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- Colocar la cabeza a 45º en posición Fowler.
Monitorización de vitales: PA, FC, FR, ECG, SatO2.
- Control gasométrico por medio de las presiones gaseosas PaCO2, PaO2, pH.
- Vigilancia del patrón respiratorio.
- Administración de farmacos por via endovenosa.
- Sondaje vesical para balance hidríco.

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Causas: EPOC descompensada, cuadros asmáticos agudos, Neumonías, Broncoaspiración, Acumulación de liquido intersticial, asfixia, ahogamiento, neumotorax, enfermedad pleural, inhalación de gases tóxicos y en los alvéolos pulmonares.
Signos y síntomas: Cefalea, cianosis, síncope, desorientación, alteración de la consciencia, nauseas, temblores, hipertensión, espasmos musculares.

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La Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una afección de la presión arterial de O2 y CO2 en respiración ambiental. 

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Esta alteración repercute en el intercambio gaseoso, lo que desencadena condiciones de hipoxemia.
En estados de hipoxemia ocurren mecanismos compensatorios: hipoventilación, alteración de la difusión, y alteración de las áreas ventiladas. Se identifica por la PaO2 (presion arterial de oxigéno) e índice Kirby.

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La monitorización avanzada engloba los cuidados hemodinámicos  y evaluación de la respiración. 

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Monitorización avanzada en el paciente crítico

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Monitorización avanzada en el paciente crítico

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No invasiva: FC, ECG, FR, PA, SatO2, Capnografía, GC, Nivel de sedación, Escala Glasglow.
Invasiva: PAV (Presion arterial venosa), PAP (Presión arterial pulmonar) que necesitan catéteres específicos.
Saturación venosa, GC invasivo (implica medición de gases arteriales, termodilución transpulmonar.

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Es un procedimiento necesario para el aislamiento y control de la vía aérea, que debe realizarse de manera rápida y eficaz para proceder con la ventilación pulmonar. El traumatismo severo, casos de anafilaxia y quemaduras son casos en donde el acceso a la vía aérea es comprometido y la técnica para IOT se complica.

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La mayoría de los adultos puede aceptar un tubo con un diámetro interno ≥ 8 mm; estos tubos son preferibles a los más pequeños porque

Para lactantes y niños ≥ 1 año, el tamaño del tubo sin manguito se calcula por la fórmula (edad del paciente + 16)/4; así, un niño de 4 años debe tener un tubo endotraqueal de (4 + 16)/4 = 5 mm. El tamaño del tubo que sugiere esta fórmula debe reducirse en 0,5 (1 tamaño de tubo) si se utiliza un tubo con manguito. Las tablas de referencia (véase tabla Guía para reanimación pediátrica-Medidas mecánicas) o ciertos dispositivos como la cinta de Broselow para emergencias pediátricas o de Pedi-Wheel permiten identificar con rapidez los tamaños apropiados de las ramas del laringoscopio y tubos endotraqueales para lactantes y niños.

En los adultos (y a veces en niños), debe introducirse una guía rígida en el tubo, que debe detenerse a 1 o 2 cm antes del extremo distal del tubo endotraqueal, porque la punta del tubo debe permanecer blanda. El alambre guía o mandril se utiliza para poner recto el tubo hasta el comienzo del manguito distal; desde allí el tubo se flexiona hacia arriba unos 35° en forma de palo de hockey. Esta forma directa al manguito mejora la introducción del tubo y evita la obstrucción de la visión del operador de las cuerdas vocales durante el pasaje del tubo. No es necesario llenar con aire el manguito distal del tubo endotraqueal para controlar el balón; si se utiliza esta técnica, debe ciudarse de retirar todo el aire antes de introducir el tubo.

Se retira el mandril y se infla el manguito del balón con aire utilizando una jeringa de 10 mL; se utiliza un manómetro para verificar que la presión del balón sea &lt 30 cm de agua. El tamaño del tubo endotraqueal y el tamaño del manguito afectan el volumen de aire necesario para aplicar la presión correcta.

Luego de inflado el balón, debe controlarse la colocación del tubo por diversos métodos, entre ellos

Si el tubo está correctamente colocado, la ventilación manual debe producir una elevación simétrica del tórax, buenos sonidos respiratorios sobre ambos pulmones y sin burbujeo en el abdomen superior.

Si no hay un paro cardíaco, también puede confirmarse la colocación del tubo mediante una radiografía de tórax.

Los tubos endotraqueales pueden desplazarse, en especial en situaciones de reanimación caótica, por lo que es preciso controlar frecuentemente su posición. Si no se escuchan sonidos respiratorios a la izquierda, es probable que se haya intubado el bronquio principal derecho, aunque también puede tratarse de un neumotórax izquierdo a tensión, y deben considerarse ambas situaciones.

Si los pacientes respiran espontáneamente, la intubación nasotraqueal se puede usar en ciertas situaciones de emergencia, por ejemplo, cuando los pacientes tienen trastornos orales o cervicales graves (p. ej., lesiones, edema, limitación del movimiento) que dificultan la laringoscopia. La intubación nasotraqueal está absolutamente contraindicada en pacientes con fracturas de la parte media de la cara o fracturas de la base del cráneo basales documentadas o probables. Históricamente, la intubación nasal se utilizaba cuando no podían administrarse relajantes musculares (p. ej., en un medio prehospitalario, en ciertos departamentos de emergencia) o cuando un paciente con taquipnea, hiperpnea y en posición vertical (p. ej., con insuficiencia cardíaca) podía literalmente inhalar un tubo. Sin embargo, la existencia de medios de ventilación no invasivos (p. ej., presión positiva en la vía aérea de doble nivel [BiPAP]) mejoró el acceso y el entrenamiento en ayudas farmacológicas a la intubación, y los nuevos dispositivos de vía aérea han disminuido el uso de intubación nasal. Además, deben considerarse los problemas de la intubación nasal, como la sinusitis (universal luego de 3 días), y el hecho de que rara vez puede introducirse un tubo lo suficientemente largo como para permitir una broncoscopia (p. ej., ≥ 8 mm) por vía nasotraqueal.

Cuando se realiza la intubación nasotraqueal, debe aplicarse un vasoconstrictor (p. ej., fenilefrina) y un anestésico tópico (p. ej., benzocaína, lidocaína) a la mucosa nasal y la laringe para prevenir el sangrado y frenar los reflejos protectores. Algunos pacientes pueden requerir también sedantes, opiáceos o agentes disociativos por vía IV. Una vez preparada la mucosa, debe introducirse una vía aérea nasofaríngea blanda para asegurar la apertura adecuada del pasaje nasal seleccionado que sirve como conducto para la aplicación de agentes tópicos a la faringe y la laringe. La vía aérea nasofaríngea debe colocarse utilizando un lubricante común o con anestesia (p. ej., lidocaína). La vía aérea nasofaríngea se retira luego de aplicar el spray.

Después se introduce el tubo nasotraqueal hasta unos 14 cm de profundidad (justo por encima de la entrada a la laringe en la mayoría de los adultos); en este punto, el movimiento de aire debe ser audible. Cuando el paciente inhala, abriendo las cuerdas vocales, se introduce el tubo en la tráquea. Un intento de inserción inicial fallido a menudo le produce tos al paciente. Los profesionales deben anticipar este evento, lo que permite una segunda oportunidad de pasar el tubo a través de una glotis ampliamente abierta. Los tubos endotraqueales más flexibles que tienen un extremo controlable mejoran la probabilidad de éxito. Algunos operadores ablandan los tubos colocándolos en agua tibia para disminuir el riesgo de sangrado y facilitar la introducción. Puede colocarse también un pequeño silbato en el conector del tubo proximal para acentuar el ruido del movimiento de aire cuando el tubo está en su posición correcta sobre la laringe y en la tráquea.

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Intubación traqueal - Cuidados críticos - Manual MSD versión para profesionales

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La mayoría de los adultos puede aceptar un tubo con un diámetro interno ≥ 8 mm; estos tubos son preferibles a los más pequeños porque Para lactantes y niños ≥ 1 año, el tamaño del tubo sin manguito se calcula por la fórmula (edad del paciente + 16)/4; así, un niño de 4 años debe tener un tubo endotraqueal de (4 + 16)/4 = 5 mm.

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Protocolo de actuación arritmia no desfribilante

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Protocolo de actuación arritmia no desfribilante

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- Comprobar asistolia.
- Iniciar RCP.
- Despejar via aérea,no hacer pausas para ventilar.
- Administrar 1mg de adrenalidad despues de ubicar vía de acceso vascular.
-Reevaluar ritmo y pulso. Si se mantiene asistolia reiniciar RCP.
- Si existe pulso, se incia cuidados posresucitación.
- Si aparece FV/TVSP cambiar a protocolo de ritmo desfribrilable.
- Iniciar administración de balón autohinchable.
- Comprobar si existe respuesta pupilar, reflejos corneales, respuesta motora.

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Protocolo de actuación en arritmias de PCR Arritmias desfribilantes:

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Protocolo de actuación en arritmias de PCR Arritmias desfribilantes:

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- Buscar vía de respiración y circulación.
- Activar el equipo.
- Compresion torácica y colocación de los parches autoadhesivos de desfribilación.
- Monitorizacion de la descarga y secuencia FV/TVSP mantenida.
- Retirar las fuentes de oxigéno.
- Administración de la descarga.
- Inciar RCP.
- Monitorización del pulso y fecuencia cardíaca.
- Si se mantiene FV/TVSP administrar 1 mg de adrenalina, 300 mg amioradona.
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Las arritmias son alteraciones de la frecuencia cardíaca, causadas por un trastorno en la conducción o por lesiones cardíacas. 

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Se valora por medio de la medición de la frecuencia cardíaca. Pueden ser arritmias supraventriculares, fibrilación auricular, trastnornos de la conducción auriculo ventricular y arritmias ventriculares.

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Atención de pacientes con alteración del estado de consciencia.

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Atención de pacientes con alteración del estado de consciencia.

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El coma es un estado de inconsciencia donde no existe respuesta ni reflejos.
Es causado por lesiones estructurales y lesiones patologicas cerebrales, donde existe pérdida de las conexiones sinápticas de diversas estructuras, además puede ser causa de lesiones traumaticas, hemorragias cebreales, ictus, procesos infecciosos, abuso de sustancias, y trastornos metabolicos (shock, diabetes mellitus, alteraciones tiroideas, convulsiones, insuficiencia hepatica o renal).

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Intubación Orotraqueal (IOT) y manejo de la vía aérea

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El tratamiento del coma consiste en el soporte de vida y estabilización hemodinámica junto al abordaje terapéutico según el agente etológico, pero, en casos donde no se conoce la causa, es necesario administrar fármacos coadyuvantes en el tratamiento principal, como glucosa, tiamina, flumacenilo y niolaxona por vía endovenosa.

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Hiponatremia: Déficit de niveles séricos de sodio (NaS). Puede ser leve, moderada o grave ( meor a 120 mmol/L) y puede acompañarse de una disminucion o aumento del volumen extracelular.
Hipernatremia: Aumento de NaS en relación a una disminucion de agua intracelular (niveles de sodio mayor a 145 mmol/L).
Hipopotasemia: Nivel sérico menor a 3.5 mEq/l, puede ser moderada o grave, cuasando disfunciones cardíacas, neuromusuculares y digestivas.
Hiperpotasemia: Nivel sérico mayor a 6 mEq/l.
Hipocalcemia: Indica un déficit de la hormona paratiroidea. Nivel de calcio iónico menor a 4 mg/dlL.
Hipercalcemia: Nivel de calcio sérico mayor a 10.5 mg/dL. Puede ser leve moderada o grave, causando hipertensión artrial, arritmias, insuficiencia renal.
Hipomagnesemia: Niveles de concentración de magnesio menor a 1.8 mg/dl.
Hipermagnesemia: Concentración de magnesio mayor a 2.5 mg/dl.

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El tratamiento principal consiste en la erradicación del agente causal, seguido de la reposición del equilibrio electrolítico por perfusión vascular. 

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En el caso de las hipernatremia e hiperpotasemia, es importante la administración de fluidos con bicarbonato, para favorecer el fijado iónico, en el caso de hipercalcemia, no se puede administrar bicarbonato por el riesgo de la precipitación de iones.

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El principal órgano del mantenimiento del equilibrio electrolítico es el riñón, por ende, cualquier afectación al órgano puede ser motivo de atención crítica. 

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Engloba toda alteración en los niveles electrolíticos: Hipo/Hipernatremia, Hipo/Hiperpotasemia, Hipo/Hipercalcemia, Hipo/Hipermagnesemia

# data[].attributes.body
Es imprescindible la valoracion neurológica de los reflejos y nivel de consciencia, que junto a la valoración física serán indicativos del pronóstico y evolución del cuadro clínico.

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El paciente gran quemado representa un reto para la atención en enfermería de urgencias, debido al estado hipermetabólico y compromiso multisistémico. 

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Las lesiones de piel en los pacientes gran quemados presentan 3 zonas patológicas: zona de coagulación, zona de isquemia, zona de hiperemia.

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Según su profundidad:
Primer grado: Lesiones superficiales que solo involucra la epidermis
Segundo grado: Se afecta la epidermis y parte de la dermis.
Tercer grado: Afectacion de toda la dermis y epidermis.

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Regla de Wallace para extensión de la quemadura

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El Shock es un estado de alteración del intercambio de oxígeno, donde aumenta las demandas de oxígeno y disminuye la distribución de este en el organismo. 

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Tipos de Shock:
- Shock compensado
-Shock descompensado
- Shock irreversible
- Shock distributivo
- Shock cardiogénico
-Shock obstructivo

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Del Bosco (9 de diciembre 2013) Intubación Orotraqueal (IOT) y manejo de la viá aérea.[Archivo de vídeo]. https://www.youtube.com/watch?v=2dBTtsKWV3w&ab_channel=gigichoco

Gorchs, M., & Jiménez, R. (n.d.). Cuidados de enfermería al paciente crítico en urgencias.[Archivo PDF]

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El objetivo del tratamiento es optimizar el suministro de oxígeno a las células y recuperación de los fluidos por medio de:
- Elevación pasiva de piernas: Incrementar la presión arterial.
- Reestablecer gasto cardíaco y aumento de la PA: Farmacos vasopresores, inotrópicos.

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El shock implica un riesgo de vida para el paciente, debido al compromiso de perfusión sanguínea y oxigeno a los órganos, en especial al cerebro.

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Regla de Lund - Bowder