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- Dorsiflexión: Plano sagital
- Plantiflexión: Plano sagital
- Rotación interna: Plano transversal
- Rotación externa: Plano transversal

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- Rotaciones:

Internas: (ADDde pie) en rangos de normalidad son 30°.

Externas: (ABD de pie), en donde la amplitud de este movimiento depende de la flexión de la rodilla, en normalidad son 40°.

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- Plantiflexión: Rangos normales entre 30°-40°, pero por motivos fisiológicos u otras variantes estos rangos pueden aumentar.

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Dorsiflexión: Entre 20°-30°. Normalmente ángulo es de 90 entre el pie y el tobillo. Pero en este movimiento hay una disminución de ese ángulo.

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                                                                                            GRADOS DE MOVILIDAD

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                                                                                            GRADOS DE MOVILIDAD

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RANGOS DE MOVIMIENTO (ARTICULACIÓN TIBIOFIBULAR)

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RANGOS DE MOVIMIENTO (ARTICULACIÓN TIBIOFIBULAR)

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- Proximal.
Movimientos:
Se mueve en la flexión y en la dorsiflexión plantar.
Este movimiento es imposible si no ocurre el movimiento de la distal. Trabaja sinérgicamente en la plantiflexión.

-  Distal.
Imprescindible para la integridad del tobillo.
Movimientos:
La tensión de los ligamentos impide todo desplazamiento transversal, pero la fíbula puede deslizarse verticalmente contra la tibia y elevarse en el curso de los movimientos de dorsiflexión del pie.

Permite ligeros movimientos de rotación sobre un eje axial (durante la flexión), y traslación supero-inferior y medial-lateral.
En dorsiflexión la articulación tibio-fíbular debe separarse y la fíbula rotar lateralmente.

Es una articulación compuesta porque esta no tiene movimiento sino que es ayudada por la articulación de la rodilla en la parte superior y por el tobillo en la parte inferior.

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El esqueleto del pie consta de 26 huesos dispuestos en tres grupos: falanges, metatarso y tarso; en los tarsos se encuentran dispuestos siete huesos cortos en dos filas, donde la posterior comprende el astrágalo que consta de seis caras articulares. Se relaciona con la tibia, el peroné o fíbula, el calcáneo y el escafoides o navicular. Está situado en la primera fila del tarso.

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COMPONENTES FISIOLOGICOS DEL MOVIMIENTO EN CADA RANGO 

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COMPONENTES FISIOLOGICOS DEL MOVIMIENTO EN CADA RANGO 

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Durante la flexión de tobillo (Fig. 51)
-el maléolo externo se aleja del interno (Flecha 1)
-simultáneamente, asciende ligeramente (Flecha 2), mientras que las fibras de los ligamentos peroneotibiales y de la membrana interósea  tienden a horizontalizarse (x-x’)
-por ultimo gira sobre sí mismo en el sentido de la rotación interna (flecha 3)

Durante la extensión de tobillo (Fig. 51) sucede lo contario
-aproximación del maléolo externo al interno (Flecha 1). Este movimiento es activo: la contracción del tibial posterior (TP) cuyas fibras se insertan en ambos huesos, cierra la pinza maleolar (Fig. 52) Sección del lado derecho, fragmento inferior las flechas corresponden a  la contracción de las fibras del TP) De esta forma, la polea astragalina está bien sujeta  sea cual fuere el grado de flexo extensión del tobillo:
-descenso del maléolo externo (flecha 2) con verticalizacion de la fibras ligamentosas (Y-Y’)
-ligera rotación externa del maléolo externo (flecha 3)

La articulación peroneotibial superior: acusa el contragolpe de los movimientos del maléolo externo:
-durante la flexión del tobillo: (Fig. 50) la carilla peronea se desliza hacia arriba y la interlinea ,bosteza hacia abajo (separación de los maléolos) y hacia atrás (rotación interna)
-durante la extensión de tobillo (Fig. 51) se pueden observar movimientos inversos

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LIGAMENTO ANTERIOR DE LA CABEZA DE LA FIBULA (PERONE)

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LIGAMENTO ANTERIOR DE LA CABEZA DE LA FIBULA (PERONE)

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Grueso y nacarado, se dirige oblicuamente hacia bajo y afuera, su borde inferior ocupa el angulo externo de la mortaja. (fig. 40: vista anterior): su borde inferior ocupa un angulo externo de la mortaja: de forma de bisela (doble flecha) la parte anterior de la arista externa de la polea astragalina en los movimientos de flexion de tobillo.

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Ademas de los ligamentos peroneotibiales, los dos huesos de la pierna están unidos por el ligamento interóseo, que se inserta en el borde externo de la tiba y en la cara interna del peroné. (trazo punteado grueso en las (figuras 36 y 39).

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LIGAMENTO POSTERIOR DE LA CABEZA DE LA FIBULA (PERONE) (6)

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LIGAMENTO POSTERIOR DE LA CABEZA DE LA FIBULA (PERONE) (6)

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Esta formado por un grupo de fibras posteriores mas debiles. Se extiende desde la cabeza del perone hacia la cara posterior y lateral de la tibia. Este es mas grueso y mas ancho (fig. 41) vista posterior), se expande muy lejos, hacia el maleolo interno. Mediante el mismo mecanismo, achaflana la parte posterior de la misma arista durante los movimientos de extension de tobillo.

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ARTICULACIÓN FIBULOTIBIAL O  PERONEOTIBIAL.

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ARTICULACIÓN FIBULOTIBIAL O  PERONEOTIBIAL.

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La fibula y el peroné se articulan por sus dos extremos a la altura de las articulaciones peroneotibiales superior e inferior.
corresponde al genero de las sinoviales planas. Sus superficies articulares estan conformadas por la cabeza del peroné y el cóndilo lateral de la tibia, ambos recubiertos por cartilagos hialino. Estas superficies articulares estan rodeadas por una cápsula articular, reforzada por dos ligamentos.

La articulación tibiofibular superior: es una artrodia que pone en contacto dos superficies ovales planas o ligeramente convexas. La carilla tibial, se localiza en el contorno posteroexterno de la meseta tibial. La carilla peronea,  se localiza en la cara superior de la cabeza del perone su orientación se opone a la carilla tibial.

La articulación tibiofibular inferior: con una apertura parecida demuestra la ausencia de superficies cartilaginosas: se trata pues de una sindesmosis. En la tibia una superficie cóncava mas o menos rugosa, delimitada por la bifurcación del borde externo del hueso, se opone a una superficie peronea convexa plana o incluso cóncava, por debajo de la cual se localiza la carilla peronea de la tibiotarsiana.

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FACTORES DE ESTABILIDAD ANTERO - POSTERIOR

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FACTORES DE ESTABILIDAD ANTERO - POSTERIOR

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Están aseguradas por la fuerza de la gravedad (1) que ejerce el astrágalo sobre la superficie tibial cuyos márgenes anterior (2) y posterior (3) representan unas barreras que impiden que la polea se escape hacia adelante o con mucha más frecuencia, hacia atrás cuando el pie extendido contacta con fuerza con el suelo, los ligamentos laterales (4) aseguran la coaptación pasiva y los músculos actúan todos como coaptadores activos sobre una articulación intacta.
Cuando los movimientos de  flexoextencion sobrepasan la amplitud permitida, uno de los elementos debe ceder necesariamente. De esta forma la Hiperextensión puede provocar una luxación posterior (Fig. 21) con una ruptura capsuloligamentosa más o menos completa, o una fractura del margen posterior (fig. 22) o tercer maléolo, induciendo así una subluxación posterior.
Del mismo modo la Hiperflexion puede provocar una luxación anterior (Fig. 23 )o una fractura al margen anterior (Fig. 24)

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La articulación Talocrural está dotada de  un solo grado de libertad, ya que su propia estructura le impide cualquier movimiento alrededor de uno de sus otros dos ejes  .Esta estabilidad se debe a un estrecho acoplamiento, verdadera unión entre espiga y mortaja: La espiga astragalina está bien sujeta en la mortaja tibioperonea. (Fig.26) cada rama de la pinza bimaleolar sujeta lateralmente al astrágalo, siempre que la separación  entre el maléolo extremo (A) y el interno (B) permanezca inalterable .Esto supone, además de la integridad de los maleolos, la de los ligamentos peroneotibiales inferiores (1) además los potentes ligamentos  laterales externos (2) e  interno (3) impiden cualquier movimiento de balanceo del astrágalo sobre su eje longitudinal.
Cuando un movimiento forzado de abducción dirige la piel hacia fuera, la carilla externa del astrágalo ejerce una presión sobre el maléolo peroneo. Se pueden dar  varias posibilidades:
-La pinza bimaleolar se disloca (Fig. 27) por ruptura de los ligamentos peroneotibiales inferiores (1): De este modo aparece la diastasis intertibioperonea .El astrágalo ya no está sujeto y puede realizar movimientos de lateralidad también puede efectuar (Fig. 28) una rotación sobre su eje longitudinal (inclinación o bandazo )Favorecida por un esguince LLI (3),en este caso el ligamento solo ha sufrido una elongación: se trata de un esguince benigno, por ultimo puede girar (Fig. 33) en torno a su eje vertical, mientras que la parte posterior de la polea hace saltar el margen posterior.
-si el movimiento va mas allá (Fig. 32) el LLI se rompe  (3) se trata de un esguince grave del LLI asociado a la diastasis intertibioperonea .
-o bien es el maléolo interno (B) el que cede (Fig30) al mismo tiempo que el externo (A) por encima de los ligamentos peroneotibiales inferiores (1) así se provoca una fractura de Dupuytren “alta “a veces. La línea de fractura peronea está situada mucho más arriba. En el cuello se trata de la fractura Maisonneuve.
Con frecuencia los ligamentos tibioperoneos inferiores resisten (Fig. 29) o al menos el anterior, la fractura del maléolo interno, se asocia con entonces con la fractura del maléolo externo, en este caso se habla de una Dupuytren “baja”o de una de sus equivalentes cuando una ruptura de LLI (3) sustituya la fractura del maléolo interno (Fig. 31)
Las fracturas “bajas” de Dupuytren conllevan a menudo a una fractura asociada del margen posterior con desprendimiento de un tercer fragmento posterior que puede formar un bloque con el fragmento maleolar interno.
-Junto a esas dislocaciones de la pinza maleolar producidas por un movimiento de abducción, se puede observar fracturas bimaleolares por aducción (Fig. 34) la punta del pie dirigido hacia dentro, hace que el astrágalo gire (Fig. 33) alrededor de su eje vertical. La carilla interna hace saltar,el maléolo interno (B ) y la bascula de astragalo (A) a la altura del pilón tibial

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LIMITES FISIOLOGICOS DE LA EXTENSION TALOCRURAL

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LIMITES FISIOLOGICOS DE LA EXTENSION TALOCRURAL

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Obedece a factores idénticos:

Factores óseos :los tubérculos posteriores del astrágalo, se contractan (1), con el margen posterior de la superficie tibial  ,también existen aunque son raras, fracturas del tubérculo extremo por hiperextensión, pero el tubérculo extremo se ve anatómicamente separados de astrágalo con frecuencia formando el hueso trígono .La capsula  está protegida por el pinzamiento (2) por un mecanismo análogo de flexión

Factores capsuloligamentosos : la parte anterior de la capsula se tensa (3),al igual que los haces laterales anteriores de los ligamentos laterales

Factores musculares: la resistencia tónica de los músculos flexores, limita en primer lugar la extensión ,la hipertonía de los flexores (5)  provoca una flexión permanente (pie talo). fig. 19

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LIMITES FISIOLOGICOS DE LA FLEXION TALOCRURAL

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LIMITES FISIOLOGICOS DE LA FLEXION TALOCRURAL

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Depende de factores oseos, capsuloligamentoso y musculares:

Factores oseos: En la flexion maxima, la cara superior del cuello del astragalo impacta (1) contra el margen anterior de la superficie tibial. si el movimiento resulta ser demasiado forzado, el cuello puede incluso fracturarse. La parte anterior de la capsula se ve protegida del pinzamiento, al ser desplazada (2) por la lesion de los flexores, merced a las adherencias que establece con las vainas de los mismos.

Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la capsula se tensa (3) al igual que haces posteriores de los ligamentos laterales (4)

Factor muscular: la resistencia tonica del musculo tripces (5) interviene antes que los factores procedentes descritos. De forma que una retraccion muscular puede limitar precozmente la flexion; incluso el tobillo puede permanecer en extension (pie equino): en este caso, se puede recurrir a una intervencion quirurgica fig. 18

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Eje transversal X - X': Pasa por los dos maléolos, está incluido en el plano frontal y condiciona los movimientos de Flexoextencion del pie, que se realiza en el plano sagital

Eje longitudinal de la pierna Y: Es vertical y condiciona los movimientos de aducción y abducción, que se efectúan en el plano transversal

Eje Longitudinal del pie Z: Es horizontal y pertenece al plano sagital. Condiciona  la orientación de la planta del pie ,para efectuar movimientos de pronación y supinación

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A. Perpendicular: al eje de la pierna
B. Flexión: Su amplitud es de 20 a 30 grados
C. Extensión: Su amplitud es de 30 a 50 grados
Aducción: Su amplitud es de 35 a 45 grados
Abducción: Su amplitud es de 35 a 45 grados

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1. Ligamento astragaloperoneo (talofibular) anterior: conformado por fibras de tejido conjuntivo aplanadas y de aspecto cuadrilatero, que une el borde anterior del maleolo lateral con la cara lateral del cuello del astragalo.

2. Ligamento astragaloperoneo (talofibular) posterior: sus fibras se extienden desde la fosa maleolar en el maleolo lateral hasta el tuberculo lateral del astragalo, pasando profundo a los tendones de los musculos peroneos.

3. Ligamento calcaneoperoneo (calcaneofibular): se extiende en direccion oblicua y posterior desde el vertice del maleolo lateral hasta la cara lateral del calcaneo por encima y detras de la troclea peronea

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LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (deltoideo)

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LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL (deltoideo)

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El ligamento medial, generalmente, (aproximadamente 0.5 com) y se extiende sobre la cara medial del maleolo tibial. Esta formado por cuatro porciones:

A. Porcion tibionavicular: corresponden a las fibras que se extienden desde el maleolo medial hasta las cara dorsal y medial del hueso navicular.

B. Porcion tibiocalcanea: esta formada por fibras que se extienden desde el maleolo medial al sustentaculo del astragalo

C. Porcion tibioastragalina anterior: correspone a las fibras que van desde el maleolo medial hasta la cara medial del cuello del astragalo

D. Porcion tibioastragalina posterior: son las fibras que se extienden desde el maleolo medial hasta la apofisis posterior del astragalo.

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La articulacion talocrural es la articulacion del tobillo, es una sonivial de genero ginglimo y esta formada por las siguientes superficies articulares: arriba, la superficie distal de la tibia, cuadrilatera, y los maleolos peroneo (lateral) y tibia (medial), y abajo la cara superior del astragalo con la troclea astragalina. Los dos maleolos forman una pinza (mortaja) para la astragalina, que esta cubierta por cartilago hialino. Este ultimo es mas grueso a nivel de la superficie de apoyo, que en las caras laterales.
Alrededor de las superficies articulares se inserta la capsula articular, que esta tapizada por dentro de una membrana sinovial, que al llegar a sus inserciones superiores o inferiores se refleja para terminar en el limite cartilaginoso. La capsula esta reforzada por fuera de los ligamentos que se describen a continuacion.

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1. Casal F, Salamida A, Martin E, Galafassi H, Tomassi L, Mandry A, et al. Pro anatomia clinica. Segunda edicion. Buenos aires argentina: editorial medica panamericana; 2014.
2. Tovar M, Heras C, Veliz L, Salas A. Anatomia humana regional frederick e grine. Tercera edicion. Colombia: Mc Graw-Hill interamericana; 2008.
3. Kapandji A. Fisiología articular 2. Quinta edición. Paris Francia: editorial médica panamericana; 1998.
Imagen de los huesos del pie Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=huesos+del+pie&biw=1014&bih=476&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwje3tCynfXKAhVFlB4KHVLHA7UQ_AUIBigB#tbm=isch&q=huesos+del+pie+partes&imgrc=mlMfV4yi0ojaLM%3A
Imagen del hueso astragalo Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=astragalo&biw=1014&bih=476&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwiJ0oCzv_XKAhVEJh4KHX2YBCYQ_AUIBigB#imgdii=6KiWNr3JVmWUMM%3A%3B6KiWNr3JVmWUMM%3A%3Bfeeqg5E2-Mm_mM%3A&imgrc=6KiWNr3JVmWUMM%3A
Imagen tibia y fibula Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=talocrural&biw=1014&bih=476&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwjt6KXLs_XKAhXGqx4KHW4OBMMQ_AUIBigB#tbm=isch&q=hueso+tibia&imgrc=eYrHB7hiZV1isM%3A
Imagen ligamentos colateral lateral Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=ligamento+tibionavicular&biw=1014&bih=476&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiYkMia6PXKAhVHdR4KHRHRCPEQ_AUIBigB#tbm=isch&q=ligamento+colateral+media+tobillo&imgrc=idj2e-YvWKHALM%3A
Imagen ligamento colateral lateral Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=ligamento+tibionavicular&biw=1014&bih=476&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiYkMia6PXKAhVHdR4KHRHRCPEQ_AUIBigB#tbm=isch&q=ligamento+colateral+media+tobillo&imgdii=e4w9h_nYiwM10M%3A%3Be4w9h_nYiwM10M%3A%3BniI3HwKMWXLzwM%3A&imgrc=e4w9h_nYiwM10M%3A
Imagen tibia Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=articulacion+tibioperonea&biw=1014&bih=476&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjTy4ber_bKAhXHFx4KHSkcBiUQ_AUIBigB#tbm=isch&q=tibia&imgrc=UsyR0uOePWUc5M%3A
Imagen fibula (perone) Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=articulacion+tibioperonea&biw=1014&bih=476&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjTy4ber_bKAhXHFx4KHSkcBiUQ_AUIBigB#tbm=isch&q=fibula&imgrc=Pe423dJSUL6I3M%3A
Imagen ligamento anterior de la cabeza del perone Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=ligamento+interoseo&biw=1025&bih=493&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwitjsiFsvjKAhVCGx4KHf4dBxgQ_AUIBigB#tbm=isch&q=ligamento+posterior+de+la+cabeza+del+perone&imgrc=FWyZ6kTHW4GSwM%3A
Imagen de las partes de la articulación tibiofibular disponible en: http://www.anatomiahumana.ucv.cl/efi/modulo5.html   �
Imagen de la articulación tibiofibular proximal disponible en: http://es.slideshare.net/drmandingo/articulacion-tibioperonea  l\",\"_�~N��v
Imagen de dorsiflexión y plantiflexión disponible en:  https://www.google.com.co/search?q=rangos+de+dorsiflexion&biw=1600&bih=791&tbm=isch&imgil=VroO4-7BAda2TM%253A%253ByH-gWOLZNiS92M%253Bhttp%25253A%25252F%25252Ftemadeporte.blogspot.com%25252F2013%25252F10%25252Fla-importancia-de-una-buena-flexion.html&source=iu&pf=m&fir=VroO4-7BAda2TM%253A%252CyH-gWOLZNiS92M%252C_&usg=__oFFnFRG_hJtHwwiMvyVoJCG1CjY%3D&dpr=1&ved=0ahUKEwjA3JPC4vvKAhVIXR4KHYkxApEQyjcIWA&ei=6dDCVoDENsi6eYnjiIgJ#imgrc=VroO4-7BAda2TM%3A
Imagen de grados en dorsiflexión disponible en: https://www.google.com.co/search?q=rangos+de+dorsiflexion&biw=1600&bih=791&tbm=isch&imgil=VroO4-7BAda2TM%253A%253ByH-gWOLZNiS92M%253Bhttp%25253A%25252F%25252Ftemadeporte.blogspot.com%25252F2013%25252F10%25252Fla-importancia-de-una-buena-flexion.html&source=iu&pf=m&fir=VroO4-7BAda2TM%253A%252CyH-gWOLZNiS92M%252C_&usg=__oFFnFRG_hJtHwwiMvyVoJCG1CjY%3D&dpr=1&ved=0ahUKEwjA3JPC4vvKAhVIXR4KHYkxApEQyjcIWA&ei=6dDCVoDENsi6eYnjiIgJ#imgrc=Q7Yo9HKKM4YrTM%3A
Imagen de grados en plantiflexión disponible en: https://www.google.com.co/search?q=rangos+de+plantiflexion&biw=1600&bih=791&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjVoczU4_vKAhVB1B4KHWslDa8Q_AUIBigB#tbm=isch&q=plantiflexion&imgrc=rMs4nxkOYYvt0M%3A  G�~W8�3

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III SEMESTRE

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RAMIREZ GARCIA NATALIA
RUIZ YOSELIN
SALAZAR RAMÍREZ CAROLINA
SERNA DELGADO JULIANA
VALENCIA SINISTERRA YUDI