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Debe ser en un ambiente cálido, privado, a una temperatura adecuada, con buena iluminación, El lactante debe estar tranquila, explicamos a la madre cada procedimiento al momento que vamos a realizar ya sea inspección, palpación, percusión y auscultación, el bebe puede estar en la camilla, debemos pedir a la madre que descubra el tórax del paciente, debemos distraer a nuestro paciente con juguetes para ganar la confianza y poder tener un examen físico detallado, durante este examen la madre puede mantenerlos junto a ella para que esté más tranquilo al igual que todo el examen físico, este examen comienza con la

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1. Forma y simetría del tórax.

2. La pared torácica es casi circular en lactantes y en niños con enfermedad obstructiva con escasa musculatura.

3. Respiración abdominal hasta los 6 años y luego torácica.

4. Las costillas del lactante tienen una dirección mucho más horizontal y el diafragma es más plano teniendo una cúpula menos prominente por este motivo no puede duplicar la eficiencia del movimiento superior y extremo de las costillas con orientación oblicua y el desplazamiento inferior del diafragma con forma de cúpula normal en el adulto para expandir la capacidad.

5. Caja más blanda y distensible ya que por la naturaleza del parto natural está sujeto a estrés mecánico al pasar por el canal de parto además permite el crecimiento pulmonar.

6. Tumefacción de uniones costocondrales: indicación de raquitismo.

7. Asimetría en la expansión se produce en parálisis del diafragma, neumotórax o anormalidades intratorácicas.

8. Apéndice xifoides protruye

9. El impulso cardíaco se observa en el cuarto espacio intercostal cerca del esternón.

10. El perímetro torácico es casi igual al perímetro cefálico en los 2 primeros años de vida. Luego va aumentando, sobre todo, a expensas del diámetro transverso

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1. Hipertrofiadas al nacer, disminuyen a los 6 meses y se desarrollan en la En la pubertad, el diámetro de las mamas en el RN de término puede tener 1 cm, o aumentado de 3 a 4 cm por efecto de los estrógenos maternos, no tiene significación clínica. Es común la presencia de secreción mamaria de color blanquecina

2. Palpar para detectar nódulos, quistes o tumores.

3. Presencia de enrojecimiento , calor, dolor , indican infección.

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Sanchez A, Daza P . (2011). SEMIOLOGÍARESPIRATORIAEN PEDIATRÍA. 07 de enero del 2021, de Doc Player Sitio web: efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/viewer.html?pdfu

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Es una protrusión del pecho sobre el esternón, que generalmente le da a la persona una apariencia de
pájaro. Pecho de paloma; Tórax de
paloma, Pectus carinatum

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En los lactantes pequeños la utilidad de la percusión pulmonar no es de gran utilidad ya que se encuentra limitada porque no se puede definir bien entre los sonidos que se originan en tejidos muy próximos entre si

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La auscultación confirma la presencia de prolongación inspiratoria o espiratoria y aporta información sobre la simetría y la calidad del desplazamiento de aire

-Estetoscopio (Diafragma)
-Apoyar el estetoscopio en la piel, evitando movimientos del paciente y del estetoscopio, excepto el movimiento respiratorio
-Difícil localización, por tórax pequeño
- Intensidad, tono, tiempo, características.

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-Sin ropa
-Tranquilo y silencio
-Escuchar de manera simétrica de arriba para abajo
-Aprovechar cuando este desprevenido
-Respiración superficial

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SONIDO 6.5.3 Sonido Traqueal Normal -Tráquea  Interescapular Izquierdo

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* Pérdida de simetría
* Masas
* Sensibilidad - dolor
* Elasticidad y expansibilidad torácica

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https://www.youtube.com/watch?v=AYhlkxWJePg

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https://www.youtube.com/watch?v=hsAnnN93t4Y

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https://www.youtube.com/watch?v=ZJr5_tOwrdQ

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Ruidos respiratorios agregados - Sibilancias

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https://www.youtube.com/watch?v=EUByxzmZED0

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AUSCULTACIÓN PULMONAR: ruidos normales y anormales

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https://www.youtube.com/watch?v=EUByxzmZED0

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AUSCULTACIÓN PULMONAR: ruidos normales y anormales

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Al realizar la palpación no se observan masas, ni pérdida de simetría. Al momento de valorar la ampliación torácica superior e inferior apreciamos una expansión simétrica, sin deformidades, tampoco se aprecian retracciones de la pared torácica.

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Patrón respiratorio: frecuencia, ritmo y esfuerzo.

La frecuencia fisiológica disminuye con la edad.

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Los lactantes tienen una respiración más diafragmática, se vuelve toracoabdominal en preescolares y más torácica a partir de los 6-7 años

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Diafragma: al contraerse se desplaza hacia abajo aumentando el espacio de la cavidad torácica para que los pulmones se expandan

Intercostales

Intercostales externos: Es fundamental a la hora de poder inspirar, dado que son los que abren la caja torácica y permiten la expansión pulmonar

Intercostales internos: Tienen una función predominantemente exhalatoria: su contracción provoca que las costillas bajen, volviendo a su posición inicial.

Abdominales: Espiracion voluntaria

Accesorios: Escalenos, esternocleidomastoideo e intercostales y participan tanto en la inspiración como espiracion

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Paciente en la auscultación en las vías respiratorias altas encontramos soplo laringotraqueal y y respiración traqueal sobre la tráquea, en las vías respiratorias baja  se encuentra murmullo vesicular normal, esto nos indica que no hay alteraciones en la conducción del aire, con una relación I:E 2:1 que es normal