# data[].attributes.headline
Artículo: Consenso de rehabilitacion cardiovascular 

# data[].attributes.subject
Artículo: Consenso de rehabilitacion cardiovascular 

# data[].attributes.body
Responsable: Carolina Castro G.

# data[].attributes.attachment_link.title
Consenso de RehabilitaciónCardiovascular y Prevención Secundariade las Sociedades Interamericana ySudamericana de Cardiología 2013.pdf

# data[].attributes.headline
Artículo: Rehabilitacion cardiaca fase I en cirugias de cardio

# data[].attributes.subject
Artículo: Rehabilitacion cardiaca fase I en cirugias de cardio

# data[].attributes.body
Responsable: Carolina Castro G.

# data[].attributes.attachment_link.title
REHABILITACION CARDIACA FASE I POST CX CARDIO.pdf

# data[].attributes.headline
Presentación: Rehabilitación cardiaca fase I

# data[].attributes.subject
Presentación: Rehabilitación cardiaca fase I

# data[].attributes.headline
Artículo: Nociones basicas de anatomia y fisiologia cardiaca

# data[].attributes.subject
Artículo: Nociones basicas de anatomia y fisiologia cardiaca

# data[].attributes.attachment_link.title
Nociones basicas de anatomia y fisiologia cardiaca

# data[].attributes.body
1. Angina estable e inestable

Definición

Diferencias entre una y otra

2. Infarto agudo del miocardio

Clasificación según electrocardiograma: Con elevación del ST y sin elevación del ST

Clasificación Killip

Tipos de IAM

3. Síndrome de Takotsubo

Fisiopatología

Características diferenciales

4. MINOCA

Fisiopatología

Características diferenciales

# data[].attributes.headline
Formato de Historia clínica de rehabilitación cardiaca

# data[].attributes.subject
Formato de Historia clínica de rehabilitación cardiaca

# data[].attributes.attachment_link.title
FORMATO DE HISTORIA CLINICA REHABILITACION CARDIACA

# data[].attributes.headline
Formato de registro de signos vitales de rehabilitación cardiaca 

# data[].attributes.subject
Formato de registro de signos vitales de rehabilitación cardiaca 

# data[].attributes.attachment_link.title
REGISTRO DE SIGNOS VITALES REHABILITACION CARDIACA

# data[].attributes.headline
Articulo: Efectos de la rehabilitacion cardiaca 2021

# data[].attributes.subject
Articulo: Efectos de la rehabilitacion cardiaca 2021

# data[].attributes.headline
Articulo: Entrenamiento de resistencia para adultos mayores en rehabilitación cadiaca 

# data[].attributes.subject
Articulo: Entrenamiento de resistencia para adultos mayores en rehabilitación cadiaca 

# data[].attributes.headline
Artículo: Entrenamiento de resistencia en rehabilitación cardiaca 

# data[].attributes.subject
Artículo: Entrenamiento de resistencia en rehabilitación cardiaca 

# data[].attributes.headline
Folleto de ejercicios para pacientes obesos

# data[].attributes.subject
Folleto de ejercicios para pacientes obesos

# data[].attributes.headline
Video: Clase de recomendaciones de ejercicio en Miocarditis post COVID

# data[].attributes.subject
Video: Clase de recomendaciones de ejercicio en Miocarditis post COVID

# data[].attributes.headline
Guia: Resumen de actualizacion de guias clinicas de falla cardiaca 2022

# data[].attributes.subject
Guia: Resumen de actualizacion de guias clinicas de falla cardiaca 2022

# data[].attributes.attachment_link.title
Resumen de Guias internacionales de Falla cardiaca

# data[].attributes.headline
Artículo: Consenso colombiano de falla cardíaca avanzada

# data[].attributes.subject
Artículo: Consenso colombiano de falla cardíaca avanzada

# data[].attributes.attachment_link.title
derivación o revascularización coronaria  cabg (1)

# data[].attributes.headline
Cuestionario de Calidad de vida Mac New QLMI  traducido a español

# data[].attributes.subject
Cuestionario de Calidad de vida Mac New QLMI  traducido a español

# data[].attributes.attachment_link.title
CUESTIONARIO MAC NEW QLMI-2 (QUALITY OF LIFE AFTER MYOCARDIAL INFARCTION).docx

# data[].attributes.headline
Cuestionario original de calidad de vida Mac New QLMI

# data[].attributes.subject
Cuestionario original de calidad de vida Mac New QLMI

# data[].attributes.headline
Ítems para calificación de cuestionario de calidad de vida 

# data[].attributes.subject
Ítems para calificación de cuestionario de calidad de vida 

# data[].attributes.headline
Guía Nacional: Programa de rehabilitación Pulmonar

# data[].attributes.subject
Guía Nacional: Programa de rehabilitación Pulmonar

# data[].attributes.headline
Video: Factores de riesgo cardiovascular

# data[].attributes.subject
Video: Factores de riesgo cardiovascular

# data[].attributes.headline
Artículo: Síndrome metabólico en el adulto mayor vinculado a los programas de actividad física

# data[].attributes.subject
Artículo: Síndrome metabólico en el adulto mayor vinculado a los programas de actividad física

# data[].attributes.body
actividad física comunitaria

# data[].attributes.headline
Guía de estándares para paciente diabético 2023

# data[].attributes.subject
Guía de estándares para paciente diabético 2023

# data[].attributes.attachment_link.title
2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023

# data[].attributes.attachment_link.description
The American Diabetes Association (ADA) “Standards of Care in Diabetes” includes the ADA’s current clinical practice recommendations and is intended to provide

# data[].attributes.headline
Artículo: Mecanismos fisiopatológicos de la dislipidemia

# data[].attributes.subject
Artículo: Mecanismos fisiopatológicos de la dislipidemia

# data[].attributes.headline
Artículo: Prevalencia y riesgo cardiovascular: Actualización de las guías  internacionales 

# data[].attributes.subject
Artículo: Prevalencia y riesgo cardiovascular: Actualización de las guías  internacionales 

# data[].attributes.headline
Artículo: TC6M en pacientes de rehabilitación cardiaca 

# data[].attributes.subject
Artículo: TC6M en pacientes de rehabilitación cardiaca 

# data[].attributes.headline
Guía nacional de medición de caminata de 6 minutos (TC6M)

# data[].attributes.subject
Guía nacional de medición de caminata de 6 minutos (TC6M)

# data[].attributes.attachment_link.title
Guia nacional de medicion de caminata de 6 minutos

# data[].attributes.headline
Guía Europea del manejo de síndromes coronarios

# data[].attributes.subject
Guía Europea del manejo de síndromes coronarios

# data[].attributes.headline
Guía ESC 2023 Síndrome-coronario agudo (Español)

# data[].attributes.subject
Guía ESC 2023 Síndrome-coronario agudo (Español)

# data[].attributes.headline
Artículo: Fisiopatología y algoritmo diagnóstico del MINOCA

# data[].attributes.subject
Artículo: Fisiopatología y algoritmo diagnóstico del MINOCA

# data[].attributes.headline
Artículo: MINOCA: INFARTO DEL MIOCARDIO SIN LESIONES OBSTRUCTIVAS

# data[].attributes.subject
Artículo: MINOCA: INFARTO DEL MIOCARDIO SIN LESIONES OBSTRUCTIVAS

# data[].attributes.headline
Artículo: Guía de practica clínica de la Sociedad Española de cardiología en Valvulopatias

# data[].attributes.subject
Artículo: Guía de practica clínica de la Sociedad Española de cardiología en Valvulopatias

# data[].attributes.body
Prueba de esfuerzo (Protocolo de Bruce)

Cateterismo cardiaco izquierdo

MIBI

IVUS

FFR

# data[].attributes.attachment_link.readable_text
Decidir qué paciente se beneficiará de la terapia de revascularización, ya sea angioplastia coronaria o cirugía de bypass, es uno de los desafíos de nuestra práctica diaria en cardiología. Realizar mediciones de la reserva fracciona de flujo (FFR) basada en la presión o de la relación instantánea sin ondas (iFR) en el laboratorio de hemodinamia antes de decidir revascularizar, es una recomendación general en aquellos pacientes donde el test de isquemia no ha sido concluyente.

Actualmente se cuentan nuevos métodos de imagen para evitar el uso invasivo de las guías coronarias. Pero antes repasemos en qué consisten fisiológicamente el FFR e iFR:
¿Por qué lo utilizamos, cuál es su utilidad?
FFR es una técnica que se utiliza para evaluar la severidad de una estenosis coronaria y decidir la necesidad de un stent o no, cuantifica el grado en que una obstrucción epicárdica limita el flujo sanguíneo máximo y predice el beneficio potencial de la terapia médica y la revascularización.
¿Cómo lo medimos?
Utilizamos una guía de presión que pasamos através de la lesión estenótica y medimos la proporción de la presión coronaria distal (Pd) y la dividimos por la presión coronaria proximal (Pa) bajo condiciones hiperémicas máximas durante todo el ciclo cardiaco.
¿Por qué hiperemia?
Porque elimina los mecanismos responsables del control del flujo sanguíneo en reposo para lograr una relación Pd / Pa que sea igual a la relación de flujo. Para lograr esto se necesita un vasodilatador, adenosina, hay que tener en cuenta que la mayoría de pacientes no lo tolera y presenta efectos adversos como dolor precordial, disnea entre otros.

Por otro lado, el iFR también es una técnica para evaluar la estenosis coronaria, a diferencia del FFR no utiliza adenosina y se calcula en una sola parte del ciclo cardiaco la cual es tele diastólico.

Pero se ha demostrado que iFR es no inferior al FFR a pesar de ser un índice de reposo por su no uso de vasodilatadores.

Estas técnicas tienen sus limitaciones, ya que, para las mediciones de las curvas de presiones, en vasos tortuosos pueden variar, o sobreestimarse valores.

Ahora veamos en que consiste el modelo geométrico reconstruido a partir de angiografía coronaria tridimensional; la cual elimina las complicaciones de la angiografía invasiva anteriormente mencionadas, las reconstrucciones se basan en dos o más proyecciones angiográficas estándar, tanto el lumen de la arteria sana y estenótica son reconstruidas 3D.

La técnica intravascular para obtención de imágenes, como el ultrasonido intracoronario (IVUS) proporciona imágenes transversales de la arteria coronaria con alta resolución espacial, lo que permite la delineación del lumen del vaso y la reconstrucción de la geometría utilizando soluciones disponibles en el mercado o software interno.
¿Se pueden usar ambas?
Claro, la fidelidad de las reconstrucciones 3D derivadas de la angiografía puede verse comprometida por la suposición de forma elíptica en los segmentos de la arteria coronaria estenótica. Este problema puede superarse mediante la fusión de información derivada de angiografía coronaria con imágenes intracoronarias para reconstrucciones geométricas verdaderas.
¿Existen condicionantes para estas técnicas?
Existen dos: condiciones de límite de entrada aplicadas con frecuencia en la entrada del modelo son presión o flujo, o una combinación de ellas. Y las condiciones límite de salida que generalmente se prescriben mediante el acoplamiento de la salida con un modelo de micro-vasos aguas abajo o mediante la fijación de un flujo de sangre en la salida.

Validación: Todas las modalidades de medición descritas han sido comparadas con FFR que es el modelo estándar de referencia. La precisión y la repetibilidad reducidas alrededor del límite de diagnóstico para el estándar FFR proporcionan un techo teórico para la máxima precisión de diagnóstico alcanzable.

Bueno ya definimos que el modelo estándar para la medición de obstrucciones coronarias es el FFR con una precisión diagnóstica entre 86% y 97% llega a tener un buen acuerdo y rendimiento diagnóstico, otro método para comparar con el FFR es la relación de flujo cuantitativo (QFR) que se basa en la reconstrucción tridimensional del árbol coronario y, aplicando la dinámica computacional de fluidos, permite la evaluación funcional sin uso de guía intracoronaria ni hiperemia La concordancia diagnóstica entre QFR y FFR se reduce en pacientes con disfunción micro circulatoria definida como índice de resistencia microvascular > 23 U.

En la evaluación fisiológica aguda de las lesiones no culpables en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y enfermedad multivaso (EMV), QFR mostró una buena concordancia diagnóstica con la FFR
¿Cuál es la importancia clínica actualmente de todo lo mencionado? ¿Cuál debemos de utilizar?
-¿El FFR? Grandes ensayos clínicos aleatorizados muestran que el uso de FFR mejora los resultados clínicos. Los ensayos FAME, FAME II, DANAMI-3-PRIMULTI y COMPARE arrojaron resultados cardiovasculares beneficiosos en comparación con el tratamiento de la lesión culpable solamente.

Aunque el momento y el método para evaluar la importancia hemodinámica de las lesiones no culpables en pacientes con STEMI con enfermedad multivaso sigue siendo un tema bajo investigación ya que la mayoría de los estudios han demostrado que el FFR post-PCI <0,90 o un pequeño aumento entre el FFR pre y post PCI se asocia con un peor resultado clínico. Por lo que la combinación de FFR y la imagenología intracoronaria podrían tener un futuro importante.

-La revascularización guiada por iFR parece no ser inferior a la FFR y puede ayudar a planificar la estrategia de PCI al aumentar la revascularización funcional en pacientes con angina crónica estable; y la revascularización funcional de lesiones no culpables en pacientes con STEMI y EMV evitando procedimientos adicionales, incluido el uso de adenosina.

La calidad de imagen angiográfica es de suma importancia para los enfoques basados ​​en angiografía coronaria invasiva (ICA) y se debe prestar atención para garantizar un relleno de contraste óptimo, una panorámica reducida, un escorzo mínimo y una superposición de vasos

El FFR ya sabemos que es el estándar, pero se ve afectado por la resistencia microvascular, las soluciones virtuales que utilizan condiciones límite más o menos generalizadas que reflejan la resistencia microvascular y el flujo fijo serán, por lo tanto, propensas a una mayor discrepancia con el FFR en casos de disfunción micro circulatoria

-QFR posee una concordancia diagnóstica satisfactoria con FFR, pero se requiere un estudio de validación adicional. El uso de QFR por ejemplo ayuda a una reducción en los procedimientos de ICA de segunda intención no seguidos de revascularización, disminuyendo costos, y complicaciones. En un estudio se documentó una reducción del 50% en las derivaciones de pacientes para un segundo ICA

Todos los métodos mencionados poseen beneficios para la practica clínica diaria, más en evitar procedimientos de segunda intención, evitando complicaciones y aumento de gastos económicos, el punto de elegir uno para la práctica clínica, se determina en el contexto del paciente, ya que usando dos métodos de imagen computarizada y angiografía invasiva podemos obtener mejores resultados.
BIBLIOGRAFIA
1.Götberg M, Christiansen EH et al Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PCI. N Engl J Med. 2017 May 11;376(19):1813-1823. doi: 10.1056/NEJMoa1616540. Epub 2017 Mar 18.

2.Tu S, Westra J et al Fractional flow reserve in clinical practice: from wire-based invasive measurement to image-based computation. Eur Heart J. 2019 Dec 30. pii: ehz918. doi: 10.1093/eurheartj/ehz918. [Epub ahead of print]

# data[].attributes.attachment_link.description
Decidir qué paciente se beneficiará de la terapia de revascularización, ya sea angioplastia coronaria o cirugía de bypass, es uno de los desafíos de nuestra práctica diaria en cardiología. Realizar mediciones de la reserva fracciona de flujo (FFR) basada en la presión o de la relación instantánea si

# data[].attributes.headline
Falla cardiaca: Presentación de caso clínico 

# data[].attributes.subject
Falla cardiaca: Presentación de caso clínico 

# data[].attributes.headline
Grabación de Simposio Nacional de rehabilitación en el manejo del paciente hospitalizado 

# data[].attributes.subject
Grabación de Simposio Nacional de rehabilitación en el manejo del paciente hospitalizado 

# data[].attributes.body
Revisar la charla del Dr. Fabio sobre Diabetes, en donde explica toda la fisiopatología y la prescripción del ejercicio. Es la ultima charla del Simposio.

# data[].attributes.headline
Folleto de Ejercicios para paciente con Hipertensión 

# data[].attributes.subject
Folleto de Ejercicios para paciente con Hipertensión 

# data[].attributes.headline
Guı ́a ESC 2020 sobre cardiologia del deporte y el ejercicio en pacientes cardiovasculares

# data[].attributes.subject
Guı ́a ESC 2020 sobre cardiologia del deporte y el ejercicio en pacientes cardiovasculares

# data[].attributes.body
enfermedad cardiovascular

# data[].attributes.headline
Formula de test de caminata de 6 minutos

# data[].attributes.subject
Formula de test de caminata de 6 minutos

# data[].attributes.body
Paso 1: Determinar metros recorridos

Deben multiplicar el numero de vueltas completadas por los 30 metros del pasillo y sumar los metros adicionales recorridos.

Paso 2: Calcular Valor predicho.

La formula a trabajar en el Test de Caminata de 6 minutos y sacar el el valor predicho segn genero será la de Enrigth P, Sherrill D. Am J. Respr Critb Care Med. 1998.

Hombres= (7,57 x altura en cm) – (5,02 x edad años) – (1,76 x peso kg) - 309

Mujeres= (2,11 x altura en cm) – (5,78 x edad años) – (2,29 x peso kg) + 667

Paso 3: Determinar % caminado

Para ello deberan realizan una regla de 3 donde tendran en cuenta el valor predicho del paciente con los metros recorridos totales. El valor predicho da en porcentaje (%).

Paso 4: Calcular Velocidad.

Deberan determinar la velocidad, la cual la calculan teniendo los metros recorridos totales dividos entre tiempo.

Paso 5: Calcular VO2.

Deberan determinar el Vo2, el cual se calcula con la siguente formula segun la velocidad obtenida:

VO 2 para velocidades de 50 – 100 m/min

VO 2 = Velocidad (m/min) x 0,1 + 3,5 mL O 2 /Kg/min

VO 2 para velocidades de 100 – 140 m/min

VO 2 = Velocidad (m/min) x 0,45 – 3,5 mL O 2 /Kg/min

Paso 6: Calcular Mets.

Determinar los Mets

Deberan dividir el resultado del Vo2 entre 3.5

# data[].attributes.headline
Diagnostico y tratamiento de la miocarditis 

# data[].attributes.subject
Diagnostico y tratamiento de la miocarditis 

# data[].attributes.body
inflamatoria. Documento de consenso SEC-GT de miocarditis

# data[].attributes.attachment_link.title
Diagno´ stico y tratamiento de la miocarditis 2024

# data[].attributes.headline
Infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST. Guía 2022

# data[].attributes.subject
Infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST. Guía 2022

# data[].attributes.body
de Práctica Clínica

# data[].attributes.headline
Reconocimiento y Manejo de la Miocarditis Fulminante

# data[].attributes.subject
Reconocimiento y Manejo de la Miocarditis Fulminante

# data[].attributes.headline
Componentes básicos de los programas de rehabilitación cardíaca: actualización de 2024 (RESUMEN)

# data[].attributes.subject
Componentes básicos de los programas de rehabilitación cardíaca: actualización de 2024 (RESUMEN)

# data[].attributes.attachment_link.title
Componentes básicos de los programas de rehabilitación cardíaca actualización de 2024 RESUMEN

# data[].attributes.headline
Rehabilitación cardiaca en Falla Cardiaca 

# data[].attributes.subject
Rehabilitación cardiaca en Falla Cardiaca 

# data[].attributes.headline
Información general de prescripción del ejercicio 

# data[].attributes.subject
Información general de prescripción del ejercicio 