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Es una inflamación difusa del hígado.
Producida por el virus de la hepatitis A, B, C, D y E, hepatitis fulminante, herpes simple y rubéola.

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1. Valores elevados de bilirrubina y las aminotransferasas​

2. Valores muy disminuidos de glicemia, colesterol y albúmina.​

3. Disminución de valores en los factores de la coagulación, en particular el factor V y la prolongación del tiempo de protrombina.​

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Según estado nutricional.

Aporte que permita la restitución de las reservas energéticas ( si el paciente está malnutrido)  30 – 35kcal/kg ​

Adecuado aporte de proteínas (1 - 1.2gr/kg)​

Adecuado aporte de carbohidratos (50-55%) Privilegiando CHO complejos

​Lípidos <25%  Evitar esteatorrea producto de una menor acción de sales biliares. (TCM)

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Favorecer la regeneración del hígado

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De acuerdo a origen y cuadro clínico -Régimen cero -Líquido -Sin residuos -Liviano, hipo graso, fraccionado, vol. Parciales disminuidos. ​

Alimentación fraccionada y frecuente dependiendo de sintomatología digestiva​

​Fraccionado: Por el cuadro de inflamación pierden el apetito, por ende, hay que favorecer la ingesta.​

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Síndrome clínico donde ocurre una necrosis masiva de los hepatocitos, de características grave, de mal pronostico, sin embargo, en algunos casos reversible.

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Bilirrubina (20 mg/dl)
Hemograma: leucocitosis y trombocitopenia , protrombinemia <40%

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Signos y Sintomas de importancia nutricional

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Signos y Sintomas de importancia nutricional

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Decaimiento, anorexia, fiebre, vómitos en el periodo ictérico.

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-Mantener o recuperar el estado nutricional
-Disminuir el trabajo hepático
- Prevenir la evolución a una lesión hepatocítica.
- Favorecer la recuperación histológica del hígado.
- Facilitar la ingesta de alimentos, la digestión y la absorción de nutrientes.
- Contribuir a la disminución de la sintomatología clínica.
- Prevenir complicaciones como hepatitis fulminante, pancreatitis, evolución a hepatitis crónica (daño hepático crónico).

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Calorías:  35 kcal/kg/d, usar peso real restando exceso de volumen (si hay DN severa) o peso ideal.
Proteínas:
- En las primeras 48 hrs -->  Restricción moderada de proteínas (0,8 g/kg/d) el menor tiempo posible (48 h).
- Reiniciar precozmente el aporte proteico normal. -->  1,0-1,2 g/kg/d
Manejo hidroelectrolítico:
- Restricción del aporte hídrico si hay hiponatremia.
- Restricción de sodio si hay ascitis o edemas.
Otros:  Corregir hipocalcemia, hiponatremia, acidosis metabólica. Déficit de ácido fólico, Tiamina, vitamina C.

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Hipograso, fraccionado con volúmenes, parciales disminuidos.

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Infiltración de grasa (triglicéridos) dentro de los hepatocitos. ​

Debido al alto consumo de azúcares simples, alcohol, sedentarismo. (Mala alimentación).​

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Aportar una cantidad de calorías adecuadas para mantener o lograr un peso saludable.​

Bajas de peso paulatinas con dietas bajas en calorías (evitar restricciones calóricas excesivas) ​

Aporte de CHO complejos, evitando consumo de fructosa en exceso.​

Recomendar el consumo de alimentos altos en omega-3, limitando la ingesta de ac. Grasos saturados y trans.​

Restringir el consumo de alcohol.​

Recomendar, si el paciente consume, la ingesta de café.

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-Dietas de 1400 kcal/día con perdida de peso 3,5 kg. mejora la histología hepática y los niveles de enzimas.​
-CHO Complejos.​

VCT CHO: 45-50%
-Menor ingesta de proteína animal y aumentar la proteína vegetal.
-Lípidos:

Se recomienda 25-30%​

Saturadas <7%​

Omega 3 1 gr

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-Disminuir  resistencia a la insulina mediante dieta de baja carga glicémica.
-Disminuir ROS, mediante suplementación con antioxidantes.
- Disminuir inflamación con antioxidantes y selenio

- Prevenir pérdida peso

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Daño hepático reiterado •que determina daño celular, seguido por regeneración hepática y aumento del depósito de matriz extracelular determinado por la activación de células estrelladas.

•Se cambia tejido sano por tejido cicatricial à bloquea parcialmente la circulación de la sangre a través del hígado y se altera la estructura y función de la células hepáticas (lesión crónica)

La cirrosis representa la fase final de  cualquier enfermedad crónica del hígado

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•Dolor abdominal, anorexia, diarrea, nausea y vomito, debilidad, perdida de peso, fiebre.

•Hepatomegalia: Agrandamineto del hígado

•Aumento de la bilirrubina sérica

•Albumina normal a baja

•Posible alteración hematológica (anemia y trombocitopenia (plaquetas)

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•Mantener o recuperar el estado nutricional del paciente

•Disminuir el trabajo hepático

•Detener el avance de las lesiones histopatológicas del hígado.

•Favorecer la regeneración hepato celular

•Facilitar la ingesta de alimentos, la digestión y absorción de nutrientes.

•Prevenir complicaciones (hiperamonemia, HDA, ascitis, carencias nutricionales especificas).

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•Mantener o recuperar el estado nutricional del paciente

•Disminuir el trabajo hepático

•Detener el avance de las lesiones histopatológicas del hígado.

•Favorecer la regeneración hepato celular

•Facilitar la ingesta de alimentos, la digestión y absorción de nutrientes.

•Prevenir complicaciones (hiperamonemia, HDA, ascitis, carencias nutricionales especificas).
•Evitar ruptura o favorecer recuperación de varices esofágicas

•Corregir alteraciones hidroelectrolíticas (BH – que permita la disminución de la ascitis y la reducción del flujo esplacnico)

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•Del metabolismo del OH se deriva acetaldehído à daña la estructura de la membrana mitocondrial y su función generando:

1)Esteatosis hepática
2) 1)Hepatitis alcohólica y cirrosis hepática.

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•Energía: 25-35 kcal/kg/día x peso seco o PI en cirrosis compensada

•Proteínas: 1,0-1,2 gr/kg PI en cirrosis compensada.

•Lípidos: 25-30% VCT
-Evaluar si hay esteatorrea <25% (dar MCT y disminuir LCT)

•Cho:•50-60%
•5-6 gr/kg/día de glucosa
•Sin sacarosa (intolerancia a la glucosa)
•Fraccionado + colación nocturna (hipoglicemia por menor almacenamiento)
•Fibra >13 gr/1000 kcal

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•Energía: 35-40 kcal/kg/día x peso seco o PI  en cirrosis descompensada o malnutridos.

•Proteínas: 1,2 – 1,5 g/Kg PI en desnutrición o cirrosis descompensada à RELACION <150/1.

•Lípidos: 25-30% VCT
•Evaluar si hay esteatorrea <25% (dar MCT y disminuir LCT)

•Cho:•50-60%
•5-6 gr/kg/día de glucosa
•Sin sacarosa (intolerancia a la glucosa)
•Fraccionado + colación nocturna (hipoglicemia por menor almacenamiento)
•Fibra >13 gr/1000 kcal

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Encefalopatia Aguda:

Energía: Administrar elevada relación calórico -proteico: 35 kcal/día

Proteínas: En las primeras 48 hrs restricción moderada de proteínas de 0,8 g/kg/d.

En encefalopatía refractaria, Intolerancia proteica y BN negativo: Uso de aminoácidos ramificados (Valina,Isoleucina, Leucina).

Reiniciar precozmente el aporte proteico normal: 1,0-1,2 g/kg/d

- Restricción del aporte hídrico si hay hiponatremia.

- Restricción de sodio si hay ascitis o edemas.

Encefalopatia crónica:

Proteínas: Restricción moderada de proteínas de 0,8 - 1 g/kg/d.

Evaluar la suplementación de AARR.

Favorecer la ingesta de proteínas vegetales o lácteo y de fibra

Disminuir ingesta de proteínas animales

Comidas frecuentes y con volúmenes parciales disminuidos.

Colación nocturna.

Entregar elevada relación calorico  -proteico

- Restricción del aporte hídrico si hay hiponatremia.

- Restricción de sodio si hay ascitis o edemas.

- Suplementación de vitaminas y minerales a dosis estándar.

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Micronutrientes de importancia (aclarar por DHCXOH)

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Micronutrientes de importancia (aclarar por DHCXOH)

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Tiamina en Cirrosis OH

ADEK en estatorrea

Vitamina K en sd hemorragico

Zn en anorexia y disgeusia

Se paa disminuir radicales libres

Ca y Vit. D para prevenir alteraciones óseas.

Mg en anorexia

Vit E por antioxidante y por estados cognitivos

Probioticos

Prebioticos (lactulosa*)

Vitamina A en child Pugh B o C

Solo dar Fe en deficit

Manganeso por estados cognitivos

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•Papilla a blando, Liviano, normo a hipercalorico, normoproteico, límite superior, normo a hipograso, sin sacarosa, rico en fibra, horario fraccionado, volúmenes parciales disminuidos.

•Suplementado en vitaminas del complejo B, liposolubles, y minerales Zn, Mg, Ca, P

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Importancias nutricionales a considerar en Cirrosis 

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Importancias nutricionales a considerar en Cirrosis 

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Encefalopatía:
AARR --> Catabolismo de proteínas, se deben estregar.

Dar lactulosa: Ya que la microbiota la  reconoce como fibra por ende se da paso a la fermentación generando AGCC, provocando la disminución de pH intraluminal logrando que el armonio se ionice (ion amonio), volviéndose impermeable en el intestino por lo tanto no se va a absorber y se eliminará por las heces

En Htaportal: Existe una malaabsorción ya que los nutrientes no se pueden absorber.

En varices esofagicas: Dar temperatura fría y evitar irritantes para no complicar las varices y fraccionado con volúmenes parciales disminuidos por la anorexia presente.

Ascitis:
•Monitoreo de Diuresis y peso diario.
•Aporte de sal en la dieta debe ser entre 1 y 2 gr./día (400‐800 mg de sodio día).
•Pacientes presentan saciedad precoz, por lo tanto se deben disminuir los volúmenes parciales y fraccionar los tiempos de comida.
•En caso de ser necesario se deben aumentar las densidades energéticas y proteicas.

Hipoanatremia:
•Restricción de líquidos solo si la concentración de sodio es menor de 125 mg/dl.

Hipoglicemia: Colación nocturna.

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Es un procedimiento quirúrgico, mediante el cual se reemplaza el hígado enfermo de un paciente por un hígado sano de un donante. Es un tratamiento de elección para aquellas enfermedades hepáticas avanzadas, como la cirrosis avanzada y las hepatitis fulminantes.

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Directrices asistencia nutricional en pacientes receptores de transplante hepático.

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Directrices asistencia nutricional en pacientes receptores de transplante hepático.

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Etapa previa al transplante:  Calorías y proteínas:
-Ingesta calórica alta (basal + 20% o más)
-Ingesta proteica moderada (1-1,5 gr/kg)
-Lípidos: en  función a necesidades
-CHO: Disminución de la ingesta de H de C simples en caso de obesidad o diabetes
-Sodio: 2-4 gr/día
-Líquidos: Limitado a 1000-1500 ml/día (si existe hiponatremia)
-Calcio: 800- 1200 mg/día
-Vitaminas: Complementos multivitamínicos/minerales hasta niveles IDR; adición vitaminas hidro/lipo solubles según este indicado.

Etapa siguiente al transplante: (primeros 2 meses postransplante)
-Ingesta calórica moderada (basal + 15-30%)
-Ingesta proteica alta (1,2 - 1,75 gr/kg)
-Lípidos: Aproximadamente 30% de las calorías.
-CHO: Disminución de ingesta H de C simples en caso de diabetes.
-Sodio: 2-4 gr/día (según esté indicado) En función de necesidades.
-Calcio: 800-1200 mg/día
Vitaminas: Complementos multivitamínicos/minerales hasta niveles IDR; adición vitaminas hidro/lipo solubles según este indicado.

Etapa siguiente al transplante a largo plazo:
-Ingesta calórica, mantenimiento de peso (basal + 10-20%)
-Ingesta proteica alta (1gr/kg)
-Lípidos: Aproximadamente ≤30% de las calorías.
-CHO: Disminución de ingesta H de C simples en caso de obesidad y diabetes.
-Sodio: 2-4 gr/día (según esté indicado) En función de necesidades.
-Calcio: 1200-1500 mg/día
-Vitaminas: Complementos multivitamínicos/minerales hasta niveles IDR; adición vitaminas hidro/lipo solubles según este indicado.

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Pre-operatorio:
-Mejorar inmunidad y recuperación post operatorio (principalmente en caso de déficit nutricional)
-R. liviano, hipercalórico, hiperprotéico y baja en Na+, normo-hipograso.
-Útil el empleo de F.poliméricas hiper-hiper, hiposodicas y especiales ARRR (EJ: ENTEREX HEPATIC).

Post cirugía:
-NP o NE progresión dietética según el tipo de cirugía y tolerancia del paciente.
-Si la resección es el 70% o más: Hipoglicemias severas (escasa capacidad de deposito glucógeno)--> Control sanguíneo de glucosa.
-Suplementación Albúmina vía parenteral hasta 2 a 3 semanas post- cirugía (frecuente hipoalbuminemia) y Vit K antes y después de la cirugía.

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Si el paciente requiere NP y paso siguiente NE y luego pasar a alimentación oral.

Evolución:
1.R. O
2.R. líquido fraccionado
3.R.Sin Residuos fraccionado
4.R. Blando Sin Residuos fraccionado
5. R. Blando Liviano Hipercalórico hiperprotéico fraccionado.

Transplante hepático
Antes y después del transplante la alimentación debe ser COCIDA, debido a inmunodepresión secundaria al transplante (post transplante inmediato).

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¿Cuando es indicada la NE?
La NE es indicada cuando no logra cubrir sus requerimientos desde una dieta habitual a pesar de recibir consejería nutricional.

Fórmula de Nutrición Enteral
-Estándar (proteínas intactas): Requiere digestión normal, disponible en distintas cantidades prot-kcal, bajo costo.
-Fórmula con mayor densidad de nutrientes: Requiere digestión normal, Disponible en 1,5 - 2kcal/ml, Útil en pacientes que requieren restricción hídrica (ascitis, oliguria).
-Semi- elemental: Útil en pacientes con problemas digestivos, Disponible en distintas cantidades de prot-kcal, Habitualmente contienen péptidos y MCT.
-BCAA fórmulas: Beneficio controversial (sería útil en encefalopatía refractaria o intolerancia proteica), Contienen mayor cantidad de BCAA, Reducido en electrolitos.

Suplementos formulados para DHC
-500 calorías por sobre
-18 gramos de proteína por sobre
-Elevada cantidad de aa ramificados
-TCM Y TCL
-Sucralosa