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HISTORIA CLÍNICA

Nombre: Betty Carrillo de sanovial

Edad: 83 años.

Sexo: Femenino.

Religión: Cristiana.

Lugar de nacimiento:  Palmira, Valle del Cauca.

Lugar de residencia: Palmira, Valle del Cauca.

Ocupación: Ama de casa.

Estado civil: viuda.

MOTIVO DE CONSULTA: sentimiento de ahogo constante

Enfermedad actual:

Paciente femenino de 83 años que ingresa el domingo 27 de mayo a urgencias, por una complicaciones asociados a una gripa y episodios asmáticos constantes, y actualmente se encuentra en hospitalizacion en la torre 7, piso 8. La paciente refiere sentimiento de ahogo con una intensidad de 10/10, mencionado una disnea de esfuerzos leves, disnea paroxistica nocturna y tos hemetisante. Además, refiere un dolor torácico opresivo en el apofisis del esternón con una intensidad de 10/10

ANTECEDENTES:

Personales patológicos

Asma.

Hipertensión

Tóxicos:

Paciente niega uso o consumo de sustancias psicoactivas, licor y cigarillos.

Medicamentos

Ceftriaxona de 2gr.

Elequis (anticoagulante)

Ambdiprina

Losartan

Soplicona de 7.5mg

Salbutamol

Alérgicos:

Paciente presenta alergia al polvo.

Quirúrgicos

3 cesáreas

Heredofamiliares:

Madre falla renal

Derrame padre

Hermano cancer de hígado, alzheimer.

Hija lupus

Nieta lupus.

REVISIÓN DE SÍNTOMAS POR SISTEMAS

Neurologico: dolor de cabeza,

Respiratorio: lo referente a la enfermedad actual.

Cardiovasculares: Dolor opresivo en el area de apofisis del esternón

Digestivo: ardor al ingerir comidas grasas.

Ginecourinario:  no presenta

Excretorio: estreñimiento.

Psiquiátrico: cuadros de tristeza y depresivos

Diagnóstico: crisis asmática.

REFLEXIÓN FRENTE A LA PRACTICA:

En esta última práctica de la Fundación valle del Lili, me he llevado una reflexión importante tras hablar con doña Betty. Y es, sobre la importancia de tener un apoyo familiar y un núcleo familiar que tenga la capacidad de ayudarte. Cómo pude observar con doña Betty, era una persona que necesitaba bastante apoyo desde varios ámbitos, cómo lo es desde un aspecto físico (ayudar a recordarle los medicamentos, cuidar su dieta, recordar antecedentes clínicos, etc), cómo un aspecto emocional (su estado mental, cuadros depresivos, ansiosos, etc), especialmente teniendo en cuenta que acaba de surfs una perdida de un ser querido, que para cualquier persona puede ser un evento traumatizante (en el sentido de ser un tema sumamente delicado). Por esto, es crucial mantener un buen apoyo familiar, pues no solo es la perdida del paciente, si no tener que estar hospitalizada donde de cierta forma se sentiría aislada (pues es estar en un cuarto todo el tiempo, donde le realizan pruebas clínicas constantemente, y ademas el estado clínico del paciente. Todos estos son factores importantes que pueden deteriorarme la salud mental del paciente y llevarla a sentir que esta sola, y tener a un familiar (en este caso Maria del Mar,  su nieta) que la pueda estar con ella así sea por poco tiempo, es crucial pues ese apoyo ayuda a aliviar así sea levemente los sentimientos de tristeza que pueda tener la paciente. Hablando desde mi propia perspectiva, tener el apoyo de un familiar es sumamente importante para mi, porque siento que gracias a mi familia he podido superar diferentes retos que he tenido.

Otra cosa que me llevo de esta práctica, es que para un doctor es sumamente importante tener una comunicación efectiva y adecuada con el paciente. Pues, la labor de un medico es aliviar tanto el mal físico colmo el mental del paciente, y en pacientes que se encuentran en un estado mental difícil, es crucial comunicarles de forma tranquila y amable, para que el paciente se sienta de la mejor forma posible.

Esta ya es mi última practica en la fundación, y siento que he aprendido diferentes cosas y adquirido nuevas habilidades, de nuevo agradezco la oportunidad de esta actividad, a su vez agradezco a todos los doctores por las distintas practicas.

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HISTORIA CLÍNICA

Nombre: Claudia Patricia

Edad: 59 años

Sexo: Femenino

Religión: No tiene afiliación religiosa

Lugar de nacimiento:  Calarcá, Quindio.

Lugar de residencia: Santiago de Cali, Valle del Cauca.

Ocupación: Profesora de odontologia de escuela superior.

Grupo sanguíneo: A+

Estado civil: soltera.

MOTIVO DE CONSULTA:

Enfermedad actual:

Paciente femenino de 59 años ingresa a la clínica Fundación Valle de Lili (permaneciendo actualmente en la torre 3, piso 7) refiriendo una ascitis, refiere o un dolor intenso oscilando entre  6/10 y 8/10. A su vez, refiere dolor de cabeza y anudadas constantemente, además de un sentimiento de hinchazón al consumir alimentos, que por consiguiente causaba malestar. Se encuentra alerta.

Nota: tengo entendido que todavía no se ha determinado la causa del malestar de la paciente y siento que podría ser causado por un síndrome neurótico, teniendo en cuenta su historial con la falla renal.

ANTECEDENTES:

Quirúrgicos

Transplante de páncreas.

Transplante de Riñón.

Colecistectomía.

Lupectomia.

Hemodiálisis.

Diálisis

Personales patológicos

Diabetes tipo 1 (previo al transplante de páncreas).

Colon irritable.

Derrame pleural.

Sangre oculta en heces.

Parte del uréter extraído.

Hiperpigmentacion.

Heredofamiliares:

Tía materna cancer de colon

Tóxicos:

Paciente niega uso o consumo de sustancias psicoactivas, licor y cigarillos.

Alérgicos:

Paciente posee una alergia al fármaco Avelox, y el tinte amarillo número 5.

REVISIÓN DE SÍNTOMAS POR SISTEMAS

Neurologico: dolor de cabeza, náuseas.

Respiratorio: disnea, sudoraciones.

Cardiovasculares: palpitaciones,

Digestivo: hiporexia, hinchazón y ardor en el área torácica.

Excretorio: heces con sangre, ardor al orinar .

Diagnóstico: ASCITIS.

Reflexión frente a la práctica

Referente a la práctica, hubieron dos grandes momentos que me impactaron respecto a la paciente durante esta práctica. En primer lugar, me sorprendió demasiado la fortaleza mental y emocional que tiene la paciente, que a pesar de todo sigue manteniendo una sonrisa y sus fuerzas para seguir adelante. Desde un análisis médico, se puede observar que la paciente tiene varias complicaciones médicas a lo largo de su vida, que de cierta forman debilitan su estado físico y limitan las actividades que ella pueda realizar día a día. Pues, siempre debe “cuidar su estado”,es decir: tomar sus medicamentos para no tener complicaciones o dejar de hacer ciertas cosas por el bienestar suyo, o ir constantemente al médico por el miedo de tener una complicaucion o una enfermedad nueva, que  a su vez conlleva realizarse nuevos procedimientos e inclusive nuevos medicamentos, trae un deterioro en salud mentas y emocional del paciente significativamente (o al menos eso es lo que yo opino, pues si me pongo en los zapatos de la paciente, me sentiria en un estado muy depresivo si toda mi vida tengo que estar dependiendo de medicamentos, y voy de consulta a consulta viendo cómo me tienen que volver a operar ). Por ende, al ver que otra vez debes ser hospitalizada y que te hacen procesos diarios traeria un cuadro depresivo significativo (pienso yo). Pero ver cómo la paciente se seguía riendo y se le notaban las ganas de seguir con fuerza ante todo me impacto bastante, porque es algo la verdad impresionante ver cómo alguien tiene la fortaleza para seguir adelante ante todo y tener actitud de “yo puedo con esto”. Que por lo menos en mi caso, no seria capaz de tener esa fortaleza y por eso la admiro bastante.

Por otro lado, también me impacto o más bien me hizo sentir feliz ver que la paciente tenía un apoyo emocional por parte de su familia (su hermana). Ya que como he en dio nado anteriormente, la vida que tuvo el pacientes Evie bastante dura y es sumamente importante tener el apoyo de algún familiar, asi sea por la cosa más minimalista posibles: para no sentirse solo. Pues más allá de que la paciente tenga la fortaleza ante todo para seguir adelante, no significará que no le afecta todo lo que le ha pasado y que no se siente sola (al estar en una Camila del hospital sola), y ver que la paciente tuviera un apoyo bastante bueno, que no solo se sabía las alergias del paciente y sus procedimientos, pero trataba de alegrar al paciente lo más que pudiera me impresióno bastante.

Fue una práctica significativa para mi y agradezco la oportunidad.

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En esta rotación de la fundación valle de Lili, tuve la oportunidad de participar en la consulta de Don Jose, un paciente de 24 años hospitalizado por una ictericia causada por una hepatitis autoimmune. Además, tuve la oportunidad de aprender el debido uso del  tensiometro, y como identificar y analizar los valores dados por este.

A continuación se muestra una breve historia clínica para el caso de Don José:

HISTORIA CLÍNICA

Nombre: José

Edad: 24 años.

Sexo: masculino

Religión: No tiene afiliación religiosa.

Lugar de nacimiento:  Sahagún, Córdoba.

Lugar de residencia: Cartagena de Indias.

Ocupación: estudiante universitario (odontólogia).

Grupo sanguíneo: A+.

Estado civil: soltero.

MOTIVO DE CONSULTA:

Enfermedad actual:

Paciente masculino de 24 años es remitido desde Sahagún Córdoba y actualmente se encuentra el la torre 3 piso 6 de la Fundación Valle de Lili. El paciente refiere un cuadro de náuseas y vómitos desde el 17 de abril, asociado a la la ictericia por hepatitis autoimmune que el paciente presenta. Refiere dolor cortante en la zona del abdomen derecho superior (hipocondrio derecho) con una intensidad de 3/10 debido a una biopsia realizada 2 días.

ANTECEDENTES:

Quirúrgicos

Rodilla

Personales patológicos

Colelitiasis.

Heredofamiliares:

El paciente no refiere ningún diagnóstico de sus familiares.

Farmacológicos:

El paciente no refiere ningún medicamento recetado.

Tóxicos:

Paciente niega uso o consumo de sustancias psicoactivas y cigarillos.

Alérgicos:

Paciente niega ningún tipo de alergias.

REVISIÓN DE SÍNTOMAS POR SISTEMAS

Neurologico: refiere cefalea.

Respiratorio: N/A.

Cardiovasculares: N/A.

Digestivo: hiporexia.

Excretorio: heces blancas, olor en la orina.

Diagnóstico: ICTERICIA POR HEPATITIS  AGUDA AUTOIMMUNE.

PD: no se si esta historia clínica esta 100% bien, si algo esta mal me dices profe :).

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Reflexión:

En torno a la reflexión de la práctica del día de ayer, algo que me gustó mucho fue realizar la consulta con mis compañeros casi por nuestra cuenta, porque de esta forma puedo entender realmente cómo es la labor de un médico y si me veo capaz estudiando la carrera o, más específicamente, si me veo trabajando de esta forma. Por ejemplo, hacer las historias clínicas de un paciente también es un aprendizaje valioso, ya que es un trabajo que cualquier médico debe saber hacer con exactitud y empatía. Además, algo que creo que es muy importante y que pude demostrar en esta práctica es la importancia de la relación médico-paciente. Es necesario poder darse el paciente un poco de confianza y serenidad para así poder extraer la información requerida que le permita emitir un diagnóstico acertado, sin hacerle sentir incómodo o juzgado. Con "hacer sentir mal" me estoy refiriendo a esos momentos en que los pacientes aseguran que no les gusta que el médico ni ellos mire, sólo se centra en la computadora, algo que puede dejarles la sensación de que no les interesa. Esto puede generar una imagen negativa del profesional, haciéndolo ver como alguien arrogante o distante. Por eso, creo que durante la consulta no solo debe haber un enfoque clínico, sino también humano. Aunque entiendo que el objetivo principal es identificar el problema físico y establecer un tratamiento, también es esencial cuidar el bienestar emocional del paciente. Esta práctica me enseñó que la comunicación efectiva no solo mejora la experiencia del paciente, sino que también fortalece el vínculo médico-paciente y puede ser clave para un diagnóstico más certero y un tratamiento más exitoso.

Sin embargo, lo que más me gustó de la práctica fue poder utilizar el tensiómetro y entender cómo se mide correctamente la presión arterial. Fue una experiencia que, aunque puede parecer sencilla desde fuera, para mí fue muy significativa. Siempre me ha llamado la atención la medicina, no solo por el aspecto científico, sino porque me encanta poder hablar con las personas, escucharlas, interactuar con ellas. Y esta acitivdad  me permitió hacer lo mismo: combinar el saber médico con el saber humano. Sólo tener que utilizar un instrumento médico de la forma adecuada, después de averiguar que estaba cometiendo un error al realizarlo anteriormente, hizo que me sintiera más cerca de ser médico. Me dio una visión pequeña de lo que podría ser mi futuro, y la verdad es que me emocionó bastante. El simple hecho de poder hacer algo que hace un medico me emociona bastante y me hace querer mas la carrera.

Esta práctica ha sido mi favorita, y de verdad agradezco esta oportunidad.

PD: profe ya no tenemos as rotaciones, pero te quería agradecer por todo y la verdad aprendí osas nuevas en cada practica, mucha gracias :).

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En esta estación en la clínica fundación valle de Lili tuve la oportunidad de visitar a un paciente que se encontraba en ella sala de transición de la clínica. Se llamaba Nicoll y había acudido a el centro médico por un dolor en abdomen inferior derecho (no estoy totalmente segura de esto sin embargo recuerdo que fue en la zona inferior del abdomen), el cual era de una intensidad alta (10/10) y que inclusive se había trasladado a la parte de abajo de los senos. Y además, padecía de una enfermedad genética llamada anemia facilforme.

Cuando llegamos a la sala de transición de la clínica, a mi experiencia personal me dio algo de miedo al ser una sala donde transmiten a los pacientes que están graves y no hay espacio en urgencias, y me daba un poco de miedo en el sentido que fui muy cautelosa porque los pícheres de esta sala están en una condición grave y pues cualquier movimiento o cualquier acción equívoca puede resultar en una consecuencia para los pacientes. Los pacientes estaban divididos por cortinas y la mayoría (de lo que pude observar) estaban conectados para recibir suero (en el caso de Nicoll ella se le estaba dando un suero de ketamina).

Ya cuando ingresamos a la sala con Nicoll, ente todos mis compañeros realizamos la consulta para averiguar su historial clínica. En esta oportunidad estuve encargada de realizar la investigación, y en general esta experiencia de poder realizar la consulta casi casi que por nuestra cuenta me parece muy valioso e impresionante ya que realizar consultas es una parte fundamental de la labor de un médico y el simple hecho de tener la oportunidad de poder realizar de cierta forma un trabajo de este estilo es súper valioso para poder saber si de verdad tienes la vocación para la medicina y realmente te ves ejerciendo esta carrera. Una vez realizada la consulta y realizado el historial clínico con Nicoll, el doctor nos mostró cómo se utilizaba una máquina que medía los signos vitales y como saber si están estables o no. Algo a resaltar sobre sus signos es que su saturación sanguínea estaba al 100%, esto debido al hecho que estaba utilizando una cánula para que se le transporte de oxígeno debido a la anemia que padece. Con esto ( y también después de que mis compañeros hallan realizado la parte de su consulta), el doctor nos explicó cómo era la condición médicos de la cual sufría Nicoll.

La anemia facilforme, es un tipo de anemia causada por una mutación genética en el cromosoma cuatro del ser humano, causando que los glóbulos rojos se vean como una banana de cierta forma, lo que puede causar una obstrucción en los vasos sanguíneos que asi vez puede pausar una necrosis en los tejidos por la insuficiencia de oxígeno que reciben estos. Y es por esto, que estas personas deben vivir con un estilo de vida bastante cautelosos porque por ejemplo, no pueden vivir en zonas con una alta altitud como Bogotá porque cómo estás zonas tienen yna baja presión atmosférica tenderían problemas con recibir el oxígeno lo que causaría que los vasos se construyan y pues debido a la forma de los glóbulos rojos se tapan los vasos y causa que esa zona no reciba sangre y sufra de necrosis. Otra cosa me parece muy triste es que no tienen cura y Max que todo es cómo cuidado paliativo, la verdad estar en ese lugar donde solo esperar y esperar hasta que llegue un punto que te duela demasiado y estes dependiendo de medicamentos pero realmente no estás lo viendo como una mejoría y es algo muy deprimente para la paciente (o al menos me sentiría así en su lugar). Por eso especialidades como la de cuidados paliativos es súper importante para almenado tratar de mejorar la calidad de vida de las personas y poder lograr que se sientan cómodos. Además es importante áreas como la genética en este caso para poder realizar una ayuda hacia estas personas, y siento que la apersonas no deberían menospreciar tanto esta área (como he escuchado de algunas personas ), profe son muy importantes.

En general me anoto esta práctica y espero poder disfrutar las siguientes.

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En esta segunda rotación, tuve la oportunidad de hablar con el señor José de 78 años, quien recientemente le habían realizado una cirugía de corazón abierto ya que su corazón tenía bastantes problemas, y además tenía problemas de disnea, columna, próstata, hipertensión, y de tiroides.

Al llegar a la sala, el doctor Pérez nos dice que en esta ocasión realizaríamos  la consulta por nuestra cuenta (a excepción del examen físico). En ese momento estaba super nerviosa, porque aunque ya había realizado una consulta en la rotación pasada, tenía el apoyo del doctor y era el que guiaba la mayoría de las preguntas, y ahora era por nuestra cuenta, por lo que me daba miedo preguntar algo que estuviera fuera de lugar o preguntar/decir algo que estuviera mal. Pero ya cuando empece a hacer la preguntas, me empece a tranquilizar un poco y siento que al final de la consulta tuve un mejor desempeño que al inicio.

Ya al iniciar el interrogatorio, el señor José nos comentaba que sus problemas cardiacos ya hace tiempo estaban presentes (aproximadamente 4 años), pero debido a que el vivía en buenaventura, el servicio de salud no esta en las mejores condiciones y nunca le dieron respuesta hasta que fue trasladado a la fundación. Esto me parece un gran problema que tiene Colombia, porque son muy pocos los hospitales que pueden atender a pacientes con condiciones graves, y eso significaría que muchas personas no tendrían atención medica o una muy limitada, que puede conllevar a que no se descubran/detecten enfermedades temprano, que comprometen la salud del paciente. En el interrogatorio y a lo largo de la consulta me marco mucho la fortaleza del señor José, pues a pesar de ya estar en una edad avanzada con bastantes complicaciones y que además estar hospitalizado por bastante tiempo que le afecta gravemente su salud mental, tiene la fortaleza para seguir adelante y no bloquearse/rendirse por su enfermedad y siempre trata de buscar una solución, se reía durante la consulta y siempre trataba de ver el bueno de las cosas, que es una habilidad muy importante que alguien puede tener. Y que de verdad, admiro bastante porque la verdad si yo estuviera en su lugar no tendría la fortaleza para seguir adelante. También me gusto ver que tenía un núcleo familiar unido, y que tuviera familia que lo apoyara.

Ya volviendo al caso clínico de esta rotación, el señor José tenía una condición cardiaca bastante preocupante.  Lo que el tenía, es que no le funcionaban las válvulas mitrial y tricúspide del corazón (estas no se cerraban o no se contraían de la forma adecuada), y esto hacia que se devolviera sangre desde los ventrículos hasta los artios formando coágulos en las paredes del corazón, que pueden generar complicaciones muy severas (pues si separa un coágulo y va por la válvula pulmonar/aortica, la terminaría tapando y se moraría el paciente), pero que el señor José no presentaba. Además, tenía una arritmia que significa que los artios se contraían mas rápido que los ventrículos, entonces se bombeaba todavía mas sangre hacia ellos que en respuesta el corazón adelgazo sus paredes, por ende tiene una cardiomegalia (agrandamiento del corazón, que es irreversible)  y en cualquier momento podia entrar en paro. Y además tenía una disnea moderada, entonces tenía  dificultad para respirar en acciones moderadas (como caminar). En este orden de ideas, en su cirugía de corazón abierto lo conectaron al ECMO(que es como una maquina que bombea la sangre durante la cirugía para que no pase por el corazón y se pueda operar), y mientras el corazón estaba en momviento, tenían que abrirlo y sacar las válvulas, remplazaras, y finalmente ponerle un marcapasos para su arritmia.

Este caso me pareció muy interesante, y llevare mis aprendizajes a otras lecciones.

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Reflexión

En esta oportunidad durante mi rotación en la Fundación Valle de Lili, tuve la oportunidad de participar en la consulta con el señor Víctor. Un paciente de 42 años, que acude hace veinte días a la clínica por un dolor abdominal con diarera. Víctor, ha tenido problemas de insuficiencia renal desde hace varios años (23 o 24 aproximadamente), por lo que fue necesario utilizar los métodos de diálisis con el. Específicamente, fue una hemodiálisis vascular donde se le introdujo una fístula arteriovenosa (FAV). La cual, consiste en una concreción quirúrgica directa entre una arteria en el brazo, y en el caso del señor Víctor fue introducida en el brazo derecho. En el FAV, se le insertan dos agujas o conductos por así decirlo: uno conduce la sangre hacia el aparador de la diálisis para limpiarla, y la otra la devuelve al cuerpo. Sin embargo, también se le tuvo que hacer un transplante renal por dicha insuficiencia renal. Por ende, cuando asistió a la clínica se creí que sus síntomas iban relacionados a un problema con su transplante de riñón. Más sin embargo, era debido a que Víctor tenía una afección por un Virius llamado Citomegalovirus en el Colón ascendente (Justo más arriba estaba el riñón transplantado). Actualmente está siendo manejado con analgésicos.

Ya a la hora de la práctica, algo que me gusto mucho de esta práctica es que en primer lugar, mis compañeros y yo hicimos completamente la consulta en nuestra cuenta. En mi caso en especial, me encargué de realizar la revisión de síntomas por sistemas y a mi opinión  fue una actividad muy interesante y significativa para mí porque es de esos pocos momentos donde de cierta forma puedes sentir como verdaderamente es el trabajo de un médico, ya que no solo es darle un tratamiento y  ya, dijo es poder hablar con el paciente y lograrle mejorar la calidad a de vida lo más que se pueda. Entonces cuando hice la consulta con mis compañeros la verdad me gustó mucho poder hacer algo que hacen los médicos, y de cierta forma me ayuda a determinar si está carrera es para mi, y pues por las consultas si me gustan hacer las y por ese lado si me gustaría ser médica. También me gusto poder realizar el examen físico, se sintió un poco raro al inicio porque como de hacía bien, pero ya al final si fue muy interesante por asi decirlo. Valore mucho esta práctica y agradezco esta oportunidad.

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En mi quinta rotación en la fundación valle de Lili, tuve la oportunidad de presenciar una consulta bastante interesante (y puedo decir que fue mi consulta favorita hasta al momento).

En esta oportunidad , acompañamos al doctor Bravo en la consulta de Dayfemi, una paciente de 24 años, que acude al servicio de urgencias por una trombosis venosa profunda (TVC). Aunque ya se sabía el diagnóstico de la paciente, se hizo un ejercicio de simulación como si fuera la primera interacción con la paciente en urgencias.

En primera instancia, se hicieron preguntas relacionadas al historial médico de la paciente: lugar de nacimiento, tipo de sangre, edad, estado civil, etc. Y luego el profesor empezó a preguntar cosas más específicas que no me di cuenta como tal que era para un diagnóstico específico, si no para conocer un poco más la paciente. Eran preguntas que de cierta forma tranquilizaban al paciente, es decir se sentía más cómoda a la hora de la consulta, pero también fue muy interesante observar cómo de una simple pregunta podria tener la respuestas a la condición médica de dicha paciente. Luego, se prosiguió con la revisión por sistemas y finalmente con el examen físico: en él que se hicieron una prueba para detectar si el paciente efectivamente tiene una TVP: la cual es llamada el signo de Homans, que consiste en que el paciente tenga la pierna extendidas donde se le tiene la sospecha del trombo y se dobla el pie (dorsireflexiona), y en el caso de que se produzca un dolor en la  pantorrilla se considera positivo. Además, existe la escala de Wells que funciona de cierta forma como una checklist; entre más categorías cumpla el paciente más probabilidad tendrá una TVP (>3 = alta probabilidad). Las categorías que se usan para este examen (entre varios) son las siguientes: antecedentes de cancer, parálisis/paresia, reposo mayor a 3 días, edema en toda la pierna, venas colaterales superiores no varicosas visibles, dolor localizado a lo largo del sistema venoso profundo, etc.

Teniendo todo esto en cuenta (los síntomas de la paciente y los resultados de distintas pruebas), era bastante evidente que tenía TVP. Con esto en cuenta, empezamos a aprender sobre cómo surge esta condición y las principales acciones que podrían causarlas. Algo que me sorprendió bastante fue que una desnutrición podría causar una TVP. Pues, al estar desnutrido se produce una deficiencia en una proteína llamada albumina y está al ser la más abundante en el cuerpo humano logra un desequilibrio en las presiones dentro del cuerpo que lleva a producir un desequilibrio en las presiones dentro de los vasos sanguíneos que conlleva a una alta probabilidad de una TVP, esto me precio muy ingrésense te porque nunca pensé que una enfermedad podría ser causada por un efecto sociocultural que no pensé que tuvieran una relación. Esto también tiene que ver con lo que me gustó más de esta práctica: pude entender verdaderamente cómo funciona la labor de un médico. Deber ser capaz de poder comprender  todo lo que ve en la teoría y ser capaz de aplicarlo, es decir un médico debe ser algo integral: no puede ser 100% enfocado en lo teórico ni 100% enfocado en lo práctico debe ser una mezcla entre los dos. Y esto es algo que me encanta de la medicina: poder aplicar lo visto en la clase en la clínica, porque asi puedes tener un aprendizaje más dinámico  y a mi opinión se siente impresionante y chévere poder entender que estás haciendo al revisar un paciente, no pregutnsr porque si sino porque te recuerda a algo teórico.

Valore mucho esta práctica y estoy muy agradecida con esta oportunidad.

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Durante esta cuarta rotación en la fundación Valle de Lili, tuve la oportunidad de volver a visitar a Laura y ver su avance, en el sentido de la cantidad de rescates que estaba utilizando en  comparación con la ultima vez, así como sus síntomas y su malestar general. También tuve la oportunidad de conocer a 2 pacientes:   Salomé,que tenía un antecedente oncologico (tumor en la región mandíbular izquierda), que se le fue retirado y el espacio que era abarcado por el tumor fue remplazado por un pedazo de su pierna. Y Sara: que tiene una deficiencia cognitiva a partir de un paro cardiaco. También pude aprender un poco mas sobre el uso de analgésicos para el tratamiento del paciente en un estilo mulimodal.

En primera instancia visitamos a Salomé, quien esta en un proceso de recuperación después de una cirugía en donde le remplazaron una porción de la cara con un pedazo de la pierna por un antecedente oncologico. Al llegar a la sala, el doctor bravo realizo la consulta a partir del S.O.A.P (que es mucho más facil de entender una consulta cuando ya sabes el procedimiento que están realizando los doctores). Salome mencionaba que el dolor seguía persistente sobre todo en la pierna, por lo que el doctor sugirió ponerle unos parches de lidocoteina (un tipo de anestesia) para mermar el dolor. Y con este ejemplo, pudimos observar como funciona la metodología multimodal para los medicamentos, que me parecio super chevere este método, porque siento que puedes controlar mejor los síntomas de un paciente al tener un medicamento para cada síntoma, en vez de uno con una dosis enorme para todo. Tambien, refiriéndome a los rescates, a partir de 3 se considera que no esta controlado y se debe hacer un cambio en la cantidad de la dosis. Al hacer este cálculo, me gusto mucho porque siempre he tenido mucho afín con la matemática y la física, y no pensé que al estudiar medicina pudiera estar en un campo relacionado a esto, pero después de hablar con el doctor sobre que campos podría tener bastante implementación de esta area, y investigaré sobre estos para tenerlo en cuenta.

Después de esto visitamos a Laura, y fue bueno escuchar que aunque estaba un poco somnolienta estaba utilizando menos rescates que la última vez lo que significa que está en un proceso de mejoría. Sin embargo die to que el mensaje que más me llevó en esta práctica ocurrió en esta visita. Resulto que hubo un error en la administración del médicamente para Laura y el que se le estaba dando el que era para rescate como horario y cuando Laura fue a pedir el rescate no se lo dieron. Con esto, he aprendido que una habilidad esencial que todo médico debe de tener es una muy buena comunicación. Esto en el sentido de poder transmitir el interés del paciente sin irrespetsr el resto del personal de la salud y ante todo tener la capacidad de escuchar y poder lograr el objetivo. Es posible que ocurran errores tanto de los médicos como del resto del personal de la salud, porque al fin de cuentas somos seres humanos y por ende no somos perfectos. Pero es necesario perder escuchar los dos lados en un conflicto y poder tratar de llegar a un punto medio entre los dos, poses promover el bienestar del paciente. Además no podemos criticar y hablar de los demás, o inclusive sentirse superior por cargo alto, pues al final del día todos somos personas y necesitamos un respeto mínimo. Logrando una convivencia sana entre todos.

He aprendido muchísimo en esta práctica, y llevaré mis aprendizajes a otros espacios de mi vida

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En esta tercera rotación tuve la oportunidad de hablar en una consulta con dos pacientes diferentes: Laura de 20 años y María José de 14 años, y en vez de realizar las preguntas en torno a la historia clínica (como si fuera nuestro primer contacto con el paciente), se realiza en torno al chequeo después que el paciente se encuentra en hospitalización, es decir hacer una revisión al paciente en torno a su mejoría con el tratamiento, si necesita una dosis nueva de analgésicos, si necesita un tratamiento más intensivo, etc. Lo cual, se realiza con el método “SOAP”, que es como un acrónimo del proceso adecuado para la revision del paciente quien ya tiene un tratamiento y diagnóstico inicial, como se muestra a continuación:

Subjetivo - lo que el paciente refiere

Objetivo -tdatos medibles y observables, a partir de lo subjetivo

Análisis - diagnóstico a partir del SO.

Plan de tratamiento - como se trataría al paciente a partir del análisis

La primera paciente  con la que tratamos fue Laura, quien tenía una gastroparesia como secuela del COVID-19, y estaba remitida en hospitalización desde hace 4-5 meses aproximadamente. En esta condición, los músculos del sistema digivoestivo no se contraen adecuadamente, causando la dificultad de digerir los alimentos. Ya a la hora de la consulta (quien fue realizada por el doctor), donde se le pregunto como se sentía en torno al dolor, si sentía una mejoría (la cual si estaba presente), y si tenía alguna condición extra como vomitos o algo parecido. En este momento, siento que como doctor siempre se debería tratar de animar al paciente, desde el buena trato o preguntarle algo acerca de su vida ignorando lo medico, ya que los pacientes probablemente se sientan desanimados o tristes al estar sentados en una cama de hospital todo el día, ademas de que podrían encontrarse en dolor y malestar, y no tendrían la oportunidad de hacer cosas (ir al cine por ejemplo), y uno como médico aunque tiene la función de tratar el mal físico, debería también tratar la condiciones mentales de una persona, para que esta se pueda recuperarse de la mejor forma posible.

Después de hablar con laura, nos dirigimos a hablar con Maria Jose, una paciente de 14 que remitía tener una talasemia. Que, es una condición en donde las células del sistema circulaltorio (como la hemoglobina) no logran transportar el oxigeno adecuadamente. Después de que el doctor le preguntara como se sentía del dolor (que seguía con dolor persistente en la región frontal derecha, pero se sentía mejor en comparación a ayer), y le reviso la lengua para revisar si estaba bien hidratada (que si se encontraba). Después, le pudimos revisar el ritmo cardiaco, y fue muy chevere poder aplicar lo que vemos en las clases a la práctica.

Esto me lleva a mi ultimo punto, lo que más me gusta de tener la oportunidad de rotar en la fundación, es poder aplicar lo que vemos en la clase de teoría a la vida real. Si es muy chevere ver clases de teoría y entender como funciona funciona el cuerpo humano. Pero ya ver en la vida real lo que sucede, y poder entender lo que está pasando mientras lo observas es verdaderamente sorprendente y es lo que más me gusta de estas prácticas.

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En esta primera práctica en la fundación, hicimos un recorrido por toda la clínica  y luego visitamos a una paciente llamada ana.

En el recorrido de la fundación, me impacto darme cuenta que no conocía tanto de la clínica como yo creía. Lo cual, me pareció irónico ya que voy a la clínica Maso menos cada tres meses para controles y demás. Lo que más me llamo la atención sobretodo, fue cuando ingresamos a la sala de urgencias. Ya que, tenía la idea de que era un cuarto pequeño donde había pocas camillas o habitaciones y que no tenía tantos implementos para tratar a los pacientes como los aparatos para reanimación. Que resultó, siendo totalmente lo opuesto y que inclusive logré ver a una persona que la estaban reanimando y otra quien había fallecido y lo estaban llevando a la morgue (área que no sabía que había en la fundación).

Después de esto, nos dirigimos al 11piso a visitar a una paciente. Antes de ingresar a la sala me sentí muy nerviosa porque no había tenido ninguna experiencia similar a esta y tenía miedo de decir algo que no era. Pero, cuando ingrese a la sala y empecé a hablar con la paciente, se me quitaron los nervios porque la verdad la señora era muy amable y demasiado buena gente. Ella hacía unas pulseras para pasar el rato las cuales me parecieron muy linda. Ella (ana), tiene un desprendimiento del abdomen por una complicación de una cirugía donde le extrajeron la vesícula donde le terminó dando una hernia (que era algo que le ocurría al paciente cada vez que le hacen cirugía). Logre hacerle una parte del examen físico en le abdomen  me gusto mucho porque me encanta poder poner a la práctica conocimientos que traía antes.

Algo que me dio demasiada tristeza, fue cuando la señora Ana empezó a hable de su familia. Porque, su esposo la había dejado y sus hijas estaban en españa y pues estaba bastante sola y se notaba en su cara que estaba triste por estar hospitalizada. Pero, cuando el doctor hablaba con ella se contentaba un poco. Que creo que es por el trato que le hundes la al paciente. Aunque si, estamos allí para tratar el mal físico de un paciente no por eso debemos ignorar su estado mental. Pues, ellos están en un estado  de vulnerabilidad y no es Justo tratarlos con una indiferencia o un mal trato. Ya que, como doctores tenemos la función de cuidar y velar por la buena salud del paciente y eso incluye lo mental. Por eso siento que la dofiernecis de un buen docetor y un mal doctor (ignorado sisi habilidades médicas) es el trato humano que se le da la paciente, que para mí es un aspecto sumamente importante que todo médico debería tener, porque estamos tratando con seres humanos vulnerables y debemos cuidarlos desde lo físico y lo mental.