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La ausencia de los criterios definidos y basados en evidencia podría llevar a la existencia de exámenes NO justificados.

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En la implantología, de intenta unificar criterios y establecer las recomendaciones para el uso adecuado de TCHC.

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Comparacion entre  Tomografia 3D Y Radiografia Convencional (2D). Ventajas de la Tecnología 3D

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Las recomendaciones se enfocan en exámenes 2D, 3D o ambos, donde pueden cubrir todas las áreas de la odontología.

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Esto se logra cuando el clínico pone en consideración las necesidades para el paciente y su tratamiento se relaciona con las recomendaciones que entregan las guías.

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Estás guías ayudan al clínico a poner en práctica la odontología basada en evidencia.

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Las guías pueden desarrollarse en base a tres enfoques: el juicio de expresión, consenso y metodología basada en evidencia.

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Las guías clínicas tiene como propósito las recomendaciones para el uso de distintas técnicas radiográficas

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GUÍAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EXÁMENES RADIOGRÁFICOS EN ODONTOLOGÍA

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GUÍAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EXÁMENES RADIOGRÁFICOS EN ODONTOLOGÍA

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Este modelo puede aplicarse para la evaluación de distintas técnicas o tecnologías imagenológicas.

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Los exámenes radiográficos que presentan eficacia en niveles superior son los que representan mayor beneficio para el paciente.

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Se basa en una escala de mediciones, clasificada en seis niveles y utilizada para la comparación eficaz diagnóstica de un examen.

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Descrito por Fryback y Thornbury en 1991.

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Modelo que contribuye a la selección del examen imagenológico según la eficacia diagnóstica es el modelo jerárquico de Eficacia Diagnóstica.

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EFICACIA DIAGNÓSTICA DE LOS EXÁMENES RADIOGRÁFICOS

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EFICACIA DIAGNÓSTICA DE LOS EXÁMENES RADIOGRÁFICOS

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La ausencia de un radiólogo maxilofacial en centro de salud podría generar exposiciones innecesarios con aumento de dosis recibida por ellos, todo esto debido a un proceso de justificación realizado de forma inadecuada.

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Es importante que la información de contacto del clínico se encuentre en la solicitud radiográfica, de tal forma que el radiólogo pueda contactarlo en caso de que sea necesario.

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La solicitud radiográfica es fundamental en el proceso de justificación, siendo este un medio de comunicación entre el clínico/radiólogo.

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El radiólogo maxilofacial puede recomendar otro tipo de exámenes que puedan entregar la misma información, pero con menos radiación en el paciente.

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En caso de que no este correctamente justificado, el radiólogo maxilofacial puede comunicarse con el clínico para así poder sugerir un examen distinto al solicitado.

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Con la información en la solicitud, el radiólogo aplica sus conocimientos y experiencias acerca del rendimiento de los diversos exámenes, para así determinar si la solicitud esta correctamente justificada.

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El rol del radiólogo maxilofacial en el proceso de justificación comienza luego de recibir la solicitud radiográfica del clínico.

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Si se es indispensable, el clínico debe solicitar el examen indicado dependiendo la necesidad de su paciente.

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Luego se evalúa si es necesario un nuevo examen radiográfico.

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El clínico debe considerar la prevalencia e incidencia de alguna enfermedad que sospeche y solicitar los exámenes radiográficos previos.

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En relación con el proceso de la justificación de los exámenes radiográficos, se es necesario realizar una historia clínica completa y médica, y un exhaustivo examen intraoral.

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Para la correcta aplicación sobre el principio de la justificación, es fundamental la comunicación entre clínico y el radiólogo maxilofacial. De esta manera se realiza el examen radiográfico más indicado para el beneficio del paciente.

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APLICACIÓN DEL PRINCIPIO DE JUSTIFICACIÓN DE EXÁMENES RADIOGRAFICOS EN ODONTOLOGÍA

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APLICACIÓN DEL PRINCIPIO DE JUSTIFICACIÓN DE EXÁMENES RADIOGRAFICOS EN ODONTOLOGÍA

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Al contrario de este principio, existen las radiografías de "rutina". Estás radiografías podrían exponer a pacientes de manera innecesaria a la radiación, ya que no se basan en las necesidades individuales de cada paciente, y no toman en cuenta la presencia o ausencia de signos y síntomas.

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NIVEL 3: se valora de modo individual, si el examen tendrá o no algún impacto en el diagnóstico o tratamiento. Estimando que este traiga más beneficios que riesgo al paciente.

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NIVEL 2: se valora si se justifica un examen radiográfico específico para una indicación específica, considerando si este va a mejorar el diagnóstico o tratamiento.

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NIVEL 1:  el más general, acepta el uso de la radiación en medicina, siempre y cuando se produzca más beneficio que daño al paciente. El uso de RX en medicina y odontología está justificado.

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La ICRP define tres niveles para la aplicación del principio de justificación:

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Este principio establece que la decisión de realizar un examen que utilice radiaciones ionizantes debe tener más beneficios que el riesgo inherente a la exposición por dicha radiación.

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Uno de las maneras en que el operador cumple con el principio de la limitación de dosis, es mediante la correcta aplicación de los principios de justificación y optimización con los pacientes.

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Este principio abarca los recursos disponibles para la protección de las personas, donde se establece el uso de barreras de protección al paciente.

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Este principio se relaciona con el blindaje de la sala de rayos X y el uso de biombo plomado, además de cumplir con la distancia mínima entre la fuente de emisión de radiación y el personal.

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Señala que la exposición a radiaciones ionizantes en los trabajadores ocupacionalmente expuesto a radiaciones, no debe exceder el limite de dosis el cual se recomienda en un período de tiempo específico.

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Como alternativa a ALARA, ha propuesto el acrónimo ALADA (As Low Diagnostically Acceptable), esto con el fin de hacer énfasis en mantener la calidad diagnóstica de la radiografía.

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Conocido como ALARA (As Los As Reasonably Achievable) establece la utilización de una dosis más baja de radiación que pueda así entregar una imagen diagnóstica de calidad aceptable.

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La ICRP ha establecido tres principios de protección radiológica debido a la probabilidad de radiaciones ionizantes a producir efectos adversos en pacientes como en trabajadores.

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El efecto más estocástico en la odontología es el cáncer.

Siendo los pacientes pediátricos de mayor riesgo.

Las niñas son más radiosensibles que los niños.

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Se expresa como un efecto hereditario, y si se produce en células somáticas se expresa como el cáncer.

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Se manifiestan de manera tardía. El período latente de entre la exposición de los Rx y su diagnóstico puede ser de muchos años.

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Efectos sin umbral de dosis, por lo que una dosis mínima de radiación ionizante llevará a la probabilidad de producirla, al igual que al aumentar la dosis va a presentar la probabilidad de que estos efectos se presenten.

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Radiación que se presenta cuando la célula irradiada o un pequeño número de células, sobrevive pero con alguna alteración en su genoma.

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Se manifiestan de manera temprana (horas o pocas semanas) y pueden incluir; eritema, caída de cabello y mucositis.
De manera tardía (meses a años) suelen manifestarse con cataratas, ulceración mucosa severa, entre otras.

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Estás ocurre a dosis altas, sobre los 100 milisievert (mSv) en una sola dosis o como dosis al año.

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La severidad de esta reacción dependiente del total de dosis de radiación recibida por el órgano.

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Estás radiaciones se presentan cuando muere un número elevado de células irradiadas.

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REACCIONES TISULARES Y EFECTOS ESTOCÁSTICOS

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REACCIONES TISULARES Y EFECTOS ESTOCÁSTICOS

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Efectos estocásticos

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Efectos determinísticos

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Pueden producir efectos adversos:

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Si el daño provocado por la ionización no es reparado, la célula afectada puede morir o también puede sobrevivir con alteración en su genoma.

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Los efectos se producen debido al daño en los átomos de las moléculas provocadas por la ionización.

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En aquellos tiempo las exposición a rayos x podía durar desde los 20 minutos y extenderse por hora. Así causaba daños en los tejidos irradiados, tales como pérdida de cabello, carcinomas y muerte.

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Los efectos de las radiaciones empezaron poco después de su descubrimiento en 1985. Muchos murieron por la exposición en los primeros años de la radiología.

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Los Rx son un tipo de radiación del espectro electromagnético, con onda muy corta de alta frecuencia.

La ionización es un fenómeno por el cual los rayos x, al golpear un átomo, remueven un electrón de las orbitas internas, provocando que el átomo pase a ser un ion positivo y el electrón removido en un ion negativo.

En Radiación electromagnética se incluyen rayos como: gamma, ultravioletas, luz visible, radiación infrarroja, microondas y ondas de radio.

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El uso de dosis bajas como las utilizadas en la odontología pueden producir efectos nocivos en la salud, como el cáncer y enfermedades hereditarias.

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En odontología existen:

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Son una herramienta que aporta información al odontólogo, y que junto con el examen ayudan a un diagnóstico correcto y tratamiento al paciente.

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EL USO DE RAYOS X EN ODONTOLOGÍA Y LA IMPORTANCIA DE LA JUSTIFICACIÓN DE EXÁMENES RADIOGRAFICOS

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EL USO DE RAYOS X EN ODONTOLOGÍA Y LA IMPORTANCIA DE LA JUSTIFICACIÓN DE EXÁMENES RADIOGRAFICOS