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Unter einer bronchopulmonalen Dysplasie (BPD), versteht man eine Erkrankung der Lunge des Früh- oder Neugeborenen, die häufig durch eine Beatmungstherapie. Sie ist definiert als zusätzlicher Sauerstoffbedarf, der über die Neugeborenenperiode hinaus geht.

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Die BPD wird durch eine Unreife des Lungengewebes, durch inflammatorische Prozesse, Barotraumen bei Beatmungstherapie und durch die Toxizität von Sauerstoff bedingt ist.

Im Rahmen der Erkrankung kommt es zu einem Rückgang der Gefäße und zu einer Überblähung der Lunge. Einzelne Areale der Lunge werden in Narbengewebe umgewandelt. Dieses ist nicht zum Gasaustausch fähig.

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Erhöhter Sauerstoffbedarf nach dem 28. Lebenstag

Tachypnoe und Dyspnoe

pfeifende Atmung

Einziehungen

(Akro-)Zyanose

Trinkschwäche

ggf. Entzündungszeichen

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klinische Untersuchung

Anamnese

Monitoring

Blutbild/BGA

Röntgen Thorax

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Therapie:

Ernährungsregime (Hochkalorisch)

Schonende Beatmung (CPAP wenn möglich)

Sauerstofftherapie

Medikamentöse Therapie

Vitamin A (fördert Lungenwachstum)

Steroide (Entzündungshemmend)

Koffein (unterstützt Beatmungsentwöhnung)

evtl. Diuretika (verbessert im Einzelfall pulmonale Funktion)

Inhalation von Bronchodilatatoren

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druckbedingte Gewebeschädigung, die entsteht, wenn übermäßiger Druck auf die Atemwege ausgeübt wird.

Ursachen

Mechanische Beatmung mit zu hohem Druck (z. B. hoher PEEP oder inspiratorischer Spitzendruck).

Pathophysiologie

Hoher Druck führt zu Überdehnung der Alveolen und kann zur Ruptur führen.

Dies verursacht den Austritt von Luft in Gewebe, z. B.:

Pneumothorax (Luft im Pleuraspalt).

Pneumomediastinum (Luft im Mediastinum).

Subkutanes Emphysem (Luft im Unterhautgewebe).

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Das Volutrauma entsteht durch übermäßige Lungendehnung aufgrund zu großer Beatmungsvolumina. Dies führt zu einer Überdehnung der Alveolen und kann Gewebeschäden verursachen.

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Barotrauma entsteht durch zu hohen Druck in den Atemwegen, während Volutrauma durch eine Überdehnung der Alveolen infolge eines zu großen Atemhubvolumens verursacht wird.

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Plötzliche Verschlechterung der Atemmechanik

Abfall der Sauerstoffsättigung

Kreislaufinstabilität

Ödeme

Entzündungen

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Ein Pneumothorax ist eine Luftansammlung im Pleuraspalt (zwischen der Lunge und Thoraxwand) die durch Verletzung der Lungenoberfläche entstehen kann. Bei beatmeten Frühgeborenen oft als Folge eines Baro-/Volutraumas. Hierdurch wird der normale Unterdruck im Pleuraspalt aufgehoben. Dies führt zu partiellem oder vollständigem Kollaps der Lunge und beeinträchtigt die Atmung.

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• Akute Atemnot (Dyspnoe)

• Brustschmerzen (plötzlich, steckend, einseitig)
• Asymmetrische Thoraxbewegungen

• Einseitig verminderte Atemgeräusche
• Tachykardie
• Hypotonie
• Zyanose
• Ggf. Spannungspneumothorax mit vital bedrohlicher Situation

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Klinische Untersuchung

Anamnese

Röntgen Thorax/Ultraschall/CT

Monitoring

BGA

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Komplikation: Spannungspneumothorax (bei Ventilmechanismus):

Luft gelangt bei der Einatmung in den Pleuraspalt, kann aber nicht entweichen.

Dies führt zu einem stetigen Druckaufbau im Pleuraspalt, der die gesunde Lunge, das Herz und große Gefäßekomprimiert (Mediastinalverschiebung).

Folgen des Spannungspneumothorax:

Massive Einschränkung der venösen Rückflusses (z. B. Kompression der Hohlvene).

Hypotonie, Zyanose und im schlimmsten Fall Kreislaufversagen.

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Atelektasen sind kollabierte oder nicht belüftete Lungenbereiche. Sie können durch inadäquate Beatmung, Tubusfehllagen oder Sekretverhalt entstehen.

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• Atemnot (Dyspnoe)

• Erhöhter Sauerstoffbedarf

• Zyanose
• Einziehungen
• Asymmetrische Atmung

• Tachypnoe

• Rasselnde Atemgeräusche

• Hypoxie

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Klinische Untersuchung

Röntgen-Thorax/ CT-Thorax

Pulsoxymetrie

BGA

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Therapie:
• Physiotherapie/Atemtherapie
• Lagerungswechsel
• Anpassung der Beatmungsparameter

• Sauerstoffgabe

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Atemunterstützung: Überwachung der Atmung, Unterstützung durch CPAP, mechanische Beatmung oder Sauerstoffgabe.

Überwachung der Sauerstoffsättigung: Kontinuierliche Puls-Oximetrie, Anpassung der Sauerstofftherapie je nach Bedarf.

Vitalzeichenkontrolle: Regelmäßige Kontrolle von Herzfrequenz, Atmung und Temperatur.

Ernährungsmanagement: Sondenernährung oder intravenöse Ernährung, um den Energiebedarf zu decken und Wachstum zu fördern.

Überwachung der Flüssigkeits- und Elektrolytbalance: Regelmäßige Kontrolle von Flüssigkeitszufuhr und -ausscheidung.

Überwachung der Blutgase: Häufige Blutgasanalyse, insbesondere bei pulmonalen Erkrankungen, um Hypoxie oder Hyperkapnie zu überwachen.

Lagerung und Mobilisation: Vermeidung von Druckstellen und Förderung der optimalen Lungenbelüftung durch geeignete Lagerung.

Thermische Regulation: Sicherstellung einer konstanten Körpertemperatur durch Inkubatoren oder Wärmequellen.

Schmerzlinderung: Bei invasiven Maßnahmen oder Schmerzen entsprechende Schmerzmittelgabe.

Elternberatung: Aufklärung und Unterstützung der Eltern hinsichtlich der Erkrankung und Pflege.

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Frühzeitige Entwöhnung von der Beatmung: Vermeidung von Barotrauma und Volutrauma durch sanfte Beatmungstechniken.

Surfactanttherapie: Zur Vorbeugung von Atemnotsyndrom und Atelektasen.

Frühzeitige Inhalationstherapie: Einsatz von bronchodilatierenden oder entzündungshemmenden Medikamenten zur Unterstützung der Lungenentwicklung.

Prävention von Pneumothorax: Sorgfältige Beatmungsparameter und Vermeidung hoher Druckspitzen.

Regelmäßige Überprüfung der Atemwege: Sicherstellen, dass keine obstruktiven Veränderungen oder Atelektasen entstehen.

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Spontaner Pneumothorax (ohne Spannung):

Klein und asymptomatisch:

Beobachten (kontrollierte Spontanresorption der Luft, dauert Tage bis Wochen).

Sauerstoffgabe zur Beschleunigung der Luftresorption.

Größer oder symptomatisch:

Thoraxdrainage: Einlage einer Drainage zur Ableitung der Luft.

Spannungspneumothorax (Notfall!):

Akutentlastung:

Sofortige Nadeldekompression

Danach definitive Thoraxdrainage.

Allgemein:

Ständige Überwachung (Vitalzeichen, Sauerstoffsättigung).

Regelmäßige Röntgenkontrolle zur Beurteilung des Verlaufs.

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Klinische Untersuchung

Röntgen Thorax

Ultraschall

Beatmungsparameter (erhöhte Spitzendrücke)

Labor (Entzündungsparameter)

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Anpassung der Beatmung (lungenschonende Beatmung)

Saustoffgabe

Monitoring und Überwachung

ggf. Entzündungshemmung