# data[].attributes.body
-현재까지의 임상 상태를 의학용어

Femur neck fracture

Metastatic bone lesion (iliac bone)

L3 compression fracture

-감별해야할 질환

Metastatic bone tumor

Osteoporosis

Osteonecresis

Hip joint Arthritis

-치료전 추가적으로 필요한 검사는?

혈액검사 (CBC, CRP, Chemistry), 암표지자검사

골밀도 검사

PET/CT

Bone Scan

Femur neck, acetabulum biopsy

# data[].attributes.body
1. 임상상태 : Lt. femoral leg mass with L3 compression fracture and iliac bone metastasis

2. 감별해야할 질환

primary bone tumor VS metastatic tumor (lung, breast..)

AVN (avascular necrosis)

3. 추가적으로 필요한 검사

Abdomen CT : 복부 고형장기의 tumor 유무 파악 위해서

CXR / Chest CT : lung cancer 확인 위해

PET CT / Bone scan : 다른 metastatic lesion 이 있나 확인 위해

CBC

Lt. femur neck biopsy

# data[].attributes.body
1. 환자의 임상 상태

Lt. femur neck fracture (X-ray 상 cortical disruption 소견)

Hip MRI에서 보이는 소견:

Lt. femur neck에 mass

L3 compression fracture

Lt. iliac bone에 metastatic osteolytic lesion

2. 감별해야할 질환

Avascular necrosis

Metastasis

Osteoporosis

3. 치료 전 추가적으로 필요한 검사

Bone scan

골밀도검사

PET/CT

Tumor marker 검사

# data[].attributes.body
[현재까지 환자의 임상상태]

1) left femur neck fracture

2) vital sign stable

3) L3 compression fracture

[감별해야 할 질환]

osteoporesis

malignancy

hematoma

avascular necrosis

[치료 전 추가적으로 필요한 검사]

CBC

골밀도검사

CT

PET CT, 종양표지자

관절 천자

생검

# data[].attributes.body
1 . 현재까지의 환자의 임상 상태를 의학용어로 설명해보세요.

Left femur neck fracture

L3 compression fracture

MRI 상 femur neck에 커다란 mass , iliac bone에 necrotic mass 보임.

2 . 감별해야 할 질환은?

외상성 대퇴골 경부 골절

골다공증 병적 골절

Bone tumor : 전이, primary는 아직 모름.

3 . 치료전 추가적으로 필요한 검사는?

Lab :

CBC : 혈액검사

Tumor marker

Image :

Chest, Abdomen, Pelvis CT : 유방암, 폐암, 신장암, 감상샘암이  Bone 전이 많음.

PET CT : 전이

BMD : 골다공증

Bone scan

# data[].attributes.body
임상상태: left femur neck fracture, mass / l3 compression fracture / iliac bone lesion

감별해야 할 질환: osteoporosis, cancer의 bone metastasis, osteoblastoma, chondrosarcoma, multiple myeloma, avn

검사: pet-ct, chest ct, abdomen ct, bone scan, bone&synovium biopsy, BMD, tumor marker, cbc, spine mri, 혈청 m protein 검사, electrolyte 검사

# data[].attributes.body
1. 현재까지의 환자의 임상 상태를 의학용어로 설명해보세요

- Left femur neck, pathologic fracture, mass

- L3, compression fracture, pathologic fracture

- Iliac crest, mass (metastatic bone lesion 추정)

2. 감별해야 할 질환?

- metastatic bone tumor (유방암, 폐암, 위암, 간암, 자궁암, 갑상선암, 신장암)

- 골다공증

- 골종양

3. 치료전 추가적으로 필요한 검사?

- PET CT, Bone scan

- biopsy (Femur neck mass)

- 혈액검사: 혈중칼슘농도

- 골밀도 검사

# data[].attributes.body
1. 현재까지 환자 임상상태;

L3 compression fracture, 대퇴골 경부 골절, Lt femur neck mass

2. 감별질환; osteoporosis 로 인한 병적골절, 종양전이로 인한 병적 골절, 단순 외상으로 인한 골절

3. 치료전 추가적으로 필요한 검사; BMD(골다공증), biopsy, PET CT, CBC

# data[].attributes.body
<임상 상태>

Lt. femur neck fracture

Lt. femure mass, Lt. iliac bone mass

L3 compression fracture

<감별 질환>

metastatic bone cancer

primary bone tumor

AVN

골다공증(pathologic fracture의심)

<추가 검사>

전신 CT, bone scan, PET CT : 전이 여부 확인

혈액검사 : tumor marker 검사

Femur neck, acetabulum biopsy : 원발 부위 확인 / 양성, 악성 확인

신경학적 검사 : L3 fracture에 의한 신경 손상 확인

골밀도 검사 : 골다공증 r/o

# data[].attributes.body
환자의 임상 상태는

-left femur neck fracture

-left femur neck necrotizing mass

-L3 compression fracture 이다.

감별해야할 질환

ddx:

pathologic fracture d/t osteoporosis or mass. physical fracture.

치료 전 추가적으로 필요한 검사는?

CBC, serum serology, coagulation test.

tumor marker test

AVN의 가능성을 생각하여 추후 X-ray, MRI 재촬영을 고려한다.

환자의 나이와 성별을 고려하여 골밀도 검사를 시행한다. (DEXA)

CT로 femur neck 외에 다른 mass가 없는지 확인한다.

MRI상 metastic cancer가 의심되므로 PET 검사를 시행한다.

# data[].attributes.body
<수술이 꼭 필요한 이유>

환자가 Lf hip pain을 주소로 내원한 점, Necrotic bone tissue 있다는 점, Synovium에 inflammation이 있고 femur head에서 metastatic ductal carcinoma가 있어 제거해야한다는 점을 토대로 수술이 필요할 것으로 여겨짐.

병적골절수술의 전제 조건은 3개월 이상 생존이 가능하며 환자의 전신상태가 수술을 견딜 수 있어야 하는데 환자가 59세로 많은 나이가 아니기 때문에 기능적으로도 수술이 필요함.

<시기>

femur neck fracture는 가능한 빨리 해부학적 정복이 필요하는 점을 근거로 최대한 빨리 수술을 진행함.

항암을 하려고 해도 inflammation을 제거해야하기 때문에 최대한 빨리 수술하는 것이 이득일 것으로 여겨짐.

# data[].attributes.body
Bone metastasis of breast cancer

# data[].attributes.body
breast cancer with multiple metastatic bone tumor

# data[].attributes.body
1. 정형외과 수술 필요하다

59세로 나이가 젊은 편에 속하고, ischemic necrosis 가 생기면 통증이 심하고 나중에 아예 걷지 못할 수 있으므로 ㅗ빠른 치료 필요함

# data[].attributes.body
수술이 꼭 필요한다. swelling이 가라앉으면 바로 인공관절 치환술 실시한다. femur neck fracture이 있기 때문에 necrosis의 위험이 있기 때문이다.

# data[].attributes.body
left femur neck pathologic fracture d/t metastatic ductal carcinoma

# data[].attributes.body
병변이 비구까지 확장되어 고관절의 파괴가 나타날 수 있다는 점, 환자의 나이와 quality of life를 고려해서 bipolar hemiarthroplasty가 필요하다. 더불어 mass를 제거하는 경우 pathological diagnosis가 용이하기 때문에 환자가 hemodynamically stable하면 시행하는 것이 적절하다. 그외 추가적인 정형외과 수술을 뼈 전이가 곳곳에 위치해 있고 접근이 힘든 척추뼈라는 점에서 제고해야한다 생각한다.

# data[].attributes.body
유방 MRI

수술생검 (절개생검)

유전자 검사

# data[].attributes.body
- Breast, Invasive ductal carcinoma with multiple bone metastasis (Stage 4)

# data[].attributes.body
고관절 통증과 골절로 거동이 어렵고, femur neck이 골절되었으므로 위치를 고려하면 수술이 필요합니다. 미수술시 AVN이 생길 수 있으므로 최대한 빠른 시일 내에 수술을 시행합니다.

# data[].attributes.body
Bone metastasis of Breast Cancer

# data[].attributes.body
ductal carcinoma in breast with metastatis in multiple spine, rib, femur

# data[].attributes.body
2-1.필요하다. 대퇴골의 경우 체중부하와 보행에 관여하며, 부하가 많이 걸리기 때문에 단순한 내고정술로는 단단한 고정이 안 될 것이라고 생각하므로, 수술로 골유합을 기대해볼 수 있을 것 같습니다.

<시기>

면역력이 떨어질 위험이 있어서 항암치료하기 전에 빨리 수술한다.

# data[].attributes.body
Metastatic ductal carcinoma

# data[].attributes.body
- Breast biopsy -> 호르몬 수용체 (Estrogen receptor, Progesterone receptor), Her2 검사 시행하여 유방암 조직학적 type 결정 후 치료제 결정에 참고

- 유전자 검사 (BRCA); 딸이 있는 경우, 딸도 함께 검사.

# data[].attributes.body
BRCA1/2 유전자검사

Her2 tumor marker test

호르몬수용체 검사

# data[].attributes.body
면역조직화학검사 (hormone receptor, HER2 검사 등)

유전자 검사 (BRCA 등)

# data[].attributes.body
Metastatic ductal carcinoma, clinically from breast

# data[].attributes.body
대퇴 경부 골절로 관절치환술을 빠른 시일 내 시행합니다. 추가로 대퇴, 골반 등 다양한 위치에 있는 골종양이 암으로 확인되었고, 이의 원발부위를 추적해본 결과 유방암이었습니다. 유방암이 진행이 많이 된 상태이므로 항암치료와 방사선치료를 진행해 최대한 종괴를 줄이고, 유전자검사와 면역조직화학검사에 따라 구체적인 항암 약물을 선정하고 추가로 호르몬 치료도 시행할지 고려해보도록 하겠습니다.

# data[].attributes.body
Femur neck fracture는 합병증으로 AVN 위험이 굉장히 높기 때문에 환자 상태가 안정될 시 가능한 빨리 수술을 해주는 것이 사망률을 낮출 수 있는 방법이다.

# data[].attributes.body
- 꼭 필요함. femur neck fracture로 인해 avascular necrosis 발생 가능성 높음.

- 통증 조절과 빠른 mobilization 위해 가능한 빠르게 해부학적 정복, 인공관절 치환술 필요.

# data[].attributes.body
Hormone rc (+) 이면 CDK 4/6 inhibitor + Aromatase inhibitor

Her2(+)이면 Pertuzumab + Trastuzumab + Docetaxel

BRCA mutation 이면 PARP inhibitor

뼈전이 되었으므로 Denosumab, Zoledronic acid, Bisphosphonate (Zoledronic acid)

보호자 설명 : 목적은 완치가 아니고 완화와 잠재적인 생존률 향상을 목표로 치료한다

# data[].attributes.body
<수술 필요한 이유 및 시기>

환자의 나이(젊음)와 QOL을 고려하여 환자의 활동성과 기능을 위해 수술이 필요

특히 femur neck fx.는 AVN이 합병증으로 동반되기 쉬우므로 빠른 해부학적 정복 및 수술이 필요

Metastatic bone tumor 수술 적응증에 따라 수술 가능할 것으로 판단

: 병적골절, 임박골절(곧 부러질 것 같음), 척수압박증세

(전제 조건) 3개월 이상 생존 가능할 것 / 깁스 등 비수술적 치료보다 득이 있을 것 /튼튼한 내고정 가능할 것 / 환자의 상태 양호 / 조기 mobilization 가능 → 통증 감소와 기능 회복 목적

# data[].attributes.body
Metastatic ductal carcinoma

# data[].attributes.body
현재 환자분의 원발암인 유방암이 다른 장기로 전이가 된 상태이므로, 방사선 치료 및 수용체 검사결과에 따라서 항암화학요법을 시행할 예정입니다. 또한, 추가적인 유방암으로 인한 병적 골절을 예방하기 위해 bisphosphonate 약물을 쓸 수 있습니다.

# data[].attributes.body
빠른 시일 내에 수술이 필요하다.

통증도 있고 femur neck fracture에서는 ischemic necrosis가 잘 생길 수 있기 때문에 위험하며, inflammation 소견도 있고 영상검사에서 metastasis가 다발적으로 발견되었기 때문이다.

# data[].attributes.body
전이가 많이 진행된 상태여서 완치는 어렵습니다. 하지만 적극적인 치료를 통해서 증상을 완화시킬 수 있습니다. 혹시 현재 다루는 증상 외에도 불편한 점이 있다면 그에 대해 자세히 말씀해주시길 부탁드립니다.

유방암에 대한 치료를 설명드리겠습니다.

종양의 크기를 줄이기 위해서 high-dose chemotherapy과 방사선 치료를 시행할 수 있습니다.

이후 고식적 치료(debulking surgery)로 종양의 크기를 수술적으로 줄여볼 수 있습니다.

다른 뼈에도 암이 전이되어, 현재 골절된 다리 말고도 골절의 위험이 높습니다. 골절에 주의해 주십시오.

퇴원 후에 불편한 점이 생긴다면 다시 내원해주시길 바랍니다.

# data[].attributes.body
-폐경 확인

-유전자 검사(NGS) : BRCA ; 검사 결과에 따라 치료방침이 달라짐

-면역화학검사 :  HER2

-유방 MRI, biopsy

# data[].attributes.body
추가적으로 필요한 검사는 ?

: 유전자 검사로 BRCA 양성을 확인.

: 유방mass를 제거한다면 면역화학 조직 검사 및Ki- 67 index로 lumanl type A,B를 구별한다.

: ER, PR, HER2 표지자 검사

: 유방암 외에 부인과 질환은 없는지 확인한다. 자궁 초음파 검사.

# data[].attributes.body
hormone receptor 검사(HER2, ER)

BRCA1/2 유전자 검사

# data[].attributes.body
pathologic femur neck fracture( d/t Metastatic breast cancer)

# data[].attributes.body
Her2, er/pr, brca 유전자 검사, 생검으로 staging

# data[].attributes.body
환자분께서는 고관절 골절로 통증이 있어 오셨는데 여러 영상검사를 시행한 결과환자분께서는 좌측 유방에 큰 덩어리가 보이고 유방암이 전신으로 전이된 상태입니다. 왼쪽 고관절 골절에 관해서는 수술을 해서 인공관절을 삽입할 예정입니다. 그리고 유방암에 대해서는 유전자 검사 결과가 나오면 이에 맞게 치료를 결정할 예정이라서 검사를 진행하려고 합니다. 검사 결과에 따라 호르몬 치료와 항암화학요법, 필요하다면 유방절제술이나 방사선치료를 하려고 합니다.

# data[].attributes.body
-Denosumab 등 bone modifying agent 사용 : 추가적 병적 골절 예방

-RT

-항암치료

-통증 조절 치료

-환자, 보호자와 상의 후 치료 범위 결정

# data[].attributes.body
치료방법과 사용할 약제 등을 결정하기 위해 다음의 검사들이 필요하다.

-호르몬 수용체 검사 (ER/PR)

-HER2 검사

-유전자 검사 (BRCA)

# data[].attributes.body
보호자에게 환자의 암에 대한 설명과 크기가 큰 관계로 좌측 유방 전절제술을 시행하고 RT/Chemo 표적 항암치료를 고려하고 있다 설명한다.

(폐경 후 여성은 aromatase inhibitor(anastrzole, letrozole, exemestane), HER2양성은 tamoxifen 추가)

:유전자 검사상 BRCA2 양성인 경우 직계가족의 유전자 검사를 권고한다.

# data[].attributes.body
HER2, BRACA 면역조직화학검사

BRACA 유전자검사

호르몬 수용체 검사 : Estrogen Receptor

# data[].attributes.body
유전자검사와 면역조직화학검사, 호르몬 수용체 검사 결과를 토대로 적합한 항암치료를 진행

병적 골절을 예방하기 위한 약제를 복용  : Bisphosphonate, Denosumab

# data[].attributes.body
- 유방암의 크기가 매우 크므로 바로 수술 시 주변 조직 손상 우려되어 수술 전 항암화학요법 (Neoadjuvant chemotherapy) 시행하여 주변 조직을 최대한 살릴 수 있도록 처치 후 변형 근치적 유방절제술 시행하여 종양은 떼어내며 최대한 주변 조직은 보존할 예정입니다.

- 조직 검사 결과(ER, PR, Her2)에 따라 내과적 치료제 결정예정입니다.

- 뼈 전이가 있으므로, 추가적인 병적 골절 예방하기 위해 Bone modifying agent 처방 예정(bisphosphonate, Denosumab) 입니다.

- 완치를 기대하기는 어렵고, 이 치료의 목적은 증상 완화/조절입니다.