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Paciente de 26 años acude a consulta por presentar pulpitis irreversible sintomática de diente 16. La paciente refiere ser asmática, tener rinitis alérgica y episodios de úlceras gastrointestinales. Se procede a realizar terapia pulpar y se necesita enviar analgésico como coadyuvante a la terapia endodóntica. ¿Qué analgésico está contraindicado en esta paciente?

d. Diclofenaco Justificación: El diclofenaco, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), no es recomendable para esta paciente debido a su historial de asma, rinitis alérgica y úlceras gastrointestinales. Además, su impacto negativo en la mucosa gástrica representa un riesgo significativo en personas con antecedentes de afecciones ulcerosas.

Bibliografía: ​

Tripathi KD. Farmacología en Odontología: Fundamentos. 1ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2008.

Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13th ed. New York: McGraw-Hill; 2018.

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Paciente de 68 años acude a consulta para extracción de piezas dentarias. Al examen clínico se observa remanentes radiculares de las piezas 24 y 35. En la radiografía se observa las raíces sin fractura. Refiere que toma warfarina hace 5 años por presentar valvulopatía cardíaca. En el examen de laboratorio el IRN es de 3,15 . Se decide realizar las exodoncias sin modificar su medicación con fármacos posoperatorios ¿Qué fármaco no potencia la acción de los anticoagulantes?

b. Amoxicilina.

Justificación:

La amoxicilina no potencia la acción de los anticoagulantes, a diferencia de la eritromicina y el fluconazol, que pueden inhibir el metabolismo de la warfarina y aumentar el riesgo de sangrado. El ácido acetilsalicílico también tiene un efecto antiplaquetario que puede potenciar la anticoagulación.

Bibliografía:

Sanz M, Herrera D. Manual de farmacología y terapéutica en odontología. 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2012.

Holbrook A, Schulman S, Witt DM, Vandvik PO, Fish J, Kovacs MJ, et al. Evidence-based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e152S-e184S.

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Paciente masculino de 33 años acude a consulta odontológica por presentar estomatitis por prótesis dental, diagnosticada en otro centro de atención, según refiere el paciente ha estado tomando una medicación en tabletas por aproximadamente 1 mes, pero no ve ninguna mejoría clínica a su condición. El paciente no recuerda el nombre del fármaco, pero manifiesta que desde la administración del mismo, ha tenido pérdida del cabello. Al examen extraoral se observa lesión exantemática en la cara. ¿Qué fármaco puede producir estas reacciones no deseables?

c. Voriconazol

Justificacion: El voriconazol es un antifúngico triazólico que, en tratamientos prolongados, puede causar alopecia y lesiones cutáneas por fotosensibilidad, lo que explica los síntomas del paciente. Además, es un fármaco de amplio espectro utilizado en infecciones fúngicas resistentes, como la estomatitis por Candida albicans.

Bibliografías:

Tripathi KD. Farmacología en Odontología: Fundamentos. 1ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2008.

Manual de Farmacología Básica y Clínica. 1ª ed. [s.l.]: Ifimedatp; 2023. Disponible en: https://www.ifimedatp.com/wp-content/uploads/2023/12/Manual_de_Farmacologia_Basica_y.pdf

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Paciente de 70 años acude a consulta odontológica antes de iniciar el tratamiento con antimicrobiano. ¿Qué precauciones especiales se debe considerar para el uso de este medicamento en el adulto mayor?

b. El uso de moxifloxacina (quinolonas) en adultos mayores debe ser vigilado estrictamente, el uso de quinolonas está asociado al riesgo de artralgias, tendinitis y ruptura tendinosa; y, adultos mayores con endocarditis bacteriana previa se recomienda profilaxis antibiótica.

Justificación:

En adultos mayores, el uso de antimicrobianos requiere precaución por la disminución de la función renal y mayor riesgo de efectos adversos. Las quinolonas, como la moxifloxacina, pueden causar artralgias, tendinitis y ruptura tendinosa. En pacientes con endocarditis bacteriana previa, la profilaxis antibiótica es clave para prevenir infecciones.

Bibliografías:

Scully C, Dios PD, Kumar N. Medicina oral y maxilofacial. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2010.

Bhangu A, Bhangu S, Widlak M, Bowley DM. Antibiotics in the elderly: prescribing safely. Br J Hosp Med (Lond). 2010;71(5):270–274.

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Paciente de 5 años acude a cita odontológica por presentar absceso orofacial ubicado en la región submandibular, la cual está creando una vía de fistulización extraoral. La madre refiere que el niño no posee ningún antecedente médico de importancia y que tampoco sabe el tiempo de aparición de la infección. ¿Qué medicamento está contraindicado por la edad del paciente?

b. Doxiciclina.

Justificación: La doxiciclina es un antibiótico del grupo de las tetraciclinas, el cual no debe administrarse a niños menores de 8 años porque puede causar manchas permanentes en los dientes en formación y afectar el crecimiento de los huesos.

Bibliografía:

Tripathi KD. Farmacología en Odontología: Fundamentos. 1ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2008.

Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Farmacología. 7ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2012

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En un adulto de 50 años, con múltiples episodios de sangrado digestivo por enfermedad ácido péptica, que recibe tratamiento odontológico, usted requiere utilizar tramadol. De entre las siguientes pautas de dosificación. ¿Cuál es la más apropiada?

d. 50 miligramos, vía oral, cada 8 a 12 horas.

Justificación:

La dosificación de tramadol en adultos debe ajustarse para minimizar riesgos y maximizar la efectividad analgésica. En pacientes con antecedentes de enfermedad ácido péptica y sangrado digestivo, es fundamental evitar dosis altas que puedan aumentar la irritación gástrica. La opción más segura es 50 mg cada 8-12 horas, ya que permite un adecuado control del dolor con menor riesgo de efectos adversos.

Bibliografía:

National Institutes of Health (NIH). ¿Está el tramadol asociado con el sangrado por úlcera? [Sitio web] Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6469788/

Revista Española de Reumatología - Elsevier. Estrategia clínica para la prevención de los efectos adversos sobre el tracto digestivo de los antiinflamatorios no esteroideos [Sitio web] Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-reumatologia-29-articulo-estrategia-clinica-prevencion-los-efectos-13052161

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Paciente femenina de 66 años, acude por presentar cuadro clínico caracterizado por: alza térmica no cuantificada y un abultamiento en encía de 2 días de evolución, al examen clínico intraoral se visualiza un absceso gingival en diente 35. Como parte del tratamiento envía un antibiótico y en su subcentro solo tiene tetraciclina, el cual debe evitarse en estos pacientes por su reacción adversa. ¿Qué tipo de efecto no deseable puede ocasionar este fármaco?

c. Hepatotoxicidad.

Justificación:

Las tetraciclinas, en especial en dosis elevadas o tratamientos prolongados, pueden causar hepatotoxicidad, un efecto adverso más frecuente en adultos mayores y pacientes con disfunción hepática previa. En estos casos, su uso debe evitarse debido al riesgo de daño hepático, que puede manifestarse con síntomas como ictericia, fatiga y alteraciones en las pruebas de función hepática.

Bibliografía:

MSD Manuals. Tetraciclinas - Enfermedades infecciosas - MSD Manuals. [Sitio web] Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/enfermedades-infecciosas/bacterias-y-f%C3%A1rmacos-antibacterianos/tetraciclinas

Tetraciclina | Asociación Española de Pediatría. [Sitio web] Disponible en: https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/tetraciclina

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Paciente de 68 años acude a consulta para valoración semestral de su cavidad oral. El paciente refiere ser hipertenso controlado en fase I, pero no recuerda la medicación que regularmente toma; sin embargo, menciona que desde que lo toma presenta tos persistente. ¿A qué grupo pertenece el medicamento que toma el paciente que produce este efecto secundario?

c. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

Justificación: Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) son medicamentos para la hipertensión que pueden causar tos seca persistente. Esto sucede porque los IECA aumentan los niveles de bradicinina en los pulmones, lo que provoca irritación.

Bibliografía:

Fármacos en odontología. Guía de prescripción. 1ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2008.

Katzung BG, Trevor AJ. Farmacología básica y clínica. 14ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.

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¿Cuál es la acción principal del vasoconstrictor en el tubo anestésico?

c. Enlentece la absorción del anestésico local aumentando el efecto, mayor duración e intensidad del bloqueo.

Justificación:

Los vasoconstrictores como la epinefrina, reducen el flujo sanguíneo en la zona de inyección, lo que disminuye la absorción del anestésico en la circulación sistémica. Esto prolonga la duración del efecto anestésico y reduce el riesgo de toxicidad sistémica.

Bibliografía:

Malamed SF. Manual de anestesia local. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2013.

Becker DE, Reed KL. Local anesthetics: review of pharmacological considerations. Anesth Prog. 2012;59(2):90-101.

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Paciente de 65 años acude a consulta ya que refiere que hace 8 días le hicieron múltiples exodoncias en el maxilar superior. El paciente manifiesta cefalea y fiebre. El paciente refiere ser hipertenso y diabético controlado. Al examen clínico presenta edema palpebral, ptosis, quemosis y limitación de los movimientos oculares. Se envían TC y RM para exploración radiológica y se determina que el paciente presenta celulitis orbitaria. ¿Cuál es el tratamiento más indicado para este caso?

c. Drenaje y administración de antibióticos.

Justificación: La celulitis orbitaria es una infección seria que afecta los tejidos internos de la órbita ocular y puede avanzar con rapidez hacia complicaciones graves En este caso, los síntomas clínicos del paciente, como edema palpebral, ptosis, quemosis y dificultad en los movimientos oculares, indican una afectación considerable de la órbita.

Bibliografía:

Tripathi KD. Farmacología en Odontología: Fundamentos. 1ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2008.

Lee S, Yen MT. Management of preseptal and orbital cellulitis. Saudi J Ophthalmol. 2011;25(1):21-9.