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Saber quando parar é tão importante quanto saber correr

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Algo extraordinário

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Quem é esse pokemon?

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Ultimo rodizio...

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Semana de adptações. Em primeiro momento me adapto a rotina da UTIPED, ambiente novo pra mim. Por mais que já tenha passado no estágio de UTI, criança é sempre um universo a parte.... engana-se quem pensa que são ''pequenos adultos''.

Durante essa semana acompanhei pacientes graves, com lista de problemas enormes. Um caso de falência hepática grave, obstrução intestinal sec a Doença inflamatória instestinal e outras patologias de base que levaram os pacientes a desnutrição grave. Muito proveitoso ver o manejo com a equipe de nutrição e multi. Tive, também, a oportunidade de auxiliar em uma RCP... colocar o aprendizado adquirido no rodizio de neonatologia e do curso de RNN. Aperta...solta,solta...

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Nessa primeira semana fui responsável por acompanhar 2 pacientes na enfermaria. Ambos os pacientes já estavam internados quando iniciei as atividades, o que dificultou, em um primeiro momento, entender tudo que já tinha acontecido e realizado até o momento. A primeira semana é sempre um período de adaptação, mas chego ao final dessa semana já bem familiarizado com as rotinas da enfermaria.

A seguir um resumo dos casos e também daquilo que foi estudado e materiais utilizados.

*Paciente 1

Caso: Paciente, Masculino, 15 anos, com diagnóstico prévio de DM1 e Ansiedade/depressão, regulado da UPA devido há um quadro de cetoacidose diabética, tendo como fator desencadeante uma ITU. Paciente ficou dois dias internados na UTI e foi admitido na enfermaria para consolidação do tratamento do quadro hiperglicêmico, não estando mais em CAD.  No momento ainda mantém picos de glicemias elevados, porém com melhora na gasometria. Segue em uso de antibioticoterapia para ITU, já com urocultura negativa. Foi evidenciado crescimento de fungos de hemocultura, sendo iniciado anti-fúngico.

Estudos: Para o caso em questão foram estudados o tema cetoacidose diabética ( critérios diagnósticos, sinais e sintomas, fatores precipitantes, tratamento e critérios de resolução). Além disso foram estudados tópicos de infecções urinárias focados no diagnóstico e esquemas de antibioticoterapia.

Materias utilizados: Diretriz brasileira de Diagnóstico e tratamento da Cetoacidose Diabética 2023.  Infecção do Trato Urinário em Pediatria – Existe consenso entre os consensos? –SBP 2021.

A ser estudado: Insulinoterapia

*Paciente 2

Caso: Paciente, masculino, 3 anos, portador de nefropatia congênita, ITU de repetição, DRC crônica estágio 5, em terapia de diálise peritoneal, desde maio desse ano apresentou diversos quadros de peritonite. Foi internado para tratamento de novo quadro de peritonite, troca do cateter diálise e hernioplastia inguinal.

Estudos : Foi estudado o tema peritonite, focados nos diagnóstico, sinais e sintomas e tratamento antimicrobiano.

Material : RECOMENDAÇÕES SOBRE AS INFECÇÕES RELACIONADAS À DIÁLISE PERITONEAL: - journal of the international society for peritoneal dialysis

Ambulatório Infecções congênitas :

Caso: Paciente, masculino, 8 anos, com diagóstico de HIV desde 2020, em tratamento com TARV desde o diagnóstico, com CV de 50 de fev de 2023, compareceu a consulta para acompanhamento. Mãe falecida devido a AIDS em 2020. Provável infecção após o nascimento, durante o aleitamento materno ou no final da gestação(janela imunológica), uma vez que sorologias do pré-natal e sala de parto eram negativos. Além disso paciente apresenta magreza e baixa estatura para idade.

Estudo em andamento : Doenças infeciosas maternas e amamentação.

https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/_21432d-GPA_-_DoencMat_Infec_e_Amam_revisado.pdf

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"Aproveite tudo ao seu redor, antes que os momentos se tornem memórias."

Jiraiya

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Estou no ambulatório de nefrologia, apesar de muito específico estou tentando tirar proveito.

De enfermaria estou na UPL, com 2 pacientes por dia, o acompanhamento longitudinal dos pacientes é interessante, apesar de fugir da futura atuação como generalista e em uma subespecialização fora da pediatria.

Iniciei o estudos de aleitamento materno e NefroPED

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na vida não existe meio termo, ou você é excelente e conquista grandes coisas, ou você é péssimo e vive na mediocridade. Maluco, Peu

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A primeira semana foi de bastante informação. Estou rodando na UM e amb de neuroped. Muitas especificidades que eu não tive contato durante a formação. Portanto, a fluidez nos atendimentos e registros é diferente do que estou habituada. Porém estou gostando bastante. Fico responsável por 2-3 pacientes por dia e a enfermaria não tem alta rotatividade, então posso acompanhar bem a evolução de cada um.

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Para um bom viajante, nada é distante.

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Depois de tanto tempo, enfim retornei à pediatria, agora na Unidade de Pequenos Lactentes – UPL. Essa primeira semana foi de reambientação, revisitando conceitos importantes que vi no 5º ano. Para isso, os vídeos do moodle e a biblioteca foram ótimos como guias de estudo. Além disso, tive a oportunidade de acompanhar de perto todos os casos da enfermaria, mesmo sendo responsável por apenas dois pacientes, o que permitiu uma visão abrangente.

Meu primeiro paciente é Valentin, um bebê de 3 meses com Fibrose Cística, caso que foi muito bom rever, pois rodei no ambulatório de FC com Dra. Edna durante o 5º ano e pude aprender muito. Apesar de intercorrer com febre devido a uma ITU, a experiência ofereceu aprendizados no manejo do quadro e na delicada comunicação com as mães.

O segundo paciente, Miguel, um bebê de 4 meses com nesidioblastose, exigiu uma atenção constante das glicemias. Nesse caso, pude explorar conhecimentos sobre Venóclise e manejo da TIG, a videoaula do moodle me ajudou bastante a entender.

Durante meu PE não tive intercorrências, o que me permitiu que eu dedicasse um bom tempo aos estudos enquanto resolvia as pendências que iam aparecendo. Vale destacar que o clima na enfermaria é muito bom, as residentes são muito atenciosas e solícitas, e as preceptoras também.

Estou confiante de que este mês será enriquecedor e passará voando!

Minhas referências incluíram principalmente os recursos da biblioteca e videoteca do moodle, além do UptoDate.

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É muito mais sobre o caminho do que sobre a linha de chegada.

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Voltar à pediatria no penúltimo rodízio da faculdade é um incentivo muito bom para se manter estudando mesmo nessa reta final quando o cansaço parece que vai nos vencer. Estou na Unidade de Pequenos Lactentes (UPL) e a experiência tem sido muito boa. São poucos pacientes internados e isso nos permite discutir amplamente os casos e aprender com cada um deles. Um dos pacientes que acompanho possui o diagnóstico de mastocitose cutânea numa apresentação grave, rara até para os alergologistas e imunologistas. Acompanhar o desenvolvimento desse paciente em conjunto com a formação do cuidado da equipe tem sido muito enriquecedor. No ambulatório de NeuroPediatria, temos lidado majoritariamente com pacientes com TEA e isso me incentivou a voltar a estudar o tema que só vi uma vez durante a graduação.

No momento, estou estudando pelo UpToDate principalmente e recorrendo aos livros texto para sacramentar o aprendizado de bases que me faltam. Sinto que essas próximas 7 semanas serão de muito aprendizado.

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Minha experiência na enfermaria de cardiopediatria do Hospital Ana Nery tem sido uma jornada incrível desde o primeiro dia. Entrar no universo das cardiopatias congênitas é um grande desafio, mas também uma grande oportunidade de estudar maiores detalhes sobre o sistema cardiovascular, o qual sou suspeito para falar por gostar muito.

As primeiras impressões foram calorosas. A equipe é super gentil, as residentes foram super atenciosas e prestativas, Dra. Isabel e Dr Idelanio são impecáveis nas explicações dos casos, abordando todos os aspectos das doenças, além da ótima convivência com meus colegas de internato que são responsáveis e estudiosos.

Os aprendizados vieram de todos os lados. Acompanhei casos complicados, alguns ainda sem diagnósticos, estou aprendendo a interpretar exames, a seguir alguns protocolos e a lidar com famílias em situações sensíveis. Entretanto lidar com as limitações impostas pelas condições de saúde dos pacientes está sendo desafiador, mas acaba gerando interesse e curiosidade em entender cada vez mais o funcionamento das doenças.

Lá no HAN, participamos de diversas atividades: Enfermaria com passagem de casos, reuniões internas para discutir as patologias, sessões de Heart Team, sessões científicas e discussões de casos clínicos. Para complementar os estudos, estou utilizando o UptoDate e os livros enviados por Dra. Isabel.

Não participei ainda do ambulatório de Gastro pediatria, pois na quinta a tarde dessa semana faltou água no AMN e todas as consultas foram suspensas.

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Estou rodando na enfermaria de cardiopediatria do Hospital Ana Nery junto com Vitor, cardiologista nato que é detentor de uma semiologia de tirar o chapéu e André Antunes uma enciclopédia humana que derrama conhecimento diariamente, uma maquina, uma besta enjaulada. Ambiente esta muito bom, descontraído, residentes são legais, preceptoria é presente e didática, Dra Isabel é fora de serie, nasceu para ensinar. Infelizmente o horário de chegada é muito cedo, porém são reflexos da vida adulta.

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Estou rodando na enfermaria de cardiopediatria do Hospital Ana Nery junto com Vitor, cardiologista nato que é detentor de uma semiologia de tirar o chapéu e André Antunes uma enciclopédia humana que derrama conhecimento diariamente, uma maquina, uma besta enjaulada. Ambiente esta muito bom, descontraído, residentes são legais, preceptoria é presente e didática, Dra Isabel é fora de serie, nasceu para ensinar. Infelizmente o horário de chegada é muito cedo, porém são reflexos da vida adulta.

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Neste rodízio de pediatria, fui encaminhado para o HGRS. Depois de tanto tempo imerso no Hupes e AMN, essa primeira semana, então, foi momento de me habitar a um ambiente e serviço, que conta com todas as suas próprias particularidades e entender uma nova dinâmica de trabalho e relações.

Muitas diferentes temáticas já acabaram me atingindo na primeira semana, pelo diferente perfil de cada paciente que acompanhei e tive contato.

Daqueles que tive mais tempo de contato/estudo e que ainda estou acompanhando cito um paciente DE 05 meses com Sd. de Down, CIA e CIV, DEP grave (atualmente com peso menor até que o do nascimento) que na vigência de investigação e planejamento para abordagem cardíaca desenvolveu um quadro diarreico e colestático, que se complica por seu baixo peso (3,4kg) o qual impossibilita qualquer abordagem via CPRE ou abordagem aberta. Além da própria impossibilidade de abordagem cardíaca no momento pela dificuldade no ganho de peso; Acompanhei também quadros de pneumonia, sinusite e mais recentemente uma admissão de uma paciente de 05 anos com quadro de crises convulsivas, além de história de parto prematuro gemelar, com irmão que possui diagnóstico de epilepsia desde os primeiros meses de vida. Houveram outros pacientes e vários assuntos já anotados para revisão do conhecimento.

Ainda gostaria de destacar também a oportunidade de aprendizado nas sessões clínicas com Dr. Dilton Mendonça, onde ele exercita uma temática de discussão prática, nos colocando no papel de "plantonistas", para exercitar as habilidades de prescrição e raciocínio diagnóstico. Nessas sessões, até agora tivemos oportunidade de discutir sobre urticária, anafilaxia, colestase e hepatite autoimune.

Na terça tive o primeiro ambulatório de Infectologia. Que trouxe uma experiência muito interessante pelo paciente que atendemos. Uma criança de um ano, cuja mãe foi diagnosticada com Sífilis durante a gestação, a qual foi corretamente tratada. Esse caso trouxe a tona algo muito relevante na pediatria, principalmente em nosso contexto de SUS, que é a vulnerabilidade social. O paciente em questão não foi infectado, conforme corretamente evidenciado pelos critérios sorológicos. Porém, a mãe do mesmo é ex-usuária de múltiplas drogas (ainda lutando com recidivas recentes), apresenta problemas psicológicos, além de ter sido vítima de um estupro (o qual resultou na gestação do nosso paciente) o que também gerou novas sequelas psicológicas importantes e somado a isso tudo há uma vulnerabilidade financeira e falta de suporte familiar importantes. Muito mais que a discussão sobre infecção congênita, que aqui já se apresentava resolvida, a discussão que esse caso trouxe foi qual papel podemos exercer naquele contexto para que o laço de cuidado com o paciente não seja perdido. A paciente, apesar da situação delicada de vida e contexto traumático da gestação, encontrou no filho sua motivação para largar as drogas e resistir às recidivas, além de, com toda dificuldade, manter um pré-natal exemplar e sempre se mostrar presente e cuidadosa em todas as consultas após seu nascimento. Fato que levou a percepção da equipe de como seria importante manter aquele vinculo com ela, mesmo enquanto especialistas com um paciente em condição de alta do serviço, mas que corria grande risco de perder a longitudinalidade do cuidado se assim o fosse feito

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Intercambista… último rodízio!!!!

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Fui designado pela preceptoria para acompanhar o caso de uma criança de 3 meses com fibrose cistica diagnosticada desde os 45 dias de vida. Paciente com insuficiência respiratória e DEP, sendo submetida a GTM por longa data com sonda, a mãe sempre apreensiva pois desde sempre esteve em companhia da criança em ambiente hospitalar e nos útimos dias estava muito ansiosa pela alta médica, queria voltar para seu interior na cidade de Paulo Afonso - BA. Tive a oportunidade, também, juntamente com os colegas, Lucca e Victor, atende um caso, no ambulatório de gastroped, de um escolar portador de constipação grave, segundário a um megacolon, paciente em acompanhamento ambulatorial desde o inicio do ano com boa evolução do quadro com MEV e tratamento medicamentoso.

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Estamos indo para a terceira semana do rodizio de cardiopediatria no Hospital Ana Nery.  Fico feliz em poder desfrutar de um ambiente com colegas que gostam de compartilhar conhecimento, discutir casos, estabelecer raciocínios referentes ao que estamos vivenciando e compartilhar achados semiológicos dos seus pacientes, principalmente no que diz respeito a semiologia cardiovascular. 

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Estamos indo para a terceira semana do rodizio de cardiopediatria no Hospital Ana Nery.  Fico feliz em poder desfrutar de um ambiente com colegas que gostam de compartilhar conhecimento, discutir casos, estabelecer raciocínios referentes ao que estamos vivenciando e compartilhar achados semiológicos dos seus pacientes, principalmente no que diz respeito a semiologia cardiovascular. 

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Durante minha primeira semana na UDAP fiquei responsável pela paciente A. de 12 anos, natural e procedente de Xique-Xique, Bahia que veio internada para estadiamento clínico de dermatomiosite juvenil. A paciente teve seu diagnóstico confirmado aos 3 anos de idade pela biópsia das lesões. Em discussão do caso, a equipe de reumatologia compartilhou que a Bahia apresenta a maior casuística de dermatomiosite do país, assim, aprofundei meus estudos sobre esta entidade clínica. Assim, gostaria de destacar alguns achados clínicos característicos para o grupo:

A doença apresenta predileção pelo sexo feminino. Como principal manifestação musculoesquelética, a fraqueza muscular é tipicamente proximal e simétrica, acometendo especialmente cintura escapular e pélvica, pescoço e musculatura abdominal. Tipicamente não há mialgia, apenas fraqueza muscular. A fraqueza se instala de maneira progressiva, com o paciente apresentando, inicialmente, queixa de fadiga à deambulação e perda gradual da capacidade de realizar as atividades cotidianas. A paciente em questão apresentou importante fraqueza de MMII, porém, com a ajuda da fisioterapia semanal a mesma recuperou a força muscular.

O que chamava atenção na paciente eram as calcinoses. A calcificação distrófica ocorre em 12-47% dos pacientes e pode ser a principal causa de morbidade na infância. A paciente em questão, por exemplo, não mais conseguia andar pois teve atrofia dos membros inferiores e rigidez em joelhos que não possibilitam a extensão dos mesmos (calcione em tendões), como podemos perceber na imagem compartilhada.

Pela literatura o tratamento precoce e agressivo pode minimizar o surgimento de calcinoses, infelizmente, a paciente teve dificuldade de acompanhamento reumatológico precoce.

Também são sinais típicos que chamam atenção no quero clínico: heliotropo (eritema violáceo periorbitário) e Pápulas de Gottron (pápulas eritematosas na superfície extensora das articulações). A paciente não apresentava esses achados

Fonte:

Cuteneous dermatomyositis in adults: Overview and initial management. UpToDate, 2023

https://www.reumatologia.org.br/orientacoes-ao-paciente/dermatomiosite-juvenil/

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Passei o sábado na UDAP de PE e aproveitei para colorir com algumas pacientes. Na segunda-feira fui surpreendida com esse presente de agradecimento pela brincadeira e fiquei muito feliz! A pediatria tem dessas pequenas felicidades : )

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Semana 01

Como não amar UTI ped? A minha expectativa em vivenciar uma rotina de cuidados a pacientes que necessitam de atendimento intensivo, suporte familiar, investigação diagnóstica sempre foi grande e a escolha por este rodízio não foi por acaso. Intensivismo é uma área apaixonante, que se torna infinitamente melhor quando ela é destinada a um público tão especial. Iniciei minha rotina conhecendo a estrutura, apresentada pela Professora Carol. Ela passou toda orientação, expectativa e rotina. Primeiro dia fiquei com uma paciente, com diagnóstico difícil, mas com uma mãe resiliente. Neste mesmo dia pude auxiliar na intubação de outra paciente que não tolerou extubação e ver a paciência, técnica e desenvoltura da preceptora me fez perceber que conhecimento consolidado traz a calma necessária para sua execução. Nestes primeiros três dias estudei Hepatite autoimune e revisei o PALS.

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A cada cortina aberta um paciente mais que especial.

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No 4º dia iniciamos com nova tentativa de extubação da paciente que havíamos tentado na segunda. Infelizmente não tolerou novamente, fez PCR, oprtunidade única de aprendizado de reanimação, com seguimento do protocolo passo-a-passo. Fiquei responsavel pela oximetria, infusão da adrenalina e apoio a equipe de reanimação. Um pouco mais de 9min a PCR revertida, paciente novamente intubada e estável no leito. Ainda neste dia pude acrescentar mais um paciente para acompanhamento, um caso que sigo acompanhando até hoje. Ainda sem diagnóstico, um caso que me levou a estudar sobre diarreia crônica e possíveis caminhos para direcionar terapêutica, visto que o paciente tem dificil tolerância a qualquer dieta fazendo quadros preocupantes de desidratação.

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A segunda semana foi desafiadora. Um dos meus pacientes (o da mastocitose cutânea) teve uma piora clínica considerável por ter contraído uma infecção viral. Aprender a lidar com as demandas da mãe de um paciente tão pequeno, tão grave e num estado de piora foi um tipo de conhecimento que eu não esperava aprender na enfermaria, mas que me acrescentou muito e que, certamente, será necessário no futuro.

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A semana 3 veio com novos temas a serem estudados. Consegui estudar fibrose cística novamente uma vez que recebemos um paciente com essa suspeita e também avancei um pouco nos estudos sobre TEA. A enfermaria UPL está com baixa rotatividade e os casos até então são muito específicos, mas estamos tentando generalizar ao máximo as discussões e visitas na intenção de absorver o máximo possível necessário para o médico generalista.

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Esta semana marcou minha transição para a Unidade Metabólica no internato em pediatria, representando meu retorno após quase um ano sem contato com pacientes pediátricos. Dediquei-me, inicialmente, a revisar distúrbios relacionados à desnutrição, com foco na classificação nutricional e na compreensão das diferenças entre a desnutrição energético-proteica, destacando as nuances entre Marasmo e Kwashiorkor. Estou utilizando o "Tratado de Pediatria" como meu principal guia de estudo, o que tem sido fundamental para compreender esses tópicos.

Em relação aos casos clínicos, estou acompanhando de perto o quadro de uma criança diagnosticada com Síndrome de Leigh, sendo atendida no ambulatório de genética. No momento, a paciente está sob avaliação para determinar se conseguirá manter uma alimentação via oral. Contudo, devido a uma disfagia presente, essa via não é viável atualmente. Estamos considerando a possibilidade de uma intervenção para viabilizar uma nova via de alimentação, como a gastrostomia.

São casos complexos e incomuns, mas extremamente interessantes. Estou entusiasmado com a oportunidade de aprender mais e desenvolver meu conhecimento através dessas situações desafiadoras.

A utilização do Tratado de Pediatria tem sido essencial para embasar meu aprendizado e compreensão, permitindo uma abordagem mais fundamentada diante desses casos clínicos singulares.

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urante a segunda semana, foquei no estudo da comunicação médica, especialmente na aplicação do Protocolo SPIKES para transmitir notícias difíceis aos pacientes e suas famílias.

Como parte do aprendizado, escrevi uma peça teatral demonstrando a aplicação do Protocolo SPIKES em uma situação fictícia, onde uma equipe médica (Dr. Lucca e Dr. Jobert) se encontra com uma família para comunicar um diagnóstico grave. Nathalie e André, membros da família, são informados sobre a condição de saúde crítica do Sr. José, cujo estado piorou durante um evento esportivo.

O primeiro estágio do Protocolo, "S" (Setting up), foi representado pela solicitação de um ambiente reservado para a conversa, garantindo privacidade e respeito à situação delicada. Em seguida, os médicos buscaram conhecer o que a família já sabia sobre a situação de saúde do paciente ("P" - Perception), oferecendo um espaço para que eles expressassem suas dúvidas e preocupações.

Posteriormente, a equipe médica pediu permissão para compartilhar informações sobre o estado de saúde do Sr. José, explicando sua condição atual de forma clara e acessível ("I" - Invitation, "K" - Knowledge). Ao revelar a gravidade do câncer e sua disseminação para outras partes do corpo, os médicos gerenciaram a comunicação da má notícia com sensibilidade e precisão.

A cena culminou com a expressão das emoções pela família, destacando a angústia, o choro e a frustração diante da notícia difícil. A equipe médica permaneceu presente para oferecer apoio emocional ("E" - Emotions), reconhecendo e validando os sentimentos expressos pela família.

Por fim, houve um esforço para resumir a situação e reforçar o suporte à família, mesmo diante da decisão surpreendente de André em mudar sua lealdade esportiva, expressando seu compromisso com a família durante esse momento delicado.

Essa dramatização proporcionou uma compreensão prática e aplicada do Protocolo SPIKES, ressaltando a importância da empatia, da clareza e do apoio emocional na comunicação de notícias difíceis aos pacientes e familiares.

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Essa semana foi uma semana que, logo no início, fui delegado a acomapanhar um jovem de 14 anos, portador de Insuficiencia Cardiaca sec. a cardiopatia reumática. Paciente com história de PCRs e uso de DVA, internações prévias em leito de terapia intensiva no interior. No momento em que o paciente é admitido com a prescrição de sua origem inadequadamente, vemos posta a mesa a ética médica e o que deveria ter sido feito de certo no momento. Reflito todo meu aprendizado e agradeço por tudo que me foi passado durante os 4 anos de ciclo clínico. Durante essa semana também, fique com um pacientezinho de 4 meses portador de DRC em processo de adaptação de dialiase acompanhado pela equipe da nefroped. Quanto ao ambulatório de Gastroped desta semana, atendi um caso de um escolar de 10 anos, diagnosticado com doença celíaca desde 2018, paciente multicomorbidades com obsidade grave e erro alimentar, porém com doeça de base controlada.

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A primeira semana na Enfermaria da Unidade Metabólica foi inicialmente de adaptação a rotina e de muito aprendizado. As visitas com a preceptoria foram muito enriquecedoras. Foi possível perceber a importância da pesagem diária, via de nutrição, taxa metabólica, entre outras coisas para os paciente com Desnutrição enérgetico-proteica grave. Além disso, o ambulatório de Gastrohepato foi muito bom! Em conjunto com Dra Tainara, diagnostiquei Hepatite Autoimune numa paciente de 15 anos. E foi muito marcante para mim, revisamos os o escore para o diagnóstico desta doença.

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Gostaria nesse relato destacar o fascinante mundo da cardiopediatria. Todas as quintas-feiras à tarde estão sendo reservadas para o acompanhamento no ambulatório especializado, onde pude me deparar com uma diversidade de casos e aprendizados incríveis.

Ao longo desses dias, me deparei com casos variados. Tive a oportunidade de atender crianças especiais(com síndrome de Down) e outras também com cardiopatias congênitas que exigiam uma abordagem cuidadosa e personalizada.

Os pacientes apresentavam comunicação interatrial, interventricula, hipetensão pulmonar, dentre outros. Aprendi que o grau do sopro não necessáriamente está relacionado com maior gravidade, visto que pode graus mais altos indentificados em exame físico podem corresponder justamente menores ostios, com menor repercussao hemodinâmica.

Um caso particularmente interessante foi o de uma criança que apresentava sintomas de palpitação e cansaço. Após uma avaliação minuciosa, ficou claro que a causa não residia em uma cardiopatia, mas sim em um provável transtorno de ansiedade generalizada, que se manifestava de forma orgânica. Foi um lembrete valioso de que nem todos os sintomas cardíacos têm uma origem estritamente no coração.

O estudo contínuo através do "Tratado de Pediatria" tem sido meu aliado constante. Revisitar os conteúdos enquanto me deparo com esses casos reais tem sido crucial para o aprofundamento do meu entendimento e para oferecer o melhor cuidado possível a cada paciente.

Além dos casos, os ensinamentos das preceptoras têm sido de imenso valor. Seus comentários e cuidado têm enriquecido significativamente minha experiência prática.

Essa imersão no universo das cardiopatias pediátricas tem sido extremamente enriquecedora para minha formação médica, fortalecendo minha paixão pela pediatria e pelo cuidado com as crianças.

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Foram 2 semanas de grande aprendizado. No ambulatório de nefrologia pude aprender mais e consolidar os conteúdos mais prevalentes na pediatria, bem como revisitar alguns conteúdos que devido a baixa prevalência são típicos do HUPES e vemos as vezes apenas em livros.

Tive uma primeira admissão, um aprendizado... paciente oriunda da UTI da MCO prematura séc a Pré-eclampsia com sinais de gravidade com múltiplas complicações da prematuridade, da CIUR grau 3, e de infecção do CMV, além de questões gastrointestinais, foi bom exercitar o raciocínio clínico e notar que após anos de faculdade já tenho capacidade de organizar e sistematizar um paciente de maneira rápida abordando seus problemas e direcionando potenciais condutas, que mais uma vez nem sempre são todas as necessárias devido a particularidade de algumas patologias que fogem do escopo do médico generalista o conhecimento aprofundado da terapêutica. O convivio com colegas e professores têm tornados essa passagem mais leve e interessante, apesar de que neste momento da vida já desejava e esperava estar formado.

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Ultima semana na unidade metabólica, sentirei saudade. O da enfermaria realmente é o cuidado e atendimento aos pacientes com desnutrição energético proteica grave. Aprendi muito sobre o tema.

As professoras que nos acompanharam foram fundamentais para tornar essa experiência tão valiosa. Agradeço imensamente à Dra. Alfa, Dra. Cibeli, Dra. Indhira e Dra. Mônica pela dedicação, orientação e carinho que demonstraram durante todo o tempo. Além disso, não posso deixar de mencionar a importância dos residentes Dan, Lua e Irene, com quem desenvolvi um ótimo relacionamento. A troca de experiências e conhecimentos com eles foi extremamente valiosa e enriquecedora.

Além disso, o contato com esse perfil de pacientes foi um oportunidade singular de aprendizado. Cada interação foi uma lição única, mostrando-me a importância do cuidado individualizado e humano na prática médica. Ver de perto a realidade desses pacientes foi essencial para minha formação, e me motivou a buscar sempre o melhor para cada um deles.

Com o fim desse ciclo na unidade metabólica, estou ansioso pelo próximo desafio: a UTI. Aguardo as cenas dos próximos capítulos...

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Estou gostando do rodízio. Tanto as preceptoras quanto os residentes da UM são ótimos e com uma energia muito boa. Permaneço com os mesmos pacientes, o que é bom para ver como é a evolução de cada patologia, as intercorrências e o processo diagnóstico. No entanto, a lentidão nos processos, procedimentos e análises, inerente ao Hupes, me frustra (e me sinto impotente por não conseguir resolver)

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Mais uma semana, e na enfermaria me impressiona a rapidez com que as crianças sobem e descem da UTI com rapidez. As mudanças são muito repentinas.

Já no ambulatório de neuroped tenho aprendido bastante a identificar sinais de TEA, bem como tratamentos possíveis, interações medicamentosas e afins.

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Última semana na UM e amb de neuroped. além de todo aprendizado desse mês, o que vou levar de mais importante deste rodízio é o poder da escuta. Os familiares dos mini pacientes experienciam grandes frustrações nos processos de adoecimento de seus filhos e sentem necessidade de externar seus sentimentos. No entanto, é característico da classe médica o não escutar, interromper constantemente, justificar-se excessivamente... e muitas vezes o paciente/familiar só quer desabafar, não sendo uma questão de crítica direta. Saber ouvir foi uma qualidade muito bem vinda neste mês

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Nesta semana na enfermaria metabólica acompanhei uma paciente de 11 anos com síndrome de Down e com enteropatia eosinofílica. É uma paciente que precisa de allimentação com fórmula infantil especializada, de alto custo. Vi a importância do serviço social na busca com o Ministério Pùblico para que a prefeitura da cidade arcasse com os custos da alimentação da criança, já que a família não tinha condições. Ela se manteve internada até a liberação da as latas de formula infantil pela prefeitura.

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A última semana nesta primeira parte do rodízio foi marcado pela consolidação dos conteúdos discutidos no ambulatório de nefrologia, bem como pelo debate e discussão sobre bronquiolite aguda e Imunizações apresentadas pelos internos sob orientação da professora Priscila Lyra, que tornou o fim deste período mais leve e divertido.

Discussões ricas e a visão da prática ajudou a aprender mais sobre o raciocínio clínico e condutas nessa faixa etária. Por outro lado nota-se que as patologias vistas nos pacientes se distanciam do que um pediatra vê em seu dia-a-dia, e mais ainda das vistas por um médico generalista, limitando-se por vezes a raridade de casos vistos vez ou outra por um subespecialista. Reforçando-se que a formação médica especialmente em um hospital que trata pacientes mais raros, não se concentra no estudo das patologias em si vistas no cotidiano do serviço e sim pelo estudo individual e crítico voltado para os componentes de formação médica generalista e as demandas previstas para a rotina de médico para fora dos muros do HUPES.

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Já mais adaptado e entendendo a rotina da enfermaria, a segunda semana fluiu de uma forma amena e mais proveitosa. Aproveitei esse momento para revisar sobre prescrições.

Nessa segunda semana, fiquei responsável pelo acompanhamento de mais dois pacientes.

A seguir um resumo dos casos e também daquilo que foi estudado, além de materiais utilizados.

Caso 1 : Paciente, feminino, 11 anos, com diagnóstico prévio de fibrose cística com acometimento pulmonar e pancreático, encaminhada do ambulatório, devido a quadro de exacerbação pulmonar, magreza, além de má adesão terapêutica.

Estudos: Foi estudado de forma geral o tema fibrose cística: critérios diagnósticos, manifestações clínicas, terapêutica e complicações. Além disso, foi estudado o manejo da desnutrição em pacientes com tal patologia.

Material : Cystic fibrosis: Clinical manifestations and diagnosis- https://www.uptodate.com/contents/cystic-fibrosis-clinical-manifestations-and-diagnosis

Cystic fibrosis: Overview of the treatment of lung disease-https://www.uptodate.com/contents/cystic-fibrosis-overview-of-the-treatment-of-lung-disease?search=Cystic%20fibrosis:&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

Cystic fibrosis: Overview of gastrointestinal disease-https://www.uptodate.com/contents/cystic-fibrosis-overview-of-gastrointestinal-disease?search=Cystic%20fibrosis:&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3

Caso 2 : Paciente, masculino, 6 anos, com diagnóstico prévio de arterite de takayasu, encaminhada do ambulatório para investigação de atividade de doença e reavaliação de terapia de anticoagulação devido a quadro prévio de trombose de artéria carótida comum esquerda. Durante uma das visitas tivemos a presença de uma reumatologista que enriqueceu ainda mais a discussão do caso, sendo abordado os critérios diagnósticos, formas de verificação de atividade de doença, opções terapêuticas e prognóstico. Além disso, discutimos sobre terapia anticoagulante em paciente com arterite de takayasu. Foi discutido ainda o tema de "alta a pedido", uma vez que antes do término da avaliação de atividade de doença, a genitora solicitou alta.

Material: Clinical features and diagnosis of Takayasu arteritis- https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-takayasu-arteritis?search=takayasu&source=search_result&selectedTitle=1~71&usage_type=default&display_rank=1

Treatment of Takayasu arteritis-https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-takayasu-arteritis?search=takayasu&source=search_result&selectedTitle=2~71&usage_type=default&display_rank=2

Apresentação Oral

Devido há um diagnóstico de sífilis de uma determinada paciente durante o internamento, fomos orientados pela preceptoria a estudar sobre o tema, sendo um colega escolhido para apresentação oral. Como todos já tinham estudado previamente o tema antes da apresentação, a discussão durante a apresentação se mostrou mais rica e proveitosa.

Material : Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)-https://www.gov.br/aids/pt-br/central-de-conteudo/pcdts/2022/ist/pcdt-ist-2022_isbn-1.pdf/view

Ambulatório - Infecções Congênitas

Nessa semana não tivemos atividade de ambulatório devido ao feriado. Entretanto utilizei o horário para estudar sobre HIV na criança.

Material : Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes- http://antigo.aids.gov.br/pt-br/pub/2017/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-manejo-da-infeccao-pelo-hiv-em-criancas-e

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Cystic fibrosis: Clinical manifestations and diagnosis

INTRODUCTION

Cystic fibrosis (CF) is a multisystem disorder caused by pathogenic mutations of the CFTR gene (CF transmembrane conductance regulator). Typical symptoms and signs include persistent pulmonary infection, pancreatic insufficiency, and elevated sweat chloride levels. However, many patients demonstrate mild or atypical symptoms, and clinicians should remain alert to the possibility of CF even when only a few of the usual features are present [ 1]. Diagnosis of CF is based upon the finding of genetic and/or functional abnormalities of the CFTR gene.

An overview of the clinical manifestations and diagnosis of CF will be presented here. CF-associated lung disease is discussed in the following topic reviews:

●(See "Cystic fibrosis: Clinical manifestations of pulmonary disease".)

●(See "Cystic fibrosis: Overview of the treatment of lung disease".)

●(See "Cystic fibrosis: Management of pulmonary exacerbations".)

Disclaimer: This generalized information is a limited summary of diagnosis, treatment, and/or medication information. It is not meant to be comprehensive and should be used as a tool to help the user understand and/or assess potential diagnostic and treatment options. It does NOT include all information about conditions, treatments, medications, side effects, or risks that may apply to a specific patient. It is not intended to be medical advice or a substitute for the medical advice, diagnosis, or treatment of a health care provider based on the health care provider's examination and assessment of a patient's specific and unique circumstances. Patients must speak with a health care provider for complete information about their health, medical questions, and treatment options, including any risks or benefits regarding use of medications. This information does not endorse any treatments or medications as safe, effective, or approved for treating a specific patient. UpToDate, Inc. and its affiliates disclaim any warranty or liability relating to this information or the use thereof. The use of this information is governed by the Terms of Use, available at https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms. 2023© UpToDate, Inc. and its affiliates and/or licensors. All rights reserved.

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Cystic fibrosis: Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate

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Cystic fibrosis (CF) is a multisystem disorder caused by pathogenic mutations of theCFTRgene (CF transmembrane conductance regulator). Typical symptoms and sign

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Na primeira semana, eu precisei faltar 3 dias de enfermaria, o que tornou a adaptação mais difícil, mas com a ajuda dos colegas, residentes e da preceptoria da cardiopediatria do HAN, essa área tão específica se tornou mais fácil, principalmente durante as aulas de Dr Idelanio sobre cardiopatias congênitas cianogênicas. No ambulatório de Infectologia pediátrica do AMN pude atender dois pacientes, um portador de HIV e outro com investigação de sífilis congênita. Com certeza foi uma semana enriquecedora

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Na 1ª semana nos familiarizamos com as rotinas da UDAP e do histórico dos paciente que assumimos o acompanhamento. Entre meus pacientes, havia uma adolescente com suspeita de encefalomielite aguda disseminada (ADEM). Realizei estudo sobre a patologia, diagnostico, tratamento, prognostico usando a base de dados uptodate. De particular interesse, foi poder conciliar a teoria com a prática médica.

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Na semana 2, seguimos em aprendizado com novos pacientes, tanto em enfermaria como em ambulatório. As discussões são muito ricas, ainda que alguns casos sejam raros. marcou-me especialmente, nessa semana, uma adolescente de 14 anos com diagnostico de hepatite autoimune e suspeita de LES em uso de corticoterapia de longa data, vivenciando graves sequelas da terapia imunossupressora, entre elas, facies cushingoide e fraturas de múltiplas vértebras torácicas, deixando-a acamada e incapacitada para as atividades de vida diária de forma permanente. Revisei os conteúdo vivenciado utilizando a base de dado uptodate.

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Esse semana foi bem mais tranquila em relação as rotinas de enfermaria e PE. Durante o PE fiz admissão de um paciente com caso muito interessante de febre reumática.

Caso: Paciente, masculino 13 anos, com história de dispneia aos moderados e grandes esforços, artragia e nódulos na pele há cerca de 3 meses. Há um mês evoluiu com piora da dispneia, tosse seca, edemas de MMII, astenia e perda ponderal. Necessitou ser internado em hospital da cidade de origem. Realizou Ecocardiograma que evidenciou alteração diastólica, insuficiência mitral, tricúspide e aórtica importante. Evoluiu com EAP, Choque cardiogênico e PCR, com RCE após reanimação. Após dias de internamento em UTI evoluiu com melhora e foi encaminhado para o CHUPES para avaliação com equipe de cardiologia. Durante internamento foi dado o diagnóstico retrospectivo de febre reumática, uma vez que paciente já não estava mais na fase ativa da doença. Após avaliação nutricional também foi diagnosticado com DEP grave.

Estudo: Foi estudado conceito, fisiopatologia, manifestações clínicas, critérios diagnósticos, tratamento e profilaxia da febre reumática. O tema foi discutido durante visita da enfermaria e também com cardiopediatra, que enriqueceu ainda mais o aprendizado. Caso interessante, pois apesar das diversas manifestações no início do quadro, o diagnóstico demorou a ser dado, o que pode ter levado há um maior número de sequelas, uma vez que paciente não foi tratado na fase ativa da doença.

Foi estudado também tópicos da desnutrição em crianças e adolescentes.

Fontes : Acute rheumatic fever: Epidemiology and pathogenesisAcute rheumatic fever: Clinical manifestations and diagnosis - Acute rheumatic fever: Treatment and prevention- UPTODATE

Tema da semana:

Durante uma das visitas, foi indicado o estudo sobre o programa de imunização do da criança, adolescente e gestante, de acordo com o MS. Todos estudamos o tema e um dos colegas foi escolhido para apresentou oral do tema. Como já havíamos revisado o tema antes da apresentou, a discussão se tornou bem mais produtiva com vários levantamento pelos colegas e preceptores.

Fonte : Calendário Nacional de Vacinação-https://www.gov.br/saude/pt-br/vacinacao/calendario

Ambulatório de Infecções Congênitas

Nesse dia de ambulatório, atendi dois casos de toxoplasmose congênitas. As preceptoria se fez muito presente e fez uma discussão rica sobre o tema. Nessa semana, fiz uma revisão do tema de infecções congênitas.

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Nessa semana não citarei sobre o aprendizado acadêmico, mas sobre o aprendizado humano.

Iniciei o rodízio na UDAP, local onde a preceptoria é conhecida por todos pelo péssimo acolhimento aos alunos onde fazem pressão e assédio psicológico (crime tipificado pela Lei nº 10.224, de 15 de maio de 2001) "justificada" como de incentivo ao aprendizado. Aprendizado este de profissionais que muitas vezes estão fazendo aquele rodízio para ter um breve contato que não será utilizado na vida profissional. Cobrança por muitas vezes demasiada e inadequada para o momento em que os acadêmicos se encontram, de realização de concurso, trabalho, vestibulares, afinal o fim da trajetória acadêmica na universidade representa a formação de um profissional médico que precisa se inserir no mercado de trabalho ou continuar sua formação profissional se especializando, em um meio cada vez de maior precarização das relações de trabalho e estrapolação das jornadas profissionais.

Assim termino essa semana sem trazer sobre aprendizados acadêmicos, pois ir a um ambiente em que colega foi/é assediado a ponto de passar dos limites saudáveis de aprendizado e de tolerância humana, não condiz com um ambiente saudável, social e muito menos de aprendizado.

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Durante a minha segunda semana de estágio em pediatria, me deparei com uma situação desafiadora ao atender uma paciente de 4 anos com dermatose bolhosa por IgA linear. Trata-se de uma doença autoimune, idiopática ou induzida por medicamentos, caracterizada pela deposição linear de IgA na junção dermoepidérmica.

O tratamento da dermatose bolhosa por IgA linear geralmente envolve uma abordagem multidisciplinar, combinando terapias tópicas e sistêmicas. A dapsona é a mediação de primeira linha para o controle das lesões. No entanto, sua administração necessita de cuidados uma vez que  potenciais efeitos adversos graves, como hemólise, metemoglobinemia, agranulocitose, síndrome de hipersensibilidade e neuropatia motora periférica podem ocorrer como resultado da terapia. A adesão rigorosa ao tratamento é crucial para o seu controle. A equipe médica deve oferecer suporte e educação aos pacientes e suas famílias para garantir a eficácia do tratamento, especialmente em cenários de vulnerabilidade social (a mãe era moradora de rua e já possuía o histórico de má adesão terapêutica), como no caso da paciente.

Em um dos dias a equipe do consultório de rua compareceu à UDAP parar tentar alinhar as perspectivas de tratamento e de adesão da genitora. A conversa foi muito difícil e a comunicação um pouco hostil da parte da mãe e da psicóloga responsável. Porém, ao final as equipes entraram em um acordo e a genitora recebeu alta com instruções com a criança.  Com esse caso pude refletir sobre o como os desafios terapêuticos ultrapassam em complexidade os livros e as diretrizes. Nesse caso a comunicação foi o maior desafio.

Fonte: Dermatose bolhosa linear por IgA. UpToDate, 2023

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Nessas duas semanas, demos continuidade nas aulas sobre cardiopatias congênitas cianogênicas e acianogências, além das discussões de caso com Dra Isabel.

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Essa semana proporcionou uma das situações mais tristes de todo o curso de medicina, que foi a perda de um paciente de 5 anos durante um procedimento de cateterismo. Sem dúvidas, apesar de um momento triste, foi um momento de bastante aprendizado.

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Na semana 02 a interiorização da rotina da UTI me deu mais autonomia para criar minha própria organização. Nesta semana iniciei o acompanhamento de uma paciente de um pouco mais de um ano de idade com uma síndrome colestática grave. O caso me exigiu compreender um pouco mais sobre o conteúdo a fim de fornecer subsídio na compreensão das condutas, prescrições, dúvidas da genitora e exame clínico diário da bebê. No ambulatório a experiência maravilhosa com a Nutrologia. Na primeira semana tivemos uma verdadeira aula sobre dietas direcionadas a pacientes com APLV. E nesta segunda, já compreendendo o assunto com mais domínio, estudando o material encaminhado pelas residentes e revisando os resumos foi possível realizar um atendimento com mais segurança. No meu atendimento pude encaminhar e direcionar o caso de um paciente de pouco mais de 6 meses , já acompanhado no ambulatório. Adorei a experiência e muito pela receptividade da preceptora e residentes que estavam sempre prontas a esclarecer qualquer dúvida e fortalecer o aprendizado.

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Nesta semana minha paciente teve alta e pude confeccionar o relatório de liberação para outra unidade, ao passo em que já recebia a incubência de acompanhar um outro paciente de pouco mais de três meses. Um vínculo maravilhoso com o paciente e a família se fez durante a primeira semana de acompanhamento, a ponto de perceber ao primeiro olhar as principais mudanças do exame físico do paciente. Era recompensador chegar no leito e ser recebida com um sorriso e palavras de confiança da mamãe ou avó. O caso era de uma criança com diarreia crônica à esclarecer, paciente grave, em uso de Pregomin + NPT dependente, sem diagnóstico definido ainda. Fui estudar, com indicação de artigos da Professora Junaura, da Nutrologia, a fim de tentarmos nas discussões e condutas, direcionarmos uma boa investigação sobre o caso. Estudei sobre diarreia congenita (CODES), de alto volume, como pesquisar, diagnosticar e encaminhar esses casos mais graves.

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A quarta semana foi maravilhosa, principalmente com o conteúdo em dia sobre caso que acompanhava. Neste caso solicitamos Exoma, realizamos no HRS uma EDA com biópsia de duodeno. coletamos conteudo fecal para realização de pH fecal e outros exames. Me comprometi pessoalmente com a biópsia, e diariamente estava na Patologia, acompanhando a urgência do caso, explicando aos preceptores e residentes o caso até que conseguimos o primeiro laudo. O resultado parcial do Exoma indicou mutação do gene MYO5B, com sugestivo de doença de inclusão microvilositária. Todos os achados se relacionavam com a revisão de literatura que tinha lido e o fluxograma diagnóstico foi continuado nesta semana. No artigo havia como seguimento a realização imuno-histoquímica para marcador CD10 e coloração de Schiff. Retornei à patologia para explicar o artigo , o achado do exoma e a indicação das novas pesquisas. Solicitamos então realização e fui convidada para junto com a preceptoria da Nutrologia publicar o caso. No último dia do rodízio apresentei a revisão de diarreias crônicas durante a visita na UTI, conduzindo a partir do caso que acompanhei, dos achados do paciente bem relacionados no artigo, sugestivo de pesquisa diagnóstica, terapeutica e procedimentos cirúrgicos. Segui para primeira semana na UPL, mas mantenho acompanhamento dos exames solicitados e do desenvolvimento do caso, para montar o relato, bem como para contribuir com a rapidez dos resultados. Dia 21/12 retorno à Patologia, a fim de verificar que já estão prontos os novos exames. Feliz com a evolução do bebê, de como tem se mantido saudável, apesar de tantos desafios. Para a patologia em questão sugere-se transplante intestinal e hepático, em centro de referencia fora do estado, outrossim, não encontrei muitos casos na literatura como este ou com bons prognósticos pós-transplante. Sigo confiante que tudo será diferente para ele!

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Nessa última semana, na UTIPED, já me deixa bastante nostalgico do serviço. A pediatria é sempre um grande desafio, a pediatria em terapia intensiva mais ainda em toda sua potência de casos graves. Essa semana readmitimos um paciente, cujo tido alta com piora de seu quadro Renal, que infelizmente veio a óbito. A pedido da preceptora, Dra Junaura ( nutrologa da equipe) tivemos eu e minha colega, a oportunidade de apresentar um artigo sobre diarreia crônica de um pequeno paciente em investigação de uma Síndrome de inclusão microvilositária, de cunho genético, enfim, um balando da minha passagem pela utiped bastante positivo que certamente servirá de 'bagagem' de conhecimento no meu futuro próximo caminho de profissional recém-chegado ao mercado. Agradeço a toda equipe pelo acolhimento.

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Ambulatório 1a Parte do rodízio - GASTROPED.

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Ambulatório 1a Parte do rodízio - GASTROPED.

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Participei de todos os dias do ambulatório de gastroped, juntamente com meus colegas: Victor Castro e Lucca. Durante minha passagem, houve muita falta de pacietes agendados, porém os casos que pude atender foram proveitosos: Megacolon, Constipação crônica, Doença celíaca... Bastante proveitoso para o perído. Devo ressaltar o comprometimento das residentes e receptoria em discutir os casos apresentados. Muito bom!!

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2ª Parte do rodízio no internato em Pediatria II

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2ª Parte do rodízio no internato em Pediatria II

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SEMANA 1 e 2 - UPL

Com bastante apego a primeira parte do rodízio em utiped, dei início a mais uma etapa deste ciclo na Unidade de Pequenos Lactentes (UPL) um outro olhar, outro viés, uma ótima experiência ao priméiro contato. Os leito são reduzidos, poucos pacientes internos, permitindo assim a discussão mais ampla de cada caso amplificando o aprendizado. No papel de interno fiquei com o caso de um 'pequeno' , nascido com 28s 5 dias, internado para manejo no ganho ponderal e investigação pela parte da pneumoped de fibrose cística. Filho de mãe adolescente, 19 anos, um caso aliado à vulnerabilidades social. No internamento o lactante cursou com regurgitações e demora na estabilidado de ganho de peso quando colocado na curva. Só a partir do fim da segunda semana desde que iniciei o rodízio na UPL que manteve estável, tendo alta médica com os devidos ambulatórios de retornos agendados para Janeiro de 2024.

SEMANA 3

Na semana 3, no dia do meu PE ( plantão de enfermaria), fiz uma admissão, juntamente com a residente Laíla de um novo paciente, cujo com a alta do meu outro paciente, na divisão, fiquei com a missão de acompanha-ló. Trata-se de um RNT/ AIG, filho de mãe diabética, nascido com 39semanas, já visto na USG do 3 trimestre alguns dismorfismos osteomusculares e anatômicos, devido a isso apresentava dificuldades na respiração, sucção e deglutição, apresenta fenda palatina posterior. Foi regulado do IPERBA como motivo de acomapnhamento da equipe multi e, principalmente, investigação de Síndrome genética A/e.

Essa semana, comemoramos, antecipadamente o Natal na enfermaria, distribuindo kits para as mães em um gesto de fraternidade.

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Nessa última semana, semana de feriados ( NATAL e ''ano novo'' ), foi escala de rodízio entre os internos, sub organização da preceptoria e Drªa Priscila Lira. Nessa semana, ainda acompanhando meu paciente admitido para esclarecimento de síndrome genética, seguindo estável, em ganho ponderal, acompanhado da equipe de TO, nutrição e fisioterapia, aguardando algumas interconsultas com médicos especialistas e exames de imagem. Em 31/12, domingo, será meu último plantão de enfermaria. Saio da UPL, como também do rodízio em geral, com sentimento de muito aprendizado. A parte da UTI e UPL se complementaram muito bem no meu olhar sobre a pediatria, pude conviver, nesses dois meses com preceptores excelentes e uma equipe multiprofissional engajada. Os residentes da UPL sempre dispostos a ensinar e dar o melhor aos pacientes cujo estavam acompanhando. As preceptoras, Dra Lorena, Dra Morgana e demais sempre receptivas e calorosas em relação ao ensino e a atmosfera de trabalho. Só gratidão eu tenho.

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Meus ambulatórios - 2ª parte do rodízio - Dezembro.

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Meus ambulatórios - 2ª parte do rodízio - Dezembro.

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Na segunda parte do rodízio de pediatria II, fui escalado para o ambulatório de NUTROLOGIA PED, porém devido a intercorrências, não ocorreram, sendo assim, na terceira 3ª semana de estágio, fui remanejado para o ambulatório de HEPATO PED com Drª Cibeli. No dia em que compareci, atendi uma criança de 13 anos portadora de uma hepatopatia de cunho genético, cursando com quadro de coagulopatia secundária a mesma. As discussão foram bastantes ricas e o único dia que passei já deu para tirar algo de experiência em relação ao ambulatório. Nessa ultima semana não ocorreu o ambulatório de HEPATO PED, devido ao recesso coletivo de alguns ambulatórios. Tudo justificado em taxímetro que será enviado, posteriormente, via e-mail.

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Durante essas últimas semanas na UDAP tivemos a apresentação de dois seminários por nossos colegas. O primeiro sobre sifilis e o segundo sobre imunizações. Ambas as discussões foram complementadas e fomentadas por questionamentos de Dra Luiza, assim, pudemos consolidar nossos conhecimentos sobre o assunto.

Durante a última semana também fiquei com o caso de uma criança de 2 anos com o diagnóstico de Neuro Beçet. Por ser incomum essa apresentação em idade tão jovem, coletamos o TCLE com a responsável para possível publicação de relato de caso.  Foi uma semana produtiva!

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Durante a semana passada estive fora realizando provas de residência. Por coincidência, duas instituições cobraram questões específicas sobre cardiopediatria. Como ainda não havia passado pelo estágio, acabei errando as questões mas foi ótimo para entender a importância do rodízio! Hahaha

Fui recebida por Dra Isabel que já me orientou sobre o funcionamento do serviço e minhas funções. Durante a semana participamos das discussões de caso nas visitas e no Heart Team. Na sexta feira ainda discutimos um caso clínico sobre CIV com Dra Isabel.

Depois desse mês no Ana Nery tenho certeza que já estarei preparada para qualquer questão de residência sobre o assunto ; )

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Durante a semana tivemos o caso de uma bebê com Tetralogia de Fallot que veio encaminhada do ECO pois estava com dessaturaçao e vários episódios de crise de hipóxia.

Aproveitamos o caso para lembrar das principais características da T4F:
- obstrução da via de saída do VD
- Hipertrofia concêntrica do VD
- defeito do septo ventricular
- Dextroposiçao da Aorta

Durante o choro a criança apresentava cianose nas extremidades, já com baqueteamento como podemos ver na imagem. A bebê em questão foi encaminhada para realização de uma cirurgia de Blalock-Taussig para realização de um shunt sistêmico-pulmonar

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Para essa última semana tivemos a discussão de caso com Dra Isabel sobre um adolescente de 16 anos com diagnóstico e cirurgia prévia de Coarctação da Aorta que retornava ao cardiologista com queixa de cefaleia diária e elevação da pressão arterial. Aos exames físico e complementares, evidenciou-se uma Síndrome Metabólica + Obesidade + Sopro de via de saída.

Durante a discussão falamos sobre a relação frequente entre valva aortica bicuspide a coarctação da Aorta, sendo esse o diagnóstico do caso. Também comentamos sobre a necessidade de rastreio de PA para todas as crianças acima de 3 anos, medida que não costumamos realizar em nossas consultas de puericultura. Finalizamos a discussão relembrando as principais causas de hipertensão secundária.

Finalizo esse rodízio de pediatria feliz por estar chegando ao final da faculdade e por perceber o quão longe já chegamos e aprendemos. Todo dia temos a oportunidade de crescer um pouco mais!

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Nessas semanas participei do rodízio na Unidade Metabólica e no ambulatório de Hepatopediatria. Na Metabolica, os casos eram em sua grande maioria sobre desnutrição, dando pra revisar sobre os assuntos de crescimento, desenvolvimento e aleitamento.

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Nessas semanas rodei na UTIP. Foi uma ótima experiência em termos de aprendizado e de convivência. Os preceptores são ótimos. No entanto, foi difícil lidar com a gravidade e o fim da vida de crianças internadas lá. No dia a dia é raro ver casos como os que vimos... e estar imersa em situações de grande morbimortalidade durante dias é muito impactante. Inclusive, eu e Caio apresentamos uma sessão de óbito que foi demandante no sentido de organização dos dados da paciente, mas que foi muito interessante do ponto de vista de compreensão do caso, levantamento de hipóteses e de ideias para melhorar as condutas de próximos pacientes.

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A semana 5 foi marcada pela mudança de serviço, fui para UPL. Na unidade fui recepcionada pelos residentes e preceptores e recebi um paciente para acompanhar. Iniciei com um bebê de poucos meses, prematuro, com síndrome colestática à esclarecer e suspeita de APLV. Pesquisando sobre APLV, a SBP refere que é importante diferenciar alergia de intolerância e define Alergia como [...] reação adversa ao componente proteico do alimento, com envolvimento do sistema imune. Já a intolerância é reação adversa associada à digestão ou metabolismo, mas não tem envolvimento do sistema imune. Durante esta semana foi introduzida dieta livre de proteínas do leite, com a dieta da mãe também livre do componente. Pude observar a evolução da paciente, associar achados da literatura com o que eu observava diariamente.

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A última semana na UPL tivemos uma apresentação pra Professora Priscila Lyra e fazer a apresentação sobre imunizações e assistir a apresentação sobre bronquiolite dos meus colegas foi muito enriquecedora.

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A primeira semana na UDAP foi surpreendente. Depois de diversos relatos negativos e, apesar da atmosfera de tensão, a enfermaria se mostrou um terreno MT fértil com casos interessantes e oportunidade de aprendizado.

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Ainda em processo de adaptação ao ritmo muito mais intenso da UDAP, aprendi muito sobre o manejo de diabetes na pediatria, assim como pude ter contato e estudar um pouco mais sobre os distúrbios da imunidade.

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Apesar das residentes serem muito prestativas e excelentes, eu senti que o trabalho do interno na UDAP fica muito restrito a uma função de secretariado e poderia contribuir mais pro nosso aprendizado.

Foi uma semana cansativa, mas os novos casos foram interessantes.

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Nesta semana acompanhei com mais conhecimento, pela revisão do conteúdo, mas também pela experiência adquirida no ambulatório de Alergia Alimentar que também pude acompanhar. Ao longo dos dias fomos observando história de regurgitação, aceitação da dieta, ganho de peso, que no caso vinha bastante arrastado. Conseguimos afastar o diagnóstico de APLV e a paciente ganhou peso e condição clinica para alta. Além da paciente percebe-se a necessidade de suporte materno, já que o internamento é mutuo. A mãe permanece com seu bebê a todo momento. O suporte nutricional, social e psicológico são extremamente importantes, notadamente quando os tratamentos são demorados. No ambulatório deste período era o de NefroPed, onde pude acompanhar casos de Síndrome Nefrótica, em grande maioria. Uma semana de muito aprendizado, preceptoria maravilhosa, que nos ensina como passar o caso, como direcionar condutas e qual a linha terapêutica adequada. Os residentes também muito empenhados no nosso aprendizado, dividindo as atividades e acompanhando a execução do exame físico, das visitas diárias, de esclarecimento de dúvidas e evolução no sistema.

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A última semana na pediatria coincidiu com uma semana de menor movimento na UDAP e os casos que ficaram foram os casos mais crônicos. No geral eu fiquei muito frustrada sobre como somos limitados nas nossas investigações diagnósticas por falta de muita coisa no hospital. Se nós que somos referência de tantas coisas deixamos tanto a desejar, imagine os outros serviços. Os aprendizados foram muito válidos e o rodízio na UDAP deixou conhecimentos úteis, mas definitivamente o rodízio poderia ter sido mais leve e mais tranquilo

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Na semana 7 pude aprofundar o conhecimento sobre Sindrome Nefrótica no ambulatório, que é a maioria dos casos que atendemos. Os pacientes tem um perfil clínico de proteinúria e dislipidemia, podendo ser sensível ou não ao uso de corticoide. Pude acompanhar casos em que a terapêutica conseguiu ser bastante eficiente no controle da doença, em outros casos a necessidade de internamento para uso de imunossupressor. Não tinha ideia do que era tratar crianças com a Sindrome e foi muito interessante aprender desde a suspeição até a terapêutica. Nesta semana na UPL pude acompanhar uma nova paciente, de pouco mais de 2 meses, com Sindrome colestática à esclarecer, infecção por CMV, hernias inguinais e umbilical. Aprendi como iniciar o uso do Ursacol, quais achados importantes da Sindrome colestática que ela apresentava (hepatoesplenomegalia, icterícia, ganho de peso arrastado), pude compreender a associação entre a infecção por CMV e a colestase apresentada e como tratar com Ganciclovir. Foi uma semana de muito aprendizado e contribuições. Por fim pudemos participar das comemorações do natal, que foram levadas a cada paciente internado, alegrando toda enfermaria.

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Última semana, manutenção das rotinas e aproveitando para fazer um registro da semana anterior que ficou pendente. Em razão da grande quantidade de casos de Síndrome colestática na UPL pude apresentar para internos, preceptor, Dra Priscila e residentes a temática Sindrome colestática Neonatal, falando rapidamente sobre a icterícia fisiológica e a colestase por Bilirrubina direta. A apresentação foi valiosa para revisão do tema, maior aprendizado e discussão das atualizações. Foram usados materiais de referencia da SBP, artigos disponibilizados no Moodle do curso e UpToDate. Na semana pude consolidar os conhecimentos aprendidos, discutir com preceptores e aproveitar para aprender um pouco mais sobre venóclise, suplementação de vitaminas, TIG e cálculos relacionados à dieta. Registro minha satisfação pelo rodízio, destacando a vivência da UTI e a Oficina de Notícias Difíceis como grandes experiências. Apesar de não ter apresentação a ser realizada na UTI, me ajudou bastante na investigação diagnóstica do caso que eu acompanhava e ainda sigo acompanhando, a fim de escrever um relato de caso para publicação junto com a Nutrologia PED. Só gratidão finalizo esse ciclo de aprendizado.

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As seguintes semanas do rodízio continuaram sendo incríveis!!! O aprendizado nesse rodízio é enorme, isso se deve principalmente pela vontade dos preceptores em ensinar, a cada dia da semana tivemos atividades diferentes que acabavam somando no final e dessa forma conseguíamos aprender toda a patologia dos pacientes que acompanhávamos, bem como a terapêutica proposta, seja ela farmacológica ou cirúrgica. Chamo atenção para as discussões de caso clínicos que aconteciam nas sextas-feiras por Dra. Isabel.

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