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Ihre erste Anleitungssituation mit der Patientin Frau Lauer Sie haben Frau Lauer vor 6 Tagen kennen gelernt, gestern sind sie nach 2 freien Tagen zurück auf Station gekommen und wollten ihre Anleitung am heutigen Tag vorbereiten. Da sie Frau Lauer von Anfang an begleitet haben, sind sie zu ihr ins Zimmer und fanden eine völlig neue Situation vor: „Frau Lauer ist nach meinem letzten Dienst schwer gestürzt und hat sich am rechten Arm eine Humerusfraktur zugezogen, sie wurde nun mit einem Gilchristverband versorgt und hatte auf der linken Körperseite noch ganz viele und große blaue Hämatome. Ich habe dann alles vorbereitet, um sie am Waschbecken bei der Körperpflege zu helfen. Ich erzählte ihr von der morgigen Anleitung und sie war einverstanden, dass ich mit meinem Praxisanleiter zu ihr komme um sie bei der Körperpflege zu unterstützen und die Insulininjektion durchzuführen. Am Morgen meiner Anleitung hatte ich mir in der Früh alles hergerichtet, um meine Patientin, Frau Lauer, zu waschen: Handtücher, Waschlappen, frische Kleidung, Waschschüssel und ihre persönlichen Utensilien für die Morgentoilette. Ich überlegte ständig, wie wasch ich sie am besten, wo, am Waschbecken, am Bettrand, im Bett? Ich musste dann zu Beginn meiner Anleitung noch mal schnell umstellen vom Waschen am Waschbecken auf Waschen am Bettrand, Frau Lauer war heute Morgen sehr müde und immer waren die „2 Augen“ hinter mir und schauten mir auf jeden Finger. Dann war ich mit Oberkörper und Rücken fertig und wollte den Intimbereich pflegen. Aber plötzlich schüttelte Frau Lauer heftig den Kopf und meinte zu mir: „ Nein, dass geht mir jetzt aber zu weit, ein Mann ist im Zimmer und ein bisschen was kann ich dann doch selbst machen!“ Dann wollte Frau Lauer doch nochmal schnell auf Toilette und sie wollte ohne Schuhe los gehen. Ich war auf einmal total durcheinander, da sie alleine einfach ins Bad ging und dann doch nach mir rief -da alles daneben ging, sie konnte nichts mit der rechten Hand machen. Und in meinem Nacken stand immer mein Anleiter.

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Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit): Übersicht, Anzeichen / Symptome

Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit): Definition

Bei einem Diabetes mellitus, umgangssprachlich auch ,,Zuckerkrankheit" genannt, ist der Zuckerstoffwechsel im Körper gestört. Die Bauchspeicheldrüse ist hierbei nicht mehr in der Lage, das Hormon Insulin zu bilden. Insulin wirkt erhöhten Blutzuckerwerten entgegen, die auf lange Sicht mit gesundheitlichen Folgen einhergehen, wenn Sie diese nicht behandeln.⁽²⁾

Die Rolle von Insulin

Sobald ein gesunder Mensch kohlenhydrathaltige Lebensmittel isst, beispielsweise Obst, spalten Proteine im Darm Kohlenhydrate in einzelne Zuckermoleküle (Glukose). Im Verdauungsprozess gelangen die Glukosemoleküle vom Dünndarm in den Blutkreislauf, woraufhin der Blutzucker steigt. Die Bauchspeicheldrüse erhält das Signal, Insulin zu bilden, welches die Glukose in die Zellen schleust und so den Blutzucker senkt. Dieser Schritt ist wichtig, damit die Zellen Energie für essenzielle Stoffwechselvorgänge erhalten.

Je nach Diabetes-Typ bildet die Bauchspeicheldrüse wenig bis gar kein Insulin mehr oder das Insulin verliert an Wirkung. Wenn es dem Körper an Insulin fehlt oder es nicht wirkt, bleiben die Zuckermoleküle im Blut. Es kommt zur Überzuckerung (Hyperglykämie), die auf Dauer zu gesundheitlichen Schäden führen kann, insbesondere in den Nieren, dem Nerven- sowie Herz-Kreislaufsystem. Dabei stellt der diabetische Fuß einer der häufigsten Folgeerscheinungen bei einem schlecht eingestellten Blutzucker dar.⁽³⁾

Diabetes mellitus: Typen

Die Medizin unterscheidet mehrere Diabetes-Typen, die sich anhand der Ursachen, der Funktion der Bauchspeicheldrüse und dem Alter der Erkrankten differenzieren. Während ein Typ-1-Diabetes beispielsweise größtenteils angeboren ist oder in jungen Jahren entsteht, erkranken häufig erwachsene sowie ältere Menschen an Typ-2-Diabetes. Daher wird Typ-2-Diabetes umgangssprachlich auch Altersdiabetes genannt.⁽⁴⁾

Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes (Altersdiabetes), Typ-3-Diabetes

Diabetes mellitus Typ 1

Das eigene Immunsystem greift die Bauchspeicheldrüse an und zerstört insulinbildende Zellen dauerhaft.

Diabetes mellitus Typ 2 (Altersdiabetes)

Die Bauchspeicheldrüse bildet zwar Insulin, allerdings wirkt es nicht (Insulinresistenz).

Diabetes mellitus Typ 3

Dieser Typ ist die Folge von Gendefekten und Erkrankungen.

Schwangerschaftsdiabetes / Gestationsdiabetes

Dieser entsteht in der Schwangerschaft und erhöht das Risiko für Mutter sowie Kind, später an Diabetes zu erkranken.

Abgesehen von diesen vier Diabetes-Typen gibt es noch zwei weitere:

1. Der MODY-Typ weist Ähnlichkeiten zum Typ-2-Diabetes auf, betrifft allerdings jüngere Menschen.

2. Beim LADA-Typ entwickeln erwachsene Menschen einen Typ-1-Diabetes, woran hauptsächlich Kinder und Jugendliche erkranken.⁽⁵⁾⁽⁶⁾

Statt ,,Diabetiker", lieber ,,Mensch mit Diabetes"

Häufig empfinden Menschen mit Diabetes die Bezeichnung ,,Diabetiker" als unzutreffend und veraltet. Daher wird der Begriff ,,Diabetiker" meistens abgelehnt, da dieser andeuten könnte, dass die Erkrankung sie als Person ausmacht. Stattdessen bevorzugen sie die Bezeichnung ,, Mensch mit Diabetes ".

Diabetes mellitus: Ursachen

Die Bauchspeicheldrüse ist das Schlüsselorgan bei Diabetes mellitus. Bei einem Typ-1-Diabetes greift das Immunsystem die Bauchspeicheldrüse an und zerstört dauerhaft die insulinbildenden Zellen. Die Medizin spricht hier von einer Autoimmunreaktion, deren konkrete Ursache bei Diabetes noch ungeklärt ist. Überdies kann ein Typ-1-Diabetes genetisch veranlagt sein. Das heißt, es liegt ein erhöhtes Risiko vor, wenn mindestens ein Elternteil an Diabetes erkrankt ist.

Ein Typ-2-Diabetes hingegen ist meist die Folge von einer Kombination aus:

Übergewicht

Ungesunde Ernährung

Starker Nikotin- und Alkoholkonsum

Chronischer Stress

Infolgedessen reagieren die Zellen weniger empfindlich auf das Insulin. Dadurch wirkt das Insulin schwächer und kann die Zellen für die Glukosemoleküle nicht öffnen. Die Folge ist, dass der Blutzuckerspiegel steigt.⁽⁴⁾

Diabetes mellitus: Symptome

Je länger ein Diabetes unerkannt bleibt, desto stärker steigt der Blutzucker und es können die ersten Symptome eintreten. Allerdings deuten viele auf den ersten Blick nicht unbedingt auf einen Diabetes hin.

Da es bei einem Diabetes an Insulin mangelt, gelangen die Zuckermoleküle nicht in die Zellen, sodass diese eine neue Energiequelle benötigen. Darum greift der Körper bei einer Überzuckerung auf die Fettreserven zurück. Aus den Fettmolekülen bildet er sogenannte Ketonkörper, die nun die fehlende Energie bereitstellen. Sobald hohe Mengen an Ketonkörper entstehen, liegt eine Ketoazidose vor. Eine starke Ketoazidose ist ein Anzeichen für eine Diabetes-Erkrankung und löst unterschiedliche Symptome aus.⁽⁴⁾

Fehldiagnose bei Diabetes

Da die Symptome auf dem ersten Blick uneindeutig sein können, besteht die Gefahr einer Fehldiagnose, insbesondere bei Typ-1-Diabetes. Deswegen sind immer weitere Untersuchungen und Tests für eine richtige Diabetes-Diagnose unerlässlich.⁽⁷⁾

Ständiger Harndrang, starkes Durstgefühl und Wassermangel

Bei einer langanhaltenden Überzuckerung versucht der Körper, den überschüssigen Blutzucker über den Urin auszuscheiden. Dadurch können Sie einen starken Harndrang verspüren. Oftmals ist es ein Anzeichen auf Diabetes, wenn der Harndrang nachts auftritt. Damit Sie den Wasserverlust wieder ausgleichen, tritt ein starkes Durstgefühl ein, welches den Harndrang wiederum verstärkt. Dies kann langfristig einen Wassermangel im Körper begünstigen.⁽⁴⁾⁽⁸⁾

Ungewollter Gewichtsverlust

Mit einem erhöhten Blutzucker können Wassermangel, Appetitlosigkeit sowie häufigem Erbrechen auftreten. Beide letztere erschweren die Nahrungsaufnahme, weswegen das Gewicht in kurzer Zeit schnell sinken kann.

Mundgeruch

Eine Ketoazidose führt zu einem stechenden Mundgeruch. Sie erkennen eine Ketoazidose daran, wenn es aus dem Mund nach Apfelessig oder Nagellackentferner riecht. Nagellackentferner enthalten häufig den Stoff Aceton, der in die Gruppe der Ketonkörper gehört.⁽⁴⁾⁽⁸⁾

Diabetes und Inkontinenz

Bei dauerhaft erhöhten Blutzuckerwerten können Nervenschäden entstehen, die zur gestörten Blasenfunktion führen. Die diabetische Zystopathie beschreibt eine neurologische Störung, bei der das Gehirn kein Signal erhält, dass die Blase voll ist. In diesem Fall verspüren Betroffene keinen Harndrang und verlieren ungewollt Urin. Jedoch entleert sich die Blase dabei nicht vollständig, sondern ein Restharn verbleibt. Betroffene einer Überlaufinkontinenz, einer Form der Harninkontinenz, geben dann unkontrolliert tröpfchenweise den restlichen Urin aus der Blase ab.⁽⁹⁾
Weitere Anzeichen auf einen Diabetes sind:

Abgeschlagenheit und Müdigkeit

Trockene Haut

Menstruations- und Potenzstörungen

Sehstörungen

Muskelkrämpfe

Wenn Sie diese Symptome bei sich erkennen, empfehlen wir Ihnen, Ihren Hausarzt schnell aufzusuchen.

Diabetes Test / „Screening": Werte & Diagnose

Bei einem Verdacht auf Diabetes können Sie sich heutzutage auf aussagekräftige Diabetes-Tests für eine zuverlässige Diagnose verlassen. Des Weiteren dienen einige Tests zur Früherkennung eines Typ-2-Diabetes, falls Sie ein erhöhtes Risiko aufgrund von bestimmten Faktoren haben.

Um einen Diabetes zu diagnostizieren, bedient sich der Arzt an zwei unterschiedlichen Messungen:

Der Langzeitblutzuckerwert (HbA1c) gibt Auskunft darüber, wie hoch Ihr Blutzucker in den letzten drei Monaten gewesen ist.

Bei einem oralen Glukosetoleranztest misst der Arzt Ihren Nüchtern-Blutzucker und den Blutzucker, nachdem Sie eine zuckerhaltige Lösung getrunken haben.

Je nach Höhe der jeweiligen Wert, kann er auf einen Diabetes schließen.⁽¹⁾⁽¹⁰⁾

Abhängig von dem Diabetes-Typen besprechen Sie mit Fachkräften aus der Diabetologie Ihre individuellen Therapieoptionen.

Diabetes: Therapie / Behandlung

Je früher die Diagnose erfolgt, desto besser lernen Sie, mit der Erkrankung umzugehen. Außerdem können Sie so und mit der modernen Medizin das Risiko von Folgeerkrankungen reduzieren. In der Therapie von Typ-1-Diabetes kommt die neueste Technologie zum Einsatz, die Ihren Alltag erleichtern kann.

Wichtig ist es, dass Sie Ihre Kontrolluntersuchungen im Quartal beziehungsweise im Jahr bei Ihrem Diabetologen wahrnehmen. Messen und protokollieren Sie Ihren Blutzucker mit einem Diabetes-Tagebuch oder einer App, damit der Arzt Ihre bei Blutzuckerentgleisungen anpassen kann.

Die Behandlung von Diabetes richtet sich nach dem jeweiligen Typen. So müssen beispielsweise Menschen mit Typ-1-Diabetes sich ein Leben lang Insulin zuführen. Hier können Sie auf Insulinpen, Spritzen oder eine Insulinpumpe zurückgreifen, wohingegen ein Typ-2-Diabetes zunächst Tabletten zur Therapie bedarf. Erst wenn die Tabletten nicht effektiv wirken, benötigen auch Menschen mit Typ-2-Diabetes Insulininjektionen.

Diabetes und Ernährung

Ihre Ernährung spielt eine unabdingbare Rolle in der Diabetes-Therapie. Menschen mit Typ-1-Diabetes richten Ihren Insulinbedarf danach, wie viele Kohlenhydrate sie zu einer Mahlzeit essen. Daher lernen sie in Schulungen, wie viele Kohlenhydrate gewisse Lebensmittel enthalten. Grundsätzlich müssen sie keine Abstriche in ihrer Ernährung machen, sofern kein gesundheitsförderlicher Bedarf besteht - sprich wenn kein Übergewicht vorliegt oder sie sich ungesund ernähren.⁽¹¹⁾

Da Typ-2-Diabetes meistens durch Übergewicht und eine ungesunde Ernährung bedingt ist, lernen Menschen mit Typ-2-Diabetes in einer Ernährungsberatung, wie sie ihre Ernährung verbessern können und an Gewicht verlieren.

Kostenübernahme für eine Ernährungsberatung

Krankenkassen übernehmen die Kosten von einer Ernährungsberatung im Falle, dass Ihr Arzt diese als notwendig anerkennt.

Unterzuckerung (Hypoglykämie)

Das Ziel der Therapie bei Diabetes ist es, nicht nur Überzuckerungen zu vermeiden, sondern auch Unterzuckerungen (Hypoglykämien) und einen diabetischen Schock. Menschen mit Diabetes unterzuckern, sobald sie mehr Insulin im Blut haben, als sie eigentlich benötigen. Zusätzlich können Sport und Hitze die Wirkung vom Insulin verstärken, sodass Betroffene hierbei regelmäßig ihre Werte kontrollieren sollten.
Anhand der folgenden Symptome können Sie eine Unterzuckerung bemerken:

Kalter Schweiß

Herzrasen

Schwindel

Zittern

Heißhunger auf Süßes

Sehstörungen

Diabetischer Schock

Bei einem diabetischen Schock handelt es sich um einen akuten Notfall, bei dem Sie sofort handeln sollten. Eine Unterzuckerung, die nicht behoben wird, kann zur Ohnmacht führen. Suchen Sie in jedem Fall einen Arzt zur Abklärung Ihrer Symptome auf. Sollten Sie eine bewusstlose Person auffinden, verständigen Sie einen Notarzt. Drehen Sie die Person in die stabile Seitenlage und verabreichen Sie dieser keine Nahrung oder Getränke, da Erstickungsgefahr droht.

Hier gilt es, sofort den Notruf (112) zu informieren und den Betroffenen keinesfalls allein zu lassen - er kann in ein diabetisches Koma fallen, das im schlimmsten Fall tödlich ausgeht.

Diabetischer Fuß

Eine weitere Folge der Erkrankung mit erheblichem Ausmaß ist das diabetische Fußsyndrom (auch diabetischer Fuß). Denn ein schlecht oder gar nicht behandelter Diabetes kann zu sogenannten diabetischen Wunden führen, unter anderem an den Füßen.

Menschen mit Diabetes sollten ihren Füßen daher besonders viel Aufmerksamkeit schenken. Bereits milde Symptome wie trockene Haut und Hornhautbildung am Fuß können auf ein diabetisches Fußsyndrom hindeuten. In dem Fall sollten Betroffene mit ihrem Arzt sprechen und klären, ob eine medizinische Fußpflege zur Prävention in Frage kommt. Wenn der Arzt tatsächlich krankhafte Veränderungen feststellt und ein Rezept verschreibt, werden die Kosten der Behandlung in der Regel von der Krankenkasse übernommen.

Pflegehilfsmittel beim diabetischen Fuß

Pflegehilfsmittel zum Verbrauch wie medizinisches Desinfektionsmittel dienen dem Infektionsschutz bei der Pflege zuhause und sind bei einem diabetischen Fußsyndrom unabdingbar. Mit einem anerkannten Pflegegrad können Sie die Kosten für diese Hygieneprodukte von der Pflegekasse erstattet bekommen. Medizinisches Desinfektionsmittel ist Bestandteil der curabox von pflege.de, die Sie mit wichtigen Pflegehilfsmitteln zuhause versorgt.

Häufig gestellte Fragen

Wie hoch darf der Blutzucker sein?

Bei einem gesunden Menschen sollte der Nüchtern-Blutzucker zwischen 70 und 100 Milligramm pro Deziliter (mg/dL) liegen. Das entspricht 3,9 bis 5,6 Millimol pro Liter (mmol/L). Wenn sich der Blutzucker darüber befindet, sollten weitere Tests zur Abklärung erfolgen. ⁽¹⁰⁾

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Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit): Übersicht, Anzeichen / Symptome

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Bei einem Diabetes mellitus, umgangssprachlich auch ,,Zuckerkrankheit" genannt, ist der Zuckerstoffwechsel im Körper gestört. Die Bauchspeicheldrüse ist hierbei nicht mehr in der Lage, das Hormon Insulin zu bilden. Insulin wirkt erhöhten Blutzuckerwerten entgegen, die auf lange Sicht mit gesundheitlichen Folgen einhergehen, wenn Sie diese nicht behandeln.(2) Sobald ein gesunder Mensch kohlenhydrathaltige Lebensmittel isst, beispielsweise Obst, spalten Proteine im Darm Kohlenhydrate in einzelne Zuckermoleküle (Glukose).

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von altgriechisch: διαβαίνειν ("diabainein") - hindurchfließen und lateinisch: mellitus - honigsüß
Synonym: Zuckerkrankheit
Englisch: diabetes mellitus, diabetes

Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselerkrankung, die auf Insulinresistenz oder Insulinmangel beruht und durch einen chronisch erhöhten Blutzuckerspiegel gekennzeichnet ist. Sie ist mit einem deutlich erhöhten Risiko für schwere Begleit- und Folgeerkrankungen verbunden.

Das Vorstadium eines Diabetes mellitus bezeichnet man als Prädiabetes.

2 Klassifikation nach ICD-10

E10: Primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-1-Diabetes)

E11: Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes)

Die Prävalenz des Diabetes mellitus hat in den letzten 3 Jahrzehnten stark zugenommen. Nach Schätzungen der WHO stieg die Anzahl der Diabetiker (> 18 Jahre) in Europa von 33 Millionen Erkrankten im Jahr 1980 auf 64 Millionen Erkrankte im Jahr 2014. Weltweit stieg die Anzahl der Diabetiker im gleichen Zeitraum von 108 Millionen auf 422 Millionen. Davon erkrankten ca. 90% an Diabetes Typ 2.

Durch die anhaltend hohen Saccharidwerte im Blut werden Proteine des Blutplasmas in einer nicht-enzymatischen Glykierung ( Amadori-Umlagerung) mit Saccharidresten versehen und damit teilweise unbrauchbar gemacht oder lagern sich ab. Durch die hohe Konzentration von Zucker in nichtinsulinabhängigen Geweben kommen osmotische Organschädigungen (beispielsweise in der Augenlinse) vor.

Ursache des Diabetes mellitus ist immer ein Ausfall des glucotropen Regelkreises, der durch Störungen an verschiedenen Stellen bedingt sein kann.

Es werden mehrere Formen des Diabetes mellitus unterschieden, die nach einem Vorschlag der American Diabetes Association (ADA) folgendermaßen eingeteilt werden:

Klasse (Typ)

Beschreibung

1A

Insulinmangel, immunologisch

1B

Insulinmangel, idiopathisch

2

Insulinresistenz und simultane Funktionseinschränkung der Betazellen

3A

Genetisch bedingte Betazellstörung

3B

Genetisch bedingte Insulinresistenz

3C

Pankreopriver Diabetes mellitus

3D

Sekundär endokriner Diabetes mellitus

3E

Diabetes mellitus durch Chemikalien oder Drogen bedingt

3H

Andere genetische Syndrome

Diese Einteilung entspricht seit 1998 auch den Empfehlungen der WHO.

5.1 Typ-1-Diabetes (ADA Klasse 1)

Der Typ-1-Diabetes beruht auf einem Mangel an Insulin infolge einer Zerstörung der insulinproduzierenden Beta-Zellen in den Langerhans'schen Inseln des Pankreas (Bauchspeicheldrüse). Am höchsten ist die Neuerkrankungsrate bei Kindern zwischen 11 und 13 Jahren. Deshalb wurde der Typ 1 Diabetes früher auch als jugendlicher oder juveniler Diabetes bezeichnet.

Als Ursache des Typ-1-Diabetes gilt heute das Zusammenwirken von erblicher Veranlagung und äußeren Faktoren (z.B. bestimmte Virusinfektionen) und einer Fehlsteuerung des Immunsystems. So sind bestimmte weiße Blutkörperchen ( T-Lymphozyten) beschrieben, die sich speziell gegen die Beta-Zellen richten; auch Antikörper gegen Beta-Zellen, gegen Glutamatdecarboxylase oder gegen Insulin lassen sich bei Typ-1-Diabetikern nachweisen. In Folge der immunologischen Fehlfunktionen kommt es zum Untergang der insulinproduzierenden Zellen und zum absoluten Insulinmangel. Ohne Insulin kann jedoch Glukose kaum noch aus dem Blut in die Körperzellen aufgenommen werden.

Ernährungsumstellung

Körperliche Beanspruchung

Stabilisierung der Stimmung (Umstellung des eigenen Umfelds)

5.1.3.2 Medikamentöse Therapie

LADA: Einen latent insulinpflichtigen Diabetes mellitus im Erwachsenenalter nennt man LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults).

JODA: Als JODA (Juvenile-Onset Diabetes of the Adults) bezeichnet man einen ab dem 40. Lebensjahr auftretenden Diabetes vom Typ 1.

5.2 Typ-2-Diabetes (ADA Klasse 2)

Der Typ-2-Diabetes beruht in erster Linie auf einem verminderten Ansprechen der Körperzellen auf Insulin. Eine zweite notwendige Voraussetzung ist eine Funktionseinschränkung der Betazellen. Beide Faktoren alleine würden noch keinen Diabetes verursachen, aber in der Kombination resultiert eine Störung der Glukose-Homöostase.

5.2.2 Prädilektionsalter

Der Diabetes mellitus Typ 2 macht sich meist nach dem 40. Lebensjahr erstmals bemerkbar und wurde deshalb früher auch als Altersdiabetes oder "Alterszucker" bezeichnet. Inzwischen verschiebt sich das Alter der Erstmanifestation zunehmend auf jüngere Patientenkollektive.

Auslösende Faktoren könnten neben einer genetisch bedingten Prädisposition fettreiche Ernährung, Übergewicht und Bewegungsmangel sein - meist führt eine Kombination dieser Risiken zum Ausbruch der Krankheit.

5.2.4.1 Periphere Insulinresistenz

Die Hauptursache einer herabgesetzten Insulinsensitivität ist die Abnahme der Insulinrezeptordichte und damit einhergehend eine geringere Bereitschaft der Zellen, Glukose aus dem Blut aufzunehmen. Seltenere Ursachen für eine herabgesetzte Insulinsensitivität sind genetische Defekte der Rezeptoren oder nachgeschalteter Elemente der intrazellulären Signaltransduktion. Zum Ausgleich des gesteigerten Blutzuckers reagiert der Körper zunächst mit einer gesteigerten Insulinsekretion, was in der Folge die Insulinresistenz bei sinkender Sekretionskapazität forciert.

Die Insulinresistenz fördert die Entstehung einer Hyperglykämie durch:

verminderte insulinabhängige Glukoseaufnahme in Muskel- und Fettzellen durch mangelnden Einbau von GLUT4 in die Zellmembran

fehlende Hemmung der Glykogenolyse und Glukoneogenese in der Leber

5.2.4.2 Gestörte Insulinsekretion

Eine gestörte Insulinsekretion wird durch eine verminderte Aktivität des GLUT-1-Transporters der ß-Zellen ausgelöst. Infolgedessen ist die Insulinsekretion herabgesetzt, wodurch die Aufnahme der Glukose in die Körperzellen gemindert wird. Der Insulinmangel im Blut bewirkt eine gesteigerte Glukagonwirkung, wodurch eine Hyperglykämie weiter verstärkt wirkt.

Lifestyle-Änderung, d.h. insbesondere Ernährungsumstellung mit dem Ziel der Gewichtsreduktion.

Bewusste und kontrollierte Kohlenhydrataufnahme

Körperliche Bewegung: Die körperliche Bewegung wird häufig in ihrer Bedeutung unterschätzt. Sie verbessert die Glukoseaufnahme und - verwertung in der Skelettmuskulatur, verbessert die Energiebilanz und kann so entscheidend dazu beitragen, den Blutzuckerspiegel zu senken.

5.2.5.2 Medikamentöse Therapie

Die Leitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft empfehlen bereits bei Diagnosestellung des Diabetes mellitus Typ 2 die Einleitung einer Therapie mit Metformin, solange keine Kontraindikation besteht.

5.3 Sonstige Formen (ADA Klasse 3)

Weitere Formen des Diabetes mellitus, die nicht dem Typ 1 oder dem Typ 2 zugerechnet werden, werden als Typ-3-Diabetes bezeichnet. Dazu zählen:

Diabetes durch genetische Defekte der Betazelle

Diabetes durch genetische Defekte der Insulinsekretion

Diabetes durch Erkrankungen des Pankreas (pankreopriver Diabetes)

Diabetes durch Endokrinopathien

Diabetes durch Medikamente oder Chemikalien

Diabetes durch Infektionen

ungewöhnliche Formen des immunvermittelten Diabetes

andere genetische Syndrome, die mit Diabetes assoziiert sind

Zu den genetischen Defekten der Betazelle zählt eine bereits bei Kindern auftretende Form des Diabetes mellitus, die dem Typ 2 ähnelt und in der Literatur als MODY ( Maturity- Onset Diabetes of the Y oung) bezeichnet wird.

5.4 Gestationsdiabetes (ADA Klasse 4)

Ein erstmals während der Schwangerschaft auftretender Diabetes wird als Schwangerschafts- oder Gestationsdiabetes bezeichnet. Durch die vermehrt im Körper vorliegenden Steroidhormone wird die Produktion von Insulin gehemmt, so dass die Blutzuckerwerte hormonabhängig stark steigen können. In der Regel verschwindet diese Form des Diabetes nach Beendigung der Schwangerschaft. Dabei ist jedoch das Risiko für die spätere Entwicklung eines Typ-2- oder Typ-1-Diabetes stark erhöht.

Der Diabetes mellitus kann lange Zeit symptomfrei verlaufen, erst ab einer Erhöhung des Blutzuckers über einen kritischen Wert macht sich die Erkrankung klinisch bemerkbar. Die Symptome der Hyperglykämie sind:

Durst und Polyurie (erhöhte Harnproduktion) entstehen ab einem Blutzuckerspiegel von etwa 180 mg/dl (" Nierenschwelle"). Übersteigt der Blutzuckerspiegel diesen Wert, kann die Glukose in der Niere nicht mehr vollständig rückresorbiert werden. Das führt zu einem Auftreten von Glukose im Urin (Glukosurie) und zu einem deutlichen Anstieg des Harnvolumens. Der Patient versucht den Wasserverlust durch erhöhtes Trinken ( Polydipsie) zu kompensieren.

Unbehandelt kann die Hyperglykämie zum diabetischen Koma führen.

Die von der American Diabetes Association empfohlenen Diagnosekriterien zur Feststellung eines Diabetes mellitus basieren auf der Messung des Blutzuckers, wobei eine der folgenden Messungen angewendet werden sollte:

Weitere diagnostischen Maßnahmen sind:

Bei langjährig bestehendem Diabetes können sich typische Komplikationen entwickeln, insbesondere wenn die Stoffwechsellage über längere Zeit schlecht eingestellt war. Die häufigste Komplikation ist die diabetische Retinopathie, die von einer diabetischen Katarakt begleitet sein kann. Weitere unerwünschte Folgeerscheinungen sind die diabetische Nephropathie und das diabetische Fußsyndrom. Diese entstehen meist auf dem Boden einer diabetischen Angiopathie und Polyneuropathie.

Der Pflegebedarf bei Diabetes mellitus ist in erster Linie von den bereits eingetretenen Komplikationen abhängig. Aufgrund der bei Diabetikern häufig auftretenden Wundheilungsstörungen kann er erheblich sein. Ein besonders Augenmerk verdient die Fußpflege. Zehennägel sollten von der Podologin so gekürzt werden, dass das Verletzungsrisiko minimmal ist.

Im Anfangsstadium ist die Pflege primär auf die Beratung des Patienten (Ernährung, Bewegung, Medikamenteneinnahme, Insulingabe usw.) fokussiert.

1. WHO: Global Report on Diabetes ISBN 978 92 4 156525 7 (NLM classi cation: WK 810) 2016

2. American Diabetes Association: 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018 Jan;41(Suppl 1):S13-S27. doi: 10.2337/dc18-S002.

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von altgriechisch: διαβαίνειν ("diabainein") - hindurchfließen und lateinisch: mellitus - honigsüß Synonym: Zuckerkrankheit Englisch: diabetes mellitus, diabetes Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselerkrankung, die auf Insulinresistenz oder Insulinmangel beruht und durch einen chronisch erhöhten Blutzuckerspiegel gekennzeichnet ist. Sie ist mit einem deutlich erhöhten Risiko für schwere Begleit- und Folgeerkrankungen verbunden.

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Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) ist ein Überbegriff für verschiedene Erkrankungen des Stoffwechsels. Allen gemeinsam ist, dass sie zu erhöhten Blutzuckerwerten führen, weil die Patientinnen und Patienten einen Mangel am Hormon Insulin haben und/oder die Insulinwirkung vermindert ist. Medizinisch unterscheidet man verschiedene Diabetes-Formen. Die Hauptformen sind der Typ-1- und der Typ-2-Diabetes mellitus. In Deutschland ist bei circa 7,2 Prozent der Erwachsenen im Alter von 18 bis 79 Jahren ein Diabetes mellitus bekannt. Circa 90 bis 95 Prozent davon sind an Typ-2-Diabetes erkrankt. Aufklärung und Vorbeugung sind die entscheidenden Stellschrauben zur Bekämpfung von Diabetes. Das Bundesgesundheitsministerium stellt hierzu seit 2016 Haushaltsmittel von jährlich bis zu 3 Millionen Euro für Maßnahmen zur Prävention und Bekämpfung von Diabetes und anderen nicht-übertragbaren Krankheiten (NCD) außer Krebs zur Verfügung. Hierzu gehören insbesondere die Nationale Diabetes Surveillance am Robert Koch-Institut (RKI) und die Nationale Aufklärungs- und Kommunikationsstrategie zu Diabetes mellitus bei der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA).

Typ-1-Diabetes

wird durch einen absoluten Mangel des Hormons Insulin verursacht, dieser Diabetestyp heißt deshalb auch insulinabhängiger Diabetes mellitus,

wird durch ein absolutes Versagen der Zellen in der Bauchspeicheldrüse, die das Hormon Insulin produzieren, verursacht,

beginnt meist im Kindes- und Jugendalter,

ist bisher nicht heilbar, so dass die Patientinnen und Patienten ihr ganzes Leben lang Insulin spritzen müssen.

Typ-2-Diabetes

entsteht zum einen durch eine verminderte Empfindlichkeit der Körperzellen für Insulin (Insulinresistenz), zum anderen führt eine jahrelange Überproduktion von Insulin zu einer "Erschöpfung" der insulinproduzierenden Zellen (die Bauchspeicheldrüse kann nicht genügend Insulin für den erhöhten Bedarf liefern),

beginnt meist schleichend,

wurde früher auch als "Altersdiabetes" bezeichnet, jedoch erkranken in den letzten Jahren auch zunehmend junge Erwachsene, sogar Jugendliche daran.

Neben einer erblichen Veranlagung gelten Übergewicht und Bewegungsmangel als die wichtigsten Verursacher eines Typ-2-Diabetes. Aber auch eine unausgewogene (ballaststoffarme, fett- und zuckerreiche) Ernährung und Rauchen begünstigen die Entstehung von Typ-2-Diabetes.

Es stehen verschiedene Therapiebausteine zur Verfügung. Am wichtigsten sind zunächst regelmäßige Bewegung, angepasste Ernährung und ein normales Körpergewicht. Dies verbessert die Empfindlichkeit der Körperzellen für Insulin und kann so den Insulinbedarf senken. Zu Beginn der Therapie wird deshalb immer versucht, mit Allgemeinmaßnahmen, wie konsequente Lebensstiländerungen, auszukommen.

Sind Allgemeinmaßnahmen nicht erfolgreich, stehen verschiedene Medikamente zur Verfügung, die zum Beispiel als Tabletten eingenommen werden können. Erst wenn es auch mit diesen Medikamenten nicht gelingt, die Erkrankung in den Griff zu bekommen, muss auch bei Typ-2-Diabetes Insulin gespritzt werden.

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Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) ist ein Überbegriff für verschiedene Störungen des Stoffwechsels.

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Synonyme: Proximale Humerusfraktur, Oberarmkopffraktur, Subkapitale Humerusfraktur
Englisch: humeral head fracture

Bei der Humeruskopffraktur handelt es sich um einen Knochenbruch (Fraktur) des proximalen Humerus. Häufig liegt eine so genannte subkapitale Humerusfraktur in Höhe des Collum chirurgicum vor.

Humeruskopffrakturen sind häufige Frakturen. Sie machen etwa 5% aller Frakturen aus. Ihre Inzidenz beträgt ca. 70/100.000/Jahr, mit dem Alter deutlich ansteigend (z.B. Frauen über 70 Jahre: 400/100.000/Jahr). Diese Fraktur ist typisch bei alten Menschen, sie ist bei Frauen häufiger als bei Männern (ca. 3:1).

Die Humeruskopffraktur wird meist durch ein indirektes Trauma verursacht (z.B. Sturz mit ausgestreckter Hand oder auf den Ellenbogen), jedoch sind auch direkte Traumen nicht unüblich. Seltenere Ursachen stellen Knochenmetastasen, primäre Knochentumoren oder maligne Lymphome dar.

Zum klinischen Befund zählen u.a. eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung, Druckschmerz am Humeruskopf, evtl. Bluterguss (in der Achselhöhle, seitlich an der Thoraxwand oder auf der medialen Seite des Oberarms).

Hierzu gehören neben Anamnese und klinischem Befund:

Bei einer Fraktur sind stets Durchblutung, Motorik und Sensibilität zu prüfen. Bei pathologischen Befunden sind weitere diagnostische Schritte einzuleiten.

AO-Klassifikation:

Bei einer dislozierten Humeruskopfraktur kommt es in etwa 80% der Fälle zu einer Ruptur der Arteria circumflexa humeri anterior.

Die Fraktur lässt sich in 80% der Fälle konservativ behandeln. Die konservative Therapie erfolgt durch Anlage eines Gilchrist-Verbandes oder Desault-Verbandes für ca. 1 Woche, Röntgenkontrolle und zunehmende Bewegungsübungen (Pendeln). Wichtig sind regelmäßige Kontrollen des Röntgenbefundes und eine effektive Frühmobilisation um eine Versteifungstendenz der Schulter zu vermeiden.

In 20% der Fälle ist eine Operation indiziert. Gängige Indikationen sind:

Nicht reponierbare Frakturen mit Beteiligung der Gelenkfläche

Impingement durch Frakturfragmente

Dislozierte mehrfragmentäre Frakturen

Offene Frakturen

Abrisse von Tuberculum minus bzw. Tuberculum majus mit vollständiger Dislokation

Zur operativen Versorgung stehen je nach Frakturbefund verschiedene Möglichkeiten zur Verfügung. Dies sind unter anderem:

Bei eingestauchten Frakturen besteht unter konservativer Therapie eine gute Prognose. Mehrsegmentfrakturen, Trümmerbrüche und Luxationsfrakturen sind weniger günstig, je mehr Segmente desto fraglicher die Prognose.

Meßmer et al.: Was gibt es Neues in der Chirurgie? Jahresband 2012, S. 295

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Synonyme: Proximale Humerusfraktur, Oberarmkopffraktur, Subkapitale Humerusfraktur Englisch: humeral head fracture Bei der Humeruskopffraktur handelt es sich um einen Knochenbruch (Fraktur) des proximalen Humerus. Häufig liegt eine so genannte subkapitale Humerusfraktur in Höhe des Collum chirurgicum vor. Humeruskopffrakturen sind häufige Frakturen. Sie machen etwa 5% aller Frakturen aus. Ihre Inzidenz beträgt ca.

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Ein Bruch des Oberarmknochens gehört bei Menschen über 60 zu den häufigsten Knochenbrüchen - Ursache ist oft eine Osteoporose. Eine Operation ist nicht immer notwendig, auch konservative Therapien helfen.

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Oberarmfrakturen werden aufgrund ihrer Lokalisation in proximal, diaphysär und distal eingeteilt. Während distale Frakturen eher bei jungen Patienten und Kindern vorkommen, sind proximale Humerus...

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Pflegebedarf