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Definición: Es una enfermedad viral aguda muy contagiosa causada por el virus de la varicela-zóster (VZV). El agente causal muestra poca variación genética y el ser humano es su único reservorio.

Clasificación: Es un miembro de la familia de los herpes virus, es de los alfas virus que tienen la capacidad de permanecer de forma latente en las neuronas y pueden reactivarse en las raices de gánglios dorsales, es HHV-3: Varicela Zóster (varicela, herpes zóster)

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Personas de cualquier edad que nunca hayan tenido varicela anteriormente ni hayan sido vacunadas contra varicela.

Recién nacidos, especialmente aquellos que nacieron prematuramente o cuyas madres nunca habían contraído varicela antes del embarazo

Personas con un sistema inmune debilitado

Personas que están tomando medicamentos inmunosupresores

Personas que están moderada o severamente enfermas y no se han recuperado por completo

Personas que tienen ciertos trastornos que afecten la sangre, médula ósea, o sistema linfático

Mujeres embarazadas susceptibles

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Son monocomponentes y combinadas

DOSIS: 1ra dosis a los 12 meses 0.5 mL, segunda dosis 4-6 años. Intervalo mínimo entre dosis en personas menores de 13 años es de 3 meses, en mayores a 13 años, 4 semanas.

VÍA: Subcutánea.

CONTRAINDICACIONES: Reacción alérgica grave (anafilaxia) a una dosis previa o a cualquier componente de la vacuna, como por ejemplo a la neomicina, gelatina u ovoproteína.

Embarazo. Evitar embarazarse durante los 3 meses después de la vacunación.

Inmunodeficiencia primaria o adquirida, como inmunodeficiencia celular, padecer tumores hematológicos o sólidos, leucemia, linfomas u otro tipo de neoplasias malignas que afecten el sistema hematopoyético y linfático; tratamiento inmunosupresor como el uso de esteroides a dosis > 2mg/Kg de peso o 20 mg/día de prednisona o su equivalente por más de 2 semanas (la vacunación podría ser diferida por lo menos un mes después de suspender dicha terapia), con quimioterapia, pacientes con infección por VIH gravemente inmunocomprometidos, así como tuberculosis activa no tratada.

La vacuna SRPV no debe aplicarse a personas mayores de 13 años de edad.

Tuberculosis. No es recomendable la vacunación en personas con tuberculosis activa.

SITIO: Región deltoidea o tricipital del brazo izquierdo.

EFECTOS ADVERSOS: En el sitio de la aplicación de la vacuna los eventos más frecuentes que ocurren son el enrojecimiento, dolor e inflamación, se presentan durante las 24 horas posteriores a la vacunación y se resuelven de forma espontánea en 2 o 3 días.

Es muy frecuente que se manifieste fiebre ≥38ºC. también síntomas rinofaríngeos o respiratorios de corta duración como rinorrea, además cefalea. dolor en los ganglios linfáticos cervicales y occipitales.

Los síntomas persisten por 48 horas y pueden presentarse hasta 12 días después de la vacunación.

A partir del día 7 al 14 posteriores a la administración de la vacuna aparece un exantema parecido al sarampión, con duración de 48 horas.

Pueden aparecer artralgias, artritis, inflamación de la glándula parótida; otros eventos son raros como orquitis o púrpura trombocitopénica.

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Cuadro clínico: Los síntomas iniciales incluyen la aparición súbita de una fiebre leve y una sensación de cansancio y debilidad. Poco después aparece una erupción en forma de ampollas que producen picor. Pasado un tiempo las ampollas se secan y se forma una costra.

Diagnóstico: A partir de la historia clínica y aparición de las lesiones cutáneas. Se puede establecer mediante la prueba TZANCK que consiste en obtener muestras cutáneas mediante raspado son teñidas y se obtiene el resultado en poco tiempo.

Diagnóstico diferencial:

Viruela.

Infecciones bullosas por estafilococo patógeno.

Herpes simple diseminado.

Síndrome de Stevens Johnson.

Dermatitis herpetiforme.

Picadura de insectos.

Exantemas vesiculares de las infecciones por enterovirus.

Rickettsiosis pustulosa.

Eritema multiforme.

Reacciones medicamentosas.

Complicaciones: Infecciones en la piel, neumonía, ataxia cerebelosa, y encefalitis.

Criterios de canalización: tener complicaciones de tipo articulares, renales, cardiacas, hepáticas, genitourinarias, etc., obligan al al ingreso hospitalario del paciente.

Se estima que el riesgo de contraer una complicación que obligue al ingreso hospitalario es de 1 por cada 730 casos de varicela, que en pacientes menores de 15 años es independiente de la edad, pero que en adultos está muy aumentada (1 por cada 1.000 niños menores de 10 años y 14 por cada 1.000 adultos necesitan ingreso hospitalario).

Aunque un gran número de los ingresos hospitalarios en pediatría son más por problemas sociales que por la gravedad de la complicación, existen también casos mortales descritos.

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Tipo de notificación; Semanal por grupo de edad, Inmunoprevenibles.

Cerco epidemiológico: En personas no hospitalizadas, se recomienda suspender actividades en guarderías, escuelas, centros de trabajo, consultas médicas y servicios de urgencias, desde que aparece la erupción hasta que todas las lesiones se hayan convertido en costra.

en pacientes hospitalizados, se recomienda aislamiento respiratorio y de contacto hasta que todas las lesiones se hayan convertido en costras; en ambos casos se recomienda desinfección constante de los utensilios usados por la persona.

Estudio de caso: Rash o exantema maculo-papulo-vesicular de comienzo repentino, en ausencia de otra causa aparente.

Criterio de laboratorio Al menos uno de los siguientes: Aislamiento del virus VVZ de una muestra clínica (líquido vesicular) en cultivos de líneas celulares. Detección de ácido nucleico del VVZ en una muestra clínica (PCR). Detección de antígeno viral por Inmunofluorescencia directa (IFD), utilizando anticuerpos monoclonales específicos. —Seroconversión o incremento significativo de anticuerpos IgG entre dos sueros tomados en fase aguda y en fase convaleciente.

Criterio epidemiológico Vínculo epidemiológico con un caso confirmado.

se pueden clasificar los casos en: Caso sospechoso: persona que cumple el criterio clínico. Caso probable: persona que cumple los criterios clínico y epidemiológico. Caso confirmado: persona que cumple los criterios clínico y de laboratorio

Estudio de contacto: identificación de personas susceptibles, expuestas al contacto con un paciente de varicela desde 2 días antes de la aparición de las lesiones, y hasta que todas se hayan convertido en costras, se debe vigilar especialmente a personas adultas, que nunca hayan presentado la enfermedad o que no estén vacunadas contra la varicela, y se debe administrar, si se considera necesarios Inmunoglobulina específica anti varicela-zóster (IGVZ), en un periodo de entre 3 y 5 días después de la exposición.

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Rojas Saucedo, Gloria. (2008). "Manifestaciones clínicas y complicaciones por el virus varicela Zoster". (Tesis de Licenciatura). Universidad Nacional Autónoma de México, México. Recuperado de https://repositorio.unam.mx/contenidos/409512

Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, Módulo de vigilancia clínica c2, ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.

Manual de vacunación, https://drive.google.com/file/d/19am3cMC-88a28QxUjb1OO34vO_jLkFh3/view?fbclid=IwAR2u-esTX7qBmhAohLqHWOia1kxp5OehUjt1dzzqmi54EdWocUmpHrtiTks

Esquema de vacunación 2023

Factores de riesgo para varicela: https://www.wnyurology.com/content.aspx?chunkiid=122862

Vázquez M, Cravioto P, Galván F, Guarneros D, Pastor VH. Varicela y herpes zóster: retos para la salud pública. Salud Publica Mex 2017;59:650-656. https://doi.org/10.21149/7997

Aeped.es. [citado el 3 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/varicela.pdf

Varicela [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 3 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/chickenpox/symptoms-causes/syc-20351282

de La Enfermedad D. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE VARICELA [Internet]. Isciii.es. [citado el 3 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/archivos%20A-Z/VARICELA/Protocolo%20de%20Vigilancia%20de%20Varicela.pdf

IMSS. GPC Diagnóstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia [Internet]. Gob.mx. 2011 [citado el 3 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/588GER.pdf

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Magnitud:

No se encuentra dentro de la tabla de mortalidad general (México, INEGI, 2022), tampoco se encuentra en la mortalidad nacional infantil (0 a 14 años), aunque se encuentra neumonía (posible complicación) que de 0 a 4 años ocupa el 4to lugar, de 5 a 9 años ocupa el 6to lugar y de 10 a 14 años ocupa el 9no lugar.

Fuente: https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2023/EDR/EDR2022.pdf

En la tabla de morbilidad infantil de 1 a 4 años se encuentra en el 13vo lugar. De los 5 a 9 años se encuentra en el 16vo lugar y de los 10 a 14 años no se encuentra.

Fuente: https://epidemiologia.salud.gob.mx/anuario/html/morbilidad_grupo.html

Trascendencia: Genera complicaciones articulares, renales, cardiacas, hepáticas, genitourinarias, etc. Afecta más frecuentemente a inmunodeprimidos, lactantes y ancianos. Son pocos los trabajos que estudian la existencia de complicaciones en niños normales teóricamente de bajo riesgo de complicaciones serias, aunque ocasionalmente pueden causar la muerte del paciente, se estima que por cada 100.000 casos de varicela hay 170 hospitalizaciones y 2 muertes

Tendencia: su incidencia anual suele corresponder a la tasa de nacimientos anuales de cada país. La tasa de mortalidad en pacientes inmunocompetentes es de 2 /100.000 habitantes, con un riesgo de hospitalización de 1 /600-1.000 enfermos. Esta enfermedad afecta fundamentalmente a niños menores de 10 años con más del 85% de los casos, siendo su incidencia muy elevada en pacientes en guarderías.

Vulnerabilidad: Su estándar de oro es el diagnóstico que generalmente es clínico, sólo en casos atípicos o de pacientes inmunodeprimidos puede ser necesario recurrir al laboratorio. Para ello disponemos de: Métodos biológicos directos: basados en el cultivo viral a partir de líquido de las vesículas o su visión directa a microscopio electrónico. Métodos más rápidos son las técnicas de detección de antígenos virales por inmunofluorescencia y de PCR: Métodos biológicos indirectos: Detección de Ac. frente a VVZ. Y su tratamiento mas general es la vacunación.

Viabilidad: En México se realizan campañas de vacunación para prevenir la varicela pero hasta el momento no hay una campaña nacional especifica que trate este tema.

Se cuenta además con la GPC para el Diagnóstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia

Factibilidad: En clínicas privadas el costo de la vacuna de la varicela es de hasta 1,800 pesos mexicanos.

En el IMSS es coste de la vacuna es gratis si se realiza en campañas de vacunación.