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Diabète gestationnel (diabète de grossesse)

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Le diabète gestationnel ou diabète de grossesse est une intolérance au glucose qui se traduit par une augmentation de la glycémie chez une femme enceinte. Le traitement permet d'éviter des complications chez la mère et l'enfant.

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Le diabète de grossesse n'augmente ni le risque de malformations, ni le risque que l'enfant soit diabétique à la naissance.

Aussi appelé diabète gestationnel, le diabète de grossesse touche 3 à 20 % des femmes enceintes. Il se définit par une hyperglycémie, soit un taux élevé de sucre dans le sang, qui se produit pendant la grossesse chez une femme qui ne vivait pas avec le diabète auparavant. Il survient généralement vers la fin du 6e mois de grossesse. Dans la majorité des cas, il disparaît après l'accouchement, mais la mère devient alors à risque de développer le diabète de type 2 dans les années qui suivent.

La cause

Le placenta produit des hormones qui sont très utiles au bon déroulement de la grossesse, mais qui nuisent au travail de l'insuline. L'insuline est une hormone qui permet de faire baisser la glycémie, c'est-à-dire le taux de sucre dans le sang.

Chez certaines femmes enceintes, le corps ne parvient pas à sécréter assez d'insuline pour compenser l'effet de ces hormones. Le sucre s'accumule alors dans le sang et fait monter la glycémie.

Les symptômes

Généralement, la femme enceinte n'a pas de symptômes évidents de diabète. Toutefois, il arrive occasionnellement que des symptômes se manifestent :

Fatigue inhabituelle;

Soif exagérée;

Augmentation du volume et de la fréquence des urines;

Maux de tête.

Ces symptômes peuvent facilement passer inaperçus, car ils sont très fréquents durant la grossesse.

Les femmes à risque

Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer un diabète de grossesse :

Avoir 35 ans ou plus;

Avoir un indice de masse corporel (IMC) égal ou supérieur à 30 avant la grossesse ou gagner du poids au-delà des recommandations au cours des deux premiers trimestres de grossesse;

Avoir un membre de sa famille immédiate qui vit avec le diabète de type 2;

Avoir une grossesse multiple;

Avoir déjà donné naissance à un bébé de plus de 4 kg (9 lb);

Avoir déjà développé un diabète de grossesse lors d'une grossesse précédente;

Avoir eu des valeurs de glycémie anormalement élevées dans le passé, soit un diagnostic d'intolérance au glucose ou de prédiabète;

Être de descendance autochtone, latino-américaine, asiatique, arabe ou africaine ;

Prendre un médicament à base de cortisone de façon régulière;

Avoir le syndrome des ovaires polykystiques;

Avoir l''acanthosis nigricans, c'est-à-dire une décoloration de la peau souvent brunâtre au niveau du cou et sous les bras.

Le dépistage

Les Lignes directrices 2018 de pratique clinique de Diabète Canada pour la prévention et la prise en charge du diabète au Canada recommandent un test de dépistage du diabète de grossesse chez toutes les femmes enceintes, entre la 24e et la 28e semaine de grossesse. Pour les femmes plus à risque de développer un diabète de grossesse, le test doit être fait plus tôt.

La méthode préconisée pour le test de dépistage du diabète est la mesure de la glycémie 1 heure après l'ingestion d'un liquide contenant 50 g de glucose.

Si le résultat est inférieur à 7,8 mmol/L, le test est normal.

Si le résultat est entre 7,8 et 11,0 mmol/L, un test d'hyperglycémie orale provoquée (HGPO) doit être fait pour clarifier le résutat.

Si le résultat est supérieur à 11,0 mmo/L, il y a présence de diabète gestationnel.

Le test d'HGPO consiste en l'ingestion d'un liquide sucré contenant 75 g de glucose. Trois prises de sang sont faites: à jeun, 1 heure après l'ingestion du liquide sucré et 2 heures après l'ingestion du liquide sucré. Le diagnostic de diabète est posé si une des valeurs est égale ou supérieure à:

5,3 mmol/L à jeun

10,6 mmol/L 1 heure après l'ingestion du liquide sucré

9,0 mmol/L 2 heures après l'ingestion du liquide sucré

Certains centres font d'emblée le test d'HGPO. Dans ce cas, les valeurs cibles suivantes s'appliquent pour le diagnostic:

5,1 mmol/L à jeun

10,0 mmol/L 1 heure après l'ingestion du liquide sucré

8,5 mmol/L 2 heures après l'ingestion du liquide sucré

Les risques possibles

Pour la mère :

Surplus de liquide amniotique, augmentant le risque d'un accouchement prématuré;

Accouchement par césarienne ou accouchement vaginal plus difficile (à cause, entre autres, du poids du bébé);

Hypertension de grossesse ou pré-éclampsie (tension artérielle élevée et enflure);

Rester diabétique après l'accouchement ou de développer à long terme un diabète de type 2 (20 à 50 % de risque dans les 5 à 10 années suivant la grossesse);

Pour le bébé :

Poids de naissance plus élevé que la normale (plus de 4 kg ou 9 lb);

Hypoglycémie, c'est-à-dire, à la naissance;

Blocage lors de la sortie des épaules pendant l'accouchement;

Obésité et intolérance au glucose au début de l'âge adulte (surtout si le poids de naissance est plus grand que 4 kg ou 9 lb);

Jaunisse, manque de calcium dans le sang ou difficulté respiratoire à la naissance.

Une bonne gestion du diabète de grossesse permet de réduire considérablement les risques de complications, autant pour la mère que pour le bébé.

Le traitement

Généralement, une saine alimentation qui tient compte des portions et de la répartition des glucides (sucres) ainsi qu'une bonne hygiène de vie (gestion du stress, sommeil adéquat et activité physique) sont suffisantes pour gérer le diabète de grossesse.

Si les valeurs glycémie demeurent trop élevées, le médecin prescrira alors des injections d'insuline ou, dans certains cas, des antihypergycémiants oraux. L'insuline est tout à fait sécuritaire pendant la grossesse.

Valeurs cibles de glycémie pour la majorité des femmes enceintes :

À jeun: <5,3 mmol/L

1 heure après un repas: <7,8 mmol/L

2 heures après un repas: <6,7 mmol/L

Les valeurs cibles en cas de diabète de grossesse sont plus basses que celles des autres types de diabète.

Après la grossesse

Les femmes qui ont eu un diabète de grossesse sont 13 fois plus à risque
de développer un diabète de type 2 dans les années qui suivent que celles qui n'ont pas eu de diabète de grossesse. Ainsi, il est recommandé de faire ce qui suit:

Passer une prise de sang entre 6 semaines et 6 mois suivant l'accouchement afin de dépister un prédiabète ou un diabète de type 2;

Maintenir de saines habitudes de vie pour réduire le risque de développer le diabète de type 2 ou retarder son apparition;

Allaiter dans la mesure du possible immédiatement après la naissance et au cours des quatre premiers mois.

Recherche et rédaction : Équipe des professionnelles de la santé de Diabète Québec

© Diabète Québec - Mai 2021
Références :
Feig D, Berger H, Donovan L et al. Diabetes Canada 2018 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada: Diabetes and Pregnancy. Can J Diabetes 2018; 42 (Suppl 1): S255-S282.

Société canadienne de pédiatrie (28 février 2018). Le sevrage de l'allaitement [En ligne]. Repéré à https://www.cps.ca/fr/documents/position/sevrage-de-allaitement (page consultée le 18 juillet 2018).

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Le diabète de grossesse | Diabète Québec

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Aussi appelé diabète gestationnel, ce diabète touche 3 à 20 % des femmes enceintes. Il se manifeste par une augmentation de la glycémie vers la fin du 2e et au 3e trimestre de la grossesse. Dans 90 % des cas, il disparaît après l'acc

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Le diabète gestationnel, appelé aussi "diabète de grossesse", survient chez la femme enceinte vers la fin du 2e trimestre. Il peut durer le temps de la grossesse ou être révélateur d'un diabète antérieur. Quels sont les symptômes et les causes ? Quels risques pour la mère et le foetus ? Comment se réalisent le dépistage et le diagnostic ? Quels sont les traitements ?

Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?

Selon la définition de l'OMS*, le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.

Sous le terme de diabète gestationnel, on regroupe deux populations différentes :

les femmes qui ont un diabète méconnu et que la grossesse va révéler

les femmes qui développent un diabète uniquement à l'occasion de la grossesse, trouble qui disparaît le plus souvent après la grossesse.

Causes du diabète gestationnel

Comme pour le diabète, le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, c'est à dire un trouble de la régulation du glucose (glycémie) entraînant un excès de sucre dans le sang ou hyperglycémie chronique.

Pour des questions liées à la grossesse chez la femme qui se sait diabétique, consultez la page sur la grossesse de la femme diabétique.

S'il y a un risque accru de diabète pendant la grossesse, c'est que la grossesse est par nature diabétogène car il existe physiologiquement pendant cette période un état d'insulinorésistance qui va s'aggraver progressivement au cours de la grossesse.

Dans tous les cas, le diabète gestationnel doit être surveillé et traité car il comporte un risque pour la mère comme pour l'enfant.

Symptômes

Le diabète gestationnel peut passer inaperçu, être asymptomatique (sans symptômes) ou présenter des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète : soif intense, mictions (urines) fréquentes et abondantes, fatigue importante...

Risques et complications du diabète gestationnel
Les risques pour la mère et pour l'enfant se situent essentiellement dans la période périnatale.

Risques pour l'enfant

Le glucose en excès chez la mère est transmis au foetus en surplus. Cette réserve calorique excédentaire est stockée dans les organes de l'enfant. Le poids et la croissance de l'enfant à naître sont alors excessifs. La macrosomie (poids à la naissance supérieur à 4kg) peut entraîner un accouchement difficile : la dystocie des épaules peut engager le pronostic vital de l'enfant. D'autres complications pour l'enfant sont possibles :

détresse respiratoire

hypoglycémie néonatale

risque de développer plus tard un diabète de type 2

Risques pour la mère

la complication la plus grave est la survenue d'une pré-éclampsie (ou toxémie gravidique) pouvant associer prise de poids, oedèmes et hypertension artérielle.

accouchement par césarienne

risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse (7 fois plus que sans diabète gestationnel)

accouchement prématuré

Dépistage et diagnostic

Il n'y a pas de bénéfice médical à dépister toutes les femmes, mieux vaut se concentrer sur le dépistage des femmes à risque. Depuis 2010, en France, les recommandations ont évolué : diabétologues et gynécologues se sont mis d'accord sur les critères des personnes à risque et la méthode diagnostique à utiliser.

Femmes enceintes à risque

Les facteurs de risque du diabète gestationnel sont maintenant bien identifiés :

une grossesse tardive : chez les femmes âgées de plus de 35 ans, la prévalence atteint 14,2 %

l'indice de masse corporelle (IMC ? 25kg/m²) : chez les femmes atteintes d'obésité et de surpoids, la prévalence atteint respectivement 19,1 % et 11,1 %

des antécédents personnels de diabète gestationnel : pour les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse, la prévalence monte à 50 %

des antécédents familiaux de diabète de type 2 (parents, frère, soeur)

des antécédents de macrosomie foetale : poids de naissance d'un bébé supérieur à 4 kg.

Femme enceinte ne présentant pas de risque

Si la femme enceinte ne présente pas au moins un de ces facteurs de risque, on recherchera un diabète gestationnel seulement en cas d'hydramnios (quantité trop importante de liquide amniotique) ou de biométries f?tales (mesures de la dimension du f?tus) supérieures ou égales au 97e percentile.
Il est à noter qu'une jeune femme ni obèse, ni en surpoids et avec une bonne hygiène de vie peut développer un diabète gestationnel. Il s'agit d'un dérèglement hormonal favorisé par certains facteurs et parfois inévitable.

Méthode diagnostique pour dépister le diabète gestationnel des femmes à risque

Pour celles qui présentent un de ces facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun au premier trimestre (idéalement avant la conception, dès l'intention d'avoir un enfant) est recommandé pour détecter un diabète de type 2 antérieur à la grossesse et passé inaperçu jusqu'ici. Puis, on réalise un second test appelé HGPO** (Hyperglycémie provoquée par voir orale) à 75g de glucose, entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée (absence des règles).
Une seule valeur de glycémie au delà des seuils définis (0,92g/L à jeun; ou 1,80g/L 1h après la charge orale en glucose ; ou 1,53g/L 2h après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel. (La notion d'intolérance au sucre n'existe plus, il n'y a que "glycémie normale" ou diabète gestationnel.)

Le diabète gestationnel en France : chiffres clés

En France métropolitaine, la prévalence du diabète gestationnel a tendance à augmenter. Elle était de 8% en 2012 contre 3,8% en 2004. Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît après la grossesse mais il peut aussi installer un diabète de type 2 quelques années plus tard.

Traitements du diabète gestationnel

Les clefs d'un traitement réussi s'appuient sur un dispositif qui comprend :

la motivation de la patiente

son autosurveillance glycémique

des mesures hygiéno-diététiques

une équipe pluridisciplinaire de médecins qui suivent l'évolution de la patiente et de son diabète (médecin généraliste, gynécologue, nutritionniste, diabétologue...).

Autosurveillance glycémique et prise en charge diététique

La femme enceinte doit pratiquer l'autosurveillance glycémique, 4 à 6 fois par jour. Objectif : garder une glycémie à un taux acceptable, soit inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun et inférieur à 1,20g/L deux heures après le début du repas. Ces résultats déterminent la prescription d'un traitement par insuline.
Le premier traitement est la prise en charge diététique avec régime alimentaire adapté et contrôle du poids :

régime hypoglucidique (privilégier les aliments à faible index glycémique qui font peu monter la glycémie)

repas fractionnés : répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations)

calcul de la ration calorique adaptée à chaque femme

privilégier les fibres (elles ralentissent l'absorption des glucides et donc le pic d'hyperglycémie post-prandiale).

Activité physique

En dehors de contre-indications médicales, l'activité physique régulière et adaptée au profil de la femme enceinte est recommandée dans le cas d'un diabète gestationnel temporaire ou d'une grossesse avec un diabète.

Traitement par insuline

L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas pour atteindre l'équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pour la femme enceinte. Des injections d'insuline rapide de type "analogues rapides" peuvent être prescrites, de même que des insulines lentes de type NPH, si nécessaire.

Prévention des complications du diabète gestationnel

Les complications du diabète gestationnel sont-elles évitables ? La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l'association de modifications nutritionnelles et d'une activité physique adaptée.
*OMS : Organisation Mondiale de la Santé
** Auparavant on distinguait encore les femmes ayant une intolérance au sucre et celles ayant un diabète gestationnel. Aujourd'hui, le test dit de O'Sullivan a été supprimé. Dorénavant, on utilise d'emblée le test d'HGPO à 75g de glucose, Sources
Les recommandations pour la pratique clinique concernant le diabète gestationnel du Collège National des gynécologues et obstétriciens français. Regnault N, Salanave B, Castetbon K, Cosson E, Vambergue A, Barry Y, et al. Diabète gestationnel en France en 2012 : dépistage, prévalence et modalités de prise en charge pendant la grossesse. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(9):164-73. Référentiel de la Société Francophone du Diabète : Liens utiles
Association Française des Femmes Diabétiques (AFFD)
https://www.sfdiabete.org/sites/www.sfdiabete.org/files/files/ressources/mmm_2011_diab_gestationnel.pdf

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Diabète gestationnel | Symptômes du diabète gestationnel

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Le diabète gestationnel, appelé aussi "diabète de grossesse", survient chez la femme enceinte vers la fin du 2e trimestre. Il peut durer le temps de la grossesse ou être révélateur d'un diabète antérieur. Quels sont les symptômes et les causes ? Quels risques pour la mère et le foetus ?

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Due à un parasite, la toxoplasmose est généralement asymptomatique, bénigne, et ne laisse pas de séquelle. Ses complications peuvent toutefois être graves chez le fœtus (si la mère non immunisée présente la maladie) et les personnes fragiles.

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Sources

Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales. Prévention des risques fœtaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation. UE2 n° 26 - 6e éd. Site internet : Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales. Issy-les-Moulineaux (France) : 2020 [consulté le 15 juillet 2021]

Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales. Prévention des risques fœtaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation. UE2 n° 26 - 5e éd. Site internet : Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales. Issy-les-Moulineaux (France) : 2018 [consulté le 15 juillet 2021]

Haute autorité de santé (HAS). Femmes enceintes : colonisation urinaire et cystite - Recommandation de bonne pratique. Site internet : HAS. Saint-Denis la Plaine (France) ; 2016 [consulté le 15 juillet 2021]

Québec. Infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) et grossesse. Site internet : Quebec.ca. Québec ; 2018 [consulté le 15 juillet 2021]

Santé publique France. Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2020 (à l'attention des professionnels de santé) - Bulletin épidémiologique hebdomadaire. Site internet : Santé publique France. Saint-Maurice (France) ; 2020 [consulté le 15 juillet 2021]

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Infections bactériennes pendant la grossesse

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Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales. Prévention des risques fœtaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation. UE2 n° 26 - 6e éd. Site internet : Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales. Issy-les-Moulineaux (France) : 2020 [consulté le 15 juillet 2021] Collège des universitaires de maladies infectieuses et tropicales.

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le diabète gestationnel est un trouble de la régulation de la glycémie conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.

Sous le terme de diabète gestationnel, on regroupe deux populations différentes :

les femmes qui ont un diabète méconnu et que la grossesse va révéler

les femmes qui développent un diabète uniquement à l’occasion de la grossesse, trouble qui disparaît le plus souvent après la grossesse.

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Article rédigé sous la direction du Dr Marie Mawet
Date de publication : 11-01-2016

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Toxoplasmose et grossesse : quels risques ?

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La toxoplasmose peut provoquer des complications chez une femme enceinte. Quels sont les risques et les précautions à prendre ? Consultez notre article.

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Sources

Grangeot-Keros L, Bouthry E, Vauloup-Fellous C. Rubéole. EMC - Pédiatrie - Maladies infectieuses. 2015;11(1):1-10 [Article 4-290-A-20]

Haute Autorité de santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2016 [consulté le 4 septembre 2018]

Santé publique France - Institut de veille sanitaire. Rubéole. Site internet : Santé publique France. Saint-Maurice (France) ; 2016 [consulté le 4 septembre 2018]

Décret n° 2018-342 du 7 mai 2018 complétant la liste des maladies faisant l'objet d'une transmission obligatoire de données individuelles à l'autorité sanitaire. JORF n°0107 du 10 mai 2018

Haut Conseil de la santé publique. Mise en place d'une déclaration obligatoire de la rubéole. Rapport. Site internet : HCSP. Paris ; 2017 [consulté le 4 septembre 2018]

Organisation mondiale de la santé. Rubéole. Site internet : OMS. Genève (Confédération suisse) ; 2018 [consulté le 4 septembre 2018]

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Grangeot-Keros L, Bouthry E, Vauloup-Fellous C. Rubéole. EMC - Pédiatrie - Maladies infectieuses. 2015;11(1):1-10 [Article 4-290-A-20] Haute Autorité de santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2016 [consulté le 4 septembre 2018] Santé publique France - Institut de veille sanitaire.

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La Listeria monocytogenes est une bactérie

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La pré-éclampsie est une pathologie pouvant survenir lors de la grossesse. Elle associe une hypertension artérielle et une protéinurie. Elle nécessite une hospitalisation. Sa prise en charge permet d'éviter les complications pour la mère et l'enfant.

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La contamination de la femme enceinte par Listeria est essentiellement alimentaire (produits laitiers (en particulier les fromages au lait cru) certaines charcuteries, les produits de la mer, les végétaux). La bactérie est en principe absente des aliments cuits et des conserves, mais du fait de son aptitude à se multiplier à basse température ( dans le réfrigérateur), Listeria est parfois présente dans les aliments réfrigérés à durée de conservation longue.

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Fièvre plus ou moins élevée, accompagnée de maux de tête et, parfois de troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, etc.). Des symptômes neurologiques sont parfois mais rarement  présents (méningite, etc.)

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La femme enceinte contaminée par voie alimentaire peut

transmettre la bactérie à son fœtus par passage transplacentaire ou durant l’accouchement.

Si la maladie n'est pas traitée ou passe inaperçue chez une femme enceinte, la bactérie colonise le placenta et infecte le fœtus. La listériose peut provoquer :
- une fausse couche,  une mort intra-utérine
- un accouchement prématuré
- une infection précoce du nouveau-né qui peut avoir eu des conséquences sur le développement neurologique du fœtus entraînant des possibles séquelles.
- une infection tardive du nouveau né qui peut entraîner une septicémie accompagné d'une méningite néonatale avec abcès cérébral

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À la maison, chacun doit veiller :

à la propreté de la cuisine ;

à se laver les mains et à laver les ustensiles après manipulation d’aliments crus ;

au lavage des légumes et des herbes aromatiques avant utilisation.

car la bactérie peut croître à + 4°C veiller :

à la propreté du réfrigérateur qui doit être réglé à + 3-4°C et régulièrement nettoyé et désinfecté à l'eau javellisée ;

à la séparation entre produits crus (viande, légumes) et aliments cuits ou prêts à consommer dans le rérigérateur;

au respect des dates limites de consommation

à la cuisson soigneuse des restes (qui doivent avoir moins de trois jours) et à leur consommation immédiate après réchauffage ;

Pour les femmes enceintes, évitez les aliments à risque et ce, d'autant plus que la bactérie n'altère ni l'aspect, ni l'odeur, ni le goût des aliments c'est a dire :

fromages au lait cru, croûte des fromages, fromages vendus râpés

lait cru

charcuterie crue (lardon, jambon cru…)

aliments servis à la coupe au rayon traiteur (préférez les produits pré-emballés et consommez-les rapidement après l’achat) ;

poissons fumés, poissons crus, coquillages crus, surimi, tarama, etc. ;

graines germées crues (soja, luzerne, etc.) ;

viande crue

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Les facteurs de risques et les traitements (Elisa)

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Les facteurs de risques et les traitements (Elisa)

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Les facteurs de risques

Ils sont variés et favorisent l'apparition et le développement de certaines pathologies dont le diabète gestationnel.

On compte plusieurs facteurs de risque tels que :

- Le tabagisme : il entraine des cancers, altère la circulation sanguine mais il augmente le risque de diabète de type 2 car le tabac cause l'insulinorésistance (cellules du corps deviennent résistantes à l'insuline), l'athérosclérose (accumulation de lipides dans la paroi des artères),  il augmente le risque d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral...

- L'Hypertension artérielle (HTA) : il est important de la contrôler pour pouvoir ensuite faire le nécessaire après des complications afin d'éviter les décès liés au diabète.

- La dyslipidémie :  est une anomalie des lipides dans le sang qui est présent chez les patients diabétiques de type 2. C'est lorsque le LDL (=cholestérol mauvais) s'oppose au HDL (=cholestérol bon ) ce qui provoque une augmentation des triglycérides.

- Le surpoids et l'obésité : ils apparaissent lors d'une alimentation déséquilibrée, riche en glucose (sucres) et en graisse et lors d'un manque d'activité physique régulière. Cependant, un suivi medical est conseillé avec un médecin nutritionniste pour respecter les besoins nutritionnels de la femme enceinte.

- La sédentarité : elle accentue la présence d'obésité et donc de diabète par le fait que certaines personnes ne se dépenses pas assez. Par exemple, le temps journalier (position assise devant la télé ou l'ordinateur) devient néfaste pour la santé si il dépasse 7 à 8 heures.

- Le syndrome métabolique : est une association de plusieurs troubles qui témoignent d'un désordre au niveau du métabolisme.

Les facteurs peuvent être :
- Taux de triglycérides important
- Taux du bon cholestérol (HDL) faible
- Hypertension artérielle
- Taux important de glycémie

Les traitements :

Le traitement du diabète gestationnel est important car il réduit les complications périnatales et les risques de macrosomie fœtale ( bébé de + de 4kg à la naissance).

Il existe deux types de traitements :

- Le traitement hygiéno-diététique (activité physique, alimentation équilibrée)
- Le traitement médicamenteux (insuline)

Il est prescrit la plupart du temps par un médecin gynécologue ou gynéco-obstétricien.

-> Le traitement hygiéno-diététique porte sur :

- des conseils diététiques :
- Consommez des fibres alimentaires en privilégiant les légumes verts et des fruits frais, qui favorisent le transit.
- Evitez les aliments trop gras et trop sucrés.
- Buvez régulièrement et en quantité suffisante (au moins 1,5 litre/jour) eau, jus de fruits sans sucres ajoutés, soupes...

- Il est également important d'adopter une alimentation équilibrée en suivant les conseils diététiques donnés.

- Afin de lutter contre le diabète et réguler la glycémie, il est également important de faire une activité physique régulière lors de la grossesse (chez la jeune femme enceinte). Il serait préférable de faire environ 30 minutes de sports doux tels que la marche, la natation, le yoga.

->  Le traitement médicamenteux se fait avec une injection d'insuline dans le sang. Ce traitement est utile que si la glycémie n'est pas stable après le traitement hygiéno-diététique (alimentation équilibrée et activité physique).

Il peut se faire par :

- l'insulinothérapie (traitement du diabète à l'aide d'injections d'insuline, hormone sécrétée par le pancréas, agissant sur la glycémie)

- une autosurveillance de la glycémie (en cas d'insulinothérapie)

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Les risques pour la mère et l'enfant (Tessa)

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Les risques pour la mère et l'enfant (Tessa)

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Les risques du diabète gestationnel pour le fœtus sont :

La croissance et le poids du fœtus sont excessif. Cela est dû au fait que le glucose en excès chez la mère soit transmis au fœtus et stocké dans les organes de l’enfant

des détresses respiratoires

des hypoglycémies néonatales

des risques de développer plus tard du diabète de type 2

Les risques du diabète gestationnel pour la mère sont :

la survenue d’une pré-éclampsie (maladie de la grossesse qui associe une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. Elle résulte d'un dysfonctionnement du placenta)

une prise de poids

des œdèmes

de l’hypertension artérielle

un accouchement par césarienne vu que le bébé à une corpulence trop importante

des risques de développer un diabète de type 2 après la grossesse (7 fois plus que sans diabète gestationnel)

avoir un accouchement prématuré à cause de l’augmentation de la quantité de liquide amniotique entourant le fœtus

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C'est le même principe que le diabète, le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, c’est à dire un trouble de la régulation du glucose (glycémie) entraînant un excès de sucre dans le sang ou hyperglycémie chronique.

La grossesse augmente les besoins de la mère en insuline (L’insuline est une hormone qui permet de faire baisser la glycémie) d’un facteur de 2 à 3. Cette augmentation est liée à l’équilibre hormonal de la grossesse.

Le placenta produit des hormones qui sont très utiles au bon déroulement de la grossesse, mais qui nuisent au travail de l’insuline.

Chez certaines femmes prédisposées, le corps ne parvient pas à sécréter assez d’insuline pour compenser l’effet de ces hormones. Le sucre s’accumule alors dans le sang et un diabète gestationnel s’installe.

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La toxoplasmose est une maladie parasitaire causée par un protozoaire nommé Toxoplasma gondii.
Infectant la majeure partie du temps des animaux à sang chaud comme les êtres humains, les félidés sont ses hôtes obligatoires et définitif.

Le cycle parasitaire comporte
- une multiplication asexuée qui s'effectue chez les mammifères et les oiseaux (hôtes intermédiaires)
Chez cet hôte intermédiaire, les oocystes libèrent des formes qui se disséminent rapidement dans la circulation sanguine et qui vont s'enkyster dans tous les tissus, en
particulier les muscles striés et le cerveau. Ces kystes, persistent toute la vie et peuvent être source de contamination de nouveaux hôtes, par ingestion de la viande
- une multiplication sexuée qui s'effectue chez les chats et autres félidés (hôtes définitifs). Ces derniers excrètent dans leurs fèces des oocystes qui ne sont pas directement infectants lors de leur émission, ils le deviennent après sporulation (1 à 5 jours) et sont alors source potentielle de contamination pour les autres hôtes, par ingestion. (L’excrétion fécale des oocystes dure 7 à 15 jours après la contamination, le temps que l’immunité active soit mise en place).
la présence  de la toxoplasmose chez les chats est liée à
leur mode de vie et d’alimentation (les chats citadins
chassant peu et ayant moins la possibilité de s’infecter).
Les oocystes libérer dans les fèces du chat survivent plusieurs mois à plusieurs années dans le milieu extérieur (sol, eaux) en conservant leur pouvoir infectieux.

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La toxoplasmose est très rarement transmisse à l'homme par consommation de viandes contenant des kyste car les viandes potentiellement contaminés sont le mouton, la chèvre, le porc qui sont des viandes non consommés crues.

La toxoplasmose est essentiellement transmise à la femme enceinte par l'ingestion d'oocystes  provenant des excréments des chats infectés.
Ces oocytes sont situés dans la litière du chat, sur ses poils, sous ses griffes et on peut aussi les retrouver dans le milieu naturel, c'est a dire dans le jardin souillant les légumes, les fruits, les herbes aromatiques et l’eau.

Une fois dans l'organisme de la femme enceinte, le micro-organisme peut traverser le placenta et infecter le foetus.

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Cette maladie est bénigne avec un peu de fièvre et quelques courbatures mais elle passe inaperçue dans la grande majorité des cas.
Très rarement, chez certaines personnes fragile il peut y avoir des atteintes pulmonaires, neurologiques et un endommagement de la rétine.

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La toxoplasmose peut engendrer chez le foetus des malformations principalement au niveau des yeux et du cerveau.
Mais aussi la mort du fœtus.

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Mesures de prévention :

- Se laver les mains le plus souvent possible et en particulier avant de cuisiner et de manger (surtout après avoir manipulé de la viande, de la terre ou des légumes crus).

- Bien laver et éplucher, les légumes et fruits crus ainsi que  les herbes aromatiques.

- Ne pas se frotter les yeux après avoir manipulé de la viande crue ou de la terre.

- Porter des gants pour jardiner.

- Éviter de manipuler les chats, ne pas changer la litière du chat et se laver rigoureusement les mains après un contact avec un chat. ( ceci particulièrement si le chat a accès à l'extérieur)

si la femme enceinte n'est pas immunisée contre la toxoplasmose réaliser tous les mois une prise de sang pour détecter une éventuelle contamination durant la grossesse.

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Les caractéristiques de la maladie (Marie) 

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Les caractéristiques de la maladie (Marie) 

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La rubéole est une maladie infectieuse c’est-à-dire qu’elle est contagieuse et qu’elle est dû à un micro-organisme.
ce micro-organisme est un virus, il fait partie de la famille des Togavirus, il est appelé Rubivirus.

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Les symptômes de la rubéole passent dans la plupart des cas inaperçus.
Cependant, chez certaines personnes quelques symptômes peuvent apparaître : de la fièvre modérée qui peut durer jusqu’à un ou deux jours, suivi de petites tâches rosées qui apparaissent le plus souvent sur le Thorax, un gonflement au niveau des ganglions du cou et derrière les oreilles.

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Elle se transmet par les voies respiratoire c'est a dire par l'intermédiaire de la toux, des éternuements, des contacts par des mains souillées où des objets souillés par des sécrétions nasales ou buccales.
La rubéole est extrêmement contagieux une semaine avant l’apparition des petites tâches rosées puis les deux semaines qui suivent. Nous rappelons que dans la plupart des cas aucuns symptômes n’est présent, ce qui rend la maladie plus difficile à détecter.

Si une femme est infectée par le virus de la rubéole durant sa grossesse, elle transmet l'infection à son fœtus car ce virus est capable de traverser le placenta.

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L’incidence sur le fœtus peut être extrêmement dangereuses, dans le pire des cas il conduit à l’avortement ou la prématurité du nourrisson.

À la naissance le nourrisson peut montrer des lésions cérébrales, une surdité (= Perte ou affaiblissement du sens de l'ouïe), une cécité (= Absence de vision), des anomalies cardiaques, un retard de croissances ou d’autres handicaps.

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C’est pourquoi il est important de prévenir et de détecter le plus tôt possibles la maladie infectieuse. Seul le test sérologique peut détecter le virus, il permet d'avoir connaissance d'une infection passée.  Il est réalisé via une prise de sang, détectant des anticorps spécifiques produits par l'organisme et dirigés contre le virus.

la vaccination est un moyen de prévention mais celle-ci doit être faites avant la grossesse. Grâce au vaccin le nombre de cas chez les femmes enceintes contractant la rubéole à fortement diminuer.

depuis 2018, Il est obligatoire de faire vacciner les enfants dès leur première année. Nous parlons du vaccin ROR. Ce vaccin est entièrement remboursé par l’assurance maladie pour les enfants de 1 à 17 ans.

Source pour le nombre de cas dans le monde (Vidal.fr) :
"La surveillance des cas de rubéole
En France, seuls sont recensés les cas de rubéole survenue chez les femmes enceintes et les cas de rubéole congénitale chez les nouveaux-nés. Le nombre d’infections rubéoleuses diagnostiquées durant la grossesse a diminué de 80 % entre 2001 (39 cas) et 2006 (7 cas). Depuis 2006, ce nombre est inférieur à 5 par an. Ils sont survenus essentiellement chez des femmes provenant de pays où la vaccination contre la rubéole n’est pas recommandée."

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La toxémie gravidique = la pré-éclampsie est une maladie de la grossesse qui associe une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. Elle résulte d’un dysfonctionnement du placenta

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Le plus souvent, la pré-éclampsie est diagnostiquée lors de la surveillance d’une femme enceinte présentant une hypertension artérielle (HTA). La présence de protéines dans les urines permet de poser le diagnostic de pré-éclampsie

L’apparition de manifestations cliniques est possible, mais ces symptômes ne sont pas constants :

maux de tête (céphalées)

troubles visuels : sensibilité anormale à la lumière, tâches ou zones de brillance devant les yeux, vision trouble, diplopie (vision double), etc.

acouphènes

douleurs abdominales, nausées et vomissements

diminution de la quantité des urines ;

œdèmes et prise de poids rapide, en quelques jours.

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Dès que la pré-éclampsie est diagnostiquée, la future maman est hospitalisée. Un suivi plus poussé que celui d’une grossesse sans complications est mis en place.

Celui-ci permet :

d’évaluer la gravité de la pré-éclampsie pour la mère. Cette évaluation passe par un examen clinique, la mesure de tension artérielle, un bilan rénal et neurologique, etc.

de mesurer le retentissement sur le fœtus. Il s’agit d’effectuer un enregistrement du rythme cardiaque fœtal par monitoring, de mesurer la hauteur utérine, de faire une échographie avec doppler et d’évaluer la taille et le poids de l’enfant

de décider des mesures à mettre en œuvre. Ces décisions portent sur le traitement médical, la nécessité de déclencher le travail d'accouchement  ou encore de procéder à une césarienne.

L’objectif de cette prise en charge est de prolonger la grossesse le plus longtemps possible. Le foetus peut ainsi se développer in utero sans que cela nuise à sa santé, ni à celle de sa mère.

Selon les résultats du suivi médical, l’accouchement peut être déclenché à un terme variable de la grossesse, en fonction des critères de gravité et de la viabilité de l’enfant.

En cas de pré-éclampsie grave survenant avant la 24ème semaine d’aménorrhée, une interruption médicale de grossesse peut être proposée.

En plus du traitement visant à contrôler au mieux l'hypertension artérielle gravidique, il peut être nécessaire, dans certains cas, d’ajouter :

un traitement par corticoïdes injectables. Celui-ci permet d’accélérer la maturation des poumons du fœtus en cas de pré-éclampsie avant la 34ème semaine d’aménorrhée

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La pré-éclampsie résulte d’un dysfonctionnement du placenta. Cet organe assure les échanges entre le fœtus et la mère, ainsi que la régulation hormonale de la grossesse. Dans le cas de la pré-éclampsie, le placenta fonctionne normalement pendant les premières semaines.Puis son développement devient anormal après la 20ème semaine d’aménorrhée. Ce défaut de placentation est lié à une mauvaise vascularisation (ensemble des vaisseaux sanguins permettant l’irrigation) du placenta. Or la deuxième partie de la grossesse est la période pendant laquelle la croissance du futur bébé nécessite un flux sanguin considérable

Le diagnostic de pré-éclampsie est posé en présence :
x   élévation de la pression artérielle, supérieure à 140 mmHg et/ou 90 mmHg survenant après la 20ème semaine d’aménorrhée (milieu du second trimestre). Ceci correspond à une hypertension artérielle (HTA) gravidique ou gestationnelle ;
x   une concentration des protéines supérieure à 0,3 g/24 h dans les urines, alors que celles-ci n’en contiennent normalement pas. C’est la protéinurie.

Même en l’absence de protéinurie, la pré-éclampsie est avérée si l’HTA est associée à au moins l’une des anomalies suivantes :
- une baisse des plaquettes sanguines. Ce sont les cellules qui participent à la coagulation
- une augmentation sanguine des enzymes fabriquées par le foie. Cette présence anormale est liée à une inflammation
- l’apparition d’une insuffisance rénale
-  la survenue d’un œdème pulmonaire, c’est-à-dire une accumulation de liquide dans le tissu des poumons
- l’apparition de troubles visuels ou cérébraux

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Une pré-éclampsie non traitée peut entraîner une éclampsie, qui se manifeste par la survenue de crises convulsives touchant le cerveau de la mère. Celles-ci peuvent entraîner la mort de la mère.

Autre complication possibles :

Un hématome rétroplacentaire peut se former au niveau de la zone de fixation du placenta, sur la paroi interne de l’utérus. Il provoque, en cours de grossesse, un décollement plus ou moins important du placenta. Ce qui supprime, de façon plus ou moins grave, les échanges entre la mère et le fœtus. Il se manifeste par :

des douleurs brutales du ventre

des pertes sanguines noirâtres

des anomalies des contractions utérines et du rythme cardiaque du fœtus détectées lors l’enregistrement du monitoring.

Il nécessite en général une césarienne en urgence quel que soit le terme de la grossesse, car il met en jeu la vie de l’enfant et de la mère.

Apparition d’un syndrome HELLP

Ce syndrome associe :

une élévation des enzymes hépatiques

une destruction des globules rouges dans le foie

une chute du nombre des plaquettes sanguines, qui entraîne un risque accru d’hémorragie.

Risque d'un hématome autour du foie. La femme ressent alors des douleurs de l’abdomen, sous les côtes droites.

Cette complication rare et gravissime de la pré-éclampsie survient à la fin du 3ème trimestre de la grossesse, ou 24 h après l’accouchement.

Une hémorragie cérébrale maternelle ou une insuffisance rénale aiguë peuvent être observées.

remarque : Dans les cas très sévères, la seule façon de sauver la mère est d’extraire le fœtus et son placenta, que le fœtus soit déjà viable ou non (c'est alors une interruption médicale de grossesse).

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Un des risque est un retard de croissance du foetus.

Ce retard de croissance intra-utérin est présent dans 7 à 20 % des grossesses avec HTA. Il apparaît en fin de 2ème trimestre ou au cours du 3ème. Il est mis en évidence par des mesures lors d’échographies. En cas de retard de croissance intra-utérin très sévère, un accouchement avant le terme prévu peut être décidé.

La prématurité est un risque qui est la conséquence d'un accouchement provoqué, en raison d’une complication de la pré-éclampsie (syndrome HELLP, éclampsie, etc.)

La pré-éclampsie est responsable d'un tiers des grands prématurés (enfants nés entre la 28 ème et la 32 ème semaine de grossesse).

Décès du bébé in utero. C'est la complication à éviter à tout prix. La mort fœtale in utero peut être la conséquence d’un hématome rétroplacentaire important survenant brutalement, ou en cas de crise d’éclampsie. Ces cas sont devenus rares.

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Le terrain génétique semble fortement contribuer à la survenue d’une pré-éclampsie. D’où la recherche d’antécédents familiaux ayant concerné la mère, la grand-mère ou la sœur de la femme enceinte.

Les facteurs de risque personnels sont de plusieurs ordres :

un âge maternel < à 18 ans ou > à 40 ans

une obésité avec un indice de masse corporel (IMC) > à 30

un antécédent personnel de pré-éclampsie

la présence d’une HTA chronique , d’unemaaldie rénale chronique, d’un diabète, d’une pathologie cardiovasculaire, d’une maladie auto-immune (par exemple, la sclérose en plaques)

la présence de maladies responsables de la formation de caillots dans le sang (thromboses artérielles et/ou veineuses). aussi

Un antécédent de fausse couches répétées

une grossesse multiple