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- Cediel A. Semiología Médica. 7ª edición. Editorial Médica Celsus. 2012.

- Sedel H., Ball JW., Dains JE., Benedict GW. Manual Mosby de exploración física. 7ª edición. Elsevier España, 2011.

- Adam H, Campbell D, Kamat D, Kelleter K. Thomas K McInerny Tratado de Pediatría. Primera Edición. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 2009
- Kliegman R., Nelson Tratado de pediatria. 20° Edición. Elsevier. Barcelona. España. 2016

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Datos de la madre:
Nombres y apellidos: Ines Alfonsina  Salazar Heredia
Edad: 30 años
Estado Civil: divorciada
Religión: testigo de jehova
Instrucción: tercer nivel
Profesión: abogada
Lugar de residencia: La colmena, Quito, Pichincha
Telefono: 0984780723

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No refiere

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No refiere

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Disminución de la micción

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Las deposiciones cambiaron de semisólidas a sólidas desde que empezó a incorporar alimentos a parte de la leche materna a la dieta

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No refiere

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No refiere

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Fecha: 13/09/2021
N° de historia clinica: 172852655-0
Responsable: Ines Salazar (madre)
Lugar: Hospital Pablo Arturo Suarez, Quito, Pichincha
Nombres completos: Salome Carmen Guadalupe Salazar
C.I.: 172852655-0
Edad: 1 año con 3 meses (15 meses de edad)
Sexo: Femenino
Etnia: Mestiza
Estado civil: soltera
Religión: Testigo de jehova
Instrucción: no refiere
Lugar y fecha de nacimiento: Quito, 21/06/2020
Ocupación: cuidado en casa
Procedencia: Quito, Pichincha          Lugar de resisdencia:  La Colmena, Quito, Pichincha
Grupo Sanguineo: O+

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Cambios en el peso - disminución de 0.2kg
Malestar general
Apetito - disminuído
Tránsito intestinal - aumentado
Sudoración nocturna

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enfermedad actual lactante mayor (diarrea).JPG

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No refiere

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No refiere

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Vacunas recibidas: BCG, HB, rotavirus, fipV, bOPV, pentavalente (DPT + HB + Hib), neumococo conjugada, influenza estacional, SRP, FA, varicela
Efectos colaterales: niega

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Peso, talla, perímetro cefálico: ver anexo (antropometría)

Sueño: 10 horas

Fontanelas: palpación y distribución del pelo sin anomalía. Cierre: (posterior: 2 meses); (anterior: 12 meses)

Dentición: erupción incisivos superiores e inferiores:  (centrales: 7 meses); (laterales 8 meses); (caninos, 1ros y 2dos molares: ausentes)

Test de Denver:

Motor grueso: Se agacha y endereza, camina bien, camina hacia atrás.
Motor fino: Torre de 2 a 4 cubos, pinzamiento de uvas.
Lenguaje: 3 palabras, imita sonidos (habla)
Personal: Juega a la pelota, indica necesidades (sin llorar)

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Lactancia materna

Inicio: inmediato

Frecuencia: Aprox: cada 3 horas

Duración: a demanda

Introducción alimentos complementarios: puré

Dieta actual: frutas

Suplementos vitamínicos: no

Intolerancia alimentaria: niega

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Edad gestacional: 37 semanas

Necesidad de reanimación: no

APGAR: 9

Ictericia, anemia, convulsiones: niega

Anomalías, infecciones congénitas: niega

Vínculo afectivo: inmediato

Micción, defecación: 1ras 24h

Grupo sanguíneo: O+

Antropometría:

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Tipo de alumbramiento: parto espontáneo

Grado de dificultad: no refiere

Duración del parto: 1 hora

Analgesia materna: epidural

Parto: único

Características del líquido amniótico y placenta: apariencia clara, amarillenta, y 20 cotiledones

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Embarazo previo: G2P2A0

Tipificación sanguínea: O+

Controles prenatales: 5

Patrones nutricionales: Dieta mediterránea

Enfermedades gestacionales / infecciones: niega; serología negativa: HB, VIH, VDRL

Medicamentos: niega

Alcohol, drogas, tabaco: niega

Aumento de peso: Peso antes del embarazo: 50 kg; semana 20: 58,6 kg.

Sangrado: niega

Edad gestacional: 37 semanas

Exámenes realizados durante la gestación: IMC: 50kg/1,60x1,60m2= 19,5. Semana20: 58,6kg/1,60x1,60m2=22,89. TA: 120/80 mm Hg. Ecografía trimestral normal. Glicemia preprandial: 80 mg/dl. FCF: 120 lpm. Hb: 14,3 g/dl. Proteinuria: negativo.

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Ubicación de la vivienda:  La colmena, Quito, Pichincha
Tipo de vivienda: casa perteneciente a los abuelos maternos
Tipo de construcción: cemento y techo de madera
Número de habitaciones: 2
Número de personas en la vivienda: 4 (madre y abuelos maternos)
Servicios básicos: luz, agua potable, alcantarillado,  teléfono, internet, recolección de basura
Mascotas: no

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Inés Salazar (madre)

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Divorciados hace 3 meses

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Ocupación: abogada particular
Instrucción: Título de tercer nivel en derecho

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Ocupación: Mantenimiento de maquinaria en una florícola
Instrucción: Título de tercer nivel en  ingeniería mecánica

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Alergias: negado
Transfusionales: negados
Quirúrgicos: negados
Traumatismos: negados
Infecciosos: negados
Hospitalizaciones: negados