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La paciente presenta una colitis amebiana, una pielonefritis aguda e insuficiencia renal preexistente, se encuentra ingresada en el Hospital Nuestra Señora de la Altagracia del municipio de Higüey recibiendo el tratamiento adecuado.

La pielonefritis o infección urinaria alta es una infección del riñón que involucra el parénquima renal, la pelvis renal y los cálices renales. Normalmente, los microorganismos que la producen ascienden desde la vejiga hasta el parénquima. Se caracteriza por dolor al orinar, fiebre, escalofríos, dolor en el flanco y la zona lumbar, náuseas y vómitos.

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Com.do. [citado el 31 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.elcaribe.com.do/panorama/salud/confirman-primer-caso-de-colera-en-el-pais/

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Es una infección necrotizante aguda grave del parénquima renal y sus tejidos circundantes.

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El Escherichia coli es el patógeno causante más común con el organismo aislado en cultivos de orina o pus en casi el 70% de los casos informados.

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Es más frecuente en mujeres.
El riñón izquierdo es más comúnmente afectado.
La diabetes mellitus es el factor de riesgo más asociado.

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La gran mayoría de las pielonefritis agudas se solucionan definitivamente y sin secuelas. En ocasiones, "la pielonefritis evoluciona de modo desfavorable, dando lugar a la formación de acúmulos de pus en el riñón (los denominados abscesos renales), cuestión muy seria", indican desde el Hospital de Fuenlabrada.De modo similar, "la reiteración de episodios de pielonefritis aguda puede dar lugar a la formación de cicatrices en el riñón, circunstancia que puede traducirse a la larga en insuficiencia renal (imposibilidad del riñón para producir orina). En algunas ocasiones, la infección renal es tan virulenta que se disemina al resto cuerpo, en lo que se denomina sepsis (o septicemia), cuadro potencialmente mortal".

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Urológicas
La pielonefritis es una infección urinaria de las vías altas.

Qué es

La pielonefritis es la infección de la vía urinaria superior que afecta al riñón. "La gran mayoría de las pielonefritis suceden cuando los microorganismos que producen una cistitis (infección en la vejiga) ascienden desde la vejiga hasta el riñón", señalan José Antonio Herranz, urólogo, y Rocío Roldán, residente del Servicio de Urología, ambos del Hospital Universitario de Fuenlabrada, en Madrid. "No está enteramente aclarado el motivo por el que unos episodios de cistitis acaban produciendo una pielonefritis, y otros no".

La tasa de incidencia de pielonefritis aguda varía entre sexos: " Suele ser aproximadamente 4,2 infecciones por cada 1.000 mujeres y año, siendo anecdóticas en los hombres (0,1 por 1.000 varones y año)", según señalan los expertos del hospital de Fuenlabrada.

Causas

La pielonefritis " aparece cuando los gérmenes llegan al riñón, produciendo una reacción inflamatoria mediada por distintos factores", indican Arturo Platas, jefe de Servicio Urología Hospital Universitario Sanitas La Moraleja y Santiago Méndez Rubio, urólogo en el mismo centro. Generalmente, " la vía de acceso de los microorganismos al riñón suele ser la ascendente, es decir, a través de los uréteres desde la vejiga, aunque también se ha descrito la vía hematógena y linfática".

Es una enfermedad que " puede tener consecuencias importantes si se deja evolucionar. En el caso de desarrollar una sepsis puede incluso poner en riesgo la vida del paciente. Afortunadamente no es lo habitual", señalan.

Entre los factores de riesgo (circunstancias que pueden aumentar la incidencia o la gravedad de una enfermedad) de la pielonefritis se encuentran " antecedentes del paciente, actividad sexual, incontinencia urinaria, diabetes, etc".

Los gérmenes más frecuentemente implicados son la " Echerichia coli con un 80 a un 90 % de los casos, el resto puede ser producido por Proteus mirabilis, Klebisella, Enterobacter, Pseudomonas, etc", señalan ambos expertos.

Síntomas

Los pacientes con pielonefritis aguda suelen presentarse con " fiebre (generalmente mayor de 38ºC), escalofríos y dolor a la palpación en la región lumbar, más concretamente en el ángulo costovertebral. Con bastante frecuencia se acompaña de síntomas del Tracto Urinario Inferior (TUI), como disuria (dificultad miccional, dolor a la micción), tenesmo vesical (quedarse con la sensación de que no se ha vaciado completamente la vejiga después de la micción) y polaquiuria (orinar frecuentemente). En algunas ocasiones puede también estar acompañada de náuseas y vómitos", enumeran los expertos del Hospital de la Moraleja.

Además, añaden desde el Hospital de Fuenlabrada, puede aparecer " frecuencia miccional aumentada, micciones de escaso volumen, sensación permanente de deseo miccional y, a veces, presencia de sangre en la orina".

Si no se trata a tiempo ni se diagnostica puede producir una situación grave como "sepsis o septicemia, con compromiso vital incluso", alertan Platas y Méndez Rubio.

En niños muy pequeños o bebés, los síntomas pueden ser más ambiguos.

Prevención

La pielonefritis se puede prevenir " siempre intentando un tratamiento precoz y completo de las cistitis y del resto de infecciones urinarias, especialmente si son crónicas o recurrentes; del mismo modo, el tratamiento de las malformaciones anatómicas predisponentes (reflujo vesicoureteral y obstrucción ureteral, entre otros)", señalan los expertos del Hospital de Fuenlabrada.

Y es que, muchas infecciones renales " comienzan como una infección de la vejiga, por lo que la prevención de éstas repercutirá positivamente en la prevención de la pielonefritis", apuntan Platas y Méndez Rubio.

Tipos

Según los urólogos del Hospital la Moraleja, " la pielonefritis se puede clasificar en complicadas y no complicadas".

Las no complicadas "son aquellas que se presentan en mujeres no embarazadas, premenopáusicas, sin alteraciones relevantes en el aparato urinario". Pueden aparecer complicaciones posteriores a una pielonefritis aguda como abscesos, etc.

Diagnóstico

Según los expertos del Hospital de La Moraleja las pruebas diagnósticas serían:

Diagnóstico clínico

El diagnóstico de la pielonefritis comienza con la clínica: fiebre, dolor lumbar y síntomas miccionales. Ante la sospecha de pielonefritis hay que realizar analítica de sangre y de orina en un primer momento.

Diagnóstico analítico

En la orina "podemos encontrar alteraciones en sedimento urinario que nos indiquen la existencia de infección (leucocituria, nitritos positivos, bacteriruria, microhematuria, etc.)". El cultivo de orina debe recogerse, si es posible, antes de instaurar el tratamiento antibiótico para, de esta forma, poder identificar al gérmen causante y el antibiótico más adecuado en cada caso.

En sangre podemos encontrar datos que nos hagan evaluar la gravedad de la infección, como la leucocitosis (aumento de los leucocitos) con desviación izquierda (aumento de los neutrófilos frente a los linfocitos), aumento de la velocidad de sedimentación, de la proteína C reactiva y podemos valorar también la gravedad con la procalcitonina para estimar la posibilidad de sepsis. También es importante determinar la función renal con la creatinina. Además deben obtenerse hemocultivos (cultivos de la sangre), cuando la fiebre supera los 38ºC.

Diagnóstico por la imagen

Rx simple abdomen: Se realizaría para descartar la existencia de una litiasis.

Ecografía: Es importante su realización para descartar obstrucción del Tracto Urinario, presencia de litiasis y puede ofrecer datos indirectos de inflamación (aumento del tamaño del riñón, etc.).

Urografía intravenosa: No suele aportar datos, ya que, en la mayoría de los casos, el aparato urinario es, por lo demás, normal.

CT (Uro-TAC): Puede realizarse cuando no se produce mejoría después de unas horas de tratamiento o, según el cuadro clínico, para descartar complicaciones como litiasis, abscesos, etc. La pielonefritis produce unas imágenes bastante típicas.

Tratamientos

El objetivo del tratamiento es curar la infección y para ello " el tratamiento esencial es el uso de antibióticos", señalan Herránz y Roldán. Además, " son imprescindibles los analgésicos y los antitérmicos para paliar los síntomas". Si no hay datos de complicación (análisis de sangre muy alterados o hallazgos patológicos en los estudios de imagen) "el tratamiento puede ser domiciliario".

Otros datos

La gran mayoría de las pielonefritis agudas se solucionan definitivamente y sin secuelas. En ocasiones, " la pielonefritis evoluciona de modo desfavorable, dando lugar a la formación de acúmulos de pus en el riñón (los denominados abscesos renales), cuestión muy seria", indican desde el Hospital de Fuenlabrada.

De modo similar, " la reiteración de episodios de pielonefritis aguda puede dar lugar a la formación de cicatrices en el riñón, circunstancia que puede traducirse a la larga en insuficiencia renal (imposibilidad del riñón para producir orina). En algunas ocasiones, la infección renal es tan virulenta que se disemina al resto cuerpo, en lo que se denomina sepsis (o septicemia), cuadro potencialmente mortal".

¿Puede cronificarse?

Si. La pielonefritis crónica es una infección persistente en el riñón, que suele asociarse a malformaciones congénitas como el reflujo vesicoureteral (ascenso de la orina al riñón por el uréter al orinar) o la obstrucción parcial de la vía urinaria.

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Pielonefritis: tratamiento, síntomas, causas y prevención

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Urológicas La pielonefritis es la infección de la vía urinaria superior que afecta al riñón. "La gran mayoría de las pielonefritis suceden cuando los microorganismos que producen una cistitis (infección en la vejiga) ascienden desde la vejiga hasta el riñón", señalan José Antonio Herranz, urólogo, y Rocío Roldán, residente del Servicio de Urología, ambos del Hospital Universitario de Fuenlabrada, en Madrid .

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La PCD debe realizarse en pacientes que tienen áreas localizadas de gas y tejido renal funcional.

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La pielonefritis enfisematosa es una enfermedad grave y de alta mortalidad, pero de baja frecuencia, que suele presentarse en población con factores de riesgo, dentro de los que destacan la diabetes mellitus tipo 2, la uropatía obstructiva, el etilismo y la inmunosupresión. La clasificación radiológica de la pielonefritis enfisematosa va desde clase 1, que comprende el gas que compromete el sistema colector, hasta clase 4, que es la afección de un solo riñón o bilateral.

El tratamiento de la pielonefritis enfisematosa depende del grado de severidad: los casos más leves pueden tratarse con catéter o drenaje percutáneo más terapia antibiótica, mientras que los más graves pueden necesitar intervención quirúrgica para nefrectomía. Aquellos pacientes con choque séptico, trombocitopenia, insuficiencia renal aguda e hipoalbuminemia generalmente tienen pronóstico desfavorable.

A continuación, se presentan dos casos de pacientes diabéticos mal controlados mayores de 50 años de edad, quienes fueron diagnosticados a través de estudios imagenológicos. Uno de los pacientes tenía uropatía obstructiva y el otro, riñón en herradura; ambos fueron tratados exitosamente con manejo médico y procedimiento mínimamente invasivo.

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Paciente masculino de 69 años con antecedente de hipertensión arterial, DM tipo 2 de 8 años de evolución (HbA1c 8,1%), prostatectomía secundaria a cáncer de próstata, multiconsultante en el servicio de urgencias en contexto de singulto persistente y edema progresivo (inicialmente palpebral y luego en miembros inferiores). El sujeto no manifestó picos febriles; sintomatología urinaria irritativa u obstructiva, ni otros síntomas.

Los paraclínicos de ingreso evidenciaron leucocitosis a expensas de neutrofilia, anemia microcítica hipocrómica, elevación de azoados y parcial de orina con bacteriuria, leucocituria y hematuria, sin presencia de eritrocitos dismórficos,nitritos, proteínas ni cetonas

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Ecografía renal y de vías urinarias en la que se evidencia riñón izquierdo agradado con focos hiperecogénicos en su interior y ecos de gran amplitud sugestivos

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UROTAC en el que se evidencia asimetría renal, riñón izquierdo aumentado con evidencia de múltiples zonas de acumulación de gas peri y pararrenal.

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La paciente llegó al servicio de emergencias en mal estado general y con un shock séptico

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Fue llevada a la Unidad de Terapia Intensiva y atendida por el servicio de urología y medicina interna

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Le diagnosticaron pielonefritis enfisematosa.

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Esta patología tiene una alta tasa de mortalidad en el mundo, oscilando entre el 50 a 90% de los casos que presentan complicaciones que llevan a la nefrectomía

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Sin embargo, la paciente tuvo una evolución favorable por lo que no requirió de una nefrectomía

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Los síntomas presentados en la paciente fueron: alteración al nivel del páncreas, alteración del metabolismo de glucosa, sin poder controlarla en la sangre

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La interna fue dada de alta a los 15 días

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Martinez JMM. El Hospital La Portada logró el alta de una paciente con pielonefritis; una infección poco habitual en el mundo [Internet]. Agencia Municipal de Noticias. 2019 [citado el 31 de octubre de 2022]. Disponible en: https://amn.bo/2019/10/04/el-hospital-la-portada-logro-el-alta-de-una-paciente-con-pielonefritis-una-infeccion-poco-habitual-en-el-mundo/

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Se realizó una revisión retrospectiva de 3 pacientes con diagnóstico de pielonefritis enfisematosa manejados con tratamiento conservador. Se analizaron variables demográficas, datos del procedimiento médico, seguimiento y resultados finales y se compara con las series de casos encontradas en la literatura médica.

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Se analizan 3 pacientes con un promedio de edad de 70 años (60-79 años), con patologías de base tales como diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica terminal en terapia de reemplazo renal, hipertensión arterial y en 1 caso nefrolitiasis, con diagnóstico radiológico de pielonefritis enfisematosa en 1 caso y 2 casos con pielitis enfisematosa, 2 de ellos manejado con vigilancia y tratamiento antibiótico y un caso de pielitis enfisematosa con tratamiento antibiótico y derivación urinaria de tipo nefrostomía, en los 3 casos con resolución de la enfermedad.

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El tratamiento conservador está descrito en la literatura como una modalidad de manejo de la pielonefritis enfisematosa con buenos resultados reproducibles en nuestra práctica clínica, hacen falta muestras más grandes y estudios controlados para poder generar una recomendación con suficiente peso estadístico.

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Dilma ACA, Londoño DR, Burbano LGP. Manejo Conservador en Pielonefritis Enfisematosa. Aporte de tres casos y revisión de la literatura. Rev Urol Colomb / Colomb Urol J [Internet]. 2010 [citado el 31 de octubre de 2022];19(2):5. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3423536

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Hay tres clasificaciones de EPN basadas en hallazgos radiológicos.

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Otros tratamientos adicionales a la PCD 

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Otros tratamientos adicionales a la PCD 

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MM + Drenaje endoscópico o percutáneo.

Nefrectomía de urgencia.

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UROTAC en el que se evidencia riñón izquierdo de mayor tamaño con destrucción del parénquima y sustitución por material gaseoso.

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Paciente femenina de 57 años de edad con antecedente de DM tipo 2 en manejo con insulina glargina (lantus) 40 UI/día, quien consultó por dolor abdominal irradiado hacia región lumbar y asociado a picos febriles no cuantificados, náuseas y deposiciones líquidas sin moco ni sangre en #3. La mujer, que presentó paraclínicos extrainstitucionales compatibles con infección de vías urinarias y deterioro de función por enfermedad renal crónica estadio 3b (creatinina previa extrainstitucional de 1,4 mg), recibió manejo ambulatorio con ciprofloxacino oral por 3 días sin mejoría del cuadro, razón por la cual consultó a la institución.

A su ingreso la mujer se encontraba en regulares condiciones generales, con aspecto tóxico, taquicárdica (FC 104 lpm), sin taquipnea y tensión arterial dentro de metas. Los paraclínicos de ingreso mostraron leucocitosis marcada, a expensas de neutrófilos, azoados elevados y parcial de orina sugestivo de infección para bacilos gramnegativos.

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UROTAC en el que se evidencia riñón en herradura, hidronefrosis leve izquierda y gas distribuido en sistema colector del riñón izquierdo.

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UROTAC en el que se evidencia anomalía de función congénita con múltiples litiasis en el riñón izquierdo asociado a material gaseoso diseminado en pelvis renal, uréter y sistema colector izquierdo.

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Mondol Almeida ZM, Martínez Ávila MC, González Macea OJ, Almanza Hurtado AJ, Blanquicett Diaz A de J, Vásquez Ucros HE. Pielonefritis enfisematosa: reporte de dos casos con manejo exitoso. Rev colomb nefrol. 2020 [citado el 31 de octubre de 2022]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2500-50062021000100404

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La pielonefritis es una infección del riñón cuyo origen más habitual es una infección del tracto urinario inferior que asciende hasta el tejido renal y que puede deberse a múltiples causas. Pueden ser agudas o crónicas y afectar a niños, adultos y mayores. Según explica a Infosalus el doctor Luis Prieto Chaparro, especialista en Urología y patología funcional de la Asociación Española de Urología, los síntomas de la pielonefritis son dolor en la fosa lumbar, fiebre, síntomas urinarios y una postración que lleva a acudir al médico.

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Una mujer de 35 años, por lo demás sana, se presenta con urgencia urinaria, disuria, fiebre, malestar general, náuseas y dolor en el flanco.
Durante un viaje reciente a la India tomó una fluoroquinolona para la diarrea. En el examen, la temperatura es de 38.6 °C, el pulso 110 latidos/minuto, y la presión arterial 105/50 mm Hg; tiene sensibilidad suprapúbica y en el flanco, sin dolor abdominal.

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La pielonefritis generalmente ocurre cuando las bacterias entéricas entran en la vejiga y ascienden a los riñones.

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La pielonefritis suele manifestarse de repente con signos y síntomas de inflamación sistémica (fiebre, escalofríos y malestar general) e inflamación vesical (polaquiuria, urgencia miccional y disuria).

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Org.mx. [citado el 31 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2007-40852019000100004&script=sci_arttext
Ubee SS, McGlynn L, Fordham M. Emphysematous pyelonephritis: EMPHYSEMATOUS PYELONEPHRITIS. BJU Int [Internet]. 2011;107(9):1474–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09660.x

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Valera JG. Pielonefritis [Internet]. CuidatePlus. 2021 [citado el 6 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/urologicas/pielonefritis.html

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Las pielonefritis agudas son, por lo común, infecciones del tracto urinario inferior que pasan al riñón. Sus causas pueden ser múltiples y van desde una anomalía del tracto urinario, una obstrucción de la vía urinaria por piedras renales a un mal funcionamiento del vaciado de la vejiga derivado de un prolapso o de problemas en la próstata.

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StackPath [Internet]. Infosalus.com. [citado el 6 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.infosalus.com/salud-investigacion/noticia-pielonefritis-cuando-infeccion-llega-rinon-20150304175110.html

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Pielonefritis aguda en adultos [Internet]. Intramed.net. [citado el 6 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=92059