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El sistema digestivo está constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos (boca y ano) y por una serie de estructuras accesorias.

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El sistema digestivo está constituido por un tubo hueco abierto por sus extremos (boca y ano) y por una serie de estructuras accesorias.

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Tubo de aproximadamente de 11 metros de largo, desde la boca hasta el ano.

Estructuras anexas:

Cavidad bucal
Esófago
Estómago
Intestino delgado
Intestino Grueso

Glándulas anexas:

Glándulas salivales
Hígado
Páncreas
Glándulas gástricas
Glándulas intestinales

Etapas del proceso digestivo:

Ingestión: Los alimentos son triturados por los dientes y mezclados con la saliva.
Digestión: Las enzimas de los jugos descomponen los nutrientes en moléculas más sencillas.
Absorción: Las moléculas sencillas atraviesan las paredes del tubo y son transportadas por la sangre.
Asimilación: Las células utilizan los nutrientes para obtener energía o fabricar nuevas moléculas.
Defecación: Las sustancias no digeridas o no absorbidas son eliminadas por el ano.

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ETAPAS DEL PROCESO DIGESTIVO

Ingestión: Los alimentos son triturados por los dientes y mezclados con la saliva.
Digestión: Las enzimas de los jugos descomponen los nutrientes en moléculas más sencillas.
Absorción: Las moléculas sencillas atraviesan las paredes del tubo y son transportadas por la sangre.
Asimilación: Las células utilizan los nutrientes para obtener energía o fabricar nuevas moléculas.
Defecación: Las sustancias no digeridas o no absorbidas son eliminadas por el ano.
INGESTIÓN:

Cavidad bucal

Labios
Lengua
Dientes
Glándulas salivales
Istmo de las fauces
Amígdalas

Lengua

Órgano musculoso, muy móvil.

Interviene en la masticación

Interviene en la deglución

Órgano del gusto

Papilas gustativas: Papilas para el sabor dulce, salado, acido y amargo.

Tipos de Papilas Gustativas:

Papilas filiformes: Más abundantes, no poseen botones gustativos.
Papilas fungiformes: Más numerosas en la punta.
Papilas caliciformes: Forman V invertida en la base de la lengua.
Las dos últimas tienen botones gustativos.

Dientes

Estructura: Corona,  Raíz, Cuello,
Tipos: Incisivos, Caninos,  Premolares, Molares
Dentición de leche: 20 piezas.
Dentición adulta: 32 piezas

Glándulas Salivares

Parótidas: Bajo la oreja. Vierten junto al segundo molar superior.
Submaxilares: Bajo la base de la lengua.
Sublinguales: Encima de las anteriores.

Saliva: contiene amilasa (degrada almidón) y lipasa lingual (degrada grasas), agua, sales, lisozima (bactericida) y mucina (lubricante).

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La motilidad gastrointestinal es “la propiedad de las paredes intestinales para contraerse y relajarse a fin de que el contenido del intestino vaya de un lugar a otro, favoreciendo la absorción adecuada de nutrientes

La motilidad gástrica está bajo el control del sistema nervioso entérico, el autonómico y las hormonas gastrointestinales. La regulación se lleva a cabo mediante reflejos enterogástricos que pueden ser cortos y largos, denominándose así por la distancia entre el estímulo y la repuesta.

Los factores más importantes son divididos en dos grupos dependiendo de su punto de acción:

1. Factores gástricos. La distensión de la pared gástrica aumenta la motilidad y la velocidad de vaciamiento del estómago, igualmente la hormona gastrina secretada por el estómago en presencia de alimento provoca la misma respuesta que el efecto mecánico.

2. Factores duodenales. La distensión del duodeno tiene un efecto inhibitorio sobre la motilidad y el vaciamiento gástrico; igualmente hormonas intestinales como el péptido inhibidor gástrico, la secretina o la colecistoqquinina-pancreocimina tienen efecto inhibidor.

Barrett, K.E. (2007). Fisiología gastrointestinal. México: McGraw-Hill Interamericana

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MOTILIDAD

Son contracciones y relajaciones alternadas del músculo liso en la pared del tubo digestivo mezclan los alimentos y las secreciones, y los desplazan en dirección al ano.

La capacidad del tubo digestivo para mezclar y mover material en su interior se denomina motilidad.

Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2010). PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (11a. ed., 4a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

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SISTEMA DIGESTIVO:

El aparato digestivo contribuye a la homeostasis de la degradación de los alimentos que puedan ser absorbidas y usadas por las células del cuerpo.

También absorbe agua, vitaminas, minerales y elimina los desechos del cuerpo.

Los alimentos que se ingieren contienen una variedad de nutrientes utilizados para constituir nuevos tejidos corporales y reparar aquellos dañados. Los alimentos también son esenciales para la vida porque son la única fuente de energía química. Sin embargo, la mayor parte consiste en moléculas demasiado grandes para ser usadas por las células del cuerpo, Por consiguiente, los alimentos deben ser degradados hasta el tamaño de moléculas suficientes pequeñas para ingresar en las células del cuerpo por ser utilizadas.

Ese proceso realiza el aparato digestivo, que desarrolla una amplia superficie en contacto con el medio externo y que esta estrechamente relacionada con el aparato cardiovascular.

La combinación entre una amplia exposición con el medio ambiente y la estrecha cooperación con los vasos sanguíneos es fundamental para el procesamiento de los alimentos consumidos.

GENERALIDADES DEL SISTEMA SIGESTIVO

El aparato digestivo consiste en un grupo de órganos que degradan los alimentos ingeridos hasta el tamaño de moléculas mas pequeñas que pueden ser usadas por las células del cuerpo.

El aparato digestivo está compuesto por dos grupos de órganos:

1.       El tubo digestivo

2.       Órganos digestivos accesorios

1.      TUBO DIGESTIVO

Es un conducto continuo que se extiende desde la boca hasta el ano a través de las cavidades torácica y abdominopélvica.

-Los órganos del tubo digestivo incluyen:

1. Boca

2. La mayor parte de la faringe

3. Esófago

4. Estómago

5.  Intestino delgado

6. Intestino grueso

La longitud del tubo digestivo es de unos 5-7 metros en una persona viva cuando los musculo situados en la pared de los órganos mantienen un Tono muscular (contracción sostenida).

En cadáver , es mas largo (7 a 8 metros ) debido a la pérdida del tono muscular tras la muerte.

2.      ORGANOS ACCESORIOS DEL SISTEMA DIGESTIVO

Los órganos accesorios digestivos incluyen:

1. Dientes

2. Lengua

3. Glándulas salivales

4. Hígado

5. Vesícula biliar

6. Páncreas.

1. Dientes: operan en la degradación física de los alimentos.
2. Lengua: ayuda en la masticación y deglución.

Otros órganos accesorios del aparato digestivo nunca llegan a tomar contacto directo con las comidas. Estos producen o almacenan secreciones que ingresan en el tubo digestivo a través de conductos; las secreciones actúan en la degradación química de los alimentos.

El tubo digestivo contiene los alimentos desde el momento en que son ingeridos hasta que son digeridos, absorbidos o eliminados.

Las contracciones musculares en la pared del tubo digestivo degradan físicamente los alimentos por batido o agitación y los impulsan a lo largo del tubo, desde el esófago hasta el ano.

Las contracciones también ayudan a disolver alimentos al mezclarlos con los órganos digestivos accesorios y por las células que revisten el conducto degradan químicamente los alimentos.

FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO

1        INGESTION: Tomar la comida con la boca.

2        SECRECIÓN: Liberación de agua, ácidos, amortiguadores y enzimas en el lumen del tracto.

3        MEZCLA Y PROPULSIÓN: batido y movimiento de los alimentos a través del tracto gastrointestinal.

4        DIGESTIÓN: Degradación mecánica y química de los alimentos.

5        ABSORCIÓN: Pasaje de los productos digeridos desde el tracto gastrointestinal a la sangre y la linfa.

6        DEFECACIÓN: Eliminación de las heces, expulsadas del tracto GI.

Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2010). PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (11a. ed., 4a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

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DIGESTION

Es el proceso de degradación de los alimentos ingeridos hasta el tamaño de moléculas pequeñas que las células del cuerpo pueden utilizar.

En la DIGESTION MECÁNICA, los dientes cortan y muelen el alimento antes de que sea deglutido; luego, los músculos lisos del estómago y del intestino delgado lo baten y colaboran en el proceso. Como resultado, las moléculas de los alimentos se disuelven y se mezclan con enzimas digestivas.

En la DIGESTION QUIMICA, las grandes moléculas de carbohidratos , lípidos , proteínas y ácidos nucleicos de los alimentos son degradadas a moléculas mas pequeñas mediante hidrolisis.

Las enzimas digestivas producidas por las glándulas salivales, la lengua, el estómago, el páncreas y el intestino delgado catalizan estas reacciones catabólicas.

Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2010). PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (11a. ed., 4a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

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ABSORCIÓN

El movimiento de los productos de la digestión en la luz del tubo digestivo para pasar a la sangre o la linfa se denomina absorción.
Una vez absorbidas, estas sustancias circulan por todo el cuerpo para ser usadas por las células.Unas pocas sustancias de los alimentos pueden ser absorbidas sin ser dirigidas previamente, incluyendo: vitaminas, iones, colesterol y agua.

Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2010). PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (11a. ed., 4a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

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SECRECIÓN; cada día, las células de la pared del tubo digestivo y de sus órganos accesorios, secretan un total de 7 litros de agua, acido, amortiguadores (buffers) y enzimas que entran en la luz (espacio interior) del tubo.

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DEFINICION
Es la combinación de dos  transformaciones para facilitar el suministro nutrientes a las células. La transformación inicial  es la absorción de vitaminas, minerales y otras sustancias químicas de los alimentos dentro del tracto gastrointestinal.
esto se produce mediante una descomposición química  por medio de enzimas y ácidos  involucrando la forma  física  como los es la masticación oral y movimientos en el estomago conocido  como peristaltismo.
Luego en la segunda transformación es cuando el alimento absorbido llega a las células a través del hígado.
La asimilación en el cuerpo humano se produce en el intestino delgado cuando las vellosidades absorben y transportan los nutrientes a través de la sangre después de descomponerlos en sustancias más simples.
hall, g. y. (2017). tratado de fisiologia medica . Amsterdam, barcelona : ELSEVIER .

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El Sistema Digestivo: ¿Qué es la Digestión? | Videos Educativos Aula365

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El Sistema Digestivo: ¿Qué es la Digestión? | Videos Educativos Aula365

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- Sistema que se desarrolla a partir de una estructura única y continua. La totalidad de este aparato, incluidos sus conductos, es de procedencia endodérmica.
- Es un conjunto de órganos, con glándulas asociadas, que se encarga de recibir, descomponer y absorber los alimentos y los líquidos.

- Su estructura básica es la misma a lo largo de todo el recorrido, con una capa mucosa, submucosa, muscular y adventicia o serosa y plexos nerviosos intrínsecos submucosos y musculares.

- Las diversas partes del sistema están especializadas para realizar las diferentes funciones: ingestión, digestión, absorción y excreción. Los alimentos avanzan a lo largo del tubo digestivo por acción de la gravedad y del peristaltismo.

- Desde la boca hasta el esfínter anal, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.

- En el proceso total de la digestión son muchos los órganos implicados: boca, esófago, estómago, intestinos (delgado y grueso), recto y ano, los cuales forman el aparato digestivo completo. Aunque no están considerados como parte del aparato digestivo, otros órganos se encuentran también implicados en la digestión. Estos son la lengua, las glándulas salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar (Cascales & Doadrio, 2012).

Cascales, M., & Doadrio, A. (2012). Fisiología del Aparato Digestivo. Obtenido de:https://core.ac.uk/download/pdf/230316929.pdf

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Peritoneo: Es la membrana serosa más grande del cuerpo. Se divide en peritoneo parietal, que reviste la pared de la cavidad abdominopelviana, y el peritoneo visceral, que cubre total o parcialmente algunos órganos de la cavidad.

Cavidad Bucal: Espacio comprendido entre las encías y los dientes. Esta importante estructura permite la masticación, salivación de los alimentos y la respiración al mismo tiempo.

Lengua: Se divide en dos mitades, cada mitad posee músculos extrínsecos e intrínsecos; permite acomodar los alimentos durante la masticación, formar el bolo alimenticio y llevarlo hacia atrás para deglutirlo.

Glándulas Salivales: liberan un líquido alcalino, transparente y algo viscoso llamado saliva. Cuando los alimentos ingresan en la boca, aumenta la secreción de salival, que los lubrica y disuelve, iniciando el proceso de digestión química.

Dientes: Tiene tres regiones: corona, cuello y raíz, ayudan con la trituración del alimento.

Esófago: es la parte inicial del tubo digestivo, mide aproximadamente de 18 a 26 cm de longitud. Función: transportar el bolo alimenticio de la faringe al estómago, a través del tórax y evitar el reflujo del mismo.

Estómago: Dilatación en forma de J del tubo digestivo, se comunica con el esófago a través del cardias, y con el duodeno a través del píloro. Ambos, cardias y píloro, funcionan como una válvula que regula el paso del alimento. Funciones: 1. Almacenamiento  de alimentos hasta que puedan ser procesados. 2. Mezclar los alimentos con las secreciones gástricas hasta formar una papilla semilíquida llamada quimo. 3. Vaciamiento lento del quimo desde el estómago al intestino delgado.

Intestino Delgado: Conducto de 6 a 8 metros de largo, formado por tres tramos: Duodeno, recibe la bilis procedente del hígado y el jugo pancreático del páncreas, seguido del yeyuno, y por la parte final llamada íleon. El íleon se comunica con el intestino grueso o colon mediante la válvula ileocecal. Funciones: 1. Mezcla el quimo con los jugos digestivos y ponen al alimento en contacto con la mucosa para su absorción; la peristalsis propulsa el quimo por el intestino delgado. 2. Completa la digestión de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos; comienza y completa la digestión de ácidos nucleicos. 3. Absorbe aproximadamente el 90% de los nutrientes y el agua que pasan por el aparato digestivo.

Intestino Grueso: Estructura tubular que mide aproximadamente 1,5 m en el adulto. Se distinguen varias porciones: el ciego, en el que se encuentra el apéndice, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide o sigma, en forma de S, corresponde a la porción más estrecha del colon. Finalmente, se llega al recto, que termina en el conducto anal. Funciones: almacenar excrementos durante periodos prolongados de tiempo para ser expulsados, y mezclar los contenidos para facilitar la absorción de agua, sal y ácidos grasos de cadena corta.

Glándulas anexas:

Hígado: Glándula voluminosa de color rojo oscuro que produce la bilis. La función de la bilis en el intestino delgado es facilitar la digestión de las grasas. Por otra parte, el hígado recibe de la sangre proveniente del intestino los nutrientes absorbidos, los transforma y sintetiza los componentes fundamentales de todos los tejidos del organismo.

Páncreas: Glándula de forma triangular situada por debajo del estómago, tiene una función doble: 1) Páncreas exocrino: fabrica el jugo pancreático, el cual llega al duodeno por el conducto de Wirsung para participar en la digestión de los alimentos. 2) Páncreas endocrino: fabrica varias hormonas que se excretan en la sangre para llevar a cabo funciones imprescindibles para el organismo como la insulina.

Vallejo, P., Zambrano, G., Vallejo, N., & Bravo, J. (2019). Bases Morfofisiológicas del Aparato Digestivo. Alicante: Área de Innovación y Desarrollo,S.L.

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Hace referencia a la capacidad de contracción y relajación que poseen las fibras musculares lisas o capa oblicua del sistema digestivo para permitir el desplazamiento del quimo hacia el ano.

Los patrones de motilidad más importantes son: el peristaltismo, la segmentación rítmica y la contracción tónica. El peristaltismo es el fenómeno por el cual se desplazan los alimentos en sentido descendente por el esófago y conlleva la contracción y el relajamiento alternos de los músculos del esófago. La contracción de la musculatura circular se propaga en forma de ondas a través del tubo intestinal, precediéndola casi siempre una onda de relajación. La segmentación consiste en la contracción simultánea de la musculatura circular de regiones vecinas y alternantes.

Cascales, M., & Doadrio, A. (2012). Fisiología del Aparato Digestivo. Obtenido de https://core.ac.uk/download/pdf/230316929.pdf

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Es la acción que desarrollan las glándulas cuando expulsan ciertas sustancias que han elaborado. La secreción intestinal tiene varias finalidades: facilitar el tránsito intestinal (moco), finalizar la digestión (enzimas), defender el organismo del exterior (células defensivas) y participar en la homeostasis del mismo mediante las secreciones endocrinas.

Fernández, J., Cachofeiro, V., Cardinali, D., Delpón, E.,
& Díaz, E. (2010). Fisiología Humana. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.
A. de C. V.

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Es la acción que desarrollan las glándulas cuando expulsan ciertas sustancias que han elaborado. La secreción intestinal tiene varias finalidades: facilitar el tránsito intestinal (moco), finalizar la digestión (enzimas), defender el organismo del exterior (células defensivas) y participar en la homeostasis del mismo mediante las secreciones endocrinas.

Fernández, J., Cachofeiro, V., Cardinali, D., Delpón, E.,
& Díaz, E. (2010). Fisiología Humana. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.
A. de C. V.

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Es unproceso mediante el cual los alimentos se descomponen en partes más pequeñas para que el cuerpo pueda absorber los nutrientes y usarlos para la energía, crecimiento y reparación de las células.

Digestión mecánica y química: La digestión mecánica es el resultado de la masticación, los alimentos se reducen a una masa blanda, flexible y fácil de deglutir llamada bolo. Las moléculas del alimento comienzan a disolverse en el agua de la saliva gracias a las enzimas. Existen dos enzimas, la amilasa salival, quien inicia la degradación del almidón (actúa durante 1 hora) y la lipasa lingual, la cual se activa en el medio ácido del estómago y se encarga de degradar los triglicéridos de la dieta en ácidos grasos y diglicéridos, las proteínas se descomponen en aminoácidos y los carbohidratos en azucares simples.

Vallejo, P., Zambrano, G., Vallejo, N., & Bravo, J. (2019). Bases Morfofisiológicas del Aparato Digestivo. Alicante: Área de Innovación y Desarrollo,S.L.

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Este proceso consiste en el paso de los productos resultantes de la digestión a través de las células epiteliales de la mucosa del intestino delgado para llegar a la sangre de la vena porta o a la linfa. Cada día se absorben por el intestino delgado varios cientos de gramos de carbohidratos, 100 o más gramos de grasas, 50-100 gramos de aminoácidos, 50-100 gramos de iones y 7-8 litros de agua.

Reiriz, J. (s.f.). Infermera Virtual. Obtenido de https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/98/Sistema%20digestivo.pdf?1358605461

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Es el proceso mediante el cual las células utilizan los nutrientes para obtener energía o fabricar nuevas moléculas. La asimilación se lleva a cabo mediante dos procesos: el primer proceso es la absorción de vitaminas, minerales y otras sustancias químicas de los alimentos dentro del tracto gastrointestinal y el segundo conocido como la bioasimilación la cual se define como la alteración química de las sustancias en el flujo sanguíneo por el hígado o secreciones celulares.

Tema 3: Anatomía y Fisiología
del Aparato Digestivo. (2017). Obtenido de
https://www.uv.mx/personal/lbotello/files/2017/02/aparato_digestivo.pdf

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La digestión liminal comienza con la acción de la amilasa salival y termina con la de la amilasa

Pancreática:

Las células acinares de las glándulas salivales y del páncreas sintetizan y segregan α-amilasas. Las amilasas salivales y pancreáticas, a diferencia de la mayoría de las proteasas pancreáticas que expondremos más adelante, son segregadas no en forma de pro enzima inactiva, sino en forma activa. Las α-amilasas salivales y pancreáticas poseen una función enzimática similar y sus secuencias de aminoácidos son idénticas en un 94%.

La α-amilasa salival inicia en la boca la digestión del almidón; en los adultos sanos, este paso tiene una importancia relativamente limitada. La amilasa salival es inactivada por el ácido gástrico, pero puede ser protegida parcialmente formando complejos con oligosacáridos.

La α-amilasa pancreática completa la digestión del almidón en la luz del intestino delgado. Aunque la amilasa se une a la membrana apical de los enterocitos, esta localización no proporciona ventaja cinética para la hidrolisis del almidón. La colecistocinina estimula la secreción de α-amilasa por las células acinares pancreáticas.

La α-amilasa es una endoenzima que hidroliza los enlaces α-1,4 internos. La α-amilasa no hidroliza enlaces

α-1,4 terminales , enlaces α-1,6 (es decir, puntos de ramificación) o enlaces α-1,4 inmediatamente contiguos a los

enlaces α-1,6. Como resultado, los productos de la hidrolisis del almidón son maltosa, malto triosa y dextrinas α-limite. Como la α-amilasa carece de actividad frente a los enlaces α-1,4 terminales, la glucosa no es un producto de la digestión del almidón. El intestino no puede absorber estos productos de la digestión del almidón por parte de la amilasa, por lo que son necesarios nuevos procesos digestivos para producir sustratos (es decir, monosacáridos) que puedan ser absorbidos por el intestino delgado por mecanismos de transporte específicos.

Henry J. Binder y Charles M. Mansbach, II, DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE NUTRIENTES. Walter F. Boron, MD, Ph . Fisiología médica tercera edición. Barcelona, España. Elsevier. 2017. pg. 914-943

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ORGANOS DEL APRATO DIGESTIVO Y SUS FUNIONES

LENGUA

Mueve los alimentos para la masticación, forma el bolo alimenticio, lo acomoda para la deglución, detecta el gusto y las sensaciones táctiles e inicia la digestión de los triglicéridos

GLANDULAS SALIVALES

Producen saliva, que ablanda, humedece y disuelve los alimentos; limpia l aboca y los dientes e inicia la digestión del almidón.

DIENTES

Cortan, desgarran y desmenuzan los alimentos sólidos en partículas más pequeñas para su deglución.

PÁNCREAS

El jugo pancreático amortigua el jugo acido gástrico del quimo (crea el Ph para la digestión en el intestino delgado) ; inhibe la acción de la pepsina del estómago y contiene enzimas que digieren hidratos de carbono , proteínas, triglicéridos y ácidos nucleicos.

HÍGADO

Produce bilis, que es necesaria para la emulsificación y la absorción de lípidos en el intestino delgado.

VESÍCULA BILIAR

Almacena y concentra la bilis y la libera hacia el intestino delgado.

BOCA

Es también denominada cavidad bucal u oral, está formada por las mejillas, el paladar duro, el paladar blando y la lengua. Los labios y las mejillas mantienen los alimentos entre los dientes durante la masticación y las glándulas bucales producen saliva.

FARINGE

Recibe el bolo de la cavidad bucal y lo envía hacia el esófago.

ESÓFAGO

Recibe el bolo desde la faringe y lo envía hacia el estómago, esto requiere la relajación del esfínter esofágico superior y la secreción de moco.

ESTÓMAGO

Las ondas de mezcla maceran los alimentos, los mezcla con las secreciones de las glándulas gástricas (jugo gástrico) y reducen los alimentos al quimo.
El juego gástrico activa la pepsina y destruye microorganismo de los alimentos. El factor intrínseco ayuda a la absorción de la vitamina B 12. El estómago sirve como reservorio de los alimentos, antes de su liberación en el intestino delgado.

INTESTINO DELGADO

Las segmentaciones mezclan el quimo con los jugos digestivos; el complejo motor migrante, propulsa el quimo hacia la válvula ileocecal; las secreciones digestivas del intestino delgado, páncreas e hígado completan la digestión de los hidratos de carbono, proteínas, lípidos y ácidos nucleicos; los pliegues circulares, las vellosidades y las microvellosidades aumentan la superficie para la absorción, sitio donde se absorbe el 90% de los nutrientes y el agua.

INTESTINO GRUESO

La propulsión haustral, la peristalsis y los movimientos peristálticos en masa conducen el contenido del colon hacia el recto; las bacterias producen algunas vitaminas B y vitamina K; absorción de agua, iones y vitaminas; defecación.

ACTIVIDADES DIGESTIVAS EN LA BOCA

-MEJILLAS Y LABIOS

ACTIVIDAD:

Mantienen la comida entre los dientes.

RESULTADOS:

Alimentos uniformemente desmenuzados durante la masticación.

GLANDULAS SALIVALES

ACTIVIDAD:

Secreta la saliva.

RESULTADOS:

Mantienen la boca y la faringe húmedas y lubricadas. La saliva ablanda, humedece y disuelve los alimentos, y limpia la boca y los dientes. La amilasa salival degrada el almidón en moléculas más pequeñas.

LENGUA-MUSCULOS EXTRINSECOS

ACTIVIDAD:

Mueven la lengua lateralmente y de adentro y hacia afuera.

RESULTADOS:

Mueven los elementos para la masticación; forman el bolo y lo acomodan para la deglución.

MÚSCULOS INTRÍNSECOS

ACTIVIDAD:

Alteran la forma de la lengua.

RESULTADO:

Deglución y habla

CORPUSCULOS GUSTATIVOS

ACTIVIDAD:

Sirven como receptores del gusto y detectan la presencia de alimento en la boca.

RESULTADOS:

Secreción de saliva estimulada por impulsos nerviosos que van de los corpúsculos gustativos a los núcleos salivales del tronco encefálico, y de estos a las glándulas salivales

GLANDULAS LINGUALES

ACTIVIDAD:

Secretan lipasa lingual.

RESULTADOS:

Degradan los triglicéridos en ácidos grasos y diglicéridos

DIENTES:

ACTIVIDAD:

Cortan, desgarran y desmenuzan los alimentos.

RESULTADOS:

Reduce los alimentos sólidos a partículas más pequeñas para su deglución.

ACTIVIDADES DIGESTIVAS EN EL PANCREAS, HIGAGO, VESICULA BILIAR E INTESTINO DELGADO

PANCREAS:

Secreta jugo pancreático hacia el duodeno por medio del conducto pancreático.

HIGADO

Produce Bilis (sales biliares) necesaria para la emulsión y la absorción de los lípidos.

VESICULA BILIAR

Almacena, Concentra y libera Bilis hacia el duodeno a través del colédoco.

INTESTINO DELGADO

Sitio principal de digestión y absorción de nutrientes y agua en el tubo Digestivo.

MUCOSA/SUBMUCOSA

GLANDULAS INTESTINALES

Secretan jugo intestinal para colaborar en la absorción.

CELULAS ABSORTIVAS

Digieren y absorben nutrientes.

CELULAS CALICIFORMES

Secretan las mucosas.

CELULAS ENTEROENDOCRINAS (S, CCK, k)

Secretan secretina, Colecistocinina y péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa.

CELULAS DE PANETH

Secretan Lisozima (enzima bactericida) y fagocitosis.

GLANDULAS SUODENALES (DE BRUNNER)

Secretan un líquido alcalino que amortigua el ácido gástrico y mucus, para protección y lubricación.

PLIEGUES CIRCULARES

Pliegues de la mucosa y submucosa que aumenta la superficie para la digestión y absorción.

VELLOSIDADES

Proyecciones de la mucosa en forma de dedo que son los sitios de absorción de los alimentos digeridos y aumentan la superficie para la digestión y absorción.

MICROVELLOSIDAES

Proyecciones microscópicas de las células epiteliales, cubiertas de membrana, que contiene encimas del borde en cepillo.

MUSCULAR SEGMENTACION

Tipo de peristalsis: contracciones alternadas de las fibras circulares de músculo liso que producen la segmentación y la Re-segmentación de las secciones del intestino delgado; mezcla el quimo con los jugos digestivos y contribuye a que los alimentos entren en contacto con la mucosa para su absorción.

COMPLEJO MOTOR MIGRANTE (CMM)

Tipo de peristalsis: onda de contracción y relajación de las fibras del musculo liso circular y longitudinal. A lo largo del intestino delgado: mueve el quimo hacia la válvula ileocecal.

FUNCIONES DIGESTIVAS EN LA FARINGE Y EL ESÓFAGO

FARINGE

ACTIVIDAD:

Fase faríngea de la deglución.

RESULTADO:

Paso del bolo de la bucofaringe a la laringofaringe y al esófago; cierra el paso de aire.

ESÓFAGO

ACTIVIDAD:

Relajación del esfínter esofágico superior. Fase esofágica de la deglución (peristalsis). relajación del esfínter esofágico inferior. Secreción de moco.

RESULTADO:

Permite el paso de la laringofaringe al esófago. impulso el bolo hacia abajo. Permite la entrada del bolo en el estómago. Lubrica el esófago para facilitar el paso del bolo.

FUNCIONES DIGESTIVAS EN EL ESTOMAGO

MUCOSA

CELULAS MUCOSAS DE LA SUPERFICIE Y CELULAS MUCOSAS DEL CUELLO

ACTIVIDAD

Secretan moco, Absorción

Forman una barrera protectora que impide la digestión de la pared gástrica

RESULTADOS

Una pequeña cantidad de agua, iones., ácidos grasos de cadena corta de algunos fármacos pasan al torrente sanguíneo.

CELULAS PARIETALES

ACTIVIDAD

Secretan factor intrínseco

Secretan ácido clorhídrico

RESULTADOS

necesarios para la absorción de vitamina b12, que se utiliza para la formación de glóbulos rojos (eritropoyesis)

Bactericida en los alimentos; desnaturaliza proteínas; convierte pepsinógeno en pepsina.

CELULAS PRINCIPALES

ACTIVIDAD

Secretan pepsinógenos, secretan lipasa gástrica.

RESULTADOS

La pepsina, en su forma activada, desdobla las proteínas en péptidos.

Los triglicéridos se desdoblan en ácidos grasos y monoglicéridos.

CELULAS G

ACTIVIDAD

Secretan gastrina.

RESULTADOS

Estimula la secreción de HCI por las células parietales y de pepsinógeno por las células principales; contrae el esfínter esofágico inferior, aumenta la motilidad del estomago y relaja el esfínter pilórico.

MUSCULAR

ACTIVIDAD

Ondas de mezcla (movimientos peristálticos suaves).

RESULTADOS: Disuelven los alimentos y los mezclan con el jugo gástrico formando el quimo. Fuerza al quimo a pasar a través del esfínter pilórico.

ESFINTER PILORICO

ACTIVIDAD

Se abre para permitir el paso del quimo al Duodeno.

RESULTADO: regula el paso del quimo desde el estómago hacia el duodeno; impide que el quimo refluya del duodeno al estómago.

FUNCIONES DEL ESTOMAGO

1.       Mezcla la saliva y el alimento y el jugo gástrico para formar el quimo.

2.       Sirve como reservorio del alimento antes de su paso hacia el intestino delgado.

3.       Segrega jugo gástrico, que contiene HCI (es bactericida y desnaturaliza las proteínas), pepsina (inicia la digestión de las proteínas), factor intrínseco (colabora en la absorción de la vitamina B12) y lipasa gástrica (colabora en la digestión de los triglicéridos).

4.       Segrega gastrina hacia la circulación sanguínea.

FUNCIONES DEL INTESTINO DELGADO

1.       Las segmentaciones mezclan el quimo con los jugos digestivos y ponen el alimento en contacto con la mucosa para su absorción; las peristalsis propulsan el quimo por el intestino delgado.

2.       Completa la digestión de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos; comienza y completa la digestión de ácidos nucleicos.

3.       Absorbe aproximadamente el 90% de los nutrientes y el agua que pasan por el aparato digestivo.

FUNCIONES DIGESTIVAS EN EL INTESTINO GRUESO:

LUZ:

ACTIVIDAD : Actividad bacteriana

FUNCIONES : degrada los hidratos de carbono , proteínas  y aminoácidos no digeridos en productos que pueden eliminarse con las heces o absorberse y detoxificarse en el hígado; sintetiza algunas vitaminas B y la vitamina K .

MUCOSA

ACTIVIDAD: Secreta moco. Absorción.

FUNCIONES: Lubrica el colon y protege la mucosa. Absorción de agua que solidifica las heces y contribuye al equilibrio del agua corporal; absorción de solutos, como iones y vitaminas.

MUSCULAR

ACTIVIDAD : Propulsión haustral, peristalsis, peristalsis en masa, reflejo de defecación.

FUNCIONES: Mueve el contenido de un haustra a otro mediante contracciones musculares. Mueve el contenido de todo el colon por contracciones de los músculos circulares y longitudinales. Fuerza el contenido hacia el colon sigmoides y el recto. Elimina las heces por contracciones en el colon sigmoides y el recto.

FUNCIONES DEL INTESTINO GRUESO

1.       Mezcla de las haustras, peristalsis y propulsión de los contenidos del colon hacia el recto.

2.       Las bacterias del intestino grueso convierten las proteínas en aminoácidos y producen algunas vitaminas del complejo B y vitamina K.

3.       Absorbe parte del agua, iones y vitaminas.

4.       Formas las heces.

5.       Defecación (vaciamiento del recto)

HORMONAS QUE CONTROLAN LA DIGESTION

HORMONA :

GASTRINA

ESTIMULO Y SITIO DE SECRECION:

La distensión gástrica, las proteínas parcialmente digeridas y la cafeína en el estómago, junto con los altos valores de Ph en el jugo gástrico estimulan la secreción de gastrina por las células G enteroendocrinas, localizadas principalmente en la mucosa del antro pilórico.

ACCIONES

EFECTOS PRINCIPALES: Promueve la secreción del jugo gástrico, aumenta la motilidad gástrica y estimula el crecimiento de la mucosa gástrica.

EFECTOS MENORES: Contrae el esfínter esofágico inferior y relaja el esfínter pilórico.

HORMONA :

SECRETINA

ESTIMULO Y SITIO DE SECRECION:

El jugo acido (Eleva concentración de H⁺) que ingresa en el intestino delgado estimula la secreción de secretina por las células S enteroendrocrinas de la mucosa duodenal.

ACCIONES

EFECTOS PRINCIPALES:

Estimula secreciones de jugo pancreático y bilis, ricos en HCO3.

EFECTOS MENORES:

Inhibe la secreción de jugo gástrico, promueve el crecimiento normal y el mantenimiento del páncreas, estimula el efecto de la CCK.

HORMONA :

COLECISTOCININA (CCK)

ESTIMULO Y SITIO DE SECRECION:

Las proteínas parcialmente digeridas(aminoácidos), triglicéridos y ácidos grados que ingresan en el intestino delgado, estimulan la secreción de colecistocinina por las células CCK enteroendocrinas de la mucosa del intestino delgado; La CCL también es liberada en el cerebro.

ACCIONES

EFECTOS PRINCIPALES:

Estimula la secreción de jugo pancreático rico en enzimas digestivas, produce la liberación de bilis de la vesícula biliar y la apertura del esfínter de la ampolla hepatopancreática (esfínter de Oddi), e induce la saciedad (sensación de plenitud).

EFECTOS MENORES:

Inhibe el vaciamiento gástrico, Promueve el crecimiento normal y el mantenimiento del páncreas, y estimula el efecto de la secretina.

Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2010). PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (11a. ed., 4a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA.

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MODULO 1 GENERALIDADES APARATO DIGESTIVO 1

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7.4 Funciones secretoras del sistema digestivo

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El aparato digestivo está formado por el tracto gastrointestinal, también llamado tracto digestivo, y el hígado, el páncreas y la vesícula biliar. El tracto gastrointestinal es una serie de órganos huecos unidos en un tubo largo y retorcido que va desde la boca hasta el ano. Los órganos huecos que componen el tracto gastrointestinal son la boca, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso y el ano. El hígado, el páncreas y la vesícula biliar son los órganos sólidos del aparato digestivo.
Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

El aparato digestivo y su funcionamiento

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Boca —Los alimentos comienzan a movilizarse a través del tracto gastrointestinal cuando una persona come. Cuando la persona traga, la lengua empuja los alimentos hacia la garganta. Un pequeño colgajo de tejido, llamado epiglotis, se pliega sobre la tráquea para evitar que la persona se ahogue y así los alimentos pasan al esófago.

Esófago - Una vez que la persona comienza a tragar, el proceso se vuelve automático. El cerebro envía señales a los músculos del esófago y la peristalsis empieza.

Esfínter esofágico inferior —Cuando los alimentos llegan al final del esófago, un anillo muscular llamado el esfínter esofágico inferior se relaja y permite que los alimentos pasen al estómago. Este esfínter usualmente permanece cerrado para evitar que lo que está en el estómago fluya de regreso al esófago.

Estómago —Después de que los alimentos entran al estómago, los músculos del estómago mezclan los alimentos y el líquido con jugos digestivos. El estómago vacía lentamente su contenido, llamado quimo, en el intestino delgado.

Intestino delgado —Los músculos del intestino delgado mezclan los alimentos con jugos digestivos del páncreas, hígado e intestino y empujan la mezcla hacia adelante para continuar el proceso de digestión. Las paredes del intestino delgado absorben el agua y los nutrientes digeridos incorporándolos al torrente sanguíneo. A medida que continúa la peristalsis, los productos de desecho del proceso digestivo pasan al intestino grueso.

Intestino grueso —Los productos de desecho del proceso digestivo incluyen partes no digeridas de alimentos, líquidos y células viejas del revestimiento del tracto gastrointestinal. El intestino grueso absorbe agua y cambia los desechos de líquidos a heces. La peristalsis ayuda a movilizar las heces hacia el recto.

Recto —El extremo inferior del intestino grueso, el recto, almacena las heces hasta que las empuja fuera del ano durante la defecación.

Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

El aparato digestivo y su funcionamiento

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La motilidad gastrointestinal (GI) se debe a la interacción especializada de varios elementos, integrados como sistema nervioso entérico (SNE). Este es la parte más compleja del sistema nervioso periférico que se origina en las células de la cresta neural y da lugar a dos plexos nerviosos: submucoso de Meissner y mientérico de Auerbach. Dentro de éstos, se encuentra una red organizada de neuronas (neuronas aferentes intrínsecas primarias, neuronas motoras, interneuronas, neuronas intestinofugas), que con las células intersticiales de Cajal, generan los patrones motores que rigen la motilidad gastrointestinal. A pesar de tener la capacidad de generar respuestas coordinadas por sí solo, el sistema nervioso entérico tiene relación estrecha con el sistema nervioso central (SNC). A

Biblioteca Nacional de Medicina de los EE. UU. Peristalsis. 13/08/2020

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Las funciones principales del tubo digestivo son el almacenamiento, la digestión y la absorción.

Con estas funciones el alimento ingerido se mueve a través del tubo por la acción de las paredes del músculo. En donde una regiòn del tubo debe proporcionar la retención selectiva de contenidos o prevenir el reflujo.

El flujo sanguíneo al intestino es importante ya que ayuda a transportar los nutrientes absorbidos. Frente al drenaje venoso primero se introduce en la circulación que conduce al hígado.

El flujo sanguíneo del tubo digestivo, esta circulación esplácnica recibe el 25% del gasto cardiaco, en donde la sangre se desvía al musculo del tubo digestivo para mantener las necesidades metabólicas de la pared intestinal y retirar los nutrientes absorbidos.

El drenaje linfático transporta las sustancias liposolubles absorbidas a través de la pared del tubo digestivo.

Elsevier Connect. (2019). Anatomia funcional del tubo digestivo, el mayor òrgano inmunitario del cuerpo. Recuperado de: https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/fisiologia-anatomia-funcional-y-funciones-principales-del-tubo-digestivo

DERLY JIMENEZ GONZALEZ.

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A través de la última edición de un título -muy- clave en la carrera de Medicina, Berne y Levy. Fisiología, repasamos uno de esos capítulos imprescindibles para entender cómo trabaja el cuerpo humano: la anatomía funcional del aparato digestivo. La estructura del tubo digestivo varía enormemente de una región a otra, pero hay características comunes en la organización general de su tejido. Esencialmente, el tubo digestivo es un cilindro hueco que, tal y como se puede ver en la infografía sobre estas líneas, está dividido en grandes segmentos funcionales. Conocer sus estructuras, sus funciones, su composición y anatomía son datos esenciales para emitir un diagnóstico acertado, predecir y evitar una futura patología o entender el por qué nuestro paciente presenta unos determinados síntomas.

Estructuras principales

Las estructuras principales a lo largo del tubo son: boca y faringe, esófago, estómago, duodeno, yeyuno, íleon, colon, recto y ano. Juntos, el duodeno, el yeyuno y el íleon conforman el intestino delgado, y el colon a veces recibe el nombre de intestino grueso. Asociadas con este tubo existen estructuras glandulares que son invaginaciones de la pared del tubo. Estas glándulas drenan sus secreciones a la luz intestinal (p. ej., las glándulas de Brunner que segregan grandes cantidades de − HCO3 al duodeno). Además, también hay órganos glandulares unidos al tubo a través de conductos por los que drenan secreciones a la luz del mismo, por ejemplo, las glándulas salivales y el páncreas.

Funciones principales

Las principales estructuras del tubo digestivo tienen muchas funciones. Una de las principales es el almacenamiento: el estómago y el colon son importantes órganos de almacenamiento de la comida digerida (también llamada quimo) y muestran especialización en relación con su anatomía funcional (p. ej., forma y tamaño) y sus mecanismos de control (características del músculo liso para producir contracciones tónicas) que les permiten realizar eﬁcientemente su función. La función predominante del intestino delgado es la digestión y la absorción. La mayor especialización de esta región del tubo digestivo es la gran superﬁcie con capacidad de absorción. El colon reabsorbe agua e iones para asegurar que no sean eliminados del organismo.

El alimento ingerido se mueve a lo largo del tubo digestivo por la acción del músculo de sus paredes. Separando las regiones del tubo digestivo se encuentran también estructuras musculares especializadas llamadas esfínteres. Su función es aislar una región de la siguiente y proporcionar la retención selectiva de contenidos o prevenir el reﬂ ujo, o ambas.

El ﬂujo sanguíneo al intestino es importante para transportar los nutrientes absorbidos al resto del organismo. A diferencia de otros órganos, el drenaje venoso del tubo digestivo no regresa directamente al corazón sino que, primero, se introduce en la circulación portal que conduce al hígado. Así, el hígado es atípico en cuanto que recibe una considerable parte de su suministro sanguíneo por una vía distinta de la circulación arterial.

El ﬂujo sanguíneo del tubo digestivo también es notable por su regulación dinámica. La circulación esplácnica recibe el 25% del gasto cardíaco, una cantidad desproporcionada a la masa del tubo digestivo que irriga. Después de una comida, la sangre puede ser desviada del músculo al tubo digestivo para mantener las necesidades metabólicas de la pared intestinal y, también, para retirar los nutrientes absorbidos.

El drenaje linfático del tubo digestivo es importante para el transporte de sustancias liposolubles absorbidas a través de la pared del tubo digestivo. Como se verá más adelante, los lípidos y otras moléculas liposolubles (incluidas algunas vitaminas y medicamentos) son englobados en partículas demasiado grandes para pasar a los capilares, por lo que pasan a los vasos linfáticos de la pared intestinal. Estos vasos linfáticos drenan a conductos linfáticos mayores, que ﬁnalmente drenan al conducto torácico y, por él, a la parte venosa de la circulación sistémica. Esto tiene importantes implicaciones ﬁ siológicas en el metabolismo lipídico y también en la capacidad de los fármacos de pasar directamente a la circulación sistémica.

Composición del tubo digestivo

El tubo digestivo está formado por el tracto alimentario desde la boca hasta el ano e incluye los órganos glandulares asociados que drenan sus contenidos en el tracto. La función global del tubo digestivo es introducir nutrientes y agua en el torrente circulatorio y eliminar los productos de desecho. Los principales procesos fisiológicos que se producen en el tubo digestivo son la motilidad, la secreción, la digestión y la absorción. La mayoría de los nutrientes de la dieta de los mamíferos se consumen como sólidos y macromoléculas que no se transportan fácilmente a través de las membranas celulares para entrar en el torrente circulatorio. Por ello, la digestión consiste en la modiﬁcación física y química de la comida de forma que se pueda llevar a cabo la absorción a través de las células epiteliales del intestino. La digestión y la absorción requieren la motilidad de la pared muscular del tubo digestivo para mover los contenidos a lo largo del mismo y favorecer la mezcla de los alimentos con las secreciones. Las secreciones del tubo digestivo y de sus órganos asociados se componen de enzimas, detergentes biológicos e iones que proporcionan un ambiente intraluminal optimizado para la digestión y la absorción. Estos procesos ﬁsiológicos están muy regulados para optimizar la digestión y la absorción, y el tubo digestivo está dotado de complejos sistemas reguladores para asegurar que se produzca de este modo. Además, el tubo digestivo absorbe los medicamentos administrados por vía oral o rectal.

El tubo digestivo también sirve como un importante órgano para la excreción de sustancias. Almacena y excreta sustancias de desecho de los alimentos ingeridos y excreta productos del metabolismo hepático, como colesterol, esteroides y metabolitos de medicamentos (todos ellos son moléculas liposolubles).

Cuando se considera la ﬁsiología del tubo digestivo es importante recordar que es un tubo largo en contacto con el exterior. Como tal, es vulnerable a los microorganismos que pueden entrar junto con el agua y la comida. Como mecanismo de autoprotección el tubo digestivo posee un complejo sistema de defensa que se compone de células inmunitarias y otros mecanismos de defensa inespecíﬁ cos. En realidad se puede considerar que el tubo digestivo es el mayor órgano inmunitario del cuerpo. Este capítulo ofrece una visión general de la anatomía funcional y los principios generales de la regulación del aparato digestivo.

Más información sobre la obra, aquí

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Anatomía funcional del tubo digestivo, el mayor órgano inmunitario del cuerpo

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A través de la última edición de uno de esos títulos clave la carrera de Medicina, Berne y Levy. Fisiología, repasamos uno de esos capítulos clave para entender cómo trabaja el cuerpo humano: la anatomía funcional del aparato digestivo.

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Los órganos del sistema digestivo se compone de:

Cavidad bucal y cervical:

Labios

Dientes

Paladar duro y blando

Lengua

Faringe

Esófago.

Cavidad torácica:

Esófago

Cavidad abdominal:

Estomago ( cardial, fúndica y pilórica)

Intestino delgado ( duodeno, yeyuno e íleon)

Intestino grueso (ciego, colon y recto).

Glándulas anexas:

Glándula salivales (parótida, sublingual, mandibulares y submaxilares)

Hígado

Páncreas.

Universidad Santo Tomas. (2015). Morfofisiología del sistema digestivo. Recuperado de: http://soda.ustadistancia.edu.co/enlinea/morfologiaanimal1/morfofisiologia_del_sistema_digestivo.html

Derly Jimenez Gonzalez.

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El aparato digestivocomprende la cavidad oral y órganos anexos labios,dientes,lengua y glándulas salivales, el esófago, los tres primeros estómagos en los rumiantes y el verdadero estómago en las otras especies. El intestino delgado, el hígado y el páncreas y el intestino grueso, el recto y el ano.

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La motilidad gastrointestinal se relaciona con las características especificas del musculo liso gastrointestinal, las cuales son:

Sincitio: Cuando existe un potencial de acción en algún punto de la masa muscular, este se transmita a todas las direcciones.

Actividad eléctrica: Aunque es lenta sigue dos tipos de ondas:

Ondas lentas:

No son potenciales de acción.

Determina el ritmo de las contracciones.

Cambios lentos y ondulantes de la membrana de reposo.

Intensidad varia entre 5 a 15 mV, frecuencia de 3 por minuto en cuerpo gástrico, 8 a 9 en íleon terminal y 12 en duodeno.

Se relaciona con la actividad de la bomba sodio-potasio.

Su función es controlar la aparición de potenciales intermitentes en aguja.

Potenciales en aguja:

Son potenciales de acción.

Cuando se eleven el potencial de la membrana aparecerán potenciales en aguja.

Los responsables son canales de calcio-sodio.

Cambios en el voltaje del potencial de membrana en reposo:

Potencial positivo (despolarización) la membrana de la fibra muscular se hace mas excitable.

Lo que despolariza la membrana son:

Distención del musculo

Estimulación con acetilcolina

Estimulación por los nervios parasimpáticos.

Estímulos por distintas hormonas gastrointestinales

Potencial negativo (hiperpolariza) la fibra se hace menos excitable.

Entre los factores que hiperpolariza la membrana esta:

El efecto de la noradrenalina sobre la membrana muscular.

La estimulación de los nervios simpáticos. > Iones calcio: sabido es que la contracción muscular es una respuesta a la entrada de iones calcio. Esta entrada se produce durante los potenciales en punta de aguja.

Carrera de Licenciatura en Enfermería. (2020). Sistema Digestivo. Recuperado de: https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/Fisio/sistema%20digestivo.pdf

Derly Jimenez Gonzalez.

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Para la secreción de sustancias orgánicas, los materiales nutritivos deben difundir o ser transportados desde los capilares

En la secreción de agua y electrolitos hay un transporte activo de iones cloro hacia el interior de las células, lo que favorece el ingreso de iones positivos, el exceso de iones atrae agua por fuerza osmótica, el aumento de la presión intracelular provoca diminutas roturas del borde secretor de la célula, permitiendo la salida de agua, electrolitos y sustancias orgánicas.

SECRECION DE MOCO:

Es muy adherente, forma una película sobre los alimentos.

Es denso, por lo que cubre la pared gastrointestinal y evita el contacto con la mucosa.

Resiste al deslizamiento en forma escasa.

Forma masas fecales entre la s partículas.

Es resistente a la digestión.

Pueden neutralizar pequeñas cantidades de ácido o de álcalis.

SECRECION DE SALIVA:

Las glándulas salivales son las parotidas, las submaxilares y las sublinguales, además de glándulas menores.

La secreción diaria normal oscila entre 800 y 1500 ml.

La saliva contiene dos tipos principales de secreción proteica:

Una secreción serosa rica en ptialina que interviene en la digestión de hidratos de carbono.

Una secreción mucosa que contiene mucina, que lubrica y protege.

El pH de la saliva es de 6 a 7.

La saliva contiene grandes cantidades de potasio y bicarbonato, y concentraciones de sodio y cloro varias veces menores que en el plasma.

SECRECION GASTRICA:

Glándulas oxínticas: están formadas por tres tipos de células:

Las células mucosas del cuello, que secretan moco y cierta cantidad de pepsinógeno

Las células pépticas (o principales) que secretan grandes cantidades de pepsinógeno.

Células parietales (u oxínticas), que secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco. Estas células se valen de sus canalículos intracelulares ramificados para secretar el ácido clorhídrico.

Glándulas pilóricas: secretan sobre todo moco para la protección de la mucosa pilórica; también secretan cierta cantidad de pepsinógeno y la hormona gastrina, que desempeña un papel fundamental en el control de la secreción gástrica.

La acetilcolina estimula la secreción de todos los tipos de células de las glándulas

SECRECION PANCREATICA:

La secreción pancreática contiene enzimas destinadas a la digestión de las 3 clases principales de alimentos: proteínas, hidratos de carbono y lípidos. También posee grandes cantidades de iones bicarbonato que neutralizan el quimo ácido.

Las enzimas proteolíticas más importantes son la tripsina, la quimotrisina y la carboxipeptidasa. Menos importantes son algunas elastasas y nucleasas.

La amilasa pancreática es la enzima fabricada por el páncreas para la digestión de los hidratos de carbono (salvo la celulosa).

Las enzimas principales para la digestión de las grasas son la lipasa pancreática, el colesterol esterasa y la fosfolipasa.

Las enzimas proteolíticas son sintetizadas en sus formas inactivas (proenzimas), y se activan solo en la luz del intestino

SECRECION INTESTINO DELGADO:

Las glándulas de Brunner secretan moco como respuesta a:

Los estímulos táctiles o irritativos de la mucosa que las cubre.

Estimulación vagal.

Las hormonas gastrointestinales, en especial la secretina.

Las criptas de Lieberkühn están formadas por 2 tipos de células:

Células caliciformes, secretoras de un moco que lubrica y protege.

Enterocitos, responsables de aproximadamente 1800 ml/día de secreción intestinal, compuesta por agua y electrolitos.

Los enterocitos que cubren las vellosidades poseen enzimas en sus membranas (peptidasas, disacaridasas y lipasa).

Reflejos nerviosos locales, sobre todo los iniciados por los estímulos táctiles o irritativos y por el aumento de la actividad nerviosa intestinal,  son los factores más importantes en la regulación de esta secreción.

La secretina y la colecistocinina estimulan la secreción del intestino delgado.

SECRECION INTESTINO GRUESO:

En el intestino grueso predominan las células mucosas que secretan moco. Otras células epiteliales aportan grandes cantidades de bicarbonato.

La estimulación táctil de la mucosa y reflejos nerviosos locales regulan la secreción de moco.

La estimulación parasimpática también aumenta esta secreción.

Siempre que se produce irritación del intestino grueso la mucosa secreta grandes cantidades de agua y electrolitos.

Carrera de Licenciatura en Enfermería. (2020). Sistema Digestivo. Recuperado de: https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/Fisio/sistema%20digestivo.pdf

Derly Jimenez Gonzalez.

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La mucosa intestinal no puede absorber los alimentos en su forma natural, por lo que requieren de un proceso de digestión preliminar para servir como elementos nutritivos.

Durante la digestión de los carbohidratos, por un proceso de hidrólisis son separados nuevamente en monosacáridos.

Casi todas las grasas de la dieta son triglicéridos. Su digestión consiste en separar las moléculas de ácidos grasos mediante la hidrólisis.

Las enzimas proteolíticas separan los aminoácidos componentes de las proteínas, también por hidrólisis.

DIGESTION DE LOS CARBOHIDRATOS

En la dieta normal solo existen 3 fuentes importantes de carbohidratos:

Sacarosa, disacárido conocido como azúcar de caña.

Lactos, disacarido de la leche.

Almidon, polisacarido presente en alimentos no animales.

Los carbohidratos comienzan a digerirse en la boca, cuando se mezclan con la ptialina secretada con la saliva. Esta digestión se detiene cuando en el estomago el pH desciende a menos de 4; para entonces se habrá digerido entre el 30 y el 40 % de los carbohidratos a maltosa.

Al mezclarse con la secreción pancreática, que contiene amilasa pancreática, los carbohidratos terminan su digestión a disacáridos o pequeños polímeros.

Cuando toman contacto con la membrana de los enterocitos, los disacáridos y los pequeños polímeros son descompuestos en monosacáridos por las enzimas que aquí se encuentran. Estas enzimas son: lactasa, maltasa, sacarasa y alfa-dextrinasa.

DIGESTION DE LAS PROTEINAS:

La digestión de las proteínas comienza en el estomago, cuando el pH llega a valores de 2 a 3, la pepsina alcanza su mayor actividad.

La pepsina no contribuye con más de un 10 a un 20 % del proceso,  pero es importante por su capacidad de digerir el colágeno, presente en el tejido conjuntivo intercelular de las carnes

Cuando las proteínas abandonan el estomago, lo hacen en forma de proteasas, peptona y grandes polipéptidos. Estos productos son atacados por las enzimas pancreáticas tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa y elastasa, que los degradan hasta dipéptidos, tripéptidos o moléculas algo mayores.

El paso final de la digestión de las proteínas se realiza por las peptidasas que se encuentran en las membranas de los enterocitos, sobresaliendo hacia el exterior. Existen dos tipos de especial importancia, la aminopolipeptidasa y varias dipeptidasas.

DIGESTION DE LAS GRASAS:

Las grasas mas abundantes en la dieta son los triglicéridos, en menor medida encontramos fosfolípidos, colesterol y esteres de colesterol.

La lipasa lingual, secretada por las glándulas linguales en la boca, digiere una pequeña cantidad de triglicéridos en el estomago (menos del 10 %).

El primer paso en la digestión de las consiste en la emulsificación, que se consigue gracias a la agitación a la que son sometidos los alimentos en el estomago y a la presencia de bilis, con su alto contenido de sales biliares y en especial del fosfolípido lecitina. Este proceso aumenta la superficie total expuesta de las grasas 1000 veces, y su importancia radica en que la lipasa solo pueden atacar a los glóbulos de grasa en su superficie.

La enzima más importante para la digestión de los triglicéridos es la lipasa pancreática, y en escasa medida la lipasa intestinal presente en los enterocitos.

Carrera de Licenciatura en Enfermería. (2020). Sistema Digestivo. Recuperado de: https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/Fisio/sistema%20digestivo.pdf

Derly Jimenez Gonzalez.

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ABSORCION GASTROINTESTINAL E INTESTINO DELGADO. 

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ABSORCION GASTROINTESTINAL E INTESTINO DELGADO. 

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ABSORCION GASTROINTESTINAL

Él estómago es una zona donde la absorción es escasa. Solo algunas sustancias muy liposolubles como el alcohol y algunos fármacos como la aspirina lo hacen en pequeñas cantidades.

En la mucosa intestinal existen muchos pliegues llamados válvulas conniventes o pliegues de Kerckring que aumentan la superficie de la mucosa absortivo unas 3 veces.

Sobre la totalidad de la superficie del intestino delgado, desde la desembocadura del colédoco, existen millones de pequeñas vellosidades que se proyectan alrededor de 1 milímetro desde la superficie de la mucosa, esto aumenta el are de absorción unas 10 veces.

Cada célula epitelial intestinal posee un ribete en cepillo formado por unas 1000 microvellosidades, los que aumentan 20 veces la superficie absortiva.

En consecuencia, el área absortiva aumenta quizás unas 1000 veces, alcanzando 250 o mas metros cuadrados.

La absorción a través de la mucosa gastrointestinal se produce por transporte activo, por difusión y posiblemente mediante arrastre por disolventes.

ABSORCION EN EL INTESTINO DELGADO

El agua es transportada en su totalidad a través de la membrana intestinal por difusión. El agua también puede ser transportada en sentido opuesto, situación que se da cuando la solución que sale del estomago es hiperosmótica. Esta osmosis se produce mayoritariamente a través de las uniones íntimas.

El sodio se absorbe de manera activa. Por la salida activa de este ión por las paredes basolaterales de las células epiteliales se reduce su concentración intracelular. Como consecuencia el sodio se mueve a favor de gradiente desde el quimo hacia la célula.

Parte del sodio se absorbe al mismo tiempo que los iones de cloro, que son arrastrados pasivamente por las cargas positivas de los primeros. Otra proporción de iones de sodio se absorbe durante el transporte de los iones de potasio o de hidrogeno en dirección opuesta, por un mecanismo de intercambio.

La secreción por parte de las glándulas suprarrenales de la hormona aldosterona, potencia mucho la absorción de sodio por el intestino en el plazo d 1 a 3 horas.

La absorción de cloro se hace en forma pasiva, favorecida por el gradiente de cargas creado por el sodio.

Carrera de Licenciatura en Enfermería. (2020). Sistema Digestivo. Recuperado de: https://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/Fisio/sistema%20digestivo.pdf

Derly Jimenez Gonzalez.

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ASIMILACION LENTA:

Compuesto de moléculas complejas que necesitan de una acción prolongada y persistente de las enzimas digestivas para su descomposición.

Algunos ejemplos de alimentos de digestión lenta son:

Grasas: como por ejemplo aceite de oliva, de girasol, de maíz, manteca, mantequilla y margarina.

Carnes grasas: carnes de cerdo, carnes grasas, carnes de cordero y embutidos de todo tipo.

Quesos: quesos curados, queso fresco o quesos grasos

Huevos: todo tipo de huevos (avestruz, gallina, codorniz, pato…) sobre todo la clara.

Ciertas frutas: Manzana, cereza, higo, pomelo, melocotón, ciruela.

ASIMILACION RAPIDA:

Normalmente son alimentos con moléculas no complejas, alimentos prediseñados para este fin o pre digeridos.

Algunos alimentos de ejemplo que son de asimilación rápida pueden ser:

Alimentos y frutas muy dulces: como pueden ser la miel, azúcar de mesa, uvas pasas, dátiles, plátanos….

Salsas o condimentos: con alta cantidad de azúcares como siropes, kétchup o salsa agridulce.

Pescados bajos en grasa: como puede ser los pescados blancos: merluza, bacalao, mero…

Carne magra (sin grasa): aunque en menor medida como puede ser pechuga de pollo o de pavo.

Otros: pan blanco, arroz, cereales, patatas o batidos de proteínas (no caseína)

Derly Jimenez Gonzalez.

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Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

El aparato digestivo y su funcionamiento

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A medida que los alimentos se transportan a través del tracto gastrointestinal, los órganos digestivos descomponen químicamente los alimentos en partes más pequeñas usando:

- movimientos, como masticar, exprimir y mezclar
- jugos digestivos, como ácido estomacal, bilis y enzimas

Boca —El proceso digestivo comienza en la boca cuando una persona mastica. Las glándulas salivales producen saliva, un jugo digestivo que humedece los alimentos para transportarlos más fácilmente por el esófago hacia el estómago. La saliva también tiene una enzima que comienza a descomponer químicamente los almidones en los alimentos.

Esófago —Después de tragar, la peristalsis empuja la comida por el esófago hacia el estómago.

Estómago —Las glándulas situadas en el revestimiento del estómago producen ácidos estomacales y enzimas que descomponen químicamente los alimentos. Los músculos del estómago mezclan la comida con estos jugos digestivos.

Páncreas —El páncreas produce un jugo digestivo que tiene enzimas que descomponen químicamente los carbohidratos, grasas y proteínas. El páncreas suministra el jugo digestivo al intestino delgado a través de pequeños tubos llamados conductores.

Hígado —El hígado produce un jugo digestivo llamado bilis que ayuda a digerir las grasas y algunas vitaminas. Los conductores biliares transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar para ser almacenada o hasta el intestino delgado para ser usada.

Vesícula biliar —La vesícula biliar almacena la bilis entre comidas. Cuando una persona come, la vesícula biliar exprime bilis hacia el intestino delgado a través de los conductos biliares.

Intestino —El intestino delgado produce un jugo digestivo, el cual se mezcla con la bilis y un jugo pancreático delgado para completar la descomposición química de proteínas, carbohidratos y grasas. Las bacterias en el intestino delgado producen algunas de las enzimas necesarias para digerir los carbohidratos. El intestino delgado transporta agua del torrente sanguíneo al tracto gastrointestinal para ayudar a descomponer químicamente los alimentos. El intestino delgado también absorbe agua con otros nutrientes.

Intestino grueso —En el intestino grueso, más agua se transporta desde el tracto gastrointestinal hasta el torrente sanguíneo. Las bacterias en el intestino grueso ayudan a descomponer químicamente los nutrientes restantes y producen vitamina K. Los productos de desecho de la digestión, inclusive las partes de los alimentos que aún son demasiado grandes, se denominan en heces.

Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

El aparato digestivo y su funcionamiento

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El intestino delgado absorbe la mayoría de los nutrientes en los alimentos y el sistema circulatorio los pasa a otras partes del cuerpo para almacenarlos o usarlos. Hay células especiales que ayudan a que los nutrientes absorban los crucen el revestimiento intestinal para pasar al torrente sanguíneo. La sangre transporta azúcares simples, aminoácidos, glicerol y algunas vitaminas y sales al hígado. El hígado almacena, procesa y distribuye nutrientes al resto del cuerpo cuando es necesario.

El sistema linfático, una red de vasos sanguíneos que transportan glóbulos blancos y un líquido llamado linfa a través del cuerpo para combatir las infecciones, absorbe los ácidos grasos y las vitaminas.

El cuerpo usa azúcares, aminoácidos, ácidos grasos y glicerol para desarrollar las sustancias necesarias para la energía, crecimiento y reparación de las células.

Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales.

El aparato digestivo y su funcionamiento

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Diaz Novoa, J. K., Maguiña Alfaro, M. P., & Vargas Matos, I. Sistema Digestivo-ME154 201800. 

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Diaz Novoa, J. K., Maguiña Alfaro, M. P., & Vargas Matos, I. Sistema Digestivo-ME154 201800. 

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SANDRA MILENA GONZALEZ

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Sánchez, S. R. M., & Martín, M. G. (2013). MOTILIDAD DIGESTIVA. In IV Congreso Nacional AEEED. Madrid 2012 6 (p. 22).

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Sánchez, S. R. M., & Martín, M. G. (2013). MOTILIDAD DIGESTIVA. In IV Congreso Nacional AEEED. Madrid 2012 6 (p. 22).

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SANDRA MILENA GONZALEZ MADRID

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Díaz, H. (1979). Digestión y absorción. Acta Médica Colombiana, 4(2).

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Díaz, H. (1979). Digestión y absorción. Acta Médica Colombiana, 4(2).

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SANDRA MILENA GONZALEZ MADRID

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absorcion y asimilacion del sistema digestivo

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Díaz, H. (1979). Digestión y absorción. Acta Médica Colombiana, 4(2).

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Díaz, H. (1979). Digestión y absorción. Acta Médica Colombiana, 4(2).

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SANDRA MILENA GONZALE MADRID

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absorcion y asimilacion del sistema digestivo

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Houssay, B. A. (2021). Hormonas del aparato digestivo.

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Houssay, B. A. (2021). Hormonas del aparato digestivo.

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SANDRA MILENA GONZALEZ MADRID

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HORMONAS - SECRECION DEL SISTEMA DIGESTIVO

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Díaz, H. (1979). Digestión y absorción. Acta Médica Colombiana, 4(2).

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Díaz, H. (1979). Digestión y absorción. Acta Médica Colombiana, 4(2).

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SANDRA MILENA GONZALEZ MADRID

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absorcion y asimilacion del sistema digestivo

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JENNY ALEXANDRA RAMIREZ VALERO

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Estrategia de búsqueda

La búsqueda bibliográfica se ha realizado en las bases de datos PubMed ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) y Google Académico ( https://scholar.google.es), empleando las siguientes palabras clave y límites:

Con esta estrategia se encontraron 37 artículos, de los que se seleccionaron 19 tras eliminar aquellos que no encajaban en el planteamiento de la revisión.

Tras cruzar los resultados de ambas búsquedas bibliográficas y eliminar los registros duplicados, se seleccionaron 51.

En la se resume la estrategia de búsqueda bibliográfica y sus resultados.

Covid-19 y tubo digestivo

El SARS-CoV-2 infecta al hospedador gracias a su gran afinidad por el receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA-2), que, además de en los neumocitos, se encuentra altamente expresado en las células epiteliales intestinales, mayoritariamente en el intestino delgado, de tal forma que el virus puede infectarlas, . Ello explicaría la sintomatología digestiva de los pacientes, así como la presencia de ARN de SARS-CoV-2 en heces, lo que comporta una vía de transmisión que tener en cuenta en el control de la infección.

Los síntomas gastrointestinales pueden aparecer en la fase precoz de la enfermedad, incluso antes del desarrollo de la clínica respiratoria, por lo que su sospecha diagnóstica, fundamentalmente en todo paciente con posible contacto con la covid-19 reciente y durante el periodo de elevada incidencia del virus, será fundamental en el diagnóstico y manejo precoces.

Estudios recientes señalan la detección del SARS-CoV-2 mediante PCR en heces de pacientes infectados, con una mayor prevalencia en aquellos con clínica digestiva, fundamentalmente diarrea, . El virus se ha detectado en muestras fecales después de la resolución de la sintomatología e, incluso, tras su aclaramiento en las vías respiratorias, , lo que podría representar una ruta de contagio adicional a la respiratoria y supondría cambios en las medidas de detección, así como del control de la propagación de la enfermedad.

Se han descrito casos únicamente con sintomatología digestiva, , tal como el primer caso de covid-19 en EE. UU. Se trataba de un varón de 35 años que presentó un cuadro de náuseas y vómitos que, posteriormente, asoció diarrea y dolor abdominal. Se detectó ARN de SARS-CoV-2 en heces mediante PCR al séptimo día de enfermedad.

Recientemente, se ha publicado un metaanálisis que recogía la información presente en las series descritas hasta marzo de 2020. Englobaba a un total de 4.243 pacientes con diagnóstico de covid-19 por PCR, provenientes de 60 estudios (53 de China y 7 de otros países, entre los que se encontraban uno estadounidense y otro británico). En este estudio, la prevalencia de síntomas digestivos en pacientes con infección por SARS-CoV-2 fue del 17,6%. Entre ellos, el 26,8% presentó anorexia, un 12,5%, diarrea, el 10,2%, náuseas y vómitos, y un 9,2%, dolor o malestar abdominal. En el análisis por subgrupos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas por país de origen: en China, la prevalencia total de síntomas digestivos era del 16,1%, frente al 33,4% en el resto de los países.

El cuadro de diarrea descrito, por lo general, es de curso leve, de más de 3 deposiciones al día, cursa habitualmente sin deshidratación, suele aparecer al inicio del cuadro o durante su evolución y, además, puede verse agravado por los distintos fármacos utilizados para el tratamiento de la enfermedad.

Se ha evaluado la presencia de síntomas digestivos y la gravedad del curso clínico de la enfermedad, con resultados variables. En el mencionado metaanálisis, 11 de los 60 estudios los comparaban: la prevalencia de síntomas gastrointestinales fue del 17,1% en pacientes con enfermedad de curso grave (IC 95%: 6,9-36,7) frente al 11,8% (IC 95%: 4,1-29,1) en pacientes con covid-19 de curso no grave ( p < 0,001; I ² = 90,9% e I ² = 97,7%).

Redd et al. publicaron un estudio de cohortes multicéntrico que incluyó a 318 pacientes con la covid-19 con una elevada prevalencia de síntomas gastrointestinales: hasta el 61,3% presentaron, al menos, un síntoma digestivo, pero no encontraron diferencias en la gravedad del curso clínico, la necesidad de ventilación mecánica invasiva, ingreso en UCI ni mortalidad.

En una serie de 86 pacientes de la New York University Langone Health, con enfermedades inflamatorias inmunomediadas con tratamiento inmunosupresor e infección confirmada o altamente sospechosa por covid-19, no se apreció un peor pronóstico del cuadro viral. Resultados similares se han observado en otras series recientemente publicadas, en las que no se identifica un mayor riesgo de infección por el SARS-CoV-2 ni una mayor mortalidad en pacientes con EII.

Se ha especulado sobre un menor riesgo de complicaciones secundarias en pacientes con EII como consecuencia de la posible participación de los fármacos utilizados en el control de la cascada inflamatoria causante del distrés respiratorio agudo.

Por otro lado, debido al uso frecuente de fármacos biológicos e inmunosupresores en pacientes con EII, se tiene cierta preocupación de que aquellos puedan ser más susceptibles a la infección por SARS-CoV-2, si bien todavía no se ha comunicado ningún infectado por este virus en una cohorte de más de 20.000 pacientes chinos con EII.

Pese a ello, los chinos ya han implementado varias estrategias para minimizar el riesgo potencial de infección por SARS-CoV-2 en pacientes con EII; entre otras, una guía de práctica clínica propia.

Hasta ahora, no se han notificado interacciones y efectos del SARS-CoV-2 en esófago, estómago, árbol biliar y páncreas, pero podrían aparecer en la literatura a su debido tiempo, a medida que se vayan mejorando los métodos de detección del virus.

Covid-19 e hígado

Aparte de las manifestaciones gastrointestinales, los pacientes con la covid-19 presentan frecuentemente daño hepático.

Los datos de un estudio retrospectivo de un solo centro realizado en Wuhan (China) en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 detectaron elevaciones de ALT y AST en el 28% y el 35% de los pacientes, respectivamente, y un leve aumento de las cifras de bilirrubina (18% de los casos). En la mayoría estas alteraciones fueron leves, transitorias y sin relevancia clínica, si bien también puede producirse una afectación hepática grave en los pacientes críticos, hasta en el 28% de los casos.

Daño hepático directo: el hecho de que se haya detectado ARN del SARS-CoV-2 en heces puede hacer pensar en una posible transmisión desde el intestino al hígado, a través de la circulación portal (viremia venosa portal). Los hepatocitos y colangiocitos podrían ser objetivos potenciales durante la infección por el virus (efecto citopático): la ECA-2 presenta niveles de expresión más altos en los colangiocitos, seguidos de los hepatocitos perivenulares en el hígado sano, y la disfunción de los colangiocitos podría producir daño hepático. Apoyando esta hipótesis, Wang et al. realizaron el examen post mortem de 2 pacientes fallecidos por la enfermedad y encontraron, por primera vez, partículas virales de SARS-CoV-2 en el citoplasma de los hepatocitos, con evidencia histológica tanto de daño citopático directo como de replicación viral intrahepatocitaria. Por otra parte, hay estudios en los que se ha observado una mayor incidencia de alteración hepática en los hombres. Las diferencias de los niveles de expresión de la ECA-2 del hígado entre hombres y mujeres pueden ayudar a explicar las posibles diferencias clínicas en el curso de la infección por el SARS-CoV-2 en pacientes con una enfermedad hepática crónica subyacente.

Daño secundario a la respuesta inflamatoria sistémica y al estrés: en condiciones fisiológicas, el hígado es un órgano que filtra sustancias tóxicas y mantiene una inmunotolerancia, que puede verse afectada por la respuesta hiperinmune y la tormenta de citocinas que aparece en este proceso. Hasta la fecha, en los pacientes cirróticos, en los que hay una disfunción del sistema retículo-endotelial, de los macrófagos y de la respuesta inmune adaptativa, se desconoce la implicación de dichos trastornos en el desarrollo de una forma más grave de la enfermedad hepática por el nuevo coronavirus, .

La causa hipóxico/isquemia-reperfusión se ha descrito como la más frecuente del daño hepático grave, secundario a la claudicación pulmonar, y del shock que se producen en los pacientes críticos. En estos pacientes también hay que hacer referencia al daño hepático que, de forma colateral, puede ocasionar la congestión hepática secundaria al fallo cardíaco derecho, producido por la elevada presión positiva de la ventilación mecánica.

Daño hepático indirecto de origen tóxico-medicamentoso: en las escasas autopsias realizadas hasta la fecha en pacientes fallecidos por la covid-19, se ha evidenciado una esteatosis microvesicular con leve afectación inflamatoria lobular y portal, no específica, y similar a la encontrada en la hepatotoxicidad por fármacos.

En la práctica clínica habitual es importante discernir el momento en el que se producen las alteraciones hepáticas. En este sentido, los modelos que estratifican el riesgo de enfermedad hepática grave en pacientes con covid-19 que se han desarrollado apuntan a que las enzimas hepáticas elevadas en el momento del ingreso, especialmente aquellas que indican daño hepatocelular (ALT y AST) y mixto (elevación de bilirrubina y GGT), previamente al uso de ciertos fármacos hepatotóxicos, estarían asociadas a formas más graves de enfermedad pulmonar y a un aumento de la estancia media hospitalaria. Sin embargo, estos hallazgos, que están en continua reevaluación, precisan ser confirmados en estudios de cohortes prospectivos en un futuro.

Durante el ingreso, el uso de ciertos fármacos, especialmente lopinavir/ritonavir y, en la actualidad, remdesivir y tocilizumab (y, en menor medida, hidroxicloroquina y azitromicina) son el factor de riesgo de daño hepático más importante, lo que indica la necesidad de una monitorización estrecha de la bioquímica hepática en pacientes en tratamiento con estos fármacos.

Por otra parte, la presencia de comorbilidades, como obesidad, diabetes o hipertensión arterial, entre otras, parece influir en el pronóstico de esta enfermedad causada por el nuevo coronavirus.

Varios estudios, han analizado cómo la afectación hepática crónica que se produce en la covid-19, con una prevalencia del 2-11% de los pacientes, podría influir en la propia enfermedad. Hasta la fecha, el número de estudios es muy limitado y es difícil valorar ese impacto, pero estudios de cohortes y un reciente metaanálisis de 5 estudios, en el que se comparaba la progresión de la enfermedad en pacientes con y sin hepatopatía crónica previa, indican que la enfermedad hepática crónica no parece influir de forma significativa en la gravedad ni en su curso evolutivo (OR: 0,67; IC 95%: 0,30-1,49; p = 0,326). Sin embargo, en los estudios analizados, la causa precisa de la hepatopatía crónica desarrollada no ha sido publicada y el número de dichos estudios es insuficiente.

De otro lado, los estudios de cohortes que analizan el curso de la covid-19 en pacientes con hepatitis virales (hepatitis B) y los que valoran en la enfermedad por el nuevo coronavirus el impacto de la enfermedad hepática grasa no alcohólica, especialmente cuando hay obesidad, concluyen que existe un mayor riesgo de desarrollar una forma grave de neumonía y de estancias hospitalarias más prolongadas, si bien los datos disponibles al respecto son aún insuficientes.

En cuanto a los pacientes con hepatitis autoinmune, hasta la fecha, no existe evidencia científica que avale o recomiende la disminución o cambio de la inmunosupresión, lo que, incluso, podría ocasionar una reactivación de la enfermedad y oscurecer su pronóstico. No obstante, parece adecuado estratificar los riegos de desarrollar complicaciones, monitorizar estrechamente a estos pacientes durante la infección y proponer reducir la inmunosupresión, particularmente los antimetabolitos, en los pacientes que presentan linfopenia o empeoramiento del curso de la enfermedad.

Quedan otras cuestiones por resolver, como el efecto que podría tener la cascada inmune desencadenada en la covid-19, a corto y largo plazo, en las hepatopatías preexistentes como la esteatosis y la afectación que el SARS-CoV-2 podría tener en las hepatopatías colestásicas (colangitis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria), a través del receptor ECA-2, además de las consecuencias que el daño hepático producido en la covid-19 podría tener en los pacientes con menor reserva hepática.

En este sentido, y para proporcionar respuestas en el futuro, se ha desarrollado el registro covid-Hep/Secure-Cirrhosis, de carácter universal y colaborativo, con el fin de constatar cómo la enfermedad hepática preexistente y el trasplante de hígado afectan al curso de la covid-19, y recoger, a su vez, factores del paciente como la edad, sexo, comorbilidad y la medicación empleada para analizar su influencia en el curso y los resultados de la enfermedad.

El registro se actualiza semanalmente. En la última actualización, del 12 de mayo de 2020, la cohorte controlada era de 491 pacientes; hasta esa fecha, destaca un 36% de mortalidad en los pacientes con cirrosis, muy superior a la de otros pacientes con hepatopatía crónica no cirrótica (7%) o a la de pacientes con trasplante hepático (20%), datos que seguirán siendo analizados conforme avance el registro (ver en https://www.covid-hep.net/updates.html).

Endoscopia digestiva en el contexto de la covid-19

Durante la realización de la endoscopia digestiva se pueden originar aerosoles con una alta capacidad infectiva, lo que obliga a considerar a esta técnica, en todas sus modalidades, como una exploración con elevado riesgo de infección y a poner en marcha medidas de prevención para todo el personal de endoscopias.

En este sentido, algunos expertos y diversas organizaciones científicas de todo el mundo se han apresurado a elaborar diferentes guías de funcionamiento de las unidades de endoscopia digestiva durante la pandemia por el SARS-CoV-2.

Todas estas guías han ido renovando sus recomendaciones iniciales conforme avanzaba la pandemia. En general, todas ellas coinciden en sus objetivos finales: proteger a todos los sanitarios implicados en la realización de la endoscopia digestiva, así como a los pacientes y sus cuidadores, y mantener funcionantes las unidades de endoscopia, en términos de cantidad y, sobre todo, de calidad/seguridad.

Para lograr estos objetivos, todas las guías inciden, en mayor o menor grado, en aspectos tales como:

Reorganización de las agendas de trabajo de la unidad de endoscopia.

Valoración/cribado del riesgo infeccioso del paciente y de la técnica endoscópica.

Utilización de equipos de protección individual y su adecuación según el riesgo.

Seguimiento en el domicilio del paciente y del personal.

Desinfección del material endoscópico y de las salas de exploración.

A continuación, se revisan las guías y recomendaciones publicadas, procedentes de distintos países y continentes, tratando de extraer sus puntos comunes y aquellos en los que no coinciden totalmente.

Procedentes de EE. UU., se han revisado las guías de la American Gastroenterological Association (AGA), del American College of Gastroenterology (ACG) y de la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE); de Europa, la guía de la European Society Gastrointestinal Endoscopy Nurses and Associates (ESGENA); de España, la guía de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD)-Asociación Española de Gastroenterología (AEG); de la Región Asia-Pacífico, la guía de la Asian Pacific Society of Digestive Endoscopy (APSDE); de Reino Unido, la guía de la British Society of Gastroenterology (BSG); de Japón, la guía de la Japan Gastroenterological Endoscopy Society (JGES) ; de Arabia Saudí, la guía de la Saudi Gastroenterology Association (SGA) y de la India, la guía de la Society of Gastrointestinal Endoscopy of India, Indian Society of Gastroenterology, Indian National Association for the Study of the Liver (SGEI-ISG-INASL).

Asimismo, se han revisado las recomendaciones procedentes de China, Italia, Singapur, Australia (Gastroenterological Society of Australia [GESA]) y la Organización Mundial de Endoscopia (WEO).

En cuanto a la reorganización de la actividad endoscópica, todas las fuentes consultadas coinciden en disminuir el número de exploraciones a fin de evitar la masificación en las áreas de endoscopia y contagios entre el personal, y de permitir airear las salas y ahorrar en equipos y material de protección.

El riesgo de infección parece más dependiente del paciente que del tipo de exploración; no obstante, en lo que respecta a esta última, existen algunas diferencias entre las fuentes consultadas. Algunas recomendaciones, consideran la colonoscopia como una técnica de riesgo bajo o intermedio, mientras que el resto, , , no hacen diferencia entre la endoscopia alta y baja.

La ASGE recomienda, además, la toma de temperatura el día de antes, por el propio paciente, y el de la exploración, ya en la unidad de endoscopias. Con base en este cribado los pacientes se consideran de riesgo infectivo bajo, intermedio o alto.

Solo algunas de las instituciones, , , recomiendan que el paciente acuda al hospital acompañado por un solo familiar, a ser posible menor de 65 años, que deberá permanecer siempre fuera de la unidad mientras dure el procedimiento.

De las fuentes consultadas, solo la SEPD, ESGE y la china, , recomiendan que el paciente lleve una mascarilla quirúrgica mientras permanezca en la unidad. La ASGE y la guía india, solo la recomiendan si el paciente tiene síntomas. El resto de las asociaciones no se pronuncian.

La SEPD, ESGE, APSDE y el grupo italiano, , , recomiendan usar mascarillas quirúrgicas en pacientes de riesgo bajo o moderado, tanto en gastroscopias como en las colonoscopias.

En cuanto a las batas, la mayoría de las asociaciones, , , recomiendan usar batas impermeables. La SEPD y el grupo italiano, abogan por las batas quirúrgicas de un solo uso en procedimientos y pacientes de riesgo bajo o moderado.

Todas las organizaciones consultadas recomiendan el uso de guantes de nitrilo o látex y, alguna de ellas, usar doble guante en pacientes de alto riesgo.

Tras realizar la endoscopia a un paciente de alto riesgo o con la covid-19 confirmada, se deben desechar la bata impermeable y la mascarilla utilizadas. En caso de desabastecimiento de estas últimas, la AGA recomienda cubrir las mascarillas con una quirúrgica para reutilizarlas y prolongar sus horas de uso, y así ahorrar material (evidencia escasa).

Existe unanimidad en usar gafas, o pantalla facial, y gorro desechable en todas las exploraciones, y de que se use una sala y personal específicos en pacientes de alto riesgo o con covid-19 confirmada.

De las guías revisadas, la AGA-ASGE y la ESGE, recomiendan seguimiento del paciente una vez que abandone el hospital, a los 7 y 14 días, interrogándole sobre la posible aparición de nuevos síntomas que pudieran hacer pensar en la covid-19.

Cualquier miembro de la unidad con síntomas compatibles con la covid-19 debe abstenerse de acudir a trabajar y contactará con la unidad de salud laboral del hospital para adoptar las medidas oportunas.

Se usarán los desinfectantes habituales, el ácido peracético, con eficacia demostrada frente a bacterias, micobacterias, virus y hongos. Todo el material se debe transportar a la zona de lavado en bolsas de plástico cerradas. Los endoscopios deben someterse a lavado manual antes de ser introducidos en las lavadoras. El material auxiliar debe ser de un solo uso, que se desechará en contenedores específicos. Todas las superficies y objetos que hayan estado en contacto con el paciente o sus secreciones (camilla, barandillas, pulsioxímetro, suelo, cuarto de aseo, torre de endoscopia, etc.) se deberán desinfectar tras cada exploración con una solución de hipoclorito sódico/lejía diluida al 1:100.

Tras la exploración a un paciente de riesgo intermedio, la sala debe permanecer vacía y aireada durante al menos 30 min. En caso de pacientes de alto riesgo, o con covid-19 confirmada, este tiempo debe ser de 60 min.

En cuanto al riesgo de infección para el personal sanitario y eficacia de las medidas de protección, Repici publica la experiencia retrospectiva de 42 unidades de endoscopia, de otros tantos hospitales de Italia, con un total de 968 sanitarios investigados. Un total de 42, resultaron positivos para SARS-CoV-2 (23 médicos, 16 enfermeras y 3 auxiliares). De ellos, 36 manifestaron síntomas respiratorios y solo 2, síntomas digestivos. Tan solo 6 sanitarios requirieron ingreso en planta y fueron dados de alta en un plazo medio de 8 días. El 70% de las unidades (con un total de 671 sanitarios) no reportaron ningún caso de infección. Tres centros acumularon el 55% de los casos positivos, la mayor parte de ellos acaecidos antes de la puesta en marcha de las medidas de protección estrictas recomendadas en Italia (8 marzo).

El análisis demuestra que la tasa de infección entre el personal de endoscopias fue muy baja, de tan solo el 4,3%, muy inferior al 10%, que era la tasa estimada en Italia para el personal sanitario durante la crisis. La mayor parte de los 968 sanitarios usaron solo mascarillas quirúrgicas, reservando las N95 o equivalentes para pacientes infectados o con alto riesgo.

Antes de retomar la actividad habrá que tener en cuenta varios factores, como la situación real de la covid-19 en nuestro hospital y área de salud; llevar a cabo una reapertura progresiva de las agendas; cuantificar el número de exploraciones pendientes; reevaluar las indicaciones; asignar un grado de prioridad (alto, medio o bajo) a las pruebas indicadas; cribar el riesgo de infección por SARS-CoV-2 mediante anamnesis y toma de temperatura en todos los pacientes; asegurar la disponibilidad de equipos de protección individual y de material de protección para todo el personal y establecer protocolos de trabajo.

El primer punto es sumamente importante y algunas guías vinculan el aumento de la actividad en las distintas indicaciones (urgentes, preferentes y electivas) al número de casos de infección presentes. Ante un número elevado de casos, se priorizarán las urgentes. Posteriormente, se irá aumentando la actividad para casos preferentes y electivos, en ese orden, según vaya reduciéndose el número de nuevos infectados, hasta recuperar el 100% de actividad en todos los subgrupos, pero ¿cuándo? No se puede saber todavía.

Las agendas deben tener en cuenta la nueva situación y ampliar los tiempos por exploración. Cuando el número de nuevos infectados sea bajo, en la desescalada, se podrá retomar la actividad de forma progresiva y de acuerdo con la priorización anteriormente establecida. En esta situación, deberá considerarse reiniciar el estudio endoscópico en pacientes con hemorragia digestiva sin signos de inestabilidad, la resección de pólipos colónicos complejos, cuando haya sospecha de inicio de EII, si hay clínica digestiva con síntomas de alarma, con síntomas sospechosos de neoplasia rectocolónica o con resultado positivo para el test de sangre oculta en heces, en reprogramar la ligadura de varices de riesgo y en retomar los estudios de diagnóstico/estadificación de pacientes con sospecha de neoplasia pancreática (ultrasonografía endoscópica).

La nueva normalidad va a obligar a todo el personal de los equipos de las unidades de endoscopia digestiva a seguir utilizando de forma rutinaria las normas generales de prevención de la infección y, mientras siga habiendo casos y alto riesgo de contagio del virus en la comunidad, todos los pacientes deberán de ser considerados como potencialmente infectados, por lo que se deberán de seguir usando los equipos de protección individual en todas las exploraciones endoscópicas, con todo lo que ello puede conllevar de incomodidades y retraso en las exploraciones.

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Afectación del aparato digestivo en la covid-19. Una revisión sobre el tema

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La búsqueda bibliográfica se ha realizado en las bases de datos PubMed ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) y Google Académico ( https://scholar.google.es), empleando las siguientes palabras clave y límites: Con esta estrategia se encontraron 37 artículos, de los que se seleccionaron 19 tras eliminar aquellos que no encajaban en el planteamiento de la revisión.

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La ingesta de alimentos es el estímulo adecuado para la estimulación de la secreción del jugo gástrico que comienza ya antes de la comida y sigue después de terminarla. En la secreción gástrica se distinguen 3 fases, las fases cefálica, gástrica e intestinal que se solapan en el tiempo. I. La fase cefálica se desencadena por la expectativa de comida, imaginación, vista, olor y gusto. Los impulsos son conducidos por los nervios vagos (parasimpáticos) al estómago, ya que se ha comprobado que la vagotomía interrumpe la fase cefálica. La actividad parasimpática influye, directamente, sobre las glándulas gástricas aumentando su secreción, e indirectamente, por estímulo de la secreción de la hormona gastrina por las células G de la mucosa antral. La gastrina, a su vez, llega a las glándulas gástricas por la sangre y las estimula. Asimismo, tanto la actividad vagal como la gastrina estimulan la liberación de histamina que actúa, a su vez, sobre las células parietales a través de los receptores H2 para aumentar la secreción de ClH. La fase cefálica produce en el ser humano un 30% de la secreción gástrica total. II. La fase gástrica produce un 60% de la secreción gástrica total y se inicia con la distensión del estómago por los alimentos y por efectos químicos de determinados componentes de los mismos. Regula la secreción gástrica positivamente, es decir que la aumenta por medio de señales reguladoras de 2 tipos: • Señales nerviosas: se producen en respuesta a la distensión del estómago por los alimentos. Las señales nerviosas que favorecen la secreción gástrica nacen en los núcleos de origen de los 2 nervios vagos (parasimpáticos), que producen estímulo de la secreción de todas las glándulas de la mucosa gástrica tanto directa como indirectamente, como ya explicamos. Aumenta, así, el moco, la pepsina, el ClH y la hormona gastrina. • Señales hormonales: la gastrina, a su vez, actúa sobre las glándulas gástricas dando lugar a más producción de jugo gástrico muy ácido (es  decir, con un contenido muy elevado de ClH) .
III. La fase intestinal se origina en el intestino delgado y da lugar a un 5% de la secreción gástrica total. Tanto la distensión de la pared duodenal por la llegada del quimo, como la presencia de ciertos tipos de alimentos en el mismo, dan lugar a una inhibición de la secreción gástrica. La fase intestinal regula la secreción gástrica negativamente, es decir que la disminuye por medio de señales reguladoras de 2 tipos: • Señales nerviosas: por medio del reflejo enterogástrico que tiene un efecto inhibidor sobre la secreción gástrica. • Señales hormonales: la presencia de quimo ácido en el duodeno provoca la liberación de secretina al torrente sanguíneo. Esta hormona inhibe la secreción de gastrina por las células G y además actúa sobre las células parietales reduciendo su sensibilidad a la gastrina, con lo que producen menos ClH. Los productos de la digestión de los triglicéridos en el duodeno y la porción proximal del yeyuno dan lugar a la liberación de colecistoquinina y de péptido inhibidor gástrico que actúan inhibiendo la secreción de gastrina y de HCl por las células parietales.
bibliografia : San Juan, A. R. D. L., & Mantilla, C. S. (2006). El estómago. HUMANA, 694.

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La estructura y la fisiología del tracto gastrointestinal están integradas armoniosamente para satisfacer las complejas necesidades funcionales y metabólicas del organismo, lo que resulta más evidente si se examinan algunas de sus características distintivas. Éstas incluyen una superficie mucosa de aproximadamente 400 metros cuadrados, que resulta de la presencia de las válvulas conniventes y las vellosidades intestinales, la presencia del 80% del total de los linfocitos del organismo y la secreción diaria hacia el lumen intestinal de unos 3,5 gramos de inmunoglobulina A polimérica. La digestión de los alimentos además de permitir su absorción eficiente por la vía sanguínea y linfática, resulta en la destrucción de su identidad inmunitaria. La digestión es un proceso químico de gran magnitud ya que un ser humano promedio consume durante su vida unas 30 toneladas de alimento. A este proceso contribuyen la secreción de ácido por el estómago, las sales biliares conjugadas sintetizadas por el hígado y una variedad de enzimas altamente activas sintetizadas por el páncreas. Para que estos procesos sean posibles, el tubo digestivo moviliza además cada día unos 10 litros de agua con sus correspondientes electrolitos. Esta intensa actividad metabólica está asociada con el veloz recambio de las células del epitelio intestinal, que se produce en aproximadamente 5 días en los adultos y que resulta en la descamación diaria al lumen de unos 350 gramos de células. Estas células descamadas liberan unos 60 – 70 gramos de proteína endógena que diluyen en el lumen intestinal a las proteínas provenientes de los alimentos; este mecanismo amortigua las fluctuaciones en la composición de la mezcla de aminoácidos y péptidos que deben enfrentar los transportadores específicos del ribete estriado de los enterocitos. Las neuronas, elementos de la glía y sus prolongaciones en el tracto gastrointestinal, representan una masa de aproximadamente 1.000 gramos que hacen de este conjunto el segundo componente por peso del sistema nervioso humano; por esta magnitud y por sus complejas capacidades funcionales, el tejido nervioso de la pared intestinal ha sido denominado “el segundo cerebro”. El componente endocrino del tubo digestivo comprende a lo menos 11 tipos diferentes de células, presentes en forma aislada en todos los segmentos del tracto gastrointestinal, que en conjunto pesan unos 500 gramos y producen a lo menos 20 péptidos y hormonas con efectos a distancia además de paracrinos y autocrinos. Junto con los elementos del tejido nervioso, contribuyen a regular la motilidad y los procesos de absorción y secreción. El tubo digestivo, y en especial el colon, alberga una microflora que incluye decenas de trillones de microorganismos pertenecientes a 500 o hasta 1.000 especies diferentes, que comprenden miles de cepas y cuyo genoma es aproximadamente unas 100 veces mayor que el genoma de su huésped humano. Es una paradoja que por cada célula de Homo sapiens, nuestro organismo albergue unas 10 células bacterianas. El peso de esta microbiota ha sido calculado en unos 1.500 gramos, lo que la convierte en el órgano con mayor masa de nuestro organismo, en el que cumple funciones de estímulo y maduración de las estructuras del tubo digestivo, de defensa, de fermentación y rescate de nutrientes no absorbidos, de síntesis de vitaminas y de desarrollo del funcionamiento del sistema nervioso autónomo, del sistema inmune y del sistema enteroendocrino. Actualmente se reconoce que la microbiota del colon también ejerce interacciones complejas con órganos distantes, tales como el sistema nervioso central.

La pared del intestino delgado
En forma esquemática la pared del intestino delgado está formada, desde el interior hacia el exterior, por la mucosa intestinal con su monocapa de células epiteliales prismáticas y la lámina propia de tejido conectivo laxo que le proporciona soporte, nutrición y defensa. Inmediatamente por fuera de la mucosa hay una delgada capa de fibras musculares lisas, la muscularis mucosae, que marca el límite entre la mucosa y las demás estructuras de la pared del intestino. Por fuera de la muscularis la submucosa está formada por tejido conectivo más denso por el que transitan vasos sanguíneos arteriales que proporcionan la irrigación sanguínea a la mucosa, y por venas y vasos linfáticos que transportan al resto del organismo los nutrientes absorbidos; en la submucosa hay además numerosos nervios y ganglios del Óscar Brunser Estructura del intestino delgado Estructura del intestino delgado - 2 - sistema nervioso autónomo. Por fuera de la submucosa hay dos capas de tejido muscular liso, la interna denominada circular interna cuyas fibras musculares lisas están dispuestas en espirales apretadas en tanto que la más externa, cuyas espirales son muy alargadas, es denominada capa longitudinal externa.