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A motilidade é a capacidade ou facilidade de se mover. A motilidade intestinal está associada a capacidade do intestino de executar movimentos autônomos, ou seja, os movimentos peristálticos para expelir o bolo fecal

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Laís D.C. de Lima
João G. Z. Pedro
Yasmin A.C. Liani
Quézia Coutinho de Souza
Ana Clara F. B. Blaiotta
Luz Arenas Lavalle

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Com a chegada do quimo no intestino delgado, ocorrerá os movimentos de mistura e propulsão que, em conjunto com a secreção dos sais biliares e do suco pancreático, vão começar a dar forma ao bolo fecal

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Quando chegar ao intestino grosso, haverá a absorção de água e eletrólitos e o armazenamento das fezes até o momento de sua expulsão. Vai seguir o caminho, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, sigmóide e reto, com ajuda dos movimentos peristálticos, até que ocorra a defecação

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Vai acontecer quando o bolo fecal estiver no final do sigmóide, próximo ao reto. O reto se encherá com as fezes, vai ocorrer a distensão das paredes do reto e, com o auxílio das ondas peristálticas vindas do cólon descendente, as fezes serão forçadas em direção ao ânus e haverá o relaxamento do esfíncter anal interno

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- Melhora cardiovascular
- Controle do peso
- Fortalecimento muscular e ósseo
- Aumento da flexibilidade
- Saúde mental
- Aumento da energia
- Saúde Intestinal

Esses são alguns dos principais benefícios do exercício para a saúde

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Atividade física refere-se a qualquer forma de movimento do corpo que exija esforço físico e aumente o gasto de energia. Envolve a participação consciente em atividades que promovem a saúde e o bem-estar físico. A atividade física pode ser dividida em várias categorias, incluindo exercícios aeróbicos, exercícios de resistência, atividades de fortalecimento muscular, alongamento e exercícios de equilíbrio. Exemplos comuns de atividades físicas incluem caminhar, correr, nadar, pedalar, praticar esportes, dançar, fazer musculação e ioga

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Um intestino saudável refere-se a um estado em que o sistema gastrointestinal funciona de maneira eficiente e equilibrada. Um intestino saudável é capaz de digerir e absorver nutrientes adequadamente, eliminar resíduos de forma regular e manter uma flora intestinal benéfica. Além disso, um intestino saudável é menos propenso a problemas digestivos, como constipação, diarreia, inchaço ou sensibilidade alimentar. Manter uma dieta equilibrada rica em fibras, beber bastante água, praticar exercícios físicos e reduzir o estresse são alguns hábitos que podem ajudar a promover a saúde intestinal.

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Motilidade intestinal e atividade física

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Motilidade intestinal e atividade física

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A motilidade intestinal refere-se aos movimentos do trato gastrointestinal que são responsáveis pelo transporte e pela eliminação dos resíduos do corpo. A atividade física regular pode influenciar positivamente a motilidade intestinal de várias maneiras:

1. Estímulo ao sistema digestivo: O exercício físico ajuda a estimular o sistema digestivo, incluindo os músculos do trato gastrointestinal, facilitando a movimentação dos alimentos pelo sistema e a eliminação regular de resíduos.

2. Melhora do fluxo sanguíneo: Durante a atividade física, o fluxo sanguíneo aumenta, inclusive para o sistema digestivo. Isso pode melhorar a circulação na região intestinal e promover uma motilidade intestinal mais eficiente.

3. Redução do estresse: O exercício físico regular reduz os níveis de estresse, o que pode ter um impacto positivo na motilidade intestinal. O estresse pode afetar negativamente o funcionamento do sistema digestivo, levando a problemas como constipação ou diarreia.

4. Regulação do peso: Manter um peso saudável por meio da atividade física pode ajudar a evitar problemas gastrointestinais, como constipação, que podem ocorrer devido ao excesso de peso.

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O alinhamento da nutrição à atividade física é extremamente necessário e deve ser feito em cada fase da vida de um indivíduo.
Uma alimentação equilibrada aliada a prática regular de exercício físico são precursores de uma boa saúde , em razão disso, é fundamental procurar o equilíbrio entre a energia que se consome e a energia que se gasta.
Outro ponto a se destacar é que tanto uma alimentação equilibrada quanto exercícios físicos contribuem para manter uma boa forma, ter disposição, ter um  bom condicionamento físico e um funcionamento correto do organismo.
Bem-estar, estética e saúde estão correlacionados com a a correlação alimentação saudável e exercícios físicos.

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Relação atribuída entre a atividade física e uma alimentação balanceada

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Relação atribuída entre a atividade física e uma alimentação balanceada

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Ao praticar exercícios físicos deve-se ter em mente a importância de manter uma alimentação balanceada. Isso porque a alimentação aplicada à atividade física tem como objetivo promover saúde, proporcionar o funcionamento de processos metabólitos ligados ao exercício, retardar a fadiga, auxiliar na recuperação de lesões, reduzir o tempo de recuperação dos estoques de energia e promover o aumento de massa muscular. Logo, a adequação da dieta é uma condição para que a alimentação cumpra seu papel no processo de nutrição, causando benefícios aos indivíduos.

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A importância da alimentação e do exercício físico nas fases de vida 

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A importância da alimentação e do exercício físico nas fases de vida 

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A correlação entre atividade física e a nutrição leva em conta, principalmente, a fase da vida na qual o indivíduo se encontra e as suas necessidades. Por exemplo:
Durante a puberdade, a relação entre alimentação e exercício físico é imprescindível, uma vez que durante esta fase o jovem possui um contexto hormonal e metabólico diferenciado, pode-se se citar o estímulo do hormônio GH que durante esta fase atua na manutenção do tecido adiposo, utilizando a "gordura" como fonte de energia para estimular o crescimento de diversos tecidos. Logo, a prática de atividade física aliada a nutrição auxilia no aproveitamento dos nutrientes ingeridos e no contexto hormonal e deve ser dosada em cada fase da vida.

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Exercício físico e saúde intestinal | Qual a relação?

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O cuidado com a alimentação antes e depois do exercício físico

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O cuidado com a alimentação antes e depois do exercício físico

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É necessário que durante um exercício físico, o nosso corpo tenha energia disponível, esta energia é proveniente dos alimentos que ingerimos.
Normalmente, antes de uma atividade física deve-se consumir alimentos que contenham em sua composição maior teor de carboidratos, uma vez que este tipo de alimento irá fornecer nutrientes responsáveis pelo fornecimento de energia para o organismos.
Após o exercício é preferível a busca por alimentos que reponham a energia de forma mais rápida visto que a reposição da energia gasta durante o exercício é imprescindível. Logo, o consumo de alimentos contendo carboidratos para repor a energia e proteína para o estímulo da regeneração muscular é essencial após o exercício.

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https://youtu.be/Lkm9txGGOEc

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Pense Saúde I Atividade Física e Alimentação Saudável

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O sistema digestório pode ser chamado também de sistema digestivo. Nele, o alimento ingerido percorre diferentes órgãos começando pela boca, depois faringe, esôfago, estômago, intestinos delgado e grosso e finalmente o ânus. Sabe-se que o ato de mastigar e engolir alimentos estimula o peristaltismo, aquelas contrações onduladas que empurram os alimentos pelo sistema. Uma vez que os resíduos entram no reto, o reflexo parassimpático de defecação nos diz para sentar, nos acalmar e ter uma evacuação completa. Logo, uma vez que o alimento se encontrar no trato digestório, por ondas peristálticas ele se movimentará e tais alimentos ingeridos irão influenciar na motilidade intestinal, na sua velocidade e no volume do bolo fecal.

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Relação dos alimentos ricos em fibras com a motilidade intestinal.

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Relação dos alimentos ricos em fibras com a motilidade intestinal.

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Os efeitos positivos da fibra alimentar estão relacionados, em parte, ao fato de que uma parcela da fermentação de seus componentes ocorre no intestino grosso, o que produz impacto sobre a velocidade do trânsito intestinal, sobre o pH do cólon e sobre a produção de subprodutos com importante função fisiológica. Indivíduos com elevado consumo de fibras parecem apresentar menor risco para o desenvolvimento de doença coronariana, hipertensão, obesidade, diabetes e câncer de cólon. O aumento na ingestão de fibras reduz os níveis séricos de colesterol, melhora a glicemia em pacientes com diabetes, reduz o peso corporal e foi associado com menores níveis séricos de proteína C reativa ultrassensível. O maior consumo de fibras e a ingestão de mais fibras do que a atualmente recomendada (14 g/1.000 kcal) poderão trazer maior benefício à saúde, incluindo a redução de processos inflamatórios de baixo grau.

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Existem dois tipos de fibras, porém o que vai influenciar diretamente na motilidade intestinal é  FIBRA INSOLÚVEL. Dado que, elas são capazes de influenciar no trânsito intestinal, ou seja, auxiliam no peristaltismo e no volume fecal, retendo água. E são elas: celulose, hemicelulose e lignina, podendo encontra-las nas frutas ( de preferencia com casca) e hortaliças, principalmente. Logo, o consumo regular delas somado a uma alimentação saudável e uma boa ingestão de água, irão ajudar nos movimentações peristálticos, a criar uma rotina de evacuação.

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Refere-se à contração do músculo liso dentro das paredes do trato GI, que:
- Move os alimentos ao longo do trato GI
- Mistura e tritura
- Armazena alimentos (através da contração dos esfíncteres, mantendo o material na sua localização atual)

Tipos importantes de movimentos/contrações:
- Peristalse
- Segmentação
- Contração e relaxamento dos esfíncteres

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A acetilcolina (ACh) causa contração do músculo logo atrás do alimento, enquanto o NO e o peptídeo intestinal vasoativo (VIP) causam relaxamento a jusante

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Contrações coordenadas, em forma de onda, que movem o material para jusante através do trato GI, em última análise, em direção ao reto

A acetilcolina (ACh) contrai uma pequena área do trato.

O NO e o peptídeo intestinal vasoativo (VIP) causam relaxamento da área imediatamente à frente da área em contração.

Este relaxamento empurra os alimentos de áreas de alta pressão (área que se contrai) para áreas de baixa pressão (área que relaxa).

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A contração subsequente provoca a mistura do conteúdo e o aumento suficiente da pressão para superar o esfíncter pilórico relaxado.

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Contrações musculares circunferenciais (ou seja, de aperto)

Força alguns conteúdos para frente e outros para trás

As contrações de segmentação ocorrem em vários locais próximos em simultâneo.

Permite misturar, agitar e amassar o material alimentar

Ocorre no estômago e intestinos

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Na imagem temos o esfincter esofágico localizado na parte superior do estômago e o esfincter pilórico, na parte inferior separando o órgão do intestino delgado

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Os esfíncteres que estão geralmente contraídas no seu estado basal → impedem que os alimentos passem para o próximo segmento do TGI.

O sistema digestivo humano tem três esfíncteres importantes: o esfíncter esofágico, o esfíncter pilórico e o esfíncter anal.

A regulação do relaxamento do esfíncter permite o controle do movimento através do TGI.

O relaxamento é acionado pelo VIP

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A escolhas dos alimentos certos, são essenciais para um bom funcionamento do intestino. Açúcar e gorduras, são ingredientes de difícil digestão e que diminuem (muito) a motilidade intestinal.
Vitaminas e smoothies não funcionam tão bem para esse fim, porque o ato de mastigar sinaliza o início do peristaltismo.
Exemplos de alimentos que ajudam na constipação intestinal, são a ameixa, mamão, abacate, grãos integrais, verduras e legumes em geral. Esses alimentos estimulam o funcionamento do intestino, formando o bolo fecal e acelerando o trânsito intestinal. Mas, para isso, a ingestão adequada de água é fundamental.
( a água ajuda a amolecer as fezes, além de dar volume).

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Além de cuidar da alimentação e da hidratação, é necessário voltar a atenção para a importância de se manter ativo fisicamente. Isso porque os exercícios físicos são fundamentais para o bom funcionamento intestinal. Afinal, ao acionar a região do intestino, estimulamos os movimentos peristálticos, os quais provocam efeitos mecânicos empurrando o bolo alimentar ao longo do intestino.
Alguns exercícios que irão ajudar no metabolismo:
Caminhada, corrida, yoga, alongamento, pular corda, natação, dança, agachamento, e com um maior destaque, abdominal.

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Quais são os mais indicados para melhorar a prisão de ventre?

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Quais são os mais indicados para melhorar a prisão de ventre?

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O primeiro passo para escolher a melhor atividade física para você é consultar um médico. Depois de fazer os exames, ele poderá indicar qual é o nível de impacto que seu corpo pode suportar.
Há diversos tipos de exercícios físicos que são indicados para melhorar a saúde intestinal.
O importante é não permanecer sedentário: movimentar-se em uma atividade física é benéfico para a saúde física e mental e pode te ajudar muito com a prisão de ventre.

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Vantagens da combinação entre alimentação e exercício físico 

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Vantagens da combinação entre alimentação e exercício físico 

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A combinação entre  alimentação e atividade física, seguidas com a orientação de um profissional, pode trazer consigo vários benefícios, como:
- Melhora do condicionamento cardiorrespiratório
- Perda de peso
- Aumento de força e resistência muscular
- Aumento da motilidade intestinal
- Redução do risco de doenças crônicas
Estes são alguns dos benefícios desta combinação. Além disso, associar alimentação saudável e treino regular fornece um enorme impacto positivo para a saúde mental, ajudando a melhorar o humor e o foco.

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Esse vídeo exemplifica como a alimentação saudável, hábitos saudáveis e o exercício físico auxiliam na melhora da motilidade intestinal, levando o indivíduo a ter uma relação saudável e benéfica com seu intestino e seu próprio aparato gastrointestinal

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Conheça os Benefícios da Atividade Física para a Saúde

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•https://www.lecturio.com/pt/concepts/motilidade-gastrointestinal/
•https://www.monografias.com/pt/docs/Rela%C3%A7%C3%A3o-entre-atividade-f%C3%ADsica-e-alimenta%C3%A7%C3%A3o-F3CXTG6X7X
•http://www.famep.com.br/novo/famep/producao-cientifica/graduacao/educacao-fisica/19-os-beneficios-da-alimentacao-saudavel-aliada-as-praticas-de-educacao-fisica.pdf
•https://www.fornerialuce.com.br/blog/Como-alimentacao-saudavel-e-atividade-fisica-se-relacionam-entenda-melhor-as-vantagens-desta-combinacao/
•https://lactulona.com.br/9-exercicios-para-quem-tem-prisao-de-ventre/
•https://www.oncocentrocuritiba.com.br/blog/exercicios-e-automassagem-podem-contribuir-para-o-bom-funcionamento-do-intestino
•https://lactulona.com.br/exercicios-fisicos-e-intestino-qual-e-a-ligacao/

https://www.medicinanet.com.br/m/conteudos/acp-medicine/5841/motilidade_gastrintestinal_e_disturbios_funcionais.htm

https://www.scielo.br/j/abem/a/PZdwfM5xZKG8BmB9YH59crf/

https://ayrozaribeiro.com.br/materias/constipacao/#:~:text=Mastigar%20e%20engolir%20alimentos%20estimula,e%20ter%20uma%20evacuação%20completa

https://openaccess.blucher.com.br/download-pdf/317/20126

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Os efeitos positivos da fibra alimentar estão relacionados, em parte, ao fato de que uma parcela da fermentação de seus componentes ocorre no intestino grosso, o que produz impacto sobre a velocidade do trânsito intestinal, sobre o pH do cólon e sobre a produção de subprodutos com importante função fisiológica. Indivíduos com elevado consumo de fibras parecem apresentar menor risco para o desenvolvimento de doença coronariana, hipertensão, obesidade, diabetes e câncer de cólon. O aumento na ingestão de fibras reduz os níveis séricos de colesterol, melhora a glicemia em pacientes com diabetes, reduz o peso corporal e foi associado com menores níveis séricos de proteína C reativa ultrassensível. O maior consumo de fibras e a ingestão de mais fibras do que a atualmente recomendada (14 g/1.000 kcal) poderão trazer maior benefício à saúde, incluindo a redução de processos inflamatórios de baixo grau.

Fibras alimentares; doença crônica; inflamação

The positive effects of dietary fiber are related, in part, to the fact that a portion of the fermentation of components takes place in the large intestine, which has an impact on the speed of digestion, pH of the colon, and production of by-products with important physiological functions. Individuals with high fiber intake seem to have lower risk of developing coronary artery disease, hypertension, obesity, diabetes, and colon cancer. The increase in fiber intake reduces serum cholesterol, improves blood glucose in patients with diabetes, reduces body weight, and is associated with lower serum ultrasensitive C-reactive protein. Increased fiber intake and intake of more fiber than the currently recommended level (14 g/1,000 kcal) may provide greater health benefits, including reducing low-grade inflammation.

Dietary fiber; chronic disease; inflammation

REVISÃO

Fibra alimentar – ingestão adequada e efeitos sobre a saúde do metabolismo

Dietary fiber – adequate intake and effects on metabolism health

Fernanda Sarmento Rolla BernaudI; Ticiana C. RodriguesI,II

I Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas: Endocrinologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil

II Departamento de Medicina Interna, Faculdade de Medicina, UFRGS, e Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil

Correspondência para

RESUMO

Os efeitos positivos da fibra alimentar estão relacionados, em parte, ao fato de que uma parcela da fermentação de seus componentes ocorre no intestino grosso, o que produz impacto sobre a velocidade do trânsito intestinal, sobre o pH do cólon e sobre a produção de subprodutos com importante função fisiológica. Indivíduos com elevado consumo de fibras parecem apresentar menor risco para o desenvolvimento de doença coronariana, hipertensão, obesidade, diabetes e câncer de cólon. O aumento na ingestão de fibras reduz os níveis séricos de colesterol, melhora a glicemia em pacientes com diabetes, reduz o peso corporal e foi associado com menores níveis séricos de proteína C reativa ultrassensível. O maior consumo de fibras e a ingestão de mais fibras do que a atualmente recomendada (14 g/1.000 kcal) poderão trazer maior benefício à saúde, incluindo a redução de processos inflamatórios de baixo grau.

Descritores: Fibras alimentares; doença crônica; inflamação

ABSTRACT

The positive effects of dietary fiber are related, in part, to the fact that a portion of the fermentation of components takes place in the large intestine, which has an impact on the speed of digestion, pH of the colon, and production of by-products with important physiological functions. Individuals with high fiber intake seem to have lower risk of developing coronary artery disease, hypertension, obesity, diabetes, and colon cancer. The increase in fiber intake reduces serum cholesterol, improves blood glucose in patients with diabetes, reduces body weight, and is associated with lower serum ultrasensitive C-reactive protein. Increased fiber intake and intake of more fiber than the currently recommended level (14 g/1,000 kcal) may provide greater health benefits, including reducing low-grade inflammation.

Keywords: Dietary fiber; chronic disease; inflammation

INTRODUÇÃO

O papel da ingestão das fibras tornou-se mais estudado nos últimos anos (1,2). O consumo adequado de fibras na dieta usual parece reduzir o risco de desenvolvimento de algumas doenças crônicas como: doença arterial coronariana (DAC) (3), acidente vascular cerebral (AVC) (4), hipertensão arterial (5), diabetes melito (DM) (6) e algumas desordens gastrointestinais (7). Além disso, o aumento na ingestão de fibras melhora os níveis dos lipídeos séricos (8,9), reduz os níveis de pressão arterial (5), melhora o controle da glicemia em pacientes com diabetes melito (DM) (10), auxilia na redução do peso corporal (11) e ainda atua na melhora do sistema imunológico (12).

A fibra alimentar, também denominada fibra dietética, é resistente à ação das enzimas digestivas humanas e é constituída de polímeros de carboidratos, com três ou mais unidades monoméricas, e mais a lignina – um polímero de fenilpropano (13,14). Os componentes da fibra alimentar dividem-se nos grupos: polissacarídeos não amido, oligossacarídeos, carboidratos análogos (amido resistente e maltodextrinas resistentes), lignina, compostos associados à fibra alimentar (compostos fenólicos, proteína de parede celular, oxalatos, fitatos, ceras, cutina e suberina) e fibras de origem animal (quitina, quitosana, colágeno e condroitina) (15).

De forma simplificada, as fibras são classificadas como fibras solúveis, viscosas ou facilmente fermentáveis no cólon, como a pectina, ou como fibras insolúveis como o farelo de trigo que tem ação no aumento de volume do bolo fecal, mas com limitada fermentação no cólon (13). Os efeitos positivos da fibra alimentar estão relacionados, em parte, ao fato de que uma parcela da fermentação de seus componentes ocorre no intestino grosso, o que produz impacto sobre a velocidade do trânsito intestinal, sobre o pH do cólon e sobre a produção de subprodutos com importante função fisiológica (16).

As recomendações atuais de ingestão de fibra alimentar na dieta variam de acordo com a idade, o sexo e o consumo energético, sendo a recomendação adequada em torno de 14 g de fibra para cada 1.000 kcal ingeridas (17).

O objetivo deste artigo é fornecer informações sobre as fibras alimentares, seus diferentes tipos e fontes, seu papel no organismo e efeito sobre algumas doenças crônicas, com particular atenção para seu efeito sobre a inflamação crônica em pacientes com DM, que reconhecidamente apresentam um estado crônico de inflamação de baixo grau (18).

Tipos de fibra alimentar e classificação quanto à sua solubilidade

As diversas frações da fibra alimentar agrupam-se de acordo com seus componentes e características determinando o tipo de fibra. Esses componentes são encontrados principalmente em alimentos de origem vegetal, como cereais, leguminosas, hortaliças e tubérculos, conforme apresentados na tabela 1.

As fibras solúveis dissolvem-se em água, formando géis viscosos. Não são digeridas no intestino delgado e são facilmente fermentadas pela microflora do intestino grosso. São solúveis as pectinas, as gomas, a inulina e algumas hemiceluloses. Entretanto, as fibras insolúveis não são solúveis em água, portanto não formam géis, e sua fermentação é limitada. São insolúveis a lignina, celulose e algumas hemiceluloses. A maioria dos alimentos que contêm fibras é constituída de um terço de fibras solúveis e dois terços de insolúveis (19).

Fisiologia e efeitos gastrointestinais das fibras

As características físico-químicas das fibras promovem efeitos locais e sistêmicos no organismo humano. As diferenças quanto à capacidade de retenção de água, viscosidade, fermentação, adsorção, entre outras, são responsáveis por implicações metabólicas (efeitos sistêmicos), bem como no trato gastrointestinal (efeitos locais) (20).

Os principais grupos de fibras que chegam ao intestino grosso são os polissacarídeos não amido, substâncias associadas a esses polissacarídeos, os amidos resistentes e oligossacarídeos (21). Esses componentes são parcial ou totalmente fermentados e utilizados como fonte energética pela microflora no cólon, convertidos em gases (hidrogênio, metano e dióxido de carbono) e ácidos graxos de cadeia curta (AGCCs), principalmente acetato, propionato e butirato. A disponibilidade de substrato no cólon resulta no aumento do número de bactérias e consequentemente no aumento do bolo fecal (22).

O incremento na produção de AGCCs, como resultado da fermentação, resulta na diminuição do pH intracelular e colônico. O meio mais ácido inibe a proliferação de organismos patogênicos bem como a formação de produtos de degradação tóxicos (23), além de reduzir a solubilidade dos ácidos biliares (23) e facilitar a absorção de cálcio, interferindo no metabolismo ósseo (24,25).

Prebióticos

Denominam-se prebióticos os componentes alimentares não digeríveis pelas enzimas humanas que estimulam seletivamente o crescimento e/ou atividade de uma ou de um número limitado de bactérias no cólon. Por favorecerem a multiplicação de bactérias benéficas, beneficiam a saúde do hospedeiro (26).

A microbiota intestinal é formada por microrganismos benéficos, patogênicos e neutros, sendo 90% anaeróbios, bacteroides e bifidobactérias. Comparados a outros carboidratos resistentes à digestão, os prebióticos podem ser distintos por seu padrão de fermentação e estímulo seletivo do crescimento de bifidobactérias, capazes de produzir as vitaminas B1, B2, B6, B12, ácido nicotínico, ácido fólico e biotina (27).

No intestino grosso, as bifidobactérias fermentam os carboidratos não digeridos no intestino delgado, formando gases (hidrogênio, oxigênio, dióxido de carbono, amônia e metano) e produzindo AGCCs, principalmente butirato, utilizado preferencialmente como fonte de energia pelos colonócitos. A inulina e os frutoligossacarídeos são típicos prebióticos, naturalmente presentes em frutas e vegetais como banana, chicória, tupinambos, cebola, alho, alho-poró e trigo (28).

Fibra alimentar e doenças crônicas

Doença cardiovascular (DCV)

O maior consumo de fibras na dieta foi associado com menores prevalências de DAC, AVC e doença vascular periférica (3,29,30). Os fatores de risco ligados a DCV, como hipertensão, diabetes, obesidade e dislipidemia, são também menos frequentes em indivíduos com maior consumo de fibras (31).

Resultados de estudos epidemiológicos mostraram que o consumo de grãos integrais está associado com menor risco para desenvolvimento de DAC (32). Estudo de coorte prospectivo com duração de 14 anos envolvendo um grande número de indivíduos do sexo masculino (n = 42.850), com idade entre 40-75 anos, mostrou que o quintil com maior consumo de grãos integrais foi associado com menor risco para desenvolvimento de DAC, hazard ratio = 0,82 (IC 95%: 0,70-0,96). O mesmo estudo comparou grupos com e sem adição de farelos à dieta e o risco para desenvolvimento de DAC foi significativamente menor no grupo com maior adição de farelos, hazard ratio = 0,70 (IC 95%: 0,60-0,82) (33). Os autores sugerem que o farelo presente nos grãos integrais pode ser um fator chave nessa relação de redução de risco de DAC.

Dados de quatro estudos, incluindo 134.000 indivíduos, indicaram uma redução de risco para AVC isquêmico em torno de 26% entre indivíduos com maior ingestão de fibra alimentar ou grãos integrais (maior quintil) quando comparados com aqueles com menor consumo (menor quintil) (4,29,34-36). Outros estudos sugerem que a ingestão de frutas e vegetais está associada a menor risco para AVC isquêmico (37) e a efeitos favoráveis na inibição do processo de progressão da aterosclerose (38).

Uma revisão incluindo 10 coortes prospectivas, com seguimento de 6 a 10 anos, analisou a estimativa de associação entre ingestão de fibras e risco de DAC. Após o ajustamento para fatores demográficos, índice de massa corporal (IMC) e estilo de vida, o incremento de cada 10 g/dia de fibra total ingerida foi associado respectivamente com uma redução de 14% e 27% no risco relativo para todos os eventos coronarianos e para morte decorrente desses eventos (39).

Hipertensão arterial

Estudos observacionais sugerem uma relação inversa entre a ingestão de fibras e níveis de pressão arterial (40,41). Alguns ensaios clínicos randomizados identificaram uma redução nos níveis de pressão arterial decorrente da ingestão de fibras na dieta (42,43).

Uma metanálise que incluiu 25 ensaios clínicos randomizados (5) observou uma variação na ingestão de fibras entre os grupos intervenção e controle entre 3,8 g e 125 g/dia. A ingestão de fibras na dieta foi associada a uma redução nos níveis da pressão arterial diastólica (média de quase 2 mmHg). Entretanto, não se observou redução nos níveis de pressão arterial sistólica. Essa mesma metanálise mostrou uma redução média em ambas, pressão arterial sistólica (quase 6 mmHg) e diastólica (quase 5 mmHg) em um subgrupo de estudos que avaliaram pacientes hipertensos e com pelo menos oito semanas de intervenção.

Recentemente, a Dietary Approaches to Stop Hypertension (conhecida como dieta DASH), que, entre outros alimentos, prioriza o consumo de frutas e vegetais, alimentos ricos em fibras, mostrou-se associada a uma redução dos níveis de pressão arterial em indivíduos com DM tipo 2, quando comparados a pacientes com DM tipo 2 sem esse tipo de dieta (44).

Obesidade

Na década de 1970, Heaton (45) propôs a ação das fibras como um obstáculo fisiológico ao consumo energético por três possíveis mecanismos: (1) as fibras ocupam o lugar das calorias e nutrientes da dieta; (2) aumentam a mastigação, o que limita a ingestão por meio da promoção e secreção de saliva e suco gástrico, resultando na expansão do estômago e do aumento da saciedade; e (3) as fibras reduzem a eficiência da absorção de outros alimentos no intestino delgado. Ainda, os alimentos ricos em fibras têm uma densidade energética menor em comparação aos alimentos ricos em gorduras. Dessa forma, alimentos ricos em fibras poderiam estrategicamente substituir a energia (calorias) dos demais alimentos não ingeridos (46).

A ingestão de fibras e vegetais mostrou efeito protetor contra o excesso de peso corporal em uma população com grande variedade de etnias (47). A avaliação de 16 ensaios clínicos randomizados sobre o efeito da suplementação de fibras na redução de peso corporal mostrou uma redução média de peso de 1,7 kg (grupo placebo) vs. 3,0 kg (grupo intervenção) em 4 semanas, enquanto ao longo de 8 semanas a redução foi de 2,4 kg (grupo placebo) vs. 4,9 kg (grupo intervenção) (48). A maioria desses estudos utilizou fibras na forma de tabletes, com doses médias de 2,5 g, fornecidos três vezes ao dia e na forma insolúvel. As fibras solúveis goma-guar ou glucomannan foram utilizadas em alguns ensaios.

A relação entre o tipo de fibra ingerida e apetite subjetivo, a ingestão energética aguda e em longo prazo com o peso corporal foi recentemente avaliada. As fibras caracterizadas como mais viscosas (pectinas, β-glucanas e goma-guar) reduziram mais o apetite e a ingestão energética quando comparadas às fibras com menor viscosidade (49).

Lipoproteínas

De forma geral, os estudos relacionados às fibras abordam a utilização de fibras solúveis como aveia, psyllium, pectina, goma-guar, sugerindo que esse tipo de fibra reduz os níveis séricos de colesterol total e LDL colesterol (50,51). Uma metanálise mostrou que a ingestão de 2-10 g/dia de fibra solúvel (8) foi associada a uma redução no colesterol total e LDL-colesterol, -0,045 mmol.L-¹ (-1,73 mg/dL) e -0,057 mmol.L-¹ (-2,21 mg/dL), por cada grama de fibra/dia ingerida, respectivamente. Entretanto, o efeito das diversas fibras solúveis nos lipídeos plasmáticos não diferiu significativamente, enquanto os níveis de triglicerídeos e HDL-colesterol não foram modificados (8).

Ensaios clínicos de maior duração com fibras solúveis utilizando psyllium por seis meses e goma-guar por 12-24 meses mostraram que o uso de psyllium por seis meses manteve uma redução nos níveis de LDL-colesterol ao redor de 6,7% (52), enquanto o uso da goma-guar por 12 meses sustentou uma redução ao redor de 16,1% nos valores de LDL-colesterol e de 25% ao longo de 24 meses (37,53).

Neoplasia intestinal

A redução de risco de câncer provavelmente está envolvida com o consumo de frutas e hortaliças, ricos em fibra alimentar (54,55). Resultados do estudo European Prospective Investigation on Cancer que envolveu 510.978 indivíduos, com idade entre 25-70 anos, reportaram uma redução do risco de neoplasia colorretal ao redor de 40% quando sujeitos com uma ingestão elevada de fibra alimentar [maior quintil de ingestão de fibras (35 g/dia)] foram comparados àqueles com menor ingestão (15 g/dia) (56). Nesse estudo, o efeito protetor foi referido para todo tipo de fibra ingerida, sugerindo que o tipo e a escolha da fibra talvez sejam irrelevantes em relação aos benefícios observados.

Quanto às diferentes fontes de fibras, uma metanálise que incluiu 25 estudos prospectivos mostrou que uma elevada ingestão de fibras (3 porções a mais na dieta usual), em especial as contidas em cereais e grãos integrais, foi associada a uma redução de risco de câncer colorretal (RR = 0,83; IC 95%: 0,78-0,89) (57).

Constipação

O aumento no consumo de fibra alimentar é comumente utilizado na prevenção e no tratamento da constipação. O farelo de trigo, os cereais integrais e suplementos de fibras são amplamente utilizados pelos consumidores, o que sinaliza um conhecimento comum dos efeitos benéficos das fibras (13).

Cummings (58) tabulou a eficácia de diferentes fibras em relação ao aumento no peso fecal (em gramas) por cada grama de fibra ingerida, conforme segue: farelo de trigo, 5,4 g; frutas ou vegetais 4,7 g; psyllium, 4,0 g; celulose, 3,5 g; aveia 3,4 g; milho 3,2 g; leguminosas, 2,2 g e pectina, 1,2 g. Terapias de primeira linha para a constipação geralmente incluem um aumento na ingestão de fibras e líquidos (59). Psyllium é a única fibra viscosa que resiste à total fermentação através do trânsito intestinal, o que lhe confere efeito laxativo, pois as demais fibras viscosas são extensivamente fermentadas (60).

Por outro lado, uma inadequada ingestão de fibra alimentar foi associada à constipação, um problema clínico comum na adolescência (61). Em estudo envolvendo 52 crianças com constipação crônica, Morais e cols. (62) identificaram que a ingestão de fibras dessas crianças era significativamente menor quando comparadas àquelas com hábito intestinal normal (9,7 vs. 12,6 g/dia). Em outro estudo com crianças em idade pré-escolar, 10 gramas de farelo de fibras adicionados ao consumo diário por quatro semanas, na forma de duas porções de cereal integral com passas de uva, aumentaram o peso do bolo fecal em 60%, além de aumentar a frequência das evacuações (63).

Diabetes melito

O consumo de fibra solúvel parece reduzir a resposta glicêmica pós-prandial após as refeições ricas em carboidratos (64). Esse efeito é provavelmente explicado pela viscosidade e/ou propriedade geleificante das fibras solúveis, que desse modo retarda o esvaziamento gástrico e a absorção de macronutrientes a partir do intestino delgado. Entretanto, estudos prospectivos revelaram não ser a fibra solúvel a responsável, mas principalmente o consumo de fibra insolúvel de cereais e grãos integrais que está consistentemente associado ao risco reduzido de DM tipo 2 (65,66).

Uma metanálise que incluiu 328.212 sujeitos não mostrou nenhuma associação entre redução de risco para DM tipo 2 e ingestão de fibras provenientes de frutas [risco relativo (RR)] para o quintil mais extremo 0,96; (IC 95%: 0,88-1,04) e vegetais RR: 1,04; (IC 95%: 0,94-1,15) (65). No entanto, um consumo elevado de fibras de cereais integrais foi associado significativamente com redução de risco para DM na maioria dos estudos avaliados RR: 0,67; (IC 95%: 0,62-0,72) (65). Já um estudo prospectivo recente com duração de 11 anos e 3.704 participantes mostrou que uma dieta caracterizada por uma ingestão com maior quantidade de vegetais e maior variedade de frutas e vegetais combinados foi associada com redução de risco para DM tipo 2 (67).

Um ensaio clínico randomizado com pacientes com DM tipo 1 (n = 63) aninhado a um estudo maior multicêntrico avaliou por 24 semanas o efeito de uma dieta com alta ingestão de fibras (DAF), > 30 g/dia sobre os níveis séricos de glicose e a incidência de hipoglicemia comparadas a uma dieta com baixa ingestão de fibras < 20 g/dia (DBF). A DAF reduziu tanto a concentração da glicemia média diária em relação aos seus valores basais (média de 9% de redução) quanto em comparação aos valores observados no grupo com DBF (68). O número de eventos hipoglicêmicos no grupo DAF foi metade do observado no grupo com DBF (0,73 vs. 1,5 eventos por paciente por mês, respectivamente) (68).

Estudo observacional de caráter transversal (69) (n = 175; DM tipo 2) mostrou maior presença de síndrome metabólica (SM) no grupo com consumo de alimentos com maior índice glicêmico (IG) (60% ± 6,3% vs. 57,5% ± 6,4%) e menor ingestão de fibras (17,0 ± 6,6 g vs. 21,2 ± 8,0 g) em comparação ao grupo de maior ingestão de fibras.

Resultados de uma metanálise recente com 15 ensaios clínicos randomizados, envolvendo aumento na ingestão de fibras na dieta usual como intervenção, apontaram uma diferença global com redução média de 0,85 mmol/L (15,32 mg/dl) na glicose sérica de jejum a favor do grupo intervenção. Entretanto, os níveis de hemoglobina glicada não foram tão significativos, com uma redução de 0,26% (IC 95%: -0,02 e -0,51) (70).

Em estudo com 44 pacientes com DM tipo 2 e com SM, a suplementação de 10 g/dia de goma-guar por seis semanas (n = 23) reduziu após seis semanas em relação aos níveis basais: hemoglobina glicada (inicial: 6,88 ± 0,99%; final: 6,57 ± 0,84%), ácidos graxos transinsaturados [inicial: 7,08 mg/dL (4,6-13,68); final: 5,71 mg/dL (3,0-10,95)], circunferência da cintura (inicial: 103,5 ± 9,5 cm; final: 102,3 ± 9,7 cm) e excreção urinária de albumina [inicial: 6,8 mcg (3,0-17,5); final: 6,2 mcg (3,0-9,5)] (71). Em outro estudo, com 214 pacientes com DM tipo 2, as fibras solúveis provenientes dos grãos integrais e das frutas foram negativamente associadas à presença de SM em pacientes diabéticos tipo 2, sugerindo papel protetor nessa amostra (72).

A ingestão diária de 80 g de frutas/1.000 kcal ou 50 g de vegetais/1.000 kcal reduziu em 22% a chance de pacientes com DM tipo 2 apresentarem valores de pressão arterial média acima de 92 mmHg (44).

Ingestão de fibra alimentar e processo inflamatório

A presença de inflamação está altamente correlacionada com o desenvolvimento de DAC (73). A DAC não é mais considerada apenas um resultado do armazenamento de colesterol sérico, mas também um processo inflamatório importante no desenvolvimento da aterosclerose (73).

Níveis elevados de proteína C reativa (PCR) ultrassensível (US), considerado um marcador inflamatório chave (74), têm sido relacionados à resistência à ação da insulina, ao desenvolvimento de DM e SM, assim como outros fatores de risco para DCV (75). Estudos demonstraram associação entre a ingestão de fibras e níveis séricos de alguns marcadores inflamatórios (76,77).

Ensaio clínico randomizado encontrou uma redução nos níveis de PCR US quando o consumo de fibra alimentar foi aumentado na dieta. Esposito e cols. (76) estudaram 120 mulheres pré-menopáusicas e obesas, e uma dieta mediterrânea (à base de vegetais, frutas, grãos integrais, oleaginosas, leguminosas, peixe e azeite de oliva) foi aplicada como intervenção em 60 dessas mulheres. O grupo controle foi apenas instruído com informações gerais sobre as melhores escolhas de alimentos saudáveis. Após 24 meses, os níveis de PCR US do grupo intervenção tiveram significativa redução em relação aos seus valores basais (inicial: 2,1 mg/L e final: 3,2 mg/L, respectivamente) e o mesmo não aconteceu no grupo controle (76).

Outro estudo, com 24 mulheres e 7 homens, mostrou que a ingestão de 30 g/dia de fibras contidas em uma dieta naturalmente rica em fibras (DASH) ou sob a forma de suplemento ( psyllium) reduziu os níveis de PCR US, independente da forma de reposição das fibras. Entretanto, quando o grupo foi estratificado, essa redução não foi significativa para o grupo de obesos hipertensos (77).

Estudo aninhado ao Nurses' Health Study, com 902 mulheres com diabetes, observou que aquelas com o maior quintil de ingestão de grãos integrais apresentavam menores níveis de PCR em relação àquelas mulheres com o menor quintil de ingestão (5,52 mg/l vs. 6,60 mg/dl), que eram, respectivamente, 35,4 g/dia e 4,75 g/dia de ingestão de fibras. A mesma tendência foi observada quando comparados os quintis de maior e menor ingestão de farelos de grãos integrais e de fibras de cereais (78). De maneira interessante, a diferença nos níveis de PCR foi de 18% para o maior quintil de fibras de cereais. Neste estudo, a ingestão de fibras totais e fibras de outros alimentos/fontes, incluindo frutas e vegetais, não foi associada a diferenças nos níveis de PCR.

CONCLUSÃO

A ingestão de fibras da dieta parece estar associada a uma redução significativa dos níveis de glicose, pressão arterial e de lipídeos séricos. Adicionalmente, há dados sobre redução de doenças crônicas, incluindo DCV, DM e neoplasia de cólon em indivíduos com maior ingestão de fibras.

Em pacientes com DM, a ingestão de fibras está associada à redução dos níveis de pressão arterial, glicose e presença de SM e/ou seus componentes.

Em relação à inflamação de baixo grau, a ingestão parece estar associada a menores valores dos marcadores inflamatórios e poderia ser uma ferramenta no seu tratamento.

Uma ingestão de fibras de pelo menos 30 g/dia, bem como a variedade de alimentos fonte de fibras (frutas, verduras, grãos integrais e farelos), são fatores relevantes para que os benefícios descritos sejam alcançados.

Apesar de notáveis evidências de estudos epidemiológicos e experimentais sobre os benefícios da fibra alimentar, ainda é limitada a indicação mais precisa da quantidade e o tipo de fibra a ser ingerido.

Estudos adicionais que envolvam intervenção e diferentes populações são ainda necessários para melhor confirmar essas observações.

Agradecimentos: ao Fundo de Incentivo à Pesquisa do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (Fipe), ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e ao Fundo de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (Fapergs).

Recebido em 7/Dez/2012

Aceito em 14/Abr/2013

Declaração: os autores declaram não haver conflitos de interesse científico neste estudo.

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Fibra alimentar: ingestão adequada e efeitos sobre a saúde do metabolismo

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Os efeitos positivos da fibra alimentar estão relacionados, em parte, ao fato de que uma parcela da fermentação de seus componentes ocorre no intestino grosso, o que produz impacto sobre a velocidade do trânsito intestinal, sobre o pH do cólon e sobre a produção de subprodutos com importante função fisiológica.