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Pour commencer, les conséquences de l’anorexie mentale sur l’organisme sont nombreuses. Toutes les conséquences sont liées au fait que la personne malade n'ingère que des quantités infimes de nourriture. Or, l’alimentation est un pilier de notre santé car cela apporte à notre organisme toutes les ressources nécessaires pour vivre. Sans cela il y a de très grandes perturbations dans notre corps.

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Pour conclure, nous nous étions demandé si l’anorexie mentale était une maladie contemporaine, à cela je répondrais que même si elle puise son origine dans des pants très anciens de l’histoire, l’anorexie mentale est une maladie qui est depuis récemment très présente autours de nous. Avec, vous l’aurez sans doute compris des conséquences très néfastes pour l’organisme du malade et même mortelles. Les causes de cette maladie poly factorielles ne sont quant à elles pas contemporaines. En réalité, c’est une addition de plusieurs causes, souvent activées par un élément de l’environnement qui en ai à l’origine. Même si la présence des réseaux sociaux dans nos vie à l’a grandement fait augmenter. Je terminerais par dire que malgré ce que beaucoup pensent, l’anorexie et les troubles du comportement alimentaires ne sont pas un choix, le chemin pour s’en sortir est long et difficile, et la désinformation à son sujet n’y aide pas. Il est donc important de s’informer sur cette maladie, ses causes et conséquences afin de pouvoir accompagner au mieux les personnes de son entourage qui en sont atteinte.

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En remontant l’histoire de l’humanité, la pratique du jeune existe depuis toujours, comme celui des religieuses, tel que Sainte Catherine de Siennes qui s’abstenait de toute consommation de nourriture afin de se rapprocher le plus possible de Dieu et qui, comme beaucoup d’entre elle, en est décédé. Mais c’est seulement au XVIIe siècle que les premiers cas pouvant s’apparenter à l’anorexie sont décrit, notamment par le médecin anglais Richard Morton, qui relève qu’un de ses patients serait atteint je cite “d’un trouble nerveux, associé à une perte d’appétit et une apparence squelettique, sans pour autant la présence de pathologie ou maladie”, le médecin conseille alors à ce jeune palefrenier au bord de la mort de s’éloigner un temps de son travail qui semble être la cause de ses maux. Il en reviendra complètement guéri. S’en suit des centaines d’années de recherches pour de nombreux scientifiques, mais c’est la psychiatre Hilde Bruch qui sera la première à donner une interprétation psychanalytique de l’anorexie mentale. Mais qu’est-ce que l’anorexie mentale ? C’est un trouble du comportement alimentaire, une personne en souffrant mène un combat acharné et dangereux contre toute prise de poids de plus le malade et victime de nombreuses peurs irraisonnées pouvant s’apparenter à de véritables phobies en lien avec les conséquences de s'alimenter comme prendre du poids, devenir obèse. Le résultat est une restriction alimentaire. Obstiné et souvent dangereuse. Ainsi qu'un contrôle excessif et permanent sur son alimentation, plus une perception de son corps qui est déformée. On appelle cela la dysmorphophobie. Mais qui sont les personnes touchées ? 1% des jeunes filles de 16 à 25 ans seraient concernées. Et 90 à 95% du des malades sont de sexe féminin. Il y a 2 pics d'émergence au niveau de l'anorexie mentale, de 13 à 14 ans, donc le passage de l'enfance à l'adolescence, mais également de 17 à 18 ans représentant le passage de l'adolescence à l'âge adulte. Ainsi, il y a 5 types ou catégories d'anorexie mentale. L'anorexie de type restrictif, de type boulimique, de type boulimique avec Purgatif, de type boulimique avec vomissements et de type boulimique avec Purgatif et Vomissement. C'est une des maladies psychiatriques les plus graves car c'est celle qui cause le plus de décès avec un taux de mortalité de 2 à 6%. C’est donc pour cela que j’ai décidé de me pencher sur cette maladie, en répondant à la question suivante : L’anorexie mentale : une maladie contemporaine ?

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Premièrement, l’anorexie mentale va avoir de fortes conséquences sur les muscles, que cela soit la contraction musculaire, ou le muscle en lui-même, celui-ci va subir de grave endommagement. Avant tout, il est important de savoir que pour se contracter le muscle a besoin d’ATP, une molécule qui sans elle, la contraction musculaire ne peut pas avoir lieu, l’ATP c’est notre énergie, un peu comme le carburant de la voiture que nous sommes. Or, l’ATP est formée grâce au glucose qui, lors de la respiration cellulaire, entre autres, va permettre la production d’ATP. Et, on retrouve le glucose dans les aliments que nous ingérons. Mais, si nous n’ingérons pas, ou peu d’aliments, nous ne pouvons pas avoir de glucose, mais si nous n’avons pas de glucose nous ne pouvons pas produire d’ATP, mais si nous ne produisons pas d’ATP, la contraction musculaire ne peut pas avoir lieu. Eh bien, c’est ce qui se passe pour les personnes anorexiques : il est bien plus difficile pour elles de produire de l’ATP et donc que leurs muscles se contracte. Ce qui fait qu’une personne anorexique, est dite beaucoup plus faible, elle a plus de difficultés à se mouvoir. Mais cela provoque également des problèmes respiratoires, car nous respirons grâce à la contraction de nos muscles intercostaux, mais sans ATP, la répétition de contraction, décontraction se déroule plus lentement et donc, le malade à des difficultés pour respirer. Mais le manque de nourriture à des conséquences sur le muscle en lui-même aussi. Tous les jours, 3% de nos muscles se renouvellent, et cela grâce à des nutriments et de l’énergie, sous forme d’ATP, présents dans l’alimentation. Cependant, si l’organisme est en dénutrition, les muscle ne peuvent pas se renouveler car il n’y a plus de nutriments à entrer dans l’organisme. Ce qui fait qu’une partie des muscles est détruite sans être reconstruite. De plus, le corps qui est en manque de ressource, pour assurer son bon fonctionnement, va dégrader une partie des muscles qui contiennent des protéines pour obtenir acides aminés qui peuvent être convertis en ATP, pour la contraction musculaire. L’anorexie mentale a donc pour conséquence une perte très importante de la masse musculaire.

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Pour commencer, il y a des traits de personnalités prédisposant à cette maladie, ce qui signifie que certaines personnes ont un terrain plus apte à devenir de l’anorexie, tel que les personnes perfectionnistes, celles ayant une faible estime de soi, avec des manifestations anxieuses ou dépressives, des comportements obsessionnels les personnes avec des TOC ou encore faisant de la phobie sociale. Voilà nombreux traits ou comportement qui ont été remarqué chez les personnes anorexique. Attention cependant, cela ne signifie pas que toute personnes possédant un de ses traits sera forcément anorexique, seulement qu’ils y prédisposent et qu’additionné à d’autre causes, les personnes concernées auront plus de chance si je puis dire, de développer des troubles du comportement alimentaire.

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Deuxièmement, savez-vous quel organe vital est un muscle ? Oui, le cœur, il est un des premiers à être touché par le manque d’alimentation. Les conséquences sur celui-ci sont les mêmes que sur n’importe quel muscle : le manque d’ATP fait qu’il se contacte moins, il bat donc à une plus petite fréquence, pour économiser de l’énergie, ce qui provoque son affaiblissement. Il y a également la dégradation, la fonte du cœur pour obtenir des nutriments pour la production d’ATP, ce qui est responsable aussi de la perte de sa force de contraction car le cœur est plus petit. Tout cela peut provoquer des maladies cardiaques mortelles, tel qu’une bradycardie, un ralentissement cardiaque pouvant être responsable d’un état de fatigue chez le malade, de l'essoufflement, une syncope (évanouissement) ou la mort subite. Mais également, une arythmie, c’est à dire que le rythme cardiaque varie sans raison apparente, il y a donc là aussi un risque mortel.

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Mais vous n’êtes pas sans savoir que parfois ces traits de la personnalité nous sont transmis par nos ancêtres. En effet, l’anorexie est également d’origine génétique. Cela a été prouvé grâce à des expériences sur des rats en laboratoire, de plus il est prouvé que chez des vrais jumeaux si l’un est atteint d’anorexie et bien l’autre aura 60 à 70% de chance de l’être aussi. De même qu’il a été remarqué que lorsqu’un membre d’une famille est atteint, ce n’est pas un cas isolé et souvent d’autre membre de la famille ont des troubles du comportement alimentaire. Ainsi, des gènes et allèles prédisposant à l’anorexie mentale ont été découverts. Plus précisément 8 gènes, ils sont associés à la régulation de l’appétit, du métabolisme, du poids corporel, à la neurotransmission, codant notamment pour des récepteurs à sérotonine, dopamine, noradrénaline, et ceux de la régulation de l’humeur, du stress et du plaisir. Pour certain c’est la présence d’un ou plusieurs de ces gènes qui prédispose, et pour d’autre c’est la présence d’un allèle pour un gène donné. Encore une fois il n’y a pas de gène ou d’allèle qui rend anorexique, seulement qui peuvent y être favorable.

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première à donner une interprétation psychanalytique de l’anorexie mentale, qui est un trouble des conduites alimentaires favorisé par les mutations psychologiques et sexuelles de l’adolescence

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2. William Gull : le fondateur d'une conception organiciste de l'anorexie

a) Une description évolutive de la maladie

Sir William Withey Gull est le premier médecin anglais à s'intéresser à l'anorexie. Il est encore peu connu lorsqu'il lit au cours d'une réunion de la Medical British Association, une communication intitulée The adress in medecine delivered before the annual meeting of B. M. A. at Oxford en 1868. Cette communication fut ensuite publiée dans le Lancet, un journal médical réputé. Contrairement à C. Lasègue qui n'a écrit qu'un ouvrage sur l'anorexie, W. Gull modifie sa première description au fil du temps et de ses expériences. Nous reviendrons sur ses trois communications successives qui reflètent le " tâtonnement " des médecins face à une pathologie encore mal connue. Dans sa première communication, en 1868, il explique que les anorexiques " refusaient de manger alors qu'elles étaient devenues très maigres " 101(*). W. Gull nomme cette maladie apepsia hysterica car il pense qu'elle est due à un " défaut de sécrétion de la pepsine gastrique " 102(*) (d'où le terme apepsia) et qu'elle n'affecte que des filles (d'où le qualificatif hystérique). Ce sont les seules précisions dont nous disposons.

W. Gull fait une seconde communication devant la Medical British Association en 1874 soit six ans après avoir diagnostiqué l' apepsia hysterica. Il modifie son interprétation puisqu'il abandonne l'hypothèse gastrique et insiste sur le refus alimentaire, l'amaigrissement et l'aménorrhée. Il fait part également des symptômes annexes comme la faiblesse du pouls et la constipation. Logiquement, il abandonne le terme d' apepsia hysterica au profit de celui d' anorexia nervosa. Ce terme est toujours employé en Angleterre et aux Etats-Unis pour désigner l'anorexie mentale. Il justifie ce changement ainsi : " le défaut d'appétit est, je crois, dû à un état mental morbide. Que des états mentaux puissent supprimer l'appétit est un fait établi et il sera admis que les jeunes femmes aux âges donnés sont particulièrement exposées à la perversion mentale " 103(*). Cet état mental morbide serait dû à " des troubles centraux héréditaires " mais W. Gull ne fournit pas d'explication plus détaillée. Il évoque la relation de la jeune fille avec ses parents en disant que ces derniers sont " ceux qui s'occupent le plus mal d'elle " 104(*). Ces citations appellent plusieurs remarques. D'une part, les symptômes annexes que W. Gull mentionne sont effectivement des conséquences de l'anorexie et sont caractéristiques d'un stade assez grave de la maladie. D'autre part, il prend aussi en compte l'aspect mental mais celui-ci reste un facteur secondaire alors que pour C. Lasègue l'apparition de la perversion mentale caractérise une étape spécifique de la maladie. C'est pourquoi nous pouvons dire que W. Gull est le fondateur de la tradition organiciste, une tradition qui attribue comme cause première à l'anorexie un trouble organique. De plus le qualificatif " héréditaires " sous-entend que l'anorexie serait une maladie génétique, il ouvre ainsi la voie à l'hypothèse d'une origine génétique de la pathologie. L'analyse des discours de presse révèlera que l'hypothèse organiciste est encore aujourd'hui défendue par des médecins anglais. Enfin, contrairement à C. Lasègue, il considère la famille comme un milieu pathogène, duquel doit être retirée la malade. C'est cette conception de la famille qui va prédominer pendant plusieurs années, y compris en France.

En 1888, il complète ses précédentes communications en publiant un article dans le Lancet ( cf. Annexe n°1). Il y décrit le corps d'une de ses patientes. La description est plus précise et basée sur l'observation d'une adolescente âgée de quatorze ans. Il aborde des points qu'il n'avait pas mentionnés auparavant tels que l'hyperactivité et le traitement thérapeutique. Il ne préconise pas l'isolement mais recommande la venue d'une infirmière à domicile qu'il conseille. Enfin, il évoque la gravité de cette pathologie et l'hypothèse que cette affection pourrait être " liée à une perversion de l'ego " 105(*). Cette dernière hypothèse déclenche une polémique au sein de la Medical British Association, à laquelle le comité de rédaction de la revue prend part. Lors de la publication suivante, il mentionne à l'intention des lecteurs, qu'il ne faut pas prendre en compte l'hypothèse de W. Gull sur la perversion de l'ego ; en revanche, l'hypothèse évoquée lors de sa première communication est tout à fait crédible. Le comité de rédaction du Lancet n'est pas le seul à répondre à W. Gull. Plusieurs médecins britanniques s'opposent aussi à cette idée de la perversion de l'ego comme De Berdt Hovell, James Adam, S. Mackenzie, W. S. Playfair 106(*)... Le débat sur les origines de l'anorexie ne se déroule donc pas uniquement entre deux pays, deux conceptions de la médecine mais également au sein d'une même communauté. Si W. Gull n'a pas été entendu par ses contemporains, son hypothèse sera reprise plusieurs dizaines d'années plus tard par le courant psychanalytique de l'anorexie. En effet, ce qu'il nomme " perversion de l'ego " renvoie à la conception de l'anorexie comme maladie du narcissisme, une idée défendue aujourd'hui par les psychanalystes. (cf. infra partie 2, II. A)).

* ¹⁰¹ GULL cité par JANAS, [1994], p. 53.

* ¹⁰² Idem, p. 53.

* ¹⁰³ Idem, p. 65.

* ¹⁰⁴ Idem, p. 65.

* ¹⁰⁵ JANAS, [1994], p. 89.

* ¹⁰⁶ Idem, p. 92.

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Le traitement médiatique de l'anorexie mentale, entre presse d'information générale et presse magazine de santé

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a) Une description évolutive de la maladie Sir William Withey Gull est le premier médecin anglais à s'intéresser à l'anorexie. Il est encore peu connu lorsqu'il lit au cours d'une réunion de la Medical British Association, une communication intitulée The adress in medecine delivered before the annual meeting of B.

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William W. Gull (en) et Ernest-Charles Lasègue (fr)

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William W. Gull (en) et Ernest-Charles Lasègue (fr)

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viennent faire des recherches plus poussées et compléter Morton

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premier à décrire l'anorexie -> Miss Duke, jeune palefrenier

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ex sainte catherine de sienne

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Memoire Online - Le traitement médiatique de l’anorexie mentale, entre presse d’information générale et presse magazine de santé - Audrey Arnoult

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tous les chapitres sur la génétiques (y compris première) car maladie avec une part de génétique

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tous les chapitres sur la génétiques (y compris première) car maladie avec une part de génétique

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car maladie avec une part de génétique

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maladie avec un dérèglement du système de récompense et de la sécrétion hormonale

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Chapitre 13, 14 (12) : Production ATP et glucose

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Chapitre 13, 14 (12) : Production ATP et glucose

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Une personne sous-nutrie produit beaucoup moins d'ATP car elle ne consomme plus beaucoup d'aliment, n'a donc presque plus de glucose à entrer dans son organisme -> mouvement deviennent compliqués à produire, bien plus d'effort + des difficultés pour le cœur à battre

expliquer la différence entre un personne non souffrante et une personne anorexique pour ce qu'il se passe dans leur organisme au niveau de la régulation du glucose

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Par la peur de manger qu'elle suscite, l'anorexie mentale entraîne une dénutrition parfois inquiétante.

Il y a dénutrition en ce sens qu'il y a perte musculaire, perte de la régulation de la température corporelle, perte des fonctions digestives et perte des capacités de concentration et d'idéation.

Il y a malnutrition en ce sens que les nombreuses, et de plus en plus profondes, carences d'apports en éléments essentiels conduisent à des déficits nutritionnels qui s'accumulent au fil des mois.

La carence en acide gras essentiel (constituant des matières grasses) explique que les cheveux deviennent secs, ternes, cassants et meurent. Elle est responsable par ailleurs d'une altération des ongles et des gencives, de la peau et des muqueuses. Ce déficit de revêtement lipidique de la peau explique les désordres vasculaires aux extrémités qui rendent les doigts et les orteils violets et hyper-sensibles au froid.

Avec les carences en protéines (suppression des viandes et faible consommation de poisson), la peau desquame et les muscles fondent. Ce ne sont pas seulement les muscles des bras ou des jambes, mais aussi les muscles respiratoires et le muscle cardiaque.

Le déficit en protéines, en énergie (colories) et en aliments entraîne une perte fonctionnelle musculaire digestive, qui touche tout autant l'estomac que le gros intestin. Des troubles digestifs apparaissent : difficulté de digestion, lenteur à l'évacuation de l'estomac, ballonnement, constipation opiniâtre.

La constipation est liée à au moins trois facteurs : la perte des muscles abdominaux et de leur force de contraction, la perte des muscles du plancher abdominal (plancher pelvien) qui entrave la dynamique et la synergie du couple " gros intestin-rectum ". La faiblesse de la contraction qui se propage tout au long du colon, le desséchement des selles lié au ralentissement du transit lui-même... (voir troubles digestifs)

Quand il y a des vomissements, l'acidité du suc gastrique et l'agressivité de la bile vont s'associer à la dénutrition et à la malnutrition pour attaquer petit à petit, vague après vague, les gencives et les dents. Au bout de 5 à 10 ans de maladie, les dents, pourtant trop belles se déchaussent et tombent l'une après l'autre : souvent une dent tous les deux ans ! La malade et les médecins ne s'en rendent souvent pas compte parce que la dent, lavée par l'acide, paraît blanche et la gencive rétractée, donne l'impression que les dents sont longues.

Pour en savoir plus, vous pouvez vous inscrire à notre e-learning, un programme d'enseignement sur les TCA et l'obésité de plus de 50 heures.

Pour vous inscrire, suivez ce lien
https://www.anorexie-et-boulimie.fr/nos-offres.htm
Merci de votre confiance

Quels examens de sang ?

Malgré l'ampleur des carences et de la dénutrition, les examens de sang restent longtemps normaux. Car ça rassure à tort les thérapeutes, les malades et leurs familles :

Ionogramme sanguin, avec dosage de la créatininémie. On y regardera l'hypokaliémie (vomissements), l'hyponatrémie (boisson excessive), la créatininémie (insuffisance rénale).

Numération formule sanguine et plaquettes à la recherche d'une anémie, d'une baisse des globules blancs (cellules de défense de notre organisme) ou d'une baisse des plaquettes (problème de coagulation).

Albumine et pré-albumine sanguines, leur baisse fera craindre le pire.

On pourra doser la calcémie et la phosphorémie, mais leur concentration ne baisse que bien tard. Par ailleurs, l'ostéoporose survient malgré des chiffres normaux de calcémie et phosphorémie.

Outre les examens de sang

Il faut au minimum faire une radio du rachis lombaire de face et de profil et une radio du bassin de face. Idéalement, il faut faire, tous les deux ans, une ostéodensitométrie du rachis lombaire et du bassin.

En cas d'hypokaliémie franche (vomissements) penser à faire un électrocardiogramme.
Dans les grandes agglomérations où sévit la tuberculose, penser à faire une radio pulmonaire.

Traitement

Le seul traitement idéal, curateur et préventif, est nutritionnel. Il faut que les apports énergétiques et protéiques soient élevés. Pour calculer les besoins, cliquez ici. Il faut réintroduire les matières grasses dans toutes leur variété (huile, beurre, margarine, fromage).

Pour en savoir plus, vous pouvez vous inscrire à notre e-learning, un programme d'enseignement sur les TCA et l'obésité de plus de 50 heures.

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Risques somatiques de l'anorexie mentale

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Anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires et troubles du comportement alimentaire - Risques somatiques de l'anorexie mentale - Association Autrement

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1. L'anorexie et la boulimie exposent à la dénutrition

L'anorexique n'a qu'un but : perdre de la graisse.
La boulimique n'a qu'un espoir : mincir.
Or, l'anorexie comme la boulimie exposent à la dénutrition.

2. Qu'est ce que la dénutrition ?

La dénutrition, ce n'est pas seulement une perte de poids. C'est surtout une perte de masse musculaire et une altération de nombreuses fonctions, à l'intérieur du corps comme dans les relations du corps avec l'extérieur. En d'autres termes, en dessous d'un certain poids, mincir n'a plus rien à voir avec un problème esthétique. Une image peut le faire comprendre : un PDG a décidé de "dégraisser" son personnel ; il licencie des salariés. Mais en dessous d'une certaine limite, le nombre restant ne suffit plus à faire fonctionner l'entreprise : l'entreprise est en péril !

3. Anorexie et dénutrition

Tout commence de façon très banale. Tout finit dans le drame ! Au début, c'est juste un petit régime pour perdre quelques kilos. A la fin, la malade impressionne tout le monde par sa silhouette squelettique où les formes charnelles, les masses graisseuses et musculaires ont fondues, laissant saillir tous les os du corps. Insecte de chitine vide de substance !

Comment en-est-on arrivé là ?

L'organisme renouvelle chaque jour une petite part de lui-même : chaque jour 3 % de la masse musculaire est mis à la poubelle et remplacée par du muscle tout neuf. Un autre exemple : les cellules intestinales responsables de l'assimilation des aliments sont au nombre de 250 millions. En quatre jours, elles sont remplacées. Pour ce travail, l'organisme a besoin de deux choses : des nutriments et de l'énergie. Une seule ne suffit pas ; il faut les deux.

Explication : pour rafraîchir un mur dont les briques ont été endommagées par le temps, il faut à la fois des briques neuves (les nutriments) et des ouvriers pour les mettre en place (énergie). Sans ouvriers qui construisent le mur, les briques ne servent à rien. De même, sans énergie (les calories que nous ingérons), protéines, calcium, magnésium et vitamines sont bien inutiles.

4. Renouvellement ultra rapide et besoins caloriques d'enfer

Cette énergie dont nous avons besoin est en fait considérable : une jeune femme de 50 kg pour 1,65 m (donc très mince), allongée toute la journée, brûle chaque jour 1 300 kcal pour faire fonctionner et assurer le renouvellement des cellules de son corps ! Ce sont aussi 50 g de protéines qui sont nécessaires (soit l'équivalent de 250 g de viande ou poisson par jour). Si elle ne mange que des céréales, il faut 1 kg de pâtes ou de riz par jour !

La dénutrition s'installe, tout se dégrade !

En ne mangeant rien, c'est chaque jour 100 g de masse musculaire qui sont perdues. Et nous n'en avons guère que 18 kg. Heureusement que l'anorexique, en maigrissant, ne transporte plus qu'un corps dérisoire, beaucoup moins lourd !

4.1. Mais de quoi donc est composé notre corps ?

Il est constitué de masse maigre, de liquides qui assurent la circulation des nutriments et de masse grasse.
La masse maigre : ce sont les muscles et les viscères : cerveau, foie, organes digestifs, reins, poumons, etc... et l'os, ne l'oublions pas.
La masse grasse : incluse dans le tissu adipeux a des fonctions de protection contre le milieu extérieur :

Une protection mécanique, elle nous protège des blessures.

Une protection thermique, elle nous isole du froid extérieur

Une protection électrique, elle permet aux cellules et au corps de garder intact l'énergie électrique qui fait fonctionner les pompes à eaux, le cœur et le cerveau.

Ce que touche la dénutrition
4.2. On ne mincit pas, on s'altère !

Certes, lorsque l'on maigrit, on perd de la masse grasse. De ce fait, le corps ne peut garder sa chaleur... et le froid s'installe. Mais deux éléments de la masse maigre sont aussi gravement touchés : le muscle et l'os. En gros, quand on perd 10 % de son poids, on perd 10 % de sa masse musculaire ; quand on perd 30 % de son poids(15 kg) on perd 30 % de sa masse musculaire (6 kg) !

Bien autre chose que du poids :
Dans l'anorexie, la malade perd du poids : mais c'est pas grave... Elle perd aussi du muscle, qui représente presque la moitié du poids perdu, mais ce n'est pas grave... Surtout, avec le muscle perdu, la malade devient nettement moins efficace. De même, ses organes fonctionnent de moins en moins bien : l'estomac et l'intestin par exemple poussent moins bien les aliments vers l'aval : d'où les reflux acides vers la poitrine ou la bouche, la lenteur de digestion et les ballonnements (et le gros ventre plus tard !). Dieu que l'on s'éloigne de la perfection dont elle rêvait ! Mais la malade se garde bien de même le penser. Elle "tient" à la force du mental ! Dans ces muscles que l'on perd, il y a une partie du muscle cardiaque. Le cœur est un muscle, ne l'oublions pas. Si la malade vomit par ailleurs, elle augmente considérablement le risque de défaillance des circuits électriques cardiaques : court-circuits et arrêt cardiaque peuvent survenir ! Mais les muscles respiratoires trinquent tout autant.

Erosion du capital osseux :
Il y a un os ! L'anorexie mentale est associée à une ostéoporose parfois sévère dont le degré est fonction de la durée d'évolution de la maladie, du degré de réduction de l'apport énergétique et du poids corporel, des apports très faibles en vitamine D et de l'absence de cycles menstruels.

L'ostéopénie (processus physiologique de perte de calcium et de minéraux de l'os associé au vieillissement) est plus importante au niveau du rachis lombaire qu'ailleurs. Résultat : tassement vertébral, douleurs et diminution de la taille corporelle : dans notre expérience, les malades atteints d'anorexie mentale perdent environ 1 cm par 10 ans d'évolution. La prédominance de l'atteinte sur le rachis est en rapport avec le déficit oestrogénique. Cette ostéopénie apparaît dès la 5ème année d'aménorrhée. La perte du capital osseux chez une anorexie est de 2 à 3 % par an. Seule la guérison permet la restauration de la masse osseuse : atteindre un poids minimal normal, maintenir des apports énergétiques compatibles avec ce poids et avoir une alimentation variée et équilibrée.

4.3. Le froid s'installe

Vous a-t-on parlé aussi du froid qui s'installe ? Pour faire des économies, le corps réduit sa dépense de chauffage : les cellules travaillent moins et donc fabriquent moins de chaleur, le cœur s'économise : il bat moins vite, il pousse moins fort ; le sang circule moins vite et la température corporelle diminue. Faute de tissu adipeux, le peu de chaleur produite fuit par la peau si mince : on chauffe peu pour faire des économies, et on chauffe fenêtres ouvertes ! La circulation diminuant la stratégie d'économie solidement installée, les canalisations (vaisseaux) moins chauffées, le corps coupe la micro circulation des extrémités : mains et pieds deviennent violets, blancs au froid et fond mal.

Quant au tube digestif ? Il ne s'arrange pas !
En effet, il comporte une couche musculaire qu'altère la dénutrition. Les conséquences n'en sont pas moindres :

Reflux acides de l'estomac vers la bouche (brûlures)

Ralentissement de l'évacuation de l'estomac : la malade se sent " pleine " dès les 1ères bouchées ; 7 heures après, elle rumine encore son repas.

Insuffisance de contraction abdominale avec ballonnement et constipation.

Insuffisance hépatique : le foie réduit son travail de " conditionnement " des nutriments.

Ainsi, des graisses s'accumulent dans les cellules du foie (foie gras) ; C'est un comble chez les malades qui n'en mangent pas !

4.4. Et le cerveau ?

La restriction alimentaire et les carences nutritionnelles induisent ou majorent différents troubles : état dépressif, irritabilité, anxiété, trouble du sommeil, humeur instable, perte d'intérêt, perte du désir. Tous ces symptômes se trouvent amplifiés si la malade vomit. Le corps est fait de 60 % d'eau. Il lui faut en permanence évacuer l'eau et le sel qui entrent. Pour se faire, il a des pompes que la restriction alimentaire et la dénutrition vont mettre à mal. Ainsi certains malades verront apparaître des œdèmes des jambes. L'aménorrhée : beaucoup de patientes s'inquiètent de savoir à quel moment elles retrouveront leurs règles. Il existe là deux groupes :

Les jeunes femmes qui ont perdu leurs règles alors qu'elles avaient déjà commencé à perdre du poids. En général, elles perdent leurs règles autour de 18,5 kg/(m)2 d'IMC et les retrouveront autour de ce même IMC (d'où l'intérêt de cet IMC).

Les jeunes femmes n'ayant jamais eu leurs règles, c'est à dire en aménorrhée primaire (elles ont perdu ou n'ont jamais eu leurs règles alors même qu'elles n'avaient pas perdu de poids). Dans ce cas, on ne sait pas à quel poids elles auront leurs règles. Ceci étant, elles ont très peu de chance de les avoir en dessous d'un IMC de 18,5 kg/(m)2.

Calcul de l'IMC = Poids/taille(en mètre) au carré

Un exemple :
une jeune fille pèse 45 kg pour 1,63 m.
Son IMC est bas : 16,9 kg/(m)2
Elle devrait avoir un IMC au moins de 18,5 kg/(m)2 soit 49 kg : c'est le poids minimum !
Normalement, l'IMC est compris entre 18 et 25 kg/(m)2.
IMC entre 25 et 30 kg/(m)2 = surpoids ;
IMC > 30 = obésité
IMC < 18,5 kg/(m)2 = maigreur
La dénutrition est importante en cas de BMI < 14 (il existe alors un risque vital).

5. Boulimie et dénutrition

Parce que la patiente boulimique a un poids normal, beaucoup de médecins ne s'inquiètent pas de son état nutritionnel. Ils ont tort. Avec les vomissements, on ne perd pas que des calories et du potassium. On rejette aussi de l'eau, des minéraux, des vitamines... Pas étonnant alors que le corps, cherchant à récupérer les nutriments qui lui manque, pousse la malade à manger d'autant plus ! De plus, les vomissements contiennent de l'acide et de la bile, corps chimiques qui attaquent l'émail des dents. Enfin, les vomissements favorisent la production d'un suc salivaire épais et visqueux qui bouche les glandes salivaires (sous les oreilles et la mâchoire), entraînant le gonflement de ces glandes (les parotides) et du visage. On passera sur les hémorragies digestives liées aux vomissements, sur les ruptures d'estomac et sur les grosses altérations du fonctionnement intestinal qui, à la longue, peuvent survenir.

L'ostéoporose : en fait, elle est beaucoup plus rare chez les boulimiques que chez les anorexiques. Elle survient beaucoup plus souvent chez les boulimiques qui ont un long passé d'anorexie ou chez les anorexiques-boulimiques.

Pour se purger, pour perdre des calories, pour avoir le ventre plat, pour se purifier l'intérieur, certaines anorexiques et beaucoup de boulimiques abusent de laxatifs. Autant la prise épisodique de laxatifs doux (huile de paraffine, mucilage, suppositoires glycérinés) ne pose pas de problème (si ce n'est qu'ils ne sont pas efficaces !), autant l'abus de laxatifs conduit à une véritable "maladie des laxatifs" : ballonnements, alternance diarrhée-constipation, douleurs abdominales notamment.

Heureusement, la grande majorité des symptômes évoqués ci-dessus est réversible avec la guérison de l'anorexie et/ou de la boulimie. Il n'y a pas de fatalité. Le prix à payer n'est pas infini. On peut vraiment guérir : on y retrouve tout le confort qu'on y avait perdu. C'est embêtant mais c'est comme cela !

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Anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires et troubles du comportement alimentaire - Prendre conscience de la dénutrition dans l'anorexie mentale et la boulimie - Association Autrement

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Anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires et troubles du comportement alimentaire - Prendre conscience de la dénutrition dans l'anorexie mentale et la boulimie - Association Autrement

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Pr D. RIGAUD (Nutrition) - Dijon

Maigrir est l'aboutissement d'un bilan nutritionnel défavorable, où les sorties, à savoir les dépenses d'énergie, sont inférieures aux entrées, c'est-à-dire les apports par l'alimentation. Pour faire simple, donc, l'amaigrissement est la résultante d'une balance nutritionnelle négative sur plusieurs semaines ou mois. Un peu comme un bilan bancaire : ce qui fait votre solde bancaire, c'est la différence entre le crédit (ce que vous avez gagné) et le débit (ce que vous avez dépensé). Si régulièrement, le débit l'emporte sur le crédit, vous videz vos comptes. Au bout d'un certain temps, votre compte courant est vide ou déficitaire.

Vous piochez alors dans vos réserves (assurance-vie, compte épargne...). C'est l'amaigrissement. Mais vous n'avez plus de liquidité. Dès lors, des dysfonctionnements apparaissent : vos créanciers (EDF, remboursement d'emprunt...) s'inquiètent. Vous avez peur de dépenser, vous remettez des dépenses à plus tard, faute de liquidités. C'est la dénutrition.

L'addition, le cumul de toutes les carences alimentaires vont conduire, donc, à la dénutrition. La dénutrition se complique, elle, de dysfonctionnements vitaux (au niveau du cœur, des muscles, du tube digestif, du cerveau, de l'os). Ce sont les complications de la dénutrition.

La dénutrition est d'autant plus rapide et forte que l'amaigrissement s'est fait et continue à se faire du fait d'une alimentation déséquilibrée où manquent des nutriments essentiels : déficit en protéines, en vitamines cruciales, en fer....

En d'autres mots, la dénutrition est la conséquence de carences nutritionnelles et pas seulement d'un déficit calorique... Elle est engendrée autant par le déficit en énergie que par des déficits en nutriments essentiels (acides aminés et acides gras, mais aussi minéraux, vitamines et oligo-éléments).

Traiter la dénutrition et l'amaigrissement, ce n'est pas " grossir ", mais combler les déficits en tous ces éléments nutritifs indispensables à notre santé (fer, zinc, magnésium, calcium, vitamines...).

Si les apports alimentaires sont insuffisants à créer de la valeur ajoutée, c'est-à-dire de combler le déficit en ces nutriments, il faut avoir recours à l'assistance nutritive. C'est impératif ! Et c'est simple !

1. Dénutrition : la métaphore du bilan bancaire

Le poids d'une personne est la résultante d'un " bilan d'énergie " et d'un " bilan nutritionnel ". Il faut l'entendre au sens d'un bilan bancaire : il y a les entrées (la ligne des crédits) et les sorties (débits, dettes, intérêts de la dette). Si le bilan est globalement négatif, la personne maigrit. Si, régulièrement sur les dernières semaines ou les derniers mois, le bilan est jour après jour le plus souvent négatif, le compte courant se vide. Si le bilan est durablement positif ensuite, la personne reprend du poids. Si la ligne de crédit est le plus souvent supérieure à la ligne de débit, le solde est de moins en moins négatif. Il finit par être nul, voire à être positif. En d'autres termes, on a repris tout le poids perdu.

L'état nutritionnel d'une personne est donc la conséquence de tous les mouvements qu'il y a eu sur le compte depuis des semaines, des mois, voire des années. Le résultat est cumulatif.

Si la ligne débit est plus élevée que la ligne crédit sur quelques jours, vous perdez de l'argent, mais il est facile de le récupérer sur la ou les semaines suivantes.

En revanche, c'est beaucoup plus compliqué si la ligne débit est supérieure à la ligne crédit depuis des semaines, voire même des mois ! C'est ce qui explique qu'une personne qui a maigri de 10 kg du fait d'une maladie particulière a souvent beaucoup de mal, sans assistance nutritive, à reprendre son poids de forme " toute seule ". C'est comme rembourser une grosse dette ! Car il y a... les dépenses obligatoires de la vie de tous les jours (alimentation, forfait internet, factures EDF, impôts...).

Quand on est dénutri, il faut donc accepter de se faire aider médicalement.

2. Une autre métaphore : la construction d'une maison

Imaginez que votre corps soit une entreprise de BTP. Pour construire une maison, il vous faut des matériaux (briques, béton, tuile pour le toit), mais aussi des outils (bétonneuse, échafaudages, marteaux, perceuse...). Il vous faut enfin des ouvriers pour monter les murs, passer les câbles...

Le corps humain est un peu comme cette maison. Il contient des organes (cœur, poumons, cerveau, foie, muscles...) et doit les faire fonctionner. Pour ce faire, il a besoin de matériaux (protéines, lipides, glucides) de structure : comme le mur est en béton, le cerveau est formé de protéines, de lipides et de glucides complexes. L'os est constitué de protéines, de calcium et de phosphore (et d'autres nutriments encore).

Mais le corps a besoin aussi d'ouvrier pour faire fonctionner le système. Et ces ouvriers, il faut les payer. Plus vous avez d'ouvriers, plus vous devez payer de salaires. Dans notre corps, c'est pareil : plus votre poids est élevé, plus vous avez de masse salariale, et plus vous payez : c'est la dépense énergétique de repos.

Donc, plus vous grandissez (enfants), plus vous grossissez, plus vous développez votre masse musculaire, plus vous dépensez pour assurer les dépenses "courantes".

Dit autrement, pour faire de la masse (c'est-à-dire du poids quand vous en avez perdu ou du poids quand vous grandissez, enfant), il faut apporter deux types d'énergie : celle que vous mettez dans la construction (le prix du kilo de béton, d'un escalier, d'un mètre-carré de toit) et celui que vous mettez dans le salaire de ceux qui construire la maison.

3. Une 3ème métaphore : une entreprise de "distribution"

Il faut ajouter maintenant une dernière notion, celle de l'impossible remplacement d'une marchandise par une autre. Prenons par exemple une entreprise de distribution, type "Darty" ou "Décathlon". Ils vendent beaucoup de produits. Il leur faut des vendeurs et des commerciaux (ce seront des dépenses de salaires), mais aussi des produits à vendre. Ces produits ne sont pas interchangeables. Si quelqu'un a besoin d'un vélo, vous ne pouvez pas lui vendre à la place trois tentes de camping ! Dans notre corps, c'est pareil : il y a des nutriments qui ne peuvent pas être remplacés par d'autres.

On ne peut pas remplacer 20 g d' acide gras oméga 3 (180 kcal) qui serviront à la défense de l'organisme (défenses immunitaires) par 45 g (l'équivalent calorique) de glycogène, qui est un glucide qui n'intervient pas dans l'immunité !

Si vous avez besoin de 50 g de calcium pour votre os, vous ne pourrez pas le remplacer par 50 g de phosphore.

Ainsi, la comparaison avec un bilan bancaire s'arrête-t-elle là. Dans notre corps, il peut y avoir des dénutritions spécifiques. Un nutriment ne remplace pas l'autre : ainsi un déficit en protéines et en calcium ne peut pas être corrigé par un gâteau ou du chocolat, mais seulement par des aliments riches en protéines et en calcium ! Le sucre ne remplace pas les protéines, le magnésium ne remplace pas le calcium !

4. Face aux dépenses, variables et imprévues, il faut des réserves

Le corps, chaque jour, doit assumer des dépenses variables. Certes, il y a des frais fixes, mais d'autres sont imprévus : l'activité musculaire, par exemple, est variable d'un jour à l'autre.

Or, il y a très peu d'énergie qui circule : 5-6 g de glucose (20-25 kilocalories ou kcal), 10-12 g de lipides (100 kcal) et, à la rigueur (si on n'a pas le choix) 10-12 g de protéines utilisables pour ça (40-50 kcal).

Comparé à ceci, les dépenses minimales d'une femme de 40 ans, mesurant 1,50 m et pesant 42 kg sont de 1700 kcal/j. En moyenne, les femmes utilisent chaque jour plutôt 2.000 kcal/jour et les hommes plutôt 2.500 kcal/j.

Donc, l'énergie qui circule (170 kcal) suffit juste pour environ un 10ème de la journée d'une femme plus que menue !

Il faut donc du stock. C'est pour ce faire que nous avons de la masse grasse, du tissu adipeux ! Ce n'est donc pas du tout pour nous embêter !

Pourquoi stocker l'énergie dans la masse grasse. Pour des raisons purement pratiques. Le corps stocke l'énergie sous forme de graisse parce que c'est le plus rentable et que c'est... le moins lourd à transporter.

Quand le corps veut stocker des glucides, il est obligé de le faire sous forme de glycogène (le glucides de réserve, fabriqué à partir du glucose). Or, pour 1 g de glycogène stocké, il faut y associer 3 ou 4 g d'eau. Donc pour stocker 250 g de sucre de réserve (le glycogène), soit 1000 (mille) kcal, il faut stocker au total une masse de 1 kilogramme (1 kg) !

Par ailleurs, le corps ne stocke pas les protéines : soit il les utilise, soit il les jette. Il n'y a donc pas de réserve de protéines.

Les lipides, eux, se stockent quasiment "purs" : stocker 1000 kcal, soit 110 g de lipides, il suffit juste d'y associer... 10-15 g d'eau ! Rappelez-vous, pour le glycogène, c'était 750 g d'eau !

Pour résumer, le corps a le choix, pour mille kcalories (1000 kcal) stockées, soit de se charger d'1 kg de glycogène hydraté (250 g glycogène et 750 g d'eau), soit de 110 g de lipides (+ 10 g d'eau). On comprend que le corps n'hésite pas une seconde : il a choisi depuis des millions d'année de stoker l'énergie sous forme de lipides (graisses ; tissu adipeux).

5. Les stocks en chiffres

Les glucides : Le corps stocke peu les glucides. Les glucides, appelés souvent improprement "sucres", sont des nutriments qu'on trouve dans le sucre de table justement, mais aussi dans les féculents, les légumes verts, les racines (pommes de terre, carottes...), les fruits, le pain... Les stocks de glucides sont d'environ 300 g. Près de 95 % des stocks sont situés dans le foie (120-150 g selon la taille de la personne) et les muscles (150 à 250 g selon la masse de muscles). Or 300 g de glucides " donnent " 1200 calories (kcal). Nous l'avons vu, une personne adulte a besoin d'au moins 2000 kcal/jour, chaque jour, pour que son poids soit stable. Donc, très vite, on manque de sucre, si notre alimentation n'en apporte pas. Ce manque de sucre, qui revient à un manque de carburant, va induire des dysfonctionnements : troubles de la vigilance, faiblesse musculaire, vertiges, vue troublée...

Les protides : Le corps possède environ 80 % de masse maigre, qui contient 20 % de protéines. Un homme de 70 kg a 56 kg de masse maigre qui contient 11 kg de protéines (encore appelés protides). Or, chaque jour, nous dégradons 90 à 100 g de protéines. Aucune de ces protéines quasiment n'est "en stocks" (tout est "en cours d'utilisation"). Au total, nous avons donc 110 jours (3,5 mois) de protéines, si nous n'en apportons pas du tout ! Ajoutons à ceci que la moitié de ces protéines est vitale, ce qui ne fait plus que... un peu moins de deux mois d'approvisionnement ! C'est d'ailleurs le temps que met à mourir un gréviste de la faim qui ne mange rien.

Les lipides : Il y a très peu de lipides circulants (10-12 g). Tous les lipides sont stockés dans la masse grasse. Celle-ci se situe avant tout (90 %) dans le tissu adipeux. Il y a deux sortes de tissu adipeux : l'externe (celui qui recouvre notre corps, sous la peau) et l'interne (celui qui entoure et protège nos organes, à l'intérieur).
La masse grasse est très variable d'une espèce animale à l'autre (le guépard n'a pas autant de masse grasse que l'éléphant de mer !) et, au sein d'une même espèce, d'un individu à l'autre.
La masse grasse est bien plus variable que la masse protéique (ou glucidique). Les individus minces ont environ 15-17 % de masse grasse et les personnes fortement obèses 60 % ! Un homme mesurant 1,70 m peut peser 60 kg et avoir 9 kg de masse grasse ou peser 90 kg dont 40 kg de masse grasse, soit 4 fois plus. Ils auront seulement 100-150 g de stocks de glycogène de différence et 2 kg de protéines de différence (9 kg vs 11 kg de protéines) !!

En résumé

Les glucides se stockent peu et mal, car pour les stocker, il faut y ajouter de l'eau.

Les protides ne se stockent quasiment pas.

Les lipides sont le mode de stockage le plus pertinent pour tous les organismes vivants (inclus les plantes).

Une femme mince mesurent 1,70 m et pesant 56 kg (IMC = 18,7 kg/m ²) peut stocker sous forme de lipides 12 kg, soit 108.000 kcal (54 jours de réserve d'énergie).

L'énergie que nous utilisons (l'essence de notre corps) est avant tout le glucose. En second viennent les lipides et les glucides complexes. Les protéines ne sont pas utilisées normalement pour produire de l'énergie.

6. Bilan négatif : comment ?

La comparaison avec un bilan bancaire ne s'arrête pas là : votre compte en banque peut être déficitaire (voire à découvert) parce que vous dépensez trop, parce que vous ne gagnez pas assez d'argent... ou parce qu'à la fois vous dépensez trop et vous ne gagnez pas assez.

Pour votre corps, c'est pareil : on peut maigrir et être dénutri au final, soit parce qu'on ne mange pas assez, soit parce qu'on dépense (se dépense) trop... soit à cause des deux.

La dépense est liée au fonctionnement, voire à la croissance (enfant, ado par exemple), de l'organisme. Il y a donc des dépenses fixes, liées à la masse cellulaire (la masse salariale) - muscles, poumons, foie - appelée " masse maigre ". Il y a aussi des dépenses d'investissement : croissance, maternité, récupération du poids, développement de la masse musculaire, mise de calcium dans l'os...

Mais il y a aussi des pertes liées au vieillissement et au remplacement des tissus, ainsi que des pertes liées aux échanges avec le milieu environnant : urines, selles, transpiration.

7. Quand "ça vieillit", on remplace

Tous les organes vieillissent en effet. Ils sont composés de cellules qui ont une durée de vie limitée et de tissu de soutien de ces cellules qui a, lui aussi, une durée de vie limitée. Il faut donc chaque jour procéder à des remplacements : du neuf remplace du vieux, de nouvelles cellules remplacent les anciennes, qui meurent et dont l'organisme se débarrasse.

Chaque jour, nous détruisons une part de l'os, de l'estomac, du foie, du cerveau... pour les remplacer par du "tout neuf". Ceci demande de l'énergie pour le fabriquer et de l'énergie et des nutriments pour les incorporer (pour construire un mur, il faut les matériaux et les ouvriers ; les deux coûtent).
En kcal/jour. DE : dépense énergétique. En d'autres termes, pour que les entrées "réelles" égalent les dépenses réelles (2000 kcal/jour),
il faut des apports alimentaires de 2120 kcal/j. * Pour des apports "normaux" de 2000 kcal/jour. ** Pour une femme adulte "mince" de 35 ans, 55 kg et 1,65 m
8. Bibliographie

Publié en 2016

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Anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires et troubles du comportement alimentaire - Comment expliquer la perte de poids chez les patients souffrant de troubles du comportement alimentaire - Association Autrement

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Stoving RK et coll, des auteurs dannois (Journal Psychiatric Research 2009 ; 43 : 671-79), ont fait la revue de la littérature sur les relations entre leptine et anorexie mentale.

La leptine est une hormone. Elle est fabriquée par le tissu adipeux dans toutes les espèces de mammifères. C'est surtout le tissu adipeux sous-cutané (la graisse sous-cutanée) qui la sécrète, plus que le tissu adipeux abdominal.

Le rôle de la leptine est actuellement bien connu : lorsqu'on perfuse de la leptine, on observe une réduction de la sensation de faim (anorexie vraie), une perte d'appétit, une diminution de la prise alimentaire et une discrète augmentation de la dépense énergétique (calorique).

La leptine, fabriquée par le tissu adipeux, passe dans le sang et va agir au niveau du cerveau. Dans le cerveau, elle agit au niveau de l'hypothalamus. L'hypothalamus est une petite structure cérébrale situé entre les deux hémisphères (les 2 lobes, le droit et le gauche) cérébraux, à la base du crâne, juste au dessus de l'hypophyse.

L'hypothalamus est un organe clé, décisionnel dans la prise alimentaire : il comporte deux noyaux principaux : le noyau arqué et le noyau latéral. Le noyau arqué est en relation avec le sang (et donc la leptine sécrétée par le tissu adipeux).

La leptine agit, au sein du noyau arqué, de deux façons différentes et complémentaires :

1. En stimulant la voie qui bloque la faim et l'appétit (à savoir la voie d'une hormone appelée " POMC ", pour pro-opiomélanocortine)

2. En inhibant la voie qui stimule la faim et l'appétit (à savoir la voie du Neuopeptide Y, NPY).

L'action se fait via l'action de ces derniers (POMC et NPY) sur leurs récepteurs spécifiques (MC4-R pour le POMC et NPY5-R pour le NPY).

1. Comment est la concentration de leptine dans l'anorexie mentale ?

La leptine sanguine est effondrée le plus souvent dans l'anorexie mentale. La principale raison en est la réduction massive du tissu adipeux. Chaque adipocyte sécrète en effet une même quantité de leptine. La diminution du tissu adipeux s'accompagne donc obligatoirement d'une diminution de la sécrétion de la leptine. Et donc d'une baisse de la concentration sanguine.

A ce que l'on croit savoir, ceci entraîne une augmentation de la sensation de faim, puisque la leptine est anorexigène (elle bloque la faim). Donc la diminution très importante de la leptine sanguine dans l'anorexie mentale pourrait expliquer que chez beaucoup d'entre ces malades la faim et l'envie de manger demeurent. Ceci pourrait être une adaptation de l'organisme pour s'opposer au décès lié à la grande dénutrition.

2. En dehors de la faim, la leptine joue-t-elle un rôle ?

Les règles : Chez la femme, la leptine interfère avec la sécrétion des hormones féminines : la leptine stimule le LH-RH (l'hormone qui stimule les hormones hypophysaires sexuelles), stimule la LH et la FSH (hormones hypophysaires sexuelles stimulant à leur tour la sécrétion ovarienne).

Donc la leptine stimule la sécrétion d'estrogènes et de progestérone. La baisse de la sécrétion de leptine induit donc une réduction de la sécrétion du LH-RH, qui induit à son tour un arrêt de sécrétion de la FSH et de la LH et donc une diminution de la sécrétion des hormones ovariennes sexuelles (œstrogène et progestérone).

La leptine pourrait donc être l'un des facteurs majeurs de l'aménorrhée (arrêt des cycles menstruels) dans l'anorexie mentale. A l'inverse, on sait que, à la puberté, c'est à partir d'un certain niveau du tissu adipeux (et donc de leptine) que la sécrétion des hormones ovariennes sexuelles se mettent en place.

Il semble que ce soit aussi le cas chez les malades souffrant d'anorexie mentale : ce n'est qu'à partir d'un certain poids (celui correspondant à un indice de masse corporelle de 18,5 kg/m2) que les règles reviennent, parce que la sécrétion globale de leptine est suffisante.

3. La dépression

Il semble bien que la leptine est euphorisante. Des malades dépressifs ont un taux plus bas de leptine. La leptine a un effet antidépresseur (modéré) chez le rat et l'homme.

Un traitement antidépresseur s'accompagne d'une augmentation du taux sanguin de leptine. On sait aussi que les malades anorexiques sont souvent dépressives, même si elles ne s'en rendent pas toujours compte au début de l'anorexie. Il est donc possible que la leptine basse favorise cet état dépressif.

4. L'hyperactivité physique

On sait de façon sûre que l'anorexie mentale s'accompagne d'une hyperactivité physique (50-60 % des cas). On sait aussi que, chez le rat, on peut provoquer un besoin d'hyperactivité physique si l'on soumet les rats au régime hypocalorique pour maigrir et qu'on leur propose de faire une activité physique. Chez ces rats " joggers " au régime, plus ils bougent et moins ils mangent, finissant par mourir si on ne fait rien. Chez ces rats, la perfusion de leptine dans le cerveau (hypothalamus) freine l'hyperactivité physique et augmente la prise alimentaire.

5. Conclusion

La leptine parait être le chainon manquant qui explique quelques faits observés dans l'anorexie mentale :

1. Pourquoi les malades perdent-elles leurs règles avec la perte de poids et les retrouvent-elles au-dessus d'un indice de masse corporelle de 18,5 kg/(m)2.

2. Pourquoi les malades développent-elles une hyperactivité physique, alors que leur état de dénutrition rendrait plus pertinent de ne pas bouger.

3. Pourquoi les malades gardent-elles de l'appétit, alors qu'elles rêvent de le perdre !

Publié en 2009

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Anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires et troubles du comportement alimentaire - Leptine et anorexie mentale - Association Autrement

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Anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires et troubles du comportement alimentaire - Leptine et troubles du comportement alimentaire - Association Autrement

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Anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires et troubles du comportement alimentaire - Leptine et troubles du comportement alimentaire - Association Autrement

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L'anorexie est un trouble du comportement alimentaire (TCA) qui touche les jeunes femmes ayant entre 15 et 25 ans dans 90 % des cas. La sous-alimentation et les conduites purgatives employées afin de perdre du poids, entraînent des complications somatiques ainsi que des répercussions psychologiques, neurologiques et sociales. L'anorexie est une maladie lourde de conséquences dont les suites sont parfois dramatiques.

Les conséquences physiques et psychologiques de l'anorexie

Aggravation principale de la maladie, la dénutrition qui engendre une perte des masses grasse et musculaire, ce qui induit des complications au niveau des muscles, de la peau, des hormones et des os. La majorité des grandes fonctions est impactée et cela occasionne des perturbations psychiques.

Ainsi, les conséquences de l'anorexie sont les suivantes :

Conséquence n°1 : Une baisse de la température corporelle

Les différents comportements compensatoires purgatifs et l'arrêt alimentaire entraîne une fonte graisseuse, responsable d'une baisse de la température corporelle. De ce fait, une personne anorexique a souvent très froid en permanence.

Les glucides qui sont la source principale d'énergie et qui permettent au corps de fonctionner, ne sont plus ingérés en quantité suffisante. En conséquence, le corps exploite les réserves de graisse en sa possession : l'amaigrissement s'opère et la couche de graisse essentielle à la régulation naturelle de la température du corps fond.

Une hypothyroïdie fonctionnelle s'installe alors pour diminuer la dépense d'énergie corporelle, et ralentir la baisse de poids des personnes touchées par la maladie. C'est ce qui va engendrer l'abaissement de la température interne (hypothermie) et donc ce symptôme de l'anorexie qu'est la frilosité.

Un fin duvet, le lanugo apparaît sur l'ensemble du corps, dont l'objectif est d'aider à lutter contre le froid.

L'hypothyroïdie est une conséquence de l'anorexie et se soigne ici sans traitement : la renutrition augmente le taux hormonal sous trois à quatre semaines, favorisant la disparition des symptômes.

Conséquence n°2 : la perturbation du cycle menstruel

L'aménorrhée est une conséquence directe de l'anorexie : il s'agit d'une interruption des règles pendant au moins trois cycles (dans le cas d'une menstruation régulière déjà installée).

Les carences en protéines provoquées par la dénutrition, associées à la fonte des tissus adipeux, entraînent une diminution de la sécrétion hormonale responsable du cycle menstruel.

On parle d'anovulation hypothalamique fonctionnelle. Sous contraceptifs, l'aménorrhée est masquée : les règles de privation sont déclenchées par les hormones.

L'anorexie mentale, par les carences, la fonte graisseuse et l'interruption des cycles hormonaux, favorise fortement la déminéralisation osseuse et l'ostéoporose. C'est d'ailleurs la complication la plus fréquente. Cette dégradation augmente le risque de fractures dites anormales, à la suite d'un choc ou d'une chute minime. Plus la maladie dure dans le temps, plus l'ostéoporose s'installe et s'aggrave.

Conséquence n°3 : le développement de troubles de la libido

Les conséquences de l'anorexie sur le dérèglement hormonal vont avoir un impact au-delà des règles. En effet, la baisse du taux d'hormones à des répercussions sur le désir sexuel. Une sécheresse vaginale est courante, rendant les rapports douloureux.

Des troubles d'anorgasmie sont possibles. L'épanouissement sexuel est donc fortement freiné.

La personne souffrant de ce trouble alimentaire étant en recherche constante de contrôle, cela va à l'encontre de la sexualité, car l'intimité requiert d'être dans une forme de vulnérabilité et de savoir lâcher-prise, et par conséquent de perdre le contrôle. Se dévoiler est difficilement envisageable. L'insatisfaction renvoyée par l'image du corps déformé trouble profondément l'estime de soi et rend la nudité face à l'autre très douloureuse.

Dès lors, la sexualité est souvent évitée, afin de ne pas dévoiler son corps. Cependant, lorsque des relations ont lieu, cela se passe généralement dans le noir ou en conservant des vêtements, pour cacher certaines parties et ne laisser transparaître que très peu de soi.

Chez les hommes anorexiques, la bigorexie (addiction à l'activité physique) induit un dysfonctionnement érectile ou des difficultés pour éjaculer.

A lire aussi : Hyperphagie boulimique : 5 conseils pour sortir du cercle vicieux

Conséquence n°4 : une dévalorisation de l'image de soi

La satisfaction concernant l'image du corps influence l'estime de soi de façon globale. Même lorsque l'investissement intellectuel est présent (permettant une excellente adaptation scolaire ou professionnelle) l'image du corps reste au centre des préoccupations de l'individu.

L'image corporelle est définie par deux composantes : la perception que l'on en a, et les sentiments que l'on éprouve à son égard. Dans le cas de la première composante, c'est notamment la capacité à évaluer correctement les proportions corporelles : cette capacité est faussée chez la personne malade (elle surestime sa silhouette en se voyant plus grosse qu'elle ne l'est), ce qui va renforcer l'insatisfaction à l'égard du corps.

Les troubles de l'image sont en lien avec l'insatisfaction corporelle et les croyances négatives sur l'apparence, qui entretiennent des sentiments de honte, de culpabilité et de tristesse.

L'insatisfaction naît de l'écart que ressent la personne au regard de ses exigences physiques : il s'agit de la discrépance entre le corps réel et le corps rêvé, et plus le corps idéalisé s'éloigne du corps vrai, plus l'insatisfaction est vive, ce qui engendre une détresse émotionnelle intense. L'image de soi est déformée et dévalorisée, aggravant le manque d'estime personnelle, sentiment qui se renforce au fil du temps passé en présence de la maladie.

A lire aussi : 8 signes inquiétant d'un manque d'estime de soi

Conséquence n°5 : le repli sur soi

Sur le plan psychologique, l'individu est en proie à des rituels et ses attitudes sont rigides. Des traits obsessionnels-compulsifs, souvent orientés autour de la nourriture, font naître des préoccupations obsédantes.

L'humeur est impactée : on constate une hyperémotivité et même une forme d'impulsivité pouvant aboutir à des comportements agressifs, envers les autres ou envers soi-même. La scarification dans l'anorexie est notamment courante.

L'anxiété ainsi que des troubles du sommeil sont également souvent présents ainsi que la dépression, à laquelle s'ajoutent parfois des idées noires. La vie sociale s'appauvrit, car toute l'activité et l'attention de la personne sont focalisées sur le contrôle du corps et la perte de poids. Le repli sur soi éloigne de tout, allant jusqu'à créer une rupture avec l'école ou le travail. L'enfermement dans le trouble se renforce, l'entourage ne comprenant pas la situation de déni dans lequel la personne anorexique évolue.

La phobie sociale émerge parfois. Le désintérêt l'emprisonne, tout tourne uniquement autour de la faim et du poids.

Conséquence n°6 : des troubles digestifs

Les troubles fonctionnels digestifs sont une conséquence fréquente de l'anorexie.

Les plus courants sont :

la constipation

le ralentissement de la vidange gastrique

le reflux gastro-œsophagien.

Chez les malades anorexiques souffrant de crises de boulimie suivies de vomissements, les reflux acides sont bien plus présents. Les pratiques purgatives vont altérer les muqueuses digestives : des ulcérations sont possibles tout comme une rupture gastro-intestinale. Des problèmes dentaires apparaissent également (érosion de l'émail, caries, déchaussement des dents...).

Enfin, la digestion est fortement perturbée avec des nausées, des douleurs, des brûlures, des gaz intestinaux et des ballonnements. Le ventre est parfois gonflé. L'utilisation de laxatifs irritants provoque des diarrhées pénibles et induit aussi des complications : par exemple, une atonie intestinale occasionnant déshydratation et œdèmes.

L'anorexie a-t-elle des répercussions sur le fonctionnement du cerveau ?

Oui, l'anorexie est responsable de conséquences neurologiques et cognitives. En faisant l'expérience de la sous-alimentation, le cerveau est touché dans l'ensemble de ses fonctions exécutives.

Conséquence n°7 : les troubles de la concentration

Privé de micronutriments, le cerveau fonctionne plus lentement et éprouve des difficultés cognitives, il est moins performant. Sa capacité de concentration s'en trouve perturbée.

Des problèmes de mémorisation et des troubles de l'attention sont fréquents, même si la personne surinvestit intellectuellement une activité, comme ses devoirs ou son travail. Cela lui demande beaucoup d'énergie et bouleverse son humeur, qui devient changeante.

Conséquence n°8 : un dysfonctionnement des systèmes

Avec l'installation du trouble, le corps modifie certains de ses fonctionnements naturels : régulation de l'appétit et système cérébral de récompense.

L'endorphine, qui se libère normalement face à des aliments alléchants, s'active maintenant lors des phases de restriction, de jeûne et de pratique sportive.

Ce dysfonctionnement renforce ces pratiques délétères en les appelant et en les perpétuant, confortant l'individu dans son besoin de contrôle du corps et de quête de maigreur.

Conséquence n°9 : des distorsions cognitives

L'envahissement démesuré de la pensée par la nourriture et les préoccupations obsessionnelles autour de l'image du corps transforment la perception corporelle : on parle de distorsion cognitive.

Les personnes, souvent cachectiques, sont persuadées d'être trop grosses. Des croyances fausses accompagnent les distorsions, notamment sur les conséquences directes des aliments sur le corps.

D'un point de vue neuropsychologique, les évaluations expliquent cela par une attention excessive portée aux détails, une flexibilité mentale diminuée, une difficulté à synthétiser l'information ainsi qu'une perception de soi et une expression des émotions altérée.

Les risques de la maladie sur la femme enceinte et son enfant

La maladie a également des conséquences sur la grossesse. La grossesse est possible, même si la fécondité diminue généralement de 90 %. Celle-ci sera dite à risque, comportant des conséquences néfastes pour la mère comme pour son enfant.

Lorsque l'anorexie se fait de façon précoce, au début de la grossesse, la survenue d'une fausse couche est augmentée.

Les complications et les risques liés à l'anorexie pour la mère sont nombreux :

Anxiété

Stress et états dépressifs accrus

Pertes de connaissance

Anémie

hypotension

Asthénie

Décès lors de l'accouchement.

Le fœtus et l'enfant quant à lui subira :

Un retard de croissance,

Une hypertrophie

Des malformations néonatales internes et externes

Une naissance prématurée

Un poids de naissance très petit

Un retard de poids par la suite, avec parfois des difficultés à se nourrir

Des troubles métaboliques (hypertension artérielle, diabète).

Après l'accouchement, la dépression du post-partum est très intense, tout comme la fatigue et les troubles du sommeil. Les conséquences physiologiques de la dénutrition n'aidant pas à maintenir l'équilibre émotionnel. Les personnes endurant un TCA ont plus de risques de développer des comportements restrictifs envers leur enfant, qui sera plus à même de souffrir d'un trouble de l'alimentation en vieillissant.

La mortalité, conséquence ultime de l'anorexie

L'anorexie mentale est mortelle : c'est la maladie psychiatrique causant le plus de décès.

Lorsque le corps a consommé toutes les graisses et les muscles, il commence à attaquer les organes pour tenir. À un stade avancé, le foie et les reins vont se dégrader et provoquer une atteinte rénale ainsi qu'un dysfonctionnement hépatique.

La sous-alimentation, parfois associée aux comportements purgatifs, occasionne des situations dramatiques où le pronostic vital de la personne est engagé.

Les malades peuvent décéder :

D'une dénutrition extrême (lorsque l'indice de masse corporelle est inférieur à 10)

D'une complication somatique grave du rythme cardiaque

D'un suicide : le risque suicidaire chez les personnes anorexiques est élevé.

Enfin, les troubles hydroélectrolytiques (déséquilibre des rapports entre le sodium, le calcium, le magnésium et l'eau dans le corps) sont une complication de l'anorexie qui peuvent également conduire à la mort de la personne. Celles pratiquant des comportements compensatoires sont par ailleurs plus à risque.

L'hypokaliémie est le trouble électrolytique le plus dangereux pour les malades. Lorsque la kaliémie descend en dessous de 2,5 mmol/L alors des conséquences sévères peuvent se manifester au niveau du rythme cardiaque. Le cœur est perturbé, affaibli, et risque de s'arrêter à tout moment.

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11 conséquences graves de l'anorexie dans votre vie

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L'anorexie est un trouble du comportement alimentaire (TCA) qui touche les jeunes femmes ayant entre 15 et 25 ans dans 90 % des cas. La sous-alimentation et les conduites purgatives employées afin de perdre du poids, entraînent des complications somatiques ainsi que des répercussions psychologiques, neurologiques et sociales.

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COMPLICATIONS MÉDICALES DE L’ANOREXIE - cliniquestamour.com

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L’anorexie mentale, ou anorexie nerveuse, est le trouble le plus répandu parmi les troubles des conduites alimentaires. Il affecte environ 1,4 % des femmes et

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Quelles sont les causes de l'anorexie ?

Les causes de l'anorexie sont multiples et de ce fait, sont complexes. Les chercheurs affirment que de nombreux facteurs sont de l'ordre :

Cependant, ils sont souvent multiples. Un facteur génétique est souvent associé à un autre d'ordre social, etc.

Le facteur familial

Il existe un risque familial. En effet, si une personne souffre d'anorexie au sein du cadre familial, il y 4 fois plus de risques qu'une autre personne soit atteinte. Dans le cas d'une famille saine, les risques sont donc 4 fois plus faibles. Dans les familles où la minceur est quelque chose d'important et que le surpoids est vu comme un véritable défaut, les filles ont davantage tendance à développer des troubles du comportement alimentaire et notamment, de l'anorexie.

Le facteur endocrinien

Des recherches permettent de comprendre l'anorexie par le biais du facteur endocrinien et notamment, du déficit hormonal. La baisse de l'hormone LH-RH peut en effet être en jeu. Cependant, ce déficit peut lui-même être causé par l'anorexie. C'est donc plutôt une conséquence qu'une véritable cause.

La cause neurologique

D'un point de vue neurologique, un manque de sérotonine, l'hormone du bonheur, peut être à la source de l'anorexie. En effet, cette hormone joue un rôle dans la stimulation de la satiété. Une baisse de cette hormone est observée chez les personnes anorexiques.

Le facteur psychologique

L'apparition de l'anorexie mentale est souvent causée par une faible estime de soi et le sentiment d'être incompétent, de ne servir à rien. Ainsi, les personnes anorexiques peuvent avoir envie de contrôler ce qu'ils mangent par perfectionnisme, par la sensation de contrôler au moins un aspect de leur vie. C'est la raison pour laquelle l'anorexie peut se manifester parallèlement à d'autres troubles psychologiques, tels que l'inhibition sociale, la phobie sociale, l'hypersensibilité, etc.

Des études soulignent que les jeunes sont plus touchées car elles sont plus dépendantes des jugements des autres et notamment, des autres jeunes de leur âge.

Par ailleurs, l'anorexie adolescente peut être, dans certains cas, une réaction de rejet face à son corps qui change et qui devient plus sexué, voire sexuel. En effet, les jeunes filles et les jeunes hommes peuvent avoir du mal à se construire leur identité.

Les causes cognitives

Des études ont mis en lumière le fait que les pensées automatiques négatives peuvent conduire à de fausses croyances. De nombreuses femmes considèrent que la prise de graisse n'est pas bonne et que la minceur, voire la maigreur, est gage de bonne santé et de bonheur.

Les causes sociales

Les causes cognitives sont largement issues des causes sociales. En effet, les critères de beauté qui sont véhiculés par les réseaux sociaux et les autres médias influencent les adolescents et les jeunes adultes qui sont en quête d'identité. Bien que le mouvement bodypositive soit démocratisé, le culte de la minceur persiste. Ainsi, de nombreuses personnes tombent dans l'anorexie dans l'espoir de perdre du poids et de répondre aux critères de beauté.

Quelles sont les conséquences et les risques et l'évolution ?

Si elle n'est pas traitée, l'anorexie mentale peut présenter plusieurs complications plus ou moins graves, causées par l'amaigrissement.

Chez les enfants, l'amaigrissement peut causer un retard de croissance.

De manière générale, l'anorexie peut causer des désordres physiologiques causés par les comportements compensatoires et surtout, par les restrictions alimentaires.

L'anorexie peut engendrer une fonte musculaire.

Cette maladie peut provoquer des maladies comme l'anémie, l'hypotension, le ralentissement cardiaque, mais aussi l'ostéoporose.

Les vomissements peuvent provoquer des problèmes comme l'inflammation de l'œsophage, l'érosion de l'émail dentaire, une baisse de potassium, des gonflements des glandes salivaires.

La prise de laxatifs, un autre comportement compensatoire adopté par les personnes anorexiques, peut provoquer des troubles intestinaux.

La complication la plus grave est la mort par complication ou par suicide.

Pour éviter ces complications et faire disparaître les symptômes de l'anorexie, il est indispensable d'avoir une prise en charge.

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Anorexie mentale : causes, symptômes, traitements

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L’anorexie mentale est une maladie qui est caractérisée par une perte de poids volontaire, souvent visible, mettant la personne malade en danger. Elle fait partie des troubles du comportement alimentaire. Quelles sont les causes, les symptômes et surtout, les traitements pour lutter contre l’anorexie mentale ?

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Qu’est-ce que l’Anorexie Post-Traumatique? - GROUPE GAY GLOBE LE POINT

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Publications du Groupe Gay Globe Magazine, média et fil de presse trilingue. Publications from the Gay Globe Media Group for magazine and newswire in 3 languages.

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Suis-je anorexique ?

Vous vous posez des questions sur votre comportement alimentaire ? Vous pensez souffrir d'anorexie mentale ?

Quelles sont les causes de l'anorexie mentale ?

De manière générale, on retrouve trois facteurs déclencheurs de l'anorexie :

Une restriction alimentaire : Deux tiers des personnes anorexiques évoquent s'être mis au régime dans les mois précédant l'apparition du trouble.

Un état dépressif : 20 % des personnes souffrant d'anorexie relatent des ressentis dépressifs en amont de la maladie.

Une réduction imprévue des apports énergétiques : Que ce soit suite à une maladie digestive ou encore une infection virale, la perte d'appétit favorise l'entrée dans cette spirale alimentaire.

Mais d'autres causes sont également à l'origine du développement de la maladie. Tout comme la boulimie vomitive ou l' hyperphagie, l'anorexie mentale est un TCA dont les origines sont multifactorielles.

Cause n° 1 : Les causes psychologiques et cognitives

L'anorexie mentale (ou anorexie nerveuse ) dépend de nombreux facteurs psychologiques et cognitifs. Ce désordre alimentaire peut subvenir à la suite d'un désordre psychique, de traumatismes, ou bien s'installer chez certains types de personnalités.
Parmi les troubles psychologiques prédisposant à la maladie, on retrouve :

Les troubles obsessionnels compulsifs (TOC)

La phobie sociale

Les traumatismes tels que les abus sexuels

Les troubles dépressifs et anxieux

Des déficits cognitifs et émotionnels sont souvent observés chez les personnes anorexiques. Par exemple : la distorsion de l'image du corps et les croyances erronées (qui provoquent ou maintiennent le cercle vicieux).
On recense aussi des personnalités associées à l'anorexie, telles que :

La personnalité obsessionnelle

La personnalité évitante

La personnalité borderline

Le perfectionnisme (présent à tous les stades de l'anorexie)

Le manque d'estime de soi

À lire aussi : TCA (trouble du comportement alimentaire) : 30 questions que l'on ne se pose pas assez

Cause n° 2 : Les facteurs socioculturels ou le corps idéalisé

Un grand nombre d'études évoquent l'insatisfaction corporelle comme un facteur déclenchant de l'anorexie mentale.
C'est cette difficulté à atteindre ce " corps idéal " qui engendre ces régimes toujours plus stricts et cette peur de prendre du poids qui entretient la spirale alimentaire. Cette dernière est par ailleurs tout autant une cause, qu'un des symptômes de l'anorexie.
Dans nos sociétés occidentales, l'image du corps occupe une place de plus en plus centrale. L' idéal de minceur, promu par les médias, alimente cette peur de grossir. Si vous êtes anorexique, vous aurez tendance à associer ce modèle de référence à la beauté, mais aussi à la réussite ou encore à la force de caractère.
Mais ce n'est pas tant la pression sociale qui pousse à entrer dans la maladie. C'est plutôt votre degré d'adhésion à ces " valeurs de minceur " : la façon dont vous allez intégrer de façon personnelle ce message social. Et percevoir le culte du corps comme une valeur ancrée en vous-même.

Cause n° 3 : Les facteurs familiaux

On recense des facteurs familiaux prédisposant au comportement anorexique. Parmi eux, on retrouve :

Des conduites de restrictions alimentaires fréquentes chez un des parents

La présence d'un membre de la famille qui souffre d'anorexie (créant 4 fois plus de risques de développer ce TCA)

Une tendance dépressive au sein du foyer

Au-delà de ces conduites, la qualité des relations familiales est un facteur clé, car l'apparition du trouble alimentaire anorexique viendrait en réponse à cet environnement familial : face à une difficulté de trouver sa place ou à s'exprimer dans sa famille, par exemple.
Parmi ces climats familiaux prédisposant à l'anorexie, il y a :

Un manque de communication ou l'évitement des conflits

Un parent peu réceptif ou avec beaucoup d'exigence

Des remarques déplaisantes ou des moqueries sur l'apparence physique

Cause n° 4 : Les facteurs génétiques prédisposant au TCA

Toutes les études le confirment : il y a un terrain génétique à l'anorexie mentale. Et notamment, des gènes prédisposant à la maladie. Une étude menée auprès de jumelles met en évidence l'impact génétique sur l'anorexie mentale. La probabilité de développer ce trouble est dix fois supérieure, lorsqu'il s'agit de vraies jumelles, par exemple.
Ce qui se " transmet " c'est moins le trouble en lui-même, mais la tendance au comportement addictif : certaines personnes sont plus programmées génétiquement pour développer une dépendance.
Parmi ces gènes " déclencheurs ", certains sont associés au métabolisme de la personne anorexique, c'est-à-dire, à la façon dont son corps stocke et gère l'énergie.
Concrètement, une personne anorexique peut avoir une prédisposition génétique à ce que son métabolisme brûle plus d'énergie. Elle sera aussi moins encline à l'obésité et plus portée vers l'activité physique.
Ce qui illustre cette tendance à l'hyperactivité bien connue de la maladie et à la bigorexie. La manière dont votre corps gère vos stocks d'énergie peut donc aussi entretenir votre trouble.
Les facteurs génétiques font également partie des causes de la boulimie.

Cause n° 5 : Les facteurs physiologiques qui entretiennent la maladie

Certains dérèglements physiologiques entretiennent la maladie. Au niveau neurologique, ils alimentent la routine anorexique. Au niveau hormonal, ils influent sur le sentiment de satiété, mais aussi sur l'humeur. Ce qui peut conduire au maintien de la maladie dans le temps.

Des causes neurologiques : l'impact sur la motivation et l'humeur

Les dernières avancées de la recherche révèlent un lien entre l'anorexie et l'altération de certaines zones cérébrales. En particulier, celles de la prise de décision et de la motivation.
Cette dérégulation neuronale pérennise le trouble, car elle altère les capacités " d'adaptation " et de " changement " : la personne anorexique aura moins de motivation à s'alimenter ou bien à casser sa routine. Et, dans ce cas de figure, sa prise de décision est plus guidée par l'habitude.
On évoque aussi dans le parcours anorexique, une certaine rigidité cognitive, et notamment un manque de flexibilité cognitive (la capacité de passer d'une tâche à l'autre). Cela entraverait la possibilité de rompre le cercle vicieux de la maladie. Car une altération de cette capacité induit des comportements et des mouvements mentaux qui persévèrent.
Ces causes neurologiques ont un impact à la fois sur l'humeur et la motivation. Mais aussi, sur le comportement alimentaire en lui-même. La rigidité, induisant le phénomène de répétition, alimente donc la spirale anorexique.
Par ailleurs, les émotions ont un impact sur l'alimentation, qu'elles favorisent l'absorption d'aliments en grande quantité ou à l'inverse, le refus de se nourrir.

Les dérèglements hormonaux : une sensation de faim perturbée

Des dérèglements hormonaux peuvent contribuer au comportement anorexique, tout en étant à la fois une conséquence de la maladie. L'anorexie peut se développer notamment, à cause d'un dérèglement au niveau de l'hormone qui stimule l'appétit : la ghréline.
Les scientifiques mettent en évidence son rôle double sur la sensation de faim : soit, cette hormone est moins sensible et cela réduit l'appétit, soit la ghréline est plus active et cela crée de l'aversion et de l'anxiété lors des prises alimentaires.
Cette perturbation hormonale pérennise l'anorexie mentale, en créant une perception erronée des sensations de faim.
On recense aussi une baisse d'activité de la sérotonine, " l'hormone du bonheur " chez les personnes anorexiques qui régule l'humeur et l'émotivité. Cela favorise les sentiments dépressifs dans le vécu de la maladie.

Bon à savoir

Des dérèglements intestinaux sont aussi mis en évidence pour expliquer le trouble.

Une protéine produite par l'intestin impacterait la sensation de satiété. Et notamment, les anticorps émis contre cette protéine qui déclencheraient une perte d'appétit.

Cause n° 6 : Le besoin de contrôle et le sentiment de surpuissance

Parmi les causes du comportement anorexique, le besoin de " contrôle " occupe une place centrale, tandis que dans les autres troubles alimentaires à l'image des crises hyperphagiques, c'est la perte de contrôle qui est au coeur de la maladie. Le besoin de contrôle le concept le plus largement reconnu par tous les spécialistes des troubles des conduites alimentaires.
Si vous souffrez d'anorexie mentale, vous exercez un contrôle strict sur votre alimentation. Et par là même, sur les besoins vitaux de votre corps.
Ce contrôle est aussi lié à un sentiment de " toute-puissance " qui alimente le cercle vicieux de la maladie. Résister, c'est aussi aller au bout de vos limites, vous mettre au défi et vous sentir en toute puissance d'y arriver.

Le contrôle par la rationalisation alimentaire

La rationalisation alimentaire est une manière de répondre à votre besoin de " contrôle ". Devant la nourriture, vous pouvez vous sentir effrayé, comme fasciné. Mais c'est bien la charge calorique de votre alimentation qui conditionne votre décision d'aimer ou non un plat. Et donc, de vous en autoriser la consommation.
Cette rationalisation alimentaire vous mène à faire un tri strict : entre les aliments interdits (féculents, fritures, sucreries...) et les aliments autorisés (laitages à 0 %, légumes verts...). Mais surtout, elle vous confère un sentiment de surpuissance lié à cette organisation imperturbable.
Ce besoin émotionnel de contrôle se traduit aussi lors de la préparation des repas. On retrouve souvent dans le vécu anorexique, cette envie de cuisiner pour les autres. Préparer, c'est aussi " contrôler la nourriture absorbée " par l'autre.
Observer votre entourage manger plus que vous, peut induire ce sentiment de surpuissance. Cela peut aussi figurer ce besoin émotionnel de trouver votre place dans la famille, par exemple.
À lire aussi : Orthorexie : 10 symptômes pour reconnaître ce trouble alimentaire et le soigner

Le contrôle de l'image corporelle : l'anorexie purgative

Malgré votre apparence corporelle, votre perception de vous-même est altérée. Vous vous sentez gros avec cette sensation de ne jamais atteindre votre but. Ce besoin de contrôle de votre image corporelle n'est jamais comblé.
Vous pouvez adopter plusieurs types de conduites pour contrôler votre image corporelle :

Des comportements compensatoires : régime, jeûne, sport intensif : c'est l'anorexie restrictive

Des comportements de purge : votre besoin de contrôle peut déboucher sur des crises de boulimie mêlées à des vomissements ou à la prise de laxatifs. On parle ici d'anorexie purgative

La pesée est une autre façon de " garder le contrôle " sur votre corps. Cette approche " très mesurée " se fait parfois au millimètre.
Vous pouvez vous peser une dizaine de fois par jour ou vous mesurer à l'aide d'un ruban métrique. Vous assurer que votre corps n'augmente pas de volume est une façon de contrôler parfaitement votre corps.
Cela vous procure une fois de plus un sentiment de surpuissance, une sorte de poussée d'adrénaline (que l'on retrouve aussi dans d'autres formes d'addictions).

Cause n° 7 : Le refus de la dépendance nourricière

Refuser de manger c'est aussi refuser " un bon repas en famille ". Et selon les familles, la nourriture représente " le fruit du travail quotidien " ou encore le partage et le plaisir d'être tous ensemble. Refuser de s'alimenter peut alors figurer votre opposition à un climat familial pesant.
Afin d'éviter les reproches, si vous souffrez d'anorexie mentale, vous pouvez avoir tendance à cacher votre privation alimentaire et à adopter des stratégies telles que : couper vos aliments en petits morceaux et les disposer de façon à donner l'illusion de remplir votre assiette. Ou encore manger lentement pour pouvoir affirmer que votre plat est " trop froid ", etc.
Si votre refus de manger n'est pas masqué, votre trouble peut traduire une volonté d'obtenir l'attention de vos proches. L'objectif est souvent d'éviter des conflits conjugaux ou bien d'affirmer votre indépendance " nourricière ".
Concrètement, pour prouver que vous êtes indépendante, vous attestez cette logique d'auto dépendance par la privation alimentaire. Dans ce cas de figure, l'anorexie mentale serait une stratégie inconsciente chez l'adolescent, pour lutter contre un sentiment de dépendance à l'égard de ses parents.
Le choix de la nourriture n'est pas anodin. L'alimentation renvoie à l'enfance et à la figure maternelle.
À lire aussi : Hyperphagie boulimique : 5 conseils pour sortir du cercle vicieux

Ce trouble des conduites alimentaires ne s'installe pas chez une personne par hasard.
Si les facteurs prédictifs et pérennisant font l'objet de 30 ans de recherches, il est parfois difficile de cerner les mécanismes psychologiques qui poussent une personne à devenir anorexique.
Ils sont pourtant au cœur de la prise en charge de l'anorexie : comment s'installe le trouble ? Quels sont les points-clés qui alimentent le cercle vicieux ? Que se cache-t-il derrière cette quête insatiable de soi ?
Les rouages de l'esprit anorexique sont complexes et il est essentiel d'en saisir le sens. Au risque, parfois, d'alimenter l'engrenage de la maladie.

1-L'anorexie s'installe par un rejet du corps sexualisé

La puberté est souvent le point de départ de la maladie. C'est une période centrale dans la construction de l'image de soi, du corps et de l'identité. C'est aussi le moment de la découverte de la sexualité.
Le refus d'accepter une sexualité débutante est une cause psychologique de l'entrée dans l'anorexie mentale. Le trouble vient traduire de façon symbolique, que l'adolescent nie son corps.
Se priver de manger traduit ce refus de la maturité sexuelle en bloquant le développement naturel du corps, car vouloir rester " maigre ", c'est interdire à son corps de se développer.
L'apparition de ce trouble en période prépubère a d'ailleurs des conséquences majeures sur le développement des seins chez la femme et des organes génitaux chez l'homme.
Mais l'anorexie chez l'adolescent est aussi une sorte de " refuge " qui permet d'apaiser une peur de grandir et venir combler un vide intérieur ( émotionnel, social...).
Ce trouble vient souvent pallier une personnalité brillante, qui performe dans de nombreux domaines et dans ses études par exemple, mais qui n'a pas d'investissement social ou qui sort peu.
Au bout d'un moment, l'adolescent peut ressentir un vide. Cette pression constante pèse sur ses épaules et devient trop envahissante.
C'est souvent à ce moment que la personne bascule : lorsque son cerveau n'a plus de soupape de décompression et que la notion de plaisir de vivre n'existe plus à un âge où elle est censée dominer. Ce vide est alors rendu concret par le corps.

2-Des mécanismes psychologiques sous-jacents au trouble anorexique

On recense trois mécanismes psychologiques sous-jacents au développement du trouble anorexique :

Un déficit de la conscience intéroceptive : l'incapacité à faire la différence entre vos besoins physiques (tels que la faim) et vos besoins émotionnels

Un désordre de l'image corporelle : l'impossibilité de vous percevoir comme vous êtes réellement

Un sentiment d'inefficacité ou d'impuissance

Une conscience intéroceptive fragile : Une sensation de faim déconnectée

Si vous êtes anorexique, dans ce cas de figure, vous êtes déconnecté de votre sensation de faim. Et votre besoin vital est confondu avec votre besoin émotionnel.
Concrètement, vous pouvez vous sentir rassasié après n'avoir consommé que très peu de nourriture. Simplement, car vous êtes dans l'incapacité de reconnaître votre besoin vital.
Cette incapacité à reconnaître la faim implique cette perte d'appétit et ces sentiments contradictoires. Ce mécanisme se retrouve dans l'hyperactivité physique : lorsque la personne anorexique refuse de " reconnaître " sa fatigue.
Plusieurs hypothèses expliquent ce phénomène de " trouble de la conscience intéroceptive " : Certaines études de neuroimagerie évoquent un fonctionnement cognitif fréquent chez la personne souffrant d'anorexie : une incapacité pour différencier des sensations " plaisantes et déplaisantes ".
Cette difficulté serait due à une perturbation de zones cérébrales liées à la prise de décision (le striatum).
Du point de vue des recherches cliniques, ce TCA viendrait répondre à des désordres de l'enfance et notamment, à une incapacité de la mère à reconnaître les besoins physiques et émotionnels de l'enfant.
Des besoins non validés qui entraineraient une confusion dans la reconnaissance des besoins propres chez la personne anorexique.

Une distorsion de l'image du corps : la dysmorphophobie

Si vous souffrez de ce trouble alimentaire, la perception de votre image corporelle est altérée. Si vous vous regardez dans un miroir, vous pouvez être choqué par " votre maigreur " et l'instant d'après, c'est votre image mentale qui prend le dessus.
Ce phénomène que l'on retrouve dans le vécu anorexique est un trouble psychologique connu sous le nom de dysmorphophobie. Il traduit une obsession liée à un défaut de son apparence, déconnecté de critères objectifs.
De façon concrète, malgré votre maigreur, vous portez toute votre attention sur votre poids. Ou sur une partie de votre corps qui vous obsède, et votre désir de maigrir est insatiable.
Cette distorsion de l'image de votre corps implique qu'il devienne le centre de vos préoccupations malgré votre dénutrition.

Bon à savoir

Des études menées en neuro-imagerie révèlent une disposition cérébrale propre aux personnes anorexiques (et dysmorphophobiques), notamment vis-à-vis de la façon dont elles traitent une information visuelle.

Ces recherches mettent en évidence une tendance à se focaliser sur les détails plutôt que sur l'aspect général. Cette perception déformée de leur apparence pourrait donc avoir une origine neurologique.

Une recherche identitaire

Cette incapacité à vous percevoir telle que vous êtes implique une insatisfaction corporelle permanente. Mais aussi une évaluation négative et subjective de votre corps : en comparaison de votre corps actuel par rapport à un corps idéal.
La recherche " identitaire " est au cœur de cette quête insatiable. Car, en échouant à devenir ce que vous voulez être, vous ne parvenez pas à vous définir et cela alimente le cercle vicieux de la maladie.
Par manque de " conscience de soi " et à cause de cette dysmorphophobie, l'objectif n'est jamais atteint. Et l'estime de soi est toujours plus fragilisée.
Si vous êtes anorexique, vous percevez ce " contrôle total du corps " comme un moyen pour (re)prendre " possession de votre corps ". Ce qui est en réalité un leurre, car la stratégie adoptée ne résout pas le problème identitaire.
Le trouble permet aussi de vous identifier à quelque chose, et de donner du sens à cette quête d'identité : " je suis anorexique ". De la même façon que dans les phénomènes d'addictions : " je suis alcoolique " par exemple.

Un sentiment d'inefficacité ou d'impuissance

Parmi les témoignages du vécu anorexique, on recense le sentiment d'impuissance ou d'inefficacité.
Il se traduit de façon conjointe à d'autres sentiments :

Un sentiment d'inadaptation générale

Un sentiment d'insécurité

Un sentiment de solitude

Un sentiment de perte de contrôle

Bien souvent les personnes anorexiques se perçoivent comme non-décisionnaires de leurs vies. Et ce sentiment d'inefficacité renvoie à cette dépendance à autrui.
Il semblerait que ce sentiment naisse quand l'adolescent se confronte à un manque de confiance dans ses propres ressources. Combiné à un perfectionnisme important, ce qui l'amènerait à se sentir démuni.
Une faible estime de soi est aussi un facteur prédictif dans le développement de l'anorexie mentale.
Si l'estime de soi " globale " renvoie à des sous-catégories de " concept de soi " : " physique ", " social ", " émotionnel " ou " académique " (relatifs aux résultats scolaires), le vécu anorexique illustrerait une carence dans les " sous-domaines " de l'estime de soi globale : le soi " social " ou " émotionnel " par exemple, impliquant un surinvestissement du " soi physique " (qui inclut l'apparence physique et la force physique ).
Concrètement, l'adolescent en échec scolaire ou en repli social, compenserait en surinvestissant la " sphère physique " de son estime. Pour annuler ce sentiment d'inefficacité ou d'impuissance et pour se faire " accepter " autrement.

Suis-je anorexique ?

Vous vous posez des questions sur votre comportement alimentaire ? Vous pensez souffrir d'anorexie mentale ?

Qui peut être touché par l'anorexie mentale ?

L'anorexie mentale survient généralement à l'adolescence. 87 % des personnes anorexiques ont entre 15 et 25 ans.
La puberté joue un rôle majeur dans l'apparition du trouble. Cette peur d'évoluer vers un corps de femme ou un "monde d'adulte", prédispose l'entrée dans la maladie. Les transformations corporelles, mais aussi le surpoids sont des facteurs à risque.
Les adultes sont aussi concernés. Tout comme les personnes âgées qui, souvent, refusent de s'alimenter en fin de vie : le trouble vient traduire une dépression, un repli ou encore un état délirant.
On recense certains milieux plus touchés par ce trouble. Notamment, quand le corps est idéalisé ou au centre de l'activité professionnelle.
Parmi les populations risquant de développer une anorexie mentale on recense :

Les jeunes filles

Les personnes avec un indice de masse corporel bas ou élevé

Les adolescents qui ont des problèmes de poids

Les adolescents qui rencontrent des difficultés psychologiques

Les personnes qui pratiquent la danse, le sport de haut niveau ou le mannequinat

Les individus atteints de pathologies qui impliquent des régimes (de type diabète de type 1)

Les facteurs à risque de ces populations cibles sont liés à l'obsession de l'image du corps et à l'insatisfaction corporelle. Mais aussi à cette quête de l'idéal de minceur.

Les formes particulières : l'anorexie masculine et l'anorexie athlétique

L'idée répandue qui évoque l'anorexie comme une maladie féminine est fausse. En réalité, ce trouble alimentaire touche un homme pour dix femmes.
Les hommes anorexiques sont aussi plus touchés que les femmes par l'hérédité pathologique familiale. On recense une majorité d'hommes anorexiques ayant grandi au sein de maladies familiales telles que : la schizophrénie, l'alcoolisme, les troubles dépressifs, les troubles anxieux...
À la différence de la femme, l'anorexie mentale de l'homme débute le plus souvent à la prépuberté, à partir de 12 ans.
On rencontre ce type de trouble chez l'adolescent qui rencontre des difficultés d'identité sexuelle. Il peut ressentir un manque de puissance ou de masculinité, qui peut être dû à une obsession liée à un défaut de son corps.
Bien souvent, cette obsession est axée sur ses parties génitales. Ce qui entravera sa vie relationnelle. Le risque d'anorexie mentale pour l'homme est plus élevé chez les sportifs de haut niveau que dans la population générale et en particulier chez les hommes qui pratiquent le body-building et la lutte.
La pression exercée par leur entourage (parents ou entraîneurs) favorise le maintien dans la maladie. Les régimes stricts imposés à ces athlètes perturbent au quotidien leur image corporelle. Dans ces milieux, la gestion du poids est essentielle à la performance, ce qui alimente le cercle vicieux.
Les profils compétiteurs et perfectionnistes sont plus touchés lorsqu'ils sont exposés à la pression sociale ou à celle de leur entourage. De manière générale, on recense une fréquence importante de l'anorexie masculine dans les activités qui visent un idéal de minceur : les danseurs, mannequins, marathoniens, jockeys, nageurs...
On parle d' anorexie athlétique quand la personne n'est pas encore entrée dans l'addiction.
Voici 6 signes qui prédisent l'entrée dans la maladie chez les athlètes :

Une valorisation de l'activité sportive

Une augmentation de l'activité physique

Une diminution de l'appétit

Une dévalorisation de la nourriture

Une diminution de la prise alimentaire

Une perte de poids

Dans ce cas de figure, le corps du sportif est instrumentalisé. Il existe une autre forme d' anorexie masculine nommée anorexie inversée (ou dysmorphie musculaire.)
Elle concerne les hommes sportifs qui souhaitent augmenter leur proportion de masse maigre par la musculation par exemple. Ce TCA implique des risques majeurs sur la santé.

La douance est-elle vraiment une prédisposition à ce trouble alimentaire ?

Oui, des recherches sont menées pour investiguer ce lien entre anorexie et haut potentiel, notamment parce que l'on recense beaucoup de personnes anorexiques à haut potentiel, mais aussi parce que la douance et ce trouble alimentaire ont des quêtes et des carences communes : la recherche identitaire, la volonté de nier une partie de soi, le sentiment d'inefficacité, le perfectionnisme...

Une quête commune : La recherche identitaire et l'anorexie intellectuelle

Dès sa naissance, l'enfant surdoué est en quête d'identité. Très tôt, il questionne le monde qui l'entoure et adopte un comportement singulier.
Le parent peut avoir du mal à comprendre les besoins de l'enfant et à y répondre. En grandissant, l'adolescent surdoué peut ressentir du rejet et se sentir différent des autres.
Ces questionnements non entendus ou compris par l'autre fragilisent sa construction identitaire. Par protection, il aura tendance à se renfermer sur lui-même et concevoir l'inhibition comme synonyme d'intégration : vouloir se nier, annuler son propre fonctionnement est une façon "d'être identique aux autres".
Il peut alors adopter une stratégie "d'anorexie intellectuelle" et ne plus se "nourrir de pensées". Autrement dit : nier son intelligence, car elle ne "sert à rien".
Cela peut le conduire à adopter des comportements anorexiques, qui viennent traduire cette négation de soi, mais aussi la volonté de "diminuer ce trop" de sa personne : ce trop d'intelligence, de questions, ce "plus" qui lui cause tant de moqueries et de souffrance.
Concrètement, le TCA l'aiderait à passer "inaperçu" . Cette quête insatiable de soi est commune au vécu anorexique.

Des carences communes : l'estime de soi et la reconnaissance des besoins

Tout comme dans l'anorexie on retrouve chez les personnes à HPI, une carence au niveau de l'estime de soi, mais aussi des difficultés à se sentir reconnues dans leurs besoins.
Cela peut se traduire par ce sentiment de non-reconnaissance de leur intelligence par exemple...
Ces manques peuvent créer une altération de l'image de soi chez le sujet HP, qui peut vouloir compenser ce décalage entre son image "intérieure" et son image "sociale" : en surinvestissant, comme chez l'anorexique, le "concept de soi physique" à défaut du "concept de soi "social".
Concrètement, pour combler ce vide social, il misera sur l'apparence physique. Un mode de fonctionnement que l'on retrouve dans le parcours anorexique.
On recense également d'autres traits communs aux deux profils : le perfectionnisme, la volonté de contrôle ou encore la pensée analytique. Si la douance est avant tout une souffrance affective et psychique, elle est une prédisposition au TCA.

À retenir

Saisir les causes de votre anorexie mentale, c'est en comprendre la part "mentale". S'il est moins question d'aliment que d'une volonté de se définir (et d'une succession d'échecs pour atteindre ce but), c'est en passant par une façon plus concrète de vous définir que vous (re)prendrez possession de votre corps. Mais aussi de vous-même.

Cette quête identitaire basée sur une image erronée de vous-même est perdue d'avance. Car elle maintient la spirale anorexique. Il vous sera utile de saisir cette image véritable de vous, qui n'est pas en distorsion, afin de (re)construire une estime de vous-même, plus juste. Et c'est en investiguant la source de votre comportement alimentaire : l'objet émotionnel et psychique qui anime ce trouble, que vous porterez ce juste regard sur vous-même.

Si vous vous reconnaissez dans cet article ou que vous reconnaissez un proche, n'hésitez pas à prendre contact avec un psychologue de la clinique pour vous y accompagner.

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Anorexie mentale : 7 causes de cet enfer du quotidien

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Vous souffrez d'anorexie mentale ? Zoom sur les 7 causes de l'anorexie, un enfer au quotidien pour de nombreuses personnes.

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Il peut paraître étrange d'évoquer le rôle de la génétique face à une maladie comme l'anorexie mentale. Ce trouble alimentaire est psychique, c'est évident (sic) ! C'est une volonté, un besoin de maigrir, une peur de grossir.

Pourtant, entre anorexie et génétique, tout concorde : il ne fait plus aucun doute, depuis plus de vingt ans, qu'il existe une composante génétique à l'anorexie mentale. Mais avant d'aborder la question de la génétique, voyons, pour bien comprendre ce qui arrive (à vous-même, à votre enfant, à votre amie ou conjoint), quelques points importants :

Le point de départ de l'anorexie mentale est très souvent un "régime" (pour maigrir). C'est le déclencheur dans trois cas sur quatre (70-80 % des cas selon les séries).

Souvent, il existait, avant l'anorexie mentale, un contexte facilitateur : un mal-être, un manque de confiance en soi, un événement perturbateur traumatique. C'était "la source" de l'anorexie mentale.

Il y a rarement anorexie mentale sans qu'il y ait eu, avant, un mal-être marqué.

L'anorexie mentale évolue pour son propre compte, même si la "cause" n'est plus d'actualité.

L'anorexie mentale s'apparente à une addiction, de type comportemental. On est "accro" à la restriction alimentaire, à la balance, à l'hyperactivité physique. Si on ne le fait pas, on est "mal" !

Le cerveau tire un "bénéfice", à la fois sensoriel et cognitif, à l'anorexie mentale.

Ce qui pilote l'anorexie mentale, c'est la peur : peur intense de grossir, de devenir obèse, de ne pas s'arrêter de grossir.

1.Rôle de la génétique

Il n'est pas douteux qu'il existe des familles dans lesquelles on trouve plusieurs cas de troubles du comportement alimentaire (TCA) -anorexie mentale, boulimie, compulsion- sur plusieurs générations.

Mais au fond, a-t-on des preuves de "la nature génétique" de l'anorexie mentale ? Oui, totalement !!

1. La fréquence élevée de ce qui ressemble à de l'anorexie mentale chez des rats génétiquement sélectionnés.

2. La fréquence élevée d'anorexie mentale chez les vrais jumeaux (jumeaux dits homozygotes),comparés aux faux jumeaux,

3. La fréquence plus élevée d'anorexie mentale chez les parents biologiques comparés aux parents adoptifs,

4. Le risque accru d'anorexie mentale dans certaines familles,

5. La découverte de gènes de susceptibilité à l'anorexie mentale.

Fait important : il existe en fait une susceptibilité génétique aux TCA en général, et non pas à l'anorexie mentale en particulier.
: Claudine M. est d'une famille de quatre enfants. Quand elle consulte, à 17 ans, pour anorexie mentale, on apprend que son frère ainé (25 ans) boit trop et fume beaucoup (tabac, haschisch), que deux de ses tantes maternelles ont été l'une anorexique, l'autre boulimique (vomitive à poids normale), un oncle paternel était compulsif et obèse et que son grand-père paternel était alcoolique et dépressif. Une autre histoire : Aurélie G. a 2 sœurs et un frère. Une de ses sœurs a souffert d'anorexie mentale. Son frère boit trop d'alcool et ne peut pas arrêter. La mère d'Aurélie est dépressive, comme sa propre mère. Cette grand-mère maternelle a souffert, vers 20 ans, de ce qui ressemble à une anorexie mentale.
2. Les facteurs génétiques

Ce qui se transmet, ce n'est pas l'anorexie ou la compulsion, mais une tendance à faire un TCA. Il semble que le processus soit le même que celui des addictions et du système de récompense (un système qui, dans le cerveau, induit une tendance à la dépendance). Certaines personnes sont programmées génétiquement pour développer une dépendance à l'alcool, à l'héroïne ou à autre chose. Ce n'est pas cette susceptibilité qui déclenche l'addiction, mais elle la rend possible ou plus probable.

Après 30 ans de recherche, on a admis qu'il existait bien des facteurs génétiques d'anorexie mentale avec une probabilité de se tromper inférieure à 0,1 % !!

On admet que la génétique pourrait expliquer la "susceptibilité à l'anorexie mentale" à hauteur d'un tiers, un autre tiers revenant à la famille et un dernier tiers aux caractéristiques mentales de la personne.

On connait maintenant, sans guère de possibilité de se tromper, des gènes ou des mutations de gènes qui sont clairement impliqués dans la genèse de l'anorexie mentale. Citons :

Gène de l'AgRP : L'AgRP est un neuromédiateur orexigène (une espèce d'hormone cérébrale qui donne faim). Son nom développé est "Agouti-related peptide (AgRP)". Ce neuromédiateur est situé dans le cerveau. Son gène s'exprime sous trois formes. Une de ces formes, l'allèle "Ala67Thr" du gène de l'AgRP est significativement associé à l'anorexie mentale (PS : il existe dans notre corps plusieurs "copies" d'un même gène, qui sont appelées allèles).

Gène du BDNF : Un neuromédiateur appelé "facteur de croissance cérébral" (brain-derived neutrophic factor ou BDNF) est une substance anorexigène qui induit une hyperactivité physique et une anxiété. L'allèle "TrkB" est significativement associé à l'anorexie mentale.

Gène de la sérotonine : L'ensemble de neuromédiateurs dérivés de la "sérotonine" ont dans le cerveau et le tube digestif une action anorexigène. La sérotonine induit aussi de l'hyperactivité psychique et physique et de l'anxiété. Son déficit induit, lui, de la dépression. L'allèle "5HT2A" est significativement associé à l'anorexie mentale et au besoin de contrôle.

Le système endocannabinoïde (équivalent cérébral du cannabis) et endorphinique (équivalent de la morphine) cérébraux sont, eux aussi, anorexigènes. Ils diminuent la douleur (physique et psychique) et favorisent l'addiction. Certains allèles, comme le "CB1dT", sont significativement associés à l'anorexie mentale.

3. Ce que ça change en pratique ?

Il y a des cas où l'anorexie mentale se développe sans qu'aucun facteur "visible" ne puisse l'expliquer. Dans ces cas, il est capital d'obtenir, si possible, le profil de chacun des membres de la famille : poids, comportement alimentaire, tendance à grossir ou à maigrir, tendance dépressive ou anxieuse, tendance à l'abus d'alcool...

Cette prédisposition génétique à l'anorexie mentale peut être liée à différents facteurs :
Ex. : Claudine M. et Delphine G., deux très bonnes copines, commencent ensemble un régime pour perdre cinq kilos. Claudine mange plutôt peu depuis qu'elle est toute petite, tandis que Delphine a plutôt tendance à grossir et a tout le temps faim. Claudine suit à la lettre le régime "sans viande, sans pain, sans féculents, sans cochonneries" qu'elles se sont imposées. Delphine craque assez vite. Au bout de six mois, Claudine a perdu 20 kg, court six kilomètres par jour et ne dort plus. Elle ne pense plus qu'à perdre du poids, tant ceci a été "facile pour elle". Delphine, au contraire, a repris ses habitudes d'avant et envie, sans pour autant l'imiter, sa copine Claudine. Dans ce cas, Claudine a un métabolisme d'épargne qui lui permet de faire de l'anorexie mentale en ne mangeant rien. Pour le cerveau de Delphine, se restreindre semble "impossible".

Un ou des facteurs qui contribuent à rendre possible l'anorexie mentale,

Un ou des facteurs qui déclenchent l'anorexie mentale,

Un ou des facteurs qui perpétuent l'anorexie mentale (la figent),

Un ou des facteurs qui sont associés à l'anorexie mentale : troubles obsessionnels, anxiété, dépression...

La génétique nous a sortis de l'époque où on pensait que l'anorexie mentale était la "faute" des parents et une "faiblesse" de la personne et nous a fait entrer dans une nouvelle ère : on a prouvé que l'anorexie mentale était en rapport avec une capacité (susceptibilité ?) à avoir ou pouvoir perpétuer un comportement de type restrictif durablement (qui n'est pas permis à tout le monde !).

L'anorexie mentale s'explique, souvent, plus parce qu'un évènement extérieur (le régime notamment) a mis en route un programme préétabli que par une fragilité psychique de la future malade.

4. Ce qu'il faut bannir de sa pensée

Face à la composante génétique, nous entendons souvent des patients souffrant l'anorexie mentale nous dire "Donc, je risque de le transmettre à mes enfants. Ça m'angoisse horriblement".

Il faut les rassurer. Si la génétique double ou triple le risque d'avoir un enfant souffrant d'anorexie mentale, ça ne fera au total qu'un risque de 1,5 % multiplié par trois, soit 5 % !! En effet, la fréquence de l'anorexie mentale dans la population, hors contexte génétique, n'est que de 1,5 %.

D'autres facteurs rendent compte de l'anorexie mentale. Si les parents et frères et sœurs ont un comportement alimentaire normal, le risque n'est pas si grand, car les facteurs familiaux ne sont pas négligeables. Si l'ado va bien psychiquement, il y a peu de risque qu'elle (il) développe de l'anorexie mentale.

5. Conclusion

L'anorexie mentale est en partie sous contrôle de facteurs génétiques qui commencent à être bien connus. Ces facteurs ne sont pas la cause de l'anorexie mentale mais seulement un facteur facilitant, déclenchant ou de fixation de la maladie.

S'il apparait un déclencheur (par exemple le régime), la susceptibilité génétique va favoriser ce type de comportement ou le "fixer".

Pour autant, ce n'est pas une fatalité. Ce n'est pas comme certaines maladies où les parents transmettent la maladie génétique plus d'une fois sur deux. Ici, le risque est, certes, multiplié par trois, mais ne dépasse pas 5 %.

6. Bibliographie

Baker JH et al. Genetics of Anorexia Nervosa. Curr Psychiatry Rep 2017 ; 19(11) : 84-91

Bulik CM et al. Genetics of Eating Disorders: What the Clinician Needs to Know. Psychiatr Clin North Am 2019 ; 42(1) : 59-73

Hübel C et al. Rigor and reproducibility in genetic research on eating disorders. Int J Eat Disord 2018 ; 51(7) : 593-607

Mayhew AJ et al. An Evolutionary Genetic Perspective of Eating Disorders. Neuroendocrinology 2018 ; 106(3) : 292-306

Publié en 2019.07

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Anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires et troubles du comportement alimentaire - Le rôle de facteurs de susceptibilité génétique est avéré das l'anorexie mentale - Association Autrement

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L’anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire qui concerne majoritairement les femmes (au moins 85 % des cas) et qui apparaît le plus souvent à l’adolescence. Selon l’Assurance Maladie, la prévalence de l’anorexie mentale au cours de la vie serait de 0,9 à 1,5 % des femmes et 0,2 à 0,3 % des hommes.

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L'anorexie nerveuse, tout comme la boulimie, ne découle pas uniquement d'une préoccupation obsessive de son image corporelle, elle résulte de prédispositions génétiques et de modifications épigénétiques survenues durant la gestation, l'enfance, voire tout au cours de la vie.​

Un nouvel article sous presse vient ajouter de nouvelles données prouvant que l'anorexie nerveuse est bel et bien une manifestation biologique de la modification des gènes par l'environnement. L'étude menée par Howard Steiger, chef du Programme des troubles de l'alimentation de l'Institut Douglas, en collaboration avec Linda Booji, chercheuse au CHU Sainte-Justine, indique que l'ADN des femmes anorexiques présente des patrons de méthylation altérés comparativement à celui de femmes ne présentant aucun trouble alimentaire. Les résultats qui seront publiés prochainement dans l' International Journal of Eating Disorders montrent que ces altérations de la méthylation de l'ADN sont particulièrement prononcées dans des gènes intervenant d'une part dans l'entreposage des gras, dans les fonctions hépatiques et rénales ainsi que dans les processus inflammatoires - autant d'éléments affectés par la dénutrition -, et d'autre part dans l'anxiété, l'équilibre émotionnel et les comportements sociaux.

Qui plus est, les chercheurs ont observé que plus les patientes souffraient d'anorexie nerveuse depuis longtemps, plus ces altérations de la méthylation de l'ADN étaient abondantes. "Le fait que l'on observe une corrélation entre la chronicité de la maladie et la sévérité de ces altérations indique fort probablement que celles-ci sont secondaires à la maladie, qu'elles en sont une conséquence", précise Howard Steiger, avant de faire remarquer qu'au cours de la maladie, les traits de personnalité de la personne anorexique, tels qu'une tendance au perfectionnisme, s'amplifient. "Plus la personne devient dénutrie, plus ces traits s'accentuent. Nous croyons qu'il s'agit là d'un des facteurs qui contribuent à ancrer la maladie et qui jouent un rôle dans sa pérennisation, parce que la personne devient très obsessive, au point où elle a l'impression d'être obligée de maintenir ces comportements alimentaires inadaptés."

Pour Howard Steiger, cette nouvelle étude confirme une nouvelle fois que l'anorexie nerveuse est un trouble complexe d'origine génétique et non pas un trouble strictement socioculturel ou psychologique.

Au départ, les personnes possèdent une prédisposition génétique. Les études sur la transmission génétique du trouble chez les vraies jumelles montrent en effet que si l'une souffre d'anorexie nerveuse, dans 60 à 70 % des fois sa soeur jumelle en sera aussi atteinte.

Un dialogue entre les gènes et l'environnement

À cette prédisposition génétique s'ajouteront ensuite des altérations dans la méthylation de l'ADN durant la vie foetale et l'enfance. En effet, des études ont montré que les stress vécus par la mère durant sa grossesse peuvent altérer les patrons de méthylation de l'ADN du foetus. Par exemple, des données suggèrent l'occurrence d'une hyperméthylation du gène contrôlant la sensibilité des récepteurs des glucocorticoïdes - qui se lient à l'hormone du stress, le cortisol - qui diminuerait la capacité de la personne à gérer le stress. Or, ces récepteurs interviennent dans l'axe hypothalamo-pituito-surrénal, ou axe du stress, qui participe à la régularisation du stress, mais aussi au contrôle de l'entreposage de gras, et de ce fait a un rôle à jouer dans les problèmes de cholestérol et de diabète. Des altérations à ce niveau prédisposent non seulement à des problèmes d'adaptation au stress, mais aussi à des troubles de l'alimentation.

L'état nutritionnel de la mère est aussi très important durant la grossesse. Une étude effectuée auprès de la population néerlandaise ayant vécu une grande famine durant la Deuxième Guerre mondiale a montré que les enfants nés de femmes ayant souffert de malnutrition étaient prédisposés à l'obésité et présentaient un risque élevé de consommer des drogues et de développer une maladie psychiatrique.

Des effets épigénétiques semblables peuvent aussi être transmis par le père à l'enfant. Car si le père vit des événements stressants, son propre génome subira alors des changements épigénétiques, lesquels seront également présents dans ses spermatozoïdes, dont l'un participera à la conception de l'enfant.

Durant l'enfance

Les événements stressants vécus durant les premières années de la vie peuvent aussi induire des altérations dans la méthylation de l'ADN. L'équipe de M. Steiger a notamment observé que les personnes atteintes de boulimie ont souvent vécu des traumatismes durant l'enfance qui ont altéré les patrons de méthylation de certains gènes importants dans la régulation du stress et le contrôle des pulsions et des humeurs.

Finalement, c'est lorsque la personne s'imposera une restriction calorique prolongée que la pathologie apparaîtra. "Le régime alimentaire est le déclencheur. Il allume la bombe qui s'est constituée à mesure que s'accumulaient les modifications épigénétiques, illustre M. Steiger. Imaginez, la personne est déjà vulnérable en raison de diverses expériences de vie qui ont altéré sa méthylation, et voilà qu'elle s'impose une restriction calorique féroce qui entraîne une déficience en acide folique et en vitamine B12, qui sont des donateurs de méthyle et donc qui participent directement à la méthylation!"

Le déclencheur serait donc cette référence au corps mince comme idéal de beauté.

"Il faut revoir certaines des valeurs qui circulent dans notre culture, qui poussent beaucoup de personnes qui ont pourtant un poids santé à avoir l'impression qu'elles sont grosses et q u'elles doivent perdre du poids. Cela favorise toutes sortes de pratiques qui indirectement peuvent devenir très dangereuses. Il faudrait aider les gens à trouver d'autres sources d'estime de soi que la forme idéale et unique du corps que l'on voit dans les revues de mode", estime Howard Steiger, qui est coprésident de la charte québécoise pour une image saine et diversifiée, un projet du gouvernement du Québec.
Traitement de l'anorexie
Des médicaments, comme des antidépresseurs, peuvent parfois être un outil pour aider à stabiliser le système sérotoninergique (impliqué dans la dépression), qui a pu être mis à mal par la restriction alimentaire, car le cerveau fabrique de la sérotonine à partir du tryptophane qu'il trouvera dans la nourriture. Mais ils ne constituent pas un traitement en soi.

La nourriture est le médicament de base, mais il faut la réintroduire très graduellement. "Le traitement ne consiste pas à forcer les gens à manger et à prendre du poids", affirme M. Steiger, avant de rappeler que son étude la plus récente mettant en lumière les séquelles de la dénutrition sur l'épigénome montre à quel point la nourriture est importante. "On peut donc imaginer que certains aliments ou nutriments, comme l'acide folique, pourraient avoir des effets thérapeutiques chez des personnes dénutries." Mais tout cela doit être évalué.

Épigénétique et méthylation

La méthylation de l'ADN est un mécanisme moléculaire normal qui permet de contrôler l'expression des gènes. Lors de la méthylation de l'ADN, un groupement méthyle se lie à un des nucléotides de l'ADN. Habituellement, la méthylation de l'ADN d'un gène interrompt son expression, mais parfois elle l'augmente indirectement en bloquant l'activité d'un autre gène produisant un facteur qui suspend l'expression du gène.

On dit que la méthylation de l'ADN est un processus épigénétique, car elle ne modifie pas la séquence de nucléotides qui compose la molécule d'ADN.

La méthylation de l'ADN est toutefois influencée par l'environnement. Des facteurs sociaux, nutritionnels et toxicologiques peuvent en effet modifier les patrons de méthylation en place. "C'est ainsi que les gènes apprennent de l'environnement et s'ajustent en fonction de l'environnement", explique Howard Steiger avant d'ajouter que des modifications épigénétiques peuvent aussi être responsables de maladies.

Les altérations dans les patrons de méthylation n'induisent toutefois pas des changements dans les gènes, mais plutôt dans l'épigénome, soit dans l'expression des gènes. Néanmoins, ces altérations sont héréditaires, elles se transmettent d'une génération à l'autre.

Anorexie et boulimie

Au Québec, la prévalence de l'anorexie nerveuse et de la boulimie est comparable à celle observée dans tous les autres pays industrialisés.

1 % des jeunes femmes (de 12 à 30 ans) souffrent d'anorexie nerveuse.

2 % sont atteintes de boulimie.

10 % présentent une forme sous-clinique d'un trouble alimentaire qui entraîne néanmoins des effets nocifs sur la santé physique.

Un garçon pour 10 filles est atteint d'anorexie.

La boulimie est en croissance chez les hommes.

L'anorexie nerveuse peut être de type restrictif ou boulimique. Certaines personnes peuvent se restreindre pendant des décennies, mais plus de la moitié des personnes atteintes d'anorexie nerveuse vont éventuellement, soit un an et demi après la restriction calorique excessive, développer des symptômes boulimiques, qui se traduisent par une alternance d'excès et de purge.

L'anorexie nerveuse semble débuter de plus en plus jeune " en raison de notre culture qui sexualise les enfants à un âge de plus en plus précoce. On vend des ensembles à manucure pour les enfants de deux ans. Très tôt, les jeunes filles sont sensibilisées à l'idée d'être attirantes ", souligne Howard Steiger. Les oestrogènes figurent aussi parmi les facteurs de risque de l'anorexie et c'est l'une des raisons pour lesquelles les femmes sont plus nombreuses à souffrir d'anorexie, et que la maladie apparaît à la puberté, quand les oestrogènes deviennent actifs. Or, la puberté survenant de plus en plus tôt chez les filles, cela expliquerait le fait que l'anorexie se manifeste à un âge de plus en plus précoce.

La boulimie présente des périodes de perte de contrôle sur l'alimentation, qui prennent la forme d'orgies alimentaires, suivies d'une période de compensation, où la personne se fait vomir, abuse de laxatifs, fait de l'exercice compulsivement, voire donne du sang dans l'espoir de se purger des calories.

L'importance de l'apparence corporelle chez les jeunes

Seulement la moitié des élèves du secondaire sont satisfaits de leur apparence corporelle, indiquent les données recueillies lors de l' Enquête québécoise sur la santé des jeunes du secondaire en 2010-2011, menée par l'Institut de la statistique du Québec. Plus troublant encore, 41 % des filles ayant un poids normal rêvent d'être plus minces encore.

Les filles vivant dans une famille monoparentale ou se considérant comme moins à l'aise financièrement que leurs camarades de classe sont plus nombreuses à désirer une silhouette plus fine que celles vivant dans une famille biparentale ou en garde partagée, et que celles se percevant aussi ou plus à l'aise financièrement que leurs pairs. En fait, environ 53 % des filles qui bénéficient d'un soutien élevé de la part de leurs parents ou de leurs amis sont satisfaites de leur apparence.

L'enquête révèle aussi que 24 % des filles ont un faible niveau d'estime de soi comparativement à 14 % des garçons, et que 30 % des filles qui désirent être plus minces présentent une faible estime de soi.

Parmi les filles insatisfaites de leur apparence, environ 8 % avaient reçu un diagnostic de dépression, et parmi les garçons qui désirent une silhouette plus forte, 9 % souffrent d'anxiété.

Au moment de l'enquête, 70 % des filles et 48 % des garçons avaient expérimenté une méthode de restriction alimentaire dans le but de perdre du poids ou de le maintenir. Les méthodes les plus couramment employées consistaient à s'entraîner de façon intensive (43 % des filles y avaient eu recours et 62 % des garçons) et à sauter des repas souvent ou quelques fois au cours des six mois ayant précédé l'enquête (33 % des filles et 20 % des garçons). Parmi les autres stratégies d'amaigrissement auxquelles ont eu recours les filles figurent : ne pas manger pendant toute une journée (14 %), suivre une diète (13 %), commencer ou recommencer à fumer (7 %) et se faire vomir, prendre des laxatifs ou des coupe-faim (4 %).

L'Institut de la statistique conclut ce portrait en rappelant que " le contrôle du poids chez les jeunes, s'il s'avère nécessaire, doit plutôt se traduire par une saine alimentation et un mode de vie physiquement actif ".

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L'anorexie: un trouble génétique induit par l'environnement

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L'anorexie nerveuse, tout comme la boulimie, ne découle pas uniquement d'une préoccupation obsessive de son image corporelle, elle résulte de prédispositions génétiques et de modifications épigénétiques survenues durant la gestation, l'enfance, voire...

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Anorexie mentale · Inserm, La science pour la santé

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L’anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire essentiellement féminin qui apparait le plus souvent à l’adolescence. Il entraîne une privation alimentaire stricte et volontaire pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. L’anorexie est très souvent associée à des troubles psychologiques. Les chercheurs tentent de préciser les mécanismes impliqués dans l’émergence…

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Pr D. Rigaud, Nutrition

L'anorexie mentale peut se définir comme un besoin compulsif de maigrir, par peur de grossir ou de regrossir. Cette peur pousse la personne, en règle une jeune fille, à chercher à maigrir encore et toujours plus et, de ce fait, à réduire toujours plus son alimentation.

On a beaucoup tenté d'expliquer l'anorexie mentale.

On a cherché longtemps une responsabilité des parents, notamment de la mère.

1. Qu'en est-il ?

L'anorexie mentale est une conséquence d'un apport énergétique (calorique) et protéique insuffisant.

Mais, cette réduction des apports n'est pas la cause : elle n'est que la conséquence, le moyen pour maigrir. Pour autant, elle va favoriser la poursuite du processus. Derrière ce besoin de maigrir, on peut souvent constater un sentiment de mal-être. Ce sentiment de mal-être pré-existait souvent.

2. Trois niveaux de causes

Pour être schématique, trois niveaux de facteurs vont expliquer, chez une personne donnée,
la mise en place de l'anorexie mentale :

1. Un terrain prédisposant,

2. Un contexte favorisant,

3. Un facteur déclenchant.

2.1. Le terrain

Un 1 er point : N'importe qui ne peut pas développer une anorexie mentale.

Génétique : Toutes les études confirment qu'il faut, statistiquement, un terrain génétique particulier. On connait maintenant des gènes qui expliquent la susceptibilité à l'anorexie mentale. Mais la génétique n'explique pas tout. A noter, et c'est important à comprendre, que l'existence d'un facteur génétique dans la genèse de la maladie "anorexie mentale" ne se traduit pas forcément, pour une malade donnée, par la constatation d'un cas d'anorexie mentale dans la famille. Il peut y avoir en effet un gène prédisposant qui est là, sans qu'il se dévoile, faute d'autres facteurs. Car la génétique n'explique pas tout !

Famille : On a établi qu'il existait un fonctionnement familial prédisposant à l'anorexie mentale : au premier chef, si on trouve chez un des parents (en règle la mère, mais aussi le père), des pensées et un comportement de restriction alimentaire soutenus (forts) ou s'ils mettent sans arrêt en avant un idéal physique de minceur. Un autre facteur est une tendance dépressive dans la famille.

En revanche, on a abandonné l'idée selon laquelle la mère est abusive, fusionnelle ou accaparante et le père absent.

Société : Une société prônant les régimes-minceur, l'idéal minceur, la forme physique, les hypermarchés de l'alimentation, les aliments-plaisir à tout bout de champ, ainsi que la sécurité à tout prix est une société où l'anorexie mentale est plus fréquente qu'ailleurs.

Sexe : Comme pour tous les troubles du comportement alimentaire, le sexe féminin semble être un facteur-clé de l'anorexie mentale : 95 % des patients sont de sexe féminin !

2.2. Le contexte

L'adolescence : c'est une période à risque : au moins 70 % des cas d'anorexie mentale commencent à l'adolescence, notamment la 2 ème partie (15-18 ans).

Un mal-être : Un mal-être pré-existant est un autre facteur important : rare sont les malades qui disent que l'anorexie mentale a commencé sans qu'il y ait ce mal-être.

Un changement de mode de vie : s'il déstabilise la personne.

Un traumatisme : Un antécédent de traumatisme (psychique, physique ou sexuel) est possible aussi, parfois décalé dans le temps (plusieurs années avant).

2.3. Facteurs déclenchants

Il semble exister trois facteurs déclenchants identifiables à l'anorexie mentale :

1. Un régime pour maigrir : ce sont au moins les deux tiers des patients qui signalent s'être mis au régime dans les semaines (mois) précédants.

2. Un état dépressif : environ 15 à 20 % des patients disent qu'un état dépressif a précédé l'anorexie mentale

3. Une de réduction franche des apports énergétiques : ablations dentaires, diabète ou maladies digestives, infections virales durables sources d'anorexie vraie (perte d'appétit).

3. Le sexe joue-t-il un rôle ?

Indéniablement, puisque 95 % des personnes qui souffrent d'anorexie mentale sont de sexe féminin. En cause, les hormones, le changement de silhouette à l'adolescence, le regard des autres sur cette nouvelle silhouette et le poids des médias sur la minceur chez les filles.

4. Y a-t-il des caractéristiques psychiques (mentales) particulières derrière l'anorexie mentale ?

On peut en lister quelques unes, sans certitudes scientifiques :

Le manque de confiance en soi

Le manque d'estime de soi

Les difficultés à s'affirmer

Une tendance à la psychorigidité et au besoin de contrôle

Le besoin de perfection excessif

La peur de l'inconnu (du lendemain)

A noter que beaucoup de ces facteurs sont liés entre eux.

A noter aussi qu'ils peuvent être la conséquence de ou accentués par l'anorexie mentale elle-même.

5. En conclusion

Il n'y a plus lieu de chercher un seul facteur pour expliquer l'anorexie mentale, ni même pour expliquer l'anorexie mentale de cette personne en particulier.

Sur un terrain particulier (par exemple génétique et sociétal), dans un contexte particulier (par exemple la 2 ème partie de l'adolescence), un régime pour maigrir, quand il est associé à un mal-être, ou bien un état dépressif masqué (qui a conduit à restreindre son alimentation) vont faire que se mette en route l'anorexie mentale.

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Anorexie mentale, boulimie, compulsions alimentaires et troubles du comportement alimentaire - les différents mécanismes et causes de l'anorexie mentale - Association Autrement

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L'anorexie mentale : une maladie contemporaine ?

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L'anorexie mentale : une maladie contemporaine ?

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Donc, lorsqu’une personne a se terrain prédisposant, c’est le plus souvent un évènement extérieur qui vient “activer” un programme établi, si on peut appeler ça comme ça, et faire que toute ces prédispositions perturbent l’organisme. Je reviendrais par la suite ces fameux évènements, mais regardons d’abords, en quoi l’organisme est perturbé. Le principal problème observé est le dérèglement du système de récompense, situé dans le cerveau, ce système est composé de diverses structures cérébrales qui communiquent les unes avec les autres faisant intervenir des hormones, dites du bonheur tel que la dopamine ou encore la sérotonine. Or comme vu précédemment, certains des gènes ou allèles pour un gène donné provoquent, lors de l’intervention d’un évènement extérieur, la perturbation de ce système sous plusieurs formes. En effet, un individu peut ne plus réagir face à de la nourriture plaisante, son système de récompense ne s’active plus, ce qui peut conduire à une réduction de la motivation à manger ou du plaisir de l’anticipation de manger. Mais il peut également retourner le système de récompense et la vue de la nourriture va plutôt provoquer un état de stress et de culpabilité. Et au contraire ce qui va activer le système de récompense sera la restriction alimentaire, l’activité physique, la perte de poids, ... Tout cela pourra libérer des hormones du bonheur, entrainant ainsi l’individu dans une boucle nocive pour lui-même.

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Troisièmement, la conséquence la plus connue et la plus visible de l’anorexie mentale est la perte de poids. Elle est due, en partie, à la perte de masse musculaire comme vu précédemment, mais pas seulement. Savez-vous ce que sont les tissus adipeux ? Pour vous expliquer plus simplement, le tissu adipeux est un ensemble de cellules, dites adipocytes, qui stockent les graisses, c’est par exemple ce que l’on pourrait appeler dans le langage commun les “poignés d’amours” et c’est surtout ce que les personnes faisant un régime cherchent à perdre. Mais en réalité, cette graisse est un stockent de glucose sous forme de masse grasse, dons ces tissus stockent une partie de notre source d’énergie. Or, quand les ressources nutritives viennent à manquer, l’organisme va aller chercher du glucose dans ses réserves pour parvenir à produire de l’ATP. Mais, une personne anorexique, va elle perdre au fur et à mesure tout sont stockent de graisse et donc tous son tissu adipeux. Cela provoque donc, additionner à la perte de masse musculaire, une importante perte de poids, d’où l’apparence très squelettique que peuvent avoir les malades qui ont donc littéralement la peau sur les os. Mais le problème, est aussi que ces tissus adipeux protègent des blessures (protection mécanique), protègent et isolent du froid extérieur (protection thermique) et protègent donc les cellules et le corps pour garder intact l’énergie électrique qui fait fonctionner le cerveau et le cœur, par exemple la transmission des messages nerveux. Une personne souffrant d’anorexie est donc très vulnérable face au froid ou aux dangers dans l’environnement.

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Pour finir, revenons sur ces facteurs pouvant “déclencher” l’anorexie. Le plus souvent, c’est un régime pour maigrir, un état dépressif, une réduction franche des apports nutritionnels, par exemple, une maladie, mais aussi un traumatisme. En effet, 70% des personnes avec des troubles alimentaire ont subi des violences, c’est donc une forme d’anorexie post-traumatique qui se met en place. Souvent car cela créé une perte d’appétit ou parce que l’organisme fait cela pour anesthésier les souffrances de l’individu, cela permet de détourner l’attention du traumatisme. Cet évènement extérieur peut également être lié à une adhésion hyper-normative, un besoin d’une trop forte conformité aux critère sociaux du corps féminin (pour les femmes), c’est à dire la minceur, accentué d’ailleurs avec les réseaux sociaux. Le rôle de la famille peu aussi entrainer des TCA, si la conduite de restriction alimentaire est fréquente chez les parents, si un membre de la famille est déjà atteint, s'il y a un manque de communication au sein de la famille, ou encore si des remarques déplaisantes sur l’apparence physique ont été faites.

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-perte de masse osseuse :

perte de minérales et de calcique pour palier au manque dû à la sous-alimentation => dégradation osseuse : ostéoporose

-plus de menstruation :

car moins alimentation = moins tissus adiepeux, or dans tissus adipeux production du hormone : leptine (hormone qui joue sur la sensation de satiété par exemple mais aussi vient stimuler la production de LH-RH et donc par la suite FSH et LH responsable) donc quand moins de tissus adiepeux = moins de sécrétion de leptine qui ne rentre plus dans le cerveau = plus de stimulation de LH-RH et donc plus de FSH et LH donc plus d'œstrogène et progestérone donc plus de règles. => risque aménorrhée et donc de stérilité

-pb au cerveau

circulation du sang ralenti car baisse fréquence cardiaque et donc provoque des difficultés cognitives + plus de micronutriments nécessaire au bon fonctionnement = pb de concentration par exemple (cycle car les pb cerveau joue un rôle sur la régulation humeur, hormones, ... et donc encre encore plus la maladie)

-baisse de la température corporelle:

car pr économiser NRJ -> travaille moins vite + coeur bat moins vite =sang circule moins vite =baisse température corporelle (+ moins de tissus adipeux =NRJ thermique s'échappe plus)

-pb digestif :

perte de masse musculaire =dans tube digestif -> reflux d'acides de l'estomac vers la bouche + ralentissement de l'évacuation de l'estomac (sensation d'être plein dès les premières bouchés, insuffisance de la contraction abdominale = ballonement, constipation, et même insuffisance hépatique)