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Estudiantes:

Elizabeth Maldonado Coronado

Dulce Abigail Marroquin Pacheco

Maria Guadalupe Marroquin Salazar

Keshia Guadalupe Perales Nájera

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Fase 1

La primera fase del parto se divide en latente, activa y de transición.
*La latente es la más larga y menos intensa con contracciones irregulares y falsas o tambien llamadas contracciones de Braxton Hicks.
*Activa, aqui empiezan las contracciones más frecuentes (generalmente cada 5 a 20 minutos) y más fuertes. El cuello úterino se dilata 3 o 4 cm y se adelgaza.
*Transición, el cervix se dilata 3 a 5 cm más hasta llegar a los 10cm de dilatación, las contracciones son más fuertes, duran entre 60 y 90 segundos y se presentan cada 3 a 5 minutos.

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Fase 3 Alumbramiento

Es el período comprendido desde el pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas; tiene una duración promedio de 30 minutos.

Se debe propiciar el desprendimiento espontáneo de la placenta y evitar la tracción del cordón umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales, que el útero se encuentre contraído y el sangrado transvaginal sea escaso.

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Fase 2

* La segunda etapa del trabajo de parto comienza cuando el cuello del útero se abre completamente (10 cm) y finaliza cuando nace el bebé.
* Durante la segunda etapa, la mujer se involucra más activamente en pujar al bebé por el canal de parto para que salga al mundo.
* Se denomina "coronamiento" cuando se visualiza la cabeza del bebé en el orificio de la vagina.
* La segunda etapa es más corta que la primera y puede llevar entre 30 minutos a tres horas en un embarazo de una mujer primeriza.

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Fases del trabajo de parto fisiológico: 

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Fases del trabajo de parto fisiológico: 

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Fase 4 Alumbramiento (enfocándonos en la placenta)
*  No es inmediatamente después del parto, puede tardar de 40 a60 minutos.
* Posterior a la salida de la placenta esta se revisa por sus ambas caras, en la materna se observan los cotiledones, en su inserción el cordón y sus membranas.
* Se debe de revisar el canal vaginal en busca de hemorragias o restos placentarios, en caso de encontrarse se realizara un legrado.
*Se debe evaluar la retracción uterina, la placenta se pesa y en caso de ser desechada se introduce en la bolsa amarilla-
* Después de desprendida la placenta, el útero empieza a contraerse para regresar a su tamaño y cerrar la herida, por lo cual empieza el periodo conocido como cuarentena.
* La madre puede solicitar la placenta para lo que ella desee.

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Pruebas de detección en mujeres embarazadas y personas recién nacidas.

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Pruebas de detección en mujeres embarazadas y personas recién nacidas.

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México, considerando las limitaciones en términos de sensibilidad de las técnicas de diagnóstico disponibles, el escenario epidemiológico de transmisión comunitaria y la necesidad de implementar estrategias costo-efectivas, no se recomienda realizar sistemáticamente pruebas de detección a personas asintomáticas.

Al momento de ingreso a las unidades de salud para la resolución obstétrica, es necesario realizar filtro de supervisión para identificar a mujeres embarazadas sintomáticas que cumplan con la definición operacional, en quienes se recomienda la toma de muestra para diagnóstico molecular.

También se recomienda realizar la prueba a las personas recién nacidas de madre positiva o sospechosa a SARS-CoV-2, lo cual permitirá asegurar las medidas de prevención y atención.

Los beneficios de una detección temprana en mujeres embarazadas sintomáticas incluyen:

·       Usar el estado de positividad para determinar prácticas de aislamiento hospitalario y de asignación de camas.

·       Dirigir el uso de los equipos de protección personal.

·       Asegurar las medidas de prevención por contacto y gotas durante la interacción entre la madre y la persona recién nacida, que minimicen el riesgo de transmisión horizontal en el apego y la lactancia.

·       Informar al personal de salud responsable de la atención neonatal, para estar preparado en caso de requerir medidas de reanimación o traslado a cuidados intermedios o intensivos.

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Establecer un filtro de supervisión para la identificación de personas con síntomas respiratorios al ingreso a todo establecimiento. Incluye las siguientes acciones:

Cuestionario de detección de signos y síntomas.

Aplicación de alcohol en gel a una concentración superior al 60%.

Toma de temperatura con termómetro (digital, cintas térmicas o sensores infrarrojos), realizando la adecuada desinfección entre cada paciente.

Difusión de las medidas de prevención y datos de sospecha de COVID-19.

Cada unidad deberá de garantizar que se tienen flujos de atención separados para las personas que refieran síntomas respiratorios a su ingreso.

A las personas con síntomas respiratorios se les deberá de colocar un cubrebocas a su ingreso además de la aplicación de alcohol gel.

o   Sana distancia

Una distancia de al menos 1.5 metros entre cada persona en las salas de espera, así como entre el personal de salud y pacientes en los consultorios, sala de labor, quirófano y hospitalización (mientras no se esté realizando un procedimiento) es fundamental para reducir la probabilidad de exposición).

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Atención del trabajo de parto, parto y de la persona recién nacida.

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Atención del trabajo de parto, parto y de la persona recién nacida.

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El modo de nacimiento debe ser individualizado en función de las indicaciones obstetricias y con respeto de los derechos humanos, perspectiva de género y cultura, así como apego al consentimiento informado.

El manejo de cada caso debe responder a variables como la edad gestacional,  la presencia de comorbilidades y la evaluación continua de la condición materna y fetal, de acuerdo con las siguientes pautas de tratamiento:

• La mayoría de las infecciones son leves a moderadas, por lo que generalmente no requieren la interrupción del embarazo.
• La indicación para cesárea deberá tomarse cuando esté medicamente justificada y fundamentarse adecuadamente en el expediente clínico.
• En casos severos con datos de falla orgánica, insuficiencia respiratoria, sepsis severa se valorará la interrupción de la gestación.
• En casos sospechosos o confirmados con trabajo de parto espontáneo, el personal de salud deberá prepararse para la reanimación neonatal y probable traslado a unidad de terapia intermedia o intensiva.
Para el ingreso a unidad toco-quirúrgica o unidad de atención obstetricia en primer nivel:
• Realizar filtro de supervisar al ingreso y en sala de espera.
• Limitar el número de familiares en sala de espera a un acompañante por paciente, asegurando la sana distancia.
• Proveer agua y jabón o alcohol en gel para el lavado frecuente de manos en la sala de espera.
• Reconocer factores de riesgo y sintomatología para sospecha de COVID-19.
• Entregar bata desechable y pasar a baño para lavado de manos, retiro de ropa interior y colocación de bata para revisión física.
• Valorar condición materna y fetal.

3. Atención del aborto seguro:
No hay datos de que la infección por COVID-19 aumente el riesgo de aborto en el primer o segundo trimestres, sin embargo, se sabe que entre 8 y 12% de los embarazos considerados normales culminan en un aborto.

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Lineamiento para la prevención y mitigación de COVID-19 en la atención del embarazo, parto, puerperio y de la persona recién nacida.

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Lineamiento para la prevención y mitigación de COVID-19 en la atención del embarazo, parto, puerperio y de la persona recién nacida.

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Reforzar medidas de prevención

o   Medidas de higiene y protección

Medidas transversales que deben aplicarse en los espacios de atención (salas de espera, consultorios, áreas de urgencias, entre otros).

Reforzar lavado de manos con agua y jabón y técnica apropiada (o uso de alcohol en gel a una concentración superior al 60%).

Aumentar la frecuencia de limpieza de los espacios y desinfección de superficies de alto contacto.

Desinfección de equipo médico conforme a las especificaciones.

o   Equipo de protección para el personal de salud

Medidas de protección personal para la atención de la salud reproductiva, de acuerdo con el tipo de procedimientos (siendo de mayor riesgo en los que se generan aerosoles), el espacio hospitalario y la distancia entre personal de salud y pacientes.

Asegurar que el personal cuente con capacitación para la colocación y retiro del equipo de protección personal. Estas actividades deberán llevarse a cabo en un área exclusiva para ello (supervisada para correcta colocación).

Estas medidas se complementan con el uso de mascarilla quirúrgica (cubrebocas quirúrgico) por las pacientes al ingreso y durante su estancia en sala de espera.

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Atención en el puerperio, egreso hospitalario y lactancia                         Durante la estancia hospitalaria en el puerperio inmediato: •Aislamiento de casos sospechosos                              •Favorecer la sana distancia                       •Contar con personal de enfermería para apoyo en las salas de alojamiento conjunto.                                     •El contacto persona a persona solo está permitido entre la mujer y su hija(o)        •Las visitas de familiares deberán suspenderse               •Verificar se encuentren disponibles los insumos para lavado de manos, así como alcohol gel.                            Las principales recomendaciones son el egreso hospitalario temprano (24 horas posteriores al parto y 48 si el nacimiento fue por vía abdominal), si la condición de la mujer y de la persona recién nacida lo permiten. Asimismo, está indicado el aislamiento preventivo en domicilio por 14 días.             De manera general, se ha recomendado una consulta en el primer nivel de atención, a las dos semanas para realizar una valoración integral con énfasis en la vigilancia de la tensión arterial, síntomas de vasoespasmo, revisión de herida quirúrgica (en caso de cesárea o cirugía abdominal) y descartar datos de infección en el puerperio.          Lactancia materna                    * El inicio temprano de la lactancia, la alimentación exclusiva al seno materno durante los primeros seis meses y complementaria hasta los dos años de edad, son factores de protección para las personas recién nacidas y conllevan múltiples beneficios para las madres y sus hijas e hijos.                    *No hay evidencia sólida de transmisión de SARS-CoV-2 a través de la leche materna. Las medidas de prevención para reducir el riesgo de transmisión del virus a través de gotitas respiratorias durante el contacto físico y la lactancia son:                           a) Para madres sospechosas o confirmadas con COVID-19 que se encuentren en aislamiento en domicilio:         •Lavar las manos durante por lo menos 20-30 segundos antes de tocar al bebé o antes de extraer la leche materna.    •Utilizar una bata limpia mientras amamante.                 •Usar cubrebocas durante las tomas y evitar hablar o toser durante el tiempo que dure la toma.                                           •Si tose o estornuda, deberá cambiar el cubrebocas inmediatamente y lavar las manos de nuevo.	            *Seguir rigurosamente las recomendaciones para la limpieza de las bombas de extracción de leche después de cada uso.                             b) Para madres sospechosas o confirmadas con COVID-19 que requieran hospitalización, hay dos escenarios posibles: 1. Alojamiento conjunto: la madre y la persona recién nacida permanecen en la misma habitación, aisladas de otras pacientes.                       2. Separación temporal: Solamente si las condiciones de salud de la madre o la persona recién nacida no permiten el alojamiento conjunto o es imposible realizar las adecuaciones en el establecimiento.                    Bancos de leche humana•	Deberán continuar en servicio haciendo énfasis en las medidas preventivas y de seguridad.                              •La donación de leche humana podrá realizarse verificando que se cumplan todas las medidas de higiene durante la extracción, almacenamiento y manejo, apoyadas por personal de salud.                                  Tamiz metabólico y auditivo neonatal                                   *En la atención de las personas recién nacidas sin complicaciones y de mujeres aparentemente sanas, es posible programar la consulta para revisión y toma de muestra para tamiz metabólico y auditivo neonatal.                              Para las personas recién nacidas de madres sospechosas o confirmadas, se deberá valorar el egreso, previa toma de muestra para detección de COVID-19 cuando sea posible, seguimiento y consultas subsecuentes, según el caso.

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Atención en el puerperio, egreso hospitalario y lactancia                         Durante la estancia hospitalaria en el puerperio inmediato: •Aislamiento de casos sospechosos                              •Favorecer la sana distancia                       •Contar con personal de enfermería para apoyo en las salas de alojamiento conjunto.                                     •El contacto persona a persona solo está permitido entre la mujer y su hija(o)        •Las visitas de familiares deberán suspenderse               •Verificar se encuentren disponibles los insumos para lavado de manos, así como alcohol gel.                            Las principales recomendaciones son el egreso hospitalario temprano (24 horas posteriores al parto y 48 si el nacimiento fue por vía abdominal), si la condición de la mujer y de la persona recién nacida lo permiten. Asimismo, está indicado el aislamiento preventivo en domicilio por 14 días.             De manera general, se ha recomendado una consulta en el primer nivel de atención, a las dos semanas para realizar una valoración integral con énfasis en la vigilancia de la tensión arterial, síntomas de vasoespasmo, revisión de herida quirúrgica (en caso de cesárea o cirugía abdominal) y descartar datos de infección en el puerperio.          Lactancia materna                    * El inicio temprano de la lactancia, la alimentación exclusiva al seno materno durante los primeros seis meses y complementaria hasta los dos años de edad, son factores de protección para las personas recién nacidas y conllevan múltiples beneficios para las madres y sus hijas e hijos.                    *No hay evidencia sólida de transmisión de SARS-CoV-2 a través de la leche materna. Las medidas de prevención para reducir el riesgo de transmisión del virus a través de gotitas respiratorias durante el contacto físico y la lactancia son:                           a) Para madres sospechosas o confirmadas con COVID-19 que se encuentren en aislamiento en domicilio:         •Lavar las manos durante por lo menos 20-30 segundos antes de tocar al bebé o antes de extraer la leche materna.    •Utilizar una bata limpia mientras amamante.                 •Usar cubrebocas durante las tomas y evitar hablar o toser durante el tiempo que dure la toma.                                           •Si tose o estornuda, deberá cambiar el cubrebocas inmediatamente y lavar las manos de nuevo.	            *Seguir rigurosamente las recomendaciones para la limpieza de las bombas de extracción de leche después de cada uso.                             b) Para madres sospechosas o confirmadas con COVID-19 que requieran hospitalización, hay dos escenarios posibles: 1. Alojamiento conjunto: la madre y la persona recién nacida permanecen en la misma habitación, aisladas de otras pacientes.                       2. Separación temporal: Solamente si las condiciones de salud de la madre o la persona recién nacida no permiten el alojamiento conjunto o es imposible realizar las adecuaciones en el establecimiento.                    Bancos de leche humana•	Deberán continuar en servicio haciendo énfasis en las medidas preventivas y de seguridad.                              •La donación de leche humana podrá realizarse verificando que se cumplan todas las medidas de higiene durante la extracción, almacenamiento y manejo, apoyadas por personal de salud.                                  Tamiz metabólico y auditivo neonatal                                   *En la atención de las personas recién nacidas sin complicaciones y de mujeres aparentemente sanas, es posible programar la consulta para revisión y toma de muestra para tamiz metabólico y auditivo neonatal.                              Para las personas recién nacidas de madres sospechosas o confirmadas, se deberá valorar el egreso, previa toma de muestra para detección de COVID-19 cuando sea posible, seguimiento y consultas subsecuentes, según el caso.

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Consideraciones para la atención durante la pandemia por COVID-19, desde el marco de los derechos humanos, sexuales y reproductivos.

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Consideraciones para la atención durante la pandemia por COVID-19, desde el marco de los derechos humanos, sexuales y reproductivos.

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Los servicios relacionados con la salud sexual y reproductiva se consideran esenciales y deben continuar con las consideraciones de prevención y mitigación ya implementadas.

Los lineamientos de orden técnico-médico, como la perspectiva de derechos y los principios bioéticos, son ejes fundamentales en la atención de la salud sexual y reproductiva. La atención del embarazo, aborto, parto, puerperio y de la persona recién nacida, debe estar centrada en la mujer, en sus necesidades, preferencias y características particulares, basada en la mejor evidencia científica disponible y organizada de tal manera que respete su dignidad, privacidad, confidencialidad, sea libre de daño y maltrato, que permita el ejercicio de su autonomía y su autodeterminación para la toma de decisiones bajo consentimiento informado. Para ello, las limitantes estructurales de los servicios de salud no deben ser un obstáculo absoluto para la incorporación de las evidencias y recomendaciones, sino que es necesario intensificar esfuerzos para su mayor y mejor integración. Al respecto, se emiten las siguientes consideraciones:

a) Recomendaciones para una experiencia de parto positiva

·        Atención respetuosa de la maternidad que asegure la integridad física y el trato adecuado, y permita tomar decisiones informadas y recibir apoyo continuo durante el trabajo de parto, el parto y el puerperio.

·        Comunicación efectiva y culturalmente aceptable.

·        Acompañamiento de la mujer durante el trabajo de parto, el parto y el puerperio por la persona de su elección.

·        Participación de equipos multidisciplinarios y entornos habilitantes para la incorporación del modelo humanizado de atención.

·        Informar adecuadamente sobre las fases latente y activa del trabajo de parto, así como evitar las intervenciones de rutina durante el trabajo de parto y parto, como se ha señalado en el apartado correspondiente.

·        Favorecer el contacto piel con piel, el pinzamiento tardío del cordón umbilical, apego inmediato, inicio oportuno de la lactancia materna y alojamiento conjunto.

·        Asesoría que permita el ejercicio de consentimiento, la libre elección, informada y gratuita del método anticonceptivo que se adecue a las preferencias de la mujer.