufschreien sowie eine vorgewölbte oder harte Fontanelle auftreten. Die Nackensteifigkeit kann fehlen.

Bei einer isolierten Meningokokken-Meningitis liegt die Letalität in Deutschland bei ca. 1%, bei einer Sepsis bei ca. 13% und bei Sepsis mit Waterhouse-Friderichsen-Syndrom bei ca. 33%. Zudem führt die Erkrankung führt bei ca. 10 bis 20% aller Betroffenen zu Komplikationen. Dabei kann es nach einer Meningitis zu Hirnnervenlähmungen, Hemiplegie, Krampfanfällen, Hydrozephalus, Einschränkungen des Intellekts, Lernschwierigkeiten sowie Schädigungen des Innenohrs mit resultierender Taubheit kommen. Komplikationen nach septischen Verlaufsformen reichen von begrenzten Nekrosen bis zu ausgedehnter Gangrän der Akren und Gliedmaßen, die eine Amputation des befallenen Körperteils erforderlich machen können, mit nachfolgenden schweren Behinderungen.

Dauer der Ansteckungsfähigkeit

Patienten sind bis zu 7 Tage vor Beginn der Symptome und bis 24 Stunden nach Beginn einer erfolgreichen Therapie mit ß-Laktam-Antibiotika ansteckend. Drittgenerations-Cephalosporine (insbesondere Ceftriaxon) führen zu einer Keimeradikation im Nasopharynx des Patienten. Eine Penicillin-Therapie führt vermutlich nur zu einer Suppression, aber nicht zu einer langfristigen Eradikation der nasopharyngealen Meningokokken (Zalmanovici Trestioreanu A, et al. 2001; ECDC 2010 (1)).

Diagnostik

1. Differenzialdiagnostik

Da verschiedene Viren und Bakterien eine ähnliche Symptomatik hervorrufen können, ist bei klinischem Verdacht auf eine invasive Meningokokken-Infektion eine schnell einsetzende Diagnostik und Therapie erforderlich.

2. Labordiagnostik

Für die Labordiagnostik ist in erster Linie die Untersuchung von Liquor und Blut von Bedeutung. Bei einer stationären Aufnahme wegen des Verdachtes einer invasiven Meningokokken-Infektion sollte daher umgehend eine Liquorpunktion durchgeführt und Blutkulturen angelegt werden. Aber auch Stanzbioptate, Aspirate und Skarifikationen aus Hauteffloreszenzen sind für eine Diagnostik durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) geeignet, insbesondere bei begonnener Antibiose.

Zudem sollten bei antherapierten Patienten Rachenabstriche entnommen werden. Das Rachenisolat kann ggf. bei negativer Blut- oder Liquorkultur sowie bei begonnener Antibiotika-Therapie wichtige Hinweise auf den krankheitsauslösenden Stamm liefern. Bei Verdacht auf eine invasive Meningokokken-Erkrankung sind der mikroskopische Nachweis des Erregers (gefärbter Ausstrich) im Liquor und Hauteffloreszenzen sowie die kulturelle Anzucht des Erregers aus Liquor- und Blutkulturen geeignete Untersuchungsverfahren.

Zusätzlich kann ein Antigennachweis im Nativliquor, z.B. durch Latexagglutination, durchgeführt werden. Diese Methode hat jedoch eine nur wenig über die der Mikroskopie hinausgehende Sensitivität. Gelegentlich wird fälschlicherweise die Serogruppe A von solchen Untersuchungen abgeleitet. Hierbei ist zu beachten, dass polyvalente Seren zum Einsatz kommen. Daher sollte zusätzlich immer auch der Erregernachweis durch Kultur oder PCR ( s.u.) angestrebt werden.

Weiterhin kann bei negativem Ergebnis der Anzucht eine PCR zum Nachweis der Meningokokken- DNA im Liquor und im Blut (vorzugsweise EDTA-Blut) veranlasst werden. Sie besitzt eine hohe Sensitivität und Spezifität. Mit dieser Methode lassen sich auch Serogruppe und Feintyp des Erregers bestimmen, da ein erweitertes PCR-Verfahren eingesetzt wird.

Es ist daher dringend empfohlen, vor allem unmittelbar nach Aufnahme eines vorbehandelten Patienten EDTA-Blut und ggf. Liquor zur molekularen Untersuchung und Feintypisierung zu asservieren. Diese Untersuchung wird in Deutschland kostenlos vom NRZ für Meningokokken und angeboten. Laboratorien, die primäre Diagnostik durchführen, sind aufgefordert, jedes Isolat oder - falls eine Anzüchtung nicht angestrebt wird oder erfolglos bleibt - Nativmaterial an das NRZ zu schicken, damit eine eventuell ausstehende Serogruppenbestimmung sowie eine weitere Feintypisierung des Erregers vorgenommen werden kann. Hinweise zum Probentransport finden sich auf der Internetseite des NRZ für Meningokokken und H. influenzae . Die genannte Spezialdiagnostik ist zur frühzeitigen Erkennung von Ausbrüchen und für den europäischen und internationalen Datenaustausch wichtig. Die Feintypisierung liefert zudem wertvolle Daten für die Evaluation der seit 2006 geltenden Impfempfehlung der Ständigen Impfkommission (STIKO). Die Daten über die zirkulierenden Serogruppen und Feintypen sind außerdem für die epidemiologische Bewertung der seit Dezember 2013 möglichen Impfung mit einem Meningokokken-B-Impfstoff interessant (siehe Präventive Maßnahmen > Impfung).

Das NRZ untersucht ca. 80% der an das RKI gemeldeten Fälle; allerdings liegen hier deutliche regionale Unterschiede vor. Nur durch eine möglichst vollständige Untersuchung der Stämme von auftretenden Meningokokken-Fällen aus allen Teilen Deutschlands am NRZ kann eine repräsentative Laborsurveillance gewährleistet werden. Der aufwändige Nachweis von Antikörpern gegen Kapselpolysaccharide im Serum mittels ELISA und Serumbakterizidietest ist für die Akutdiagnostik ungeeignet, wird jedoch zur Kontrolle des Impfstatus bei immunsupprimierten Personen am NRZ eingesetzt.

Therapie

Da sich innerhalb weniger Stunden ein schweres, lebensbedrohliches Krankheitsbild entwickeln kann, sollte bei begründetem klinischem Verdacht auf eine invasive Meningokokken-Erkrankung umgehend mit einer empirischen Antibiotikatherapie mit Cephalosporinen der Gruppe 3 (außer bei anamnestisch bekannter Penicillinallergie mit systemischer Reaktion) begonnen werden (z.B. Cefotaxim oder Ceftriaxon) (Tenenbaum T, et al. 2013). Sofern die Sensibilität der Meningokokken nachgewiesen wird, könnte eine Umstellung auf Penicillin G erwogen werden.

Aufgrund der zur Verfügung stehenden sensitiven molekularen diagnostischen Methoden ist es unter Umständen gerechtfertigt, vor der Materialentnahme die Antibiose einzuleiten (s.o.). Bei septischen Verlaufsformen ist zudem eine intensivmedizinische Behandlung des Kreislaufversagens entscheidend, die unverzüglich begonnen werden sollte.

Da Penicillin G nicht zu einer Eradikation der Keime im Nasen-Rachen-Raum führt, sollten Patienten, die allein mit diesem Antibiotikum behandelt wurden, vor der Entlassung eine ergänzende Therapie mit Rifampicin, Ciprofloxacin oder Ceftriaxon erhalten, wie für enge Kontaktpersonen empfohlen (siehe unter Umgang mit Kontaktpersonen).

Beim Auftreten von Komplikationen sind weitere therapeutische Maßnahmen unter intensivmedizinischen Bedingungen erforderlich, wie z.B. Schocktherapie mit Volumen- und Elektrolytersatz, Therapie von Gerinnungsstörungen, Behandlung eines Hirnödems oder von epileptischen Anfällen.

Infektionsschutz und Hygienemaßnahmen

1. Präventive Maßnahmen

Grundsätzlich stehen Maßnahmen der Impf- und Postexpositionsprophylaxe im Vordergrund.

Impfung
Verfügbare Meningokokken-Impfstoffe: In Deutschland sind ab dem Alter von 2 Monaten zwei monovalente Konjugatimpfstoffe gegen Meningokokken der Serogruppe C zugelassen.

Zudem stehen drei quadrivalente Konjugatimpfstoffe gegen Meningokokken der Serogruppen A, C, W und Y zur Verfügung: Nimenrix ab dem Alter von 6 Wochen, MenQuadfi ab dem Alter von 12 Monaten und Menveo ab dem Alter von 2 Jahren.

Gegen die Serogruppe B konnte aufgrund des Vorhandenseins identischer Polysaccharidstrukturen auf der B-Kapsel und auf menschlichen Nervenzellen nicht wie für die anderen Serogruppen ein Impfstoff basierend auf den Kapselantigenen entwickelt werden. Daher wurden andere Ansätze gewählt, die auf Oberflächenproteinen als Impfantigene basieren. Seit 2013 bzw. 2017 sind in Deutschland zwei Meningokokken-B-Impfstoffe ab dem Alter von 2 Monaten (Bexsero ®) bzw. ab dem Alter von 10 Jahren (Trumenba) zugelassen.

Empfehlung zur Anwendung der Meningokokken-Impfstoffe in Deutschland: Ausführliche Informationen hinsichtlich der empfohlenen Impfstoffe und -schemata sind unter www.rki.de/stiko abrufbar. Im Folgenden ist eine Zusammenfassung der Empfehlung dargestellt.

Die monovalente Meningokokken-C-Konjugatimpfung wird in Deutschland von der Ständigen Impfkommission (STIKO) seit Juli 2006 für alle Kinder im Alter von 12 Monaten (STIKO 2020) empfohlen. Versäumte Impfungen sollten spätestens bis zum 18. Geburtstag nachgeholt werden.

Bei Vorliegen eines erhöhten Risikos für invasive Meningokokken-Erkrankungen sollten Säuglinge, Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit einem Meningokokken-ACWY-Konjugatimpfstoff sowie mit einem Meningokokken-B-Impfstoff geimpft werden. Dies gilt für die nachfolgend aufgeführten gefährdeten Personengruppen:

Personen mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten mit T- und/oder B-zellulärer Restfunktion, insbesondere Komplement-/Properdindefekte, Therapie mit C5-Komplement-Inhibitoren (z.B. Eculizumab oder Ravulizumab), Hypogammaglobulinämie, Asplenie

gefährdetes Laborpersonal (Arbeiten, bei denen N.-meningitidis-haltige Aerosole entstehen können)

Haushaltskontaktpersonen eines Erkrankten mit einer impfpräventablen invasiven Meningokokken-Infektion, so bald wie möglich nach dem Kontakt (zusätzlich zur Chemoprophylaxe), sofern nicht bereits ein Impfschutz gegen die entsprechende Serogruppe besteht (siehe unter Umgang mit Kontaktpersonen)

Reisende in Länder mit epidemischem Vorkommen, besonders bei engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung (z. B. Entwicklungshelfer:innen, Katastrophenhelfer:innen, medizinisches Personal, bei Langzeitaufenthalt); dies gilt auch für Aufenthalte in Regionen mit Krankheitsausbrüchen und Impfempfehlung für die einheimische Bevölkerung (WHO- und Länderhinweise beachten)

Schüler:innen und Studierende vor Langzeitaufenthalten in Ländern mit empfohlener allgemeiner Impfung für Jugendliche oder selektiver Impfung für Schüler:innen und Studierende (Hintergrund: Diesen Personen soll die Möglichkeit gegeben werden, einen dem Gastland vergleichbaren Impfstatus zu erlangen)

in Deutschland Personen im Umfeld bestimmter Ausbrüche oder bei regional gehäuftem Auftreten auf Empfehlung der Gesundheitsbehörden

Die STIKO kommt gegenwärtig zu dem Schluss, dass die bisher vorliegenden Studienergebnisse und die daraus resultierende Evidenz für eine abschließende Entscheidung über eine generelle Impfempfehlung gegen Meningokokken der Serogruppe B noch nicht ausreichen. Eine Stellungnahme zum Stand der Bewertung des neuen Meningokokken-B-Impfstoffs wurde erstmals im Epid Bull 36/2014 veröffentlicht und 2018 aktualisiert ( Epid Bull 3/2018).

2. Maßnahmen bei Einzelerkrankungen

Bei Verdacht auf eine Meningokokken-Erkrankung muss eine sofortige Krankenhauseinweisung erfolgen.

Patientinnen und Patienten müssen bis zu 24 Stunden nach Beginn einer spezifischen Therapie isoliert werden und gelten danach nicht mehr als infektiös. In dieser Zeit sind vom betreuenden Pflegepersonal und von den behandelnden Ärzten besondere Barrieremaßnahmen zu beachten. Gemäß KRINKO-Empfehlung „Infektionsprävention im Rahmen der Pflege und Behandlung von Patienten mit übertragbaren Krankheiten" wird hierfür eine Einzelunterbringung im Isolierzimmer, und für das Personal die Verwendung von Schutzhandschuhen, das Tragen eines Schutzkittels, und das Tragen eines medizinischen Mund-Nasen-Schutzes (MNS) oder ggf. eines höherwertigeren Atemschutzes, sowie die strikte Einhaltung der Basishygiene empfohlen. (siehe o.g. KRINKO-Empfehlung, insbesondere Tabelle 1).

In Gemeinschaftseinrichtungen gemäß § 33 IfSG (u.a. Kindergärten, Schulen, Heime)
Gemäß § 34 Abs. 1 Nr. 10 IfSG dürfen Personen, die an einer Meningokokken-Infektion erkrankt oder dessen verdächtig sind, in Gemeinschaftseinrichtungen keine Tätigkeiten ausüben, bei denen sie Kontakt zu den dort Betreuten haben.

In Gemeinschaftseinrichtungen Betreute, die an einer Meningokokken-Infektion erkrankt oder dessen verdächtig sind, dürfen die dem Betrieb der Gemeinschaftseinrichtung dienenden Räume nicht betreten, Einrichtungen der Gemeinschaftseinrichtung nicht benutzen und an Veranstaltungen der Gemeinschaftseinrichtung nicht teilnehmen. Eine Wiederzulassung ist nach klinischer Genesung, frühestens 24 Stunden nach Beginn einer wirksamen Antibiotikatherapie möglich.

Die Einschränkung der Tätigkeit bzw. des Besuchs der Gemeinschaftseinrichtung dauert fort, bis nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu befürchten ist. Das ärztliche Urteil kann das Urteil der behandelnden Ärztin/des behandelnden Arztes oder einer Ärztin/eines Arztes des zuständigen Gesundheitsamtes sein. Das ärztliche Urteil kann mündlich erfolgen. § 34 IfSG fordert keine schriftliche Bescheinigung über das ärztliche Urteil, dennoch kann diese zur Absicherung aller Beteiligten zweckmäßig sein.

Gemäß § 34 Abs. 3 IfSG gelten die oben aufgeführten Regelungen aus Abs. 1 auch für Personen, die mit den an diesen Krankheiten erkrankten Personen bzw. mit Personen, bei denen der Verdacht auf diese Krankheit besteht, in einer Wohngemeinschaft zusammenleben. Dies gilt nur, wenn die Erkrankung bzw. der Krankheitsverdacht von einer Ärztin oder einem Arzt festgestellt worden ist. Eine Wiederzulassung ist 24 Stunden nach Beginn einer Chemoprophylaxe möglich. Ohne Chemoprophylaxe ist eine Wiederzulassung frühestens 10 Tage nach einem Kontakt angezeigt. Die Maßnahmen sind unabhängig vom Impfstatus der Kontaktperson einzuleiten, da die Impfung nicht immer vor einer Besiedelung durch invasive Meningokokken-Stämme schützt.

Für weitere Informationen siehe die die Empfehlungen des RKI für die Wiederzulassung zu Gemeinschaftseinrichtungen gemäß § 34 IfSG.

Umgang mit Verstorbenen
Der Umgang mit infektiösen Verstorbenen ist in den Seuchen- und Infektionsalarmplänen, den Bestattungsgesetzen der Bundesländer und der Information 214-021 der Deutschen Gesetzliche Unfallversicherung „Biologische Arbeitsstoffe beim Umgang mit Verstorbenen" geregelt. Erreger werden durch den Ausschuss für Biologische Arbeitsstoffe (ABAS) in Risikogruppen eingestuft. Es wird daher empfohlen, auf dem Todesschein bzw. Leichenschauschein die Erkrankung namentlich zu benennen. Datenschutzrechtliche Bestimmungen der Länder sind dabei zu beachten. Für in Bestattungsunternehmen tätige Personen gelten auch die arbeitsschutzrechtlichen Regelungen nach der BioStoffV. Eine individuelle Gefährdungsbeurteilung muss vor Arbeitsaufnahme durchgeführt werden, um das individuelle Infektionsrisiko abzuschätzen und entsprechende Schutzmaßnahmen ergreifen zu können. Für weitere Informationen hierzu verweisen wir auf die Vorgaben des Arbeitsschutzes (s. u.a. TRBA 250) und auf die Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) und die bestattungsrechtlichen Regelungen des jeweiligen Bundeslandes.

3. Umgang mit Kontaktpersonen
Nach den Empfehlungen der STIKO sind enge Kontaktpersonen:

alle Haushaltsmitglieder,

Personen, bei denen der begründete Verdacht besteht, dass sie mit oropharyngealen Sekreten des Patienten in Berührung gekommen sind, z.B. Intimpartner, enge Freunde, evtl. feste Banknachbarn in der Schule, medizinisches Personal, z.B. bei Mund-zu-Mund-Beatmung, Intubation und Absaugen des Patienten ohne Atemschutz und ohne geschlossene Absaugsysteme,

Kontaktpersonen in Kindereinrichtungen mit Kindern unter 6 Jahren (bei guter Gruppentrennung nur die betroffene Gruppe),

Personen mit engen Kontakten in sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen mit haushaltsähnlichem Charakter, z.B. Internaten, Wohnheimen sowie Kasernen.

Enge Kontaktpersonen haben ein erhöhtes Risiko, an einer invasiven Meningokokken-Infektion zu erkranken, und sollten daher über Frühsymptome (Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen) informiert werden, bei denen unbedingt ein Arzt konsultiert werden muss. Insgesamt sind jedoch nur 1 bis 2% aller Fälle sekundäre Fälle. Das höchste Risiko haben enge Haushaltskontaktpersonen, deren Erkrankungsrisiko in verschiedenen Studien zwischen 400- bis 1.200-fach gegenüber der Allgemeinbevölkerung erhöht ist, wenn keine Chemoprophylaxe erfolgt (ECDC 2010 (1); Hastings L, et al. 1997).

In einer Metaanalyse konnte ferner gezeigt werden, dass Haushaltskontaktpersonen im Zeitraum zwischen 14 und 365 Tagen nach der Erkrankung des Indexfalls trotz einer Chemoprophylaxe ein erhöhtes Erkrankungsrisiko hatten, das ca. 100-fach über der Hintergrundinzidenz lag (Hoek M, et al. 2008). In verschiedenen Studien wurde ebenfalls ein erhöhtes Erkrankungsrisiko bei Kontaktpersonen in Kindergärten (bis 76-fach erhöht gegenüber der Allgemeinbevölkerung) und Schulen (2- bis 3-fach erhöht) beobachtet (ECDC 2010(1)). Krankenhauspersonal hat nach Kontakt nur dann ein erhöhtes Risiko, wenn Kontakt mit respiratorischen Sekreten stattfindet, z.B. durch Mund-zu-Mund-Beatmung oder wenn ohne Atemschutz intubiert oder tracheal abgesaugt wurde (Begg N 1999; Gilmore A, et al. 2000; Pollard AJ, et al. 1999).

Im Rahmen von Reisen sollte die Beurteilung einer möglichen Exposition ausschließlich von der Frage abhängig gemacht werden, ob ein direkter Kontakt mit oropharyngealen Sekreten des Indexpatienten stattgefunden hat. Leider können entgegen früheren vereinzelten Empfehlungen keine Ableitungen über die Reisedauer oder die Nähe zum Indexpatienten gemacht werden, da für diese Faktoren keine wissenschaftliche Evidenz vorliegt (ECDC 2010 (1); ECDC 2010 (2); Rachael T, et al. 2009). Reisekontakte, die zusätzlich Haushaltskontakte sind, bedürfen unabhängig von der Reiseanamnese einer Chemoprophylaxe.

Postexpositionelle Prophylaxe: Die Chemoprophylaxe muss schnellstmöglich durchgeführt werden. Sinnvoll ist eine solche Maßnahme für eine der aufgeführten engen Kontaktpersonen maximal bis 10 Tage nach dem letzten Kontakt zu einem Erkrankten (7 Tage vor Ausbruch seiner Erkrankung bis 24 Stunden nach Beginn der antibiotischen Behandlung).

Bei Haushaltskontakten sowie engen Kontakten mit haushaltsähnlichem Charakter sollte - sofern der Indexfall an einer impfpräventablen Serogruppe erkrankte - zusätzlich eine postexpositionelle Meningokokken-Impfung erfolgen mit einem Impfstoff, der die entsprechende Serogruppe enthält, da für diese Gruppe trotz einer Chemotherapie ein erhöhtes Risiko für eine Meningokokken-Erkrankung im Jahr nach dem Kontakt beobachtet wurde (RKI Epid Bull 31/2009; Hoek M. et al. 2008).

In Schulen und anderen Gemeinschaftseinrichtungen sollte der Kreis der engen Kontaktpersonen so genau wie möglich entsprechend den o.g. Kriterien definiert werden. Je nach Alter und Verhalten der Betroffenen, dem Grad der Gruppentrennung in Kindereinrichtungen etc. sollte versucht werden, nur solchen Personen eine Chemoprophylaxe zu empfehlen, die der Definition einer engen Kontaktperson entsprechen. Dies gilt auch für medizinisches Personal, welches nur dann eine Chemoprophylaxe erhalten sollte, wenn ein ungeschützter Kontakt mit oropharyngealen Sekreten des Indexpatienten stattgefunden hat.

Die Antibiotika Rifampicin, Ciprofloxacin, Ceftriaxon und Azithromycin führen mit hoher Sicherheit zur Eradikation von Meningokokken im Nasopharynx (Zalmanovici Trestioreanu A, et al. 2011; ECDC 2010). Mittel der Wahl für Kinder ist Rifampicin. Bei Neugeborenen im 1. Lebensmonat beträgt die Dosis 2 x 5 mg/kg KG/Tag für 2 Tage. Es wird bei Säuglingen (ab dem 2. Lebensmonat), Kindern und Jugendlichen bis 60 kg über 2 Tage in einer Dosierung von 2 x 10 mg/kg KG/Tag gegeben (maximale ED 600 mg). Jugendliche ab 60 kg und Erwachsene erhalten 2 x 600 mg/Tag für 2 Tage.

Für Erwachsene ist alternativ Ciprofloxacin (einmalige Dosis 500 mg p.o.) für die Chemoprophylaxe zugelassen. (Hinweis: für die einmalige Verabreichung von Ciprofloxacin besteht weiterhin keine Anwendungsbeschränkung hinsichtlich der Chemoprophylaxe bei invasiven N. meningitidis-Infektionen, vergl. https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RV_STP/a-f/fluorchinolone-bewegungsapparat.html).
Zudem ist eine Prophylaxe mit Ceftriaxon (nur i.m. Applikation) mit einer einmaligen Gabe von 125 mg bei Kindern unter 12 Jahren und 250 mg bei Kontaktpersonen über 12 Jahren möglich.
Bei Schwangeren ist Ceftriaxon das Mittel der Wahl. Das darin enthaltene Lidocain gilt in dieser einmaligen Dosierung trotz des generellen Hinweises der Roten Liste auf eine Kontraindikation von Lidocain als unbedenklich in der Schwangerschaft (Schaefer C, et al. 2006). Alternativ kann eine i.v.-Gabe erwogen werden, allerdings wurde diese nicht hinsichtlich der Effektivität der Eradikation von N. meningitidis untersucht. Pharmakokinetisch unterscheiden sich die durchschnittlichen Plasmakonzentrationen 4 h, 6 h, 8 h, 12 h und 24 h nach einmaliger Gabe von verschiedenen Dosierungen von Ceftriaxon jeweils zwischen der IV- und der IM-Gabe nur minimal ( https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/050585s064lbl.pdf), so dass wahrscheinlich ist, dass der für die Eradikation erforderliche Schwellenwert über einen ähnlich langen Zeitraum erreicht wird wie bei der i.m.-Gabe.

Als weitere Alternative für Erwachsene steht Azithromycin als Einzeldosis von 500 mg zur Verfügung. Diese Alternative sollte vor dem Hintergrund der bislang geringen Erfahrung bzgl. einer möglichen Resistenzentwicklung bei einer breiteren Anwendung vor allem exponierten Schwangeren vorbehalten bleiben.

Wie bei der antimikrobiellen Therapie einer an einer invasiven Meningokokken-Infektion erkrankten Person gilt eine Kontaktperson gleichermaßen 24 Stunden nach Beginn einer Chemoprophylaxe als nicht mehr ansteckend.

Bei stationären Patienten mit einer invasiven Meningokokken-Infektion, die eine Therapie mit Penicillin G erhalten haben, wird eine ergänzende Chemotherapie wie oben beschrieben mit Rifampicin, Ciprofloxacin oder Ceftriaxon vor der Entlassung aus dem Krankenhaus empfohlen, da Penicillin G nicht zu einer Eradikation der Erreger im Nasen-Rachen-Raum führt (ECDC 2010 (1)).

Es liegen bisher keine Daten dazu vor, wie häufig es nach einer kurzzeitigen Exposition von medizinischem Personal mit Pharyngealsekret eines Patienten zu einer Meningokokken-Besiedlung des Nasen-Rachenraums kommt, wenn keine postexpositionelle Chemoprophylaxe erfolgt. Ebenso ist nicht bekannt, wie lange es dauert, bis eine Erregerdichte erreicht wird, die ausreicht, um eine Übertragung auf Dritte zu ermöglichen. Vermutlich vergehen nach Erstkontakt mehrere Tage, bis eine ausreichend hohe Erregerdichte im Nasen-Rachen-Raum erreicht wird. Daher kann bei der Einnahme einer postexpositionellen Prophylaxe innerhalb von 48 Stunden nach Kontakt davon ausgegangen werden, dass keine Ansteckungsgefahr von diesen Personen ausgeht, auch wenn es keine publizierten Daten zur Stützung dieser Annahme gibt. In dieser Zeit kann das exponierte medizinische Personal daher in der Regel nach einer entsprechenden Risikoanalyse durch den zuständigen Betriebsarzt vor Ort weiterarbeiten und stellt auch keine Gefahr für sein häusliches Umfeld dar.

4. Maßnahmen bei Ausbrüchen

Entscheidend bei invasiven Meningokokken-Erkrankungen ist, eine Verdachtsdiagnose so früh als möglich zu stellen, die medikamentöse Therapie einzuleiten und eine Krankenhauseinweisung des Patienten zu veranlassen. Zur weiteren Begrenzung von Ausbrüchen ist eine Chemoprophylaxe bei engen Kontaktpersonen sinnvoll. Die Serogruppenbestimmung und Feintypisierung tragen insbesondere bei größeren und bei kommunalen Ausbrüchen zur Identifikation eines zusammenhängenden Krankheitsgeschehens bei. Außerdem besteht bei Ausbrüchen durch Meningokokken mit impfpräventablen Serogruppen zur langfristigen Senkung des Infektionsrisikos die Möglichkeit einer Impfung von Kontaktpersonen bzw. möglicherweise gefährdeter Gruppen. Hierfür ist die Serogruppen-Information unerlässlich. Diese Möglichkeit ist von der STIKO für definierte Ausbrüche oder regional gehäufte Erkrankungen vorgesehen und wird im Einzelfall von den zuständigen Gesundheitsbehörden entschieden.

Gesetzliche Grundlage

Meldepflicht gemäß IfSG

Dem Gesundheitsamt wird gemäß § 6 Abs. 1 Nr. 1 IfSG der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an Meningokokken-Meningitis oder -Sepsis sowie gemäß § 7 Abs. 1 IfSG der direkte Nachweis von Neisseria meningitidis aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten, soweit er auf eine akute Infektion hinweist, namentlich gemeldet.

Die Meldungen müssen dem Gesundheitsamt spätestens 24 Stunden nach erlangter Kenntnis vorliegen.

In § 8 IfSG werden die zur Meldung verpflichteten Personen benannt ( https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__8.html). In § 9 IfSG ist festgelegt, welche Angaben die namentliche Meldung an das Gesundheitsamt enthalten darf ( https://www.gesetze-im-internet.de/ifsg/__9.html).

Benachrichtigungspflicht gemäß IfSG

Die Leitung einer Gemeinschaftseinrichtung hat gemäß § 34 Abs. 6 IfSG das zuständige Gesundheitsamt unverzüglich zu benachrichtigen, wenn in ihrer Einrichtung betreute oder betreuende Personen

an einer Meningokokken-Infektion erkrankt oder dessen verdächtig sind oder

in deren Wohngemeinschaften nach ärztlichem Urteil eine Erkrankung an oder ein Verdacht auf eine Meningokokken-Infektion aufgetreten ist.

Eine Benachrichtigungspflicht besteht nicht, wenn der Leitung ein Nachweis darüber vorliegt, dass die Meldung des Sachverhalts gemäß§ 6 IfSG bereits erfolgt ist.

Übermittlung

Das Gesundheitsamt übermittelt gemäß § 11 Abs. 1 IfSG an die zuständige Landesbehörde nur Erkrankungs- oder Todesfälle und Erregernachweise, die der Falldefinition gemäß § 11 Abs. 2 IfSG entsprechen.

Die vom RKI erstellten Falldefinitionen sind auf den Internetseiten des RKI unter www.rki.de/falldefinitionen veröffentlicht.

Weitergehende Mitteilungspflichten

Es bestehen ergänzende Verordnungen in Sachsen und Thüringen.

Beratung und Spezialdiagnostik

Das Robert Koch-Institut führt keine individuelle medizinische Beratung zu Klinik, Therapie oder Impfungen durch. Bitte wenden Sie sich diesbezüglich an Ärzte oder Kliniken in Ihrer Nähe, bei denen möglichst eine Spezialisierung für Infektionskrankheiten besteht.

Bezüglich Fragen zu Infektionsschutz und -prävention kontaktieren Sie bitte Ihr zuständiges Gesundheitsamt ( https://tools.rki.de/plztool/).

Ausführliche Informationen zu Impfungen mit vielen weiteren Links, z.B. zu Impfempfehlung, Begründung, FAQ finden Sie unter: Impfungen A-Z

Beratung zur Epidemiologie

Robert Koch-Institut
Abteilung für Infektionsepidemiologie
Fachgebiet 33 - Impfprävention
Seestraße 10, 13353 Berlin
Ansprechpartner: Amelie Friedsam
Tel.: 030 18754 3241
Fax: 030 18754 3533
E-Mail: Kontaktformular

Beratung zur Spezialdiagnostik

Nationales Referenzzentrum für Meningokokken und Haemophilus influenzae
Nationales Referenzzentrum für Meningokokken und Haemophilus influenzae
Institut für Hygiene und Mikrobiologie
Universität Würzburg
Josef-Schneider-Straße 2, E1, 97080 Würzburg
Ansprechpartnerin: PD Dr. rer. nat. Heike Claus
Tel.: 0931-31 46936
Fax: 0931 4 6445
E-Mail: hclaus@hygiene.uni-wuerzburg.de ; nrzm@hygiene.uni-wuerzburg.de
Internet: www.meningococcus.de

Weitere Informationen

Task Force Paket der Arbeitsgemeinschaft Meningokokken in Zusammenarbeit mit dem Deutschen Grünen Kreuz:
https://dgk.de/impfen-und-infektionen/krankheiten-von-a-bis-z/meningokokken-erkrankungen.html

Ausgewählte Informationsquellen

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Redaktion der Reihe "RKI-Ratgeber"

Hinweise zur Reihe "RKI-Ratgeber" richten Sie bitte an das Robert Koch-Institut, Abteilung für Infektionsepidemiologie ( Kontaktformular) oder an die Redaktion des Epidemiologischen Bulletins ( Kontaktformular).

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Die Herausgabe der RKI-Ratgeber erfolgt durch das Robert Koch-Institut (RKI) auf der Grundlage des § 4 Infektionsschutzgesetz (IfSG). Zielgruppe der RKI-Ratgeber sind Fachkreise, u.a. Ärztinnen und Ärzte, medizinisches Fachpersonal und der Öffentliche Gesundheitsdienst (ÖGD). Informationen zu wichtigen Infektionskrankheiten sollen aktuell und konzentriert der Orientierung dienen.

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(31) Meningokokken-Sepsis – Justina erzählt von den Folgen der Erkrankung - YouTube

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Meningokokken-Sepsis – Justina erzählt von den Folgen der Erkrankung

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FSME-Impfung - SWR Wissen

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Die Folgen einer Infektion mit dem FSME-Erreger können dramatisch sein.

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Polyneuropathie | Schmerztherapie Hochrhein, Stephan Bert (schmerztherapie-hochrhein.de)

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Schmerzen bei Polyneuropathie (PNP)

Die Polyneuropathie ist eine häufige Schmerzerkrankung, mit der wir in unserem Schmerzzentrum konfrontiert werden.

Ursachen:

die Polyneuropathie ist eine Erkrankung des peripheren Nervensystems die verschiedene Nerven betreffen. Meistens befindet sich die Polyneuropathie im Bereich der Extremitäten. Je nachdem, welcher Anteil der Nerven betroffen ist unterscheidet sich die Schmerzsymptomatik. Es können alle Nerventypen betroffen sein. D.h. sowohl Empfindungsnerven wie Muskelnerven oder Nerven aus dem vegetativen Nervensystem.

Diabetes mellitus, Alkoholmissbrauch, Vitaminmangel (Vitamin B1 Mangel, Vitamin B12 Mangel, Vitamin E Mangel) sowie die Einnahme von bestimmten Medikamenten wie Chemotherapie können eine Polyneuropathie auslösen. Auch autoimmunologische Erkrankungen spielen eine Rolle. Am häufigsten ist jedoch die sogenannte idiopathische Polyneuropathie, das bedeutet, dass die Ursache der Schmerzen unbekannt ist.

Symptome der Polyneuropathie

die Symptome der Polyneuropathie können sehr unterschiedlich und unterschiedlich verteilt am Körper auftreten. Meistens sind sie im Bereich der Zehen und Finger zu verspüren, da die Nervenbahnen in die diese Extremitätenanteile versorgen, am längsten sind. Wir sprechen hier von strumpfförmigen oder handschuhartigen Schmerzen und Missempfindungen. Auch ein Taubheitsgefühl kann auftreten

Diagnostik der Polyneuropathie

Die Fachausdrücke in der Medizin für die Missempfindungen können sein: Allodynie, Neuropathie, Hyperästhesie, Hypästhesie, Parästhesie.

Im Vordergrund steht die Krankheitsvorgeschichte, bei der die Patienten über fehlende Empfindung, Gefühlsstörungen sowie Brennen und kribbeln berichten. Die Wahrnehmung von Kälte und Hitze ist gestört. Die Haut häufig trocken. Bei der Untersuchung finden sich häufig eingeschränkte Muskeleigenreflexe. Die Sensibilitätsprüfung ist ebenfalls eingeschränkt sowie das Vibrationsempfinden mit der Stimmgabel. Eine spezielle neurologische Untersuchung zeigt eine Einschränkung der Nervenleitgeschwindigkeit in der Elektron Orthographie. Wenn die Untersuchung hier nicht eindeutig ist kann auch ein Teil eines Nerven entnommen werden um ihn histologisch zu untersuchen. Wenn die vegetativen Nerven betroffen sind ist häufig die Schweißproduktion eingeschränkt. Im Labor können die Werte für das Vitamin B12 erniedrigt sein sowie die Werte für Diabetes mellitus erhöht. Als Differenzialdiagnose der Polyneuropathie kommt auch die Nervenwurzelreizung / Radikulopathie im Bereich der Wirbelsäule infrage ebenso wie die Spinalkanalstenose oder das restless legs Syndrom (RLS).

Wenn die Diagnose der Polyneuropathie und die Ursache der Polyneuropathie geklärt ist muss zunächst die auslösende Ursache beseitigt werden. Hierbei steht im Vordergrund zunächst die Einstellung des Diabetes mellitus, die Entgiftung von toxischen Substanzen (Alkohol), die Substitution von fehlenden Vitaminen bei Mangelzuständen.

Kann die Polyneuropathie nicht kausal behandelt werden, muss eine symptomatische Behandlung durchgeführt werden. Hierbei kommen folgende Substanzen infrage:

Mittel gegen Epilepsie wie: Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin, Oxcarbazepin und andere

Mittel gegen Depressionen wie: Amitriptylin, Trimipramin, Opipramol, Duloxetin.

Klassische Schmerzmittel, auch aus dem Opiat Bereich, wirken nur eingeschränkt. Bei den Opiaten hat Methadon in der Behandlung von Neuropathien einen besonderen Stellenwert. Ebenso können Cannabinoide (CBD, THC) eingesetzt werden. Low dose Naltrexon (LDN), Dimethylsulfoxid (DMSO), Ambroxol und Capsaicin sind Medikamente und auch Baclofen und Ketamin, die man Offlabel einsetzen kann. Die Anwendung eines TENS-Gerätes auch mit einer Sockenelektrode oder Handschuhelektrode kann hilfreich sein. Eine Procain-Baseninfusion sowie Sympatikolysen sind erfolgsversprechend, wenn das autonome und vegetativen Nervensystem betroffen ist. Bei der Chemotherapie induzierten Polyneuropathie CIPNP können die genannten Medikamente ebenfalls eingesetzt werden. Selbsthilfegruppen bei Krebserkrankungen bieten Häufig gute Informationen und Betreuung durch Betroffene.

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Zum Inhalt springen Schmerzen bei Polyneuropathie (PNP) Die Polyneuropathie ist eine häufige Schmerzerkrankung, mit der wir in unserem Schmerzzentrum konfrontiert werden. Ursachen: die Polyneuropathie ist eine Erkrankung des peripheren Nervensystems die verschiedene Nerven betreffen. Meistens befindet sich die Polyneuropathie im Bereich der Extremitäten. Je nachdem, welcher Anteil der Nerven betroffen ist unterscheidet sich die Schmerzsymptomatik.

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030-067l_S1_Diagnostik-Polyneuropathien_2020-04.pdf (awmf.org)

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Ein Update aus der Migräneforschung  – Interview – AMBOSS-Podcast | 56

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Startseite | (dmsg.de)

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Die Diagnosestellung der MS erfolgt anhand der McDonald Kriterien. Ausgehend von einer ersten Referenz-MRT 30 Tage nach klinischer Erstmanifestation erfolgt eine standardisierte Kontrolluntersuchung nach weiteren 30 Tagen. Eine klinisch sichere MS liegt vor, wenn die Kriterien erfüllt sind und keine andere Diagnose die Symptome erklärt.

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Immuntherapeutika zur Behandlung der MS Nebenwirkungen