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Pon a prueba tus conocimientos realizando el siguiente quiz: 

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Pon a prueba tus conocimientos realizando el siguiente quiz: 

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JUAN JOSÉ ANTE MORALES
CC. 1002958298
GUSTAVO ALEJANDRO ARIZA BASTIDAS
CC. 1017267056
CAMILO ANDRÉS BETÍN DE LA ROSA
CC. 1238938151
JUAN FELIPE GALLÓN MALDONADO
CC. 1000397338
ELISA HINCAPIÉ GÓMEZ
CC. 1000291050

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1. Disnea | Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e | AccessMedicina | McGraw-Hill Medical [Internet]. Accessmedicina.mhmedical.com. 2020 [cited 12 November 2020]. Available from: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1717&sectionid=114910878

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La disnea es un síntoma importante en la historia del paciente. La disnea es la dificultad para respirar, y algo interesante acerca de esto son los signos de dificultad respiratoria, como las retracciones y el aleteo nasal. Pues se sabe que en la mayoría de casos, las retracciones inician en los últimos espacios intercostales y mientras va agravándose la dificultad, van ascendiendo, terminando con excavaciones de la fosa supraesternal y el aleteo nasal. Entonces, si un paciente tiene excavaciones de la fosa supraesternal o aleteo nasal, lo más seguro es que también tenga retracciones costales.

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Con respecto al síntoma principal, el que guió la consulta, en la clínica se dice mucho que los pacientes que presentan trombosis venosa y tos tienen embolia hasta que se demuestre lo contrario.

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Aquí encontrarás material audiovisual que nos ayudó a una mejor comprensión de los temas del caso:

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Aquí encontrarás material audiovisual que nos ayudó a una mejor comprensión de los temas del caso:

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11 RESPIRATORIO | Disnea Respiratoria vs. Cardíaca

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Disnea de origen cardíaco vs disnea de origen respiratorio

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Disnea de origen cardíaco vs disnea de origen respiratorio

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Disnea de origen respiratorio:
- Es más intensa después del reposo nocturno, debido a la mayor hipoxemia que acaece durante el sueño
- El paciente puede permanecer acostado
- Se agrava en posición de sentado.
Disnea de origen cardíaco:
- Se acentúa en las últimas horas del día a causa de la mayor congestión venosa pasiva pulmonar ocasionada por las actividades diarias.
- El paciente aumenta el número de  almohadas cuando duerme.
- Los pacientes tienden a sentarse al borde de la cama para respirar mejor

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Rubén es un paciente de 65 años, residente en Medellín y quien consulta pues presenta
una “tos que no cesa”, se le encontró signos anormales que indican alta resistencia al flujo
aéreo durante la espiración como lo son las sibilancias, tórax cifótico con aumento del
diámetro anteroposterior, hiperresonancia, murmullo vesicular disminuido, movimientos
reducidos del diafragma, tos crónica productiva, disnea de esfuerzos y un tiempo de
espiración forzada cercano a los 9 segundos. Hay que resaltar los hallazgos auscultatorios,
como la presencia de aire en lugares anormales, que tiene tiene alta especificidad en la
enfermedad obstructiva. Esto último junto a sus antecedentes personales como fumador de
un paquete al día durante más de 30 años y la exposición a agentes nocivos para el epitelio
pulmonar, plantan una impresión de un síndrome de resistencia al flujo de aire espiratorio
debido a la especificidad de éstos.

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Cianosis de origen cardíaco vs cianosis de origen respiratorio

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Cianosis de origen cardíaco vs cianosis de origen respiratorio

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La cianosis por enfermedad respiatoria generalmente es central, debido a que se presenta desaturación de la sangre arterial que se da por disminución de la presión de oxígeno, y afecta a las mucosas y la piel. Por otro lado, la cianosis periférica es por disminución del flujo de sangre en las zonas periféricas, esta orienta a un problema cardíaco como la insuficiencia cardíaca.

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"Tos que no se me quita desde hace meses"

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Paciente masculino de 65 años que llega a consulta por tos productiva con esputo hialino y disnea de medianos esfuerzos, con sibilancias espiratorias.
El paciente afirmó que los síntomas empeoran con el frío y mejoran con el calor, y que, además, se agravan con el esfuerzo.
Aseguró que se automedicó con loratadina y dolex gripa en un intento de mejorar los síntomas, pero no tuvo el efecto esperado.

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Un dato extra importante acerca de nuestro paciente, es que este, de hecho, ya había consultado por la tos.
El paciente contó que dos meses antes de la consulta actual acudió a una teleconsulta para hablar de su cuadro de tos, pero simplemente se le ordenó una prueba de tamizaje para el Sars-CoV-2, cuyo resultado fue negativo. Luego de esto, se dejó de hacer seguimiento al paciente.

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2. El tabaquismo y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2020 [cited 12 November 2020]. Available from: https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/spanish/enfermedades/tabaquismo-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica.html

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Los síntomas y hallazgos presentados anteriormente junto a los antecedentes personales del paciente como fumador de
un paquete al día durante más de 30 años y la exposición a agentes nocivos para el epitelio
pulmonar, plantan una impresión de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, que es una enfermedad pulmonar inflamatoria crónica que causa la obstrucción del flujo de aire de los pulmones.

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Refirió haber presentado taquicardia y palpitaciones que se reducen con la mejoría de la disnea.
En las extremidades, refirió un episodio de edema edema bimaleolar hace 6 meses con mejoría al elevar los pies.

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3. Temporelli G. Tos [Internet]. Semiologiaclinica.com. [cited 6 November 2020]. Available from: https://www.semiologiaclinica.com/index.php/articlecontainer/motivosdeconsulta/99-tos

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4. Ramos M. Sintomático Respiratorio - RELACSIS | OPS/OMS [Internet]. Pan American Health Organization / World Health Organization. 2018 [cited 7 November 2020]. Available from: https://www.paho.org/relacsis/index.php/es/areas-de-trabajo/desigualdades/item/1039-sintomatico-respiratorio

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5. García-Río F, Calle M, Burgos F, et al.; Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR). Spirometry. Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR). Arch Bronconeumol 2013;49(9):388-401. doi: 10.1016/j.arbres.2013.04.001. [ Links ]

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6. Argente H, Alvarez M. Semiología médica fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Buenos Aires (Argentina): Editorial Médica Panamericana; 2013.

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- Patológicos: bronquitis diagnosticada hace 4 años. Hiperplasia prostática benigna diagnosticada hace 5 años.
- Quirúrgicos: colecistectomía.
- Farmacológicos: Tamsulosina 0.4 mg cada noche.
- Traumáticos: herida con arma blanca en 7mo espacio intercostal con línea axilar posterior derecha. No hubo complicaciones.
- Alérgicos: la penicilina le produce rash.
- Familiares: hermano fallecido por infarto a los 60 años, hermano de 70 años con hipertensión.
- Tóxicos: tabaquismo desde los 18 a los 30 años de medio paquete a uno por día, y desde los 30 a los 60 de al menos un paquete por día.

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7. Temporelli G. Tos [Internet]. Semiologiaclinica.com. [cited 6 November 2020]. Available from: https://www.semiologiaclinica.com/index.php/articlecontainer/motivosdeconsulta/99-tos

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8. Silva-Cerón M, Gochicoa-Rangel L, Guerrero-Zúñiga S. Manual de procedimiento de espirometría forzada del Laboratorio de Función Pulmonar. México: INER. Observaciones no publicadas

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Signos vitales e inspección general:
Paciente consciente, en buen estado general. Se evidenció aumento del esfuerzo respiratorio con taquipnea y uso de músculos accesorios desde que se levantó de la silla
Talla y peso: 1.80 m, 85 kg
IMC: 26.2
Pulso: 90 pulsaciones por minuto, rítmico y de buen tono
Temperatura: 36.2° temporal
Presión arterial: 120/70 brazo izquierdo
Frecuencia respiratoria: 18 rpm
Saturación de oxígeno: 93%

Hallazgos:
- Cabeza y cuello: hipertrofia en cornetes a la rinoscopia.
- Tórax: aumento del diámetro anteroposterior. Uso de músculos accesorios, retracciones costales leves y leve excavación de la fosa supraesternal, y signo de Hoover positivo. A la auscultación pulmonar se escucha murmullo vesicular disminuido en todos los focos, y hay sibilancias espiratorias en todos los campos. La espiración forzada es de casi 9 segundos.
- Abdomen: cinco ruidos peristálticos por minuto, tensión y tono conservado, no presenta dolor a la palpación.
- Extremidades: sutil edema bimaleolar.

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Clase tos crónica Clínica Médica Baigorria 2014

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9. Martinis G, Zamora E, Hoyos N, Domínguez L, Segrelles G, Girón R. Paciente con síndrome de platipnea ortodesoxia [Internet]. ScienceDirect. 2020 [cited 12 November 2020]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1576989509700487

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CLASE 3: TOS, HEMOPTISIS Y EXPECTORACIÓN

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Semiologia - Examen Fisico Toracico Respiratorio Completo.

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Cómo realizar el Examen Físico Respiratorio?. Examen físico Pulmonar 2020

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10. Hipocratismo digital: conociendo sus causas [Internet]. Scielo.org.co. 2020 [cited 12 November 2020]. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v67n3/0120-0011-rfmun-67-03-355.pdf