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·        ¿Es candidato a cirugía?

El Px es candidato a Cx dado que presenta IMC >40, obesidad hace más de 5 años, estabilidad psicológica, comprende, no menciona abuso de alcohol, drogas.

·        ¿Qué tipo de cirugía propondría al equipo quirúrgico según los antecedentes del paciente?

Propondría una Cx tipo Bypass gástrico dado a que su IMC es muy alto. El hecho de que sea picoteador requerirá de un refuerzo en la educación alimentaria.

·        ¿Qué primeras indicaciones alimentarias haría al paciente?

Alimentación fraccionada y de volumen disminuido, templada, con HC complejos, medida ingesta de Grasas. Inicialmente en consistencia líquida y en progresión según tolerancia.

·        ¿Qué sugerencias haría sobre el registro alimentario del paciente?

Sugeriría fraccionar su alimentación y hacerla de menor volumen. A su vez, las preparaciones deberán contener todos los nutrientes para alcanzar la mayor saciedad y así evitar el picoteo

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Respondiendo la pregunta 1:  es candidato a cirugía, bypass gástrico porque cumple con la mayoría de los criterios de inclusión,  y tiene antecedentes de picoteo.
2- las primeras indicaciones que le daría  post cirugía es una  dieta líquida con líquidos claros (caldo, agua, té claro, jugo de compota, jugos colados,no  Cítricos, gelatinas) dentro de las 24 a 72 hs.
3- Si el paciente presenta una buena adherencia al tratamiento un peso posible al año será aproximado al  73kg.
4-  mi sugerencia seria empezar a realizar cambios en ciertas conductas riesgosas que tiene, hablaría sobre conductas saludables para que evite saltear comidas, disminuir el picoteo, hablar sobre la cantidad y calidad de su alimentación, también reforzaría la ingesta proteica  segun laboratorio, tiene albumina disminuida (DNT) por lo cual hay que aumentar su aporte proteico , también presenta baja la vit D, acá suplementaria y le indicaría exposición al sol.

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Considero que es un candidato a la cirugía ya que cumple con los criterios como lo son el IMC de 53,9, obesidad de mas de 5 años, como no presenta antecedentes psicológicos se supone que tiene estabilidad psicológica, tiene capacidad de comprensión, etc.
Las primeras indicaciones que haría son que realice las 4 comidas, evitando el picoteo entre ellas.
Mejorar la calidad de los alimentos en las comidas principales, dar opciones saludables para desayuno y merienda y haría una redistribución de los macro nutrientes. Priorizar la ingesta de proteínas y disminuir la cantidad de alimentos altos en hidratos como la pizza, empanadas, etc.
Es fundamental la educación alimentaria y reforzar los hábitos saludables.
El peso esperado al año de la cirugía seria un peso de aproximadamente 73Kg según un IMC de 25 kg/m2.

Alumna: Bendrich

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Debido a su IMC y comorbilidades (enfermedad renal, dislipidemia, DBT) considero que es una paciente apta para cirugía bariátrica, gastroplastía. Las primeras 72 horas posteriores a la cirugía dieta líquida (líquidos claros). Dar educación alimentaria para que pueda bajar los hco , indagar gustos y hábitos a fondo. Y luego de los 6 meses (laboratorio) suplementar vit D y explicar la importancia de la exposición al sol.

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Debido a su IMC y comorbilidades (enfermedad renal, dislipidemia, DBT) considero que es una paciente apta para cirugía bariátrica, gastroplastía. Las primeras 72 horas posteriores a la cirugía dieta líquida (líquidos claros). Dar educación alimentaria para que pueda bajar los hco , indagar gustos y hábitos a fondo. Y luego de los 6 meses (laboratorio) suplementar vit D y explicar la importancia de la exposición al sol.

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1)	Considero que es un px candidato a cx bariátrica debido a su elevado IMC > 40 además de cumplir con la mayoría de os criterios de inclusión . El px también tiene antecedentes de picoteo .2)	propondría una cx tipo mixta , preferentemente un mini bypass .3)	Indicaciones alimentarias :  prequirúrgica  , se buscara disminuir el 10% del eso corporal .La prescripción seria  . Dieta hipocalórica hiperproteica con control de grasas y educación alimentaria para ir incorporando de forma progresiva hábitos saludables que pasen a formar parte de su estilo de vida. 10 días antes de la cx Dieta liquida en consistencia y composición y adecuada en proteínas .4)	Lo ideal sería lograr que el px se acerque lo mas posible a un IMC de 25 kg/m . Siempre ir evaluando la aceptación del px al tto y principalmente su estado de salud.5)	Sugerencias : evitar el picoteo , para esto es fundamental realizar comidas completas. Realizar en lo posible las 4 comidas principales y en caso de necesitarlo 2 colaciones . Alumna : Manuela Rodriguez Echenique

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1)	Considero que es un px candidato a cx bariátrica debido a su elevado IMC > 40 además de cumplir con la mayoría de os criterios de inclusión . El px también tiene antecedentes de picoteo .2)	propondría una cx tipo mixta , preferentemente un mini bypass .3)	Indicaciones alimentarias :  prequirúrgica  , se buscara disminuir el 10% del eso corporal .La prescripción seria  . Dieta hipocalórica hiperproteica con control de grasas y educación alimentaria para ir incorporando de forma progresiva hábitos saludables que pasen a formar parte de su estilo de vida. 10 días antes de la cx Dieta liquida en consistencia y composición y adecuada en proteínas .4)	Lo ideal sería lograr que el px se acerque lo mas posible a un IMC de 25 kg/m . Siempre ir evaluando la aceptación del px al tto y principalmente su estado de salud.5)	Sugerencias : evitar el picoteo , para esto es fundamental realizar comidas completas. Realizar en lo posible las 4 comidas principales y en caso de necesitarlo 2 colaciones . Alumna : Manuela Rodriguez Echenique

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¿Qué sugerencias haría sobre el registro alimentario del paciente?

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¿Qué sugerencias haría sobre el registro alimentario del paciente?

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-Para una próxima vez, anotar bien específicamente los ingredientes de cada preparación y cuantificarlos con medidas caseras: tazas, platos, cucharas.
-Se saltea varias comidas: en ese caso, realizar educación alimentaria explicando la importancia de realizar las 4 comidas completas y más aún, para evitar los picoteos que refiere tener.
-Por ejemplo, el mate ¿Es con edulcorante, azúcar, amargo? ¿Cantidades?
-Indicar que/cuanto consumió en el Cumpleaños del miércoles 22.
-Lo mismo para las carnes y el pollo: ¿Qué cortes? ¿Cuánto? ¿Tipo de cocción? ¿Con o sin piel? ¿Se utilizó aceite?

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¿Qué peso se espera al año de la cirugía aproximadamente?
Se espera que se alcance un IMC de 25 kg/m2 al año/año y medio de la cirugía, lo que correspondería a unos 72 kg. Si este peso logra mantenerse dentro de los 5 años siguientes se podría hablar de que hubo una eficacia en la cirugía y el tratamiento nutricional post operatorio.

Melisa Gannon

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Teniendo en cuanta la información, como cumple con muchos de los criterios de inclusión para cirugía bariátrica (y no cumple los de exclusión), es candidato a cirugía bariátrica. Dentro de los cirterios que cumple se puede mencionar: IMC >35 con comorbilidades asociadas (nefropatía DBT, insulinorequerriente, dislipemias, IRC leve)
Mirando el registro alimentario del paciente, es importante trabajar sobre la educación alimentaria ya que se detecta salteo de comidas, una baja ingesta proteínas, una alta ingesta de hidratos de carbono simples.
Sería conveniente trabajar con el paciente para que pueda mejorar la ingesta proteíca, así como también trabajar sobre la incoporación de hábitos saludables, imprescindibles para que la cirugía sea exitosa y perdurable.
Sería necesario indicar suplementación de vitamina D debido a los resultados de laboratorio, y explicar como se puede además mejorar la ingesta de vitamina D y la acción de la exposición solar, en condiciones adecuadas, en la mejodría de los niveles de dicha vitamina.

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¿Es candidato a cirugía? ¿Que primeras indicaciones alimentarias haría al paciente?

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¿Es candidato a cirugía? ¿Que primeras indicaciones alimentarias haría al paciente?

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Considero que si, es candidata a realizarse cx debido al IMC aumentado de 53,98 ademas de patologias asociadas.

Luego de realizar tolerancia x VO indicaria que comience con liquidos claros + educacion alimentaria + realizar analisis de laboratorio para ver deficiencias y suplementar

Alumna: Rivaro Luana

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¿Es candidato a cirugía? ¿Que tipo de cirugía propondría?

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¿Es candidato a cirugía? ¿Que tipo de cirugía propondría?

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Considero que la paciente es candidata para la cirugía ya que presenta un IMC ≥ 40 (IMC: 53,98), y comorbilidades asociadas (diabetes, dislipemia, nefropatia diabetica) .
En cuanto al tipo de cirugía, considero que el bypass gástrico seria una buena opción ya que esta paciente presenta un IMC entre 40-59, pero esta cirugía también tiene como posible indicación que se realice en “no picoteadores”; como esta paciente si realiza picoteos, lo que haría es realizar educación alimentaria para que logre controlar ese habito del picoteo.

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1-Considero que es candidato a cirugía, Gastroplastia; porque cumple con la mayoría de los criterios de inclusión,  y tiene antecedentes de picoteo.
2- LAs primeras indicaciones post cirugía son dieta líquida con líquidos claros como caldo, agua, té claro, jugo de compota, jugos colados que no sean de Cítricos, gelatinas. En una cantidad de 30 ml cada 15 m, sorbete?. esto dentro de las 24 a 72 hs.
3-Sugerencias Sobre Registro: reforzar la EAN, ya que se observa que saltea comidas, poco consumo de proteínas.
Los consumos diarios no están balanceados y se detecta alta cantidad de HdC simples. Se debe trabajar este punto desde los 2 lados, indagar mas el gusto y hábitos del paciente para cerrar una dieta agradable y que tenga buena adherencia pero que sea nutricionalmente adecuada; como enseñar pautas sobre selección y reemplazos de alimentos, como y en que momento consumirlos, etc
4- De acuerdo a los lab. de 6 meses, se observa una disminución de la vit D, por lo que es necesario indicar suplementación y pautas de ganancia de vit a través de alimentos fuentes y de exposición al sol.

Viviana Brunengo

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¿Es candidato a cirugía? ¿Qué tipo de cirugía propondría al equipo quirúrgico según los antecedentes del paciente?

Considero que es candidato a cirugía bariátrica ya que según la HC, cumple con los criterios de inclusión: IMC  de 54 kg/m2 con nefropatía DBT, insulinorequerriente, dislipemias, IRC leve. Obesidad desde 2017, estabilidad psicológica, capacidad de comprensión, etc. Y no cumple con los criterios de exclusión, como abuso de alcohol o drogas, alteraciones psiquiátricas, trastorno alimentario.

Según los antecedentes del paciente propondría un bypass gástrico y en segundo lugar una banda gástrica.

¿Es candidato a cirugía? ¿Qué tipo de cirugía propondría al equipo quirúrgico según los antecedentes del paciente?

Considero que es candidato a cirugía bariátrica ya que según la HC, cumple con los criterios de inclusión: IMC  de 54 kg/m2 con nefropatía DBT, insulinorequerriente, dislipemias, IRC leve. Obesidad desde 2017, estabilidad psicológica, capacidad de comprensión, etc. Y no cumple con los criterios de exclusión, como abuso de alcohol o drogas, alteraciones psiquiátricas, trastorno alimentario.

Según los antecedentes del paciente propondría un bypass gástrico y en segundo lugar una banda gástrica.

Agustina Noceda

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Según el laboratorio del 6to mes pop, ¿que intervención nutricional haría?

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Según el laboratorio del 6to mes pop, ¿que intervención nutricional haría?

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Al igual que la vitamina D, se encuentran bajos los valores de proteínas totales, lo que podría indicar baja ingesta de proteínas, pérdida de masa muscular (esperable por la disminución significativa de la ingesta), o alguna enfermedad renal o hepática. Le pediría al paciente un registro alimentario para observar si esta consumiendo la cantidad de proteínas necesarias ( 1,1 g de proteína/kg peso ideal/día, (según IMC 25) ), si no es así, me aseguraría de que pueda alcanzar los requerimientos. Si el paciente se encuentra consumiendo las proteínas necesarias, indagaría la razón por la cual el resultado dio de esta forma.
Alumna: Milagros Mataloni

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¿Es candidato a cirugía? ¿Qué tipo de cirugía propondría? 

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¿Es candidato a cirugía? ¿Qué tipo de cirugía propondría? 

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-Si. Ya que presenta un IMC >40, además de tener comorbilidades como la DBT, dislipemia y enfermedad renal.
-Propondría una cirugía tipo mixta, idealmente un mini bypass.

Alumna: Cecilia Malich

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▪ ¿Es candidato a cirugía? ¿Qué tipo de cirugía propondría al equipo quirúrgico según los antecedentes del paciente?

Sí, es candidato a cirugía, ya que se encuentra dentro de algunos de los parámetros de inclusión, presenta IMC de 53,98kg/m2, presenta diabetes tipo dos, dislipemia, nefropatía DBT como comorbilidades asociadas, con obesidad desde más de 4 años ya que su primera consulta fue en el 2017, así que se podría decir que la obesidad es de más años, faltan datos para corroborar los demás puntos de inclusión. No se encuentra dentro de ninguno de los criterios de exclusión.

Se recomienda como cirugía la técnica Bypass gástrico ya que presentar un IMC mayor a 50kg/m2, lo ideal es reducir el peso lo más rápido posible. Se vio que esta técnica hace esto posible, aunque luego se empareje al ritmo de reducción de peso de la manga gástrica. Esto sucede porque además de haber una exclusión parcial de la capacidad gástrica también produce mala absorción intestinal. Ya que se encuentra comprometido el duodeno y el yeyuno proximal.

▪ ¿Que primeras indicaciones alimentarias haría al paciente?

La preparación pre quirúrgica consta de que el paciente disminuya un 10% de su peso corporal, de esta manera se disminuyen las complicaciones intraoperatorias, el cirujano tiene mejor acceso a proceder la operación, además de disminuir la inflamación por la secreción de citoquinas. Se sugiere una alimentación hipocalórica, hiperproteica, además de educación alimentaria para enseñar hábitos saludables. Los10 días antes de la cirugía se comenzará con una alimentación liquida en consistencia y en composición, rica en proteínas. Leche, yogur líquido, caldos colados, enriquecidos con suplementos proteicos. Para generar un descanso gastrointestinal.

▪ ¿Qué peso se espera al año de cirugía aproximadamente?

Si el paciente presenta una buena adherencia al tratamiento un peso posible al año será aproximado al de un IMC de 25kg/m2 que sería n 73kg aproximadamente.

▪ ¿Qué sugerencias haría sobre el registro alimentario del paciente?

Se sugiere no saltear comidas, incorporar al desayuno y merienda alimentos con proteínas y fibra como fruta. Armar platos completos, que cubran micro y macronutrientes. Indicar cantidades más específicas. Evitar el picoteo durante el día.

▪ Según el laboratorio del 6to mes pop, ¿qué intervención nutricional haría?

A partir del laboratorio se puede ver disminución de la vit D, la cual habría que suplementar, indicar mas exposición al soy y recomendar alimentos que la contienen, también presenta disminución de proteínas totales y albumina disminuida (los cuales me representa desnutrición), se evaluara alimentación a través de registro alimentario, además de aumentar el aporte proteico de la alimentación. Por otro lado, presenta TGO levemente aumentado podría relacionarse con hígado graso no alcohólico.

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Según el laboratorio del 6to mes pop, ¿que intervención nutricional haría?

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Según el laboratorio del 6to mes pop, ¿que intervención nutricional haría?

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Evaluar suplementación de vitamina D ya que posee valor de 4ng/ml, estando por debajo de 30ng/ml:
Método según bibliografía: El tratamiento de la deficiencia debe iniciarse por vía oral, con 50.000 UI/semana de ergocalciferol o colecalciferol. Para confirmar la reposición, los niveles deben medirse de 8 a 12 semanas después del inicio de la suplementación. Algunos investigadores sugieren que la sumplementación de vitamina D debe ser de 1.000- 2.000 UI de colecalciferol, una o dos veces al día.
Incentivar a la exposición de luz solar.
Incoporar alimentos fuentes de vitamina D: leche y yogures descremados, quesos descremados, yema de huevo con moderación, pescados, jugos fortificados.
Alumno: Agustín Goñi

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▪ ¿Qué primeras indicaciones alimentarias haría al paciente?

Comenzaría en primera instancia a charlar con el paciente acerca de modificación como mejora de sus hábitos alimentarios actuales, en cuanto a cantidad como calidad de los mismos, abrirle el abanico de opciones con el fin de incorporar nueva variedad de colores como sabores en sus platos diarios, la importancia de realizar las 4 comidas o incluso incoporacion de colaciones en caso ser necesario, en ambientes tranquilos sin distraccion, sentados, planificando ademas de comidas las compras a realizar. Tambien se buscara hacer énfasis en la realización de actividad física, como  la importancia de una buena hidratación y de la exposición solar en horarios permitidos. Todo esto con el fin de comenzar además de una adherencia al tratamiento, un descenso de peso recomendable pre quirúrgico. Finalmente una vez comenzado este camino me propondría charlar acerca de la dieta que va a tener realizar los días previos a la cirugía como algunos cambios alimentarios post quirúrgicos.

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¿Qué sugerencias haría sobre el registro alimentario del paciente?

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¿Qué sugerencias haría sobre el registro alimentario del paciente?

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Surge del registro la necesidad de trabajar EAN para reforzar conductas riesgosas detectadas, como:
- Saltea comidas.
- Desayunos o meriendas solo con fruta, sin aporte de proteínas.
- En la historia clínica figura que realiza picoteos, pero no hay registro de ello.
- Las cantidades no están siempre especificadas.
- Frecuencia alta de alimentos como pizza, empanadas, faina.
- Cena del 22: “Cumpleaños“. ¿Qué comió y tomó? (evaluar su conducta en eventos sociales).

Se sugiere reforzar la ingesta proteica para prevenir la pérdida de masa magra y la desnutrición. Trabajar sobre los hábitos no saludables como saltear comidas y evaluar si hay picoteos, qué alimentos o bebidas consume y en qué cantidades. Trabajar sobre la selección de alimentos según su valor nutricional.

Alumna: Anneris Block